ANALGESIA ELCTRICA ENS CON T

Manual de Formacin

Fundamentos. Descripcin. Mtodos. Indicaciones. Aplicacin.

Sale & Service,S.L.

T ENS
multifuncin

Tratamiento contra el DOLOR Sin efectos secundarios

Fcil de manejar, incluso para personas sin experiencia. nico en su categora con capacidad para modular de forma simultanea la frecuencia y la anchura de onda. Regulacin: 0 a 150 Hz; 100 a 200 seg.; 0 a 80 mA. Cuatro funciones de uso combinado: Frecuencia Fija, Anchura Variable, Tren de Impulsos y Frecuencia Variable. Peso: 135 gr. (batera incluida). Un ao de garanta. Fabricado en Espaa.

Sale & Service,S.L. c/ Jos D. Sanz, 6; 28708 San Sebastin de los Reyes.Madrid. (Espaa)

Analg esia elctr ica:

Una alter na ti v a par a mejor ar la calidad de vida de los pacientes.
Fundamentos, descr ipcin, mtodos, indicaciones y a plicacin prctica.
Introduccin.
La estimulacin elctrica del nervio perifrico con electrodos de superficie a travs de la piel mediante equipos porttiles, se conoce bajo el nombre de T.E.N.S. (transcutaneous electrical nerve stimulation). Se trata de una tcnica no invasiva, fcil de aplicar, que utiliza la corriente alterna de baja frecuencia con fines analgsicos, y que ha supuesto un importante avance en el tratamiento de los procesos dolorosos tanto agudos como crnicos. Desde el ao 1.970, fecha en la que aparecieron los primeros T.E.N.S. porttiles, el empleo de la analgesia elctrica se ha ido incrementando da a da gracias a su sencillez de manejo, eficacia y carencia de efectos indeseados. Aunque la aplicacin de la electricidad con fines antilgicos tiene numerosos antecedentes histricos, fueron los trabajos de Melzack y Wall13 (Gate Control Theory) y la profundizacin sobre el conocimiento de las caractersticas de las fibras aferentes del nervio perifrico los que sirvieron para sentar las bases neurofisiolgicas de la analgesia moderna127. transforma el mensaje de dolor en una sensacin de sufrimiento que es la que le confiere el carcter de alarma. Se llama nociceptor a una terminacin nerviosa especializada capaz de registrar estmulos dolorosos. Los nociceptores transmiten el mensaje doloroso a travs de las fibras sensitivas (ver tabla)10,11,12 . Las fibras sensitivas, se clasifican en dos grandes grupos: Fibras A: Son rpidas y de grueso calibre. Transmiten las sensaciones tctiles. Fibras A y C: Son lentas y de calibre fino. Slo transmiten sensaciones dolorosas. La transmisin del mensaje doloroso, se realiza mediante impulsos elctricos, los cuales, provocan la liberacin de unas sustancias qumicas llamadas neurotransmisores o substancias alggenas (que provocan dolor). Existen gran nmero de sustancias alggenos como: la histamina, el potasio, la serotonina, las prostaglandinas, etc.pero, el principal neurotransmisor alggeno es la sustancia P.

Neurofisiologia del dolor

El dolor, puede definirse como: "La seal de alarma que avisa a nuestro organismo de la existencia de alguna causa que amenaza su integridad para que ponga en marcha, a la mayor brevedad posible, una reaccin de defensa o de proteccin. La existencia de dolor requiere de dos componentes: El sensorial: Que corresponde a los mecanismos neurofisiolgicos que permiten la transicin y decodificacin del estmulo doloroso. El emocional o afectivo: Que corresponde a la toma de conciencia de la existencia del dolor. Esta toma de conciencia,

Teora de la puerta
La sustancia P se encuentra acumulada en las terminaciones de las fibras C en forma de vesculas, las cuales hacen sinapsis a nivel de la sustancia gelatinosa del asta posterior de la mdula espinal. Cuando hay un estmulo doloroso las vesculas liberan la sustancia P cuyas molculas pasan a la hendidura sinptica, se fijan a los receptores de la membrana postsinptica y transmite un impulso percibido como dolor. Ahora bien, formando sinapsis con las fibras C, a nivel de la sustancia gelatinosa, estn las interneuronas moduladoras que, ante ciertos estmulos, liberan encefalina sobre las terminales

Caractersticas ms importantes de las fibras aferentes del sistema nervioso perifrico

Fibras A
- Mielnicas - Calibre grueso: 6 a 12 micras - Velocidad de conduccin rpida: 50 a 70 m/seg. - Responsables de la transmisin de sens, epicrticas y cinestsicas

Fibras A
- Poco mielinizadas - Calibre fino: 1 a 6 micras - Velocidad de conduccin intermedia: 2025 m/seg. - Implicadas en la transmisin del dolor rpido.Que induce retirada inicial. - Amielnicas

Fibras C

- Calibre muy fino: 0,2 a 1 micra - Velocidad de conduccin muy baja: 1-2 m/seg. - Transmiten el dolor "lento".Mal localizado o difuso. Tipo quemadura. Que produce una respuesta de contractura o inmovilidad

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de las fibras C, impidiendo la expulsin de la sustancia P a la hendidura sinaptica, bloqueando de esta forma la transmisin del dolor22,23,24. Todo este mecanismo fu explicado por Wall y Melzack en el ao 1.965, con su teora de la barrera o de la puerta de entrada (Gate Control Theory)13 (Fig.1). Estos autores, sugieren que la sustancia gelatinosa del asta posterior de la mdula espinal acta como una compuerta del dolor ejerciendo un grado variable de inhibicin sobre la transmisin de los impulsos nociceptivos desde la periferia hasta el cerebro. El incremento de los estmulos aferentes sensitivos de las fibras A tendera a cerrar la compuerta del dolor, mientras que el aumento de la actividad de las fibras A y C la abrira. Por otra parte, puede existir una derivacin de las grandes fibras A que estimule los centros superiores de percepcin del dolor, originando estmulos descendentes que iran hasta la sustancia gelatinosa y tenderan a cerrar la compuerta. Aunque esta teora ha sido muy debatida, lo esencial: que los estmulos de las fibras de gran dimetro inhiben a las de pequeo dimetro, ha sido aceptada como cierta. Del mismo modo, y aunque todava quede mucho por descubrir sobre el origen, el modo y las causas que originan o modifican los parmetros de generacin y transmisin de impulsos elctricos a travs del sistema nervioso, se sabe que: la estimulacin del nervio perifrico con impulsos de corriente elctrica a frecuencias comprendidas entre los 80Hz y 150Hz produce un efecto analgsico.

1 Estimulacin a baja frecuencia. a) Elevacin de las concentraciones en LCR de neurotransmisores endgenos con propiedades morfinomimtricas que bloquean la sustancia P (encefalinas y betaendorfinas)22,23,24. b) Reduce la tensin y las contracturas musculares, propiciando un alivio eficaz en todas aquellas alguias originadas por este tipo de patologas. 2 Estimulacin a media frecuencia. a) Modifica la conduccin nerviosa perifrica con aumento de la actividad de las fibras A y bloqueo, ms o menos selectivo de las fibras A, a nivel del lugar donde se estimulan127. b) Aumento de la actividad de los circuitos inhibidores pre y postsinpticamente19 de la transmisin del dolor en las neuronas de las astas medulares posteriores, con predominio de la transmisin de otros impulsos. El bloqueo ocurre, sobre todo, a nivel de la metmera estimulada13.

Estimuladores nerviosos. Descripcin.

Los equipos de neuroestimulacin elctrica transcutnea estn constituidos por los siguientes elementos: Un generador de impulsos elctricos alimentado a pilas. Un conjunto de cables. Uno o dos pares de electrodos. Generador de impulsos elctricos. Incorpora los mandos para regular los diferentes parmetros de estimulacin. Son del tamao aproximado de una cajetilla de cigarrillos y de muy poco peso (fig.2). Fciles de manejar y de transportar, suelen incorporar una pinza que permite colgarlos del cinturn.
Salida cables Selector de modos Selector de frecuencias

Modos de estimulacin
El efecto analgsico de la estimulacin elctrica tiene lugar a dos niveles distintos dependiendo de la modalidad de estimulacin empleada 9,12,16,17: a baja frecuencia (1-3 Hz) y a media frecuencia (40-150Hz)
flujo dominante
fibras A

bloqueo del dolor

SG

Regulacin intensidad Canal 1 y 2

fibras A y C fibras A

transmisin del dolor

SG
fibras A y C

Pinza sujeccin Compartimento batera

flujo dominante

fig. 2

Representacin esquemtica de la teora de Melzack y Wall A) La activacin predominante de las fibras A bloquea en el asta posterior medular la transmisin del impulso nociceptivo conducido por las fibras A y C (situacin basal normal). B) El predominio dela estimulacin de fibras A y C permite el paso del m ensa je dol oroso al tr act o espinotal m ic o. SG: Interneurona inhibidora de la sustancia gelatinosa de Rolando T: Primera clula transmisora del sistema nervioso central en el asta posterior. +: excitacin. - : inhibicin

A menudo, los mandos de regulacin y control de la frecuencia y de la anchura de onda se sustituyen por controladores automticos que facilitan su programacin. Cables. Deben ser flexibles para facilitar su acoplamiento a travs de la ropa y de longitud suficiente que permita alcanzar fcilmente desde la cintura las extremidades superiores e inferio-4-

fig. 1

res. La Norma UNE 60601-1/A2 exige que los terminales de los cables, en su parte de conexin al equipo vayan aislados de forma que no sea posible el acceso a sus partes metlicas desde el exterior. Los terminales que se conectan a los electrodos deben disponer de algn dispositivo elstico que facilite su conexin y desconexin (fig.3).

Parmetros de estimulacin.
Los parmetros que definen un pulso elctrico son: su forma, su intensidad, su frecuencia y su anchura. Forma de onda. La mayora de los TENS existentes en el mercado utilizan corrientes de tipo alterno, rectangular simtricas o asimtricas (fig.6).

Formas de onda ms comunes

Simtrica
fig.3

Electrodos. Existen gran variedad de tipos de electrodos para su uso en electroterapia. Los ms conocidos son los siguientes: a) Electrodos de silicona conductora: Requieren de la ayuda o complemento de algn tipo de gel conductor para mejorar su contacto con la superficie de la piel y de un esparadrapo para adherirlos a sta.

Onda china o asimtrica

fig.6

fig.4

A nivel clnico, no se ha llegado a demostrar que exista superioridad alguna, en el plano de la eficacia, entre la utilizacin de una u otra forma de onda26,27. Intensidad. Determina los miliamperios que aplicamos durante la estimulacin. Su control se realiza por medio de un potencimetro de rueda o mediante pulsador. Frecuencia. Indica el nmero de pulsos por segundo de la corriente de estimulacin. Los equipos deben disponer de mandos que permitan seleccionar entre el modo de media o baja frecuencia, y de la posibilidad de modular sta ltima. Anchura de onda. Define el tiempo de duracin de un impulso medido en seg. Su modulacin, automtica evita la prdida del efecto placebo.
Parmetros que definen una corriente elctrica

b) Electrodos pregelados: Llevan incorporado un hidrogel adhesivo que garantiza el contacto y permite su fijacin directa sobre la piel. Como base soporte, se utiliza bien la silicona conductora o un tejido vinlico (figs. 4 y 5).

a i i = intensidad a = anchura de onda f = frecuencia

fig.7

Factores de eficacia.
En la eficacia de la analgesia elctrica confluyen tres factores importantes que conviene tener presentes, tanto a la hora de elegir el equipo como a la hora de prescribir el tratamiento o de aplicarlo. Dichos factores son los siguientes: (fig.8).
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fig.5

Factores de eficacia
Efecto Fsico Gate Control Teory

Eficacia

Efecto Placebo

Efecto Psicolgico

- Factor psicolgico de la analgesia elctrica. La estimulacin elctrica, incorpora una serie de connotaciones importantes que, bien manejadas, van a influir de forma muy positiva tanto en la predisposicin del paciente hacia el tratamiento como en el resultado del mismo. Las ms importantes, son: Su novedad: pocos pacientes conocen el tratamiento El tratamiento con T.E.N.S., es considerado por el paciente como mtodo natural ya que no requiere de la ingestin de ninguna clase de qumica. Su naturaleza no invasiva. El paciente participa en el tratamiento, al menos, para regular la intensidad. El ritual de preparacin necesario para programar el equipo y aplicar los electrodos. El paciente percibe el tratamiento cuando se lo aplica.
fig.8

Mtodos de estimulacin
Bsicamente, existen cinco mtodos de estimulacin, cada uno de los cuales puede luego aplicarse bajo el modo de baja o media frecuencia. Estos mtodos son los siguientes (Fig.10):

- Un efecto fsico o neurofisiolgico. Basado en la influencia de la corriente elctrica sobre la actividad de las fibras nerviosas perifricas. A ste respecto, hay que tener en cuenta lo siguiente: 1 Se sabe, que las frecuencias medias aumentan la actividad de las fibras A, pero, se desconoce cual es el valor concreto de la frecuencia que resulta ms eficaz. Incluso, la esperiencia ha demostrado que, ste valor, puede variar de unos pacientes a otros. 2 Una estimulacin prolongada a una frecuencia media de valor fijo produce un efecto de habituacin o disminucin en la actividad de las fibras A y, como consecuencia, una menor eficacia. Por tanto: Es importante, que el equipo utilizado disponga de una funcin o mtodo de estimulacin que permita modular o hacer barridos de frecuencia de forma automtica, ya que, de esta forma, resulta mucho ms sencillo dar con la frecuencia analgsica adecuada y, a la vez, se evita el efecto de habituacin. - Efecto placebo de la analgesia elctrica. La estimulacin elctrica provoca en el paciente una sensacin de hormigueo o escozor agradable sobre la zona de aplicacin que produce una sensacin de alivio similar a la que se obtendra al frotar con firmeza la zona dolorida. La razn est en la disminucin de la respuesta de las neuronas a los estmulos dolorosos al existir una activacin de neuronas convergentes, que proceden del mismo campo receptor (el rea dolorosa), por otras modalidades de sensibilidad12. Con el paso del tiempo, ste efecto se diluye a consecuencia del acostumbramiento del paciente. Para evitarlo, se utiliza una tcnica que consiste en variar el ancho de los pulsos automticamente, de forma contnua y durante todo el tratamiento (modulacin del pulso). El paciente, percive entonces una sensacin variable en intensidad, en forma de ola, que retarda la habituacin. Todos los T.E.N.S. modernos disponen para sto de un mando que suelen denominar anchura variable o modulada.
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Mtodos de estimulacin

FRECUENCIA FIJA

ANCHURA VARIABLE

FRECUENCIA VARIABLE

TREN DE IMPULSOS

FRECUENCIA Y ANCHURA VARIABLES A LA VEZ

fig.9

 Frecuencia fija. Anchura variable Tren de impulsos o rfagas. Frecuencia variable. Frecuencia y anchura variables a la vez. Frecuencia fija. Es el mtodo de estimulacin convencional. Se aplica, sobre todo, para estimular en baja frecuencia (1 a 3 Hz). En tratamientos prolongados a media frecuencia, no es recomendable su utilizacin ya que, con el paso del tiempo, pierde eficacia. Anchura variable o modulada. Ofrece una variacin constante de la anchura de los impulsos elctricos provocando una sensacin de estimulacin variable en su intensidad que retrasa la perdida del efecto placebo. Tren de impulsos. Consistente en alternar el paso de la corriente con interrupciones de la misma duracin. Se trata de una tcnica habitual en estimulacin muscular, pero de escaso inters en el tratamiento del dolor.. Frecuencia variable o modulada. Varia automticamente la frecuencia de los impulsos entre un rango de valores previamente programados. Es el mejor mtodo para acertar con la frecuencia analgsica del paciente y evitar el efecto de habituacin a la frecuencia que se presenta en los tratamientos prolongados. Frecuencia y anchura variables a la vez. Reune las ventajas de las dos anteriores. Por ello, est considerado como el mtodo ms eficaz de estimulacin a media frecuencia. A modo de resumen: a) Estimulacin a baja frecuencia. Utilizar el mtodo de frecuencia fija a 2 Hz. b) Para estimulacin a media frecuencia. Utilizar el mtodo de frecuencia y anchura variables modulando el ancho entre 100 y 200 seg. y la frecuencia entre 80 Hz y125 Hz.

Un electrodo directamente o alrededor de la zona dolorosa y el otro a unos 10 cm siguiendo la direccin de la ramificacin nerviosa del punto (patologas reumticas o traumticas). Sobre el tronco nervioso que inerva la zona afectada o paravertebralmente de la apfisis espinosa (lumbalgias o lumbocitalgias). Sobre la emergencia de las races nerviosas (neurlgias). Sobre puntos gatillo o de acupuntura. Sobre los puntos motores de msculos dolorosos (contracturas). Nunca se deben aplicar los electrodos sobre la zona cartida, ni sobre el globo ocular. Tampoco se deben aplicar directamente sobre heridas, eritemas, dermatitis o varices. b) En cuanto a la aplicacin. El tamao del electrodo debe estar en concordancia con la zona a estimular. Un electrodo demasiado pequeo puede causar irritaciones en la piel debido a que acumula mayor intensidad por cm2. Por el contrario, un electrodo demasiado grande puede no llegar a estimular las fibras nerviosas aferentes. Por tanto, las intensidades que se apliquen debern estar en concordancia con el tamao del electrodo elegido. Utilice electrodos pequeos (30 mm de ) para estimular zonas puntuales en cara, manos, etc. Los electrodos grandes (50 x 100 mm) se utilizan para estimular algunas zonas amplias de la columna, muones grandes en los amputados, etc. En los dems casos se utiliza un electrodo medio de 50x50 mm. Siempre debe asegurarse un buen contacto entre el electrodo y la piel. De no ser as, el paso de la corriente se concentra puntualmente y la estimulacin resulta desagradable.

Duracin y frecuencia del tratamiento.

La duracin y frecuencia de los tratamientos depender de los siguientes factores: - Segn la modalidad de estimulacin aplicada. A baja frecuencia: sesiones de 20 a 30 minutos una o dos veces al da. A media frecuencia, los tratamientos pueden prolongarse ms tiempo, incluso horas, en cuyo caso, conviene utilizar el mtodo de anchura y frecuencia variables. - En funcin del paciente. La electroestimulacin, produce un importante efecto relajante que en ocasiones, y de pendiendo de las caractersticas del paciente, puede hacer recomendable aumentar o prolongar las sesiones de tratamiento. En este sentido, es importante tener en cuenta que, hasta la fecha, no se han dado casos de adiccin a la electroestimulacin. - De las caractersticas del proceso doloroso. En caso de dolor crnico, se recomienda aplicar la electroestimulacin cada vez que se inicie una crsis dolorosa.

Colocacin de electrodos.
Los T.E.N.S. pueden ser de uno (dos electrodos) o dos canales (cuatro electrodos). El ms utilizado es el de dos canales ya que ofrece mayores posibilidades: permitir estimular zonas ms amplias o estimular dos miembros diferentes a la vez. La correcta aplicacin de los electrodos, es importante para lograr un resultado eficaz. No obstante, una colocacin incorrecta slo acarrea que no logremos nuestro objetivo. Existen tcnicas diferentes y reglas de carcter general de demostrada eficacia. Algunos especialistas, piensan que: muchas veces es ms una cuestin de ensayo-error37,42,43, ya que, dentro de una misma patologa, se han observado respuestas diferentes entre unos pacientes y otros en funcin de la tcnica utilizada para la colocacin de los electrodos. Sin embargo, sto no siempre es cierto y, en la mayora de los casos en que ocurre, es ms por causa de un dignstico equivocado que por las razones expuestas con anterioridad. Como normas generales pueden considerarse las siguientes: a) En cuanto a la posicin.
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Informacin al paciente.
La instruccin del paciente es importante, al menos, en los siguientes aspectos: - Explicarle los fundamentos bsicos del mtodo para que pierda el miedo al dispositivo elctrico que va a emplear48. - Darle instrucciones sencillas y precisas sobre la manera correcta de utilizar el equipo127.

- Dejarle claramente indicada la posicin en la que debe aplicar los electrodos. - Indicarle que suba la intensidad poco a poco, hasta que perciba un ligero hormigueo. A continuacin, puede seguir subiendo y mantener la intensidad a un nivel en que la estimulacin no resulte desagradable.

Por su inters documental, reproducimos a continuacin la tabla de resultados obtenidos en un estudio realizado por el equipo mdico del Centro de Salud Casa del Barco de Valladolid y publicado en el ao 92 en el n HT9204 de las Hojas de Tecnologa del M de Sanidad y Consumo.
Tabla de los resultados obtenidos con estimulacin elctrica, sobre un total de 96 pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 78 aos, los cuales, haban sido tratados previamente, sin consecuencias positivas, con la terpetica analgsica habitual.

Indicaciones.
En principio, es susceptible de aliviarse con T.E.N.S. cualquier tipo de dolor agudo o crnico, localizado y de origen neurolgico, siempre que las parestsias puedan ser generadas en la regin sintomtica127. Por tanto, las indicaciones son muy numerosas y, aunque inicialmente slo fuera empleado tras el fracaso de otras medidas paliativas, su eficacia y, sobre todo su carencia de efectos indeseados, hacen aconsejable su utilizacin como tratamiento de primera lnea5,6,7,127. Las indicaciones ms frecuentes, son: 1 Algias de origen neurolgico50: - Polineuropatas sensitivas51. - Lesiones traumticas del nervio perifrico52. - Sndromes compresivos de nervio perifrico53,54. - Dolor por desaferenciacin (amputados, miembro fantasma)55,56. - Dolor radicular (lumbocitica, neuralgia crvico-braquial)41,53,57. - Dolor dental58. - Cefalea59,60. - Neuritis intercostal61 y neuralgia post-herptica62. 2 Algias de origen musculo-esqueltico63: - Artrosis64,65. - Artritis Reumatoide66 y otras artritis67. - Patologa de partes blandas44,68,69. - Dolor vertebral (cervicalgia, lumbalgia)70,71. - Sndromes miofasciales44. - Fracturas72 y secuelas de las mismas74,75. - Lesiones deportivas menores75,76. 3 Dolor postquirurgico80: - Laparotoma81,82 - Toracotoma83,84 - Ciruga ortopdica (protesis articulares,operaciones de columna)85,86,87,88. 4 Dolor asociado a neoplasias89. 5 Dolor del parto90 Por contra, no son susceptibles de tratamiento con T.E.N.S. por no haberse encontrado mejora habitualmente: - Las algas de localizacin amplia o difusa, por ejemplo, las de origen visceral y psicgeno8,44,93. - Dolor de origen central, como el talmico94, aunque se ha comunicado algn caso de alivio en Esclerosis mltiple95. - Neuropatas metablicas, alcohlica o diabtica94. - Dolor perineal y vaginal48. - Aracnoiditis5. - Dolor asociado a lesin medular5. - Algias tras radioterapia5. -Algias en neuropatas perifsicas cuando exista marcada perdida de fibras aferentes A44.
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Contraindicaciones.
Existen pocas contraindicaciones para el empleo de los neuroestimuladores. La ms importante es, los marcapasos a la demanda. En cambio, no hay contraindicacin si el paciente es portador de un marcapasos fijo119,120,121. Al no estar demostrada la inocuidad para el feto no es recomendable su empleo sobre el tero grvido en el primer trimestre de gestacin por razones mdico-legales127. En pacientes con cardipoatia isqumica hay que evitar la corriente de intensidad alta122,123. Tal y como adelantamos en el captulo de los electrodos, segn las zonas, debe tenerse la precaucin de no estimular la musculatura larngea, el globo ocular, ni el tejido deteriorado por quemaduras, heridas, etc. Por ltimo, tampoco se recomienda su utilizacin con nios, oligofrnicos o dementes seniles, ya que la colaboracin del paciente es imprescindible127.

Complicaciones.
Su uso se considera prcticamente inocuo y sus posibles efectos secundarios son de escassima relevancia, generalmente cutneos y facilmente subsanables. Dermatitis alrgica124. Suele deberse al esparadrapo que sujeta los electrodos. Se evita utilizando esparadrapo hipoalrgico o electrodos pregelados o fijndolos con velcros o cuando esto sea posible con la propia ropa del paciente. Reacciones eritematosas. La causa suele estar en el gel

empleado y se evita utilizando un gel no irritante118 o un soporte tipo esponjoso humedecido con agua. Sensacin desagradable. Casi siempre a causa de un mal contacto del electrodo con la piel del paciente, la utilizacin de un electrodo demasiado pequeo, la aplicacin de intensidades demasiado altas o la colocacin del electrodo sobre la zona donde se origina el dolor.

Principales ventajas.
Como ventajas ms significativas de la estimulacin elctrica transcutanea, hay que destacar las siguientes: - Comodidad de aplicacin y facilidad de manejo5,127,128. - No se requiere formacin especfica para su empleo128. Salvo contadas excepciones, cualquier paciente puede quedar capacitado para ello, una vez instruido por el mdico. - Eficacia: Aunque los resultados obtenidos son muy variables, desde un 13% hasta un 70% de mejoras importantes y duraderas, dependiendo del tipo de dolor y de las caractersticas del estudio realizado. En cualquier caso, lograr que un 25%-30% de pacientes con dolor crnico manifiesten respuestas positivas persistentes2,9,57,111,118, es un ndice de verdadera eficacia, ya que ningn tratamiento farmacolgico, quirrgico o psicolgico alcanza tan altos porcentajes de xito. - Posibilidad de obviar los efectos secundarios de los frmacos opiceos5,6,7,128 (sedacin, depresin respiratoria, estreimiento, dependencia,...) permitiendo as mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crnicas que requieren de una medicacin continuada. - Reduccin de costes de otras medidas teraputicas128. Teniendo en cuenta su carcter no perecedero, su bajo coste de adquisicin y mantenimiento (repuesto de una batera standard de 9v) y que un mismo equipo puede ser utilizados por varios miembros de la familia, puede deducirse fcilmente el importante ahorro sanitario que pude representar a corto plazo su utilizacin.

Cefaleas por stres. La mayora de las llamadas cefaleas por stress suelen venir asociadas a una contractura muscular, que puede estar originada por diferentes causas o motivos: tensin del trabajo, malos hbitos posturales, la contraccin inconsciente de los msculos de la masticacin por rechinamiento o apretamiento durante el da o durante el sueo, etc. Para su tratamiento, la estimulacin elctrica est plenamente indicada y resulta de una eficacia sorprendente. 1 Cervicalgias. Desarrollar el tratamiento en dos fases diferentes: a) Una primera fase de 20 a 30 minutos de duracin bajo la modalidad de media frecuencia con objeto de conseguir un alivio inicial rpido. La programacin del equipo se fija en 80Hz o 130 Hz a frecuencia y anchura variables (fig.11) y los electrodos, de 50x50 mm., se situan sobre los msculos del trapecio tal y como muestra en la figura 12. La intensidad se regula hasta notar una sensacin de hormigueo en la zona estimulada y subiendola paulatinamente hasta quedar justo por debajo del lmite del dolor.

Utilizacin prctica.
A continuacin, se muestran algunos ejemplos concretos sobre la utilizacin de la analgesia elctrica en el tratamiento de diferentes tipos de dolor.

fig.12

b) La segunda fase, tiene por objeto conseguir la descontracturacin de los msculos del trapecio con el fin de eliminar la causa que di origen al dolor. El tratamiento se inicia inmediatamente despus de terminar con la primera fase, reprogramando el equipo en modo de baja frecuencia a 2 Hz y frecuencia fija (fig.10). Los electrodos, se mantienen en la misma posicin y se gradua una intensidad media alta suficiente para conseguir la contraccin del msculo, pero sin llegar a ser desagradable. La duracin de la segunda fase puede mantenerse entre 45 y 60 minutos. Cuando el dolor se presente asociado a un proceso inflamatorio, los electrodos pueden impregnarse de algn tipo de gel anti-inflamatorio sustituyendo al hidrogel o al gel conductor. 2 Sindrome temporo mandibular o de ATM. El tratamiento tambin se desarrolla en dos fases. a) La primera fase, se realiza exactamente igual que en el ejemplo anterior, en todos sus parmetros y en el posicionamiento de los electrodos. b) La segunda fase, tiene como objetivo conseguir la des-9-

fig.10

fig.11

Programacin de un Tens multifuncin para estimular en baja (fig.10) y media (fig.11) frecuencia. Esta ltima, aplicando el mtodo de anchura y frecuencia moduladas.

contracturacin de los msculos que intervienen en la masticacin a fin de intentar eliminar la causa que origina el dolor. Se inicia inmediatamente despus de terminar la primera fase, procediendo de la siguiente manera:1 Reprogramar el equipo a la modalidad de baja frecuencia a 2 Hz y frecuencia fija (fig.10). 2 Sustituir los electrodos por otros de menor tamao (30 mm ). 3 Aplicar uno de los electrodos del primer canal a un lado de la cara, a la altura del trago del maxilar y, el otro electrodo, sobre la nuca a unos dos dedos por debajo del nacimiento del pelo y ligeramente ladeado hacia la mismo lado en que se encuentra su pareja. Los dos electrodos del segundo canal, se aplican de igual manera, slo que sobre el otro lado de la cara (fig.13). Regular la intensidad hasta conseguir una situacin de equilibrio en las contracciones a ambos lados de la mandibula. Para que la estimulacin no resulte desagradable, es importante evitar que las contracciones sean demasiado fuertes. La duracin de sta segunda fase puede prolongarse entre 45 y 60 minutos.

fig.14

fig.13

Lumbalgia Tcnica 1: Situar cuatro electrodos de 50x100 mm. paravertebralmente sobre la zona lumbar conectando los canales de forma cruzada(fig.15). Programar el equipo a 80 Hz bajo la modalidad de frecuencia y anchura variables (fig.11). Por lo general, una sesin de 20 a 30 minutos suele ser suficiente para conseguir un alivio inmediato. No obstante, en procesos agudos, las sesiones pueden prolongarse mucho ms tiempo.

Citica Una tcnica muy empleada, y con grandes porcentajes de xito, consiste en aplicar los dos electrodos de uno de los canales paravertebralmente sobre la zona lumbar y los otros dos electrodos del otro canal en el trayecto del citico (fig.14). El tamao de 50x50 mm., puede ser adecuado para los electrodos de ambos canales, si bien, la utilizacin de electrodos de 50x100 mm. en el trayecto del citico amplia considerablemente la superficie estimulada del nervio. El equipo se programa en 80Hz a frecuencia y anchura variables (fig.11). Mantener una intensidad alta por debajo del lmite del dolor. En periodos de crsis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas Cuando el dolor se presente asociado a un proceso inflamatorio, los electrodos pueden impregnarse de algn tipo de gel anti-inflamatorio sustituyendo al hidrogel o al gel conductor. Si, la causa del dolor tiene su origen en una contractura muscular, suele resultar eficaz, alternar la estimulacin en media frecuencia, tal y como ha quedado descrito anteriormente, con la estimulacin en baja frecuencia (fig.10) cambiando la posicin de los electrodos sobre la zona lumbar, tal y como se muestra la figura 16.

C1 C2

C2 C1
fig.15

Las sesiones por la maana, inmediatamente antes de levantarse de la cama, suelen garantizar un alivio importante durante el resto del da. En ste caso, convien recordar al paciente que no efectue movimientos bruscos para no provocar una nueva crisis. Cuando el dolor se presente asociado a un proceso inflamatorio, los electrodos pueden impregnarse de algn tipo de gel anti-inflamatorio sustituyendo al hidrogel o al gel conductor.

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Tcnica 2: Aplicar los electrodos tal y como aparecen en la figura 16, y aplicando el tratamiento en dos fases: Una primera fase en media frecuencia a 80 Hz bajo la modalidad de frecuencia y anchura variables (fig.11) durante 30-40 minutos, para buscar un alivio rpido. A continuacin, y manteniendo en la misma posicin los electrodos, cambiar a frecuencia fija y 2 Hz. (fig.10) y subir poco a poco la intensidad hasta el mximo que pueda soportar el paciente. El objetivo de sta segunda fase, sera descontracturar la musculatura de la zona afectada que, en muchas ocasiones, es la causa que origina el dolor.

Tendinitis La analgesia elctrica., ofrece tambin altos porcentajes de xito en el alivio de las algias provocadas por procesos de inflamacin de los tendones. El equipo, se programa a 80Hz a frecuencia y anchura variables (fig.11) y los electrodos de situan sobre la zona afectada y sobre su tronco nervioso. La frecuencia y duracin del tratamiento depender del cuadro doloroso de cada paciente concreto. En general, el tratamiento inicial debe ser ms intensivo para obtener un alivio ms rpido y duradero. Los electrodos pueden impregnarse de algn tipo de gel antiinflamatorio que sustituya al hidrogel o al gel conductor. El tamao y la colocacin de los electrodos depende de la zona que se vaya a estimular. Las fig.19 y 20 muestran dos ejemplos de aplicacin para los casos de tendinitis en el taln y en el codo.

fig.16 fig.19

Artrosis y Artritis Reumatoide. La estimulacin elctrica provoca un incremento de la temperatura articular y una reduccin de la presin y del volumen del lquido sinovial, as como del contaje de leucocitos67. Son recomendables las aplicaciones despus de un largo periodo de inmovilidad, por ejemplo, antes de levantarse de la cama.. Las sesiones, pueden iniciarse a frecuencia media bajo la modalidad de anchura y frecuencia variables (fig.11) durante 20 o 30 minutos. En enfermos con musculatura espstica, prolongar el tratamiento a baja frecuencia en 2 Hz (fig.10) durante unos minutos ms. Elevar la intensidad poco a poco hasta un punto tal que el paciente note una sensacin de excitacin indolora o hormigueo agradable en la zona afectada. El tamao y la colocacin de los electrodos dependeran de la zona que se vaya a estimular. Las fig.17 y 18 muestran un ejemplos de como aplicar los electrodos en los casos de dolor en las manos o en las rodillas.
fig.20

fig.17

fig.18

Dolor de hombro Programar el equipo en media frecuencia a 80Hz bajo la modalidad de frecuencia y anchura variables (fig.11). Utilizar los dos canales, aplicando los electrodos de 50x50 mm. a lo largo del tronco nervioso que inerva la zona dolorida (fig.21). La frecuencia y duracin del tratamiento dependeran del cuadro doloroso de cada paciente concreto. En periodos de crsis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas Es frecuente que el dolor venga asociado a un proceso de
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tipo inflamatorio, en cuyo caso, los electrodos pueden impregnarse de algn tipo de gel anti-inflamatorio en sustitucin del hidrogel o del gel conductor habitual. Mantener una intensidad alta por debajo del lmite del dolor. En periodos de crsis, la duracin del tratamiento puede prolongarse durante horas Dolor de espalda Programar el equipo a 80Hz en frecuencia y anchura variables (fig.11). Aplicar los electrodos paravertebralmente tal y como se muestra en la figura 22, a la altura de la zona dolorida. fig.21 Mantener una intensidad alta por debajo del lmite del dolor. Frecuentemente, los dolores de espalda, suelen estar asociados a algn problema de tipo muscular, por lo que el tratamiento, suele complementarse con otro de estimulacin muscular sobre los trapecios o los msculos dorsales..

fig.22

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ENS multifuncin HOJA DE PRESCRIPCIN PARA TRATAMIENTO CON ....................

Nombre del paciente .. Fecha... Tratamiento para estimulador de un canal dos canales. Duracin: Prxima visita...........

Tiempo de aplicacin y programa de tratamiento. 1 Fase...................... minutos. Con los selectores en la posicin indicada

M todo de estimulacin ON 1 2 3

Fre cuencia aplicada ON 1 2 3

Observaciones: ...................................................................................................................

Tiempo de aplicacin y programa de tratamiento. 2 Fase...................... minutos. Con los selectores en la posicin indicada

M todo de estimulacin ON 1 2 3

Fre cuencia aplicada ON 1 2 3

Observaciones: ...................................................................................................................

SEGUIMIENTO Diagnstico: Resultados sobre escala del dolor:

Antes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

De spus
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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