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Sumrio
Caractersticas gerais Mecanismos de patogenicidade Epidemiologia Patologia mais frequente Diagnstico laboratorial
Caractersticas gerais
Forma esfrica Gram positivos - Catalase positivos: Staphylococcus
Micrococcus (Micrococcus, Kocuria,
e Kytococcus)
Alloiococcus
Streptococcus Enterococcus
Staphylococcus
-
cocos em cacho imveis, por vezes capsulados, no esporulados capazes de crescer em elevado teor de NaCl (10%) toleram temperaturas de 18-40C anaerbios facultativos
Classificao
Caractersticas fentipicas: - morfologia - bioqumica - susceptibilidade a frmacos Estudo gentico: estudos de DNA
Staphylococcus
H pelo menos 30 espcies - S. aureus - S. coagulase negativos:
S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. hominis S. capitis S. warneri S auricularis S. simulans S. cohni S. lugdunensis .....................
S. aureus
O mais patognico Coagulase positivo Colnias douradas
Mecanismos de patogenicidade
estruturais
Cpsula- antifagocitria
Slime-layer-medeiam a adeso
rigidez actividade endotoxina e act. Complemento (ps) produo de IL-1 (pirognea) leva produo de atc opsonizantes, atrai PMN
ligao a Ig, ID
Adesinas de superfcie- fibrinogneo, fibronectina, elastina e coagulase Membrana citoplasmtica- barreira osmtica e local de biossntese
Mecanismos de patogenicidade
produo substncias extracelulares
hemolisinas- alfa, beta e gama leucocidinas exfoliativas A e B (srd. pele escaldada)- 5 a 10% S. aureus
Exotoxinas
enterotoxinas A-E (termoestveis e resist c. gstrico e enzimas jejunais)- 30 a 50% S. aureus TSST-1(toxic shock syndrome toxin)
Mecanismos de patogenicidade
produo substncias extracelulares catalase- protege da aco do H2O2 coagulase- depsito de fibrina (S. aureus) hialurinidase- aco no c. hialurnico Enzimas fibrinolisina- aco fibrinoltica lipases- imp. na invaso DNAase- destri o DNA Beta-lactamases
Mecanismos de patogenicidade
S. coagulase negativos
Atg 51- adeso epitlio vesical Produo de slime
Subs natureza mucopolissacardica - aumenta adeso - protege do sist. Imunolgico - inibe a quimiotaxia e a fagocitose - inibe a aco dos antimicrobianos
S. epidermidis
Epidemiologia
Pertencem populao microbiana normal da pele e mucosas Muitos persistem na mucosa nasal principalmente pessoal hospitalar Maior densidade nas regies da pele mais ricas em glndulas sudorparas e folculos pilosos; nas regies mais prximas dos orifcios naturais Infeco endgena versus contacto directo ou indirecto Quebra de barreiras/locais estreis
Doenas S. aureus
Aco directa - pele e tec. celular subcutneo: furnculo, imptigo, celulite, inf. queimaduras e feridas traumticas ou cirrgicas
Doenas S. aureus
- empiema - artrite, osteomielite - pneumonia - inf. urinria, pielonefrite - endocardite - meningite - colonizao/infeco cateteres ou prteses - bacteremia ou septicemia ...........
Doenas S. aureus
Aco de toxinas - Intoxicao alimentar
5 enterotoxinas serolgicamente distintas A, B, C, D e E 1-8h incubao, inicio sbito, autolimitada vmitos, diarreia, sem febre
Diagnstico Laboratorial
Colheita de produtos biolgicos
Diagnstico Laboratorial
Exame macroscpico- aspecto purulento Exame microscpico Gram
Diagnstico Laboratorial
Ex. Cultural
pouco exigentes caldos: tioglicolato, brain-heart agar-sangue agar-manitol-sal
Diagnstico Laboratorial
Pesquisa de toxinas
difcil, exige metodologia sofisticada no se faz por rotina
Diagnstico Laboratorial
Identificao
Produo de catalase 2H2O2 2H2O + O2
Staphylococcus spp
Catalase +
Catalase -
S. aureus
Mecanismos de resistncia
Maioria produz beta-lactamases
- plasmdica - resistentes aos beta-lactmicos - associar inibidores das enzimas ou penicilinas resistentes s penicilinases ex. Dicloxacilina, flucloxacilina, meticilina ou oxacilina
Mecanismos de resistncia
Alterao das PBP2 MRSA
- alterao gene mecA - resistentes a todos os beta-lactmicos disponveis, mesmo os resistentes s beta-lactamases - normalmente s susceptveis vancomicina e teicoplanina - VISA/VRSA
Meticilina
Antimicrobianos de eleio
Hospitais sem MRSA Penicilinas resistentes s b-lactamases Hospitais com MRSA Vancomicina ou teicoplanina Estado portador nasal Mupirocina tpica
Micrococcus
Agentes da pop. microbiana normal da pele, mucosas e orofaringe Mecanismos de virulncia no so conhecidos Raramente implicados em doena Microrganismos de vida livre Colnias amarelas, laranjas ou vermelhas
Klebsiella pneumoniae 4% Enterococus spp. 7% Pseudomonas aeruginosa 9% Escherichia coli 13% Candida spp 13%
Staphylococcus spp.
S. aureus R (%)
A B 100%
S (%)
14,3 100 100 34,9 67,2 72,6 70,6 74,4 32,7
I (%)
0 0 0 0,1 0,1 0 2,1 0,6 1,3
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Trimetp/Sulfam Vancomicina Ciprofloxacina Ciprofloxacina Eritromicina Clindamicina Gentamicina Teicoplanina Tetraciclina Tetraciclina Oxacilina 0%
100%
90% 80%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Trimetp/Sulfam Vancomicina Eritromicina Clindamicina Teicoplanina Gentamicina Oxacilina 0%
Concluses
Staphylococcus so cocos Gram+ catalase + Habitantes pele e mucosas Diversos mecanismos de patogenicidade: - estruturais - produtores extracelulares (enzimas e txinas) resistente teraputica- MRSA