ATENCIN DEL PARTO NORMAL Cuando una paciente desencadena trabajo de parto, es primordial realizar un examen fsico general

completo, y una vez el mdico concluya que se trata de un embarazo y trabajo de parto normales, se debe proceder a vigilar la evolucin del trabajo de parto, al feto y a la madre; y registrar en forma escrita todos los hallazgos y la evolucin del parto observando el ritmo cardiaco fetal ya sea en forma clnica o por medio de ayuda ultrasnica, as como las contracciones uterinas y las caractersticas de las mismas que deben cumplir con requisitos del triple gradiente descendente. La madre no necesita encontrarse en cama al iniciar el trabajo de parto; se le puede permitir la deambulacin y slo debe permanecer acostada si ya cuenta con mtodo de analgesia; y se debe preferir el decbito lateral izquierdo. Se debe estar valorando en forma continua la dilatacin cervical, as como el descenso de la presentacin segn la curva de Friedman. Para realizar anmiorrexis artificial se debe esperar que exista una dilatacin de 4 cm o ms y se debe administrar anestesia o analgesia cuando el parto est bien establecido y de preferencia sta debe ser anestesia regional (bloqueo peridural). En los casos en que lo amerite, se debe realizar conduccin del trabajo de parto, idealmente a base de oxitocina y bajo estricta vigilancia del feto y de la madre. La administracin de lquidos intravenosos, es una prctica habitual desde el inicio del trabajo de parto; aunque ha sido motivo de controversias en algunas ocasiones, nosotros creemos que es importante el mantener una va venosa permeable por si ocurriese una urgencia; adems por medio de ella se pueden administrar medicamentos diversos de ser necesario, as como durante un trabajo de parto prolongado, la administracin de soluciones puede evitar la deshidratacin y la acidosis o en su defecto estados de hipotensin. Cuando termina el primer periodo del trabajo de parto e ingresamos en el periodo expulsivo, la paciente se debe encontrar en una posicin lo ms cmoda posible y que permita la expulsin fetal sin obstculos; la ms utilizada es la postura en decbito supino sobre una mesa de parto con puntos de apoyo para las piernas (posicin de litotoma); se debe asear la regin vulvoperineal, pbica, suprapbica, inguinocrural y glteas; se debe tener vejiga y mpula rectal vacas y estar tanto la paciente como el mdico con ropa quirrgica adecuada. A medida que se observa la presentacin fetal y se alcanza la coronacin se debe valorar la realizacin de episiotoma; generalmente se recomienda la realizacin de sta en pacientes nulparas y en el resto valorar cada caso individualmente. Luego es indispensable controlar el desprendimiento de la cabeza fetal, y para esto nos podemos auxiliar de la maniobra de Ritgen modificada con lo cual protegemos el perin y nos permite controlar la expulsin de la cabeza y favorecer la extensin. A continuacin se debe proceder a aspirar la cavidad oral y las fosas nasales, se facilita o efecta la restitucin y rotacin externa as como el desprendimiento de los hombros y el nacimiento del feto; al terminar la expulsin se coloca al recin nacido en posicin horizontal o levemente inclinado, con el polo ceflico hacia abajo; se espera que deje de latir el cordn y se pinza y secciona. Posteriormente se entrega al neonato al personal encargado y capacitado para tal fin.