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Miastenia gravis Cuidados de enfermera

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Prlogo Introduccin Miastemia gravis Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento Factores desencadenantes Plan de cuidados de enfermera Diagnstico de enfermera Ejecucin Conclusin Bibliografa Glosario

Prlogo
La Enfermera es una profesin que nace con el hombre, por este motivo los Enfermeros, debemos de satisfacer todas las demandas de la salud de los individuos, cubrir todas sus necesidades a lo largo de su vida. Esta es la Filosofa que debemos de tomar todos los que nos vamos a dedicar a esta profesin, para posicionar a la enfermera en la sociedad actual, por este motivo los cuidados de enfermera deben ser el eje de nuestra atencin. Debemos utilizar cada da ms los planes de cuidados individuales y ayudar a cada persona de manera diferente, porque no somos iguales y cada uno tiene sus necesidades de atencin. Enfermera debe de estar ante todo con el enfermo, ayudarlo en la batalla contra la enfermedad y con el sano para promocionar su salud.

Introduccin
Este trabajo tiene el objetivo de dar a conocer la problemtica de los afectados por esta enfermedad auto inmune, neuromuscular y crnica que causa una gran debilidad muscular a quines la sufren. De esta forma, y a travs de estos medios de encuentro se pretende transmitir las dificultades que cada da deben afrontar los afectados. Ya que nos enfrentarnos a pacientes con esta enfermedad, con mayor frecuencia en los ltimos tiempos, y que todava no existe ningn

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tratamiento de curacin definitivo; por lo tanto consideramos que debemos estar ms informados sobre como aplicar el cuidado enfermero en cada caso en particular La intencin est dirigida sobre todo a la atencin del cuidado enfermero en los servicios de nuestro hospital que aunque no pertenezcan al Servicio de Clnica Mdica, y por la gran demanda de camas, nos exige como enfermeros, prestar cuidados de enfermera a pacientes con Miastenia Gravis, en todos los servicios de internacin. Nuestros objetivos tienen como finalidad, dar a enfermera los elementos necesarios para: Identificar signos y sntomas de la miastenia grave. Detectar precozmente los factores desencadenantes de las crisis miastnicas. Realizar un plan de atencin de enfermera en forma oportuna que se adecue a las necesidades de cada paciente. Fomentar el inters del paciente y su familia en el conocimiento de la enfermedad. Para lograr los objetivos planteados se realizar una revisin bibliogrfica sobre la patologa y se enfatizar fundamentalmente en el rol protagnico de enfermera; tanto en el rea asistencial, valorando, planificando y actuando sobre las alteraciones que presente el paciente, como en el rea ambulatoria destacando la tarea del enfermero como educador y promotor de salud.

Miastemia gravis
Es un desorden neuromuscular caracterizado por debilidad y fatiga de los msculos esquelticos. La forma ms frecuente es la miastenia gravis, enfermedad de origen auto inmune. Descrita por primera vez por Thomas Willis en 1685 es una enfermedad relativamente frecuente, que afecta a 1 persona por cada 7500. La enfermedad puede producirse a cualquier edad, pero son ms frecuentes los casos de mujeres entre 20 y 40 aos y en los hombres de 50 a 70 aos. Las mujeres son ms afectadas que los hombres (3:2). No es hereditaria ni contagiosa, aunque ocasionalmente puede ocurrir que ms de un miembro de la misma familia sufra la enfermedad. Causas La miastenia gravis es una enfermedad de origen auto inmune. Se caracteriza por una reaccin anmala de las propias clulas del organismo encargadas de la defensa frente a elementos extraos como infecciones o tumores; que atacan a elementos propios como si fueran ajenos. En este caso, se crean auto anticuerpos contra unos receptores situados en las fibras musculares. Estos receptores son los encargados de transmitir al msculo las seales enviadas por las motoneuronas. Los auto anticuerpos (anticuerpos contra los receptores de acetilcolina de la unin neuromuscular) bloquean y destruyen los receptores, dificultando as la transmisin de las seales. Esto origina una infraestimulacin del msculo, lo que explica la debilidad muscular de esta enfermedad. Se desconoce la causa de los trastornos auto inmunes, como los de la miastenia grave. En esta enfermedad, el timo (un rgano del sistema inmune) juega un papel importante. Los pacientes con miastenia grave tienen un riesgo ms alto de presentar otros trastornos auto inmune como: Irotoxicosis Artritis reumatoidea lupus eritematoso sistmico del tiroides (tiroiditis, Enfermedad de Basedow) polimiositis dermatomiositis pnfigo espondilitis anquilosante diabetes menopausia precoz auto inmune enfermedad de Cronh, etc. La glndula del Timo, su papel en la miastenia

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La glndula del timo, situada en el rea superior del pecho debajo del esternn (hueso en el centro del pecho), desempea un papel importante en el desarrollo del sistema inmunolgico en los primeros aos de vida. Sus clulas forman una parte del sistema inmunolgico normal del cuerpo. La glndula es bastante grande en los nios, crece gradualmente hasta la pubertad y luego se reduce en tamao hasta ser reemplazada por tejido graso con la edad. En los adultos que padecen de miastenia gravis, la glndula del timo es anormal. Contiene ciertos racimos de clulas inmunolgicas caractersticas de una hiperplasia linfoide. Algunos individuos que padecen de miastenia gravis desarrollan timomas o tumores en la glndula del timo. Los timomas generalmente son benignos, pero pueden llegar a ser malignos. Sin embargo, en esta enfermedad, no solo los paciente con un timoma se benefician de la extraccin del timo. Esto hace pensar que el papel del timo, incluso en condiciones normales puede ser importante. No se ha entendido completamente la relacin entre la glndula del timo y la miastenia gravis. Los cientficos creen que es posible que la glndula del timo genere instrucciones incorrectas sobre la produccin de anticuerpos receptores de acetilcolina, creando as el ambiente perfecto para un trastorno en la transmisin neuromuscular. Linfocitos T, que maduran en el timo. Como se manifiesta El inicio suele ser insidioso, pero en ocasiones el trastorno se descubre por una infeccin concurrente que origina exacerbacin de los sntomas. Las exacerbaciones pueden ocurrir antes del periodo menstrual o durante o poco despus del embarazo. El rasgo distintivo de la Miastenia es la fluctuante debilidad de los msculos, que empeora por el uso de esos msculos y mejora, por lo menos parcialmente, por el descanso de los mismos msculos. Los sntomas suelen fluctuar en intensidad durante el da y esta variacin diurna se superpone en una tendencia a recadas y remisiones a largo plazo que pueden durar semanas. El trastorno sigue una evolucin lentamente progresiva y puede causar la muerte por complicaciones respiratorias, como neumona por aspiracin. Los msculos afectados se llaman voluntarios o msculos estriados. El msculo del corazn involuntario y los msculos lisos del intestino, los conductos de la sangre y el tero, no estn implicados en Miastenia. Los msculos que usamos continuamente como los seis msculos que mueven el globo ocular y los que mantienen los prpados abiertos, a menudo se ven implicados. Los msculos de la expresin facial: sonrer, masticar, hablar o tragar, peden ser afectados selectivamente en algunas personas con Miastenia. Otros msculos que pueden ser afectados incluyen los del cuello, brazos y piernas. Aunque se dice que la Miastenia es sin dolor, el dolor en la parte de atrs del cuello y la cabeza puede estar presentes si los msculos del cuello, que sostienen la cabeza estn dbiles y con espasmo. La debilidad simtrica de brazos y piernas puede tener lugar en muchas otras enfermedades de nervios y msculos, pero en Miastenia, la debilidad de las extremidades no es a menudo simtrica (un lado suele estar ms dbil que el otro). Un hombro, una mano, cadera y/o pierna puede estar ms dbil que el otro lado. La gravedad de la Miastenia es notable cuando los msculos de la respiracin se ven afectados. Si el toser y el respirar se hacen insuficientes, el individuo se dice est en crisis, y puede necesitar asistencia respiratoria mecnica. Es poco til determinar si la insuficiencia respiratoria es debido a una crisis miastnica o a una crisis colinrgica, ya que la mayora de las crisis tienen causas mltiples y el tratamiento para cualquiera de ellas es asistencia respiratoria. Los pacientes con dificultad para tragar y hablar, son los ms propensos a tener problemas respiratorios. Normalmente antes de que se produzca una crisis hay progresivos signos de advertencia de que al tragar, hablar y respirar estn teniendo problemas. Diferentes grupos de msculos son afectados en diferentes pacientes de Miastenia. Algunos slo tienen Miastenia que implican a los msculos de los ojos, otros tienen problemas para tragar o lenguaje mal articulado; otros tienen Miastenia generalizada afectando a muchos grupos de msculos. An cuando la fatiga muscular especfica es el sello de la Miastenia, pacientes con Miastenia no se quejan a menudo de fatiga general o no especfica. El grado mximo de implicacin en un paciente se manifiesta generalmente de los primeros cinco a siete, y despus tiende a no ser progresivo, an cuando la implicacin y severidad de la debilidad muscular pueden fluctuar todava de hora en hora y de da en da. El tpico paciente no tratado puede sentirse fuerte al despertarse despus del descanso de la noche o la siesta, pero

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experimentar una fatiga creciente muscular a medida que el da avanza. Aunque la Miastenia puede ser fatal si no se trata inmediatamente una crisis respiratoria, con un tratamiento adecuado, la regla es llevar una vida casi normal. MIASTENIA GRAVE La miastenia grave es una enfermedad crnica que ocasiona ataques repetitivos y progresivos de debilidad muscular y fatiga anormal como consecuencia de un defecto en la neurotransmisin. FISIOPATOLOGA La miastenia gravis es un trastorno que afecta la transmisin neuromuscular de los msculos voluntarios y los inervados por la funcin del nervio craneal. La unin neuromuscular es donde se produce la transmisin del impulso nervioso a los msculos. La anormalidad bsica en la miastenia grave es un defecto de la transmisin de impulsos de las neuronas a los mocitos por prdida de los receptores normales o disponibles de la membrana postsinptica en la unin neuromuscular El impulso nervioso estimula la liberacin del neurotransmisor ACh (acetilcolina) este se difunde a travs de la hendidura sinptica, se combina con su receptor a nivel de la membrana muscular y comienza el proceso de contraccin. La ACh es destruida por la acetilcolinesterasa con lo que termina la transmisin del impulso. En la miastenia grave la unin neuromuscular se ve alterada. Hay una reduccin del nmero de receptores acetilcolnicos y una alteracin de la morfologa plegado normal de la membrana postsinptica en la placa terminal muscular. No se conoce aun la causa de la miastenia grave pero se cree que unos anticuerpos contra los receptores acetilcolnicos provocaran la destruccin acelerada y bloqueo de dichos receptores.

Manifestaciones clnicas
En la miastenia grave hay una fatiga anormal de la musculatura voluntaria que por lo regular empeoran con los esfuerzos y se alivian con el reposo. Los miastnicos se cansan incluso con actividades mnimas, como peinarse, masticar o hablar y deben interrumpirlas para descansar. Los sntomas varan segn los msculos afectados. El sujeto tiene una expresin somnolienta e inexpresiva debida a la afeccin de los msculos de la regin. El ataque a la laringe produce disfona, que se manifiesta en forma de voz nasal o dificultad para la articulacin. La debilidad de los msculos inervados por races que provienen del bulbo raqudeo causa problemas en la masticacin y deglucin, con riesgo de asfixias y bronco aspiracin. La debilidad progresiva del diafragma y los msculos intercostales suele producir disfuncin respiratoria o crisis miastnica, que es una urgencia aguda. Especficamente msculos: Oculares Bulbares Respiratorios De extremidades El 80% de estos pacientes presentan debilidad muscular ocular manifestada: Ptosis: Diplopa Menor cierre ocular Visin borrosa Debilidad muscular bulbar. El paciente presenta: Dificultad en el habla Trastornos de la deglucin Disartria Disfona Disfagia Problemas para masticar y deglutir, llevando a la perdida de peso

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Debilidad en los msculos exteriores del cuello Debilidad muscular respiratoria: Alteracin de la funcin pulmonar Debilidad en las extremidades: Esta debilidad es a menudo proximal, los pacientes presentan dificultad para subir escaleras, etc. Pero tambin se presente dificultad distal con disminucin de fuerza en dedos y manos

Diagnstico
El diagnstico de la Miastenia no es fcil de hacer. Un examen clnico riguroso permite evocar el diagnstico a condicin de haber pensado en esta enfermedad rara. Se completar este examen con un chequeo que conlleve una toma de sangre para la investigacin y las dosificaciones de auto-anticuerpos (principalmente los anticuerpos antireceptores de acetilcolina), una electro miografa (EMG) y un scanner torcico para la bsqueda de una anomala en el timo. Los test farmacolgicos (Tensiln R, Prostigmine R), confirman el diagnstico una vez que, tras la administracin de uno de estos productos, se observa una mejora espectacular y transitoria de los sntomas. El diagnstico se realiza por la presencia de signos y sntomas. Para confirmar el diagnostico se realiza la prueba de Tensiln que consiste en inyectar ENDROFONIO, que es una sustancia que facilita la transmisin neuromuscular. A los 30 minutos de inyectarlo el paciente presenta: Valores elevados de anticuerpos anticolinestersicos. TAC (aumento del tamao del timo).

Tratamiento
Actualmente, la miastenia gravis puede ser controlada. Existen varias terapias disponibles para ayudar a reducir y mejorar la debilidad muscular. Un neurlogo, junto con su mdico de cabecera, determinarn cul es la mejor opcin de tratamiento para cada individuo dependiendo del grado de debilidad, que msculos se ven afectados, la edad del individuo y otros problemas mdicos relacionados. El tratamiento se centra en mejorar la funcin residual mediante la administracin de anticolinestersicos, disminucin de la formacin de anticuerpos y eliminacin de los anticuerpos circulantes. Se prescriben inmunodepresores y se practican plasmafresis y timectoma. 1. Anticolinestersicos 2. Corticoides 3. Inmunosupresores 4. Citotxicos 5. Plasmafresis 6. Quirrgico En las fases iniciales de la enfermedad el tratamiento se basa en administrar: 1. ANTICOLINESTERASICOS: Piridogstimina (Mestinn) Neostigmina (Progstigmine) Ambenonio (Mytelase) Los anticolinestersicos aumentan la concentracin relativa de acetilcolina disponible en la unin neuromuscular. Se administran para mejorar la repuesta muscular a los impulsos nerviosos y la fuerza de los msculos. Su efecto es slo sintomtico. La dosis vara de acuerdo al paciente. Estas dosis deben ser las mnimas necesarias para conseguir la mxima mejora, principalmente en msculos de la deglucin y respiratorios. Las dosis orales comienzan a actuar e los 30 minutos y su efecto dura de 3 a 4 horas. Efectos secundarios o reacciones colinrgicas se deben a exceso de ACh:

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En los receptores muscarnicos de los musculares lisos (molestias epigstricas, calambres abdominales, anemia, nauseas, vmitos, diarrea, miosis, bronco espasmo. Sobre las glndulas: Aumento de la salivacin (sialorrea) Piel fra y hmeda (diaforesis) Aumento de la lagrimacin (epifora) Aumento de las secreciones bronquiales En msculos estriados: Efectos nicotnico (sobre msculo esqueltico) Fasiculaciones, espasmos, debilidad En el sistema nervioso central: Irritabilidad, angustia, insomnio, cefalea, disartria, sncope, convulsiones y coma. Muchos pacientes prefieren la Piridostigmina porque tienen efectos adversos menos intensos. La dosis se aumenta gradualmente hasta lograr beneficios mximos (fuerza adicional y menor fatiga), aunque no recupere la fuerza muscular normal y el individuo tenga que adaptarse a una incapacidad moderada. Los anticolinestersicos se administran con leche, galletas saladas u otros alimentos amortiguadores 2. CORTICOESTEROIDES: Va dirigido a combatir el proceso auto inmune y suprimir la cantidad de anticuerpos bloqueadores Los corticoides se administran por va intravenosa o intramuscular durante 10 das Se administra Prednisona 50-90 mg, en das alternos para aminorar la frecuencia de efectos adversos, a veces ocurre decremento notable de la fuerza muscular cuando se inicia la administracin de corticoides, aunque este efecto suele ser temporal; se debe vigilar de cerca por la posibilidad de signos de disfuncin respiratoria, luego se disminuye la dosis. 3. INMUNOSUPRESORES: Tienen como fin, disminuir la produccin de anticuerpos contra los receptores de acetilcolina o su eliminacin directa por intercambio plasmtico. Como inmunosupresor 4. CITOTXICOS: Dosis Azotioprima 2mg/kg/da No se sabe bien con precisin cmo actan, sustancias como Azatioprina y la Ciclofosfamida reducen la concentracin del anticuerpo receptor de antiacetilcolina en circulacin. Los efectos colaterales son de consideracin, y slo a los pacientes graves se les administran estos agentes. 5. PLASMAFRESIS Intercambio de plasma, es una tcnica que permite la extraccin selectiva del plasma y sus componentes, despus de la cual se reinfunden las clulas restantes. Esta tcnica produce disminucin temporal del ttulo de anticuerpos circulantes y ha ocasionado una mejora notable en los pacientes, pero no contrarresta a largo plazo la anormalidad fundamental, que es la produccin de anticuerpos contra los receptores de acetilcolina. 6. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Timectoma: El timo de miastnicos al parecer interviene en la produccin de anticuerpos contra los receptores de acetilcolina. La extirpacin quirrgica de esta glndula ocasiona una remisin notable de la enfermedad, especialmente en sujetos con tumor o hiperplasia tpicas. La operacin se efecta por estereotoma, ya que es preciso extirpar el timo en su totalidad. Se piensa que la timectoma en el comienzo de la enfermedad es una medida especfica, ya que evita la formacin de los anticuerpos citados y debe llevarse a cabo en pacientes menores de 60 aos, a menos que la debilidad se restrinja a los msculos extraoculares. Si la afeccin es de inicio reciente y slo ha progresado con lentitud, la operacin se retraza en ocasiones durante aos, con la esperanza de que ocurra una remisin espontnea.

Factores desencadenantes
Puede desencadenarse por una intensificacin en el proceso miastnico o por factores conocidos como los:

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Fisiolgicos: Menstruacin Embarazo Parto Estrs Infecciones Metablicos: Desnutricin Deshidratacin Post-ciruga: Timectoma Otras operaciones Medicamentos: Curare ter Quinina Quinidina Diazepan Morfina DFH (Deifenilhidantoina) Diurtico TIPOS DE CRISIS A. Crisis Miastnica B. Crisis Colinrgica C. Crisis Mixta A. Crisis Miastnica Estas pueden aparecer en los pacientes conocidos o en pacientes que ignoran que son portadores de la enfermedad. Es el inicio sbito de debilidad muscular, en pacientes con miastenia y por lo regular resulta de medicacin por debajo de lo normal o la carencia de medicamentos colinrgicos. Por lo general la sintomatologa ocular esta presente en ese tipo de pacientes. Pero en la crisis se exacerba la sintomatologa respiratoria y enfermera priorizar sus cuidados para obtener una va de aire y una dinmica respiratoria adecuada. El paciente acumula secreciones y se ve imposibilitado a expulsarlas debido a la debilidad muscular. La paresia de los msculos respiratorios lleva a una insuficiencia ventilatoria y el paciente, si no se acta rpidamente, entra en una hipoxemia severa, con hipercapnia, acidosis, coma y muerte. Los sntomas que se observan en la crisis son: Ptosis Oftalmoplegias Disartria Disfagia Parlisis (lingual, masticatoria, maxilar) Cefaloplegia Paresia general Trastornos respiratorios B. Crisis Colinrgica Aparece en el paciente conocido. Entrado en crisis por intoxicacin con anticolinestersicos. Estos determinan una acumulacin de la acetilcolina vindose incrementados los efectos nicotnicos y muscarnicos de esto. Adems de la debilidad muscular y depresin respiratoria, estos pacientes experimentan varios sntomas gastrointestinales Efectos nicotnicos: Se producen a nivel de msculos voluntarios, disartria, disfagia, calambres, espasmos musculares, trastornos respiratorios. Efectos muscarnicos: Se producen a nivel de glndulas y msculos lisos, dando sudoracin, sialorrea, broncorrea, clicos abdominales, diarrea, vmitos.

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C. Crisis Mixta: Comprende elementos de ambas crisis, por lo que su diagnstico es dificultoso. Frente a la duda del tipo de crisis que nos encontramos hay elementos como: La sintomatologa ocular, en la crisis miastnica, si se realiza la prueba de tensiln, sta siempre es positiva. La sudoracin y los calambres se dan en las crisis colinrgicas y frente a la prueba de tensiln el paciente no responde. TRATAMIENTO EN LAS CRISIS El tratamiento va a depender del tipo de crisis que el paciente presente. Si stas son de difcil diagnstico se realizar la prueba de tensiln que siempre es positiva en la crisis miastnica. Se priorizar en el cuidado de las vas respiratorias, manteniendo la permeabilidad de sta. En la crisis miastnica: Anticolinestersicos: Prostigmine 15 mg v/o o 5 mg i/v Mestinon 60 mg v/o Corticoides: prednisona 5 mg/K Inmuran 150 mg o 250 mg diarias Atropina 1% Aspiracin de secreciones IOT (intubacin orotraqueal) ARM (asistencia respiratoria mecnica) Traqueostoma En la crisis colinrgica: Se suspenden los anticolinestersicos Se administra atropina al 1% o 2 mg s/c i/v Aspiracin de secreciones IOT ARM En la crisis mixta: Se suspende o reduce la administracin de anticolinestersicos Administracin de atropina al 1% o 2 mg s/c Aspiracin de secreciones ARM

Plan de cuidados de enfermera

El plan de cuidados de enfermera vara dependiendo de la etapa en que el paciente miastnico se encuentre. El paciente con miastenia gravis por lo regular se trata como paciente externo a menos que se requiera hospitalizacin para las pruebas diagnsticas o para tratar sntomas o complicaciones. La historia clnica de salud y la valoracin se enfocan en el conocimiento del paciente y su familia acerca de la enfermedad y el programa teraputico establecido. La valoracin de la capacidad funcional del paciente y del sistema de apoyo, ayuda a determinar las necesidades de servicios despus del alta. Cuanto ms concientes sean, menor probabilidad de desarrollar complicaciones VALORACIN Fsica: El paciente miastnico debuta por lo general con sintomatologa ocular por lo que enfermera valorar el compromiso del III, IV y VI par. Registrar sntomas como ptosis parpebral y oftalmoplegias. Incluir pruebas en la funcin bulbar: Reflejo del vmito Calidad de la voz La funcin pulmonar en estos pacientes frecuentemente est alterada, por lo que se realizar: Medicin de la capacidad vital forzada Frecuencia respiratoria

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Consultar al paciente si siente falta de aire o ahogo Detectar precozmente la presencia de secreciones; cantidad y caractersticas de stas. Fuerza muscular Interrogar, si es posible, al paciente o algn familiar para conocer frente a que actividades presenta fatiga y como varan sus fuerzas durante el da. Realizacin de pruebas funcionales: se solicita al paciente que lea en voz alta y se mide el tiempo en segundos. Se solicita al paciente que mantenga los brazos por encima de la cabeza, que suba escalones, etc. Psicosocial: Conocer el entorno social y laboral del paciente. Grado de comprensin de la enfermedad. Nivel cultural.

Diagnstico de enfermera
Los diagnsticos que se plantearon en este trabajo van dirigidos a pacientes que requieren de hospitalizacin y que se encuentran frente a una crisis (miastnica, colinrgica, mixta). Posiblemente en estos pacientes se observe: Escasa permeabilidad a la va area, como consecuencia de la presencia de secreciones; imposibilidad de expulsar stas por la debilidad muscular y fatigabilidad. Dificultad en la comunicacin por debilidad en la musculatura orofarngea o la presencia de ARM. Disminucin de peso y nutricin alternada, debido a fatigabilidad y debilidad de los msculos deglutorios y de la masticacin. Alteracin de las actividades diarias (auto cuidado, imposibilidad para trabajar, etc.) por fatigabilidad, debilidad y fluctuacin de las fuerzas musculares Negacin de la enfermedad tanto individual como de su entorno, debido a la complejidad de la patologa, de los protocolos de tratamiento y fluctuaciones e impredecibilidad de la enfermedad Alteracin de la percepcin visual como consecuencia de la debilidad en la musculatura ocular. Alto riesgo de lesin por la debilidad de los msculos voluntarios Intolerancia a la actividad Ansiedad Alteracin de la imagen corporal ACCIONES DE ENFERMERA Las acciones de enfermera estn dirigidas a: Mantener la permeabilidad de la va area. Lograr que el paciente pueda comunicarse. Obtener un peso y estado nutricional adecuado para el paciente. Incentivar al paciente para que entienda y logre asumir la enfermedad. Lograr que el paciente y su entorno social sean partcipes en la elaboracin y cumplimiento de un plan de cuidados.

Ejecucin
Frente a una crisis la principal preocupacin de enfermera debe ser el mantenimiento de la va area permeable con correcta funcionalidad muscular. Por ello al paciente miastnico se le ubicar en un lugar visible para enfermera de modo de actuar rpidamente frente a cualquier alteracin. Se debe tener al lado del paciente: Un sistema para aspirar secreciones. Equipo de oxigenacin.

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Material para IOT y ARM. Bandeja para intubacin orotraqueal (IOT) Medicin de signos vitales Extraccin de sangre para gasometra e ionograma. Si requiere el paciente de ventilacin mecnica, o bien la debilidad de la musculatura orofarngea no le permite mantener una comunicacin verbal adecuada, enfermera facilitar al paciente una pizarra o establecer un cdigo de comunicacin con ste. El paciente puede estar extremadamente dbil, por lo que la enfermera se encargar de realizar la higiene y cambiarlo de posicin si es necesario. Se controlar el peso, y el mdico, junto a la nutricionista, se encargarn de brindarle un plan de alimentacin. Esta puede ser por va enteral o parenteral. La enfermera se encargar de que este plan se cumpla siguiendo todas las normas de higiene y documentando en la historia clnica: tolerancia, caractersticas del abdomen y debe informar la cantidad y caractersticas de la materia fecal. Se realizar balance hdrico y electroltico, control de iones en sangre. Si tiene SNG, vigilar posicin previo administracin de alimentacin (tambin puede tener gastrostoma). En cuanto a la farmacoterapia, que es imprescindible en este tipo de pacientes, la enfermera debe ser sumamente cuidadosa. Debe seguir las indicaciones mdicas en forma estricta, respetar dosis, horarios y documentar los resultados obtenidos con sta. Siempre debemos contar con medicacin suficiente, va oral e inyectable, jeringas y aguja estril. Si cuenta con va venosa se deben adoptar normas estrictas de higiene y detectar precozmente cualquier signo de infeccin. Segn el estado del paciente se intentar de forma continua educarlo a l y a sus familiares sobre la patologa, importancia de la medicacin y concientizarlo de que su protagonismo es fundamental. Debe conocer los resultados de los medicamentos, anticolinestersicos, efectos secundarios, dosis, y medicamentos contraindicados.

Conclusin
Debido a que el paciente miastnico en su mayora requiere de un tratamiento ambulatorio prolongado, el personal de enfermera debe insistir constantemente sobre la medicacin, importancia de las dosis, horarios, hacer conocer correctamente los efectos secundarios. Explicarle al paciente que no tome ningn tipo de medicacin ajena al tratamiento sin consultar previamente a su medico. Recomendar al paciente que utilice una tarjeta identificatoria. Aconsejar al paciente que frente a cualquier duda consulte con el equipo de salud. Debemos tener en cuenta que el conocimiento de la patologa ayuda a prevenir las crisis, ayuda al paciente a aceptar la enfermedad, colaborar con el tratamiento y a enfrentar las actividades diarias de la forma ms adecuada posible.

Bibliografa
Neurologa Crtica, A. Net - L. Marruecos Enfermera M.Q., Deare - Myers Problemas Neurolgicos en Enfermera, Nursing Photobook 1as. Jornadas en Neurologa, E.U.E. Myasthenia Gravis, National Myasthenia Gravis Foundation of America, Inc. www.radioventura.com http://usuarios.lycos.es/isra2/cuidados Asistencia de pacientes con trastornos Neurolgicos.Cap. 80. Pg.1786. Enfermera Mdico-quirrgico. Bruner y Suddarth Octava edicin. Vol. II Sistema Nervioso. Cap. 22. Pag. 931. Manual Moderno.Lawrence M. Tierney.

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IR Stephen J.Mc Phee Maxine A. Paradakis. 3 Edicin 1996

Glosario
Acetilcolina: Hormona que al liberarse en las terminaciones nerviosas colinrgicas por efecto de un estmulo nervioso, lo transmite a otra fibra nerviosa o a una fibra muscular motora. Anticolinestersicos: (Frmaco que inhibe o inactiva la accin de la Acetilcolinesterasa, y hace que se acumule la acetilcolina en las uniones de varias fibras nerviosas Colinrgicas, en los puntos u rganos efectores, produciendo una accin potencialmente continua de las fibras colinrgicas a travs de los sistemas nerviosos central y perifrico). Auto inmune: Reaccin inmunitaria de un organismo frente a algunos de sus propios componentes. Irotoxicosis: (est referido al exceso de hormona tiroidea en sangre, independiente a la clnica de hipotiroidismo). Diplopa :(Visin doble debida a la funcin defectuosa de los msculos extraoculares o un trastorno de los nervios que inervan dichos msculos). Disartria (Habla difcil y mal articulada, por interferencia en el control de los msculos fonatorios) Disfagia (Dificultad para deglutir) Disfona: Alteracin de la voz debida a trastornos funcionales o neurticos, del aparato fonador. Linfocitos T: Tipo de glbulo blanco de la sangre, linfa y tejidos linfoides. Sus funciones estn relacionadas con el sistema inmunitario. Las clulas T, son linfocitos que han circulado a travs del Timo y se han diferenciado dando lugar a los timocitos. Cuando se enfrentan con un antgeno se dividen rpidamente y producen un gran nmero de clulas T sensibilizadas frente a dicho antgeno. Las clulas T suelen denominarse clulas asesinas ya que secretan compuestos qumicos imunolgicamente esenciales y ayudan a las clulas B a destruir las protenas extraas. Parece que estos linfocitos desempean una funcin fundamental en la resistencia del organismo frente a la proliferacin de clulas cancerosas. Ptosis: (Descenso del prpado superior producido por una debilidad del msculo elevador). Timo : Glndula endocrina impar, situada detrs del esternn; su funcin est relacionada con el sistema inmunitario. Autor: Lic. Gladys Castellano castellano_6@hotmail.com AO 2013

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