1

COLECIA ACADEMICA

Editura VICTOR BABE Piaa Eftimie Murgu 2, cam. 316, 300041 Timioara Tel./ Fax 0256 495 210 e-mail: evb@umft.ro www.evb.umft.ro Director general: Prof. univ. dr. Dan V. Poenaru Director: Prof. univ. dr. Andrei Motoc

Indicativ CNCSIS: 324 2013 Toate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate. Reproducerea parial sau integral a textului, pe orice suport, fr acordul scris al autorului este interzis i se va sanciona conform legilor n vigoare. ISBN 978-606-8456-10-2

Profesia de psihiatru i nuanele sale

Psihiatria disciplin mai

este aparte

o a

medicinei, ceea ce toat lumea recunoate. Inclusiv medicii; cci sunt i ei oameni. Iar dac apare n apropiere un nebun, o reacie stranie de detaare i rezerv aproape aberaia se declaneaz Asta a n dei fost fiecare. mental

acceptat din vechime i ca patologie medical. Dovada pregnant e cazul melancoliei, care n perioada hipocraticogalenic era descris att ca temperament, ct i ca maladie; i explicat prin dezechilibrul dintre umori, cu predominarea bilei negre (melonas col). Totui, n perioada iluminismului, impunerea raiunii a fcut ca aceti oameni cu mintea dezordonat, nebuni, cei lipsii de raiune, s fie detaai de societate i claustrai, mpreun cu ali turbuleni sociali, ntr-un fel de lagre, numite n Frana Hpitale General. Instituii care au luat fiin n multe cazuri pe locul vechilor leprozerii dezafectate. S-a impus astfel o stigmatizare, care a continuat n secolul al XIX-lea, cnd psihiatria i-a ocupat oficial locul printre clinicile medicale. Bolnavi psihici au rmas izolai n azilele de neuropsihiatrie, plasate n afara oraelor. Azile

care au persistat i n secolul XX. Iar unele sunt funcionale i n prezent, desigur modernizate. Aceast istorie nu trebuie totui s ignore faptul c nici chirurgia nu a fcut parte n mod oficial din Medicin pn n secolul al XIX-lea, dei de facto era evident o parte integrant a ei. Astfel nct, ncepnd cu secolul XIX, universitile de medicin au nceput s emit diploma de Doctor n medicin i chirurgie. Formularea a persistat pn la mijlocul secolului XX. Personal am vzut -o pe diploma profesorului meu, Eduard Pamfil, care terminase Facultatea de Medicin i Farmacie la Cluj n perioada interbelic. Profesorul Pamfil mi -a spus atunci: De fapt, formularea de pe diplom ar fi trebuit s fie triontic: Diplom n medicin, chirurgie i psihiatrie. Lumea ns nu s-a complicat. Chirurgia a disprut din titulatura diplomelor. Iar psihiatria a rmas un membru aparent anonim al acestei amorfe i imense medicine, care nu i-a dat seama c are prin intermediul ei, n mijlocul su, un cal troian. Deceniile n care personal am prac ticat-o au scos la iveal ns aceste valene, care sunt active i azi. Pentru c l-am invocat pe maestrul meu, Prof. Pamfil, l iau acum ca exemplu pentru a continua ideea nceput. Psihiatria e puin deosebit de alte ramuri ale medicinei i pentru c trebuie s priveasc i s neleag omul din multiple perspective: biologic, psihologic, cultural, spiritual, oricum s fie atent i la altceva dect la corpul su. Prof. Pamfil a fost o personalitate exemplar n acest sens. Am aflat despre ansa de a scrie o carte electronic pentru site-ul Editurii Victor Babe a Universitii de Medicin i Farmacie din Timioara tocmai cnd am participat la comemorarea a 100 de ani de la naterea acestui eminent profesor al universitii noastre. Era o comemorare a omului de cultur Pamfil, inut la sediul revistei Orizont; cci invocarea sa n universul psihiatric o fcusem deja. De ce oare un medic e comemorat la sediul unei reviste literare? Foarte simplu: pentru c Eduard Pamfil a fost i poet, publicnd volume de versuri pline de subtilitate.

Dar nu numai poet. Voi meniona n treact cteva persoane care au luat cuvntul la ntlnirea comemorativ amintit: Prof. Tinu Flondor, pictor, a evocat implicarea i participarea Prof. E. Pamfil n dezvoltarea celebrului cerc de arte plastice Sigma; compozitorul Ilie Stepan a vorbit despre celebrul chitarist care a fost E. Pamfil, muli ani preedinte Braov; de Horia onoare Gligor, al juriului important concursului naional de chitar de la specialist n domeniul calculatoarelor, a invocat cercul de bionic pe care Prof. Pamfil l-a iniiat i patronat la Clinica Psihiatric n anii 60 ai secolului trecut; cerc la care participau n cadrul unor discuii libere biologi i filozofi, matematicieni i chimiti, critici literari i specialiti n inteligena artificial. Apoi, actorul Alexandru Ternovits i -a amintit de implicarea sa n teatru i literatur; iar dintre medicii care au vorbit, dr. Florian Gldu a amintit de cercul de psihiatrie judiciar pe care E. Pamfil l-a dezvoltat n universul juritilor. Profesorii Virgil Feier (Dermatologie) i Dan Poenaru (Ortopedie) au amintit inovaiile sale n plan didactic, iar Prof. Mircea Dehelean i-a adus aminte c n perioada studeniei sale la Cluj, Pamfil era cel mai cel ebru printre profesori, dup Iuliu Haieganu, innd cursuri libere despre subiecte interzise n anii 50, cum ar fi psihanaliza i personalismul. O astfel de ncruciare a domeniilor spirituale m-a dus cu gndul la faptul c specialitatea mea, prin oameni ca Eduard Pamfil, realizeaz n cadrul medicinei o deschidere aparte asupra culturii. Desigur, legtura medicilor cu cultura, cu

spiritualitatea, este larg rspndit. Totui, n cazul Prof. Pamfil ea evideniaz i ceva legat de nsi desfurarea profesiei noastre.

ntorcndu-m acas de la acea reuniune, mi-am amintit de dialogurile sale cu juritii i de faptul c, discutnd odat pe marginea unei expertize psihiatricolegale privitoare la un testament, zicea: Faptul de a-i ntocmi testamentul este pentru fiecare om un moment existenial eminent, e bilanul vieii sale. M-am gndit la cartea electronic pe care urmeaz s o scriu pentru site-ul sus menionat. Nu va fi un testament, deoarece mai am multe proiecte de realizat. Dar o mrturie totui va fi, de vreme ce am parcurs mai mult de jumtate de v eac n mijlocul psihiatriei. Or, a testa tocmai asta nseamn: a depune mrturie. i, pe drum, mi-a aprut n fa spiritul Profesorului Pamfil: - Domnule Profesor, am de scris o carte electronic despre psihiatrie, aa cum am tiut-o i trit-o eu, pentru editura universitii noastre. - Bine, dragul meu, e tocmai timpul. Acum vreo 40 de ani am citit la o reuniune de-a noastr, dac-i aminteti, un manifest pentru psihiatria secolului XXI, proclamnd sperana ntr-o lume fr nebunie. i vezi unde s-a ajuns. De aceea prefer formularea poetic. i m autocitez cu un text scris mai trziu, cnd m pregteam s mor: Am ajuns la vrsta zoologic a melcilor i la tcuta lor resemnare. nainte de a deveni o cochilie mi place s ascult sau s cred c aud n registrul de sus al orgii, ntr-o catedral a omenirii, tema simpl i definitiv a sfritului nebuniei pe pmnt. Amin. Textul acesta l-a citat i Ionel Vianu n fragmentul ce l-a scris pentru cartea n care m evocai i pe care ai redactat-o mpreun cu Doru Ogodescu, intitulnd-o galnic: Eduard Pamfil sau jocul de-a geniul. Scrie, drag Mircea, despre aceast faet esenial a omului, care e medicina psihiatric. Spiritul lui Pamfil s-a evaporat. Am ajuns acas i am nceput s scriu, n spiritul su. Mrturia acestei cri electronice va ncerca deci s nfieze metamorfozele profesiei de psihiatru, la care am asistat de-a lungul a peste 50 ani de practic, la cumpna dintre dou milenii. Voi ncerca s punctez i unele aspecte ce-i sunt specifice n contextul disciplinelor medicale. i, cu aceast ocazie, s amintesc lucruri pe care le-a realizat sau stimulat Disciplina de Psihiatrie a Universitii de Medicin Timioara, de-a lungul anilor. * * *

1. Psihiatria n micare

Cnd am devenit eu student la Universitatea de Medicin din Timioara, la mijlocul anilor 50 ai secolului trecut, i cnd am nceput s practic psihiatria la nceputul anilor 60, lucrurile preau relativ simple i clar ordonate. Chiar dac bolnavii mentali nebunii erau nelinitii sau agitai, faptul nu se prea vedea la lumina vieii sociale, cci erau nchii n spaiile de claustrare ale azilelor. Acestea aveau gratii la ferestre, uile se ncuiau bine cu cheia, n jur erau ziduri, iar aezarea lor era n afara oraelor. Aa era i la Sibiu, la Iai i la Bucureti. Cci n Romnia, n prima jumtate a secolului trecut, existau cteva spitale de psihiatrie construite dup modelul european al vremii. i plasate, ca toate acestea, n afara oraului. Cel mai vechi era cel din Sibiu. Apoi era Socola de la Iai, Spitalul Central din Bucureti, un spital la Sighet, altul la Trnveni n Ardeal (Dicio Snmartin) i cam att. Vechile bolnie sau ospicii funcionaser pe lng mnstiri, ca la Golia Iai, Mrcua Bucureti sau Balabuci, de unde a aprut i expresia de balamuc. n Banat, lucrurile stteau altfel. Exista i aici un spital de pe vremea Austro Ungariei, la Jimbolia (unde a lucrat un timp familia Bagdasar ce s-a impus apoi n Bucureti, el ca neurochirurg, ea ca iniiatoare a ideii de neuropsihiatrie infantil). Dar acest spital-cazarm era chiar pe linia de grani, jumtate la romni, jumtate la srbi. i, practic, era nefuncional, adpostind doar un grup de cazuri cronice. n schimb exista secia de psihiatrie a Spitalului Unificat Lugoj, care s-a nfiinat oficial n 1911. Aceast secie cu 300 paturi, unde i-au nsuit n mare msur psihiatria studenii Facultii de Medicin din Timioara deplasndu-se cu trenul pentru o zi

ntreag de stagiu , era n felul su un unicat. Ea era prima astfel de secie de psihiatrie integrat ntr-un spital general din sud-estul Europei. i printre primele care au promovat aceast idee n Europa, la data conceperii i nfiinrii sale. Pe atunci se construiau peste tot spitale n afara oraelor. Iar ideea de a se organiza secii de psihiatrie n spitalele generale s-a impus n plan internaional doar dup anii 60.

Secia de psihiatrie a Spitalului Unificat din Lugoj Ceva similar mai exista totui la Cluj, prin Pavilionul de Psihiatrie, plasat printre celelalte clinici universitare. Ct despre Clinica de Psihiatrie din Timioara, aceasta funciona n anii 50 ntr-o cldire ce fusese cas de locuit, mprindu-i spaiul cu neurologia: n saloane, ntr-un pat era lungit un schizofren, alturi de el un hemiplegic, apoi un nevrotic anxios, lng care un pacient cu tumor cerebral. Aceast situaie a Clinicii de Psihiatrie i Neurologie din Timioara era expresia nu doar a unei improvizaii de moment. Ci a unei concepii, care a hotrt s dezvolte sistemul sanitar n prima faz bazndu-se pe exproprieri i alte spaii disponibile, fr a proiecta construcii i spaii adecvate.

10

Majoritatea clinicilor din Timioara au avut aceast soart, cu tot efortul de a se cldi iniial un spaiu universitar Clinicile Noi , i apoi un Spital Judeean. Mentalitatea era cu totul diferit de ceea ce gndiser lugojenii la nceputul veacului trecut, cnd romnii din zon au adunat ani la rnd bani i au edificat un modern (pe atunci) spital pavilionar, n care au inclus i psihiatria, aa cum am amintit. Faptul s-a exprimat i n dezvoltarea reelei spitaliceti de psihiatrie din ar. Aceasta s-a produs n esen ntr-o perioad de 10 ani, ntre 1955-1965. Pe lng spitalele amintite mai sus, s-au nfiinat n aceast perioad mai peste tot i alte spitale de psihiatrie. Locaiile folosite au fost n primul rnd cazarmele i castelele disponibile. Din vestul bnean pn n estul moldovean, din sudul oltean pn n nordul sau centrul Ardealului, cazrmile disponibilizate s -au transformat n spitale de psihiatrie (dar nu se putea prin aceasta schimba brusc percepia populaiei privitor la o astfel de locaie). n Banat, pe urma trupelor sovietice plasate strategic mpotriva lui Tito, au aprut spitalele din Jebel i Gtaia. Dar i castelele i conacel e au devenit astfel de spitale, fr ns ca bolnavii s beneficieze de stima unor boieri sau grofi. Sau cmine-spitale pentru bolnavi (uneori copii) neuropsihici cronici. Doar pe Valea Mureului, n drumul de la Arad la Deva, psihiatria s-a aezat n conacele de la Zam, Cplna, Bulci i Mocrea. Ba i castelul de la Svrin al Regelui Mihai I a devenit Sanatoriu republican pentru nevroze, instituie n care am i lucrat ntre 1963-1965. Dar s revenim la psihiatria clinic. Ceea ce se desfura n pavilionul de la Lugoj cunosc din vremea studeniei. Cci, aa cum muli mediciniti sunt pasionai n perioada studiilor medicale de chirurgie, eu eram de psihiatrie. De aceea, vizitam secia cu pricina, condus pe atunci de doctor Aurel Mihala, neuropsihiatru cu larg deschidere cultural, ce fcea uriae eforturi financiare s-i procure cri din Frana. Dei integrat n Spitalul General, secia de psihiatrie era plasat la captul celorlalte pavilioane, desprit printr-un gard. Existau desigur gratii, o curte interioar, i uile se nchideau la fiecare nivel. Suntem nc n anii 50. Aici am vzut cazuri de PGP tratate cu malarioterapie.

11

PGP paralizia general progresiv se datoreaz infeciei sifilitice, reprezentnd faza terial a acestei boli, cnd agentul patogen, spirocheta palidum, se localizeaz n creier, producnd o meningoencefalit ce se manifest prin tulburri neurologice progresive i perturbri psihice. Cea mai cunoscut stare psihopatologic a acestei boli se exprim printr-un delir megaloman, de bogie i identitate ilustr. Acestea sunt cazurile care se credeau Napoleon, nc din secolul al XIX-lea. i nu fr motiv. Cci trupele napoleoniene rspndiser sifilisul n toat Europa. Cazul PGP a devenit important n istoria psihiatriei, deoarece prin el s-a demonstrat c delirul are o baz cert n afectarea creierului. i c, tratnd cauza, adic infecia sifilitic, delirul se oprete i regreseaz. S-a observat c febra ridicat omoar spirocheta. Astfel a aprut tratamentul cu malarioterapie, care consta n inocularea pacientului cu agentul malaric. El ncepe s fac febr ter, adic tot la trei zile o stare febril accentuat. Dup ce pe aceast cale spirocheta era omort i delirul remis, era tratat malaria. Era impresionant s i vezi pe aceti pacieni cuprini de febr la 40 0, tremurnd cu ntreg corpul. Tratamentul includea o hran substanial, pentru a compensa efectele malariei pe perioada terapiei. i la fel de impresionant era s vezi cum delirul dispare. Pe atunci, n anii 50, ncepuse deja tratamentul infeciei sifilitice cu antibiotice; dar el a ajuns n Romnia mai trziu. Malarioterapia a disprut apoi din recuzita tratamentelor psihiatrice. n Romnia, ultimul centru ce a practicat-o a fost cel din Socola Iai. Dar a fost oprit i acolo, cci era ultimul loc n care agentul malariei mai era prezent n Europa. Foarte puini psihiatri de azi i mai amintesc de malarioterapie. Ca i de alte tratamente pe care am ajuns s le practic mult vreme n via. Un exemplu ar fi cel prin come insulinice, care produc hipoglicemie, i cel cu electroocuri. Aceste tratamente au fost nlocuite de medicamente. Pe de alt parte, i infecia sifilitic s-a rrit mult n lume, dat fiind protecia sexual ce lumea i-o impune. Agentul malariei nu mai e prezent n Europa. Dar spaiile psihiatrice au rmas aceleai. Practic, dup Primul Rzboi Mondial, nu s-a conceput i realizat n Romnia niciun spital nou de psihiatrie. Am

12

rmas cu cele din secolul XIX i nceputul secolului XX; i cu acele instituii ce au laut fiin n foste cazrmi, conace i cmine. Mai mult, nu exist nici n prezent vreun proiect pentru a se construi ceva adecvat. i nici nu se ntrevede ca n urmtorii zece, douzeci de ani s se elaboreze i s se construiasc ceva n acest sens. Chiar atunci cnd la suprafa treci de pe un val pe altul, sunt lumi n profunzime care rmn. Dup ce trieti o via de om ntr -o specialitate, te gndeti tot mai mult i la lucrurile ce se cer elaborate i realizate n timp. i nu doar la adaptrile din mers, pentru a fi n rnd cu lumea. Nu vd n jur, nici n prezent , vreun interes pentru perspective mai largi, cel puin n specialitatea noastr. Faptul m doare. Dar nu mai am ce face.
n 1994 am vizitat la Birmingham Institutul de Psihiatrie judiciar condus de Prof. Bluglas, care scrisese i cel mai celebru tratat de psihiatrie forenzic din acea vreme. Timp de dou ore, ct mi-a prezentat acest celebru institut, mi-a povestit i geneza sa: - n urm cu 30 de ani, constatnd c Marea Britanie nu are o instituie corespunztoare pentru cazuistica suferinzilor psihici care au impact cu justiia, am nceput s m documentez i s fac lobby pentru aceast problem. Timp de 10 ani, am familiarizat opinia public cu aceast problem, de la gazetari la parlamentari, iniiind o campanie de strngere de fonduri. Apoi, urmtorii 10 ani i-am dedicat proiectrii i construciei cldirii, documentrii i sensibilizrii instituiilor de nvmnt, pentru a ncepe pregtirea universitar a viitorilor specialiti. n ultimii zece ani am nceput treptat s funcionm cu legturi tot mai largi n ar i strintate. Suntem n strns legtur cu universitile pentru a forma psihologi, asistente sociale, nurse, recuperatori i, desigur, psihiatri cu profil special n acest domeniu. Aceasta e perioada n care am scris i tratatul. Acum avem o larg colaborare, experiena se sedimenteaz i participm activ la dezbaterile instituionale. Am vizitat nenumrate servicii specializate i am constatat o reea de legturi ale institutului, impresionant, cu tot managementul. Toate acestea, ns, realizate cu eforturi cumulate n 30 de ani.

De-a lungul vieii mele profesionale, psihiatria s-a schimbat. Nu e vorba doar de aspectul tiinific al cunotinelor, ci de soarta bolnavilor. n primul rnd, ei nu se mai cheam bolnavi psihici nici vorb de nebuni, ci persoane care au unele tulburri mentale. Sau, i mai special, consumatori ai serviciilor de sntate mental. Faptul marcheaz efortul societii de a nltura stigma ce de veacuri apsa asupra acestor persoane, subliniat i prin alienarea lor ntre zidurile izolate ale

13

ospiciilor. De mult vreme deja, psihiatria e comunitar. Tendina general este ca tratamentul necesar s se desfoare ct mai scurt timp cu putin n condiii de instituionalizare. i ct mai aproape de mediul obinuit de via al suferinzilor. Iar dac tulburarea se prelungete i reeaua de suport social scade sau e redus, societatea urmeaz s fac eforturi pentru a menine aceste cazuri ct mai mult n comunitate, cu un stil de via ct mai aproape de cel al tuturor cetenilor. Cu alte cuvinte, Doamna Psihiatrie a ntinerit, purtnd haine civilizate sau chiar atractive, i folosete toate cosmeticalele posibile. Am fost martorul acestei micri, al acestei schimbri de viziune i atitudine practic n psihiatrie, care a modificat fundamental lucrurile fa de felul n care se prezentau ele n anii 50-60 ai secolului XX. i care a fcut ca n ultimele decenii, tulburrile psihice s fie tratate ca orice boal. i poate cu mai mare succes dect n multe alte ramuri ale medicinei. Ceea ce e important i merit subliniat e faptul c aceast schimbare s-a produs nu doar prin apariia de noi medicamente i tehnologii, care i-au avut i ele rostul lor. Ci, n mare msur, prin schimbarea de atitudine a societii. Aa cum n disciplinele chirurgicale avansurile tehnologice ajut mult la ameliorarea diagnosticului i terapiei, la fel n psihiatrie democratizarea societii, respectul demnitii umane i acceptarea diversitii au jucat un rol de avans cvasitehnologic. Totul a nceput n anii 60-70 cu aa-zisa micare antipsihiatric. Att n Europa, ct i n SUA, a crescut interesul fa de viaa interioar a bolnavului psihic, fa de fragilitatea sa sufleteasc, care dac nu e luat n considerare, ci tratat cu rejecie i paternalism, accentueaz simptome iniial minore, putnd duce la cronicizare. Era vremea micrii hippy n care tinerii se opuneau, n Occident, n SUA, stilului de via burghez tradiional i rzboiului din Vietnam. Ei plecau de acas vagabondnd n grupuri, consumau droguri, cultivau muzica trind n promiscuitate sexual. n aceast perioad, doctrina constructivismului social a avansat ideea c boala psihic e un mit. Cartea ce a fcut cea mai mult vlv a fost cea scris de psihiatrul Sass. Ea se i intitula Mitul bolii psihice. Se susinea c nebunia este rezultatul oprimrii celor sensibili i care nu accept establishmentul, de ctre forele oprimante ale statului, ce dorete linite social. Familia tradiional s-ar asocia acestei

14

atitudini. i astfel, protestatarii sunt etichetai ca nebuni. i, n alian cu psihiatrii, sunt redui la tcere n spatele zidurilor azilare. Cmaa de for i electroocul fac linite n societate, la fel cum azilele i nchideau dup ziduri i gratii, ca pe criminali. Evident, lucrurile erau astfel exagerate ideologic. Dar, realmente, condiiile din azilele de psihiatrie erau alienante. Un important factor antiterapeutic i de cronicizare l constituia monotonia vieii depersonalizante, n care pacientul, deja marcat de tulburri psihice, era deposedat de elementele ce-l individualizeaz i nu fcea nimic. Or, experienele psihologice ce s-au fcut n perioada n care omul se pregtea s zboare n cosmos au demonstrat c o deprivare senzorial i informaional induce prin ea nsi tulburri psihice, chiar i la cei mai echilibrai oameni. Un alt aspect ce a trezit reacia opiniei publice era faptul c , n unele state totalitare, psihiatria avea faima de a reduce la tcere toi protestatarii prea vehemeni, etichetndu-i i tratndu-i ca nebuni. Astfel a aprut ideea unei alte psihiatrii, centrat pe ngrijiri comunitare. Preedintele SUA J.F. Kennedy a semnat un act istoric n acest sens. La nceputul anilor 70, n toat lumea se discuta despre ngrijiri ambulatorii, centre comunitare sau sntate mental, staionare de zi, programe recuperatorii i altele. Interesant sau nu, Romnia a fost atunci n pas cu vremea. n 1974 a aprut un ordin al Ministerului Sntii care recomanda nfiinarea n ar a Laboratoarelor de Sntate Mental, susinnd ideea depistrii precoce a tulburrilor psihice, supravegherea grupelor de risc, colaborarea cu alte specialiti, ngrijirile de durat n comunitate sub forma dispensarizrii, organizarea unor activiti de ergoterapie, spitale de zi .a.m.d. i, de asemenea, s-a publicat o carte despre sntatea mintal n lumea contemporan. Dar un ordin sau o recomandare e un act normativ, nu un fapt efectiv. Pentru destinul meu profesional a fost o ans c la noi, n Timioara, serviciile de psihiatrie

15

girate de Clinica Psihiatric au rspuns favorabil, s-au angajat n noua direcie profilat n plan internaional, dnd natere unor lucruri de avangard. Lucruri la care am fost martor i am participat. Lng Clinica de Psihiatrie ce s-a mutat, odat cu darea n funciune a Spitalului Judeean, n fosta Clinic de Urologie, pe str. I. Vcrescu nr. 21, s-a nfiinat un Centru de Sntate Mental cu staionar de zi i ergoterapie ambulatorie.

Clinica Psihiatric din Timioara, alturi de Centrul de Sntate Mental (2013)

Aceasta nseamn c muli bolnavi nu se mai internau n clinic sau la spitalele Jebel i Gtaia, chiar dac aveau depresii mai pronunate sau psihoze incipiente. Ci veneau pentru a petrece jumtate de zi la Staionar, unde tratamentul era supravegheat, iar restul timpului l petreceau n familie. Chiar i pacienii internai puteau sta mai puin vreme instituionalizai, iar ultima perioad a drumului spre remisiune o petreceau n Staionarul de zi i familie. Ulterior, cei ce sufereau de schizofrenie sau de alte psihoze ce necesit un lung tratament supervizat erau ngrijii de echipa Centrului de Sntate Mental. Aceasta era format din psihiatru, psiholog, asistent social. Pacienii veneau lunar la control i se puteau angrena n diverse programe de resocializare. Dac existau probleme sociale, la locul de munc, n

16

familie, cu vecinii, probleme juridice sau de alt natur, intervenea s l sprijine asistentul social. Psihologul i avea i el obiectivele sale. Ba a fost angajat i un consilier juridic i un sociolog, pentru a studia problemele comunitare ce apreau. La Centrul de Sntate Mental, n colaborare cu Staionarul de zi i Clinica, se desfurau diverse activiti de club, pentru tinerii schizofreni, pentru alcoolici, pentru btrni. A luat fiin un serviciu de ergoterapie ambulatorie, cu ateliere de tmplrie, artizanat, legtorie, ba chiar i microasamblri de piese pentru diverse fabrici. Fotii pacieni ce nu mai puteau fi angajai veneau aici s lucreze cteva ore pe zi i erau remunerai. Existau dou sli de sport cu activiti variate. Aveam i un teren sportiv pe care jucau volei pacienii internai, cei din ambulatoriu, asisteni i medici, mpreun. i nu numai volei. A aprut ideea unei competiii sportive ntre clinic i spitalele Jebel i Gtaia, cu echipe mixte formate din pacieni i personal, care se desfurau de dou ori pe an, cu ctigarea unei cupe. Se juca tenis de mas, volei, microfotbal, ah, badminton i altele. O dat pe sptmn era o sear de dans, pentru cei internai; exista un cenaclu literar i o revist a pacienilor. Cercul de pictur desfura i el o activitate intens. Veneau actori de la Teatrul de Stat, muzicieni. Ceea ce nsemna c att Clinica de Psihiatrie, ct i Centrul de Sntate Mental aveau o prezen vie n lumea oamenilor de cultur i a societii civile din Timioara. Astfel de activiti se desfurau i la spitalele din Jebel i Gtaia. Cu pacienii de la ergoterapie ambulatorie fceam mpreun excursii de mai multe zile, cu banii ctigai de ei. Eram un sistem terapeutic n relaii interactive cu marea societate. Zidurile acelea sumbre ale azilului, nu doar cele fizice, ci i cele morale, de atitudine rejectant, s-au erodat. Ideea de a suferi de o tulburare psihic a ajuns s nu mai fie chiar o catastrof. Dei boala tot boal rmne, indiferent de ce aspect al omului afecteaz. Suntem la cumpna dintre anii 70 i 80. * * *

17

n aceast perioad, psihiatria n general i cea din Romnia n rnd cu ea a beneficiat i de o medicaie psihoactiv, care de la an la an s-a diversificat. Aceasta a nceput s se afirme din anii 60, sub form de antidepresive, antipsihotice, anxiolitice i stabilizatori ai afectivitii. Romnia s-a aliniat de la nceput i acestei direcii terapeutice, iar n 1968 a aprut la noi prima monografie privitoare la medicaia psihotrop. Medicamentele psihotrope aveau un efect care de mult timp era ateptat de la astfel de substane. Depresia se reducea, ce e drept nu dintr-o dat, dar mult mai repede. i de-a lungul anilor acest fapt a contribuit desigur i el, alturi de eforturile de intervenie n criz i de ali factori, la reducerea ratei sinuciderilor. Chiar i n Ungaria, care alturi de Japonia era campioan mondial n domeniu. Dar se reduceau i halucinaiile i delirul, chiar i la pacienii care le manifestau de ani de zile. Faptul, constatat nti ntmpltor i studiat apoi empiric, a dus la o cercetare tot mai sistematic a funcionrii creierului, dezvoltndu-se cunoaterea tot mai nuanat a neurotransmisiei prin diverse reele de neurotransmitori. Astfel s -a stabilit c trirea de tip halucinator delirant se coreleaz cu o hiperfuncie a transmisiei dopaminergice n zona mezolimbic; iar o hipofuncie a unor transmitori dopaminergici n zona cortical prefrontal e n mare msur responsabil de simptomele deficitare din schizofrenie. Pentru cercetri n domeniul transmisiei cerebrale dopaminergice s-a luat n acea perioad i premiul Nobel. Pe de alt parte , srurile de litiu, mai ales carbonatul de litiu, se artau active n temperarea agitaiei maniacale i utile n prevenirea recderilor n boala maniaco-depresiv. La nceput se observase c n zonele n care apa e bogat n litiu, aceast tulburare e mai puin manifest. Apoi ns cercetrile au precizat i mecanismul de aciune, care se desfura la nivelul membranei neuronale, cu intervenie asupra pompei de calciu.

18

Utilizarea tot mai larg a medicaiei psihotrope, mpreun cu noua atitudine de susinere comunitar, a schimbat, sub ochii mei, destinul psihiatriei i a l suferinzilor psihici. Dar problemele psihiatriei, la fel ca orice problem major, nici nu se schimb dintr-o dat, nici nu sunt simple. Activitile socio-comunitare i recomandrile actului normativ al Ministerului Sntii din 1974 pe care le-am desfurat noi atunci n Banat au mai fost implementate cu insisten n unele locuri din ar, ca la Piteti sau Piatra-Neam. Dar n alte locuri aciunile s-au desfurat parial sau deloc. i nimeni nu s -a sesizat. Poate c zona centrat de Timioara era un loc favorizat de soart, poate c s -a ntmplat ca aici s fie prezent Profesorul Pamfil cu larga sa deschidere antropologic, secondat de dr. St. Stssel ca bun i druit organizator, poate c a fost i o generaie de tineri pasionai, cum era colegul meu dr. Florian Gldu (care la Jebel a organizat n mijlocul spitalului un teren de fotbal pe care se jucau meciurile oficiale ale echipei din comun) sau alt coleg, Radu Ricman (care n calitatea sa de director la Gtaia susinea un renumit cenaclu literar i a sprijinit prezena creatoare n unitate a multor oameni de cultur, precum i ntlniri psihoterapice din ntreaga ar); sau, n sfrit, tot colegul meu (din Cluj) Mircea Dehelean (care a organizat o excepional reea de informaie psihiatric la zi).

Dr. Radu Ricman

19

Cert e c n multe locuri ale rii, psihiatria comunitar nu s-a dezvoltat n acelai ritm. i, de altfel, i n plan internaional existau mari diferene. Pe de alt parte, medicaia psihotrop nu a anulat dintr-o dat vechile tratamente. Ani i ani la rnd, noi i practic psihiatrii din mai toat lumea am continuat s tratm schizofrenii i prin electroocuri i come de insulin. Acestea erau tratamente nespecifice, care se instituiser ca parial eficiente nainte de al Doilea Rzboi Mondial. Tratamentul prin come hipoglicemice const n injectarea de insulin i meninerea o perioad de timp a pacientului n com. Dup care era trezit cu injecia introvenoas de glucoz i alimentat intens hiperglicemic. Diabetologii s-au ngrozit, mai trziu, de acest tratament barbar. Dar asta a fost mai trziu, dup ce i noi am ncetat s l mai efectum. Cci timp de multe decenii psihiatria mondial a practicat aceast cur Sakel, fr niciun comentariu al diabetologiei internaionale. i mai erau efectele secundare. Antidepresivele, de tipul tetraciclicelor cu m era imipramina, prezentau o mic diferen ntre doza terapeutic i cea cardiotoxic. Astfel nct unii se puteau sinucide cu nsi medicamentul ce trebuia s le fie salvator. Astfel a procedat chiar i un psihiatru dintr-o anumit localitate, la scurt timp dup ce a ieit la pensie. Litiul, util n patologia maniaco-depresiv, putea conduce la importante disfuncii tiroidiene i la diabet insipid. Antipsihoticele incisive, de tipul haloperidolului, care se mai folosete i azi, produce efecte extrapiramidale jenante. Iar dup administrarea ndelungat, n unele cazuri apare o diskinezie tardiv, cu micri involuntare permanente, care este ireversibil. i totui, lucrurile nu mai erau ca n perioada azilar a anilor 50 i nceputul anilor 60. Gheaa se sprsese. Iar schimbarea nu era numai medical, ci antropologic. Distana social la care fusese inut atunci nebunul se reducea. Am trit din plin epoca acestei apropieri impresionante dintre dou fee ale omenescului. mi amintesc i acum perioada de nceput a anilor 80 cnd am organizat primele reuniuni de dans n clinic. Pacienii s-au mbrcat decent, erau i asistente medicale i medici, fr halate, am pus muzic, am invitat o schizofren la dans; la fel, asistentele au invitat pe ali psihotici, cu sfial la nceput i apoi mai degajat, dup-amiaza a decurs altfel dect n

20

relaia oficial i terapeutic ce se petrecea n salon. i la fel pe terenul de volei, unde jucam n echip cu pacienii pe care-i tratam, unde n echipa advers erau portarul, asistenta, contabilul i ali pacieni. mi amintesc de asemenea edinele de psihopedagogie din acea perioad. Ne reuneam dup-amiaza n sala n care se inea raportul de gard. Eram doi medici, o asistent, psihotici, schizofreni mai ales, dintre care unii internai de puin timp, absolut convini de vocile pe care le auzeau i de persecuiile la care erau supui. Dar mai erau i schizofreni care se aflau n faza de ameliorare, gata de externare, i care fceau diferena ntre ceea ce au resimit cnd au venit n spital i starea lor de acum. Ei erau cei care ncercau s-i conving pe primii c au triri speciale, care in de boal. i mai era a treia grup, schizofrenii care fuseser mai demult internai, iar acum veneau la club, la ergoterapie sau i reluaser lucrul. Acetia din urm le ddeau sfaturi i celor din al doilea grup, s-i urmeze cu grij tratamentul dup ce pleac din spital, s nu peasc i ei astfel nct ntrerupnd tratamentul boala s revin i s fie necesar o nou internare. i astfel, edin dup edin, pacienii ncepeau s-i cunoasc tot mai bine simptomele bolii, s fie contieni c au o schizofrenie aa cum ar avea un diabet sau o hipertensiune. Iar cunoscnd simptomele i medicaia, s vad n terapeut un partener. Adic s se transforme n co-terapeut, colabornd cu echipa de sntate mental n ncercarea de reinserie n viaa comunitar. i, de ce nu, s progreseze n via. S termine facultatea, s se cstoreasc, s creasc copii. Schizofrenia, psihozele, patologia psihotic ieea treptat din condiia de blestem, devenea o patologie ca toate celelalte, care necesit aceeai colaborare din partea pacientului ca n cazurile, deja menionate, de hipertensiune i diabet. * * *

ntre 1965-1975 s-au nfiinat n Romnia, aproape peste tot, secii de psihiatrie ale spitalelor unificate, aa cum se nfiinase la Lugoj la nceputul secolului XX. Trind mpreun cu alte specialiti, psihiatria se cere cunoscut i acceptat i de

21

acestea, nu doar de marea societate. Faptul nu e de la sine neles, medicii din unele specialiti fiind mai intolerani cu aceti bolnavi chiar dect marea societate. De aceea, s-a creat n lume aa-zisa psihiatrie de legtur, n cadrul creia psihiatrul e prezent n viaa de zi cu zi a tuturor specialitilor, fiind consultat la nevoie. Dar n Timioara o astfel de psihiatrie de legtur s-a instituit oficial de abia dup 2000 la ora actual fiind dup Bucureti singurul centru n care o astfel de activitate se desfoar organizat i funcional. Eforturile n aceast direcie au fost fcute n zona noastr ns din acea perioad de nceput a anilor 80. La un moment dat am organizat la Spitalul de Psihiatrie Gtaia un simpozion pe tema relaiei dintre psihiatrie i alte specialiti, cu participarea profesorilor efi ai clinicilor universitare din Timioara. Au fost muli, de la neurologi la dermatologi, nutriioniti i chiar urologi. mi amintesc c Prof. Bulbuca de la urologie, care era i eful de atunci al Uniunii Societilor de tiine Medicale USSM, a venit s m ntrebe ce e cu o tnr doamn, elegant, cu care discutase destul de elevat n parc: E o pacient cu psihoz maniaco-depresiv care a venit singur i a solicitat internarea. Aa arat psihoticii votri? a replicat profesorul, dar eu am discutat foarte coerent cu ea despre literatur i film! Da, a venit acum deoarece nu i-a mai putut autoregla tratamentul. Ca profesoar de liceu i d seama cnd e prea energic i mintea-i merge prea repede i i crete doza de haloperidol; cnd trebuie s fac eforturi pentru a se scula, se concentreaz mai dificil, scade haloperidolul i crete antidepresivul; iar lithemia i -o controleaz contiincios. Acum a cerut un scurt concediu fr plat, pentru a veni s se consulte asupra schemei terapeutice. Trecuser civa ani de cnd am asistat la tratamentul cu malarioterapie la Spitalul din Lugoj. n Spitalul din Gtaia locuiau, la data la care m refer, vremelnic, pictori i muzicieni, filozofi i scriitori, regizori de teatru i membrii formaiei Phoenix, care de aici au i plecat n strintate. Veneau, se repauzau, creau, uurndu se de apsarea vieii sociale de afar. i ne rmneau prieteni.

22

2. Un personaj central n povestea psihiatriei Tulburarea maniaco-depresiv

Patronul psihiatriei clinice este Prof. Emil Kraepelin din Mnchen, care la cumpna dintre secolele XIX i XX a elaborat sistemul nosologico-nosografic al acestei discipline medicale, care se pstreaz n principiu acelai pn n zilele noastre. n centrul acestuia stteau dou psihoze endogene: schizofrenia i boala maniaco-depresiv.

Schizofrenia este o tulburare descris mai recent, de fapt chiar de Kraepelin, sub denumirea iniial de demen precoce. Dar dup ce psihiatrul elveian Eugen Bleuler a denumit-o schizofrenie, toi specialitii, n frunte cu Kraepelin , au acceptat noua etichet. Tulburarea maniaco-depresiv era ns binecunoscut nc din Antichitate. Cel puin depresia, sub denumirea de melancholie, avea i o tradiional explicaie umoralist. Cele patru umori de baz din vremea grecilor sngele, flegma, bila galben i bila neagr corespundeau celor 4 elemente: focul, apa, aerul i pmntul, stnd i la baza firii oamenilor ce puteau fi sangvinici, flegmatici, colerici sau melancolici. Dar melancolia se refer nu doar la un temperament, ci i la o boal, cauzat de acumularea excesiv a acestei bile (chol) negre (melanos). Suferindul, aa cum l descriu medicii din vremea aceea: nu mai mnca, nu doarmea, vorbea ncet sau deloc, era trist i plin de fric, prefera solitudinea, p rezenta acuze somatice predominant digestive i se gndea la moarte. Ba putea avea i un delir zicea c e deja mort sau c nu mai are cap.

23

Am primit aceast ediie princeps a memoriilor lui Kraepelin de la Prof. Hans JrgenMller, al 8-lea urma al lui Kraepelin la conducerea Clinicii de Psihiatrie din Mnchen, n urm cu doi ani la Timioara, cnd discutam despre un proiect paralel de studiere a psihozelor endogene.

Mania, fr a avea o fundamentare etiopatogenic aa de riguroas ca excesul de bil neagr, era i ea cunoscut ca o tulburare agitat, uneori vesel. n piesa lui Sofocle intitulat Ajax, celebrul erou de la Troia, suprat c armele lui Ahile i -au fost date mecherului Ulise i nu lui, nnebunete. i, furios la culme, omoar o turm de oi pe care le confund cu dumanii ce l-au nedreptit. Acest sens de agitaie furioas s-a pstrat n expresia romneasc de mnie. Dar maniacalul putea fi i expresiv sau bine dispus. Aretaeus din Capedocia scria (sec. I. d.Chr.): Dac mania e asociat cu veselia, pacientul poate rde, se joac, danseaz ziua i noaptea i merge la pia strignd, ca i cnd ar fi obinut o mare victorie. Are idei infinite i crede c este expert n astronomie, filozofie sau poezie. i tot el scria: Mi se pare c melancolia e partea de nceput a maniei. Deci, din Antichitate s-a observat c aceste dou stri maladive, care seamn cu tristeea i veselia exagerate i aberante, pot s apar succesiv la acelai om. Faptul a fost mai bine stabilit n secolul al XIX-lea, cnd pacienii erau observai timp ndelungat, ani de zile, prin internare n azilele de neuropsihiatrie. Dar pn atunci, exist n istorie un alt episod interesant n Renatere, cnd formele temperamentale ale acestor stri au cptat o interpretare cultural. Astfel, melancolia a fost asociat cu nelepciunea. Exist o celebr gravur a lui Drer pe aceast tem, n care neleptul, sub forma unui nger trist, st printre simbolurile cunoaterii, parc gndindu-se ca Ecleziastul: O deertciune a

24

deertciunilor, toate sunt deertciuni. Originea acestei asociaii const n marele rol jucat de astrologie i magie n Renatere. Marsilio Ficino , care era eful Academiei Platoniciene din Florena pe care o gira Lorenzo de Medicis Magnificul, a elaborat legtura dintre melancholia i planeta Saturn, pe lng care coboar din cer sufletul celor nscui n zodia vrstorului. Aceast influen astral ar dota omul cu o memorie prodigioas, aptitudini analitice, raionament abstract i propensiune spre contemplaie metafizic, asociate cu tristeea melancolic. Concepia a fost acceptat de marile personaliti ale vremii ntre care Tomasso Campannello i Agrippa, dup care s-a inspirit Drer n gravura sa. Starea hipomaniacal la rndul ei a avut n Renatere un important statut sociocultural, pe care-l afirm Erasmus din Rotterdam n Elogiul Nebuniei (Sive Declamatio n Lauden Stultitiae). Aceast carte celebr este un discurs pe care Nebunia (o form a acesteia etichetat Moria n greac i Stultitiae n latin) i-l face singur, lund n derdere preuirea obiceiurile cunoaterii i i vremii, stilul de via, nelepciunii chiar

comportamentul clerului. Concluzia acestei cri de acid critic a moravurilor este c normal i neleapt sunt doar eu, nebunia! Iat deci o a doua fa, hipomaniacal a nelepciunii. i care nu se rezum la lucrarea lui Erasmus, de vreme ce n acea epoc exista o profesiune oficial, de rang nalt i cu rol foarte important, care era cea de nebun al regelui.

25

Acesta

este

permanen prezent la curte, mbrcat strident, micndu-se vioi i fcnd tumbe; el purta tichie i sceptru, vorbea mult, spunea glume i era singurul care avea voie s spun regelui adevrul n fa, fr a fi n pericol de consecine grave. Deci, juca un important rol de decizie social. Din piesele lui Shakespeare tim c nebunul regelui era extrem de cult, tia istorie i poezie, inventa calambururi, cnta i scria versuri. Practic, era cel mai informat i talentat personaj de la curtea regelui. De altfel, astfel de nebuni hipomaniacali sau bufoni erau uneori angajai de orae sau de bresle s ntrein o atmosfer destins cu ocazia srbtorilor. Oricum, nebunului i se permitea s spun i s fac ceea ce nu li se permitea altora. Aceast ultim caracteristic s-a pstrat n diverse jocuri, de la ah la jocul de cri, unde Jolly Jokerul care nu e altul dect nebunul de curte are libertatea de a schimba regulile i valorile obinuite, permind ctiguri neateptate.

26

Avnd n istoria Europei aceste exemple pozitive de nelepciune teoretic i social a celor marcai (nu prea puternic) de melancolie i manie, ajungem acum la boala maniaco-depresiv, pe care au identificat-o i ali psihiatri ai secolului XIX, dar care s-a impus, aa cum s-a menionat deja, prin sistematizarea lui Kraepelin. Desigur, n aria psihiatriei ntre cazurile de manie i depresie n care manifestrile sunt intens dezadaptative, uneori delirante; i nu cele uoare ale hipertimului hipomaniacal, care tie s petreac i s binedispun pe alii. Depresia clinic poate fi grav i prin faptul c blocheaz o serie de funcii instinctuale. E alterat somnul, inhibat sexualitatea. Dar mai ales se instaleaz o inapeten cu marcat scdere n greutate i prbuirea sistemului imunitar, ceea ce favorizeaz infeciile i precipit suferine latente, agravndu-le. Gndirea, vorbirea i comportamentul sunt inhibate i lente, putndu-se ajunge la nemicare i stupor. Pacientul pstreaz continuu aceeai poziie fix i se opune mobilizrii, i chiar alimentrii. Iniiativa, sociabilitatea i plcerea scad i ele, manifestndu-se inactivitate, retragere social i lipsa oricror dorine. Tristeea inexplicabil se coreleaz cu idei suicidare i cu suicid efectiv. Rata mbolnvirii i a morii n general este peste medie. Ideaia este i ea negativ, centrat pe autodepreciere, vinovie, negarea vieii, a funcionrii corporale etc. Astfel, se ajunge la o manifestare evident maladiv, pe care o pot identifica nu doar medicii, ci orice om. Exist ns un continuum al gravitii simptomatologiei, de la formele intense stuporoase sau delirante, pn la forme subclinice, mascate de simptome somatice, astenie sau consum de alcool. Prin anii 80 ai secolului trecut s-a

27

fcut o mare popularitate a depresiei mascate, mai ales pentru medicii generaliti. Deoarece multe simptome ce apar n depresie inapeten, slbire n greutate, oboseal, dureri, hipocondrii, constipaie i lentoarea ntregii funciuni corporale pot sugera diverse boli. i dac nu se pun unele ntrebri simple ( Nu te trezeti mai devreme? Rul e mai mare dimineaa? Ai sperane n viitor? Ai ncredere n tine?), diagnosticul de depresie poate fi omis. Cellalt pol al bolii, starea maniacal, se caracterizeaz printr-o dezinhibiie i o vitez crescut de derulare a proceselor psihice, stare euforic, cu o ncredere exagerat n sine. Pacientul vorbete mult, uneori fr ntrerupere, are tot felul de iniiative i proiecte, poate cheltui bani exagerat, ia decizii pripite i riscante, pleac i cltorete mult, se mic n permanen, nu doarme, dar nu e obosit. Nu accept c ar fi bolnav, se simte bine i ncreztor, nu e de acord s fac nicio consultaie, considerndu-se hipersntos. Poate consuma alcool n exces, conduce maina riscant, uneori e instabil i exploziv. Dezinhibiia poate continua i n plan sexual, cu manifestri indecente. Se poate ajunge la agitaie, cntec i dans fr ntrerupere, deranjnd viaa public. Delirul, dac apare, este megaloman, de capaciti deosebite: subiectul se simte un mare creator, va avea bani muli, are cunotine excepionale. n cazurile de manie, deseori internarea e necesar pentru a proteja pacientul de excesele sale comportamentale care-i perturb imaginea public i pot fi riscante; i, pentru c, deranjeaz linitea celorlali, poate induce situaii familiale i sociale neplcute. Tulburarea maniaco-depresiv este bine cunoscut nu doar de psihiatrie, ci de toat lumea. Manifestrile ei sunt importante i n perspectiva general a colaborrii medic-pacient, care se perturb. Depresivul nu vine la consultaii i nu urmeaz tratamentul prescris, consider c nimic nu are rost sau chiar c el e aa de vinovat nct merit s sufere. Iar maniacalul vesel nu d doi bani pe medici i medicamente. n ultimele decenii, tiina psihiatric a fcut progrese importante n cunoaterea etiopatogeniei i administrarea acestei patologii. i nu doar n ceea ce privete tratamentul, care, desigur, a progresat i el semnificativ. Ci i n cunoaterea clinic mai nuanat a acestei patologii.

28

Comparaie ntre simptomatologia episoadelor maniacal i depresiv

Nivele si comportamente ale sindroamelor dispoziionale Funcionare bio-psihologic Manie Depresie dezinhibiie exprovers i tahipsihie inhibiie introvers i bradipsihie global globala instinctiv, decizional, - insomnie de trezire; comportamental, ideativ, verbal, - ru matinal; relaional; - oboseal, anergie; - insomnie fr oboseal; - inapeten, scdere n greutate; - energie crescut; - reducerea libidoului; - decizie i motricitate crescute; - indecizie, lentoare motorie; - hiperactivitate, aciuni hazardate; - inactivitate, stupor; - libidou crescut, dezinhibiie sexual; - izolare social; - hipersociabilitate gregar; - reducerea vorbirii, mutism; - logoree, lipsa de reticene; - ideaie lent, stereotip; - fug de idei, asociaii superficiale; - atenie, percepie i memorie sczute. - atenie mobil, percepie crescut; - hipermnezie nefuncional Sentimente subiective corelate prezenei i afirmrii de sine Manie Depresie - stim de sine crescut; stim de sine sczut; - sentiment de capaciti crescute (poate - sentiment de capaciti reduse (nu poate rezolva orice); rezolva nimic, totul e problematic); - ncredere n sine: planuri optimiste; - nencredere n sine, autodepreciere; - viitorul e deschis (totul se va rezolva bine); - vinovie general; - participare hedonic la prezent: plcere, viitorul e nchis, lipsit de speran; bucurie, entuziasm, euforie, bun dispoziie, ce - nu poate adera la prezent (nimic nu l atrage); se transmite i celorlali. - anhedonie; - cenestopatii, algii, hipocondrie; - tristee, disperare; - repliere pe sine; - idei de moarte, de sinucidere. Tematizarea ideilor i preocuprilor - convingere, temere, verbalizare, imaginare (logos) Manie Depresie - se consider o persoan de excepie; - se consider un om de nimic care nu merit s - resimte o identitate deosebit (se identific triasc; cu personaje sau roluri deosebite); - se simte vinovat de suferinele altora; ale - poate rezolva problemele umanitii; umanitii (alii se chinuie din cauza mea); - consider c are caliti deosebite (frumusee, - totul va fi o ruin, o catastrof general; talente, bogie, proprieti); - e bolnav de boli excepionale; grandiozitate megaloman; - organele nu mai funcioneaz, e mort; - invidia celorlali. - e condamnat la suferin etern; - ideaie microman; - alii l condamn justificat.

29

Aspecte evolutive ale tulburrii bipolare

30

n primul rnd, s-a difereniat o tulburare depresiv recurent, o suferin distinct de cea care se manifest prin alterarea fazelor depresive i maniacale. Aceasta a fost denumit acum ca bipolar, n raport cu tulburarea monopolar depresiv. Faptul are importan terapeutic, deoarece o serie de antidepresive sunt indicate ca tratament de ntreinere pe termen lung n cazul monopolar, dar nu la bipolari, la care pot grbi reapariia strilor maniacale. Tulburarea monopolar depresiv a fost conturat prin doctrina i sistematica psihiatrilor germani Leonhard de la Berlin i prin cercetrile clinice longitudinale ale Prof. Angst din Zrich i Prof. C. Perris de la Umea University Suedia (Carlo Perris ne-a vizitat de trei ori la Timioara, de dou ori a venit cu familia i cop iii, a ndrgit locul i se gndea, nainte de a muri, s i cumpere o cas n Romnia; am i acum o splendid vaz de cristal suedez pe care mi-a fcut-o cadou la ultima sa venire, cnd a fost fcut i Doctor Honoris Causa al universitii noastre).

Prof. C. Perris (primul din stnga) la Gtaia, cu ocazia Congresului Internaional de Psihopatologie, 1994

31

Tulburarea monopolar depresiv i avea originea i n studiile clinicofenomenologice ale Prof. H. Tellembach din Heidelberg. Acesta avansase o serie de idei novatoare, relund ideile hipocratico-galenice i descria o persoan particular Tipus Melancholicus care e mai predispus spre depresie, n condiii reactive aparte. E vorba de oameni ce sunt excesiv de ataai de ordine i munc; oameni serioi, contiincioi, tradiionaliti i perfecioniti, crora nu le place s piard vremea cu fleacuri sau distrndu-se. n condiiile n care apar schimbri de via mai mult sau mai puin prevzute, ei nu se pot readapta, intr n derut, nu fac fa noului, incertitudinii, nu tiu cum s se adapteze i se decompenseaz depresiv. Tellembach susinea c n normalitate omul e o fiin biopsihic ce triete dinamic, mica t de o endokinezie care reflect biopsihoritmurile antropocosmice. Fapt de care nu sunt capabili rigizii i hiperordonaii care au caracteristicile lui Tipus Melancolichus. n 1992, cnd am organizat la Timioara Conferina European de Psihiatrie, l-am invitat i pe Tellembach, care mi-a scris c e bolnav i btrn, trimindu-i n schimb elevul (care nu mai era nici el tnr), pe Alfred Kraus. Kraus a dezvoltat ideile lui Tellembach descriind hipernomia, faptul c persoanele ce apar ca hipernormale, care vor s aib numai performane urmate de apreciere, sunt suspecte de vulnerabilitate i se decompenseaz uor la schimbri de via. Medicii nepsihiatri pot constata cu acest exemplu faptul aparent excentric c psihopatologii sunt ateni nu doar la cei hipoperformani social, ci i la perfecionitii particulari, care aparent se plaseaz n primele rnduri. Desigur, e vorba doar de unele cazuri particulare; dar necesitatea de a aborda integral persoana, biologic, psihic i sociospiritual e o condiie a gndirii clinice (psihiatrice). (Alfred Kraus a rmas un prieten al Timiorii, unde a venit de nenumrate ori, inclusiv anul trecut , la Congresul Danubian de Psihiatrie ce s-a inut la Timioara.)

32

Prof. Alfred Kraus i Prof. Mircea Lzrescu

Un studiu mai atent a artat pe de alt parte c unii monopolari, care nu fac dect episoade depresive clinice, n urma tratamentelor antidepresive pot face, dup un timp, scurte croete hipomaniacale, care se accentueaz dac tratamentul continu. Sau fac astfel de stri hipomaniacale cu ocazia altor tratamente, de exemplu dup administrarea de preparate cortizonice sau tiroidiene. Sau n alte condiii de patologie general. S-a concluzionat c de fapt acetia nu sunt monopolari veritabili , ci au un potenial bipolar. La fel, se ntlnesc cazuri care se interneaz doar pentru episoade depresive, dar ntre intervalul dintre acestea au oscilaii ntre perioade hipomaniacale i stri subdepresive, condiie care a fost etichetat ca ciclotimie. n cursul acestui studiu atent al noii patologii monopolar depresive, s-au mai descris stri depresive atipice, n care se combin simptome depresive i maniacale. De exemplu, pacientul e inhibat, dar cu ideaie optimist, sau dezinhibat, cu preocupri de suicid. Alii fac doar stri depresive, dar firea lor de fond e una vesel, expansiv, dinamic, avnd deci un temperament hipomaniacal. Privind astfel ntr-o perspectiv lrgit, s-a ajuns s se ia n considerare i rudele de gradul nti, fcndu -se inventarul eventualelor

33

episoade maniacale i depresive, dar i al modificrilor subclinice, al strilor mixte i al temperamentului. Imaginea clinic a tulburrii maniaco-depresive a devenit astfel mai nuanat, n msura n care psihopatologii nu s-au rezumat s se preocupe de un unic episod acut, ci i de fundalul pe care acesta apare. Autori, aa cum e americanul C. Akiskal, au propus s se vorbeasc despre spectrul lrgit al tulburrii bipolare. i astfel psihiatrii au ajuns s se preocupe nu doar de tulburarea cu care avem de-a face n perioada internrii. Ei fac un inventar amnunit i al episoadelor anterioare, clinice i subclinice, cu toate formele mascate prin patologie somatic, toxicomanie i alte comportamente particulare. i sunt ateni la temperamentul persoan ei. Iar toate aceste aspecte sunt studiate n ntreaga familie, la rude. Diagnosticul plaseaz episodul pe fondul de vulnerabilitate i n spectrul maladiv familial al pacientului. Iar astfel de spectre s-au studiat n ultimul timp i n legtur cu alte tulburri, cum ar fi autismul Kanner, patologia obsesiv-compulsiv, schizofrenia. Cnd se ntlnete un caz atipic, se pune problema dac nu e vorba de o intersecie ntre dou spectre psihopatologice. De exemplu, cel bipolar i cel obsesiv, sau revoluia noastr social din Timioara, ceva totui se schimb. Dei, dac ne gndim bine, despre temperamentul melancolic au vorbit deja vechii greci. Noua perspectiv clinic a spectrelor maladive permite o studiere mai nuanat a factorilor genetici n tulburrile psihice. i aceasta deoarece predispoziia pentru boal se transmite nu doar prin cei ce ajung s se interneze , ci i prin rudele lor ce au tulburri subclinice i se manifest social deseori performant. n evaluarea genetic trebuie luate n calcul i aceste cazuri. Faptul explic de ce n unele suferine, cum ar fi schizofrenia, n care pacienii au o rat sczut a mariajului i copii puini, genele patogene se transmit totui. n urm cu muli ani, o fost student ce plecase n Germania i avea un frate psihotic depresiv, care s-a i sinucis, mi-a scris, ntrebndum: ce s fac, deoarece ea i soul ei doresc s aib un copil, dar se tem s nu fie marcat de boal. Am luat legtura cu un coleg din Bucureti care se preocupa de genetic i care, dup ce a cerut informaii detaliate despre familie, a scris un protocol n care aproxima riscul statistic ca un copil s fie afectat de o tulburare psihotic

34

afectiv. Dar meniona i ansa statistic de a fi dotat n mod deosebit. Cercetri sistematice ale lui Andreasen, Jamison i alii au demonstrat c n familiile bipolare se ntlnesc, statistic, mai muli creatori importani n domeniul artistic i literar dect n media populaiei. Iar n familiile creatorilor apare mai frecvent tulburarea bipolar, chiar lsnd la o parte cazul n care artistul nu prezint chiar el simptome, mai mult sau mai puin manifeste, de bipolaritate. Privind astfel, patologia psihiatric se coreleaz n mod special cu antropologia. De exemplu, tot din aceast perspectiv, a spectrului maladiv, s-a constatat o interesant corelaie ntre patologia autist i profesiile rudelor de gradul nti. Acestea au o predispoziie crescut, de 4-5 ori peste media populaiei, pentru profesii tehnice i care implic matematica. De fapt , chiar printre autiti cu diverse grade ale deficitului de comunicare social nonverbal se ntlnesc frecvent persoane cu o capacitate excepional de calcul matematic. Actuala lume, dominat de calculatoare, pare s fie deci favorabil compensrii persoanelo r din spectrul autist. SPECTRE
O tulburare clinic (bipolar) Spectrul autismului Spectrul obsesiv compulsiv

forme clinice temperament i markeri rude de gradul I profesia

Trim ntr-o lume de spectre maladive psihice, care circul fantomatic printre oamenii sntoi i se ascund n spatele celor geniali

35

Aceste deschideri ale psihiatriei clinice spre universul socio-cultural nu anuleaz caracteristicile medicale ale specialitii. Exist sisteme de diagnostic internaionale riguroase, aa cum e DSM-IV-TR din SUA i ICD-10 al Organizaiei Mondiale a Sntii. Clinica Psihiatric din Timioara a fost solicitat s participe activ la acest ultim instrument internaional. Iar interesul pentru criteriile de diagnostic i un proces de diagnostic ct mai riguros s-a meninut constant n clinica noastr, stnd la baza a numeroase studii clinice internaionale efectuate aici. i n cele din urm, creierul este o verig esenial de articulaie ntre universul biologic al Biosului i cel al existenei specific umane al Antroposului. Iar studiile biologice, att cele genetice, ct i cele ce se desfoar n aria tiinelor creierului, aduc importante contribuii la nelegerea i tratamentul patologiei psihiatrice. Astfel, s-a ajuns s se tie c n strile depresive se instaleaz o hipofuncie la nivelul neurotransmitorilor cerebrali aminergici: dopamina, noradrenalina, serotonina. Ceea ce a permis cercetarea riguroas a unor medicamente care, acionnd la acest nivel, s sprijine tratamentul depresiei. Recent, Conf.dr. Liana Dehelean a sistematizat ntr-un amplu tratat, Bazele Biologice ale Psihiatriei (publicat n 2010), vastele cunotine acumulate n ceea ce privete funcionarea creierului ca suport a l manifestrilor psihice normale i patologice. i care include, evident, i mecanismele de neurotransmisie perturbate n depresie i modul de aciu ne cunoscut al antidepresivelor (reproducem, cu avuizul autoarei, o imagine privitoare la acest subiect, redactat imagistic personal, la fel ca ntreaga iconografie a crii).

36

37

Deschiderea psihiatriei clinice spre universul socio-cultural nu anuleaz caracteristicile medicale ale specialittii. i nici posibilitatea unor stud ii riguroase, cantitative. De cnd s-a introdus sistemul american de diagnostic pe axa DSM-III (1980), fiecare tulburare psihic e riguros circumscris, prin criterii de includere i excludere. ntre criteriile de includere, principalul loc l ocup simpto matologia, rezumat ntr-un numr finit de itemi dintre care un minimum trebuie s fie prezeni pentru un diagnostic pozitiv. S-au dezvoltat apoi n ultimele decenii scale de evaluare cantitative a psihopatologiei. De exemplu, n cazul depresiei, Scala Hamilton identific ntr-una din variantele sale 17 itemi, fiecare cotat ca intensitate ntre 0 i 5. Cotatorul evalueaz fiecare simptom i face apoi suma i media acestora. Se obine o cifr, s spunem 12; dac la repetarea evalurii peste o sptmn cifra scade, nseamn c starea depresiv se amelioreaz, c tratamentul are efect. Dac se agraveaz, trebuie s fim ateni la pericolul suicidului; i eventual, s intervenim asupra terapiei. Desigur, exist o cot de subiectivism n evaluare, dei se ine n mare msur cont de manifestrile expresive i comportamentale din timpul interviului i de observaia altora. Apoi, s-au standardizat n mare msur i ntrebrile ce sunt de pus pentru evaluarea strii subiective. Sunt i chestionare de autoevaluare, pe care pacientul le completeaz singur. De obicei, concordana ntre hetero- i autoevaluare este semnificativ (fapt ce l-a constatat pentru depresivi d-na Prof.Dr. Pompilia Dehelean, din clinica noastr, n teza sa de doctorat). Dar, indiferent de aceast sensibilitate sau variaie a instrumentelor de evaluare, faptul c el este repetat dup un timp de acelai evaluator asigur sigurana tendinei evolutive. Criteriile de diagnostic, scalele de evaluare i interviul structurat au fcut s creasc mult concordana dintre evaluatorii din diverse locuri i momente. i astfel a crescut semnificativ obiectivitatea i reproductibilitatea cercetrilor tiinifice n psihiatrie.

i astfel, paleta antidepresivelor a crescut exponenial. Dup cum era de ateptat, experiena practic aduce apoi surprize. Astfel, o categorie de antidepresive inhibitorii selectivi ai serotoninei, SSRI s-au dovedit eficace, pe lng depresie, n tratarea agorafobiei, a atacului de panic, a fobiei sociale, a tulburrilor alimentare, a

38

celor obsesiv-compulsive etc. Medicul psihiatru din zilele noastre se adreseaz pacienilor cu un alt orizont dect cei pe care i-am ntlnit pe cnd asistam la tratamentul PGP cu malarioterapie. Studiile genetice n psihiatrie deschid importante orizonturi de nelegere a etiopatogeniei tulburrilor, de prevenie i tratament. Privitor la nelegerea acestei patologii, care evident nu are o cauz univoc, ci rezult dintr-un cumul longitudinal plurifactorial de cauze, ultimii ani au deschis o nou perspectiv, extrem de interesant i promitoare pentru psihopatologie, la care genetica a contribuit din plin. E vorba de doctrina evoluionist.

39

Concepia lui Darwin despre originile omului prin filiera maimuelor antropoide s-a relansat cu vigoare n a doua jumtate a secolului XX, pe baza noilor cunotine de arheologie i paleontologie, dar mai ales prin progresul geneticii. Concepia evoluiei bazat pe competiie i selecie a condus la o nelegere a antropogenezei n care funciile psihice au fost interpretate ca organe funcionale adaptative care sunt chiar mai avantajoase dect organele corporale. Desigur, la mamifere crete ponderea comportamentelor ce se manifest n context intrafamiliar, care o supervizeaz, intr i ea n angrenajul seleciei adaptative. Pentru om, evoluionismul pune n discuie i aspectele particulare de mediu ale antropogenezei, cum ar fi desfurarea acesteia n condiiile savanei africane, n care grupurile de hominizi trebuiau s acioneze prin cooperare apropiat i eficient. Fapt ce a favorizat dezvoltarea creierului social. Oricum, modelele i modlele comportamentalele ale investigrii, fricii, evitrii s-au dublat la om de comportamente cooperative, susinute de limbaj i de detecia rapid a inteniilor celuilalt. Cu un echipament psihic complex i specific, omul vorbitor i creator de unelte a intrat, dup peste 1.000.000 de ani de antropogenez, n ultimii 10.000 de ani ai culturii. Vreme n care a devenit sedentar i cultivator, n care a transpus limbajul vorbit n scris, a ajuns s venereze zei i s construiasc orae, temple, piramide. Apoi, n vremea fenicienilor i grecilor, s-a descoperit scrisul alfabetic, iar n Europa secolului al XV-lea s-a rspndit tiparul. Umanitatea a ajuns la o via socio-cultural extrem de complex. n cadrul creia ns psihismul specific uman se rentlnete constant cu motenirea sa biologic. Psihopatologia n general i cea a depresiei i maniei n special a nceput s fie interpretat i din aceast perspectiv.

40

Privind

din

perspectiva doctrinei

evoluioniste, depresia

are

multe

caracteristici care o apropie de strile de hibernare pe care le parcurg animalele n perioada reducerii resurselor. El st retras, inhibat, consumnd puine calorii, pn ce resursele revin. Apoi, n alt perioad, ntr-o stare de rut, se dezinhib sexual, crete agresivitatea combativ a masculilor i se petrece acuplarea; perioad care aduce puin cu starea maniacal. Un alt comportament din biologie ce a fost comparat cu strile depresive este sumisiunea animalului n faa agresorului. Faptul de a se comporta printr-o total supunere, uneori prin mimarea morii, inhib comportamentul agresiv: predatorii nu mnnc de obicei animale bolnave sau moarte. La om, starea depresiv normal se petrece constant dup pierderea unei fiine apropiate, fapt care e ritualizat social prin doliu. Dar orice pierdere i orice eec induce o stare de retragere, pentru refacere i reculegere, n vederea unei noi aciuni. Eecul i nfrngerea sunt i la om condiii n care el se retrage inhibat pentru o perioad. Dar n plan uman, astfel de retrageri inhibate au loc i cu ocazia sentimentului de vinovie sau pentru ispirea unui grav pcat. Apoi, tristeea i plnsul sunt caracteristici ale tragediei, n care apare n fa, prin literatur, apsarea destinului. La cellalt pol, dincolo de dezinhibiiile sexuale i montarea agresiv a combativitii, omul are multe mprejurri n care se manifest expansiv, energic, cu creterea performanelor, fapt ce-l conduce la succes. Iar succesul e srbtorit. Situaia srbtorii, indiferent ce o condiioneaz, induce n orice om un comportament de tip maniacal: el e bine dispus, expansiv, sociabil, fr reticen, dezinhibat, cnt i danseaz, bea i mnnc, se mic mult i nu mai ine seama de normele care -l ghideaz n perioada n care st sau muncete.

41

A. Circumplex al modalitilor adaptative psiho-biologice i antropologico-spirituale care se agreg n jurul modlului maniacal

Tririle i comportamentele pe care le evoc modlul maniei se petrec n normalitate n diverse situaii biopsihologice i existenial spirituale. Ele se monteaz i intr n aciune n condiii determinate i au o semnificaie adaptativ. Odat cu depirea situaiei, subiectul se rentoarce spontan la relaionarea fireasc cu ambiana. n diverse mprejurri sau cvasispontan (din motive pe care le studiaz psihopatologia), aceast structur modular formal a maniei se instaleaz pregnant i insuficient condiionat comprehensiv, conducnd la o stare psihic anormal, rigid i decontextualizat. Fapt echivalat cu manifestarea unui sindrom maniacal semnificativ clinic.

42

B. Circumplex al modalitilor adaptative biopsihologice i antropologico-spirituale care se agreg n modlul sindromului depresiv

Sfera tririlor i comportamentelor din depresie deriv din multiple stri adaptative normale, care necesit retragerea sau inhibiia, pretind refacere biopsihic i/sau reorganizri strategice psiho-spirituale. Modlul sindromului depresiv se poate actualiza patologic, fr o condiionare comprehensiv situaional (din motive studiate de psihopatologi e). Ca i cum ar fi vorba de utilizarea n gol a unei unelte, care nu-i mai manifest astfel utilitatea. Aceast perspectiv pe care a introdus-o n ultimul timp psihologia evoluionist ne arat i ea c psihopatologia nu e ceva strin de viaa uman obinuit. Fiecare din noi purtm n sufletul nostru posibilitatea depresiei i maniei pe care o actualizm de nenumrate ori de-a lungul vieii pe care o trim. Cazurile n care aceast manifestare se ntmpl s se exprime excesiv, s sar de pe orbit, sunt un procent statistic redus n raport cu cele n care ea se manifest adaptativ,

43

performant. Acestea sunt cazuri pe care le ntlnim n psihiatria clinic, cnd trirea inhibat depresiv sau cea expansiv, prosocial, se detaeaz de contextul lor funcional, devin rigide, simpliste, necontrolate de subiect, disfuncionale. Condiiile acestei dez-axri sunt n prezent tot mai intens studiate. Dar strile psihopatologice se cer nelese nu ca ceva strin omului, ci ca disfuncii ce se cer reperate. Tradiionala nebunie nu este expresia unei posesiuni demoniacale. Iar cei afectai de tulburri mentale nu doar c sunt fraii notri , ci sunt chiar o oglind a fiecruia din noi. Stigma psihic trebuie s dispar din societate. mpreun cu contiina faptului c avem o datorie fa de societate. Dac se ntmpl cumva s fii deosebit de talentat i creator, s nu uii de fraii ti, care pltesc aceast ans cu temporara lor neans, de a aluneca temporar n stri psihopatologice. Revoluia Francez a avut un slogan n care, pe lng libertate i egalitate, se pretindea i fraternitate.

44

3. Psihiatrie, democraie i psihoterapie

Eseul de fa, privitor la specificul medicinei psihiatriei, neles din perspectiva unui specialist ce a trit la cumpna dintre mileniile doi i trei, a subliniat de la nceput articularea funciar dintre tulburri psihice i coordonatele bazale ale structurii antropologice, inclusiv viaa socio-cultural. Aceast idee se evideniaz att n etiopatogenie, ct i n terapie, exemplar fiind socio-psihoterapia. Dar nsi stilul de via cutumier, precum i evenimentele socio-politice majore pot fi aduse n discuie la acest nivel. Dar am comentat deja ea e articulat de viaa social. De altfel, psihopatologia e ntr-o ntreesere i cu spiritualitatea uman, cu munca, srbtorile i eroii de naraiune. Dar atunci, agitaia vieii de zi cu zi ne fcea s pendulm ntre clinic i agora. n cursul manifestrilor din Decembrie 1989 ce au avut loc n Piaa Operei din Timioara, am ntlnit muli dintre pacienii mei, mai ales di ntre cei cu

45

potenial maniacal, care erau veseli i strigau n gura mare, m mbriau. Unul dintre ei a vrut chiar s escaladeze zidul, pentru a ajunge n balconul Operei. n zilele acelea fierbini am vzut i eu psihoze reactive, despre care citisem doar n cri, tiind c sunt la mare rang n psihiatria scandinav, prof. Strmgren conducnd o coal ce studia acest fenomen. Ceea ce am constatat atunci era destul de interesant i te fcea s meditezi la sensul conceptului de reacie. Erau persoane care s-au internat n acele zile cu stri de mare anxietate i panic, fiind convinse c agenii securitii, plasai n vecini sau n jurul casei, vor s i omoare; ei se simeau monitorizai i prin televizor, aa c nu se mai puteau apra nicicum. Dar aceste cazuri nu fuseser pe strad, la demonstraii, acolo unde s-a tras n mulime i au murit oameni de diverse vrste. i, n general, erau persoane linitite, timide chiar. n schimb, copiii i rudele lor se expuneau zilnic. Iar prin televizoare se transmiteau tiri rscolitoare, care te fceau s nu dormi zi i noapte. Deci, persoane probabil, erau S-au vulnerabile.

internat i civa dintre cei ce au participat la manifestaii i riscuri. Dar acetia aveau stri de agitaie euforic, expansiv, dublate de deliruri legate de securitate. O parte din aceste psihoze reactive nu au mai avut ulterior contact cu psihiatria. Dar alii au avut i episoade ulterioare. Peste 8 ani, la Congresul Danubian de Psihiatrie de la Zagreb, am fcut o sintez evolutiv a acestor psihoze reactive, pe care am publicat-o apoi n

46

revista The European Journal of Psychiatry. Aceast privire retrospectiv m-a fcut s meditez puin asupra nelesului pe care-l poate avea o reacie psihic intens, dac ea e corelat cu evenimentele sociale stresante. Cci, dup cele cteva zile n care Timioara a fost singura revoltat cu Ceauescu la putere, iar oamenii au trit stri stresante excepionale, atmosfera nu s-a linitit odat cu cderea lui. Iar zile deosebit de stresante am trit cu toii i n primvara anului 1990, i n vara sau toamna acestuia, i nc mult timp dup aceea. Deci stresul social poate fi cumva delimitat n cazul unui cutremur. Dar nu n cazul unei revolte populare i al unei schimbri politice. Iar ca o concluzie mai general, impresia mea a fost c dac n Romania pn la Revoluie dominant era starea depresiv, prin permanentizarea tensiunii stresante, apoi au trecut n prim-plan strile anxios disforice i agresivitatea. M gndesc s amintesc ceva i legat de aceast invocat revist The European Journal Psychiatry. Iniiatorul i redactorul ei, profesor A. Seva din Saragosa, dup ce n SUA a aprut n 1980 celebrul manual de psihiatrie DSM III reflectat n numai puin celebrul Tratat de Psihiatrie editat de Kaplan i Sadock (Comprehensive Textbook of Psychiatry), s-a gndit c i Europa e capabil s scoat un tratat pe msur. i a fcut efortul s-i reuneasc pe cei capabili s participle la o astfel de treab. Deoarece se gndea devansnd concepia UE la ntregul continent, m-a gsit i pe mine pentru a reprezenta, alturi de nc 2-3 psihiatri, zona de est a Europei. Mi-a scris, am convenit asupra capitolului ce mi revenea (influenele pshihosociale n schizofrenie), m-am documentat cum am putut, l-am redactat i urma s l trimit. Eram prin 1985 i orice text t iinific plecat

47

din Romnia n Vest trebuia filtrat oficial, pentru a nu deconspira informaii ti inifice secrete. Rectorul nostru de atunci a neles situaia i pe fiecare pagin a semnat drept garanie, punnd i tampila instituiei. i astfel l-am trimis. Ei, textul acesta a ajuns n Spania abia dup 6 luni. Profesorul Seva mi-a scris apoi, dup publicarea tratatului, c nu a mai ntlnit un asemenea fenomen n colaborarea sa internaional. n continuare voi ncerca s comentez cteva aspecte ale unui tratament de obicei mai n i specific cadrul pacientul. psihiatriei, unei Dar, relaii dei psihoterapiei. Psihoterapia se realizeaz psihologice speciale dintre doi oameni, terapeutul aceast relaie se desfoar n cadru intim, coordonatele generale ale vieii sociale au o influen considerabil asupra practicrii ei. Astfel, psihoterapia nu a fost favorizat de niciun regim politic totalitar, deci nici n Romnia pn n 1990. Ceea ce nu nseamn c ea nu a existat la noi. De aceea, m-am gndit s folosesc ansa acestei cri electronice pentru a prezenta unele aspecte ale acestei metode terapeutice aa cum s -a desfurat ea n Romnia n cei peste 50 de ani pe care i-am parcurs n psihiatrie. Fac acest lucru i pentru c nu tiu pe altcineva n ar care, la ora aceasta, ar putea-o face la fel. ntre 1960 i 1990 am fost n contact cu diverse ncercri de practicare a psihiatriei care s-au fcut n Romnia, despre care voi relata n continuare. Totul a nceput n anii 60, pe cnd lucram la Sanatoriul de nevroze de la Svrin. Dar i atunci, i n anii ulteriori, psihoterapia, care oficial nu era interzis n Romnia, se practica mai mult spontan, prin autoformare, nconjurat de un anumit mister. Dup 1990 au explodat colile de formare n diverse modaliti de

48

psihoterapie, n principiu conduse de specialiti atestai din strintate. n 1999 s -a nfiinat, la o reuniune naional ce s-a inut la Spitalul Gtaia, Asociaia Romn de Psihoterapie, devenit mai apoi Federaie. Acum exist mai multe federaii i nenumrate asociaii patronate de psihiatri i psihologi, iar cabinetele de consiliere (psihoterapeutic) i de terapie (psihic) de diverse orientri se ntlnesc pretutind eni. n mijlocul acestei forfote, pentru cineva din afara sistemului sau, cum s m explic, pentru cineva care nu e suficient n tem cu problema (i puini sunt) trebuie fcut puin ordine. Aa c la acest nivel s-a trezit filonul didactic din mine, pentru un comentariu ct de ct explicativ. Terapia, ca i expresie cu etimologie greceasc, nsemna pe vremuri slujire. Cei ce slujeau cu credin pe Zeus sau pe rege erau terapeuii si. La fel se considera n vechime c medicul terapeut i slujete cu credin pacientul ca pe un zeu i invocnd zeii. Relaia medic-pacient a fost nconjurat milenii la rnd, pn n ultimele decenii tehniciste actuale, de o aur psihoterapeutic. Medicul era pentru pacientul su un fel de zeu, iar orice tratament pres cris snge de broasc sau cret trebuia s aib i un efect pozitiv, efectul placebo. Dincolo de aceast psihoterapie implicit, s-a afirmat apoi sugestia elaborat tehnic, sub form de magnetizare, bazat pe doctrina magnetismului biopsihologic din secolul al XVIII-lea; i apoi hipnoza, de diverse feluri, care a fost intens practicat n secolul al XIX-lea. Secolul XX a debutat cu tehnica psihanalitic a lui Freud i a continuat cu tehnici comportamentaliste de dezvare (a celor nvate greit) i de nvare (a celor dorite). Ctre sfritul secolului XX s-a impus tot mai mult cognitivismul, ce face apel la clarificri cognitiv raionale privitor la mecanismul strilor psihopatologice i promoveaz antrenamentul autocontrolat al comportamentelor nepatologice. Toate aceste orientri s-au decantat din relaionri i atitudini educative fireti i din fora mobilizatoare spontan a spiritualitii. i cam att. Generalitile de mai sus s-au difereniat treptat n cmpuri doctrinare nsoite de tehnici de abordare uneori foarte sofisticate. Un lucru a rmas ns destul de clar: trebuie s se fac o diferen ntre un nivel al consilierii i interveniilor de suprafa, aa cum ar fi socioterapia i reabilitarea psihosocial. i un nivel al psihoterapi ei

49

propriu-zise, de abordare profund a psihismului, de modificare structural a persoanei. i la fel, orict de mult au avansat tehnicile i procedurile de formare a celor ce devin competeni s practice terapiile psihice, a rmas clar c exist persoane mai dotate i mai puin dotate pentru astfel de activiti. De unde i ideea c nu doar medicii i psihologii se pot specializa n psihoterapie. Ar mai fi de adugat c ansamblul activitilor umane ce graviteaz n jurul psihoterapiilor nu se aplic doar bolilor sau tulburrilor psihice n sens nuclear. Ele sunt utile pentru depirea diverselor probleme ale vieii, pentru lrgirea diapazonului de competene psihice benefice ale persoanei. Deci, promovarea unor tehnici psihospirituale este util oamenilor, fr ca ei s fie bolnavi psihici. Iar unele abordri terapeutice comportamentale pot fi aplicate n diverse ramuri ale medicinei. mi amintesc cum, cu peste dou decenii n urm, o coleg de facultate ce era profesoar de boli de nutriie i ocupa o funcie important n sistemul sanitar mi-a spus: - Dar drag Mircea, voi cu psihoterapiile voastre v bgai peste tot. Prin revistele noastre nimeni nu mai comenteaz curele de slbire ale obezilor fr tehnici cognitiv comportamentale. Voi vorbi acum despre terapiile psihice ntr-o ordine ce exprim felul n care le-am cunoscut eu, fr a le practica ns dect marginal i minor. Prilejul de a revedea trecutul din aceast perspectiv mi l-au oferit civa (foti i actuali) doctoranzi de ai mei, invitndu-m vara trecut la coala de var de terapie cognitiv comportamental de la Biertan ca s le vorbesc despre psihoterapia din Romnia de dinaintea anului 1990.

50

La Biertan, de la stnga la dreapta: Dr. Radu Teodorescu, Prof. Mircea Lzrescu, Psih. Mugur Ciumgeanu, Psih. Lucian Ile

Mi-am nceput expunerea de la Biertan cu ceea ce tiam eu n jurul anilor 60, pe vremea cnd asistam la tratarea PGP-ului cu malarioterapie. i anume, n ar exista un interes pentru tehnici sugestive, mai ales pentru hipnoz. La Bucureti, doctorul Lichter deseori fcea chiar hipnoz n grup, sugestionndu -i pe pacienii aezai pe fotolii n jurul su, pn adormeau (glumele spuneau c doctorul dormea chiar mai repede i mai mult dect pacienii). La Iai a practicat hipnoza Prof. Petre Brnzei. Mai trziu, prin anii 70 a aprut i la televizor i se zice c muli spectatori au adormit privindu-l i ascultndu-l. De fapt, Prof. Brnzei era dotat fizic i comportamental pentru a face hipnoz, nalt i ptrunztor cu privirea, ca un haiduc; ceea ce se poate vedea din orice fotografie a sa.

51

efii de clinici din Romnia, de la stnga spre dreapta: Prof. Mircea Lzrescu, Prof. Petre Brnzei, Prof. Vasile Predescu, Prof. Eduard Pamfil, Prof. Gheorghe Grecu (n 1985)

Mai trziu, au practicat hipnoza n zona Timiorii dr. Florian Gldu i dr. Radu Ricman. Eu am s m opresc la coala din Cluj, unde pe vremea studeniei mele, la sfritul anilor 50, practicau hipnoza dr. Iuliu Albini i Johny Blcea. Dr. Blcea era i mare expert n autohipnoz, cum mai era denumit training-ul autogen al lui Schultz, avnd chiar o diplom de formator n domeniu pentru sud estul Europei i URSS. Dr. Albini practica cu succes hipnoza de ex. pentru fobia social, mai precis tracul cntreilor de oper, dar era expert i n terapia prin imagerie treaz (rve veill, a lui Dsoille). Era un om deosebit de cult ce fcea rost n acele vremuri grele de cri rare de psihiatrie i le mprtea cu alii. Era un expert n arta fotografic, activ i n teatrul de amatori. El i cu dr. Blcea au rmas legai de Svrinul lui Dan Arthur. i, ulterior, de micarea psihiatric de la Gtaia.

52

La Gtaia n 1980, alturi de dou persoane ce au practicat hipnoza: n stnga Dr. Florian Gldu, n dreapta Dr. Iuliu Albini

Castelul de la Svrin l cunoteam din copilria petrecut aici n timpul rzboiului

Odat cu coala clujean, ajung la Dan Arthur, care plecat de aici unde ncercase psihanaliza i a condus mult timp Sanatoriul de nevroze din Svrin, ce funciona n castelul regelui Mihai I, pe atunci absent din ar. Aici, n anii 63-65, am

53

ncercat s practicm (e vorba de echipa de tineri medici ce-i mai cuprindea pe Octavian Hanganu i soii Lohan, Traian i Vica) cteva forme de psihoterapie. Evoc doar psihoterapia prin discuii de grup dup tehnica Battegay, logoterapia lui Frankl i psihodrama Moreno. Era vorba deci de autoformare, de lectur, experimente i autoanalize n grup. Voi relata cteva lucruri despre ulterioara istorie a dou dintre aceste tehnici.

Dr. Dan Arthur, ntr-un crucior, pe terasa Castelului din Svrin n 1963

Logoterapia Frankl nu e o psihoterapue propriu-zis, ci mai mult o consiliere i ndrumare, care invoc dimensiunea spiritual-cultural a omului, de a se confrunta cu suferina i deruta sufleteasc, lundu-i soarta n propriile mini i deschizndu-se astfel spre lume i alii. Totui, ea comport o doctrin destul de elaborat i tehnici de apropiere sufleteasc de suferind. Pe care urmeaz s-l conduc prin ntrebri astfel nct el s se neleag mai bine, s-i cunoasc problemele, puterile, opiunile. Dup episodul Svrin, am continuat s folosesc uneori aceast abordare spiritual a celor chinuii sufletete. Iar n anii 80, unul din rezidenii din clinic, cunosctor i de german, dr. Cristian Furnic, s-a interesat de metod (dar i de alte forme de psihoterapie) i ulterior a practicat-o. Imediat dup 1990, a sosit n Timioara de la Viena o reprezentant a nsi colii lui Frankl transformat acum parial de dr.

54

Alfred Lngle n analiza existenial , pentru a ajuta Romnia s-i formeze noi specialiti. Ne-am ntlnit astfel direct cu sursa. Grupul acesta, coordonat de d-na dr. Wilhelmina Popa, s-a format prin repetate sesiuni n Viena, Germania i n centre din alte ri, mpreun cu multe alte grupe internaionale. Din Romnia civa au progresat pn la rangul de formatori. n ar au luat natere i alte centre de logoterapie i analiz existenial, provenite din zone diferite ale Europei. Doctrina i metoda nu se adreseaz doar psihiatrilor, ci i medicilor generaliti sau de diverse specialiti, pedagogilor, preoilor .a.m.d. n finalul povetii mele, dr. Alfred Lngle a venit la Timioara, Doctor Universitii i-a susinut unde l-am Causa fcut al de dr. Honoris

noastre doctoratul

Medicin, n aceeai zi n care Cristian Furnic, cu o tem de analiz existenial.

Prof. Alfred Lngle i Dr. Cristian Furnic n sala festiv a Universitii de Medicin i Farmacie din Timioara

Acum, cteva cuvinte despre psihodram. Felul n care am practicat -o noi la Svrin era una din variantele clasice. Dar sunt multe variante. Dr. Florian Gldu, care a practicat-o prin anii 70 la Jebel, a numrat peste 30 de tehnici. n zona noastr a mai lucrat n aceast direcie dr. Traian Lohan, care a i susinut o tez de doctorat la Bucureti privitor la psihodram, aplicat schizofrenilor.

55

Cum se desfura o edin de psihodram la Castelul regal de la Svrin la nceputul anilor 60 ai secolului trecut?
n sala mare a clubului era o scen, pe care stteau Dan Arthur i doi coterapeui. Urca pe scen i grupul de pacieni care se implicau n psihodram, alii rmnnd n sal, alturi de medici. Acetia urmau s elaboreze o tem dramatic, s o mpart n scenete ce ajung la un moment culminant, i un deznodmnt. Apoi i distribuiau rolurile, cel puin pentru primele secvene. Asistena era informat i jocul scenic ncepea. El se desfura pn la un punct firesc, aa cum fusese planificat; dar apreau i reacii neprevzute. Terapeutul i coterapeutul aveau posibilitatea s intervin n desfurarea evenimentelor, dac sceneta lncezea, cpta o ncrctur emoional prea mare sau lua o ntorstur neprevzut. Un coterapeut intra i el ntotdeauna n joc, n anumite momente, interpretnd roluri prevzute sau improvizate. Angajarea emoional a participanilor de pe scen, dar i din sal, era uneori extraordinara. Se produceau catharzisuri, se trecea pe nesimite de la joc de rol la trire de rol. Soluiile nu erau prevzute n scenariul iniial, ele urmnd s rezulte din ceea ce se petrecea efectiv. Dar nu se ajungea la nicio concluzie, interveneau terapeutul, coterapeutul sau alte persoane dintre participani. Oricum, trebuia s se ajung la un final. n timpul jocului scenic, terapeutul putea interveni fapt acceptat prin consens de la nceput pentru a schimba rolurile. De exemplu, o persoan care-i alesese rolul soului nelat era invitat s joace, la reluarea secvenei, rolul seductorului, i invers. Dup ce sceneta jucat se ncheia ntr-un fel, urma a doua faz, de discuii n grup ale tututor celor ce participaser efectiv. Se analiza: cine a propus tema, cui i-a venit ideea, cine a imaginat secvenele i cum s-au distribuit rolurile, de ce actorii i-au asumat sau au acceptat respectivul rol, de ce s-au produs n anumite momente la unii participani angajri afective majore sau de ce au aprut blocri sau stagnri, cum s-a ajuns la soluia final etc. Dup vreo dou ore de discuii, lumea se desprea ncrcat de probleme. Pn la urmtoarea psihodram, ce avea loc peste cteva zile, se mai desfurau alte discuii psihoterapeutice n grup, precum i discuii individuale. Pacienii se frmntau singuri, n raport cu cele trite, iar uneori discutau ntre ei. Apoi avea loc o nou edint psihodramatic cu cei care acceptau s vin i apoi alta n sfrit, participanii plecau acas departe de toposul magic al Castelului din Svrin.

56

Pe acest fond al unei importante tradiii de improvizaie, din 1990 ncepe i o alt istorie, tehnic, i de rang internaional. Din perspectiva mea, aceasta a debutat chiar n 1990, cnd, participnd la o reuniune psihiatric la Torino, mi s -a adresat unul dintre participani ntrebndu-m dac n Romnia practicm o psihodram tradiional morenian. Ceea ce mi-a zis Giovani Boria, cci despre el este vorba ar fi cazul, de vreme ce Moreno, printele psihodramei, s-a nscut n Romnia. - Nu, nu chiar, am rspuns eu. - Atunci, ce ar fi s vin eu la voi, pentru a nfiina astfel de coal?, mi-a spus Giovani, care era preedintele Asociaiei Internaionale de Psihoterapie de grup i reputat psihodramatist morenian, ef de coal n Milano. - Bine, am rspuns eu, tocmai o s avem la toamn o ntlnire de psihoterapie cu psihiatrii i psihologi din ntreaga ar la Spitalul din Gtaia. - Am s vin, a zis Giovani Boria. i a venit.

Giovani Boria a fost i este iubit de toi psihodramatitii din Romnia care l-au cunoscut. Cnd a avut un nepot, ne-a trimis tuturor aceast fotografie

57

A fcut la Gtaia o demonstraie, a convins psihiatrii din mai toat ara; s -a fixat un program. i aa, timp de civa ani, generosul Boria a tot venit n Romnia i a format generaii ntregi de psihodramatiti dup metoda clasic a lui Moreno. Dup Gtaia, a deschis un centru la Sibiu, apoi i la Bucureti. ntre timp, s -au nfiinat i alte coli de psihodram, de alte orientri. n prezent, exist n Romnia dou Federaii de Psihodram, una cu centrul organizatoric la Sibiu, coordonat de psihologul Vulcu, i alta cu sediul la Cluj, coordonat de dr. Horaiu Albini (fiul psihiatrului pe care l-am menionat ca fcnd hipnoz, filozofie i teatru). Aceste federaii in anual o ntrunire cu larg participare internaional. O meni onez pe cea din 2010 de la Sibiu, cnd oraul era i capitala cultural european. La aceast ntlnire au participat i copiii lui Moreno i ultima sa soie, precum i psihodramatiti din ase ri. Pe teras, stnd cu marele nostru prieten din Washington Eliot Sorel, a aprut la un moment dat pe cer un curcubeu. Oricum, psihodrama a fost la nlime.

mpreun cu Prof. Giovani Boria, soia lui Moreno i Eliot Sorel, la Sibiu

58

De fapt, psihodrama, la fel ca i logoterapia, nu se adreseaz doar celor cu b oli psihice. Faptul de a exersa roluri de via e o tehnic benefic pentru muli, crescnd abilitatea de relaionare social. Ba poate fi util i n unele profesii. Am vzut la un moment dat o coal de psihodran ce fcea reclam pentru avocai. Apoi, nsi faptul de a te forma ca psihodramatist poate s ajute, chiar dac nu o practici ca terapeut al altora. De aceea, interesul pentru aceast tehnic poate fi mare. Un exemplu e coala de var de psihodram ce se desfoar la Pltini, de la care am montat pe site cteva date luna trecut, trimise de psihologul Vulcu. Constat c se nmulesc la noi colile de var de psihoterapie. Am participat i la una de logoterapie organizat de dr. Cristian Furnic la Predeal. i am mai auzit i de altele. Voi scrie acum cteva rnduri despre o alt form de terapie psihic, care nu mi-a fost familiar pn dup 1990: terapia sistemic familial. La noi n Timioara promotorul ei a fost colegul meu mai tnr, profesorul Tiberiu Mircea de la Clinica de Pedopsihiatrie. E i firesc ca cei ce se preocup de problematica psihic a copilului s fie deschii spre felul n care interacioneaz membrii familiei. Cu att mai mult un psihiatru ca Tibi Mircea, care avea o larg experien i n psihiatria de aduli. n cadrul vieii de zi cu zi din familie exist nenumrate influene reciproce ntre copii i prini, iar legturile strnse dintre membrii acestui microgrup sunt marcate de aliane i strategii. Mai mult, modelele educative ale prinilor, exercitndu -se ani la rnd, sunt asimilate i introjectate de tnrul n formare, care le reproduce apoi n propria -i familie asupra copiilor si. E uimitor s constai c mama i crete copilul incontient, n stilul n care a fost ea crescut de propria-i mam. Privind astfel longitudinal i transgeneraional, ajung s neleag c problemele i tulburrile psihice nu se coreleaz doar cu semnificaia unor evenimente recente. Iar uneori, simptomele ce apar n comportamentul unui copil sunt de fapt un simptom al disfunciilor relaionale ale familiei. Astfel nct deseori el nu dispare dac tratezi copilul izolat i nu colaborezi cu familia n ansamblu. n teza sa de doctorat, dr. Tiberiu Mircea a aplicat o scal de tendine psihice anormale (SCL-90) n familii cu

59

doi copii, i acestora i prinilor, iar uneori i bunicilor. Iar rezultatele artau evident c aceleai tendine se regsesc, subliminal, la mare parte din membrii familiei, i nu doar la copilul declarat oficial bolnav; adic cel care era adus spre consultaie i tratament. Teoria sistemic familial e fascinant. Iar imediat dup 1990, cei din clinica noastr de aduli i copii au nceput o formare sub coordonarea unui celebru profesor din Belgrad, Gagici. Dar evenimentele dramatice din Iugoslavia au blocat acest program. A aprut apoi tot prin medierea dr. Mircea i prin alte legturi francofone o echip de formatori din Montpellier, oameni competeni i sistematici, pentru care s-a realizat civa ani i o sponsorizare. Astfel nct s -au obinut de ctre participani nu doar competene de practic, ci civa au devenit la rndul lor formatori i au educat cteva generaii. Progresiv, au aprut i n Timioara i n alte centre echipe de specialiti din diverse ri Marea Britanie, Germania, Grecia, Italia , care au organizat scoli. i n acest caz, la fel ca n cazul logoterapiei sau psihodramei, formarea nu se adresa doar psihiatrilor, ci unui evantai larg de persoane ce se preocup de familie; de exemplu, medici pediatri, asisteni sociali, psihologi. Terap ia familial se practic i ca mijloc de restructurare psihologic pentru cei care au suferit abuzuri n copilrie sau pentru familiile care-i abuzeaz copiii. Ea are loc i n unele penitenciare sau ca msuri de corecie educativ n comportamente devian te. Dar chiar i pentru psihiatru, o astfel de formare este extrem de important. i nu doar n pedopsihiatrie. Cnd un psihiatru de aduli trateaz o persoan anxioas, fobic, depresiv, obsesiv sau chiar psihotic, el nu trebuie s uite c aceasta are de obicei un partener i copii, ce vor tri alturi de ea zi de zi. i, de asemenea, c biografia ei a nceput ntr-o familie n care prinii au avut o anumit atitudine educativ fa de ea. Privind astfel lucrurile, abordarea terapiei unui episod dat devine mai comprehensiv i mai nuanat. Legat de terapia familial este desigur i cea de cuplu. n sens strict, aceasta se poate referi la un cuplu marital sau la parteneri ce triesc mpreun i a cror via relaional se desfoar distorsionat. Deseori, cei doi parteneri nu neleg nici ei de ce ajung mereu la conflicte i situaii tensionate, de ce sunt nefericii mpreun, dei

60

nu pot unul fr altul. Abordarea psihologic psihoterapeutic poate clarifica multe din cauzele ce condiioneaz astfel de stri, pe care cei n cauz ajung astfel s le contientizeze; iar apoi, se fac exerciii controlate de a-i schimba modul de a fi i de a reaciona. Faptul e valabil i pentru unele stri relaionale ce se desfoar anormal ntre prini i copii. Aa ar fi cazul mamei hiperprotectoare, al copilului pasiv agresiv care-i terorizeaz prinii sau al familiei n care unul din copii ajunge apul ispitor pentru orice problem a prinilor. Iar pentru a ne apropia de psihiatria propriu-zis, se poate aminti faptul anormal n care unele familii reacioneaz la apariia unei stri psihotice, mai precis a schizofreniei la un tnr. Acest fapt a fost remarcat i studiat n anii 70-80 de ctre psihiatri englezi, impunndu-se prin cercetrile lui J. Leff i Vaugh privitoare la expresia emoional (EE) crescut, a mamei de exemplu. Aceasta se manifest prin hipercontrol nsoit de critic, dezaprobare i rejecie; ca i cum schizofrenul ar fi responsabil i vinovat de comportamentul su aberant, dezorganizat apatic. Iar aceast EE crescut, cu ct se manifest mai pronunat, cu att favorizeaz o recdere mai rapid. De aceea, fenomenul se cere depistat; i dac se produce, e oportun o intervenie familial. Terapeutul nregistreaz i obiectiveaz manifestrile n cauz ale printelui, l face pe acesta s i le remarce i s le controleze, stabilind o relaionare adecvat cu copilul marcat de schizofrenie. Acest tip de intervenie familial era mult discutat n perioada n care am scris capitolul despre influene psiho-sociale n schizofrenie pentru Tratatul European redactat de Prof. Seva, aa nct l -am comentat n text. Pe Julian Leff l-am vzut prezentndu-i studiile la diverse congrese internaionale. Dar am ajuns s discut cu el mai pe ndelete privitor la EE relativ recent, n 2010, n Romnia, cu ocazia unei reuniuni de psihiatrie social ce a avut loc la Cmpulung Moldovenesc.

61

n 2010 s-a inut la Cmpulung Moldovenesc o important reuniune a Asociaiei Mondiale de Psihiatrie Social, organizat de Prof. Eliot Sorel din Washington (de natere din Flticeni, unde a i fost fcut atunci cetean de onoare). Organizatorul local a fost dr. Alexandru Paziuc, psihiatru cu excepionale rezultate n psihiatria social. Au participat mari somiti din multe locuri: din India, Japonia, Africa de Sud, SUA i, desigur, din Europa, precum prof. Ansering din Viena i Leff din Marea Britanie. Julian Leff, care ntre timp fusese i President of Royal College of Psychiatry, continua s se preocupe de psihiatria social, dei doctrina EE n schizofrenie, dup ce a fost replicat n studii din multe ri de pe diverse continente, nu mai era de aa mare actualitate ca n anii 80. i aceasta tocmai pentru c se schimbase stilul vieii sociale, familia fiind mai deschis spre comunicare, mai puin repliat pe sine. J. Leff e un om agreabil i toi cei din Romnia au fost convini c s-a simit la fel deibine ca toi ceilali, inclusiv la mpreun cu Eliot Sorel Julian Leff banchetul final, la care s-au prjit la proap un viel i mai muli miei.

Prof. M. Lzrescu mpreun cu Prof. J. Leff

62

Povestea psihoterapiei i a terapiilor psihice e deci complex i greu de circumscris univoc. Ea presupune ns democraie i respectul libertii personale. Aceasta e i opoziia prin care s-a impus psihanaliza la nceputul secolului XX mpotriva hipnozei. Cu tot apelul su la incontient, psihanaliza respect n principiu persoana, opiunea sa pentru tratament, travaliul de autocunoatere, mediat de relaiile cu terapeutul i interpretrile ce se desfoar n cmpul relaiei terapeutice. Psihanaliza s-a impus treptat n secolul XX nu doar ca o doctrin psihoterapeutic dominant, ci, mai ales n SUA, ca mod i stil de via. Fiecare om de condiie medie i avea avocatul i psihanalistul su. Acum, dac ar fi s vorbim de practicarea psihanalizei n Romnia, probabil ar fi cteva cuvinte de spus, pe marginea pionierilor ce s-au ncumetat s o ncerce. Pe lng ceea ce se spunea despre dr. Dan Arthur, eu, la Timioara, am cunoscut eforturile deosebite pe care le -a fcut inteligentul i cultul psiholog Andrei Dumitrescu.

La Gtaia, la nceputul anilor 80, doi tineri psihologi interesai de psihanaliz: Andrei Dumitrescu (Timioara) i Aurelia Ionescu (Bucureti) care a fcut o carier deosebit la Londra, unde practic i n prezent cu brio

63

Apoi, n 1990, au existat desigur i n acest domeniu formri cu specialiti competeni din strintate, mai ales din Olanda. Doamna dr. Ileana Botezat Antonescu din Bucureti a susinut, deja n anii 90, la Timioara, o tez de doctorat n psihanaliza aplicat despresiei. Dar la noi psihanaliza nu a impregnat mediile culturale i sociale, nu s-a infiltrat n viaa de zi cu zi. Apoi, unul din principiile curei analitice este plata. Iar costul ei este ridicat. Problema nici nu s-a putut pune nainte de 1990. Iar dup 1990, oamenii au fost agitai i preocupai cu alte chestiuni arztoare. Iar acum, dup 2000, pe plan internaional psihanaliza dei se menine readaptndu-se din mers nu mai este n avangard. Stilul contemporan de via e diferit de cel din Viena din perioada la Belle Epoque n care i-a elaborat Freud psihanaliza. Astfel nct pare-se c Romnia a ratat o ntlnire semnificativ cu aceast important Doamn a secolului trecut. Ne-a rmas deschis orizontul ntlnirii cu cognitivismul, care s -a lansat la sfritul secolului trecut, n cadrul neoraionalismului contemporan susinut de computere. i astfel, desigur, doctrinele i colile cognitiv comportamentale au aprut i s-au nmulit i la noi. Dar i ele presupun rbdare i disciplin. Desigur, ea exist la muli oameni de pretutindeni, deci i de la noi. Tinerii, psihologii mai ales, urmeaz aceste formri n numr mare i i deschid cabinete. Mai nou, tratamentul se face i de la distan, asistat pe calculator. Dac tehnologia a progresat n toat medicina, de ce s nu fie ea prezent i n terapiile psihice, apropiate de disciplina medical a psihiatriei? De fapt, ca s ncheiem acest capitol, la fel ca n toate ariile de aplicare a terapiilor psihice, nu exist limite clare pentru utilizarea lor. Psihoeducaia despre care povesteam c s-a practicat la psihoticii schizofreni din clinic n anii 80 -90 are n ea multe din spiritul cognitivist comportamental.

64

Privitor la terapia cognitiv n schizofrenie a susinut la Timioara o excelent tez de doctorat psihiatrul Radu Teodorescu.

Dar tehnicile de reabilitare psihosocial nu sunt psihoterapii propriu -zise. Totui, ele sunt aciuni psihice utile n schizofrenie. i ele presupun o metod i o intervenie pertinent. O tulburare psihic serioas, aa cum e schizofrenia, i-a ameliorat mult evoluia nu doar prin medicaia psihotrop. Ci i prin atitudinea democratic fa de pacieni, care nltur stigma. i, la fel, prin depistarea precoce i prin intervenii psihosociale diverse. E o experien pe care Clinica Psihiatric a Universitii de Medicin din Timioara a parcurs -o cu interes.

65

Aruncnd aceast privire din avion asupra terapiilor psihice, m gndesc c profesia cu care mi-am identificat viaa se leag prin mii de fire de caracteristic ile socio-istorice ale vremii pe care o trieti. Chirurgia, oftalmologia, specialitatea ORL etc. progreseaz prin acumularea de cunotinte asupra bolilor i printr -o tehnologie tot mai avansat de intervenie. Dermatologia i oncologia, bolile infecioase sunt beneficiare ale unor tratamente medicamentoase mereu mai eficiente. Noi, psihiatrii, avem de asemenea parte de medicamente mai bune i de unele mijloace de investigare mai rafinate. Dar pentru psihiatrie conteaz mult i ceea ce se ntmpl cu societatea n mijlocul creia trim, cu stilul de via, cu concepiile despre om.

66

4. Cercetarea tiinific i ntlniri profesionale

Faptul c psihiatria e pn la un punct similar cu toate ramurile medicinei o dovedete cercetarea tiinific ce se face i n acest domeniu dup toate regulile artei. Adic, exist pe de o parte studii cazuistice riguroase, alturi de elaborri doctrinare i aportul pe care l aduc zonele conexe de studiu, cum ar fi n acest caz tiinele creierului. Desigur, tiinele creierului sunt un domeniu vast, care se ntinde de la cercetarea neurofiziologic i imagistica cerebral la modelarea cu ajutorul inteligenelor artificiale, neurolingvistica sau cerectarea neurotransmitorilor. Dar toate tiinele medicale beneficiaz de astfel de cercetri colaterale. Studiul cazuistic are i el n prezent o rigoare nalt n psihiatrie, de cnd definiiile operaionale, interviurile structurate i metodele cantitative de evaluare s -au dezvoltat riguros n acest domeniu. Astfel au putut fi verificate efectele pozitive, dar i efectele secundare ale medicaiei psihotrope, ce poate stabiliza oscilaiile maniaco-depresive i face s se retrag delirul halucinator. n Clinica Psihiatric din Timioara , de peste 15 ani se efectuez repetate studii clinice internaionale privitoare la medicamente. Rezultatele acestora sunt integrate apoi i comunicate n reviste i la congrese, stnd la baza ameliorrii terapiilor psihice. n primvara anului 2013, am participat succesiv la trei manifestri tiinifice: Conferina de Psihiatrie Comunitar organizat de Centrul de Sntate Mental Timioara; Congresul Asociaiei Europene de Psihiatrie (AEP) ce s -a inut la Nice, n Provence; Congresul Asociaiei Mondiale de Psihiatrie (WPA) ce s-a inut la

67

Bucureti. La toate trei au fost comunicri variate i interesante, reflectnd stadiul n care se afl medicina psihiatric. La conferina de la Timioara accentul a fost pus pe problematica celor care triesc n comunitate i sufer de tulburri psihice. Despre programele de reabilitare psihosocial, pe care le-am desfurat n urm cu 30-40 ani, am scris n primul capitol. O parte din ele au persistat sau au fost reluate, altele nu. Dar, ntre timp, s-a realizat o rafinare a evalurilor i n ceea ce privete viaa social i nu doar parametrii clinici ai pacienilor notri. Astfel se poate evalua reeaua de suport social, fcnd inventarul persoanelor pe care subiectul le resimte ca apropiate de el i care l pot sprijini, afectiv i practic, zilnic sau n perioad de criz. S-a constatat c, cu ct aceast reea e mai mare, cu att evoluia schizofrenilor e mai favorabil; i invers. Deci, evoluia unei astfel de boli psihice nu ine doar de markeri genetici i disfuncia neurotransmitorilor din creier, ci i de suportul uman de care pacientul beneficiaz. Precum i de stresul psihologic la care e supus fapt comentat n legtur cu situaia expresiei emoionale (EE) crescute, studiat de Leff. Astfel, modelnd ambiana uman din jurul unui pacient ce a trecut prin psihoz, se poate interveni benefic n destinul su. Aa c, n prezent, psihiatrii evalueaz cantitativ, tiinific, nu doar prezena sau absena simptomelor, ci i calitatea vieii pacientului. La ntlnirea de psihiatrie comunitar pe care am menionat-o a participat i Prof. H. Katsching din Viena, care a fost specialistul numrul unu n plan mondial n studierea obiectiv a acestui parametru la suferinzii psihici. i care, ulterior, a fost timp de doi ani consultantul Uniunii

68

Europeene pentru reforma psihiatriei n Romnia. Clinica Psihiatric din Timioara s-a inserat de la nceput n acest curent de cercetare riguroas a ansamblului vieii pacienilor, incluznd i calitatea vieii.

Prof. H. Katsching, ntre dr. Mugur Ciumgeanu i Prof. Mircea Lzrescu

Tendina spre obiectivarea cantitativ a ct mai multor parametri ai existenei persoanei afectate psihic e o tendin care, aa cum am menionat, s-a dezvoltat mai ales n ultimele trei decenii. nainte, cercetarea se baza de asemenea pe studiul cazuistic. Dar diveri cercettori nregistrau cazurile n funcie de experiena i concepia lor proprie. Primele decenii ale vieii mele de psihiatru s -au desfurat n aceast ambian a cercetrilor cazuistice intuitive. Nu se poate nega aportul important pe care observaia tradiional l-a adus la constituirea fondului de cunotine ale psihopatologiei. i nici importana doctrinelor care s-au elaborat n acea perioad. i deoarece am elaborat textul de fa invocnd amintiri, voi continua n aceeai manier, refcnd astfel parcursul drumului meu n aceast specialitate, jalonat de metamorfozele ei din ultimii 50 de ani.

69

Prima mea comunicare n psihiatrie am fcut-o n buctria Profesorului Pamfil, ntr-o duminic, la Clinica din Cluj. Totdeauna mi reamintesc i povestesc cu plcere acest episod. Profesorul locuia n clinic, deasupra unei secii de acui, iar mari dup-amiaza primea pe oricine n cabinetul su din pavilionul de la intrare, plin de cri de tot felul pe care le mprumuta oricui fr reticene. mpreun cu Tavi Hanganu, colegul meu de an care i el se arta pasionat de psihiatrie, mergeam acolo sptmnal n acea toamn a anului 1958 i povesteam cu Prof. Pamfil despre de toate. Adic noi ntrebam, i Profesorul producea excelentele i subtilele sale asociaii de idei. Pn cnd ne-a provocat: fiecare dintre noi doi trebuia s scrie un mic eseu despre ceva; i s venim s i-l citim acas. Adic, trecnd prin curtea clinicii, n pavilionul unde sttea. Eu am scris cteva rnduri despre zmbet i rs. Tavi Hanganu a scris despre btrnee. Profesorul ne-a ascultat atent duminic nainte de mas n buctrie i ne-a fcut observaii, desigur pertinente, pe care ns le-am uitat. Cci nu peste multe zile avea s fie celebrul eveniment din 29 ianuarie 1959 de la Cluj, arestarea sa... i aa mai departe.
Dr. Tavi Hanganu

Peste destul de muli ani mai precis 40 mi-am amintit episodul i l-am comentat n cartea mea de amintiri psihiatrice Culorile nostalgiei. Pentru cine ar fi eventual interesat de acea dezvoltare pe care am fcut-o n urm cu 13 ani, fac o selecie din acel text:

70

Ideea pe care am susinut-o n buctria lui Pamfil n toamna anului 1958 era urmtoarea: zmbetul exprim, n esena sa, deschiderea omului spre apropierea i comunicarea cu semenii, pe cnd rsul are n esen o semnificaie agresiv, de inere la distan a celuilalt, prin depreciere i inferiorizare. Citisem pn atunci i am citit i ulterior destule texte privitoare la rs, dar mai nici unul despre zmbet. i acum, comentariul. Rsul este un fenomen specific uman (avnd n biologie ca echivalent doar rnjetul), prin care altuia i se sancioneaz defectele i inferioritile, fiind plasat acolo, la distan, la locul lui n raport cu noi, cei ce ne permitem s rdem de el, s-l batjocorim, s-l umilim. Atunci cnd un grup de oameni rde de cineva, ei se coalizeaz pentru a-l evalua negativ, fcndu-l s-i simt nevrednicia, incapacitile, prostia, nepriceperea, gafele, toate sancionate tocmai prin atitudinea critic, satirizant a rsului. Cel de care se rde, cel ajuns de rsul altora (cutare s-a fcut de rs, a ajuns de rsul lumii) acela se simte ruinat, nemulumit de sine, caut s se retrag din fa celorlali, s nu mai dea o vreme ochii cu ei. Voia bun i rsul ce exprim buna dispoziie se manifest n mod obinuit cu ocazia dezinhibiiei oamenilor n perioada petrecerilor srbtoreti. n aceste mprejurri, ei se rup de grijile obinuite ale vieii, se destind, se aeaz pe mncare i butur, se simt bine, sunt joviali, gsesc variate prilejuri de a se distra i rde, de orice, glumind i lund totul n uor. n spaiul deschis al vieii publice rsul este chiar instituionalizat prin spectacolele de comedie i de circ, stimulat cu ocazia carnavalurilor, cultivat prin promovarea glumelor i a bancurilor, prin profesia de bufon, prin operele-bufe. Dar dac ne gndim bine, glumele i poantele, ridiculizarea n comunitate prin modalitatea umorului, sunt oare toate acestea ndemne de orice agresivitate? Pe vremuri, la noi se organizau spectacole intitulate de satir i umor. Cineva parafraza: Satrul i omorul! Rsul din agora este popular i contaminant, fcndu-i pe toi cei prezeni s se simt mpreun; dar la un nivel superficial. Uneori, cte o sal ntreag poate rde la unison asistnd la giumbulucurile cte unui bufon, nfrire circumstanial, ce se poate evapora ct ai bate din palme. Dar zmbetul? Mai are oare ceva de-a face zmbetul cu aceast lume zgomotoas i dezlnuit? Zmbetul este i el un fapt funciarmente uman ce semnific deschiderea spre ntlnirea cu cellalt, n linitea i pacea profund a unei fiinri duale. Zmbetul apare naintea rsului, iluminnd faa copilului din leagn i declanndu-l pe cel al mamei, care la rndul su l ntrete pe cel al pruncului pn ce treptat cei doi se leag prin mii de fire i intr n rezonan. Cnd cineva zmbete, spontan sau deliberat, el exprim faptul c e deschis i receptiv, c e de acord ca cellalt s se apropie de el, c-l accept, l primete, l cheam n apropiere i intimitate. Zmbind parc spunem: da, vino, vino ct mai aproape, simt c putem fi alturi unul de altul, cine tie poate chiar prieteni sau iubii. Chiar i zmbetul de convenien, masca zmbetului spune acelai lucru: te accept i te atept, poi s te apropii de mine i s mi te adresezi cu ncredere.

71

Primul Congres Internaional de fapt Mondial de psihiatrie la care am participat a fost n 1983, la Viena.

De la stnga la dreapta: Prof. Rodica Macrea, Prof. Mircea Lzrescu, Prof. Vasile Predescu, Dr. Brigitte Straub, Dr. Constantin Oancea

i acest moment biografic se leag de nenumrate peripeii pe care le-am povestit n cartea Culorile Nostalgiei (ce se afl pe site-ul meu: demo.imageright.ro/lazarescu, scris pe banda de sus, preferabil Mozilla sau Google Chrome). Pentru aceast carte electronic, din acest eveniment nu intereseaz dect momentul n care se afla atunci tiina psihiatric. i era un moment important, esenial pentru specialitatea noastr, care pe atunci nc avea un loc precar n Marea Medicin. Tocmai apruse n urm cu trei ani, n SUA, sistemul de diagnostic DSM-III, care utiliza definiii operaionale, propunnd cinci axe de diagnostic i o serioas atenie acordat cuantificrii. Psihiatria acelei vremi era cam nclinat spre psihanaliz, literatur, filozofare i existenialism, aa c aceste rigori americane ni s-au prut prozaice i de prost gust, nou, europenilor. Totui, l -am ascultat cu atenie pe Spitzer, lider al sistemului DSM-III, expunndu-i principiile ntr-o sal cam nvechit a Universitii din Viena, n holul creia trona bustul lui Eminescu.

72

Personal l-am cunoscut atunci pe fenomenologul Tattosian i am fcut o vizit ntr-un spital de psihiatrie de lng Viena, n care schizofrenii pictau (la fel ca la noi, la Jebel i Gtaia), dar i i vindeau picturile. Am rentlnit colegi, am avut un poster privitor la aplicarea logicii deontice n psihiatrie, i m-am ntors acas cam nedumerit. Prea puini din Europa percepeau ce-i cu micarea antipsihiatric, foarte apropiat pe atunci de micarea hippy i cu definiiile operaionale din DSM-III. Ne-am lmurit n anii ce au venit. Pn la urmtorul Congres Mondial de Psihiatrie ce s-a inut n 1989 la Atena, sistemul DSM-III a cucerit lumea psihiatric. Toi l aplicau peste tot, mpreun cu interviuri structurate i scale de evaluare. Pn la aceast ntlnire de la Atena, ctigasem experiena Congreselor Danubiene, aa c nu mai eram aa de stingher la manifestrile internaionale. Iar psihiatria ctigase prestigiul unei tiine medicale destul de riguroase. La Timioara, Clinica Psihiatric a pornit o cercetare prospectiv privitoare la psihoze, respectnd criteriile de identificare i evaluare internaional. Adic: am intrat n coresponden cu Prof. Wing din Londra, care organizase la Spitalul Maudsley cel mai mare i riguros registru de cazuri din plan mondial. Cu mare amabilitate, mi-a trimis toate datele necesare elaborrii i exploatrii unui Registru de cazuri, inclusiv informaii despre cele 7 Registre de cazuri psihiatrice din Marea Britanie. Astfel nct am organizat i noi un Registru de cazuri de psihoze, care n prezent este cel mai amplu din Europa. La elaborarea sa am utilizat definiiile operaionale i interviul semi structurat PSE-9, elaborat de Wing, Cooper i Sartorius i utilizat n cercetarea inter naional OMS privitoare la schizofrenie. i astfel, am reuit, de atunci (1985) i pn n prezent, s deinem informaii riguroase privitoare la evoluia psihozelor endogene, date pe care n prezent le prelucrm. Asupra acestei teme voi reveni n final. ntorcndu-m la perioada anilor 80, de pe atunci era clar c lumea se schimb. Inclusiv lumea psihiatric. Un lucru esenial ce se petrece la congresele tiinifice const n ntlnirea dintre oameni i n discuiile informale de care ai parte.

73

La Atena am fcut cunotin cu prof. J. Mezzich din Pittsburg, care urma s devin secretar general al Asociaiei Mondiale de Psihiatrie (WPA) i apoi, preedintele acesteia.

Prof. Juan Mezzich mpreun cu Prof. M. Lzrescu la Atena, n 1989

Prof. Mezzich a fost promotorul introducerii diagnosticului pe axe n sistemul american DSM-III; i apoi, a promovat diagnosticul centrat pe persoan. n acea perioad, el conducea secia de Nomenclatur i Diagnostic a WPA. Astfel nct, n urma discuiilor avute, Clinica Psihiatric din Timioara a fost inclus printre centrele de cercetare n teren (Field Trial) a noii clasificri mondiale a tulburrilor psihice, ICD-10, pe care organizaia Mondial de Psihiatrie WHO a publicat-o apoi n 1992, inclusiv cu contribuia noastr. De aceast istorie ne-am amintit n 2009, cnd a venit la Timioara pentru o suit de conferine i a fost fcut Doctor Honoris Causa al Universitii noastre.

74

Tot atunci, n 1989, la Atena, am discutat mult cu Prof. Peter Berner, eful Clinicii de Psihiatrie din Viena. Tramvaiul ne lsa destul de departe de sala de congrese i, mergnd pe jos, alturi, dialogul s-a ncropit. Mai ales c la Timioara i citisem crile. Viena a fost un important centru al psihiatriei, att a l celei organice, ct i al psihopatologiei. Aici s-au afirmat Freud i Adler, mai trziu Frankl. Prof. Berner mi-a fcut cunotin acolo cu alt vienez, Prof. Eberhard Gabriel, care era pe atunci secretarul Seciei de Psihopatologie a Asociaiei Mondiale WPA. L-am ntrebat de ce nu gsesc niciunde o carte sintetic de psihopatologie clinic, scris n ultimele decenii: n zilele noastre nu mai e posibil s se scrie aa ceva, mi-a replicat el. n dupamiaza acelei zile m-am urcat pe un deal ce se nal ca o cpn n mijlocul Atenei; i acolo, la un pahar de uzo, am schiat proiectul unei cri pe aceast tem. Suntem n 1989. M-am ntors acas nviorat de ntlnirile i discuiile avute. Noaptea, din avion, Bucuretiul era de o ntunecime total, n contrast izbitor cu Atena, ce strlucea extraordinar din nalturi. A venit apoi Revoluia. n martie 90 am fost ales preedinte al nou-nfiinatei Asociaii Romne de Psihiatrie i am intrat n vltoarea unor nenumrate probleme practice ale psihiatriei n plan naional i internaional. Totui, pn n 1992 am scris o carte de Psihopatologie Clinic, n ciuda prognozei Prof. Gabriel. i, ca s-i reamintesc de discuia noastr, n acelai an am organizat Timioara Congres european de psihopatologie. la un

75

Prof. E. Gabriel m-a ajutat n organizare, iar la Timioara a ajuns toat floarea psihopatologiei europene. De fapt, mondiale. Ne-am descurcat cu acest congres aa cum am putut, cu infinite peripeii, pe care le-am evocat n cartea de amintiri menionat. Peste doi ani, n 1994, am organizat un al doilea Congres Internaional de Psihopatologie la Timioara. Pe muli dintre cei care au fost atunci la aceste congrese i mai ntlnesc i azi. Alii s-au retras sau au murit. ntr-un fel, cu toii ne-am mirat un pic de larga participare internaional. Azi, dup 20 de ani, mi dau seama c ea rezult i din faptul c pe aceast tem nu se prea organizeaz ntlniri tiinifice. Oricum, de atunci i pn acum, nu a mai fost niciunde niciun congres internaional de psihopatologie. Totui, un grup restrns de psihopatologi din Europa ne reunim n fiecare an, n decembrie, la Paris, n cadrul Seciei de Psihopatologie a AEP, pe care a condus-o mult vreme Prof. M. Musalek din Viena (n primul rnd, cu musta).

La aceste ntlniri se realizeaz sinteze teoretice, comentarea noilor apariii, pregtirea manifestrilor de psihopatologie din cadrul Congreselor AEP. * * *

76

Psihopatologia rmne axa sau pnza de fond a psihiatriei, att ca disciplin medical ntr-un fel echivalenta fiziologiei , ct i ca tiin antropologic, invocnd o sintez a cunotinelor i doctrinelor psihologice. Psihologia s-a nscut ca tiin experimental de laborator n secolul al XIX-lea. Psihiatria are o cazuistic specific n cadrul medicinei, de peste 150 ani; prin manie i melancolie, de exemplu. De fapt, i psihologia neleas ntr-un sens larg, filozofic, antropologic, s-a nscut tot cam pe atunci. Prima carte de psihologie a scris-o Aristotel (ea se intitula Peri Psich, tradus n latin prin De Anima). E de neles deci faptul c psihiatria balanseaz ntre medicin i antropologie. Ea nu are nevoie doar de cunotine despre corpul i creierul omului, ci i despre sufletul, despre mintea sa. De altfel, psihologia nsi nu se bazeaz doar pe fapte, ci i pe doctrine. Doar n ultimii 30 ani, de cnd a aprut DSM-III, s-au dezvoltat doctrinele cognitiviste, sistemice, developmentale, neofenomenologice, evoluioniste. Psihiatria nu poate s fiineze dac nu privete omul ca pe un ntreg. Psihiatric psihopatologia publicat n De aceea, la Clinica din Timioara, a rmas la mare 2010 la Editura

cinste (cum o dovedete i cartea Academiei Romne).

77

Acest

lucru

l-a

neles

profesorul meu, Eduard Pamfil. n anii 60 cnd am ajuns asistent la Clinica din Timioara, aici funciona un cerc de discuii interdisciplinare, patronat de el. nceputul acestei cri electronice tocmai l-a amintit, odat cu evocarea tiin, profesorului iar n mod Pamfil. special Oamenii, inclusiv oamenii de psihiatrii, au nevoie de dialog. De dialogul tiinific; dar i de cel antropologic, cultural, filozofic. Elevii Prof. Pamfil au nvat acest lucru. Personal am avut multe de aflat din discuiile avute cu Constantin Noica ntre 19771987. * * *

Manifestrile tiinifice pe care le-am organizat la nceputul anilor 90 au fost dificile, pentru c nu aveam sprijinul industriei de medicamente. Treptat , aceasta s-a implicat pe plan mondial n organizarea acestor manifestri. Cu sprijinul firmelor de medicamente, numrul participanilor la congrese a crescut exponenial. Iar acestea s-au nmulit ca ciupercile. tiina a nceput s se combine cu turismul. Desigur , faptul c tot mai mult lume particip la diverse manifestri este unul benefic. Mai ales tinerii au o ans care nici nu se putea imagina n urm cu 25 de ani.

78

La Nice, a avut loc Congresul aniversar al Asociaiei Psihiatrice Europene AEP, care a mplinit 30 de ani. Particip la aceste reuniuni de peste 20 de ani i am vzut multe generaii de specialiti perindndu-se. Europa rmne un centru mondial important al psihiatriei n parteneriat cu America de Nord. Aici am ntlnit multe cunotine, am srbtorit 100 de ani de la apariia Psihopatologiei Generale a lui Jaspers, iar la masa festiv ne-am nfruptat dintr-un imens tort aniversar. i cum turismul face n prezent cas bun cu tiina, prilejul a fost bun pentru a revedea locurile prin care s-au perindat muli dintre marii pictori ai secolului XX, ale cror lucrri pot fi admirate la locul lor: Picasso, Matisse i muli alii. n sfrit, la Bucureti a intrat n scen Asociaia Mondial de Psihiatrie WPA. Toat floarea psihiatriei mondiale a fost aici, la mreul Palat al Parlamentului.

79

Inima acestei ntlniri, cel care i-a mobilizat pe toi a fost Eliot Sorel din Washington. El e originar din Romnia i de-a lungul anilor a fcut nenumrate lucruri bune pentru prestigiul internaional al psihiatriei romneti. mpreun cu actualul preedinte al WPA, a participat i la ultimul nostru Congres Naional, inut tot aici. Atunci s-a decis actuala manifestare. Psihiatrul de baz din Romnia care a susinut organizarea sa a fost Prof. Dan Prelipceanu. O asemenea reuniune de fore psihiatrice mondiale nu a mai vzut Bucuretiul pn n prezent. i nu cred c o s mai vad.

Prof. Eliot Sorel, Prof. Pedro Ruiz, Prof. Dan Prelipceanu

* * *

La Bucureti l-am ntlnit pe Prof. Hans Jrgen-Mller, eful Clinicii din Mnchen, la Catedra lui Kraepelin. A prezentat, din nou, sinteza cercetrii clinice din Mnchen, privitor la evoluia pe termen lung 15 ani a psihozelor endogene: schizofrenie, tulburarea maniaco-depresiv i tulburarea schizoafectiv. i nu a omis s precizeze auditoriului c n Europa exist un singur centru n care evoluia psihozelor endogene e studiat sistematic un timp mai ndelungat, i acesta este la

80

Timioara.

Prof.

Hans

Jrgen-Mller

cunoate bine cercetarea noastr asupra psihozelor, vizitnd n repetate rnduri Clinica din Timioara, inclusiv n 2009, cnd a fost fcut Doctor Honoris Causa al Universitii noastre.

n toamna anului trecut, mpreun cu soia sa, a participat la Congresul Danubian ce s-a inut la Timioara. Fiind amndoi muzicieni, seara, dup prima zi de lucrri, cei doi soi au susinut un concert de org la Domul romano-catolic din Piaa Unirii.

81

Cercetarea noastr asupra evoluiei psihozelor ncepe prin Registrul de Cazuri instituit n 1985. De-a lungul anilor, am sintetizat din acest material diverse aspecte, la ntlniri tiinifice naionale i internaionale. Iar n prezent ne preocupm de prelucrarea sistematic final a informaiilor. O bun parte din aceast cazuistic a fost urmrit n direct mai mult de 20 de ani. Psihozele endogene reprezint nucleul psihiatriei, ceea ce pe vremuri se numea nebunie. Pe lng tulburarea maniacodepresiv, n aceast categorie intr schizofrenia i tulburarea delirant halucinatorie. E vorba de pacieni care sunt convini c sunt urmrii i supravegheai de la distan cu aparate speciale, crora li se citesc gndurile i li se dirijeaz aciunile, care simt c corpul lor se transform sau i pierd consistena, gndirea se fragmenteaz i vorbirea devine incoerent. Schizofrenia, care debuteaz la vrste tinere, era considerat un fel de cancer psihic, cu evoluie infaust. Anii pe care i-am petrecut eu n mijlocul psihiatriei au fcut ca aceast optic s se schimbe. Cine are un prim episod de psihoz poate fi tratat eficient cu neuroleptice, susinut psihosocial, continundu -i viaa. Adic studiile, profesia, viaa familial. De multe ori el trebuie s foloseasc timp ndelungat medicaia de ntreinere, la fel ca diabeticii sau hipertensivii. Dar boala poate fi controlat. Iar primul episod de psihoz poate fi depistat precoce, n faza prodromal. Civa din membrii Clinicii Psihiatrice din Timioara au fost prezeni, cu peste 10 ani n urm, la reuniunea de constituire a Asociaiei internaionale de studiu a psihozei timpurii early psychosis, fiind deci membri fondatori ai acesteia. Iar de atunci, nenumrate studii i teze de doctorat s-au efectuat la noi, privitor la terapia, managementul i evoluia unor astfel de episoade. Evoluie ce poate fi variabil, n diverse direcii ale celor trei arii psihotice tradiionale: bipolaritate, delir i schizofrenie. n aceast direcie a specificitii psihozelor endogene, exist ns multe necunoscute. Pe lng cazurile cu evoluie tipic, clasic, sunt multe cu evoluie atipic. Dup 5-7 ani de manifestri schizofrene, pot aprea episoade schizoafective i chiar afective. Tulburarea bipolar poate debuta cu un bufeu psihotic deliran t. Tulburarea monopolar depresiv se poate combina uneori cu un delir paranoid. Aceast perspectiv longitudinal merit cunoscut mai bine, pentru a se putea

82

seleciona loturi omogene n vederea cutrii unei medicaii ct mai specifice. Cci n prezent neurolepticele existente sunt eficiente de obicei n sens global pentru toate ariile psihozei. Dar, pentru a urmri timp ndelungat evoluia psihozelor, este nevoie de timp. Or lumea contemporan nu prea mai are timp. Un studiu evolutiv pe trei ani este considerat deja unul prea lung. Iar 5 sau 10 ani apar ca perioade foarte lungi. De aceea, studiul din Mnchen ealonat pe 15 ani este important i merit citat. De aceea, studiul nostru care se extinde peste 20 de ani beneficiaz de o colaborare deschis cu clinica din Mnchen i cu alte centre, pentru a finaliza cu spor cercetarea noastr asupra psihozelor endogene, pentru care am avut rbdare peste 25 de ani. Odat cu trecerea timpului, lumea se schimb. Inclusiv terapiile i posibilitatea unei mai bune ngrijiri medicale a omului. Aa e i cu psihiatria. n zilele noastre se poate spune c ea este o ramur eficient a medicinei. Dar psihiatria i are un alt stil de raportare la pacient dect cel practicat n alte specialiti. De exemplu n raport cu chirurgia. Cnd abordezi un pacient psihiatric, te intereseaz din prima clip ntreaga sa biografie. Dar i felul n care s-au manifestat prinii i bunicii, temperamentul i profesiunea tuturor din familie. Apoi, cu pacientul trebuie s stai de vorb timp ndelungat, ore i zile la rnd. Deseori el se ataeaz de terapeut, iar viaa lor se mpletete. n multe cazuri, un bun management de caz presupune o meninere a legturii de-a lungul ntregii viei. Trec anii, zece, douzeci de ani, pacientul tu are copii i nepoi... i tot v mai ntlnii. Nu c ar fi continuu bolnav. Dar sufletul omenesc are nevoie i de altfel de grij dect cea pe care o pot oferi spitalele. n psihiatrie trebuie s tii s te apropii sufletete de om i s ai rbdare. Deceniile trec, iar viaa psihiatrilor se mbogete cu viaa pacienilor si. Sala de operaie a psihiatrului e agora socio-spiritulal a lumii n care el triete.

83

Aici timp de

se

ncheie

scurta de secol

mea n

expunere privitoare la o via implicat jumatte metamorfozele unei specialiti medicale aparte: psihiatria. Am conceput aceast carte electronic sub forma unei mrturii a unui profesor al Universitii de Medicin din Timioara, martor al acestor schimbri ce au avut loc la cumpna dintre dou secole, dintre dou milenii. i cu convingerea c Disciplina de Psihiatrie a acestei Universiti a fost tot timpul n centrul micrii internaionale a acestei specialiti. Astfel nct nu-mi rmne dect s mulumesc celor ce au avut rbdarea s parcurg aceste rnduri.

P.S. Mulumesc doamnei Jeni Blajovan pentru sprijinul acordat n tehnoredac tare.