Sidrome Lumbciatico

Se puede describir como una sensacin dolorosa que el enfermo refiere en la regin lumbosacra, regin gltea y cara postero externa de la extremidad inferior (Trayecto del Nervio Ciatico) Los impulsos que interpretamos como dolorosos son conducidos por fibras amielnicas que parten de terminaciones libres distribuidas por la piel, estructuras subcutneas y viscerales.

Afecta mas 70% poblacin alguna vez en la vida Genera el 13% ausencia laboral por enfermedad La incidencia anual es mayor al 45% en hombres entre 35-45 aos El 90% episodios ceden dentro de 6 semanas. Menos del 7% desarrollan dolor lumbar cronico. En atencion primaria 1% son neoplasias, 4% fracturas por aplastamiento y 1-3% protrusion discal Clasificacin: Existen numerosas clasificaciones del sndrome lumbocitico . La ms frecuente se basa en la etiologa, clasificndose como: 1.- Lumbocitica raqudea o proximal. 2.- Lumbocitica pelviana (por irritacin sacro iliaca). 3.- Lumbocitica troncular. 4.- Lumbocitica psicosomtica o funcional.

Causas mas frecuentes de el lumbociaticaraqudea: Prolapso del Disco Intervertebral (HNP). Sndrome de las Facetas. Estenosis Forminal. Estenosis Raqudea. Tumores de la Cauda Equina. Tumores Vertebrales Primitivos (benignos y malignos). Tumores Metastsicos (Prstata, mama, tireoides, hipernefroma). Espndilodiscitis (Estafilocosica, tfica, TBC). Espndilo Artritis Anquilosante (Enfermedad de Bechterew)

Causas ms frecuentes de lumbocitica psicosomtica y funcional: Procesos de somatizacin. Procesos conversivos (HI). Problemas gananciales. Causas ms frecuentes de sndrome lumbicitico de origen pelviano: Espondilo-artritis anquilosante. Tumores sacroliacos.

 Sacroiletis infecciosa (pigena o TBC). Tumores prstata. del tero, recto o

Obsttrica (por compresin del plexo entre la pelvis y la cabeza fetal).

Aneurismas de la arteria ilaca interna. Cuadro clnico del sndrome lumbocitico de origen pelviano: Carencia de sntomas espinales. Dolor de origen pelviano irradiado hacia extremidad inferior. Trastornos sensitivos difusos en la regin gltea y cara posterior del muslo.

Causas ms frecuentes de lumbocitica trncular (lesin en el tronco citico o sus ramas terminales): Por inyecciones intramusculares. Por compresin o contusin en las luxo-fracturas de la cadera. Tumores de (neurofibromatsis Reckelinghausen). Sndrome del piriforme. Cuadro clnico del sndrome lumbocitico troncular 1.Ausencia de sndromes raqudeos o pelvianos. 2.- Dolor en la cara posterior del muslo y pierna hasta el taln. 3.- Alteraciones sensitivas y motoras de tipo troncular, multiradicular (puntos de Valleix dolorosos) citico de Neuritis insterticial del citico (viral). Tumores del hueco poplteo (ganglion o quiste sinovial, aneurisma de la arteria popltea, osteocondromas del cuello del peron).

Cuadro clnico del sndrome lumbocitico: El dolor es la forma habitual de comienzo del cuadro. Posteriormente se produce irradiacin citica en el trayecto de este nervio. El dolor radicular se caracteriza por presencia de parestesias (sensacin de hormigueo), disestesias (sensacin de fro o calor) o dolor urente (quemante). El sndrome lumbocitico, como se ha descrito anteriormente, es producido por factores mecnicos siendo la hernia del ncleo pulposo (HNP), la ms frecuente de las causas, aproximadamente 85% con incidencia mxima entre los 30 y 50 aos de edad, seguido por la estenosis del conducto raqudeo o del agujero de conjuncin y espondilolistesis. En los casos de HNP en L3- L4, el dolor se irradia por la regin anterointerna del muslo y cara interna de la pierna.

En HNP en L 4- L5, el dolor se irradia por la cara posterior del muslo, posteroexterna de la pierna, dorso del pie y en ocasiones alcanza hasta el primer dedo. HNP en L5- S1, se irradia por la cara posterior del muslo, regin posteroexterna de la pierna y borde externo del pie, pudiendo alcanzar hasta el quinto dedo.

Anamnesis Edad, el tipo de trabajo que realiza y la historia de la afectacin. Generalmente se trata de un paciente entre 30 y 55 aos que efecta esfuerzos y con antecedente de haber de levantar algo pesado, sufriendo una lumbalgia aguda. A los pocos das comienza a sentir dolor en la parte posterior del muslo, pierna y pie, de gran intensidad, que lo obliga a realizar reposo por unos das.Generalmente mejoran y a las pocas semanas presentan un nuevo episodioEstos cuadros empeoran con la tos, el estornudo y la defecacinTambin la actividad fsica y el caminar empeoran la sintomatologa; el reposo en cama alivia el dolor. Examen fsico Debe observarse con cuidado con qu facilidad o dificultad el enfermo se saca la ropa, si puede o no flectar el tronco, si puede o no sacarse los zapatos y en qu forma lo hace y cmo es su marcha (si es rgida, insegura, con el tronco inclinado . hacia adelante, atrs o hacia un lado). Son datos de observacin clnica de extraordinaria importancia y que reflejan el grado de conservacin de la capacidad funcional o de equilibrio de todo su aparato locomotor y que se altera con rapidez en los sindromes de lumbalgia y de lumbocitica Signo de Schober: La columna est rgida a nivel lumbar. Esto se puede objetivar marcando dos puntos a una distancia conocida (por ejemplo 15 cm), y observando si al flectar el tronco no hay aumento de esta distancia, o si lo hay, es menor que lo normal .on esta misma inclinacin anterior del tronco se puede reproducir la irradiacin del dolor en el trayecto del nervio citico. Palpacin Se encuentra una intensa contractura muscular, que puede ser uni o bilateral. Signo de Lasegue : con el paciente tumbado supino ( boca arriba) llevamos su pierna afectada a flexin de cadera con extensin de rodilla, el test es positivo si aparece dolor radicular entre los 30 y 70 grados. Signo de Bragard: Realizamos el test de Lasgue hasta que aparece el dolor radicular bajamos la pierna unos 5 y realizamos flexin dorsal del tobillo. Si esta maniobra produce el dolor citico indicar la posibilidad de que exista una hernia discal . Un test de Lasgue y Bragard positivos son indicativos de hernia discal.

Signo de Bonnet: Para observarlo se flexiona la pierna sobre el muslo y el muslo sobre la pelvis y luego tomando el miembro por la rodilla se lo coloca en abduccin, en este momento el enfermo acusa dolor; en cambio, si se coloca el miembro en abduccin, no se provoca dolor. Signo de Chiray: Cuando el enfermo trata de sostenerse sobre la punta del pie se despierta dolor en el lado enfermo. Signo de Turn: Es semejante al de Gower-Bragard, pero en vez de flexionar dorsalmente el pie, se extiende pasivamente el dedo gordo. Si se provoca dolor el signo es positivo. Signo de Neri: Estando el enfermo en bpeda-estacin, con las piernas juntas, se le indica que trate de levantar algo del suelo, sin doblar las rodillas. Signo de Feuerstein: Estando el paciente en bpeda-estacin y apoyado sobre el pie del lado enfermo, se produce dolor al extender la pierna sana y llevarla as hacia delante. Maniobra de Gowers-Bragard: Es complementaria del signo de Lasgue. Se hace la maniobra de Lasgue y si no se provoca dolor, se toma el pie a plena mano y se lo flexiona pasivamente, con fuerza sobre el dorso (hiperflexin dorsal forzada pasiva).
Diagnstico por imgenes del sndrome lumbocitico: Es recomendable solicitar al paciente una radiografa de columna lumbosaera de pie antero-posterior y lateral, y radiografa de quinto espacio en proyeccin lateral a fin de descartar problemas de alineacin, espndilolistesis ltica o stmica, tumores u otras patologas especialmente visibles en radiografas Scanner o TAC: En general se realiza como examen posterior a la resonancia magntica, especialmente cundo se requiere visualizar el detalle seo de la columna. Habitualmente se solicita "por niveles", como por ejemplo, columna lumbar desde L3 a S1, ya que a este nivel se presenta con mayor frecuencia esta patologa. Resonancia magntica: La resonancia magntica (RM) es el examen de eleccin en la patologa de columna, dado que no produce irradiacin al paciente y en ella es posible visualizar trastornos de los tejidos blandos, discos, mdula espinal, races, y distintos tipos de hernias (HNP). De esta misma manera entrega informacin sobre estructuras seas, ligamentos, msculos, etc. Generalmente se solicita RM por imgenes con contraste endovenoso (Gadolneo DTPA) en caso de cirugas previas o hernias discales recidivadas. Tratamiento del sndrome lumbocitico: Inicialmente el tratamiento de este sndrome es sintomtico, dado que enlamayora de los casos se produce regresin en un periodo variable de tiempo. En general el tratamiento consiste en reposo en cama por dos a tres das, segn la intensidad de los sntomas, uso de antiinflamatorios no esteroidales, relajantes musculares, fisioterapia y crioterapia. El tratamiento de la HNP es habitualmente conservador en la mayora de los casos, excepto cuando existe compromiso neurolgico severo, sndrome de la cauda equina o falla del tratamiento mdico en un plazo no inferior a las tres a seis semanas. El tratamiento siempre debe orientarse hacia la etiologa. En casos de HNP, espondilolistsis y estenosis raqudea se debe plantear terapia especfica

Criterios de derivacin al especialista: 1. Toda lumbocitica que no mejore con tratamiento mdico por tres semanas. 2. Lumbocitica en que el diagnstico etiolgico no esta claro. 3. Lumbocitica con dficit neurolgico especialmente motor.