Re\ Esp Salud Pblica

1997: 71. 317-320

N. 3 - Mayo-Jumo

1997

PROMOCIN

DE LA SALUD:

UNA ANTOLOGA

Organizacin

Panamericana

de la Salud

Publicacin cientfica n. 557. Ao 1996 ISBN: 92 75 3 1557 4 403 pginas. Recensin: Isabel Garca Garca. Subdireccin Direccin General de Salud Pblica. Ministerio

General de Epidemiologa, de Sanidad y Consumo.

Promocin

y Educacin

para la Salud.

La OPS ha editado estaantologa de Promocin de la saludseleccionando los trabajos de los ms prestigiososautoresque sobre estetema han escrito y reflexionado. Esta compilacin pretende dilucidar sobre algunascuestiones que vienen planteandose desdehace aos acerca de la salud y su promocin y prevencin. El libro est dividido en cinco secciones y una serie de anexos. La primera seccin trata de enmarcar los conceptos y la estructura de promocin de la salud. En la misma se recoge el desarrollo y marco conceptual de promocin de la salud, que sirvieron de base a la Carta de Ottawa en 1986. As, como cabeesperarla seccinseabre con un resumendel conocido informe Lalonde, en el que se expone de una manera inequivoca los multiples factoresque actan sobrela saludde las poblaciones,imbricandosemutuamentela biologa, el medio ambiente, los estilos de vida de la gente y el desarrollode los servicios y sistemas de salud. Esto abri nuevas formas de trabajar sobrela salud. Cabedestacarel trabajo de C. Buck sobre la importancia que el entorno fsico y social

tiene para la salud, entornos que continan siendodifciles de encarar, sin sabera ciencia cierta cmo hacerlo. La violencia y las agresiones callejeras, los accidenteslaborales o de trfico, la contaminacin atmsferica, el desempleo,la mala alimentacin por falta de recursos,la falta de vivienda o de condicioneshiginicas, son entornos desfavorables para la saludy exigen planteamientos y solucionescontundentes. El fallo est, segnBuck, en que toda la carga seha puestosobreel individuo responsabilizndolede suestilo de vida y eleciones personales;y si bien este factor es fundamental no es el nico. El individuo puede modificar y mejorar sushbitosde vida pero hastaun punto, porque a menudo bien poco puede hacer frente a determinadoselementos ambientalesque escapantotalmente a su control. Por tanto, para este autor es importante prestar mayor atencin a corregir el entorno,en lugar de enfatizar el papel del individuo en el cambio de hbitos nocivos, responsabilizndole del cuidado de su propia salud, pues si bien es cierto que en las sociedades, sobre todo las opulentas, determinados hbitos como son el exceso de ingesta de grasassaturadas,la vida sedentaria o el consumo de alcohol y tabaco,

Isabel Garca Garca

estn ocasionando graves problemas de salud, no podemos olvidar que una mayora de la poblacin mundial pasa hambre o no dispone de los medios mnimos para disfrutar de unas condiciones de vida medianamente aceptables. Este enfoque de que los factores de riesgo deban reducirse al nivel individual, tuvo de negativo la culpabilizacin de los individuos;sin embargo, facilit el paso desde una medicina preventivista a la relevancia del comportamiento que permiti modificar el modo de pensar en trminos de asistencia sanitaria hacia una planificacin de otros aspectos de la salud. Se empieza as a salir del campo de la atencin de salud y a penetrar en el campo social y cultural. Se llegaron a definir las condiciones necesarias para una conducta saludable, unas polticas pblicas y unos entornos sociales saludables y se destac el papel de la informacin y educacin de las comunidades que llevaron a precisar las dos piedras angulares de la promocin de la salud, la intersectorialidad y la participacin de la comunidad. La organizacin del sistema de atencin de salud en su conjunto pasa a ser rediseada en torno a un eje que no ser la curacin sino la promocin de la salud; es decir, el entrelazamiento de la salud con el bienestar social y entre calidad de vida colectiva e individual. As, la salud deja de ser slo una tarea mdica y se convierte en un proyecto social ligado a las responsabilidades polticas. El cuarto trabajo corresponde al discurso inaugural de la conferencia de Ottawa, dictado por el Ministro Nacional de Salud y Bienestar de Canad, en el que se plantean los desafos que se le presentan a las polticas de salud de la poblacin y se presenta la promocin de la salud como la mejor herramienta para enfrentarse a las mismas. Destacan entre estos retos la reduccin de las desigualdades, el incremento del esfuerzo preventivo y la capacitacin de las personas
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para manejar y afrontar aquellos procesos que limitan su bienestar. Para alcanzar todo esto, se necesita de la existencia de polticas de salud coordinadas y de prcticas que proporcionen a la persona un medio ambiente saludable en los hogares, la escuela,el trabajo y all donde se desarrolla el individuo en su vida cotidiana, favoreciendo la participacin de la poblacin y reforzando los servicios de salud comunitarios. Como conclusin de esta primera seccin podemos destacar el papel de la promocin de la salud vista como una dimensin de la calidad de vida, como la articulacin de los desafos actuales y futuros al que nos enfrentamos y como un proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su propia salud. En la Seccin segunda, el primer trabajo titulado Bsqueda de beaeficios ecorkmicos con la promocin de la salud, se sostiene que el mercado no slo no es un campo eficaz para el desarrollo de la salud sino que adems genera patrones de decisin que ocultan perspectivas y orientaciones que permitiran promocionar mejor la salud de la poblacin. La bsqueda de soluciones a los problemas de salud con la privatizacin de los servicios, derivando la responsabilidad de los gobiernos y de los recursos hacia otros sectores se basan en la premisa de la bondad y eficacia de la mano invisible del mercado pero esta versin, segn el autor, tiende a minar el sentido de responsabilidad colectiva y a enmascarar las fuentes socio-economicas, laborales y ecolgicas de la salud y la enfermedad. El 2. artculo habla sobre la Contribucin de los metodos complementarios de investigacin con el fin de conocer el cmo, cundo y dnde intervenir para modificar los factores de riesgo, cmo evaluar la efectividad y la relacin costo-beneficio y cmo
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UNA ANTOLOGA

discernir la aceptacin sociocultural de tales intervenciones. En cuanto a la metodologa plantea que los nuevos enfoques de la promocin de la salud, hacen necesaria la introduccin de mtodos y tcnicas de investigacin social, que permitan acercarse a la realidad social y comprenderla mejor. Esto implica ir ms all de la dicotoma cuantitativo/cualitativo. El hombre y la sociedad son lo suficientemente complejos como para necesitar de distintos mtodos para su estudio. Estos no se contraponen necesariamente sino que pueden complementarse y enriquecerse mutuamente, de manera que permitan una comprensin y valoracin mejores de los fenmenos sociales, sus cambios y sus conflictos. As pues, los mtodos de investigacin pasan de la simple epidemiologa a tener en cuenta otras tcnicas, las cualitativas, que permiten evaluar el efecto 0 las consecuencias de las polticas sociales, as como definir, captar, contextualizar e interpretar las actitudes, las motivaciones y los comportamientos de los distintos grupos sociales, contando con su participacin. La tercera seccin Fortalecimiento de la accin comunitaria, est constiuida por una serie de artculos que plantean la importancia de la planificacin sistemtica de promocin de la salud por programas y la evaluacin de la eficacia de stos en los que la participacin comunitaria tiene un papel relevante. Los dos trabajos siguientes tratan de los
distintos enfoques y estrategias para la pro-

una seriede directrices para la movilizacin de la comunidaden la promocin de la salud. Los tres ltimos trabajoscomprendidosen este seccin tratan de la importancia de la evaluacin de los programasy de susresultados.La evaluacin contina siendo una asignaturapendiente dentro del proceso de planificacin, considerndose aceptable llevar a cabo intervenciones que no han sido evaluadasen profundidad. La cuarta seccintrata del Desarrollo de habilidades en relacion con la propia salud. Comienza con un artculo de Ilona Kickbusch sobre el autocuidado, movimiento aparecido en los 70, emparejadocon el de binestar social y el feminismo. Lo engloba como una parte fundamental de la promocin de la salud y describe a las mujeres como agentesde su propia saludy de las de los miembrosinmediatosa su entorno. Hace referencia al perodo de los aos50 y 60 en el que sedesarroll la sociologa de la medicina centrada sobre todo en la organizacin de la enfermedady de su tratamiento y de la interaccin profesional-paciente dondeel sujetosupuestosaberera el mdico; es quien ejerca la autoridad y dispona de los conocimientos,reduciendoseel papel del paciente a mero expectador y receptor pasivo. Estasrelacionescomienzan a ser cuestionadassobretodo en los aos70, desarrollndose los conceptos de autodeterminacin, autocuidadoy autoayuda. A principios de los 80 y bajo estaspremisas se desarrolla la idea de capacitacibn de

mocin de la salud basados en la comunidad. El mensajeque nos llega es que los profesionalesy departamentosde salud no son los nicos y exclusivos responsables de la promocin de la salud de las comunidades sino que forman parte de una extensa cadenadonde los distintos sectoresorganizados de la comunidad tienen mucho que hacer y decir en el desarrollo de programas de promocin de la salud.Igualmentecitan
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laspersonas como agentesde supropia salud y de la de su comunidad en su vida cotidiana, enlazadoal desarrollo de la adopcin de estilos de vida saludables. La conclusin ms importante que sacamos del libro es que la saludes un concepto amplio, holstico, nada reduccionista o mecanicista a factores determinantesde la enfermedad.
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Idel

Garca Garca

La promocin de la salud no se refiere tanto a la prevencin y control de la enfermedad cuanto a un proceso que permite que las personas y las comunidades puedan mantener y mejorar su calidad de vida en el sentido ms amplio, es decir en lo que se refiere al bienestar fsico y mental, a las relaciones con los dems, a la creatividad y productividad, a las satisfaciones personales; y desde ah, la promocin de la salud se convierte en un instrumento para alcanzar el ms alto nivel de bienestar social e individual de las poblaciones.

Se han recogido en este libro los momentos importantes acontecidos para el desarrollo del concepto de promocin de la salud y su difusin en todo el mundo. En definitiva, esta obra constituye una buena herramienta para reflexionar y obtener informaciones y conocimientos sobre un concepto tan fundamental para el desarrollo de las sociedades como es la promocin de la salud, aunque bien es verdad que muchas de estas teoras se han ido modificando y superando en los momentos actuales.

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