Gyncologie

Imagerie mdicale et utrus : nouvelles possibilits diagnostiques

Vue endoscopique dun endocol en priode provulatoire au voisinage de listhme avec une glaire encore insuffisante.

Les progrs de limagerie mdicale constituent depuis ces dernires annes une rvolution dans le diagnostic ou le suivi des pathologies et des traitements. Lors des 21es Journes sur la Fertilit et lOrthognie, la session organise avec le soutien des Laboratoires Beaufour sur limagerie de lutrus, a permis dvaluer les nouvelles possibilits dans ce domaine prcis de la gyncologie.
es progrs spectaculaires des mthodes dimagerie ont boulevers lapproche de la pathologie utrine et ont dbord la traditionnelle clinique. Il existe aujourdhui des moyens prcis et fiables permettant dimager un nombre croissant de lsions utrines. q Lchographie, en quelques dcennies, a su se rendre indispensable en pratique gyncologique quotidienne. Elle tend devenir une ncessit au cabinet mme du gyncologue. Inoffensive, non invasive, bien tolre et peu coteuse, lchographie est aujourdhui la premire exploration raliser pour la recherche dune pathologie utrine.

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jecter un liquide dans lutrus. Au total, lchographie se rvle au moins aussi efficace que lhystrographie dans la recherche des pathologies endocavitaires.

Les techniques de demain

Encore exprimentale, lchographie endo-utrine utilise des capteurs trs fins rservs aujourdhui aux explorations vasculaires. Sa dfinition dimage est exceptionnelle, et permet dimaginer une efficacit diagnostique bien suprieure celle que lon connat pour la recherche des polypes, des cancers, lexploration des mtrorragies, etc. Technique de recherche elle aussi, lchographie tridimensionnelle permet, par un procd informatique, de reconstituer la troisime dimension partir de deux plans de coupe. Elle pourrait tre notamment dun grand intrt pour lvaluation des myomes, le bilan dextension des cancers de lendomtre vers le myomtre, lapprciation des thrapeutiques de rduction tumorale, etc. q Lhystrographie risque dtre requise de moins en moins souvent, tant pour lapprciation de lutrus que pour celle de lendomtre mais elle conserve encore toute sa valeur tant que de meilleurs moyens dtudier la qualit de la trompe ne seront pas disponibles. Cest une mthode ancienne, prouve, correctement value. Sa ralisation est habituellement aise. Les inconvnients sont lutilisation de radiations ionisantes et un potentiel risque septique. Son pouvoir de discrimination peut tre insuffisant pour certaines anomalies muqueuses. q Lhystroscopie, qui peut elle aussi tre pratique au cabinet du mdecin, tend prendre une place plus grande dans la panoplie des moyens dinvestigation, pour des mtrorragies notamment.

Vue hystrographique dun utrus bicorne unicervical. La divergence des cornes voque deux hmi-utrus plus quun cloisonnement.

Les progrs de lchographie actuelle

Lchographie sus-pubienne vessie vide, idale chez la jeune fille mais possible seulement chez les femmes maigres, fournit, outre son confort pour la patiente, une qualit dimage suprieure lchographie vessie pleine. Lchographie endovaginale, encore plus au contact de lorgane, reprsente un progrs supplmentaire dans la visualisation de la cavit. Parfaitement tolr mme chez les femmes ges, lexamen est cependant moins efficace en cas de gros utrus difficilement accessible. Les deux voies dabord demeurent donc complmentaires. Ces lments rendent possible une visualisation satisfaisante du myomtre et de la cavit. Il faut y ajouter lchographie de contraste qui, au moyen dun cathter plac dans le dfil cervical, permet din-

Vue hystroscopique de cicatrice de csarienne.

Elle assure une vision de la totalit de la cavit utrine. Elle permet une valuation tactile dun ventuel processus expansif. Elle guide directement ou indirectement un prlvement. Elle est ralisable au cabinet mdical de gyncologie. Ses inconvnients sont un risque daccidents svres si les procdures ne sont pas respectes ou si elle est ralise avec un matriel inadapt. Lvaluation est strictement limite la cavit utrine. q La tomodensitomtrie (TDM) et limagerie par rsonance magntique (IRM), enfin, apportent des images dune qualit exceptionnelle, dont lintrt est particulirement manifeste dans les pathologies graves. Dans le cancer de lendomtre, la TDM nest pas diagnostique, en raison de son absence de spcificit. Mais elle assure le bilan de lextension ganglionnaire et viscrale. Elle participe lvaluation post-thrapeutique des malades non oprables, permet dadapter la radiothrapie et contribue la recherche de rcidives. LIRM ralise un bilan du volume tumoral et de lextension locale, notamment au myomtre et au col. Elle aide au suivi des malades non oprs et facilite la recherche de rcidives dans les cas difficiles. Faut-il considrer ces moyens comme un luxe ou comme une ncessit ? Il parat vident que dans un certain nombre de cas encore, la bonne vieille clinique reste suffisante et conserve tous ses droits. Dans dautres cas aussi, le praticien devra veiller ne pas multiplier inutilement les examens sous la pression des patientes. Le recours aux progrs de limagerie est souvent ncessaire, mais il est aussi coteux pour la collectivit. Trouver la juste mesure, celle qui ne lse ni le malade ni la socit, apparatra de plus en plus comme la responsabilit du clinicien , a conclu le Pr Cohen. s A. Nicolas

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Source :
Forum Limagerie de lutrus : volution ou statu quo ? dans le cadre des 21es Journes sur la Fertilit et lOrthognie, avec le soutien des Laboratoires Beaufour.

Vue hystroscopique dun DIU au contact du fond utrin.

N 4 Dcembre 1993 A.I.M.

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