DEFICIENTE HIPERTENSIVE

Definiie:
1 Urgena hipertensiv = criz hipertensiv
(hypertensive emergency)
= creterea PAS > 220 mmHg
PAD > 120 mmHg
= afectarea rapid a funciei unui
organ int (SNC, cord, rinichi)
= impune scderea rapid a valorilor PA
n minute, ore.
1 Criza hipertensiv = cretere marcat a PA
simpl = fr afectare de O
(hypertensive urgency) = scderea PA n ore sau zile
1 Hipertensiunea sever: - valori ale TA ridicate
- evoluie rapid i sever
- rezistent la tratament
Atitudinea imediat a medicului n camera de gard n faa unei urgene
hipertensive
C evaluarea rapid a pacientului cu HTA (O)
C ncadrarea corect a HTA (clasificarea)
C decizia terapeutic (tipul, timpul)
C luarea rapid a deciziilor
Inciden:
- 5% din populaia hipertensiv
- SUA: 25-30% HTA
70% HTA uoar
20% HTA moderat
10% HTA sever (PAD>110 mmHg)
1-2% dezvolt o urgen hipertensiv cu
atingere de organ int
Morbimortalitate: - extinderea afeciunii la organele int
- controlul PA (previne progresiunea
afectrii O)
- 90% n urgenele hipertensive netratate
(primul an)
- mortalitate la 5 ani 74%
Rasa: afro-americanii inciden mai mare a urgenelor hiper
tensive
Vrsta: 40-50 ani
Fiziopatologie
Urgena hipertensiv 3 sisteme afectate:
- cerebral
- cardiovascular
- renal
Afectarea SNC depirea mecanismelor de autoreglare cu
transudarea sngelui, necroz fibrinoid,
edem papilar
Afectarea cordului creterea postsarcinii= EPA
= ischemie
miocardic
Afectarea rinichiului: = arterioscleroz
= necroz fibrinoid
= depire mecanismelor protectoare
de autoreglare renal (hematurie,
proteinurie, IR)
Anatomopatologic
- necroz fibrinoid
Clasificarea urgenelor hipertensive
A. Hipertensiunea cu evoluie accelerat
B. Urgene cerebro-vasculare:
- encefalopatia hipertensiv
- hemoragia intracerebral
- hemoragia subarahnoidian
- infarctul cerebral aterotrombotic (asociat cu HTA
sever)
- criza hipertensiv asociat traumatismelor cerebrale
C. Urgene cardiace
- disecia aortic acut
- insuficiena ventricular stng
- sindroame coronariene acute
- salt tensional post by-passs aorto-coronarian
D. Urgene renale:
- glomerulonefrit acut
- HTA reno-vascular
- crize renale din bolile de sistem
- HTA sever post transplant renal
E. Exces de catecolamine circulante
- criza de feocromocitom
- utilizarea de alimente sau medicamente ce interfer cu
IMAO (tiamina)
- utilizarea de medicamente simpatomimetice
- rebound hipertensiv dup oprirea brusc a unor medicamente
hipotensoare
F. Preeclampsia i eclampsia
G. Saltul hipertensiv sever n anumite situaii:
- preoperator
- postoperator
- ncrcarea volemic.
H. Arsuri severe
I. Epistaxis sever
J. Purpura trombotic trombocitopenic.

Examenul clinic n faa pacientului cu urgen
hipertensiv
Istoric focalizarea anamnezei pe:
- identificarea etiologiei
- organele int afectate
- medicaia utilizat
- utilizarea unor medicamente (alfaadrenergice)
- durata bolii
- durata simptomelor de debut
- alte probleme medicale: boli endocrine, boli renale, boli de sistem
- informaii privind bioritmul catamenial
- manifestri SNC = cefalee, tulburri de vedere, pierdere n greutate,
grea, vrsturi, astenie, confuzie, tulburri mentale
- manifestri cardio-vasculare: semne de ICC, angin, semne de
disecie de aort
- manifestri renale: hematurie, oligurie
- alte manifestri: dureri abdominale, dispnee, tulburri auditive, tulburri
vizuale.
Examenul obiectiv semne din partea organelor int
E SNC: - semne de focar
- stupoare, com
- edem papilar, hemoragii, exudate sau glaucom cu unghi
nchis
E Cardiovasculare:
- staz pulmonar
- semne de insuficien cardiac
- staz jugular i periferic
- asimetrie tensional sau de puls
- mase abdominale sau zgomote (sufluri)
E Renale:
- oligoanurie
- sufluri artere renale
E Semne de ischemie periferic (disecie)

Explorri paraclinice minime n urgenele hipertensive
N Hemograma
N Ionograma, uree, creatinin, examen urin
N Teste opionale: toxicologice, endocrine, test de
sarcin
N Explorri imagistice:
- Rx cardio-pulmonar
- CT scan cerebral, mediastin, abdomen
- Eco: transtoracic, transesofagian
N Ecg

HTA accelerat cu evoluie malign
prototipul urgenei hipertensive
poate apare n:
- HTA primar (HTA prost tratate)
- HTA secundar (renovascular, renoparenchimatoas,
feocromocitom, boli de sistem)
Definiie (OMS): - TAD > 130 mmHg
- TAM > 150 mmHg
- FO (gr.IV: hemoragii, exudate, edem
papilar)
- IRC
- IVS
- valori rezistente la tratament
Leziunea anatomopatologic: - necroza fibrinoid
- microangiopatia
Patogenia HTAAM

HTA (stadiu critic)

Efecte locale Efecte sistemice
(PG, ROL)
Disfuncie endotelial SRAA, Cath. VP
Agregare plachetar Natriurez
Factori mitogenici i Hipovolemie
de migrare
Proliferare miointimal Vasopresoare 7

Ischemie tisular
Manifestri clinice n HTAAM
- brbai tineri, negri
Simptome i - vrstnici(mai rar), fumtori, consumatori cafea
semne - TAD > 140 mmHg
- FO.: hemoragii, exudate, edem papilar
- semne neurologice: cefalee, confuzie, stupoare
somnolen, pierderea vederii, deficite focale,
com.
- semne renale: oligurie, azotemie
- semne gastrointestinale: grea, vrsturi,
abdomen acut, pancreatit acut
- anemie hemolitic
Evaluare paraclinic
- FO. retinopatie hipertensiv
- Biologic: -hemogram (anemie hemolitic)
-examen urin (hematurie, proteinurie)
- ionogram (+K)
- retenie azotat (uree, creatinin ^)
- Teste specifice pentru excluderea cauzelor HTA
Prognostic
- deces n aproximativ 6 luni
- cu tratament adecvat 70% supravieuiesc
Cauze de deces
IRC
Accidente vasculare cerebrale hemoragice
ICC
IMA
Tratament:
1 IEC + blocant + diuretic (atenie)
1 Minoxidil + blocant + diuretic
1 IEC + CCB + diuretic
1 hidralazin + blocant + diuretic
1 Pruden ! Valorile PA se vor scade progresiv
Encefalopatia hipertensiv
- prototipul crizei hipertensive -
Definiie: - sindrom clinic caracterizat prin cefalee, confuzie,
somnolen, agitaie, grea, vrsturi, tulburri de vedere
pierderea vederii, convulsii generalizate,
alterarea strii de contien, com, fr semne de
focar.
Patogenie: depirea mecanismelor de autoreglare cerebral
Tablou clinic:
- pacient hipertensiv (TAD > 120-130 mm Hg)
- valori greu controlabile terapeutic
- cretere brusc a valorilor tensionale
- pacient: facies vultuos, grea, vrsturi, obnubilarecom,
semne de afectare i a altor organe.
Paraclinic:
- FO gr.IV, edem papilar -explorare funcional renal
- ECG HVS -CT cerebral
- Rx cord-pulmon Ind.CT> 0,5 -ecocardiografie

Tratamentul
Obiective: scderea treptat i lent a TA -atenie la vrstnici
Mijloace: Nu inhibitori adrenergici centrali
vasodilatatoare directe
Antihipertensivele ideale n urgenele hipertensive:
- administrare parenteral -siguran
- rapid titrabile -cost-beneficiu
Ageni hipertensivi
PREECLAMPSIA
HTA la gravide:
A. HTA indus de sarcin
1.HTA ca o consecin a sarcinii regreseaz postpartum,
- fr proteinurie
- fr edem patologic
2.Preeclampsia proteinurie
- edem patologic
Forme: -uoar
- sever
3.Eclampsia: - proteinurie
- edem patologic
B. HTA agravat de sarcin
HTA preexistent agravat de:
- preeclampsie suprapus
- eclampsie suprapus
C. HTA ca o coinciden: precede i persist dup sarcin
Preeclampsia: - form de HTA indus de sarcin
- paciente anterior normotensive
- apare n jurul vrstei 20 spt. Sarcin - proteinurie
i edeme
Preeclampsia uoar: - 7TA 30/15 mm Hg; > 140/90 mm Hg
- proteinurie i edeme uoare
Preeclampsia sever: - TAS>160 mm Hg; TAD>110 mm Hg
- proteinurie > 5 g/24 ore
- atingere de organ
- T < 100.000 /ml
- anemie hemolitic angiopatic
- citoliz hepatic
Patogenie:
- etiologie necunoscut
- disfuncie placentar vasospasm, ischemie i
tromboz
- infarcte placentare
- moartea prematur a ftului
- atingeri de organe (mam)
Factori de risc: - vrste extreme ale mamei
- primipare
- multipare
- sarcina molar
- HTA preexistent
- diabet zaharat
- boli renale
- boli de sistem
- boli vasculare
- antecedente de preeclampsie sau eclampsie
- antecedente familiale
Inciden Frecven
- 5% din totalul de sarcini (SUA)
- 10% dup alte statistici
Mortalitate/morbiditate
- cea mai important cauz de morbiditate i mortalitate peri-
natal
- 35 300 decese la 1000 nateri
- nediagnosticat (5-10%) eclampsie i HELLP sindrom
1 HELLP sindrom:- anemie hemolitic microangiopatic
- 7 enzimelor de citoliz hepatic
- trombocitelor
- dureri abdominale (mimeaz abdomen acut)
1 Eclampsia (o,2%):
progresia spre com
consecina encefalopatiei hipertensive
mortalitate matern 8-36%
mortalitate fetal 13-30%
hemoragie cerebral
Vrsta: vrste extreme (< 20 ani)
Tablou clinic
- simptome fr semne premonitorii
- semne determinate de vasoconstricia sistemic: cefalee,
dureri abdominale n etajul abd.sup.dr., oligurie, dispnee de efort, edeme ale
extremitilor i feei, tulburri de
vedere, stare confuzional, grea, vrsturi.
-Semne fizice: TA> 140/90 mm Hg
creteri cu 30 mm Hg TAS i 15 mm Hg a
TAD
> 160/110 mm Hg (sever)
tahicardie
tahipnee
staz pulmonar EPA
tulburri psihice
semne de encefalopatie hipertensiv
hiperreflexie, clonus
semne de leziune de focar
hemoragie intracranian
edeme generalizate
semne de suferin fetal (ft mic)
Explorri paraclinice
- hemograma C anemie (diluie sau anemie hemolitic micro
angiopatic)
C trombocitopenie (< 100.000/ml)
- 7 uree, 7 creatinina ( FGR)
- transaminaze 7 (SGOT> 72 UI/l)
- 7 bilirubina total > 1,2mg/dl
- 7 LDH > 600 UI/l
- coagularea: valori normale ale PT, PTT i produi de degradare ai fibrinei
i fibrinogenului (se exclude CID)
- proteinurie (24 ore)
- gonadotrofina corionic pozitiv
- CT cerebral hemoragie intracerebral
- Eco abdominal vrsta gestaional
excluderea altor cauze de dureri
abdominale sau dezlipirea prematur a
placentei
Tratament
Obiective: scderea morbiditii materne i fetale
Mijloace: - n formele uoare supraveghere
- n formele severe > 37 spt. natere
< 37 spt. supraveghere
Tratament:
a) -sulfat de Mg previne convulsiile sol 20%, 2-6 g. I.v.
5-10min. apoi 1-3 g/h i.v.
- gluconat de calciu 10%, 20 ml i.v.(hipermagneziemie)
b) antihipertensive:
-hidralazina (hipopresol) vasodilataie direct
arterial 5 mg i.v. apoi 5-10 mg i.v. la 20-30 min.
- labetalol (normodyne) i
1
,
2
blocant, scade TA,
alternativ la hidralazin, 20-30 mg i.v. Apoi 10-20 mg la 20 min. 300
mg.
De reinut:
- pacienta cu preeclampsie se interneaz n secia de terapie intensiv
- < 32-34 spt. n raport cu forma supraveghere
- > 37 spt. natere
Complicaii posibile
- dezlipire de placent
- IRA
- HELLP sindrom
- eclampsie
- hemoragie cerebral
- moartea ftului i mamei
Eclampsia
Reprezint complicaia sau evoluia preeclampsiei
- HTA, proteinurie, edem
- convulsii
- com
Fiziopatologie
1 apare > 20 sptmni de gestaie
1 reprezint progresia preeclampsiei convulsii, com
determin encefalopatie hipertensiv i hemoragie cortical
1 TA> 160/110 mm Hg (foarte rar evolueaz cu TA < )
1 poate s apar i n primele 3 sptmni postpartum (98% n
I-a zi postpartum)
Factori de risc
- vrste extreme ale mamei (< 20 ani)
- similari cu preeclampsia
Incidena
0,05 0,2 % din toate sarcinile
Mortalitate
- fetal 13-30%
- matern 8-36%
Tablou clinic
- HTA - tulburri psihice
- convulsii - stri amnezice
- proteinurie - com
- edeme
Examenul obiectiv
-TA > 160/110 mm Hg - edem papilar
- tahicardie - oligoanurie
- tahipnee - semne neurologice de focar
- raluri pulmonare - dureri abdominale et.abd.sup.dr.
- tulburri mentale - edeme generalizate
- hiperreflexie - dificultate n aprecierea vrstei
- clonus sarcinii
Explorri paraclinice
Biologice: - anemie
- trombocitopenie
- 7 transaminazelor
- retenie azotat
- proteinurie
Imagistice:
- CT craniu hemoragie cerebral
- Eco abdominal vrsta sarcinei
exclude dezlipirea placentei
Tratament
C n serviciul de terapie intensiv
C linie venoas
C oxigenoterapie
C poziie decubit lateral stng
C suport respirator
Obiective
- scderea TA
- controlul convulsiilor
- naterea de ft viu
Mijloace: - sulfat de magneziu 20% - 4 g., i.v. apoi 1-4 g. i.m.
la 4 ore, 1-4 g./or PEV
- diazepam (valium) 5-10 mg. i.v.la 10-20 min.apoi la
2-4 ore 30 mg/8 ore
- hidralazina 5 mg. i.v. apoi 5-10 mg. i.v. la 10-30
min. (30 mg)
- labetalol 20-30 mg i.v. n 2 min. apoi 40-80 mg la
10 min.
- nitroprusiat de sodiu 300 mg, 0,3- 0,5
g/Kgc/min.
ACCIDENTELE CEREBRO-VASCULARE
Hemoragia subarahnoidian (SAH)
Definiie: prezena sngelui n spaiul subarahnoidian prin ruptura
nontraumatic a unui anevrism sau malformaie arterio-venoas
Cauze: anevrism, malformaii arterio-venoase,anevrism micotic
angiom, neoplasm, tromboz cortical
Inciden: - 2-49 /100.000 persoane
- SUA 6-25/100.000 persoane 27.000 cazuri/an
- frecven crescut la femei fa de brbai
- vrst > 50 ani.
Morbiditate i mortalitate
- 10-15% decedai
- 40% mor n I-a sptmn
- 1/2 mor n primele 6 luni
- crete cu vrsta
Tablou clinic
Simptome: - cefalee intens (prodrom cefalee santinel)
- grea, vrsturi
- fotofobie, tulburri de vedere
- dureri n membre, dureri la flectarea capului
- pierderea strii de contien
Semne obiective:
- semne de compresie pe nervi cranieni
n. oculomotor midriaz ipsilateral
n. optic pierderea vederii (monocular)
- deficite motorii
- convulsii
- creterea TA
- febr (dup 3-4 ore de la debut)
- tahicardie
Clasificarea SAH n raport cu semnele obiective
1 gradul I - cefalee uoar cu sau fr semne de iritaie
meningeal
1 gradul II - cefalee intens cu sau fr semne de focar
(midriaz)
1 gradul III - alterare uoar a statusului mental
1 gradul IV deficit focal i scderea strii de contien
1 gradul V - com
Paraclinic
C FO -hemoragii retiniene
-edem papilar
C Hemograma
C coagularea (PT, PTT)
C CT- hemoragie intracerebral, efect de mas, hidrocefalie
C Angiografia cerebral
RMN malformaii, anevrisme
C ECG ischemie miocardic (20% prin 7 catecolaminelor circ.
- modificri nespecifice ST-T
- QRS >
- unde U
- > QT
Puncie lombar pozitiv > 2 ore de la debut, xantocromie
Tratament
1 Faza prespital: - ABC (airway, breathing, circulation)
- trasport la prima unitate spitaliceasc
- fr sedative
- internare
- CT, asisten neurochirurgical
1 Faza spitalATI: - cale venoas
- supraveghere (I,II)
- intubaie (III, IV) thiopental
etomidate
- evitarea hiperventilaiei 7ICP
- evitarea sedativelor excesive
- scderea ICP: C manitol n primele 30
scade PIC la 50%
C se continu pn la 4 h
C diuretic de ans
(furosemid)
C corticosteroizi
(controverse)
- monitorizare cardiac:
1 pulsoximetrie
1 msurare automat TA i CO
2
(30-35 mm Hg)
1 antihipertensive
- la PA> 160/90 mm Hg
- se va menine PAM la 130mmHg
PAM=[2X DBP + SBP]/3
- nu se va cobor TAS sub
120 mm Hg (pericol agravare)
- oxigenoterapie
- ridicarea capului la 30
o
(pentru facilitarea
drenajului venos)
- soluii cristaloide pentru meninerea
volumului plasmatic (fr hiperhidratare)
- antiemetice
- anticonvulsivante(fenitoin, benzodiazepine)
- calciu blocante (combat vasospasmul)
- antifibrinolitice (acid epsilonaminocaproic)
- drenaj ventricular (neurochirurgie)
Terapia medicamentoas
combate durerea, vasospasmul, convulsiile, greaa i vrsturile
Analgezice: sulfat de morfin 0,1 mg/Kgc/i.v.;i.m.;s.c.
5-20 mg/70 Kg la 4 ore
Antiemetice: promethazina (phenergan) agent antidopaminergic
12,5 mg p.o.; 25 mg i.v.; i.m. repetat la 2 ore
Anticonvulsivante: phenitoin (Dilantin) 15-20 mg/Kg p.o./i.v.,
100-150 mg/doz la 30 interval
Ageni osmotici: manitol 200 mg/Kg i.v. 3-5; 1 ml/or 1-3 ore
Diuretice: furosemid (lasix) 20-40 mg/zi i.v.; i.m. la 6-8 ore
Blocante de calciu: nimodipina (nimotop) 60 mg la 4 ore 21 zile
Hemostatice: acid AC(Amicar) 30 g/zi p.o.; i.v. n 6 doze
Antihipertensive: nitroprusiat de sodiu 0,3-0,5 g/min. i.v.
3 g/Kgc/min.
Anestezice: de scurt durat pentru meninerea intubaiei
Accidentul vascular hemoragic (Hemoragia intracerebral)
Definiie Terminologie
- Hemoragia intracerebral (stroke hemoragic) reprezint o sngerare n parenchimul
cerebral
- 10-15% din totalitatea AVC
- poate apare i prin transformarea hemoragic a unui AVC ischemic
Fiziopatologie
Cauze:
- transudarea sngelui la nivelul arterelor mici cerebrale
lezate n contextul HTA;
- diatez hemoragic;
- iatrogen (anticoagulante, fibrinolitice);
- amiloidoza cerebral;
- abuz de cocain.
1 Localizri prefereniale: - talamus
- putamen
- cerebel
- cortex
1 Consecina: efectul de mas realizat de hematom cu creterea
presiunii intracerebrale
Frecven-Inciden
- 10-15% din totalitatea AVC
- 500.000 cazuri noi stroke/an
- a 3-a cauz de deces i prima cauz de invaliditate
- afroamericani inciden mai mare AVC hemoragic fa de
AVC ischemic
- incidena crete cu vrsta
- mortalitate la 30 zile prin HC = 40-80%
- mortalitate la 48 ore = 50%
Tablou clinic
Simptome: - dependente de zona afectat i de extindere
- secundare creterii presiunii intracraniene
- cefalee, grea, vrsturi, convulsii
Semne: = HTA
= deficite neurologice
= alterarea senzorului com
1 afectarea emisferului dominant (stng)
- hemiparez dreapt
- pierderea sensibilitii hemicorpului drept
- devierea globilor oculari spre stnga
- afazie
1 afectarea emisferului nondominant (drept)
- hemiparez stng
- devierea globilor oculari spre dreapta
1 afectarea cerebelului(hernierea):
pierderea contienei, apnee i deces -diplopie, nistagmus
- ataxie -disfagie
- vertij, tinitus -disocierea semnelor(hemipa-
- hemiparez sau quadriparez rez facial ipsilateral i a
- pierderea sensibilitii la toate membrele membrelor contralaterale
Diagnostic diferenial:
- encefalit -meningita
- migren -neoplasm cerebral
- hipernatremie -AVC ischemic
- com hiperosmolar -hemoragie subarahnoidian
- alte urgene hipertensive -hematom subdural
- hipoglicemia -AIT
Explorri paraclinice
Hemograma(T)
Coagularea
Ionograma(Na)
Glicemia
CT cerebral permite localizarea hematomului> 1 cm
RMN mai util pentru HC
Rx cord-pulmon
ECG tulburri de ritm,ischemie
Tratament
1 Faza prespital: - asigurarea ABC
- recunoaterea i diagnosticul semnelor de
stroke hemoragic
- internare ATI
- nu se va scade brutal TA
1 Faza spital: - linie venoas
- monitorizare TA, ECG
- anticonvulsivante fenitoin
- tratarea TA dac este peste 200/100 mm Hg
cu msurare la 30-60
- labetalol, nitroprusiat de sodiu
1 Neurochirurgie hematom mare care poate fi abordat
Accidentul vascular cerebral ischemic (stroke ischemic)
hemoragic
Definiie: - stroke
(AVC) ischemic
tromboz
- stroke ischemic
(AVC 80%) embolism
Fiziopatologie
Cauze: - embolie
- tromboz
Consecina 1 ischemie
Embolismul cerebral
origine: -cardiac
- artere extracerebrale
cordul stng: -valvulopatii:
stenoza mitral
EI
proteze
1 Sursa cardiac - trombi murali -IMA
- tulb.de ritm:FiA
- CMD
- mixom
cordul drept embolii paradoxale
1 Sursa artere intracerebraleinfarct lacunar (13-20%) D.Z.
HTA
- lipohialinoz
- localizri mici, subcorticale tulb. Cognitive
- sindroame lacunare: motorii, senzoriale, ataxice
hemiparetice.
Tromboza cerebral
- localizare: artera carotid intern
- cauze:
ateroscleroza (placa ulcerat)
policitemia
anemia falciform
deficit de protein C
displazia fibromuscular a arterei cerebrale
vasoconstricia prelungit asociat migrenei
disecia arterei cerebrale (traumatisme, disecia de
aort, arterite)
Cascada ischemic
embolii/tromboz
hipoperfuzie
depolarizare ischemic
neuronal
depleie ATP
afectarea sistemelor
de transport ionic
transmembranar
influx de calciu
eliberare neurotransmitori
glutamat, N methyl D aspartat(NMDA)
7 enzime afectarea membranei neuronale
stim.ROS, + MO
citokineinflamaieischemie
Frecven Inciden
- 400.000 cazuri/an (SUA)
- 2050 1 nmilion de cazuri/an
- n lume incidena real nu este cunoscut
- frecvent crescut la brbai
- 25% survin la persoanele < 65 ani
- mai frecvent la vrstnici
Tablou clinic
Simptome- semne de focar:
-hemiparez
-monoparez
-pierderea vederii(mono sau binocular)
-diplopie
-dizartrie
-ataxie
-vertij
-afazie
-pierderea brusc a strii de contien
Semne: - examinarea atent a cordului
- examinarea FO
- examinarea vaselor periferice
- examinare neurologic
Scopul: -depistarea cauzelor
- instituirea terapiei trombolitice foarte precoce(3h)
- eliminarea altor cauze care pot mima un AVC
- depistarea arterei obstruate
1 ocluzia a. cerebrale anterioare:
- afectarea funciilor lobului frontal
- tulburri mentale
- deficit motor contralateral, hipoestezie, apraxie
1 ocluzia a. cerebrale medii:
-deficit motor contralateral, hipoestezie, -hemiparez
contralateral
-hipoestezie contralateral
-hemianopsie ipsilateral
-agnozie
-afazie de percepie i expresie
1 ocluzia a. cerebrale posterioare:
- hemianopsie omonim
- orbire (central)
- agnozie vizual
- tulburri de memorie
1 ocluzia a. vertebro-bazilare:
- vertij
- nistagmus
- diplopie
- disfagie
- dizartrie
- hipoestezie facial
- ataxie
- pierderea sensibilitii dureroase i tactile faciale i
corporeale contralaterale
Diagnostic diferenial:
- sindromul Guillaine-Barre
- coma hiperosmolar
- status epilepticus
Explorri Funcionale
C hemograma (policitemie, trombocitoz, trombocitemie,
leucemie, anemie)
C glicemia (DZ)
C ionograma ( Na)
C retenie azotat
C coagulograma
C markeri de necroz miocardic
C CT cerebral
C Doppler carotidian
C Doppler transcranial
C ecocardiografia(transtoracic, transesofagian)
C RMN; CRx cardio-pulmonar
C Ecg; Cangiografia anatomia cerebro-vascular
Tratament
Faza prespital: - recunoatera AVC
- transport spital
- ABC (dac este necesar)
Faza spital: - ABC (com cu scor Glasgow < 8)
(obiective) - 7 PIC lidocain 1,5 mg/Kgc i.v.
fentanyl 3g/Kgc i.v.
pancuronium 0,01 mg/Kg i.v.
intubaie orotraheal
- hiperventilaie PIC (pCO
2
30-35 mmHg)
- puls oximetrie SaO
2
- linie venoas
- controlul TA( nu se va scade dect la valori
peste 220/120 mm Hg)
- controlul febrei antipiretice
- controlul edemului cerebral (manitol, hiper-
ventilaia)
- controlul convulsiilor - fenitoin
Terapia medicamentoas
- prevenirea AVC ischemic
- trat. medical n faza acut a AVCI
Obiective
- diminuarea procesului aterotrombotic
- reabilitare post AVC
Mijloace
1Neuroprotectoare: - blocante de calciu (nimodipina)
(zonei ischemice - lubeluzole (inhib. al elib. de glutamat)
reversibile,penumbra) aptiganel (inhib. de receptor NMDA)
- scavengers de radicali liberi
(tirilazad, citicoline)
- stabilizatori de membran(citicoline)
- anticorpi monoclonali (enlimomab)
1Anticoagulante: - eficiente n cele embolice
- controversate n AVC trombotic
- heparine fracionate
1Antiplachetare: -aspirina 1,3 g/zi p.o.; ticlopidina (ticlid) 250mgx2/zi p.o.
Clopidogrel (plavix) 75-300 mg/zi
1Fibrinolitice: - rt-PA controversat (alteplase) 0,9 mg/Kgc/ i.v. /60
Disecia de aort (DA)
Definiie: clivaj longitudinal al peretelui aortic la nivelul tunicii medii, produs prin
apariia unei leziuni la nivelul intimei
Clasificare
I. De Bakey: Tipul I - toat aorta
Tipul II aorta ascendent
Tipul III aorta descendent
I, II disecie proximal
III disecie distal
II. Stanford: Tipul A - aort ascendent i/sau cros aort
Tipul B - aort descendent
DA proximale: - tineri, anomalii congenitale
- pot fi abordate chirurgical
DA distale : - HTA
- tratament medical
III. Clasificarea ecocardiografic:
Clasa 1 disecie clasic cu flap intimal ntre falsul lumen i
adevratul lumen
Clasa 2 hematom intramural (media)
Clasa 3 disecie subtil fr hematom
Clasa 4 plac ulcerat, rupt cu hematom n jur
(subadventiial)
Clasa 5 disecie iatrogen i traumatic
Inciden Etiologie
- 40-70 ani
- brbai
- 0,5-2,9/100.000 cazuri
Patogenie
Factori determinani:degenerescena i necroza mediochistic
Factori favorizani: HTA, anomalii ale esutului conjunctiv,
bicuspidia aortei, stenoza istmului aortei,
hipiplazia aortei.
Tablou clinic
Simptome: - durere intens
- transpiraii
- grea
- vrsturi
- lipotimii, sincop
- anxietate
Manifestri de debut: - IVStng (rar)
- AVC
- Ischemie acut membre inferioare
- Tamponad cardiac
Semne obiective: - asimetrie TA
- asimetrie puls
- insuficien aortic sever
- tamponad
- colaps
- oc
- manifestri neurologice focale
- ischemie acut membre inferioare
- anurie
Explorri paraclinice
- examene laborator
- Rx cord-pulmon
- Ecg
- Ecocardiogram: TTE TEE
- CT (contrast)
- Angiografie
- RMN
Tratament
Scopul: - oprirea progresiei faldului
- salvarea vieii
Terapia de urgen: - calmarea durerii
- scderea TAS
- redresarea TA
- scderea velocitii ejeciei ventriculare

I. Analgetice: - morfina 10 mg
-petidina 100 mg
II.Vasodilatatoare directe: - nitroprusiat 25-50g/min
i.v.
- NTG
- calciu blocante
III. Scderea velocitii ejeciei VS - blocante
- metoprolol 5-15 mg i.v.
- atenolol 5-10 mg i.v.
- propanolol 1-10 mg i.v.
Terapia chirurgical protezare
Mortalitate 20%
Algoritm de diagnostic i tratament n DA
DA suspectat
Rx toracic
Ecg
TTE
ECO
TEE
DA DA
Tip I,II CT, Angio

Chirurgie Tip III
Tratament medical
Insuficiena ventricular stng
EPAC
Definiie: - dispnee paroxistic datorat acumulrii de lichid
n alveole i interstiiu printr-o afeciune ce determin 7
PCP
Cauza: - disfuncia diastolic
- disfuncia sistolic VS cu 7 PCP
Factori determinani: 1 IVS IMA
- HTA
- miocardite
1 Stenoza mitral, insuficiena mitral,
insuficiena aortic, stenoza aortic
1 TR
1 mixomul AS
Factori favorizani: - ncrcare cu sare
- efort fizic
- tulburri de ritm
Tablou clinic
Subiectiv: - dispnee paroxistic de repaos
- ortopnee
- anxietate
- tuse
- expectoraie seroas
Obiectiv: C paloare
C cianoz
C puls alternant
C TA
C galop protodiastolic de VS
C sufluri noi
Tratament:
Obiective: - scderea PCP
- ameliorarea hematozei
- eliminarea factorilor precipitani
Msuri
- internare n unitate de supraveghere (ATI)
- oxigenoterapie
- poziie procliv
- morfin 5-10 mg. i.v.
- petidin 25 mg i.v. Pe doz
- diuretice de ans: - furosemid 60-80 mg
- bumetanid 0,5-1 mg
- vasodilatatoare: - NTG 20-30 g/min./i.v.
- nitroprusiatul de sodiu 25-50 g/min./i.v.
- tonicardiace: - digitala 0,25 mg la 4 ore (1 mg/zi)
- nedigitalice (hTA) dobutamina 5-10 g/Kgc/-
min.
Criza de feocromocitom
- salt tensional la un pacient cunoscut sau nu cu feocromocitom
Circumstane:
1 stress
1 anestezie
1 arteriografie
1 histamin, nicotin, cafein, blocante, antidepresive
triciclice
1 palparea abdomenului
1 efort
Manifestri clinice
- cefalee
- transpiraii
- palpitaii
- anxietate
- rush facial
- angin
Tratament: regitin
Alte urgene n HTA
Saltul tensional sever simptomatic:
a) hipervolemii acute
b) ntreruperea administrrii de clonidin
c) preoperator
d) postoperator
e) traumatisme cerebrale
f) administrarea de IMAO