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EVALUACIN OFTALMOLGICA DE

LA AFECTACIN QUIASMTICA EN LOS MACROADENOMAS HIPOFISARIOS


Susana Noval Martn Hospital Universitario La Paz
sunoval@gmail.com

VA VISUAL ANTERIOR
Infundbulo Hipotlamo

Infundbulo

Nervio ptico

Quiasma

EXPLORACIN OFTALMOLGICA BSICA


AV: OD 0,8 OI 2/3
MOI: PINR / DPAR OD MOE: Ortotropia. Ducciones y versiones normales BMC: Crneas claras, BCA, no Tyndall PIO: OD OI mmHg FO: Retinas aplicadas,
mculas y papilas normales

SNDROME QUIASMTICO
Motivos consulta:
Trastornos en el campo visual Alteraciones en percepcin de profundidad de cerca: dificultad para coser, trabajos precisin.. Fenmenos deslizamiento: dificultad para leer, visin doble, se doblan las letras Disminucin AV progresiva Fotofobia

Etiologa sndrome quiasmtico


80% tumores:
Adenoma hipofisario Meningiomas supraselares Craneofariongiomas Gliomas
Hipotlamo Nervio ptico Infundbulo

Quiasma

Aneurismas cartida interna Inflamacin quiasma:


EM Sarcoidosis LES

Cul probablemente no corresponda a un adenoma hipofisario?


1 3

Clasificacin por localizacin


SELARES SUPRASELARES:
INFRAQUIASMTICOS
Infundbulo

Meningioma tuberculum sellae Meningioma ala esfenoides Craneofaringioma Aneurismas Germinoma Angioma cavernoso

SUPRAQUIASMTICOS

Signos atpicos
Hallazgos en un Sd. Quiasmtico sugestivos de

etiologa distinta al adenoma hipofisario


Palidez papilar unilateral

Defecto en el CV completo o absoluto


Defecto en el CV inferior > superior

Sntomas visuales
DPAR
Mejico LJ et al. Am J Ophthalmol 2004

Papiledema:

Normal:

- Supraquiasmticos
- Fosa posterior

Papilas

Atrofia difusa

Atrofia en banda

Atrofia en banda
Rafe horizontal N T

Haz papilomacular

O Izquierdo

TOMOGRAFA DE COHERENCIA PTICA (OCT)

La ciruga me devolver la visin que he perdido?

Menor edad

Mejor AV prequirrgica

Menor duracin sntomas

Ausencia de palidez papilar

Menor tiempo compresin

Compresin

Bloqueo de la conduccin axonal

Reversible CIRUGA Irreversible

Atrofia ptica por prdida axonal

Danesh-Meyer 2006
Correlacin defecto campo visual grosor de la CFN Adelgazamiento CFN:
Difuso Mayor nasal temporal: Atrofia en banda

CFNR AV antes AV despus

NORMAL 20/40 20/25

ADELGAZADA 20/80 20/60

Danesh-Meyer 2008
40 pacientes con Sd. Quiasmtico
Exploracin antes y despus de la ciruga descompresiva

2 meses

6 semanas

CC1: Paciente de 45 aos sin sntomas visuales


OJO DERECHO PRE AV DM CFN 1 -3,26 dB 91,23 m POST 1 0,13 dB 91,94 OJO IZQUIERDO PRE 1 -7,99 dB 118,07 POST 1 -0,33 dB 109,91

CC2: Paciente de 63 aos que acudi por


prdida de visin por el OI
Diplopia al leer y dificultades para precisin de cerca.
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

PRE
AV DM CFN m 2/3 -7,93 dB 70

POST
2/3 -6,86 dB 69

PRE
Cd 1 m -19,53 dB 61

POST
Cd 1 m -15,91 dB 63

CC2: Paciente de 63 aos que acudi por


prdida de visin por el OI
OJO DERECHO
PRE AV DM CFN m 2/3 -7,93 dB 70 POST 2/3 -6,86 dB 69

OJO IZQUIERDO
PRE Cd 1 m -19,53 dB 61 POST Cd 1 m -15,91 dB 63

CC3
Paciente de 83 aos que refiere prdida visual progresiva y diplopia DX: Macroadenoma no funcionante Exploracin oftalmolgica:
AV OD 0,125 OI 0,33 MOE: ET e HT OD CV: No realizable

CFN

49.09

71.41

Prdida brusca de visin en lesiones compresivas selares

CC4
Paciente que refiere prdida brusca de visin en OS: AV: 0,4

Asimetra en la excavacin,
siendo mayor en OS. Defecto temporal OS que respeta el meridiano vertical. RM: Sangrado en macroadenoma hipofisario con crecimiento asimtrico hacia el lado izquierdo.

Apopleja hipofisaria
Prdida aguda de visin Cefalea Oftalmopleja Hipopituitarismo Alteracin en el nivel de conciencia.

Meningiomas durante el embarazo.


Mucoceles o mucopioceles etmoidales y/o esfenoidales. Aneurismas de la comunicante anterior.

CC5
Paciente de 38 aos MC: Prdida visin 1 mes Exploracin:

OD
AV DM CFN Cd 50 cm -10,19 dB 80

OI
1 -14,87 dB 75

Defecto bitemporal con buen pronstico de recuperacin dado el grado de atrofia leve de los nervios pticos

CIRUGA
1. 22/7/2011: Reseccin subtotal 2. 27/7/2011: Prdida visual + cefalea + visin doble (paresia VI par craneal) 3. 27/7/2011: RNM:
Se observa una gran

masa intraselar y supraselar de seal heterognea 30 x 36 x 44 mm contraste sugiere un crecimiento asimtrico de la lesin, con mayor componente supraselar derechoTodos estos hallazgos podran estar en relacin con infiltracin hemorrgica

4. 29/7/2011: Reintervencin

CC5: Postoperatorio
OD OI

AV
DM CFN

PL
-33,74 dB 60

1
-14,99 dB 68

CC6
Paciente de 36 con acromegalia - adenoma hipofisario Disminucin brusca de AV en OI. Intervenido en 3 ocasiones y tratado con radioterapia en julio de 2009

NEUROPATA POR RADIACIN

MUCHAS GRACIAS!