Antes de la implantacin de un DAI (desfibrilador automtico implantable): Preguntas frecuentes

Qu es el paro cardaco sbito? El paro cardaco sbito significa que su corazn ha dejado de bombear sangre. Cul es la diferencia entre un paro cardaco sbito y un ataque cardaco? Un ataque cardaco se produce por un problema de flujo sanguneo o de tubera en el corazn cuando una o ms de las arterias que suministran sangre al msculo cardaco se obstruye(n) o se bloquea(n). No puede llegar oxgeno al corazn y se daa el msculo cardaco. El paro cardaco sbito se produce por un problema elctrico en el corazn que genera un latido peligrosamente rpido que hace que el msculo cardaco se estremezca y no bombee sangre al resto del cuerpo y el cerebro. Quin est en riesgo de sufrir un paro cardaco sbito? En general, la mayora de las personas en riesgo de sufrir un paro cardaco sbito tienen uno o ms de los siguientes factores: Insuficiencia cardaca (una condicin que reduce la capacidad del corazn de bombear sangre) con una fraccin de eyeccin (FE) baja. Un ataque cardaco anterior. Algn familiar que haya sufrido un paro cardaco sbito. Qu es la insuficiencia cardaca? Insuficiencia cardaca quiere decir que la capacidad de bombear sangre de su corazn ha disminuido. Puede ser consecuencia de un ataque cardaco, hipertensin no tratada u otros problemas. Debido a la insuficiencia cardaca, el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para proporcionar al organismo el oxgeno necesario. Una posible consecuencia es la acumulacin de lquido en los pulmones, en las piernas y en otros tejidos del organismo. Por ese motivo, quienes sufren de insuficiencia cardaca podran verse afectados por hinchazn y aumento de peso, falta de aire o dificultad para respirar durante la noche. Qu es la fraccin de eyeccin? La fraccin de eyeccin es el porcentaje de sangre que el corazn expulsa con cada latido. Un corazn sano en reposo bombea un 50%-75% de la sangre con cada latido. El corazn de una persona con insuficiencia cardaca bombea menos del 35%. Una fraccin de eyeccin por debajo de lo normal significa que su corazn ya no bombea como debera y es posible que no pueda suministrar a su cuerpo y su cerebro la sangre que necesita.
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Por qu es importante conocer mi fraccin de eyeccin? La fraccin de eyeccin es uno de los indicadores que el mdico puede utilizar para diagnosticar la insuficiencia cardaca e identificar a las personas que corren el riesgo de sufrir un paro cardaco sbito. La investigacin mdica reciente muestra que los sobrevivientes de ataques cardacos y las personas que padecen de insuficiencia cardaca y tienen una fraccin de eyeccin de 35% o menos, tienen un mayor riesgo de presentar ritmos cardacos peligrosamente rpidos y sufrir un paro cardaco sbito.1 Cmo se mide la fraccin de eyeccin? Generalmente, se utiliza una prueba simple e indolora llamada ecocardiograma o eco. Esta prueba, que utiliza ultrasonido para medir qu tan bien bombea el corazn, puede con frecuencia llevarse a cabo en el consultorio de su mdico. Tambin se pueden utilizar otras pruebas con imgenes para medir la fraccin de eyeccin. Cmo se trata el paro cardaco sbito? La nica forma efectiva de tratarlo es por medio de la desfibrilacin. Desfibrilacin significa administrar al corazn una descarga elctrica de manera controlada para restituir el ritmo normal del corazn. Este tratamiento se administra de dos formas: con un desfibrilador automtico externo (DAE) o con un desfibrilador automtico implantable (DAI). Qu es un desfibrilador automtico externo (DAE)? Los DAE son dispositivos porttiles que miden la actividad elctrica del corazn y administran terapia de desfibrilacin si se detecta un ritmo cardaco mortal. La mayora de los equipos de atencin de urgencias llevan y utilizan dispositivos DAE. Gracias a estudios recientes2,3 que demuestran su funcin para salvar vidas, se han instalado DAE en lugares de mucha concurrencia de gente como centros gubernamentales, aeropuertos, casinos, centros comerciales, estadios, escuelas y edificios de oficinas. Los DAE no funcionan por s mismos y tiene que haber alguien que los manipule. Usted no puede usar un DAE por s mismo. sta es una fotografa de un DAE:

Qu se puede hacer para reducir el riesgo de sufrir un paro cardaco sbito? Recibir desfibrilacin en un lapso de 6 minutos es esencial para sobrevivir a un paro cardaco sbito. Un DAI es la forma ms eficaz de tratar un paro cardaco sbito (vase la pgina siguiente). Est siempre ah, controlando su frecuencia cardaca y administrando tratamiento si es necesario.

Qu es un DAI? Un DAI es un dispositivo parecido a un marcapaso que ha estado disponible desde mediados de la dcada de los ochenta. Es pequeo casi del tamao de un buscapersonas y se implanta bajo la piel en la parte superior del pecho. La pila y los circuitos necesarios para corregir el ritmo cardaco estn dentro del dispositivo. Finos conductores aislados, llamados cables, conectan el desfibrilador implantable a su corazn. Si el dispositivo detecta un problema con su ritmo cardaco, utilizar seales elctricas para corregir su frecuencia cardaca. La mayora de los desfibriladores implantables dura entre 5 y 7 aos, tiempo en el que deben ser sustituidos. Un desfibrilador implantable es la forma ms eficaz de tratar el paro cardaco sbito. Es programable y administrar slo la cantidad correcta de terapia para su problema cardaco en particular. Una vez que se implanta, el DAI funcionar por s mismo, pero s requiere controles de seguimiento. ste es un diagrama de un DAI:

Cmo funciona un desfibrilador implantable? Dependiendo de la forma en que se programe, un desfibrilador implantable primero puede tratar de corregir la frecuencia cardaca mediante pequeas seales elctricas indoloras. Si stas no funcionan, utilizar una descarga ms fuerte. La gente describe la descarga como sorpresiva e incmoda, a veces hasta dolorosa, pero la sensacin pasa rpidamente. A menudo termina antes que usted se d cuenta de lo sucedido. Lo bueno es que su desfibrilador implantable est ah continuamente, supervisando su corazn y protegindolo las 24 horas del da. Cules son los riesgos y las precauciones? En general, el uso de los DAI se considera seguro y altamente eficaz. Sin embargo, todo sistema implantable conlleva riesgos. Los riesgos incluyen, entre otros, infeccin en el lugar de la ciruga y/o sensibilidad al material del dispositivo, falta de terapia cuando es necesaria o administracin de una terapia adicional cuando no lo es. Despus de recibir un DAI tendr ciertas limitaciones en cuanto a

la radiacin magntica y electromagntica, a los aparatos elctricos y a gas, y a las herramientas con las cuales se le permite entrar en contacto. Si bien muchos pacientes se benefician con el uso de estos productos, los resultados podran ser variables. Tenga presente que existen otros riesgos y precauciones importantes que necesitar revisar con su su mdico. Su mdico deber revisar los posibles riesgos y beneficios con usted. Podr volver a conducir? Una persona que usa un DAI puede volver a conducir si las leyes y reglamentos de seguros del estado en que vive lo permiten, y de acuerdo con el consejo de su mdico. Podr volver a viajar? La mayora de la gente con un DAI puede viajar sin tomar precauciones especiales, pero debe consultar con su mdico al respecto. La mayora de los pacientes puede viajar sin problemas inmediatamente despus de la implantacin del DAI. Tendr algn problema con la seguridad del aeropuerto? Es posible que los sistemas de seguridad de los aeropuertos detecten el metal de su DAI y que se le solicite que se someta a una revisin adicional. Los pacientes con un DAI reciben una tarjeta de identificacin del dispositivo, que puede presentarse ante la seguridad del aeropuerto si es necesario. Usted tambin puede solicitar un registro manual. Usted puede solicitar que no le pasen el dispositivo de revisin manual por la zona del DAI, puesto que estos aparatos tienen el potencial de activar una terapia de desfibrilacin. Qu ocurre durante el procedimiento de implantacin? Lo siguiente es slo una visin general. El procedimiento de implantacin es generalmente rpido, de bajo riesgo y se realiza bajo anestesia local. No requiere ciruga a corazn abierto y la mayora de la gente permanece en el hospital una noche. En general, los pacientes permanecen sedados durante todo el procedimiento y no deberan sentir ningn dolor. El mdico realiza una pequea incisin en la parte superior del pecho y gua los cables hacia el interior del corazn a travs de una vena. Despus el mdico conecta los cables al DAI y programa el dispositivo. Luego se inserta el DAI bajo la piel y se cierra la incisin del pecho. Su mdico probar el DAI para garantizar su correcto funcionamiento. Su caso puede diferir, de tal manera que consulte con su mdico los detalles especficos relacionados con su implante. Qu sucede despus del procedimiento? Despus de la ciruga, usted permanecer en el hospital por una noche y se ir a su casa al da siguiente. Notar una protuberancia bajo la piel en el punto donde se encuentre el desfibrilador y es posible que tenga algunas molestias en la zona. En general, debe limitar el movimiento del brazo del lado donde est situado el DAI durante 2 a 6 semanas. Su mdico le proporcionar instrucciones ms especficas acerca de los cuidados necesarios, pero podr volver a realizar gradualmente sus actividades cotidianas poco despus del procedimiento. Ante cualquier pregunta, consulte a su mdico o enfermera. Qu pasa con el seguimiento despus del procedimiento? Despus de la ciruga, el mdico que ha implantado el desfibrilador trabajar en conjunto con el mdico que atiende su trastorno cardaco. Ser necesario que siga tomando los medicamentos prescritos y que le revisen peridicamente su DAI. Pregunte a su mdico o enfermera sobre el

programa de visitas de seguimiento con cada uno de sus mdicos. Es importante que acuda a las citas con cada uno de sus mdicos y que siga las instrucciones recomendadas para su cuidado diario para obtener los mejores resultados posibles. Dependiendo del tipo de dispositivo que tenga, es posible que pueda utilizar un servicio de monitorizacin que permite transferir la informacin de su dispositivo a su clnica a travs de una lnea telefnica. Este servicio podra reducir la cantidad de visitas a la clnica que debe realizar. El dispositivo es til slo cuando funciona correctamente. Es importante continuar recibiendo la atencin mdica regular proporcionada por su electrofisilogo y por el mdico y la enfermera que tratan su insuficiencia cardaca. Informacin de seguridad Informacin adicional sobre dispositivos Un desfibrilador automtico implantable (DAI) administra terapias para tratar a pacientes con trastornos del ritmo cardaco o con riesgo considerable de desarrollar dichos trastornos. Un DAI se implanta dentro del organismo y funciona automticamente. Los riesgos asociados con la implantacin de un DAI incluyen, entre otros, infecciones en el lugar de la ciruga y/o sensibilidad al material del dispositivo, falta de terapia cuando es necesaria y la administracin de una terapia adicional cuando no lo es. Despus de recibir un DAI tendr ciertas limitaciones en cuanto a la radiacin magntica y electromagntica, a los aparatos elctricos y a gas, y a las herramientas con las cuales se le permite entrar en contacto. El tratamiento con un DAI debe ser prescrito por un mdico y no es apropiado para todos los pacientes. Hable con su mdico para determinar si es adecuado para su caso. El mdico deber abordar con usted todos los posibles beneficios y riesgos. Aunque muchos pacientes se benefician con la administracin de este tratamiento, los resultados pueden ser variables.

Referencias
1

European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society; Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. Septiembre 5, 2006; 48(5):e247-346. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al; Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. January 20, 2005;352(3):225-237. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al; Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. March 21, 2002;346(12):877-883.

Desarrollado por el Equipo asesor de prevenciones mdicas de SCA. Este material se prepar slo con fines educativos. No pretende sustituir la informacin provista por sus proveedores mdicos y es posible que no sea directamente aplicable a su caso clnico en particular. Consulte la informacin y/o a las instrucciones de uso de los fabricantes para las indicaciones, contraindicaciones, advertencias y precauciones asociadas con los medicamentos y dispositivos mencionados en estos materiales. Patrocinado por Medtronic, Inc. Mayo 2007
UC200705525 SL