Modulo - 1 Super Corregida XXX

Seguridad Ciudadana
La cadena de las drogas
Docente: Alejandra B. Rodrguez Chacn
LA CADENA DE LAS DROGAS

NDICE
Objetivos.......................................................................3 Sustancias psicoactivas: definicin, clasificacin y desarrollo.....................................................4 Conceptos bsicos Dependencia..................................................................5 Dependencia psicolgica..............................................................5 Dependencia fsica...............................................................5 Tolerancia..................................................................5 Sndrome de abstinencia...........................................................5 Uso y abuso.................................................................5 Neuroadaptacin..............................................................5 Policonsumo................................................................6 Patrones de consumo.............................................................6 Drogas sociales o legales Alcohol................................................................................6 Tabaco................................................................................8 Drogas ilegales Marihuana............................................................................9 Drogas cocainicas: Pasta bsica de cocana (PBC) y clorhidrato de cocana..................10 Inhalantes.............................................................................12 Drogas de sntesis: Anfetaminas, metanfetamina, xtasis, Ketamina.....13 LSD..................................................................................17 Uso y consumo de drogas en el mbito nacional Epidemiologia del consumo de drogas en el Per.........................................................18 Drogas legales................................................................18 Drogas ilegales.................................................................21 La cadena de produccin de las drogas cocanicas en el Per.......................................................24 Cultivo y cosecha.................................................................24 Transformacin primaria de la hoja de coca en pasta y base de coca.27 Distribucin y comercializacin de las drogas cocanicas...................................................30 La hoja de coca y el supuesto valor nutricional.............................................................32 Fundamentos de investigacin en conductas adictivas.........................................................33
LA CADENA DE LAS DROGAS
OBJETIVOS DEL MODULO
Objetivos generales:
Dotar a los participantes de fundamentos e informacin bsica sobre las principales drogas consumidas en nuestro medio. Dotar a los participantes de cifras recientes sobre epidemiologia de consumo de sustancias. Dotar a los participantes de informacin actualizada sobre produccin, micro comercializacin y consumo de drogas cocanicas en el Per Dotar a los participantes de fundamentos e informacin bsica sobre la investigacin en conductas adictivas.
La cadena de las drogas

Profesora: Alejandra B. Rodrguez Chacn Sustancias Psicoactivas: definicin, clasificacin y descripcin
Droga. Droga o sustancia psicoactiva es un concepto que tiene varias definiciones, ya que debido a sus caractersticas y efectos puede responder a diversas interpretaciones. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) droga es: Toda sustancia que introducida en el organismo modifica una o ms funciones de ste.... De acuerdo con el Instituto Nacional de Drogas de los Estados Unidos (NIDA, 2001) droga es todo compuesto qumico o sustancia natural que modifica la estructura y funciones del cerebro y del cuerpo. En ese sentido, podemos establecer que las drogas actan y generan cambios en el cerebro, penetrando el sistema neurobiolgico y de comunicacin bioelctrico; interfiriendo, a su vez, en los mensajes de las clulas nerviosas o neuronas que normalmente envan, reciben y procesan la informacin. Se ha demostrado que, algunas drogas, como la marihuana y la herona, pueden activar a las neuronas debido a que su estructura qumica imita a la de los neurotransmisores naturales (Volkow, 2010; Moratalla, 2008. Esta similitud en la estructura engaa a los receptores y permite que las drogas se adhieran y activen a las clulas nerviosas. Sin embargo, aunque estas drogas imitan a las sustancias qumicas del cerebro, no activan las clulas nerviosas de la misma manera que los neurotransmisores y hacen que se transmitan mensajes distorsionados y artificiales en la red de neuronas. En ese sentido, las drogas o sustancias psicoactivas actan a nivel del proceso qumico de la trasmisin sinptica. Esta modificacin, condicionada por los efectos inmediatos (psicoactivos) o persistentes (crnicos), predispone a una reiteracin y prolongacin del consumo. Su capacidad de generar abuso y principalmente dependencia fsica y/o psicolgica es precisamente una de las caractersticas ms importantes a la hora de definir a una sustancia como droga (Volkow, 2010; Moratalla, 2008). Clasificacin de las drogas El sistema de clasificacin ms empleado en la literatura cientfica, es el que distingue a las drogas segn los efectos que producen a nivel del sistema nervioso central (SNC). De acuerdo a este criterio y como muestra la tabla 1, las distintas sustancias podran clasificarse en una o varias de las siguientes categoras: Tabla 1. Clasificacin de las Drogas, segn sus efectos sobre el SNC. Tipo Definicin Drogas
Depresoras del SNC o psicolpticos
Son aquellas que inhiben el funcionamiento del SNC, enlenteciendo la actividad nerviosa y el ritmo de las funciones corporales. Algunos de los efectos que producen son: relajacin, sedacin, somnolencia, sueo, analgesia e incluso coma. Sustancias que generan una activacin general del SNC, dando lugar a un incremento de las funciones corporales.
Alcohol Opiceos (herona, morfina, etc.) Benzodiacepinas Barbitricos Marihuana Inhalantes Derivados cocanicos Anfetaminas Metanfetamina MDMA (xtasis) Nicotina Xantinas (Cafena, tena, etc.) LSD Psilocibina Peyote PCP o Fenciclidina Ketamina
Estimulantes del SNC o psicoanalpticos Alucingenos o psicodislpticos
Denominadas tambin perturbadores del SNC. Generan un estado de conciencia alterado, deforman la percepcin y evocan imgenes sensoriales sin entrada sensorial. Fuente: Produccin propia
Otra perspectiva comn es la que establece diferencias entre drogas sociales e ilegales. Las drogas sociales son las de uso legal y comn en la poblacin, de venta libre, sujetas de tributacin y tienen publicidad en medios de comunicacin. En esta categora tenemos el alcohol y el tabaco. Las drogas ilegales son aquellas no aceptadas socialmente, que son objeto de trfico ilcito y estn asociadas a la corrupcin y violencia. Las principales son las drogas cocanicas (PBC, clorhidrato y crack), la marihuana y las drogas sintticas. Algunos conceptos bsicos La evidencia cientfica sobre las drogas y sus efectos ha permitido establecer un marco de conocimientos cada vez ms slido, que permite describir e interpretar qu es lo que ocurre cuando una persona toma una droga y por qu eventualmente se involucra en el consumo, llegando a escalar a la adiccin. A continuacin, se presentan algunos conceptos bsicos: * Dependencia. Estado de adaptacin fisiolgica, psicolgica y bioqumica del organismo a una sustancia capaz de generar dependencia. Se refiere a la necesidad de hacer un uso reiterado y prolongado de la sustancia para evitar la presencia de la abstinencia con sus correlatos psquicos y fsicos. La generacin de la dependencia depende de las caractersticas de la sustancia as como de las condiciones psicolgicas de quien las consuma. No todas las sustancias generan tolerancia y abstinencia, por tanto dependencia. Esto permite entender, del mismo modo, que no todas las personas que se exponen al consumo de drogas llegan a desarrollar enfermedad adictiva (Pereiro, 2010). * Dependencia Psicolgica. Referida al estado de sujecin o de sometimiento del consumidor hacia la droga, haciendo que se torne necesaria para desarrollar todas sus actividades. En ese sentido, la dependencia psicolgica es el impulso que exige la administracin regular de la droga para evitar el malestar o recuperar el placer perdido. * Dependencia Fsica. Podemos definirlo de la siguiente manera: el txico se transforma en un elemento imprescindible para las funciones fisiolgicas del adicto. El estado de adaptacin a la droga (estado fisiolgico alterado por la neuroadapatacin) hace que el organismo manifieste intensos trastornos fsicos cuando se interrumpe la administracin de la droga. * Tolerancia. Es la reaccin gradual del organismo cuando entra en interaccin con una sustancia capaz de generar dependencia. Se desarrolla a lo largo del proceso del consumo y especficamente cuando se instala la dependencia. As, el consumidor tendr que
incrementar la dosis de la droga para experimentar los mismos efectos. * Sndrome de abstinencia. Ocurre como consecuencia de la dependencia. Se trata de un conjunto de signos y sntomas fsicos y/o psquicos que aparecen al interrumpir o disminuir el consumo de determinada sustancia. Es una sensacin de malestar que afecta a la persona ante la interrupcin del consumo de la sustancia y que desaparece cuando se renueva la dosis habitual. * Uso y abuso. Se considera que una persona es usuaria de drogas cuando el consumo ocurre dentro de ciertos parmetros; es decir, donde an persiste la capacidad de autocontrol y, por lo general, an no se encuentran daos o perjuicios en el consumidor o su entorno. Sin embargo, se habla de abuso de drogas cuando se inicia un comportamiento desadaptativo que afecta tanto al consumidor como a su entorno, derivados de la dificultad de autocontrolarse respecto al consumo de la droga. * Neuroadapatacin. Se define como el proceso donde se genera la adaptacin del sistema neuronal a la presencia de una droga. La sensibilizacin que se produce en el mbito de la sinpsis (espacio intermedio entre clulas), compromete los mecanismos de neurotransmisin bioelctrica de los neurotransmisores. Al parecer, este proceso de sensibilizacin a los efectos reforzantes de la droga podra ser irreversible considerando que se produce una supersensibilidad de la membrana post-sintica. Actualmente, el fenmeno de la neuroadpatacin es intensamente investigado (Pereiro, 2010). Hoy existe un cierto consenso cientfico en emplear el concepto de neuroadaptacin y sus correlatos 5
Tabla 2. Patrones de consumo de drogas Nombre Patrn de uso

Consumo experimental
Contacto inicial con una o varias sustancias Abandono o prolongacin del consumo Uso intermitente de sustancias sin periodicidad fija y con largos intervalos de abstinencia Uso frecuente de la droga. Se ha establecido un patrn ms o menos fijo de consumo Intervienen factores intrapersonales, interpersonales y contextuales Necesidad de la sustancia Vida que gira en torno a las sustancias a pesar de las complicaciones que pueda ocasionar
Motivaciones
Curiosidad Presin de grupo Atraccin de lo prohibido y del riesgo Bsqueda de placer y de la novedad Facilitar la comunicacin Bsqueda de placer Relajacin Transgredir normas Intensificar sensaciones de placer Deseo de pertenencia al grupo y necesidad de reconocimiento. Mitigar la soledad, aburrimiento y ansiedad Reafirmacin de la independencia o aversin a la sociedad Reducir hambre, fro y cansancio Bsqueda de estados emocionales, que de otra manera parecen no accesibles
Caractersticas
Desconocimiento de los efectos Consumo en grupo Mayor frecuencia de consumo en la adolescencia Consumo en grupos Puede conocer la accin de la sustancia en el organismo y por eso la consume Se amplan las situaciones en que se recurre a las drogas Uso en grupo o individual Efectos conocidos y buscados Moderado ejercicio del autocontrol
Consumo Ocasional Consumo habitual o episdico
Consumo patolgico o adictivo
Fuente: Produccin propia
Empleo de mucho tiempo en la obtencin y recuperacin del consumo Consumo intenso Presencia de sntomas de abstinencia y tolerancia Reduccin o abandono de actividades, sociales, laborales o recreativas Uso continuado de la sustancia aun conociendo las consecuencias
clnicos para reemplazar y englobar a los tradicionales conceptos de dependencia fsica y psicolgica en una sola unidad explicativa. * Policonsumo. Consumo de diferentes drogas aunque no siempre se hace al mismo tiempo. Por ejemplo, es frecuente el empleo de drogas cocanicas asociado al alcohol, a veces con el tabaco o tranquilizantes. Se sabe que los patrones de policonsumo son cada vez ms generalizados, principalmente en gente joven, el mismo que incrementa los niveles de riesgo debido a las reacciones adversas derivadas de los efectos a veces contrapuestos de las distintas drogas, que exponen al organismo a grandes esfuerzos, que en muchos casos no pueden soportarse por mucho tiempo. * Patrones de consumo. Hacen referencia a las modalidades o caractersticas del consumo en un cierto momento del tiempo (Ver Tabla 2). Suelen ser cambiantes en funcin a las caractersticas personales y la configuracin del entorno del consumidor. En algunos casos, la escalada desde un patrn experimental hacia un empleo abusivo y adictivo ocurre rpidamente, mientras en otros casos hay patrones estacionarios, donde no hay progresin. Tambin existe evidencia de que muchas personas experimentan con ciertas sustancias y abandonan su uso de manera permanente. Es importante sealar que el uso inicial y experimental de drogas no necesariamente da lugar a la prolongacin del uso y el abuso. En realidad, el escalamiento al consumo adictivo depende de diversos factores
psicolgicos, tales como la estructura de personalidad, el autoconcepto, la autoestima y la autoeficacia, los mitos, las ideas y creencias sobre las drogas, la herencia, los antecedentes de adicciones y/o patologa psiquitrica en la familia, la presencia de enfermedades pre-existentes, as como la disponibilidad, precio de las drogas y presencia de pares consumidores en el entorno de la persona, que se constituyen en factores de riesgo del empleo de drogas. Drogas sociales Se denomina drogas sociales, legales o lcitas a aquellas sustancias que se pueden adquirir o comprar libremente e incluso pueden ser prescritas por los mdicos a modo de medicamentos o frmacos. Son producidas de manera industrial y estn sometidas a regmenes tributarios especficos, pudiendo incluso ser
Tabla 3 . Alcohol, efectos y consecuencias Principio activo: Alcohol etlico. Caractersticas: Bebida presentada de diversos colores, graduaciones y procedencia. Produccin: Se produce a partir de la catalizacin de azucares naturales presentes en los productos de los que se deriva, obtenidos por destilacin y/o fermentacin. Presentacin: Dependiendo del tipo puede llevar sobrenombres que se identifican con su procedencia y formas de preparacin: chela, wiscacho, wiskola, etc. Generalmente, se comercializa en botellas y latas, en forma pura o combinada, con diferentes grados de pureza. Efectos de la intoxicacin
Euforia Desinhibicin Aumento de la sociabilidad Prdida del control de las facultades superiores: dificultad para asociar ideas Estado de apata, relajacin y somnolencia
Efectos no deseados
rganos ms afectados: hgado (destruccin celular) y sistema digestivo (gastritis) Disminucin del ritmo cardiorrespiratorio Prdida de masa neuronal Dependiendo de la dosis se pueden afectar otros sistemas: habla, equilibrio, visin y odo Disminucin de reflejos y prdida de la coordinacin motora fina
Consecuencias
Prdida de responsabilidad social Desestructuracin familiar Malos tratos Ausentismo laboral Baja productividad Exposicin a accidentes fatales Conductas delictivas Suicidios Accidentes de trfico Conductas temerarias
objeto de publicidad en los medios de comunicacin. Alcohol. El etanol como ingrediente activo de las bebidas alcohlicas ha sido producido y consumido por los humanos durante miles de aos en forma de fermentados y destilados, dando lugar a una enorme variedad de productos alcohlicos que forman parte de la cultura y tradicin de muchos pueblos. La Tabla 3 presenta aspectos bsicos relacionados con el consumo de alcohol y la enfermedad del alcoholismo. El alcohol es capaz de generar dependencia, denominada de manera corriente como alcoholismo con sus correlatos de sndrome de abstinencia que puede requerir atencin mdica inmediata. El cuadro clnico de la abstinencia alcohlica puede estar caracterizado por: Ansiedad, insomnio, inquietud, nerviosismo e irritabilidad. Sintomatologa que puede aparecer entre 12 y 16 horas luego de la intoxicacin. Tambin pueden aparecer calambres musculares, temblores, nuseas, vmitos, taquicardia e hipertensin. En el alcoholismo crnico, a partir del segundo da de abstinencia puede presentarse el delirium tremens, caracterizado por confusin mental, delirios, alucinaciones y temblores con prdida de conciencia. El abuso prolongado y frecuente de alcohol genera tolerancia. En algunos casos, el bebedor puede llegar a tener una gran resistencia al alcohol, teniendo que ingerir gran cantidad de alcohol para embriagarse. Sin embargo, con el tiempo la capacidad de tolerancia se revierte al punto que la misma persona puede embriagarse con pequeas cantidades de alcohol.
Los efectos del alcohol sobre la conducta son bastante conocidos. En general, estn directamente relacionados con la concentracin en sangre, con caractersticas del temperamento del usuario, el entorno en que se encuentra y el nivel de progresin alcanzado en el desarrollo de la enfermedad adictiva, como se presenta en la tabla 4. La observacin de los datos presentados permite comprender por qu es que las personas que conducen vehculos deben mantenerse al margen de todo tipo de Tabla 4. Efectos del alcohol sobre la conducta
Fases Concentracin en la sangre Efectos
Relajado Confiado Hablador Sensacin de seguridad Reduccin de las inhibiciones Dificultad para hablar Problemas de equilibrio y coordinacin motora Disminucin de reflejos Nuseas y vmitos Incapacidad de caminar Apata, somnolencia Dificultad respiratoria Prdida de conciencia Incapacidad de recordar Prdida de control de esfnteres Coma Muerte
Sensacin Hasta 0.05 g de bienestar En situacin 0.05 g a 0.08 g de riesgo Estado de alto riesgo 0.08 g a 0.15 g
Intoxicacin 0.15 g a 0.30 g
Muerte
Ms de 0. 30 g
consumo de alcohol, ya que aun bebiendo cantidades mnimas se presentan distorsiones sensoriales y de comportamiento que los ponen en riesgo tanto a ellos como a terceras personas. Consecuencias de corto-mediano plazo del abuso de alcohol en adolescentes. Si bien la literatura cientfica sobre alcohol y alcoholismo generalmente ha focalizado sus esfuerzos en las consecuencias de largo plazo del consumo de alcohol principalmente en poblacin adulta, hoy existe evidencia cientfica sobre el impacto de la toxicidad del alcohol en pberes y adolescentes. La siguiente investigacin desarrollada por el equipo de McQueeny et al (2009) es una muestra grfica de los riesgos y consecuencias del consumo recurrente y de fin de semana (binge drinkers) de bebidas alcohlicas en esta poblacin especial. (Ver grfico 1) El grfico 1 presenta las imgenes del cerebro obtenidas por resonancia magntica. Los puntos rojos muestran las zonas de la materia blanca donde se observaron las
diferencias entre los adolescentes que no consuman alcohol y los que s lo hacan. Las zonas alteradas estn presentes en varias reas del cerebro. Es conveniente informar que cada una es como una rebanada del cerebro, que comienza desde la base (imagen de la esquina superior izquierda) y termina en la parte ms alta (imagen de la esquina inferior derecha), siguiendo la secuencia entre las filas de izquierda a derecha. Se encontraron alteraciones en los cerebros de estos adolescentes, an cuando no eran alcohlicos, y tampoco beban todos los das (McQueeny et al, 2009). Tabaco El tabaco es una planta que se cultiva en muchos lugares del mundo, especialmente, en climas tropicales. Contiene un alcaloide denominado nicotina que al ingresar al organismo cumple una funcin estimulante del SNC en oposicin a la creencia errnea de muchos fumadores que asumen que el tabaco cumple una funcin de sedacin o relajacin. Hoy existe consenso en afirmar que el consumo de tabaco puede generar
Grfico 1. Impacto del abuso de alcohol sobre la sustancia blanca en menores de edad.
efectos nocivos para la salud. Aunque la nicotina puede ingresar al organismo de diferentes maneras, fumar cigarrillos es la forma ms comn de uso. Respecto a la nicotina, se define como una sustancia que se absorbe fundamentalmente por inhalacin y pasa hacia los pulmones o a travs de la piel hacia el torrente sanguneo, comenzando su accin al unirse a los receptores colinrgicos- nicotnicos. En el Per, el hbito de fumar comienza habitualmente en la adolescencia, debido a diversos factores de tipo sociocultural y personales que conducen a muchas personas a las pruebas iniciales del cigarrillo; que en muchos casos deviene en adiccin severa o tabaquismo crnico con las consecuencias conocidas. Los principales aspectos relacionados con el empleo de tabaco se muestran en la tabla 5. En general, puede verificarse que los daos asociados a la dependencia al tabaco o tabaquismo son mucho ms graves de lo que generalmente se piensa, y se introducen en casi todos los sistemas del organismo. Segn datos proporcionados por el Ministerio de Salud, en el Per anualmente (tasa de morbi-mortalidad) fallecen entre 10 a 12 mil pacientes por enfermedades relacionados al tabaquismo crnico. Adicionalmente, Tabla 5 . Tabaco, efectos y consecuencias
hay que considerar que el consumo frecuente de tabaco puede sensibilizar -en algunos casos- al uso de otras sustancias fumables como la marihuana, la PBC, entre otras. Drogas ilegales Las drogas ilegales o ilcitas son aquellas sustancias, cuyo consumo est prohibido por ley. Las personas involucradas en su comercializacin ingresan en el mbito delictivo y son perseguidas por las fuerzas del orden. Sin embargo, el uso de sustancias ilegales, como es el caso de la marihuana, se ha extendido a tal punto en el pas que existen movimientos que promueven su legalizacin. Marihuana La marihuana (cannabis sativa) es una planta de color gris verdoso, de hojas, tallos, semillas y flores, que pueden ser utilizados con fines psicoactivos. La sustancia responsable de la generacin de sus efectos es el delta9-tetrahidrocannabinol (THC), responsable de las distorsiones mentales que acompaa la intoxicacin. La cantidad de THC incorporado al organismo determina la potencia de la droga y por tanto de sus efectos. Al fumar, el THC pasa rpidamente de los pulmones
Principio activo: Nicotina, alquitranes y otras 4,000 sustancias, incluyendo el monxido de carbono. Caractersticas: Sustancia que se fuma (va oral) y en algunos casos puede masticarse. Produccin: Se produce a partir de la planta solancea conocida como nicotiana tabacum, que es secada y procesada de manera artesanal o industrial. Presentacin: Tiene 3 presentaciones: cigarrillos, puros y tabaco para mascar. Los cigarrillos suelen venir en presentaciones de 5, 10 20 unidades en envolturas de cajetilla. Los puros son envueltos de hojas secas de tabaco de aproximadamente 20 centmetros de tamao, con mayor pureza. Efectos de la intoxicacin
Refuerzo positivo: estimula la capacidad de concentracin y disminuye el peso Relajacin Sedacin
Efectos no deseados
Incremento de la frecuencia cardiaca, presin arterial y ritmo respiratorio Prdida de control de las facultades superiores Dificultad para asociar ideas Estado de apata, relajacin y somnolencia Disminucin de capacidad pulmonar Fatiga frecuente Enfisema pulmonar Deterioro del gusto y olfato Tos persistente Deterioro de los dientes vinculado a cncer de las vas respiratorias y de la boca
Consecuencias
Costos sociales y de salud pblica incalculables La exposicin al humo ocasiona molestias al no fumador Los hijos de madres fumadoras pueden presentar bajo peso al nacer, con aumento de complicaciones perinatales Mayor incidencia de bronquitis, neumona, infecciones respiratorias, asma y otitis en hijos de padres fumadores Fumadores pasivos tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cncer Empeoramiento de las consecuencias de problemas coronarios, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Tabla 6. Marihuana, efectos y consecuencias Principio activo: Tetra-hidro-cannabinol delta -9 [THC]. Caractersticas: Sustancia que generalmente es fumada, pero tambin puede ser ingerida (pasteles, galletas o infusiones). Produccin: Se produce a partir de la planta conocida como cannabis sativa, indica y rudelaris. Es conocida como pito, hierba, tola y grass; entre otros nombres. Presentacin: Hojas secas, flores y pequeos tallos de mata que son empleados de la misma forma que el tabaco. Efectos de la intoxicacin
Relajacin Desinhibicin Enlentecimiento Sequedad de la boca Ojos brillantes y enrojecidos Alteraciones sensoriales Dificultad en expresin oral, memoria inmediata y concentracin Ansiedad, paranoia o pnico A dosis altas puede producir ilusiones visuales y somnolencia
al torrente sanguneo y luego es diseminado al resto del cuerpo. Cuando llega al cerebro ocurre un proceso qumicoelctrico que lleva a que el usuario experimente una sensacin de euforia, pues la sustancia acta sobre el centro de gratificacin cerebral, vale decir, sobre el rea que regula necesidades como el hambre y la sed. En todo caso, el THC, al igual que la mayora de las drogas de abuso, activa el sistema de gratificacin a travs del neurotransmisor llamado dopamina. Los cannabinoides, al igual que el resto de las drogas de abuso, inducen conductas de auto-administracin repetida en animales de laboratorio y provocan un marcado condicionamiento. Su consumo crnico y exagerado genera tolerancia y dependencia, pudiendo inducir un sndrome de abstinencia y alteraciones en la neurobiologa del cerebro. El uso y abuso de sustancias cannbicas puede alterar el sistema inmunitario, modificando la funcin de diversas clulas, afectando por ejemplo el sistema reproductor, existiendo evidencia cientfica sobre posibles alteraciones cromosmicas (por ejemplo, en la velocidad y calidad espermtica). Existe evidencia de que las madres que fumaron marihuana durante la gestacin emiten respuestas incompatibles a estmulos visuales y llanto incontrolable, que podra relacionarse con disfunciones neurolgicas. Los nios que no han sido expuestos a la marihuana por sus madres tienen un desempeo acadmico superior en las tareas que requieren atencin, memoria y solucin de problemas. Los principales efectos y consecuencias del consumo de la marihuana se pueden observar en la tabla 6. Drogas cocanicas
Efectos no deseados
Aumento del apetito Taquicardia Sudoracin Insomnio Descoordinacin en movimientos Apetito voraz Dficit en funciones cognitivas (atencin, concentracin y memoria) Dficit motivacional Actitud proconsumo Problemas de rendimiento acadmico y/o laboral
Consecuencias
La alta tasa de consumo ha favorecido la baja percepcin del riesgo A dosis altas puede generar accidentes de trnsito y de ndole laboral Alteraciones en el sistema familiar
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La cocana es un alcaloide con accin anestsica sobre el Sistema Nervioso Perifrico y estimulante sobre el Sistema Nervioso Central. Se extrae de las hojas de la planta erithroxylon coca originaria de la regin andina. Para la obtencin de PBC las hojas de coca secas son mezcladas con gasolina o kerosene, bases alcalinas, permanganato de potasio y cido sulfrico. De otro lado, el clorhidrato de cocana se obtiene por tratamiento de la PBC con cido clorhdrico y otras sustancias, produciendo un polvo blanco cristalino y con sabor amargo que puede inhalarse, fumarse mezclado con tabaco, disolverse en agua para inyeccin intravenosa, ingerirse por va oral, o aplicarse directamente en mucosas donde ejerce un efecto anestsico caracterstico. Si el clorhidrato de cocana se calienta y procesa con amoniaco o bicarbonato sdico disueltos en agua se elimina el cido clorhdrico y se alcanza formas bsicas de aspecto gelatinoso que, a su vez, pueden fumarse mediante calentamiento, constituyendo el denominado crack, que aunque poco frecuente en Sudamrica, es empleada ampliamente en pases del hemisferio norte. Segn la va de administracin, las drogas cocanicas pueden ingresar al organismo por va intranasal, mediante la aspiracin de sales de clorhidrato de cocana; mediante la inhalacin de los vapores del crack o a travs de la inhalacin del humo como en el caso de la PBC, que en muchos casos se realiza junto con el fumado de marihuana.
Clorhidrato de cocana Los efectos del clorhidrato de cocana varan segn la dosis, frecuencia, va de administracin, grado de adulteracin y la combinacin con otras sustancias. El consumo controlado habitualmente es experimental o recreativo y precisa cantidades moderadas de sustancia (menos de 1/4 de gramo, por ejemplo) y todava se mantiene cierto autocontrol sobre el consumo. En cambio, el consumo patolgico o compulsivo es caracterizado por el abuso, donde se usa una mayor cantidad de droga, muchas horas o das seguidos y existe incapacidad de abstenerse a pesar de las consecuencias negativas evidentes. Existe suficiente evidencia sobre la capacidad adictiva de la cocana, principalmente cuando se trata de la cocana fumada o consumida como crack y base libre, donde la instalacin de la dependencia es prematura. En lo que se refiere a la tolerancia se ha determinado que la cocana genera un fenmeno inverso, es decir, sensibilizacin. En efecto, si bien el cocainmano incrementa la dosis de la droga, con el tiempo los efectos son ms intensos con la misma dosis. La capacidad adictiva de la cocana se demuestra an en periodos de abstinencia dado que el recuerdo de la euforia asociado al consumo, o solamente una referencia a la droga, puede disparar un deseo incontrolable de consumirla, producindose la recada. Los aspectos generales referidos al empleo adictivo del clorhidrato de cocana se presentan en la tabla 7.
Tabla 7 . Clorhidrato de cocana, efectos y consecuencias Principio activo: Benzoilecgonina. Caractersticas: Su consumo puede ser aspirado, fumado, inyectado o ingerido. Produccin: Se produce a partir de las hojas de la coca (erythroxylum coca) y sustancias qumicas empleadas en la extraccin de los alcaloides. Es conocida como coca, blanca, etc. Presentacin: Polvo blanco, cristalino e inodoro, con un sabor amargo, se suele presentar en bolsas o envolturas de papel. Efectos de la intoxicacin
A dosis moderadas: Dilatacin pupilar Desinhibicin, euforia Sudoracin Infatigabilidad Mayor energa, excitacin A dosis altas: Seguridad, ansiedad intensa Ilusiones y alucinaciones Ausencia de sueo, hambre y fatiga Gran euforia, excitacin Incremento de la temperatura Aceleracin del ritmo cardiaco y presin arterial
Efectos no deseados
Prdida de la capacidad de autocontrol frente a la droga Prdida del olfato Dao y perforacin del tabique nasal Paranoia Insomnio, falta de apetito Problemas en la alimentacin y prdida de peso Disfuncin cardiovascular Temblores y movimientos involuntarios Infecciones
Consecuencias
Ausentismo o bajo rendimiento acadmico o laboral Internalizacin de conductas anti sociales o psicopticas Problemas con la familia, con la sociedad, con la polica y la justicia
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Por lo expuesto, se puede decir que no existe el consumo controlado o sostenido en el tiempo, y que el mismo genera daos, contrariamente a lo que muchos consumidores sostienen, dado que la cocana en cualquiera de sus presentaciones es altamente adictiva y destructiva tanto fsica como psicolgicamente. Pasta Bsica de Cocana La Pasta Bsica de Cocana (PBC) es un poderoso estimulante del SNC. Es una mezcla de diversas sustancias que se produce durante el proceso de extraccin de los alcaloides de la hoja de coca. El componente principal es la cocana que, en la sustancia no adulterada, debe representar ms del 80% de su masa. Su reaccin es alcalina (UNODC-DEVIDA, 2013). Las principales caractersticas de su empleo se muestran en la tabla 8. El consumo de PBC genera rpida dependencia caracterizada por la compulsin y apetencia para continuar el consumo. Su consumo produce tolerancia con gran facilidad. Existen reportes clnicos donde se informa que un adicto experimentado puede llegar a consumir por encima de 100 cigarrillos de PBC en una sesin promedio de 8 horas de duracin (UNODCDEVIDA, 2013). Diversos investigadores coinciden en sealar como desencadenante del sndrome de la PBC, una fase en la que emerge la apetencia y que con propiedad se asocia al sndrome de abstinencia, caracterizado por depresin, disforia, irritabilidad, desrdenes gastrointestinales, Tabla 8. Pasta bsica de cocana, efectos y consecuencias.
insomnio, cambios bruscos de estado de nimo y anhedonia (falta de placer ante los estmulos). A los efectos devastadores del consumo de esta droga se aade un componente particular: el prematuro deterioro comportamental, social y familiar. En efecto, la rpida incorporacin de conductas antisociales o psicopticas (robo, vagancia, mentira frecuente, chantaje a la familia, delincuencia, etc.), ha llegado a tener una relacin con el tema de la seguridad ciudadana a tal punto que muchos de los comportamientos delictivos (asaltos, secuestros, chantaje, robo, etc.) se llevan a cabo bajo los efectos de PBC (CEDRO, 2012; UNODC-DEVIDA, 2013). Inhalantes Se refiere a sustancias qumicas de elevada toxicidad que son producidas con fines utilitarios, tales como pegamentos, combustibles, solventes, aerosoles, etc.; cuyos vapores son utilizados con fines psicoactivos, generalmente, por grupos sociales especficos en entornos definidos usualmente urbanos, siendo empleados usualmente como medio de escape ante las dificultades de un entorno poco gratificante o como factor generador de nimo para insertarse en actividades delictivas. Son sustancias de venta legal y fcil acceso, por lo que su consumo reporta prevalencias e incidencias de casos de consideracin entre las drogas susceptibles de abuso. Los ms conocidos y usados en el Per son los pegamentos, cuyo consumo se da en poblaciones
Principio activo: Benzoilecgonina. Caractersticas: Se tritura para fumarla mezclada con tabaco o marihuana. Se necesitan entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto. Produccin: Puede producirse remojando las hojas secas de coca con potasa, agregndoles luego kerosene y posteriormente, cido sulfrico y agua. Es conocida como pye, pastel, pasta, etc. Presentacin: Sustancia de color grisceo, plido, de consistencia pastosa con grnulos. Efectos de la intoxicacin
Euforia Desinhibicin Sensacin de placer Desatencin Aceleracin del pensamiento Rigidez muscular Angustia Aceleracin del ritmo cardiaco Incremento de la temperatura corporal Dilatacin pupilar Paranoia Agitacin psicomotriz Sudores, temblores
Efectos no deseados
Prdida de peso Desgano, agotamiento Ausencia de hambre: sueo y cansancio Apetencia por el consumo Alucinaciones que pueden ser visuales, tctiles, auditivas y olfatorias Locuacidad Vmitos, diarrea Alteracin del juicio Frecuente paranoia Proclividad permanente a la psicosis Enfermedades e infecciones
Consecuencias
Enfermedades diversas: Tuberculosis, anemia, caries dental, infecciones, etc. Conducta antisocial y delincuencial Abandono laboral Crisis familiar permanente Venta de drogas
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desfavorecidas, como son los nios, pberes y adolescentes en situacin de calle o tambin en aquellos adolescentes y jvenes que trabajan en la industria de la zapatera. La venta de sustancias inhalables adems genera importantes ganancias para personas sin escrpulos que aprovechan el contexto poco saludable en que pasa la vida de los grupos consumidores. Tabla 9. Inhalantes, efectos y consecuencias. Principio activo: Productos con compuestos qumicos tales como acetatos, bencenos, cloroformo, ter, cetonas, tolueno, etc. Caractersticas: Se vierte el producto en una bolsa de plstico, se ajusta el orificio en la boca y nariz para aspirar los vapores. Otros impregnan un trapo o pauelo directamente con aerosol sobre las mismas zonas. Los efectos se inician en minutos y finaliza aproximadamente en una hora. Produccin: Son solventes voltiles (pintura, gasolina, keroseno, etc.), aerosoles, gases (tanques de propano, encendedores de butano) y nitritos (nitrito de amilo, nitrito de ciclohexilo). Presentacin: Pueden ser tubos, aerosoles, botellas o botes. Efectos de la intoxicacin
Desinhibicin Euforia Alteraciones del lenguaje Delirios Alucinaciones Irritabilidad Disminucin de los reflejos
Efectos no deseados
Mareo y desorientacin Debilidad muscular Daos neurolgicos Disminucin de la memoria y concentracin Depresin Agresividad Aislamiento social Anomalas hepticas Afecciones renales, pulmonares, digestivas y cardiacas Prdida de audicin y visin En mujeres, malformaciones genticas y problemas de parto Trastornos del equilibrio y de la visin Parkinson Coma y muerte
Consecuencias
Bajo rendimiento y desercin escolar Incorporacin a grupos o pandillas Problemas con la justicia o la polica Alejamiento de la familia
Es complicado establecer una clasificacin de los inhalantes. La categorizacin ms usada reconoce la existencia de: a) solventes voltiles; b) aerosoles; c) gases; y d) nitritos, basndose en la forma qumica y de presentacin en que estos productos se encuentran en los mbitos domsticos, industriales y mdicos. Cabe resaltar que en la actualidad cada vez ms productos contienen qumicos potencialmente inhalables. La tabla 9 presenta los principales efectos y consecuencias del abuso y dependencia de las sustancias inhalantes. La evidencia cientfica ha determinado que son varias las zonas cerebrales que estn implicadas durante los efectos anestsicos y de refuerzo de la intoxicacin con inhalantes. La mayora de los inhalantes genera un efecto placentero artificial al deprimir el SNC con una intensidad similar a la producida por el alcohol. Su consumo frecuente puede desarrollar tolerancia y abstinencia y por tanto dependencia, haciendo que el consumidor necesite inhalar recurrentemente, en casos
incrementando la dosis para experimentar los efectos deseados, elevndose el riesgo de dao en el SNC. Drogas de sntesis Se denomina drogas de sntesis a aquellas sustancias producidas o sintetizadas en laboratorios clandestinos que tienen como objetivo producir, mediante variaciones en su estructura qumica, sustancias con efectos similares o ms potentes que las drogas tradicionales; con fines de trfico. En algunos contextos son conocidas como drogas de diseo al considerar que son sustancias elaboradas ad hoc para producir determinados efectos; sin embargo, la primera denominacin parece ser ms correcta pues se relaciona con los procedimientos usados en su elaboracin. Estas sustancias se vienen consumiendo cada vez ms en el Per y en contra de la creencia popular de que son relativamente inocuas o poco dainas, la evidencia cientfica ha demostrado que son sustancias 13
Tabla 10 . Anfetamina, efectos y consecuencias. Principio activo: Fenil-isopropilamina Caractersticas: Su consumo es oral. Sus efectos se experimentan luego de los 30 minutos, pudindose prolongar hasta por 10 horas. Si ha sido inhalada o inyectada los efectos son inmediatos y de corta duracin. Produccin: Son sintetizadas en laboratorios. Son un grupo de compuestos orgnicos del nitrgeno que pueden considerarse derivados del amoniaco. Se las conoce como anfetas y pepas. Presentacin: Se presentan en forma de tabletas y cpsulas con texturas y colores diferentes. Efectos de la intoxicacin
Incremento de alerta e iniciativa Falta de sueo Euforia y verborrea Disminuye la sensacin de fatiga Mejora el nimo, la confianza y la habilidad para concentrarse
Efectos no deseados
Intranquilidad, agitacin Resequedad bucal Prdida de apetito Aceleracin del ritmo cardiaco Dilatacin de pupilas. Dosis altas pueden producir nuseas, sudoracin, dolores de cabeza y visin borrosa.
Consecuencias
Anorexia Desnutricin Ideacin paranoide Aparicin de conductas repetitivas o estereotipadas Dependencia severa
que producen daos cerebrales importantes y que el consumo continuado puede generar problemas orgnicos y psicolgicos. Aunque existe gran variedad de drogas de sntesis solo algunas han logrado ingresar al mercado local.
Fase inicial. Se inicia desde pocas horas luego del consumo hasta 9 das despus. Se caracteriza por cambios bruscos de humor, depresin, falta de energa, ansiedad, insomnio y un intenso deseo de consumir. El control y fiscalizacin de las drogas sintticas por parte Fase intermedia o de abstinencia. Dura de 1 a 10 de las fuerzas policiales locales e internacionales resulta semanas y en ella estn presentes sntomas tales complicado dado que peridicamente se sintetizan como fatiga, depresin, anhedonia, falta de energa nuevas sustancias con variaciones en sus contenidos y motivacin. y efectos, y su transporte y venta se camufla entre el Fase indefinida. Incluye momentos breves e comercio de drogas con fines teraputicos legales. intensos de craving (deseo de consumir) que se asocian con algunas circunstancias en que sola Anfetaminas consumirse la droga. Pueden aparecer ideas Son poderosos estimulantes del SNC. Se trata de suicidas y episodios intensos que pueden llevar al sustancias de uso mdico que usualmente son consumidor hacia la recada. empleadas en el tratamiento del asma y problemas respiratorios, obesidad, trastornos neurolgicos y otras Los aspectos ms relevantes relacionados con los patologas. Su empleo se considera abusivo cuando efectos y consecuencias del consumo de anfetaminas pasa al plano de la auto-prescripcin y el uso recreativo. se presentan en la tabla 10. Las ms utilizadas son Benzedrina, Dexedrina y Metilanfetamina. Cabe indicar que dentro de las sustancias relacionadas con las anfetaminas se encuentran los anorexgenos, En las ltimas dcadas al hacerse evidente su potencial grupo de frmacos utilizados en el tratamiento de adictivo, su empleo mdico se ha ido restringiendo la obesidad o para reducir el peso, pero que como a casos de narcolepsia, hiperactividad con dficit de efectos secundarios poseen poder estimulante, que se atencin y ciertos casos de depresin que no responden manifiesta en forma de euforia e irritabilidad que ha con otros tratamientos, siendo tambin empleados llevado a que su uso sea cada vez ms restringido con como supresores del apetito en casos especficos. fines teraputicos. El proceso adictivo comprende las fases de iniciacin, consolidacin y abstinencia. El sndrome de abstinencia atraviesa distintas fases: Metanfetamina La metanfetamina es un potente estimulante del SNC que tienen elevada capacidad de generar dependencia. 14
Es la segunda droga ms consumida en el mundo luego de la marihuana. Se trata de un polvo blanco, cristalino, sin olor y con sabor amargo que se disuelve fcilmente en agua o licor. Fueron desarrolladas a comienzos del siglo XX como derivado de las anfetaminas y originalmente se emplearon en descongestionantes nasales e inhaladores bronquiales. La dependencia a la metanfetamina conlleva riesgos neurolgicos importantes debido a disfunciones en la produccin del neurotransmisor dopamina. Este desbalance est relacionado con sntomas similares a la enfermedad de Parkinson. Del mismo modo, se genera un importante deterioro cognitivo-conductual y alteraciones neuropsiquitricas tales como la psicosis paranoide con alucinaciones. La adiccin a la metanfetamina se instala prematuramente. La conducta adictiva a esta sustancia se caracteriza por la bsqueda incesante y el uso compulsivo de la droga, que se acompaa por cambios funcionales y moleculares en el cerebro. Los principales efectos y consecuencias del consumo de metanfetamina se presentan en la tabla 11. La estructura qumica de la metanfetamina es similar a la de la anfetamina y a la del neurotransmisor dopamina, aunque distinto al de la cocana. Si bien, ambos son estimulantes y tienen efectos conductuales y fisiolgicos similares, tambin tienen diferencias en los mecanismos bsicos de funcionamiento. En contraste con la cocana que el cuerpo elimina rpidamente, metabolizndola casi por completo, la metanfetamina tiene una accin mucho ms prolongada y un porcentaje mayor de la droga que permanece inalterado en el cuerpo. MDMA o extasis La MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), conocida en el medio peruano como xtasis, es una base sinttica derivada de la feniletilamina y relacionada estructuralmente con la sustancia estimulante psicomotora anfetamina y la sustancia alucingena mezcalina, compartiendo propiedades de ambos compuestos. Se la considera como una droga recreativa debido a su contexto de consumo como suelen ser las discotecas, pubs y bares. Sus efectos varan en funcin de la dosis, el grado de adulteracin, las expectativas y la personalidad del usuario, entre otros factores. En el Per, aun considerando que su consumo es marginal, ya se ha confirmado su empleo en grupos escolares, universitarios y tambin en poblacin general, donde hay un consumo crecientemente problemtico que debe ser considerado en los abordajes preventivos. Algunos estudios han determinado que muchos consumidores abandonan la ingesta de la droga con la edad y el cambio de sus costumbres de diversin. La adulteracin de la droga es la norma como quiera
Tabla 11. Metanfetamina, efectos y consecuencias. Principio activo: d-N-metilanfetamina Caractersticas: Sus efectos duran entre 3 y 5 horas, aunque pueden prolongarse hasta 12 horas. Inmediatamente despus de fumar o inyectar la droga, el usuario experimenta una sensacin intensa conocida como rush que es de corta duracin. Produccin: Sintetizada en laboratorios clandestinos, es un derivado de la anfetamina. Son conocidas como speed, meth, tiza, cristal, ice, etc. Presentacin: Se presenta de dos formas: a) clorhidrato de metanfetamina (speed o crack) como polvo cristalino, incoloro, amargo y sin olor. Tambin se presenta en comprimidos, tabletas o cpsulas; b) metanfetamina pura (shabu, sharon o ice) en forma de rocas cristalinas con aspecto de hielo.
Efectos de la intoxicacin Alerta y disminucin de fatiga Desinhibicin Confianza y concentracin Euforia Disminucin del apetito y el sueo Pupilas dilatadas Aumento de la actividad motora y el habla Ansiedad Proclividad a conducta violenta Efectos no deseados Elevacin del azcar en sangre Incrementos en respiracin, ritmo cardiaco y presin sangunea Incremento de la temperatura corporal Irritacin gastrointestinal, y diarrea A dosis altas: temblor generalizado Sequedad bucal Consecuencias Dao en hgado y riones Desnutricin Agotamiento Daos ardiovasculares ataques y convulsiones Dao pulmonar Artritis necrosante que puede producir insuficiencia renal o hemorragia cerebral Agresividad permanente Dependencia severa
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Tabla 12. MDMA o xtasis, efectos y consecuencias Principio activo: 3,4-metilenedioximetanfetamina. Caractersticas: Se necesita entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto. Produccin: Feniletilaminas, anfetamina y alucingenos (mezcalina). Es conocida como pepas, tachas, etc. Presentacin: Pastillas de diferentes colores con logos llamativos impresos en una cara de la pieza. Efectos de la intoxicacin
Empata Locuacidad Bienestar Euforia Desinhibicin Sensacin de placer Aceleracin del pensamiento Aceleracin del ritmo cardiaco Incremento de la temperatura corporal Dilatacin pupilar
Efectos no deseados
Ansiedad, inquietud Irritabilidad Insomnio Sudoracin anormal Sed, inapetencia Contraccin de la mandbula Movimientos compulsivos de la lengua Disminucin de las habilidades mentales Agresividad Temblores y movimientos involuntarios Fallo renal Fallo cardiaco Sequedad de boca Confusin mental Visin borrosa
Consecuencias
Dao en procesos cognitivos: memoria, atencin Dao en la funcin motora Accidente cerebro vascular Calambres musculares Hipertermia Deshidratacin Psicosis paranoide aguda Psicosis txica Flash back (retorno de la sintomatologa del consumo sin haber ingerido la droga) Puede producirse muerte por hemorragia cerebral, hipertermia, rabdomilisis (destruccin de las fibras musculares estriadas), insuficiencias renal y heptica agudas, edema pulmonar agudo y taquicardia
que al hacerlo los vendedores incrementan sus ganancias. En el anlisis de muestras de xtasis confiscado en Argentina, Uruguay, Chile, Per y otros pases se encontr que las pastillas estaban contaminadas con cido acetilsaliclico, paracetamol, cafena, efedrina, cocana y otras sustancias. Los principales efectos y consecuencias del consumo de MDMA o xtasis se presentan en la tabla 12. Es aceptado cientficamente que el abuso de anfetaminas produce dependencia; sin embargo, an persis-
Grfico 2. Presencia de Serotonina en las neuronas de la Corteza Cerebral.
Fuente: Estudio experimental de la intoxicacin y efectos de largo plazo del consumo de xtasis en primates. Fuente: Image courtesy of Dr. G. A. Ricaurte. Johns Hopkins University School of Medicine.
ten controversias en el caso del xtasis. Al respecto, los estudios en la MDMA o xtasis, no han confirmado la presencia del sndrome de abstinencia, ni casos de consumo compulsivo que se inscriban en los parmetros de la dependencia fsica. Sin embargo, s existe cierta evidencia de dependencia psicolgica expresada en insomnio, decaimiento, cansancio, irritabilidad y agresividad.
No obstante, existe cierta evidencia cientfica sobre el impacto del consumo de la MDMA o xtasis sobre el sistema serotoninrgico. La investigacin, si bien, se desarroll en animales (chimpanc), permite inferir el impacto de la droga en el circuito celular serotoninrgico en trminos de interferencia de la comunicacin bioelctrica del neurotrasmisor serotonina responsable del control de las emociones, inhibe la ira, la agresi16
Tabla 13. Ketamina, efectos y consecuencias Principio activo: Hidrocloruro de ketamina C13H16CINO-HCL Caractersticas: Es un derivado de la fenciclidina (PCP), se consume de forma oral, inyectada e inhalada. Sus efectos aparecen en minutos y duran menos de 1 hora. Produccin: Es usada como anestsico en medicina humana y veterinaria. Es conocida como coqueta, K, special y Vitamina K. Presentacin: Lquido incoloro e inodoro. Otras formas de presentacin son polvo, cristales blancos, pastillas o cpsulas. Efectos de la Efectos no Consecuencias intoxicacin deseados
Dificultad para reconocer lo que pasa alrededor Sedacin Alucinaciones visuales Ansiedad Efecto disociativo: sensacin de separacin entre el cuerpo y la mente Trastornos de ansiedad Paranoias Potente efecto analgsico A dosis bajas, incremento del ritmo cardaco, presin arterial y sangunea, con disminucin de la frecuencia respiratoria A dosis intermedia, incremento de los efectos descritos, se conserva la relacin con el entorno y hay conciencia del yo, tiempo y espacio A dosis altas, suele provocar nuseas, vmito, mareos y dolor de cabeza Trastornos de ansiedad Insomnio Problemas estomacales y de miccin Crisis de pnico Dficits de memoria y concentracin Ideacin suicida Dificultades en el habla Flash back (retorno de la sintomatologa del consumo sin haber ingerido la droga) Dao cerebral Dependencia
vidad, como tambin interviene en regular la temperatura corporal, el sueo, la conducta sexual, entre otros comportamientos. (Ver grfico 2) Ketamina Es una sustancia alucingena que produce perturbaciones en el SNC alterando la funcin del neurotransmisor glutamato, sustancia responsable del sentido e intensidad del dolor, la memoria, entre otras funciones importantes. En la intoxicacin ocurren sensaciones que van desde un sentimiento agradable de flotar hasta la sensacin de separacin del cuerpo. Los usuarios suelen informar episodios aterradores de separacin sensorial como experiencias cercanas a la muerte. El consumo reiterado, an con un corto tiempo de exposicin, induce a la tolerancia y a la dependencia psicolgica, siendo extremadamente difcil el abandono, dando como consecuencia los efectos que se presenta en la tabla 13. El primero y ms grande estudio longitudinal de usuarios de ketamina desarrollado por Morgan, Muetzelfeldt y Curran (2009), encontr que los pacientes que consuman grandes dosis de ketamina presentaban deterioro mental en el rea cognitiva, principalmente, a nivel de la memoria, afectando la memoria verbal, a corto plazo y la memoria visual. Dietilamida del cido Lisrgico (LSD) Se trata de un potente alucingeno que perturba el funcionamiento del SNC. Se absorbe con facilidad por cualquier va de administracin, aunque la va oral es la ms habitual. De lo ingerido, slo una pequea cantidad alcanza el cerebro y, como en muchas drogas,
la intensidad de los efectos depende de la dosis incorporada al organismo. Los efectos psicolgicos emergen en los primeros momentos tras ingerir LSD. Se presenta una sensacin de tensin interior que se alivia llorando o riendo y, dependiendo de las expectativas del sujeto, euforia. Al cabo de 2 3 horas se presenta el cuadro caracterstico de sntomas psicodislpticos que conforman el viaje psicodlico tan mencionado usualmente. La evidencia dice que la mayora de los usuarios de LSD disminuyen o abandonan su consumo voluntariamente. No se considera una droga adictiva debido a que no produce un comportamiento de bsqueda compulsiva de la droga. Sin embargo, s produce tolerancia, en la medida que algunos consumidores tienden a incrementar la dosis para lograr el mismo nivel de efectos; pero esta tolerancia desaparece tras varios das de abstinencia. Uno de los mayores peligros en relacin con su consumo es el llamado flashback o retorno de la vivencia tenida con la droga, que puede conllevar riesgos para la integridad de la persona. Los aspectos ms importantes relacionados con la intoxicacin, efectos y consecuencias se presentan en la tabla 14. Debido a que el LSD se acumula en el cuerpo, los consumidores desarrollan una tolerancia a la droga. En otras palabras, algunos usuarios habituales tienen que tomarla en dosis cada vez mayores para lograr un viaje. Esto agrava los efectos fsicos e incrementa el riesgo de tener un mal viaje, que a su vez puede resultar en grados de psicosis. 17
Tabla 14 . LSD, efectos y consecuencias Principio activo: Dietilamida del cido Lisrgico Caractersticas: Es una sustancia cristalina, incolora y soluble en agua. Su consume por va oral y tpica. Los efectos se inician al cabo de 30 a 90 minutos, con una duracin promedio de 12 horas. Produccin: Se trata de un preparado semi sinttico derivado del cornezuelo de centeno. Se lo conoce como cido, trip, etc. Presentacin: Tabletas, cpsulas, tiras de gelatina, papel secante, etc. En la actualidad, su distribucin suele ser a modo de hojas de papel secante impresas de la droga, decorados con diversos motivos, adquiriendo un aspecto de sello o calcomana. Efectos no Efectos de la Consecuencias deseados intoxicacin
Incremento de la agudeza sensorial Experiencias msticas o emocionales Profundo sentimiento de alegra, paz y unin con los dems Alteracin de las distancias y de la imagen corporal (despersonalizacin) Dificultad de concentracin, de control del pensamiento y de la memoria Fluctuaciones del humor Reduccin de la coordinacin muscular y la percepcin del dolor Fotofobia Sudoracin Rubor facial Sequedad de boca Somnolencia Aumento de la temperatura corporal, de la tensin arterial y del ritmo cardaco Alucinaciones que pueden conllevar alto riesgo Depresin y ansiedad crnica Psicosis Paranoia Dficit en los procesos cognitivos como memoria, concentracin y capacidad de hilar pensamiento Inapetencia
Usos y consumos de drogas en el mbito nacional

Epidemiologa del consumo de drogas en el Per
La epidemiologa es una ciencia que busca describir la magnitud de una enfermedad y las caractersticas de quienes la presentan en determinado mbito geogrfico y temporal; asimismo, permite establecer las tendencias de un determinado comportamiento, como puede ser el consumo de drogas, determinar las probabilidades de ocurrencia de consumo, los factores de riesgo y proteccin, las caractersticas demogrficas y socioculturales de los consumidores y de los que no lo son, de entre otros aspectos, como la estimacin del nmero de adictos o el porcentaje de personas que estn en riesgo de desarrollar una adiccin. Hoy existen variadas metodologas para obtener informacin epidemiolgica; sin embargo, el enfoque ms empleado es el de la encuesta dado que facilita el establecimiento de las tendencias de consumo en poblaciones especficas, aportando a la elaboracin de diagnsticos grupales, regionales y an nacionales sobre la gravedad y las caractersticas del consumo de drogas. En el Per, el Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO) ha llevado a cabo diez estudios epidemiolgicos del consumo de drogas en hogares. Si bien la metodologa empleada y la cobertura han tenido variaciones entre un estudio y otro, se ha tratado que permitan la comparabilidad
de sus resultados con el objetivo de llevar a cabo un monitoreo o seguimiento de las tendencias de consumo del alcohol y otras drogas. Drogas legales Alcohol En el Per, el abuso y dependencia alcohlica se ha convertido en un problema de salud pblica que ha llegado a tener ribetes epidmicos. Los ltimos
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Tabla 15. Per 2010: Prevalencia de vida de alcohol segn variables demogrficas de la poblacin peruana (N expandido=13`194,504)
Fuente: CEDRO. (2012). Epidemiologa de drogas en la poblacin urbana peruana 2010. Monografa de investigacin.
estudios epidemiolgicos (CEDRO, 2011 y DEVIDA, 2010) estiman que el nmero de adictos a las bebidas alcohlicas exceden ampliamente del medio milln de personas y han determinado que la edad de iniciacin del consumo de alcohol es en promedio a los 12 aos. Es preocupante que el abuso de bebidas alcohlicas de parte de grupos importantes de pberes y adolescentes tenga una tendencia a la normalizacin. DEVIDA (2010) informa que el consumo frecuente de alcohol es 9 veces ms alto en adolescentes que no se encuentran insertos en el sistema educativo, respecto a los que se encuentran estudiando formalmente. Respecto a la poblacin que, lastimosamente ya presentan problemas asociados al abuso y la dependencia alcohlica, segn DEVIDA (2010) aproximadamente 1400.000 de personas demandan algn tipo de de tratamiento en el sistema de salud. El ltimo informe de CEDRO (2011) determin que la prevalencia de vida (PV) del alcohol es de 87.8%, esto significa que 9 de cada 10 peruanos han consumido bebidas alcohlicas en proporcin similar entre hombres (89.7%) y mujeres (86.2%). Este ltimo dato visibiliza el tema del consumo de sustancias adictivas como el alcohol en el gnero femenino, situacin que no hace ms que confirmar la tendencia femenina
a involucrarse en el uso y abuso del alcohol y otras drogas. En cuanto al consumo de alcohol en poblacin universitaria, si tomamos como referencia los dos estudio de la Comunidad Andina de Naciones (CAN, 2009 y 2012), considerando el indicador prevalencia de ltimo ao de consumo de alcohol, podemos llegar a establecer un leve incremento en el perodo desde un 69,9% a un 71,7%. Sin embargo, esta tendencia vara considerando el sexo de los estudiantes dado que entre los varones se observa un aumento de 5 puntos porcentuales, 72.8% y 77.9%, respectivamente, mientras que entre las mujeres universitarias se encontr una leve disminucin desde 67.2% en el 2009 a un 65.8% en el 2012. En cuanto al consumo de alcohol en poblacin universitaria, si tomamos como referencia los dos estudio de la Comunidad Andina de Naciones (CAN, 2009 y 2012), considerando el indicador prevalencia de ltimo ao de consumo de alcohol, podemos llegar a establecer un leve incremento en el perodo desde un 69,9% a un 71,7%. Sin embargo, esta tendencia vara considerando el sexo de los estudiantes dado que entre los varones se observa un aumento de 5 puntos porcentuales, 72.8% y 77.9%, respectivamente, 19
Tabla 16. Per 2010: Prevalencia de vida de tabaco segn variables demogrficas de la poblacin peruana (N expandido=13`194,504)
Fuente: CEDRO. (2012). Epidemiologa de drogas en la poblacin urbana peruana 2010. Monografa de investigacin.
mientras que entre las mujeres universitarias se encontr una leve disminucin desde 67.2% en el 2009 a un 65.8% en el 2012. Tabaco
El consumo de tabaco en el Per ha experimentado cambios significativos en los ltimos aos, posiblemente en funcin a las restricciones para su expendio y consumo, as como por algunos efectos de la dacin de la ley anti tabquica que promulg el gobierno del Per. En el informe de CEDRO (2011), se puede observar que su consumo se mantiene en el segundo lugar de las prevalencias, luego del alcohol. La PV para el tabaco fue 56.7%, esto significa que 6 de cada 10 personas reconocen haber consumido tabaco; sin embargo, a diferencia del alcohol, se observa que los varones presentan una PV ms alta con 69.1%, respecto de las mujeres 45.9%. En cuanto a cifras comparativas de la PV del consumo de tabaco de los estudios de DEVIDA de los aos 2006 y 2010, se determina que en relacin al 2006, el uso 20
de tabaco ha disminuido en 13.6 puntos porcentuales. En el caso del consumo de tabaco en universitarios, considerando los estudios de la Comunidad Andina de Naciones (CAN) (2009, 2012) comparativamente se observa que la prevalencia de consumo reciente entre los estudiantes de Per present una disminucin leve desde 37.3% en 2009 a 36.2% en 2012. Tal disminucin es explicada principalmente por la cada entre las mujeres, con tasas de consumo en el ltimo ao de 31.4% en 2009 y 28.5% en 2012; en contraposicin con la tasa masculina, donde se observa un leve incremento desde 43,6% en 2009 a 44,3% en 2012. Drogas ilegales Marihuana En nuestro pas, la marihuana es la sustancia ilegal ms consumida por todos los grupos etareos. En importantes grupos de jvenes hay una tendencia al igual que en el alcohol- hacia la normalizacin de su uso como consecuencia de una intensa campaa en favor de su uso y no es raro ver escritos de personajes famosos que la propician o noticias parciales o tergiversadas sobre ciertos usos con fines mdicos. Asumindose errneamente, por tanto, que su consumo no reviste
riesgos para la salud, desconocindose las evidencias sobre la toxicidad, potencia y las caractersticas de las diversas calidades de las sustancias cannbicas y las reacciones indeseables de la intoxicacin por marihuana en pberes y adolescentes proclives a patologas de salud mental. El estudio de DEVIDA (2010) da cuenta que para ese ao cerca de 70,000 personas se haban iniciado en el consumo de marihuana, mientras que 5 de cada 10 consumidores de ltimo ao de marihuana y cocana presentan signos de dependencia. Tambin se observa que el consumo de esta sustancia es de 1.4% en la regin de la selva, cifra superior a la registrada en Lima Metropolitana 0.7%. Finalmente, el estudio determino que 1 de cada 5 personas considera que le sera fcil conseguir marihuana. Por su parte, el estudio de CEDRO (2011) encontr que la tasa de ofrecimiento de la marihuana alcanza el 26.4%, una mayor exposicin de la mujeres 38%, en comparacin con los varones 26.4%, lo que evidencia un consumo aparentemente ms discreto, siendo los varones un 16.9%, tres veces ms expuestos al ofrecimiento que las mujeres 5.9%. La PV es de 5.6%,
Tabla 17. Per 2010: Prevalencia de vida de marihuana segn variables demogrficas de la poblacin peruana (N expandido=13`194,504)
Fuente: CEDRO. (2012). Epidemiologa de drogas en la poblacin urbana peruana 2010. Monografa de investigacinevev 21
Grfico 3. Prevalencia de vida histrico del consumo de PBC y cocana.
Fuente: UNODC-DEVIDA. (2013). Pasta bsica de cocana. Cuatro dcadas de historia, actualidad y desafos. esto significa que 6 de cada 100 personas la han consumido al menos una vez en la vida. Los estudios de la Comunidad Andina de Naciones (CAN, 2009 y 2012), en universitarios peruanos determinaron que la prevalencia del ltimo ao de consumo de marihuana entre los estudiantes, registr un aumento moderado con tasas de 3.3% en 2009 y de 4.3% en 2012. Este incremento se explica fundamentalmente por el incremento significativo en hombres, con tasas de 3.7% en 2009 y 6% en 2012; mientras que en las mujeres la tasa de consumo es relativamente constante con cifras inferiores al 3% en ambos estudios. Drogas cocanicas Pasta bsica de cocana (PBC) y cocana El consumo de las drogas cocanicas, como la cocana y la pasta bsica de cocana (PBC), han sido examinados a lo largo de ms de tres dcadas a travs de estudios epidemiolgicos de CEDRO, ello ha permitido establecer el comportamiento del consumo de estas dos sustancia en trminos de Prevalencia de Vida (PV), Prevalencia de ao y del ltimo Mes. Con esto se ha permitido visibilizar en los ltimos aos una aparente estabilizacin del consumo de ambas sustancias derivadas de la coca (Ver grfico 1). En efecto, en el mencionado Grfico 3 -- PV, o tasa de reconocimiento de consumo por lo menos una vez en la vida de PBC-- se puede observar que hubieron variaciones importantes a lo largo de los 10 informes epidemiolgicos (19882010), donde seguramente han intervenido un sinnmero de factores que contribuyeron en estas fluctuaciones. Un primer aspecto es la determinacin de una curva cuya cima estadstica es 5.6%, alcanzada en 1992 y 22
Grfico 4. Prevalencia de ao del consumo de PBC y cocana (al menos en los ltimos doce meses)
Fuente: UNODC-DEVIDA. (2013). Pasta bsica de cocana. Cuatro dcadas de historia, actualidad y desafos.
sostenida, aunque con una tendencia decreciente, de 4.7% en 1997 y 4.1% en el 2003; para luego encaminarse hacia un patron relativamente estable en 2005 con 3.7%; 2.2% en 2007 y 2.1% en 2010. Es importante considerar que la PV de 2010 que asciende a 2.1%, se expande a 277,085 personas; sin embargo, no hay que perder de vista que la PV ms alta para la PBC que es de 5.6%, alcanzada en 1992 y que corresponde a 538,231 personas. En lo que se refiere a la prevalencia de ao, en el grfico 4 podemos observar que este indicador ha presentado cierta estabilidad a partir de 2001, con excepcin del informe para 2005. En efecto, en el estudio de 2001 se obtuvo una prevalencia de 0.3%; en 2003 fue de 0.2%; en 2005, 0.8%; en 2007, 0.3%; y en 2010, 0.2%. Ahora bien, si tomamos como referencia los dos ltimos estudios de DEVIDA, 2010 y 2006, respecto a la PV del consumo de las mismas sustancias cocanicas (cocana y PBC), se observa que el consumo de PBC y cocana se habra incrementado en un 50%; esto quiere decir que 6 de cada 10 usuarios actuales de PBC presentaran signos de dependencia en ese contexto. En tanto, 7,404 consumidores de PBC admiten consumo diario y se determin que el consumo de PBC es ms elevado en la selva (1.4%), respecto a Lima Metropolitana (0.8%).
Drogas sintticas MDMA (xtasis) Es importante informar que en los estudios epidemiolgicos desarrollados por CEDRO a partir del 2002, se ha informado la aparicin de la MDMA o xtasis, cuyo consumo se circunscribe en poblacin joven y en recintos como discotecas y otros escenarios de diversin. Los estudios en poblacin escolar (DEVIDA, 2009) y universitaria (CAN, 2009 y 2012) han determinado pautas de consumo en trminos de PV en estas poblaciones especiales. Pero tambin se han reportado el consumo de otras drogas sintticas como la metanfetamina o cristal, LCD, Ketamina, PCP o polvo de angel, entre otras, aunque con prevalencias marginales. Dentro de la poblacin en general, la investigacin
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Tabla 18. Cadena de produccin Actividad Cultivo de hoja de coca Acopio Procesamiento Transporte Acopiador Poceros y qumicos Mochilero/transportista Actor Campesino cocalero Indicador Superficie sembrada de hoja de coca (Ha) Cantidad de hoja de coca Nmero de pozas y laboratorios destruidos Cantidad de droga decomisada Nmero de personas detenidas por TID
Fuente: Lpez y Vizcarra (2010)
de CEDRO (2011) encuentra una PV de 1.5%, un porcentaje de ofrecimiento del 4.0%, siendo mayor en varones (5.2%) que en mujeres (3.1%); el ofrecimiento es mayor en los adolescentes de 12 a 18 aos (5%), y joven de 19 a 24 aos (6.3%); siendo en Lima donde se estara dando ms la oferta de consumo, 4.2%. En cuanto al consumo de MDMA en poblacin escolar peruana, en el estudio de DEVIDA (2009) estableci que existe un incremento del consumo pasando de 0.6% en el 2007 a 1.4% en el 2009, representando ello un incremento del 142%, donde 20 de 26 regiones habran experimentado tal crecimiento, incluyendo Lima Metropolitana y el Callao. Por su parte, la Comunidad Andina de Naciones al explorar el consumo de la MDMA o xtasis en poblacin universitaria, determin un registro relativamente estable del consumo de la MDMA siendo 0.94% en el 2009 y 1.09% en el 2012, no obstante, encontraron que el consumo de metanfetamina habra experimentado un incremento estadsticamente significativo pasando de 0.05% en el 2009 a 0.6% en el 2012. |
duccin de los insumos de fabricacin hasta su puesta en venta en el mercado. Para la produccin de cocana, el primer eslabn es el cultivo de hoja de coca, insumo indispensable para la elaboracin del clorhidrato de cocana y previamente de la pasta bsica de cocana o PBC, mientras que el ltimo eslabn es la comercializacin a gran escala y la micro-comercializacin nacional e internacional del producto. Dentro de esta cadena tambin se puede observar e identificar a diversos actores con sus respectivas actividades. La tabla 18 permite resumir las actividades, actores y los principales indicadores. Ahora bien, para el producto intermedio y final (PBC y cocana) se requiere grandes cantidades de hoja de coca seca, lo que representa amplios volmenes de materia prima difcilmente transportable. En ese sentido, los narcotraficantes suelen adquirir PBC antes que la hoja de coca, para evitar el transporte de toneladas de esta. Por este motivo, las actividades de transformacin 24
La cadena de produccin de las drogas cocanicas en el Per
La cadena de produccin de la cocana viene a ser la sucesin de etapas de transformacin de un producto mediante las cuales se va creando valor agregado. Didcticamente se explica con el ejemplo de los productos manufacturados, dado que implica desde la pro-
primaria se sitan en las proximidades de las zonas de produccin del cultivo. 1. Cultivo y cosecha de la hoja de coca El sembro de la coca es un cultivo ancestral, hay evidencia histrica que sostiene que los antiguos peruanos usaban la coca con fines religiosos y otros rituales, aunque no con fines alimenticios. Existe un porcentaje mnimo de la produccin general (posiblemente menos del 10%) destinado a la industrializacin, como es el caso del mate de coca y la produccin de productos mdicos, aunque en este ltimo caso su empleo es marginal. El cultivo de coca no est penado, sin embargo, su uso ilcito orientado a la elaboracin de drogas cocanicas si es sancionado por la ley. En el Per, los cultivos de la hoja coca se han convertido en un problema social, con mltiples consecuencias que afectan directamente el medio ambiente, la economa, la seguridad interna del pas, principalmente, en aquellas localidades donde se desarrolla esta actividad. En nuestro pas la superficie y la extensin de los cultivos de la hoja coca legal ha sido controlado por mucho tiempo por la Empresa Nacional de la Coca (ENACO), que mantena un padrn de cultivadores y supervisaba su comercializacin. Sin embargo, desde fines de la dcada de 1960 el cultivo de coca se incremento en nuevas zonas de la selva peruana, haciendo difcil su medicin por encontrarse en reas inaccesibles. En ese contexto, el narcotrfico fue tomando el control de la oferta y demanda de coca. Como fuente de informacin histrica se puede decir que hasta la dcada de 1960 existan en el Per entre 12,000 y 16,000 hectreas de coca como lo evidencia el Estanco de la Coca, documento de ENACO que contiene informacin precisa sobre reas de cultivo, volumen de produccin y nmero de haciendas y productores. Grfico 5. Extensin del cultivo de coca 1998 - 2011
70,000
En la dcada del 70, el control que asuman las instituciones del estado en relacin a la coca se debilit por la gran expansin del cultivo. Diversas instituciones e investigadores intentaron mensurar las superficies con coca, as como el volumen de produccin alcanzado. Estos intentos de control se fueron tornando complicados debido a que el narcotrfico se haba instaurado y la produccin de coca destinada a la elaboracin de drogas cocanicas creci exponencialmente, precipitndose el llamado boom de la coca. Ms adelante, en la dcada de los 80, la informacin sobre la superficie cultivada de hoja de coca no era confiable, dado que no haba consenso respecto al territorio de cultivo de coca. Las estimaciones sealaban desde 150,000 hectreas de cultivos de coca hasta 320,000 hectreas. El Instituto Cuanto estim 257,518 hectreas de coca en el Per. En la dcada de los 90, Crime and Narcotics Center (CNC) de los Estados Unidos introdujo tcnicas de muestreo de reas de cultivos y tecnologa satelital a travs del cual estim que para 1991 haba 120,800 hectreas y 115,300 hectreas para 1995. Estos datos ms confiables, demostraron una tendencia creciente de los cultivos de coca en el Per como resultado del incremento de la actividad del narcotrfico en esos aos, visibilizndose la presencia de firmas, procedentes de Mxico, Colombia, y otros pases. Desde mediados de los 90, se experiment una reduccin gradual de los cultivos de coca segn CNC (1995: 115,300 has; 1999: 38,700 has.), estos resultados fueron atribuidos a los efectos de la poltica antidrogas en el pas, mayor presencia del estado y al apoyo de la cooperacin internacional con los programas de desarrollo alternativo.
Departamento de Estado, USA
SIMCI - UNODC - Gobierno del Per
60,000
50,000
40,000
Hectreas
30,000
20,000
10,000
1998 Hectreas 51,000
1999 58,700
2000 43,400
2001 46,200
2002 46,700
2003 44,200
2004 50,300
2005 48,200
2006 51,400
2007 53,700
2008 56,100
2009 59,900
2010 61,200
2011 62,500
rea interpretada con cultivos de coca en imgenes Extensin de cultivos de coca interpretada en imgenes satelitales, a la que se ha descontado reas erradicadas por el CORAH al 31 de diciembre 2011.
Fuente: UNODC-DEVIDA, 2012
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Tabla 19. Estimacin de cultivos de coca en el Per, segn mbitos (2005-2010)
pese a los esfuerzos del programa de erradicacin implementado por el Proyecto Especial CORAH, se aprecia un incremento en los cultivos de coca a nivel nacional. Este incremento seguramente obedece a varios factores, entre otros a la falta de compromiso de los agricultores cocaleros por mantenerse alejados de la coca e insertarse en la produccin de cultivos alternativos (caf, cacao, palma aceitera, etc.), la falta de
Es a partir del ao 2000, que el Sistema Nacional de Monitoreo apoyado por la Oficina de Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (ONNUD) inicia la investigacin sobre la estimacin de la magnitud de los cultivos de coca en el Per; para lo cual emplea la metodologa de interpretacin y anlisis de imgenes satelitales, complementada por la verificacin en campo y correccin de los patrones para reducir los niveles de error; incluyendo adems sobrevuelos de verificacin. En general, la tendencia de los cultivos desde inicios del 2000 se mantuvo dentro de una relativa estabilidad con una ligera tendencia al incremento anual. En el ao 2000, se registro 43,400 hectreas de coca evidenciando una tendencia creciente. Entre los aos 2000 y 2004 el cultivo de coca se incremento en 16% alcanzando 50,300 hectreas, con los valles del Alto Huallaga y Apurmac-Ene como los de mayor produccin de coca. La Convencin-Lares mantuvo el tercer lugar de produccin de coca, con la diferencia que estaba orientada en su mayora al consumo tradicional. Ahora bien, el ltimo reporte de UNODC-DEVIDA (2012) que examina la superficie cultivada de coca a travs de imgenes satelitales (Spots y RapidEye), seal que al mes de diciembre del 2011 se haba calculado un total de 62,500 hectreas. Al comparar las cifras de cultivo entre el 2010 (61,200 ha) y el 2011 (64,400 ha), sin considerar las acciones de erradicacin llevadas a cabo por el Proyecto Especial de Control y Reduccin de los Cultivos de Coca en el Alto Huallaga (CORAH), se estima que hay una expansin de 5.2% de cultivos de hoja de coca (Grfico 5) Por lo expuesto en el grfico, se puede decir que
mercado para los productos mencionados, asistencia tcnica e infraestructura bsica para dinamizar la produccin legal. Sin embargo, esto tambin puede obedecer a que en varias zonas donde se logr erradicar cultivos de coca, como es el caso de algunas zonas de la provincia de Tocache en la Regin San Martn, los mismos agriculGrfico 6 . Zonas de cultivo de hoja de coca.
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tores han reiniciado la siembra de coca aprovechando los agujeros en el suelo dejados luego de la extraccin manual de esta planta, los mismos que seran aprovechados para el cultivo de otros productos. Es importante tener presente la dinmica productiva de los distintos valles cocaleros. Hoy, todo indica que el valle del Monzn se habra constituido en el mayor productor de hoja de coca en el Alto Huallaga, sin dejar de lado comunidades en Aucayacu y Tocache. Sin embargo, en todas estas localidades hay potencial para desarrollar cultivos alternativos, como es el caso de las comunidades del Huallaga Central que hasta hace pocos aos fueron productoras de coca para el narcotrfico y hoy lideran la produccin de caf y cacao con xito. En general, el escenario nacional de los cultivos de coca nos muestra un problema de enorme complejidad, disperso en varias regiones, algunas ya conocidas desde hace muchos aos, donde el cultivo de coca destinado a la elaboracin de drogas cocanicas es un tema recurrente. Como se aprecia en la tabla 19, hay algunas zonas donde el cultivo de coca tiende a incrementarse. Es evidente que de no tomarse medidas oportunas estas zonas podran diseminarse con facilidad, considerando el dinamismo y adaptabilidad del narcotrfico, donde prevalece la ilegalidad, corrupcin, violencia, etc. Ms precisamente, los sectores de Kcosnipata y Alto Chicama se vislumbran como reas con cultivos de coca relativamente joven y potencialmente en expansin. Los sectores de San Gabn en Puno, al igual que Inambari Tambopata, Aguaytia, PalcazuPichisPachitea y Maran, Putumayo, Amazonas mantienen la amenaza de consolidarse en importantes zonas cocaleras del pas (Ver grfico 6). 2. Transformacin primaria de la hoja de coca en pasta y base de coca Como ya se mencion la determinacin del rendimiento de la produccin de hoja de coca por hectrea permite hacer un acercamiento al volumen de produccin nacional y conocer con cierta precisin los volmenes de produccin y oferta de las drogas cocanicas (PBC y clorhidrato de cocana). Con esta informacin podemos disear estrategias de intervencin con una mejor focalizacin. El volumen de la produccin de hoja de coca est directamente relacionado con la superficie cultivada y el rendimiento que se obtiene. Existen varios factores que determinan el rendimiento de hoja de coca por hectrea (altitud del terreno, calidad del suelo, clima, el uso de agroqumicos, calidad y variedad de plantas, etc.). La combinacin de estos factores define el rendimiento en las diferentes cuencas cocaleras. Las tcnicas de sembro y el perfeccionamiento de los insumos agroqumicos han potenciado la produccin
de coca. El rendimiento promedio por hectrea en el Per ha aumentado a travs de los aos en la medida en que los terrenos son mejor aprovechados. Es claro que la produccin de coca se incrementa en la medida que las plantas alcanzan su mximo desarrollo, principalmente, dentro del primer ao de establecido el cultivo, llegando a obtenerse de 3 a 4 cosechas por ao. En nuestro medio, investigar el escenario del cultivo de coca es una tarea compleja que comprende riesgos para el personal de campo. Sin embargo, hay evidencia que en el VRAEM (Valle del Ro Apurmac, Ene y el Mantaro), hasta el 2006 habra mejorado visiblemente el manejo del cultivo, llegndose a obtener hasta 3 TM de hoja de coca por hectrea cultivada, cuando el rendimiento promedio en el Alto Huallaga es de 1.8 TM por hectrea. Estos hechos han trado como consecuencia que en las cuencas cocaleras adopten mejores mtodos y prcticas para el cultivo, habindose logrado un incremento del nmero de plantas por hectrea y el uso agresivo de agroqumicos en el cultivo, que est generando un mayor nmero de cosechas y que ha permitido elevar el rendimiento promedio nacional de 1.1 TM por hectrea en el 2003 a 2.2 TM por hectrea en la actualidad. Esta innovacin en el manejo de los cultivos ha trado como resultado una mayor produccin. Por lo expuesto, no es difcil dilucidar que de la produccin total de hoja de coca ms del 90% est 27
destinada al narcotrfico para la elaboracin de drogas cocanicas y, menos del 10% estara siendo empleado e industrializado por el mercado legal, principalmente a travs de ENACO. Sin embargo tambin, se aprecia a menor escala un comercio informal de la hoja de coca en los distintos mercados del pas para su uso tradicional (chacchado, rituales, medicina folklrica, etc.). Queda claro que, al igual que la produccin de coca, la produccin de PBC y clorhidrato de cocana tambin est vinculada directamente la cantidad de hoja de coca disponible; as a mayor cantidad de hoja de coca disponible para el narcotrfico, mayor ser la cantidad de drogas cocanicas procesadas y comercializadas en los mercados locales e internacionales. Ahora bien, los principales mtodos para procesar drogas cocanicas han evolucionado. Tradicionalmente, la hoja de coca era procesada en pozas artesanales construidas con palos y plsticos, y aunque esta costumbre permanece, hoy en muchas zonas existen piscinas o pozas de material noble que incluso son alquilados a algunos agricultores cocaleros para procesar su produccin y elaborar drogas que van al narcotrfico, con mejores ingresos. En la dcada de los 90, como resultado del procesamiento de coca se produca Pasta Bsica de Cocana (PBC) y luego Pasta Bsica Lavada (PBL), las mismas que eras acopiadas por el narcotrfico y llevadas al exterior para ser convertidas en clorhidrato de cocana y en esa forma comercializarse en los mercados de Norteamrica y Europa; obteniendo ganancias enormes en el camino hacia los consumidores finales. Hoy, la elaboracin de la PBC se realiza en laboratorios construidos en zonas aledaas a los cultivos de coca, siendo indispensable disponer de corrientes de agua en el proceso de extraccin del alcaloide cocana, reciclaje de solventes, lavado de equipos y disposicin de desechos del procesamiento qumico de la hoja de coca. Quienes elaboran PBC, siempre se han apoyado en las propiedades fisicoqumicas del alcaloide y ponen especial cuidado en la diferencia de solubilidad, segn se trate del alcaloide o de sus sales (UNODC-DEVIDA, 2013). Para varios farmaclogos peruanos expertos en el tema, el clorhidrato es alrededor de mil veces ms soluble en agua que la base; lo contrario ocurre con los solventes orgnicos. De ah se deduce con facilidad
el procedimiento: alcalinizacin de la hoja, secado, extraccin con solvente orgnico, precipitacin con cido fuerte, disolucin del residuo en agua y precipitacin ltima con lcalis. Ello permite eliminar la gran cantidad de componentes qumicos existentes en la hoja de coca y obtener solo los alcaloides en forma bsica. Es a partir de ese estado que se le ha denominado PBC. Al respecto, la Direccin Antidrogas de la Polica Nacional del Per (DIRANDRO, 2012) destaca que hoy existen diferentes mtodos para procesar las hojas de coca y obtener PBC. El mtodo tradicional es el conocido como mtodo de extraccin con solvente, sin embargo, el mtodo de extraccin con cido es el ms utilizado hoy, probablemente porque utiliza menor cantidad de solvente (UNODC-DEVIDA, 2013). A continuacin, se describen parcialmente estos dos procedimientos (se omiten los enlaces qumicos clave). a. Procedimiento de extraccin con solvente. Las hojas de coca, frescas o secas, se depositan en la poza de maceracin, se espolvorean con cal y se cubren con agua; luego se realiza el pisado durante 4 a 6 horas, y finalmente se dejan reposar por 24 horas. Posteriormente, se drena la solucin obtenida a una segunda posa de extraccin, agregando un solvente (generalmente gasolina), luego se agita por 30 minutos, favoreciendo el paso de la cocana base al solvente gasolina, y se deja reposar por 10 minutos. Posteriormente, se separa el solvente (gasolina) en un bidn de plstico, se le agrega una solucin de cido sulfrico diluido y se agita por 10 minutos, aproximadamente. En la fase cida se forma el sulfato de cocana, que es soluble en medio cido; el solvente (gasolina) se suele emplear para otra extraccin. Luego, se agrega hidrxido de amonio a la solucin de 28
Tabla 20. Produccin potencial de clorhidrato de cocana en el Per (2004 2010)
sulfato de cocana y se agita intensamente generando una solucin lechosa. Finalmente se precipita la PBC, filtrndola a travs de una tela de tejido fino, para eliminar el agua. La solucin pasa entonces a la fase de secado. b. Procedimiento de extraccin con cido En este procedimiento se depositan las hojas de coca secas en la poza de maceracin y se cubren con una solucin diluida de cido sulfrico. Luego se drena la solucin cida a la poza de extraccin, agregando una solucin de hidrxido de calcio, con lo que se obtiene un aspecto lechoso. La extraccin se suele hacer con gasolina; as se separa la gasolina y se agrega cido sulfrico diluido. La gasolina es reutilizada en otro proceso de extraccin. La solucin de cido sulfrico que contiene el sulfato de cocana se traslada a un envase de plstico y se le agrega la solucin de hidrxido de amonio. La solucin se torna lechosa y se precipita la PBC, se completa el proceso eliminando el exceso de agua para pasar al secado. Purificacin de la PBC Para los efectos de purificacin, se disuelve la PBC con cido diluido, con lo que se obtiene una solucin de color amarillento; luego se le agrega permanganato de potasio en solucin acuosa, obtenindose un precipitado pardo oscuro que es eliminado para dejar
la solucin limpia, posteriormente se agregan otros insumos para precipitar la cocana base o cocana base lavada, se filtra y se deja secar (proceso que omitiremos explicar) (UNODC-DEVIDA, 2013). Ahora bien, para la obtencin de un kilo de PBC se emplea aproximadamente 120 kilos de hoja de coca, mientras que para obtener un kilo de clorhidrato se emplea unos 375 kilos. Hoy, se viene procesando clorhidrato de cocana en las mismas zonas de cultivo a cargo de los propios agricultores, a diferencia de aos anteriores cuando la PBC era la droga ms procesada. Estos cambios en la produccin de droga se originan en la mayor rentabilidad que se puede alcanzar con la elaboracin y venta directa del clorhidrato de cocana, muy convenientemente promovido por los narcotraficantes, quienes enfrentan menos problemas y mayores ingresos al desplazar volmenes menores de drogas de mayor calidad para su comercializacin final. Al igual que el cultivo y produccin de coca, la produccin potencial de clorhidrato de cocana ha mantenido una tendencia moderada al incremento a partir del 2,000, con excepcin de los aos 2003 y 2005 cuando se registr un descenso en los cultivos de coca en el Per. Cabe sealar que para el clculo de la produccin potencial de clorhidrato de cocana, no se ha considerado el volumen de hoja de coca que se destina al consumo tradicional, estimado en 9,000 TM al ao, segn el estudio INEI-DEVIDA (2003). La tabla 20, nos muestra que para el 2010 la produccin potencial de clorhidrato de cocana es superior a la de aos anteriores. Entre los aos 2006 y 2010 la produccin se incremento desde 280 TM hasta 335 TM, lo que significa un incremento del 20% en el ltimo quinquenio. En la misma tabla 20 tambin se aprecia un crecimiento de la actividad cocalera y del narcotrfico a pesar de los esfuerzos que se realizan en el marco de la poltica de lucha contra las drogas y especialmente la labor de interdiccin y erradicacin, que buscan afectar las superficies con cultivos de coca y reducir el 29
procesamiento, traslado y comercializacin de drogas. 3. Distribucin y comercializacin de las drogas cocanicas. El mercado de las drogas cocanicas, como la PBC y la cocana, an se caracteriza por la impunidad. La comercializacin en Lima y Callao y otras ciudades urbanas del pas est determinada por espacios o zonas tradicionalmente conocidas como zonas rojas, donde se suelen concentrar vendedores de PBC y cocana. As, la oferta de estas sustancias se produce en numerosos sectores tanto geogrficos como sociales. En los ltimos aos, la venta de este tipo de drogas tambin se realiza a travs de telefona mvil e internet. Las sustancias cocanicas, provienen de zonas del interior del pas, principalmente de la selva peruana como el Huallaga, Ayacucho, Cusco, el VRAEM, entre otras. Tambin hay evidencia policial que ha confirmado que se refina cocana en zonas perifricas de Lima Metropolitana y algunas ciudades de la costa. El procesamiento inicial es llevado a cabo por diversos grupos que maceran hojas de coca en pequea escala. Se han detectado algunos casos en los que la droga que se trae a la ciudad es aquella que no ha podido ser vendida a las grandes firmas por motivos de calidad, sobreoferta o prdida de contactos. La va terrestre sigue siendo la ms usada para el transporte de la droga hacia la ciudad de Lima y dems ciudades de la costa. La droga se oculta entre una gran variedad de productos, casi cualquier embarque puede ocultarla (llantas, frutas, verduras, madera, ropa, entre otros). En la mayora de casos, el transportista est involucrado o conoce que su vehculo transporta droga. Una vez en Lima, la droga es manejada por intermediarios llamados proveedores o abastecedores, quienes proveen individualmente a los micro-comercializadores de un sector de la ciudad. Sin embargo, no puede asegurarse que el abastecedor controle el negocio en
dicho sector, pudiendo existir dos o ms que provean al mismo micro-comercializador. En general, en Lima y Callao, se podra decir que existe cierta economa de libre mercado para las drogas cocanicas, donde no hay grupos organizados que controlen la oferta de estas drogas y un sinnmero de negociantes que interactan con libertad econmica. El mercado final est compuesto por una multitud de micro-comercializadores, principalmente varones, en su mayora dependientes de drogas cocanicas, que manejan cantidades que con frecuencia no exceden unas decenas de gramos, quienes a su vez son abastecidos por los mayoristas, que trafican en el orden de 2 a 4 kilogramos. Por informacin de quienes han sido capturados y de consumidores experimentados, en la actualidad los micro-comercializadores pueden ganar al mes cantidades superiores a 200 dlares americanos. Considerando que en ciudades como Lima Metropolitana y el Callao no existen firmas, ni carteles que regulen la venta de drogas, sino una infinidad de pequeos negociantes informales, salir del comercio ilcito sin temor a represalias es tan fcil como entrar en l. En los ltimos aos, varias ciudades ciudades urbanas de la costa, sierra y selva tienen zonas identificadas con el comercio al menudeo de drogas cocanicas. Las sustancias cocanicas tal como se mencion provienen de zonas del interior del pas, como Alto Huallaga, Tingo Mara, Hunuco, Monzn, Tocache, Ayacucho, el VRAEM, entre otros centros de produccin. En los ltimos aos, se ha confirmado que se refina cocana en ciudades como Lima, Chimbote, Arequipa, entre otras ciudades, en las llamadas cocinas, por lo general, ubicadas en zonas perifricas de las ciudades (UNODC-DEVIDA, 2013). Es importante resaltar, respecto a exportacin en el mbito sudamericano, que la PBC sale del Per por diversas fronteras, con marcada tendencia hacia los mercados de Ecuador, Bolivia, Brasil, Chile, Argentina y Uruguay. Segn la UNODC (2012), en los ltimos aos
Tabla 21. Precio de las drogas cocanicas en Lima metropolitana y el Callao Droga Marihuana Unidad y Precio Variedades comunes (tradicionales) = entre S/.3.00 y S/. 10.00 Nuevas variedades (ejemplo Super Skunk, Mango Light, etc.) = entre US$ 10.00 y US$ 30.00 PBC Cocana 1 Kete = S/.0.50 (puede variar si se compra en forma de ligas con varias unidades) 1 gramo = entre S/.10.00 y S/.12.00 dependiendo del grado de adulteracin y la forma de adquisicin.
Fuente: CEDRO, 2012. El Problema de las drogas en el Per. CEDRO.
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se ha producido una variacin en estas rutas de salida, incrementndose el flujo terrestre hacia el sureste del pas (Puno y Madre de Dios). Esta variacin se dara por el incremento de la demanda de PBC registrado en Brasil, como consecuencia del acelerado incremento de uso del crack (UNODC-DEVIDA, 2013). La produccin de crack, que en aos pasados se obtena a partir del clorhidrato de cocana, tambin habra variado, dado que actualmente se estara elaborando a partir de la pasta bsica lavada mezclada con bicarbonato de sodio. El oxy, aparentemente otra forma de cocana, tambin sera producido a partir de pasta bsica lavada combinada con gasolina o diesel, cal virgen, acetona, permanganato de potasio y cido sulfrico (UNODC-DEVIDA, 2013). El intenso trfico y los frecuentes decomisos en la frontera entre Per y Bolivia hacen suponer que un volumen importante de PBC se estara llevando hacia mercados brasileros. En un reporte de mayo de 2012, se inform que efectivos de la Fuerza Especial de Lucha contra el Narcotrfico (FELCN) de Bolivia descubrieron 194 kilos de droga que estaba por ingresar a Bolivia a travs de Yunguyo, Per, va La Paz, y tena como destino final Santa Cruz (UNODC-DEVIDA, 2013). Precios de las drogas en Lima Metropolitana y principales ciudades del Per Existe suficientes evidencias para decir que en nuestro medio existe una intensa oferta de drogas cocanicas en las diversas ciudades del Per, as como el evidente abaratamiento de sus costos. Para explorar este escenario, se ha tomando como base la informacin de los consultantes consumidores de drogas cocanicas que acuden al programa de atencin en casos de consumo Lugar de Escucha de CEDRO; se ha determinado que el peso de 1 kete (unidad de venta) de PBC oscila entre 0,16 y 0,25 gramos y que hoy cada kete puede llegar a costar entre 30 cntimos de sol hasta 1 sol. Al presente, el precio de las principales drogas ilegales en zonas de venta al menudeo en Lima se presenta en la tabla 21. En el mercado de drogas es posible adquirir 3 o 4 ketes de PBC pagando 1 o 2 soles pues el precio en muchos casos est determinado por el lugar de venta, la cantidad y el grado de pureza de
la droga. Se conoce que muchos vendedores mezclan y adulteran las drogas cocanicas con otras sustancias tales como yeso, tiza, talco, azcar, para incrementar sus ganancias.
Nuevas formas de venta de drogas En la actualidad, se reporta que en varios sectores de las principales ciudades del Per se han establecido modalidades de venta de drogas a domicilio denominadas delivery a travs de la telefona mvil, en las que el comprador se contacta telefnicamente con un proveedor y solicita el envo a un lugar preestablecido. Esta modalidad es usada principalmente en los estratos sociales medio-altos y altos con cierta disponibilidad de dinero. En un reciente estudio (Rojas, 2010) sobre el consumo de drogas sintticas en Lima se ha verificado que
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actualmente existe la posibilidad de establecer contactos para comprar drogas mediante internet. Adems de las drogas cocainicas, bajo estas modalidades tambin se expenden sustancias tales como xtasis, ketamina, PCP, LSD, y otras para pblicos ms exclusivos. Lugares de consumo de las principales drogas Se considera que el consumo de la PBC es habitual y que su empleo ocurre en diversos lugares. Sin embargo, existe evidencia que los adictos de PBC suelen consumirlos en los denominados fumaderos o huecos (UNODC-DEVIDA, 2012), dado que son sitios como casas y terrenos abandonados o espacios de difcil acceso donde se ofrece proteccin a los adictos durante los momentos de consumo. Otros grupos de adictos a la PBC consumen en azoteas, techos y habitaciones de sus casas, calles, parques, automviles y hostales (CEDRO, 2012) En lo que se refiere al clorhidrato de cocana tambin puede ser consumido en los lugares mencionados; sin embargo, existen ciertos lugares atpicos como es el alquiler de domicilios o habitaciones, etc., que pasan desapercibidos por la polica, donde los adictos pueden ingresar a consumir cocana por horas y a veces das. En lo ltimos aos, se ha hecho ms visible el alquiler de habitaciones en hostales y hoteles para dedicarse al consumo (CEDRO, 2012). En la actualidad, las principales ciudades peruanas de las tres regiones estn experimentando la presencia de cada vez ms zonas de venta de drogas a muy bajos precios. Se tiene por ejemplo que en Lima Metropolitana y el Callao de acuerdo a informacin actualizada por el programa Lugar de Escucha de CEDRO, existiran ms de 1,500 lugares de venta y consumo de drogas. Destacan los distritos de Lima Cercado, Comas, La Victoria, Brea, Los Olivos, El Callao, San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, Magdalena, Surco, Barranco, Miraflores y San Borja (Ver grfico 7).
La hoja de coca y el supuesto valor nutricional El consumo de la hoja de coca, cuyo nombre cientfico botnico es Erythroxylum coca var coca, data de miles de aos. El masticado de la hoja tuvo relevancia en los contextos mstico y cultural en las antiguas sociedades andinas. En la poca del incanato, la coca fue originalmente restringida al uso ceremonial por el gobernante Inca; los colonizadores espaoles fueron los responsables del incremento de la produccin y de la extensin del uso de la hoja en todos los Andes (Castro de la Mata, 2003). Ms adelante, el hbito del masticado se volvi comn entre los campesinos, que solan mantener un bolo de hoja de coca y de ceniza de madera en la boca, el cual iba liberando lentamente el alcaloide de cocana que produca un efecto antifatigante, as como la supresin del apetito. Desde los aos setenta, y ms an a travs de los aos recientes, el consumo de la hoja de coca ha sido promocionado en el Per y Bolivia por su supuesto valor nutricional con especial nfasis en la posibilidad de combatir las deficiencias de la dieta de la regin Andina (Castro de la Mata y Zavaleta, 2009; Penny et al, 2009; Zavaleta, 2007; Zavaleta, 2012). Ahora bien, el consumo de la hoja de coca se ha venido alentando en los ltimos aos sobre la base de un supuesto valor nutricional y un alimento que podra resolver los problemas nutricionales de la Regin Andina. Los que sostienen estos argumentos a afirman que la hoja es un alimento completo, pues tiene ms calcio que la leche, as como un elevado porcentaje de protenas digeribles y absorbibles, asimismo argumentan que deberan proporcionarse a los nios y adultos. 32
Fundamentos de investigacin en conductas adictivas

En el escenario internacional, se observa un incremento importante tanto de la cantidad como de la calidad de la investigacin en las diversas conductas adictivas, principalmente aquellas dirigidas a las sustancias psicoactivas. El desarrollo investigativo en adicciones se desarrolla desde diferentes mbitos, tales como la investigacin bsica, epidemiolgica, clnica, social y antropolgica. En nuestro medio, tradicionalmente la investigacin se ha venido haciendo a iniciativa de los investigadores, grupos de trabajo e instituciones de salud, as como desde las universidades a travs de informes y tesis. Sin embargo, Penny et al. (2009) y el Instituto de Investigacin Nutricional del Per, llevaron a cabo un estudio sobre la composicin qumica y el valor nutricional de la hoja de coca de siete regiones del Per y una muestra de polvo de coca. Los objetivos fueron examinar minerales, vitaminas, potenciales inhibidores de la absorcin de micronutrientes, las protenas y los alcaloides presentes en la hoja de coca; del mismo modo, se busco evaluar el posible rol de las hojas de coca para tratar las deficiencias en la dieta de la poblacin andina, tal como haba sido sugerido a modo de suplemento nutricional o aadida a los alimentos procesados tales como el pan. La conclusin del estudio, coincidiendo con los de Zavaleta (2009) fue que las hojas de coca no aportan ventaja nutricional alguna en comparacin con otras hojas tales como el organo, el perejil o el culantro. Tambin se verifico que la presencia de inhibidores puede limitar la biodisponibilidad de los nutrientes y reducir ms aun cualquier potencial nutricional de la hoja de coca. La cantidad recomendada para el consumo del polvo de hoja de coca o la cantidad que se consumira si la hoja de coca fuera incluida como parte del desayuno escolar, no tendra beneficio nutricional alguno (Penny et al, 2009). Es sabido que la dieta de varias poblaciones de las alturas de los Andes suele ser deficitaria en muchos aspectos. La evidencia indica que los aportes de hierro, calcio y zinc en la hoja son bastante escasos, y su deficiencia causa serias consecuencias a la salud. Ello nos lleva a considerar la propuesta de mejora en la calidad de la dieta en la Sierra; la masticacin prolongada ms bien introduce un supresor del apetito que resulta contraproducente para una dieta nutricional. Es importante precisar que los anlisis de la investigacin se llevaron a cabo a travs de modernas tecnologas de deteccin qumica en laboratorios privados comerciales, laboratorios gubernamentales y universitarios del Per, Francia, Inglaterra, Suecia, Canad y los Estados Unidos. En la ltima dcada, en el Per es ms frecuente observar trabajos de calidad emprendidos por equipos de profesionales clnicos que trabajan en centros especficos de atencin a las drogodependencias. Por ejemplo, hoy ha quedado claro que la combinacin de la investigacin con el trabajo clnico contribuye a generar conocimiento aplicado, resultando en una clara mejora de la calidad asistencial. Para los efectos del desarrollo de una investigacin bsica en conductas adictivas habra que considerar las siguientes fases, segn Gonzlez-Saiz et al. (2002): a. Fase preliminar El primer paso formal de la investigacin es contar con una hiptesis. Es decir, es necesario plantearse la pregunta que constituir la columna vertebral de todo el estudio, el mismo que, finalizado se espera que sea respondida. La identificacin de la hiptesis suele ser el fruto de la capacidad del investigador para generar ideas. Para la identificacin de la hiptesis se requiere de una paciente labor de generar preguntas. Estas, las preguntas de investigacin, suelen surgir del anlisis de estudios ya realizados y del conocimiento del estado del arte. Es necesario que el investigador tenga un buen grado de motivacin, asistiendo a eventos y congresos, y llevando a cabo lecturas de la literatura, as como compartiendo puntos de vista con otros investigadores o compaeros de investigacin. Luego de plantear la hiptesis preliminar, es necesario profundizar en el conocimiento actual sobre el tema, para lo cual se llevara a cabo una rigurosa revisin bibliogrfica. La revisin permitir no solo a identificar las falencias del conocimiento del tema elegido, sino que tambin nos aportar informacin muy til sobre los procedimientos utilizados para responder a la pregunta planteada. Ahora bien, una buena pregunta de investigacin debe tener cinco caractersticas bsicas: 33
a) Ser factible y realista; esto est en relacin al nmero adecuado de sujetos, a la capacidad tcnica para reclutar participantes y recoger datos, as como debe ser abordable econmicamente b) Debe ser de inters para el investigador o para el grupo de trabajo. c) En lo posible debe ser novedoso y pertinente d) Ser tica e) Ser relevante dado que podr generar conocimiento cientfico Para los efectos de la formulacin del objetivo especfico de una investigacin se requiere identificar y explicitar tres elementos: El factor de estudio, es decir, la intervencin de inters. El criterio de evaluacin, que corresponde a la variable de respuesta con la que se pretende medir la asociacin o efecto. La poblacin de estudio, es decir, la muestra de sujetos en que se realizarn las mediciones. b. Seleccin del diseo de investigacin Una vez definido el objetivo y la pregunta de investigacin, hemos de optar por el diseo del estudio que nos permita alcanzar una respuesta satisfactoria de la forma ms eficaz. Inicialmente, hay que definir si el investigador se mantendr al margen de los fenmenos que ocurran en los sujetos estudiados (estudio observacional) o si evaluar los efectos de una intervencin sobre esos fenmenos (estudio experimental).
Luego, si el investigador opta por un diseo de tipo observacional, habr que decidir si las mediciones se harn en una sola ocasin (estudio transversal) o, por el contrario, si se realizarn a lo largo de un perodo de tiempo (estudio longitudinal). En el ltimo caso, la investigacin podr focalizar su intervencin sobre fenmenos pasados o presentes (estudio retrospectivo), o bien podr realizarse un seguimiento de los sujetos de forma prospectiva. c. Eleccin de los sujetos Luego que ya se tom la decisin sobre un determinado diseo de investigacin buscando responder a la pregunta de investigacin, habr que seleccionar a los sujetos de la muestra. En ese sentido debe quedar claro cmo la pregunta de investigacin se constituye en la lnea maestra que gua el resto de las decisiones que debern quedar plasmadas en el protocolo del estudio. En este contexto se sugieren tres aspectos: Definir la poblacin de estudio y especificar los criterios de seleccin. Estimar el tamao necesario de la muestra Decidir el mtodo para obtener la muestra d. Variables de estudio Responder a la pregunta de investigacin implica recoger toda la informacin necesaria. Esto comprende llevar a cabo mediciones, es decir, asignar valores a las variables del estudio. Un ejemplo didctico podra ser una investigacin que trata de medir la efectividad de un programa
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de tratamiento cognitivo-conductual en adicciones, el criterio de respuesta puede ser la reduccin del consumo de cocana, la reduccin de la gravedad de los problemas asociados con el consumo de la droga o la mejora de la calidad de vida. Para cada uno de los criterios sealados habr que utilizar el instrumento de medida ms adecuado, en funcin de su propsito, su confiabilidad y su validez. La validez expresa el grado en que una medida (o un instrumento de medida) mide realmente lo que pretende medir. La confiabilidad es el grado en que una medida (o un instrumento de medida) es consistente y proporciona resultados similares cuando se aplica en ms de una ocasin. Es necesario recordar que el empleo de instrumentos de evaluacin estandarizados en los estudios de investigacin puede ayudar a reducir una parte del llamado error sistemtico o sesgo, este es el que se comete cuando las medidas son desiguales entre los distintos sujetos. Por ejemplo, siguiendo el supuesto mencionado prrafos anteriores, medir la calidad de vida de los pacientes con versiones diferentes de un mismo instrumento. Este tipo de error es prcticamente imposible de corregir, una vez que se ha introducido, por lo que hay que cuidar especialmente esta parte de los instrumentos o protocolo del estudio. La variable principal del estudio es la primera a tener en cuenta, seleccionando el instrumento de medida ms conveniente. Sin embargo, no es la nica a considerar en el proceso de seleccin de variables. De forma genrica han de seleccionarse las siguientes variables 1. Variables que permitan evaluar la aplicabilidad del instrumento o protocolo (criterios de inclusin y exclusin). 2. Variables que permitan medir el factor o los factores de estudio y el criterio o los criterios de evaluacin. 3. Variables que puedan actuar como factores de confusin y variables modificadoras de efecto. 4. Variables universales descriptoras de los sujetos de estudio. 5. Otras variables de inters (subgrupos de poblacin, preguntas secundarias, etc.). Es importante recordar que la seleccin de instrumentos de evaluacin de medida debe hacerse en funcin del propsito de evaluacin y considerando sus caractersticas psicomtricas. Existen numerosas escalas, entrevistas y cuestionarios, muchos adaptados en nuestro medio que abarcan distintos objetos de medida aplicables en la investigacin social y clnica en conductas adictivas.
e. Organizacin y seguimiento. Luego de los pasos mencionados, podemos dar inicio al trabajo. Antes de comenzar la investigacin, es recomendable hacer algn tipo de prueba piloto, sobre todo en lo referente a la recogida de datos (instrumentos de evaluacin), aunque a veces tambin con los procedimientos de intervencin. El investigador principal debe actuar como un director de orquesta, a partir de la partitura (el protocolo de estudio) ya que son varias las personas que pueden llegar a participar en una investigacin, en funcin de la complejidad del diseo, requiriendo un intenso trabajo de coordinacin. f. Estrategia de anlisis. La estrategia de anlisis es el conjunto de anlisis estadsticos que se aplicaran sobre los datos obtenidos, con el propsito de responder a la pregunta de investigacin. Se trata, de un plan preestablecido, muy lejos de la improvisacin. Las pruebas estadsticas que se aplicaran en este momento del estudio deberan estar ya decididas antes de la fase de recogida de datos, concretamente en el momento de estimar el tamao de la muestra. En general, los estudios tratan de estimar un parmetro, por ejemplo, una media o una proporcin, contrastar una hiptesis o estimar una diferencia, de medias o de proporciones. Hay que destacar que la estadstica es un instrumento y no un fin en s mismo. Se trata de emplear solo aquellas pruebas que nos ayuden a apoyar o a rechazar nuestra hiptesis. g. Comunicacin de resultados. En investigacin hay una sentencia: lo que no se publica no existe. La inversin de tiempo, energa o esfuerzo y dinero en una investigacin significa que el estudio es pertinente, viable, nos facilitara informacin, nos interesa o motiva. Nada de ello tiene sentido si al final archivamos los datos. Un primer paso para comunicar los hallazgos puede ser presentarlos en un congreso. La presentacin en forma de pster o de comunicacin oral nos permitir transmitir el trabajo realizado y, al mismo tiempo, intercambiar con otros investigadores puntos de vista e interpretaciones sobre los resultados. Sin embargo, el paso fundamental es escribir un artculo original y tratar de publicarlo en una revista especializada. Existen distintas guas para la escritura de un artculo cientfico, aunque es importante siempre seguir las normas de publicacin de la revista que nos interese.
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REFERENCIAS
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La cadena de las drogas

Docente: Alejandra B. Rodrguez Chacn

LA CADENA DE LAS DROGAS

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OBJETIVOS DEL MODULO

La cadena de las drogas

Estimulantes del SNC o psicoanalpticos Alucingenos o psicodislpticos

Tabla 2. Patrones de consumo de drogas Nombre Patrn de uso

Consumo Ocasional Consumo habitual o episdico

Consumo patolgico o adictivo

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Intoxicacin 0.15 g a 0.30 g

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Grfico 2. Presencia de Serotonina en las neuronas de la Corteza Cerebral.

Fuente: Produccin propia

Fuente: Produccin propia

Usos y consumos de drogas en el mbito nacional

Grfico 3. Prevalencia de vida histrico del consumo de PBC y cocana.

Fuente: Lpez y Vizcarra (2010)

La cadena de produccin de las drogas cocanicas en el Per

Departamento de Estado, USA

SIMCI - UNODC - Gobierno del Per

1998 Hectreas 51,000

Fuente: UNODC-DEVIDA, 2012

Tabla 19. Estimacin de cultivos de coca en el Per, segn mbitos (2005-2010)

Tabla 20. Produccin potencial de clorhidrato de cocana en el Per (2004 2010)

Fuente: CEDRO, 2012. El Problema de las drogas en el Per. CEDRO.

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