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ApunteDermatologa

2008
AquvanlasclasesdelDr.Navarrete,complementadas conlosapuntesdepoliclnico(quepreguntasiempre,y quesonaportedelgrupodelprimersemestre)ycon algunascosasdelasclasesdelDr.Pino. VMedicinaUCSC

FrmacosenDermatologa
Antimicticos
TERBINAFINA: Cuando se suministra por va oral el medicamento se concentra en la piel, el cabello y las uas, en niveles asociados con su actividad fungicida. Cuando se suministra en forma tpica, tiene un rpido comienzo de accin y es efectiva en tratamientoscortos. til en infecciones causadas por dermatfitos como Trichophyton, Mycrosporum canis y Epidermophyton floccosum. La terbinafina est indicada en el tratamiento de tinea corporis, cruris,pedisycapitis.Crema:infeccionesdelapiel causadas por dermatfitos como Trichophyton, Mycrosporum canis y Epidermophyton floccosum. PitiriasisversicolordebidaaMalasseziafurfur. Duracinsugeridadeltratamiento(1comprimidode250mg/da): Tinea:26semanas.Laresolucincompletadelossignosysntomasdelainfeccinpuede quenoseproduzcahastavariassemanasdespusdelacuramicolgica. Onicomicosis: 6 a 12 semanas. Las onicomicosis de las uas de la mano responden ms rpido.Algunospacientes coninfeccindela ua deldedogordo delpiepuedenrequerir, enalgunoscasos,msde3mesesdetratamiento. Crema:puedeaplicarseunaodosvecesporda Los pacientes con insuficiencia heptica crnica o insuficiencia renal (clearance de creatinina menorde50ml/min)debenrecibirlamitaddeladosis. DERMOXYL,DICIL,ELATER,FINEX,LAMISIL,MICOSET,TERBINAFINA,TERFLEX,TERFIN

FLUCONAZOL:
Capsulas de 150 mg. Est indicado en el tratamiento de candidiasis. Contraindicado en hipersensibilidadafluconazol.Noserecomiendasuusoduranteelembarazoylactancia.

KETOCONAZOL:
Blastomicosis,candidiasisdiseminadaolocalizada.Histoplasmosis.Tineas. Tineas:200mgunavezaldadurante510das.Dosismxima:hasta1gdiario.Crema:enlazona delapielafectadayzonasadyacentesdosvecesalda.Niosdesde2aossehaestablecidodosis. Contraindicado en enfermedad heptica, embarazo, lactancia. Debe evitarse la ingestin de bebidasalcohlicas.
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ACROLANE,BIOGEL,FUNGAREST,FUNGIUM,KETOCONAZOL,SORIODERMAL,TKCSHAMPOO

GRISEOFULVINA:
Infeccionesfngicasdelapiel,cabelloyuas:onicomicosis,tineabarbae,capitis,corporis,crurisy tinea pedis producidas por diferentes dermatfitos incluyendo Microsporum canis, Trichophyton rubrumyTrichophytonverrucosu.Utilparaeltratamientodenios. Dosis usual para adultos: oral, 500mg al da como dosis nica o en dos tomas; tinea pedis u onicomicosis: oral, 1 gramo al da en dos tomas. Dosis peditricas usuales: oral, 10mg/kg, como dosisnica,endostomas.

Corticoides
Tpicos CLOBETAZOL:0.05% BETAMETAZONA:0.05%fluorado,noseusaen lacara HIDROCORTISONA,MOMETASONA0.1%usoen niosylesionesfaciales(menoresde2aos) Orales

Indicacionesdecorticoideintralesional:(Dacamrapilentoocidotenrapilento)diluir3:1con lidocanayusar1cc. Foliculitiscrnicadelanuca Queloide Cicatrizhipertrfica Alopeciaareata Placadedermatitisseborreica

Placadeesclerodermia Placapsoriaticaaislada ConsecuenciasdelusodeCorticoides: Cutneos: 1. Atrofia 2. Telengectasias 3. Foliculitis 4. Dermatitisperioral 5. Hirsutismo 6. Estras 7. Acn 8. Eritemaviolceo 9. Pielfrgil,atrofiacutnea,ymalacicatrizacin 10. Petequiasyequimosis. 11. Paniculitis Cardiovasculares: 1. Hipertensinarterial(porretencindesodio) 2. Aterosclerosis Endocrinometablicos: 1. AumentodeapetitoyObesidad(fenotipocushingoide) 2. Lipomatosismediastnicayepidural 3. Esteatosisheptica 4. Acnehirsutismo 5. ImpotenciayOligomenorrea 6. Supresindelcrecimientoennios 7. Diabetes 8. Hiperlipemia 9. Hipopotasemia 10. Hipocalcemiaehipercalciuria 11. Supresindelejehipotlamohipfisissuprarrenal Gastrointestinales: 1. Ulcuspptico 2. Pancreatitis Infecciones: 1. Incrementodeincidenciadeinfeccioneshabituales 2. Infeccionesoportunistas:tuberculosis,nocardiosis,aspergilosis,neumocistosis,... Musculoesquelticos: 1. Miopata 2. Osteoporosis 3. Necrosisseaavascular Neuropsiquitricos: 1. Insomnioylabilidademocional 2. Convulsiones 3. Hipertensinintracranealbenigna(seudotumorcerebral) 4. Alteracionesdecarcterypsicosis Oculares: 1. Cataratasubcapsularposterior 2. Glaucomayexoftalmos
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Agentestpicos Enlafaseagudacrema(mayorcan daddeaguaquedeaceite) Enlafasesubagudapomada(igualproporcindeaguayaceite) Enfasecrnicaungento(mayorcan daddeaceitequeagua)

Presentacin: Gelparacutisgraso Locinparacuerocabelludoysubungueal

Antiacn
ISOTRETINONA: Su accin teraputica es antiacneico y antirroscea sistmico. Presentacion de 10 y de 20 mg. Dosis en adultos: inicialmente 0,5mg/kg/da, por va oral; mantenimiento: de 0,1 a 1,0mg/kg/da. Eltratamientonodebieraprolongarsemsde16semanas. Debe usarse bajo vigilancia mdica cercana. No donar sangre si se ha recibido isotretinona en un perodo menor de un ao. Evitar la exposicin al sol. La funcin heptica debe verificarse un mes antes y un mes despus del tratamiento. Los lpidos sanguneos deben verificarse cada tres meses y en los pacientes diabticos los de glucosa. No administrar a nios debido al riesgo de alteraciones seas. Deben evitarse los tratamientos muy prolongados en el adulto (ms de 16 semanas)debidoalriesgodequesedesarrollenalteracionesseas.Laisotretinonaesmutagnica yteratognica,aligualquelavitaminaAyotroscompuestosrelacionados,porellonodebeusarse enmujeresembarazadas,ademsesnecesarioadvertiralasmujeresqueloconsumanquedeben evitar el embarazo con un mtodo seguro y eficaz. El amamantamiento debe suspenderse si la madrevaarecibirelfrmaco. Exmenes mnimos a pedir antes de iniciar su administracin: hemograma VHS, glicemia, hoja heptica,perfillipdico Contraindicaciones de retinoides: alteraciones hepticas o renales, alteraciones lipdicas, embarazo,lactancia,diabetes,depresin,usodetetraciclinas,anemia. Efectos adversos: En el comienzo del tratamiento puede observarse un empeoramiento de los sntomas de la enfermedad, adems de sangrado e inflamacin de las encas. queilitis, y epistaxis El tratamiento puede verse asociado con el sndrome de hipervitaminosis A, con sequedad y fisuras en los labios, sequedad de mucosas y epitelios de transicin, conjuntivitis, queratitis, ulceracin corneana. Aumento de triglicridos plasmticos, disminucin de HDL, aumento del colesterol total y hepatitis. Adems, adelgazamiento, sudoracin, sed, descamacin de la piel en todo el cuerpo, alteraciones en el crecimiento de las uas, dolores musculares y de las articulaciones, calcificacin de los tejidos blandos, osteoporosis, cierre prematuro de las epfisis. En el nivel central puede observarse la aparicin de confusin, depresin, amnesia, ansiedad. Se haregistradoaumentodelapresinintracraneana(pseudotumorcerebral). ACNERAL,ACNOTIN,ISDIBEN,ISOTREXgel,ROACNETAN

Piel:Estructurayfuncin
GENERALIDADES: Lapielestaconstituidaportrescapasfunsamentales: Epidermis Dermis Hipodermis Otras estructuras de la piel son sus anexos: pelo, uas, glndulas sebceas, sudorparas, apcrinas yecrinas. Es uno de los rganos ms grandes del cuerpo. Representa el 6% del peso corporal total sin considerar la hipodermis (4,8 kilos/hombre y 3,2 k/mujer). Relacin superficie cutnea y el peso corporalesvariabledurantelavida:RN310cm/k(970cm2)yadulto115cm/k(6.700cm2) FUNCIONESDELAPIEL: Mantenerlaformadelcuerpo Establecerrelacionessensorialesconelambiente ConstituirunaBARRERAPROTECTORAdeagresionesexternasque: 1. obstaculizaelingresodemicroorganismos 2. absorbeybloquealasradiaciones 3. inhibelaprdidadeaguayelectrolitos 4. participaenlavigilanciainmunolgica Regulacin de la temperatura: mediante su riqueza en glndulas y redes vasculares Rol estticoysocial PATOLOGASDELAPIEL: Congnitasoadquiridas Inflamatoriasotumorales Secundariasafactores: o endgenos o exgenos o interaccindeambos Autoprovocadasconsienteoinconscientemente EMBRIOLOGADELAPIEL: Se origina del ectodermo y mesodermo. Ectodermo de revestimiento: epidermis y los anexos. Neuroectodermo:melanocitosynervios.Mesodermo:dermisehipodermis Piel del embrin consta de una capa superficial (peridermo) y una germinativa que dar a partir del 3 mes al queratinocito y para que al final del 6 mes se obtenga una epidermis estratificada y cornificada.Proyeccionesdeclulasgerminativasqueseintroducenenelmesodermo. Germenepitelialprimario:

folculopiloso glndulassebceas glndulassudorparasapocrinas Germenepitelialecrino: glndulassudorparasecrinas Dermis: evoluciona de un carcter predominantemente celular en el perodo embrionario a uno principalmente fibroso en el fetal. Su desarrollo est retrasado en comparacin a la epidermis y terminapormadurarluegodelnacimiento. Hipodermisesevidenteapartirdel4mes.

Epidermis:
Constituyeelestratoexternodelapiel,esunepitelioestratificadopavimentoso,dondesusclulas secornifican.Sediferenciancincoestratosquedelaprofundidadalasuperficiesonlossiguientes: Estratobasalocapagerminativa EstratomucosodeMalpighi Estratogranuloso Estratolcido Estratocrneo Estrato basal: formado por clulas cilndricas que se disponen en una sola hilera (monocapa celular), denominadas queratinocitos basales o clulas germinativas y son las responsables de la reproduccin y reemplazo de las clulas epidrmicas. . Se adhieren por su base a la membrana basal. Inmunolgicamente son muy activas, ya que secretan interfern, prostaglandinas, interleuquinas Hasta un 50% de los queratinocitos basales proliferan y se diferencian progresivamente a travs de la epidermis hasta desarrollar el corneocito (queratinizacin). Se unenpordesmosomasyhemidesmosomas. Otra clula de este estrato es el melanocito, cuya funcin es sintetizar la melanina, pigmento responsabledefiltrarlaradiacinultravioletayproporcionarelcoloralapiel. Aparte de los queratinocitos y melanocitos en la epidermis existen otros tipos de clulas, cuyo nmero es escaso. Estas son las clulas de Merkel y las clulas de Largenhans. A la clula de Merkelseleatribuyeunafuncinneurosecretoraoneuroendocrina.LacluladeLargenhanstiene unafuncininmunolgica,lacual,consisteencaptarelantgeno,modificarloypresentarloparasu reconocimientoinmunolgicoallinfocitoT. Estrato mucoso de Malpighi: esta formado por varias capas de clulas poligonales que se van aplanando hacia la superficie. En su citoplasma contienen las protenas fibrosas llamadas tonofibrillas o tonofilamentos. El espacio entre las clulas est ocupado por una sustancia cementantequecontienemucopolisacaridosymaterialproteico. Estrato granuloso: constituido por una o ms filas de clulas aplanadas con grnulos de queratohialina en su citoplasma, la cual contiene material azufrado que las torna resistentes y as contribuyen a la adhesin de las tonofibrillas. En este nivel las clulas pierden su ncleo, se desvitalizanyadquierenlapropiedaddedesprenderseinsensiblemente.

Estrato lcido: Es la porcin inferior de la capa crnea. Se observa solo en reas donde la cubierta crnea es muy gruesa, como palmas y plantas. Est formado por capas de clulas planas impregnadasdeunasustanciahomogneaquetomaelaspectodeunalminaoleosadenominada eleidina,lacual,secomportacomomaterialhidrfobo,constituyendounabarreraparalaprdida de agua y soluciones de electrlitos; y permite el deslizamiento de la capa cornea sobre el resto delaepidermis. Estrato crneo: Es el ms grueso de la epidermis, sus espesor vara entre 20 y 500 micrones. Est formado por numerosas clulas aplanadas. Carecen de ncleos y organelos, formando una mezcla de filamentos y material amorfo envuelto en una membrana celular engrosada. La finalidad primordialdelaepidermisesalcanzarlaqueratinizacin. El espesor de la epidermis es variable dependiendo del sitio anatmico: ms gruesa en palmas y plantas (1,5 cm) y ms delgada en prpados (0,1mm). Tres tipos celulares bsicos: queratinocitos, melanocitosyclulasdeLangerhans.Tambinencontramosotrosdostiposdeclulasadicionales como las clulas dendrticas indeterminadas y las clulas de Merkel. Durante procesos patolgicos puede alojar temporalmente otros elementos celulares como linfocitos, eosinfilos y neutrfilos. QUERATINOCITO Clula principal de la epidermis que tiene la funcin de producir la queratina, protena filamentosaqueconstituyelacapacornea,elpeloylasuas. Por otra parte el queratinocito en determinadas circunstancias tiene la capacidad de expresar en su superficie antgenos MHC tipo II, molculas de adhesin celular e incluso secretar citoquinas adquiriendolacapacidaddeinducirymantenerunarespuestainmunecelular MELANOCITOS Eslaclulaproductorade pigmentode laepidermis.Seubicaenlacapabasal conunafrecuencia de uno por cada 10 queratinocitos, siendo su nmero constante independiente de la raza o del color. Es una clula dendrtica por lo que cada melanocito se relaciona con un gran nmero de queratinocitos(36)constituyendolaunidadmelanoepidermica. La melanina es el pigmento que da color a la piel y que posee la capacidad de filtrar la radiacin ultravioleta. Es sintetizada en organelos especficos llamados melanosomas y es transportada continuamente a los queratinocitos. En la piel oscura los melanosomas son ms grandes y a nivel de los queratinocitos se localizan aisladamente en su citoplasma. En cambio en pieles claras son pequeosyseagrupanenlamembranadelosqueratinocitos. CLULADELANGERHANS Selocalizanenla capabasaldondeconstituyenel35%delapoblacincelular.Morfolgicamente se caracterizan por presentar unos organelos especficos llamados grnulos de Birbek. Derivan de la mdula sea y pertenecen a la lnea monocitomacrofgica, desempendose como clulas presentadorasdeantgenosconimportanterolenlosprocesosinmunescutneos. UNINDERMOEPIDERMICA
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De origen epidrmico y drmico. Se evidencia a la MO con tincin PAS y ultraestructuralmente constade4componentes: Membranacelulardequeratinocitosbasales Lminalcida Lminadensa Zonafibrosa Susfuncionesprincipalesson: Soportemecnico Regulacindelapermeabilidad Uninofijacindeclulasbasalesaladermis Rolenlainteraccinmesenquimoepitelial ANEXOSCUTNEOS Existen dos grupos: el primero deriva del germen epitelial primario dando origen a los pelos, glndulassudorparas,apcrinasyglndulassebceas.Elsegundoprocedeelgermenecrinoyest destinadoaformarlasglndulassudorparasecrinas. Folculopiloso Daorigenalpeloyderivanlasglndulassebceasysudorparasapocrinasconstituyendolaunidad folculosebcea. Glndulasebcea Seencuentranentodalasuperficiecutnea,exceptoenpalmasyplantas.Lamayorconcentracin glandular se encuentra en las reas pilosas como cara, cuero cabelludo, frente, cara anterior del traxylneamediadeldorso(hasta900porcm2). Pueden estar libres como en labios menores, prepucio y pezn. Tambin se encuentran glndulas modificadasenlosprpadosllamadasglndulasdeMeibomio. El mecanismo de secrecin es holocrino y est modulado por factores hormonales y no hormonales,siendoelmsrelevanteelejercidoporlosandrgenos. Lafuncindelseboes: Barreraprotectorayaislantedelapiel Regularlaabsorcinyprdidadeagua Efectoantimicrobiano:antimicticoyantibacteriano Efectolubricanteocular:glndulasdeMeibomioyZeis Glndulassudorparas Sondedostipos:apcrinasyecrinas. Las glndulas apcrinas: su actividad se inicia con pubertad con el desarrollo de su porcin secretora. Esta se ubica en la unin dermohipodrmica, existen especialmente en las regiones axilares, perianales, genitales y areolas mamarias. Glndulas especficas se localizan en conducto auditivo externo (glndulas ceruminosas) y en bordes palpebrales (glndulas de Moll). Tienen una funcinrudimentariaodorfera(atrayentesexual).

Las glndulas ecrinas: tienen una funcin termorreguladora y estn distribuidas en casi toda la superficiecorporal,muyabundantesenpalmas,plantas,frente,axilas. FANREOS: Son formaciones epidrmicas queratinizadas y muy diferenciadas que sobresalen de la superficie cutnea. Ellas son los pelos y las uas. Hay una abundante patologa que los afecta. En muchas ocasiones reflejan una patologa visceral, que se puede pesquisar al constatar alteraciones unguealesopilosas.

Dermis
Es de origen mesodrmico y tiene un espesor que vara entre 0.6 mm en los prpados y 3 mm en las regiones plantares. Es un tejido conectivo laxo compuesto por fibras, sustancia fundamental amorfa y un componente celular. Por esta capa transcurren los vasos sanguneos, linfticos y nervios. COMPONENTECELULAR 1. Clulasfijas:sonlosmsabundantesydanorigenalasfibrasyalasustanciaelemental. Histiocitos:tienencapacidaddefagocitarlamelaninaydarorigenamelanfagos Mastocitosoclulascebadastienenimportanciaenlasreaccionesalrgicas 2. Clulastransitorias: Linfocitos Eosinfilos Plasmocitos PMN COMPONENTEFIBROSO Ladermisesesencialmentefibrilarenbaseadostiposdefibras:lascolgenasylaselsticas Fibras colgeno: Es el principal componente de la dermis, representando el 70% de la piel enseco.Esunaprotenaricaenhidroxiprolina,hidroxilisinayglicina.Elfibroblastosecreta molculas de procolgeno de estructura helicoidal que se ensamblan para formar las fibras a nivel extracelular. Esta morfologa le permite cumplir una funcin estructural fundamental.,dandoresistenciaalapresinydeformacindelapiel. Fibrasreticulares:sonde menordimetroquelasdecolgenoyseubicanprincipalmente en la porcin superficial del dermis donde participan coma fibrillas de fijacin para la membranabasal. Fibraselsticas:estn constituidas por unaprotena filamentosa (elastina)yotraamorfa. Son finas en la superficie y ms gruesas en la dermis media y profunda. Se evidencian con tinciones especficas a la microscopa ptica (orcena). Son fundamentales para mantener laelasticidaddelapiel. Sustancia fundamental amorfa: eest constituida por mucopolisacridos cidos (cido hialurnico, condroitinsulfato y heparansulfato), mucoposacridos neutros, electrolitos, glicoprotenas (fibronectina, laminina) y agua. Participan en la interaccin de los componentesdeladermis,enelbalancehidroelectrolticoytambinestructural Sepuedendiferenciardoszonasestructuralymetablicamentediferentesenladermis: La dermis papilar o superficial se caracteriza por proyecciones en la epidermis llamadas papilasdrmicas.Tienenmayorcelularidadylasfibrascolgenassonmsdelgadas.

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Ladermisreticularoprofundaesmsfibrosa,confibrascolgenasyelsticasgruesas. IRRIGACIN Lavascularizacindelapielestcaracterizadapor: Plexoarterialprofundoaniveldermohipodrmico Plexosuperficialsubpapilarinterconectados. Desdeelsuperficialderivanlasasascapilaresqueseextiendenporlapapiladrmica. Eldrenajevenosorepitelamismaestructura. INERVACINCUTNEA Terminacionesnerviosasmielinizadasqueformanestructurasespecializadascomoloscorpsculos de Meissner a nivel papilar y los corpsculos de VaterPaccini en el dermis reticular que perciben eltactoylapresin. Terminaciones nerviosas libres de fibras amielnicas perciben el dolor, prurito y la temperatura. En relacin a esta ltima percepcin se asocian a corpsculos de Krausse en la dermis (fro) y de Ruffinienlahipodermis(calor). Las fibras adrenrgicas postganglionares regulan la vasoconstriccin, la secrecin de las gl sudorparas apocrinas y la contraccin del msculo erector del pelo. Por su parte las fibras colinrgicassimpticascontrolanlasecrecinecrina. FUNCIONES: La dermis cumple distintas funciones. Entre ellas destacan funciones inmunolgicas, de proteccinmecnica,mantencindelahomeostasis,termorregulacinyretencindeagua: 1. Participaenlaregulacindelatemperaturacorporal 2. La viscosidad de la sustancia fundamental permite retener sustancias extraas y microorganismos que hayan atravesado la barrera de la membrana dermoepidrmica, permitiendolaaccinfagocitariadeloshistiocitosmacrfagos. 3. La facilidad para retener partculas extraas y microorganismos posibilita las reacciones inmunolgicasdetipodefensivaoalrgica. 4. Cumple un rol de proteccin mecnica frente a presiones, tensiones u otros traumas ambientalesenbasealasfibrascolgenas. 5. Es un importante reservorio de agua debido al gran poder de retencin de agua del cido hialurnico. 6. Esesencialenlosprocesosdecicatrizacingraciasalosfibroblastos. Hipodermis
Esuntejidoconjuntivolaxoconstitudoporgrandeslbulosdetejidograsolimitadosportabiques defibrascolgenasyescasasfibraselsticas. La proporcin de tejido adiposo subcutneo es variable. Es ms abundante en nalgas mamas y abdomen se le llama panculo adiposo y est compuesto preferentemente por abundantes clulas adiposas.

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En la hipodermis se encuentran los corpsculos sensoriales de VaterPaccini destinados a percibir los cambios de presin. Adems encontramos los corpsculos de Rufini que estn destinados a detectarloscambiostrmicos,especialmentealcalor. FUNCIONES: Lasfuncionesprincipalesdeesteestratosonlatermorregulacin,amortiguacindetraumatismos o choques mecnicos reduciendo el posible dao del tejido subyacente. Tambin constituye una reservacalricayparticipaenelmetabolismohdricoygraso.

DiagnsticoDermatolgico
Paraeldiagnsticodeunadermatosisconsideramoslossiguientesaspectos: a.Anamnesis b.Examenfsico c.Diagnsticotopogrfico d.Tcnicasyexmenesdelaboratorio. ANAMNESIS Edad: hay patologas propias de determinados grupos etarios: acn en la adolescencia: tumoresdepielyfotoenvejecimientoenadultosmayores. Sexo:mujeres:enfermedadesautoinmunitarias;hombres:ETS. Nacionalidadraza:judos:psoriasis;negros:queloides. Estacin del ao: verano: fotosensibilidad; invierno: eritema pernio; primavera: rinitis a atopas. Ocupacinoactividad:dermatitisdecontacto(lavanderas,pintores,albailes) Condicin socioeconmica: en hacinamiento predominan las enfermedades infectocontagiosas. Antecedentes mrbidos familiares: enfermedades genticohereditarias: psoriasis, vitiligo. Antecedentes mrbidos personales: patologas subyacentes que pueden provocar o determinarproblemascutneos:diabetesmellitus,hipertensinarterial,hipostasia. EXAMENFSICO 1. ExamenFsicoGeneral 2. Examen Fsico dermatolgico en cuyo caso comprende el anlisis de las lesiones elementalesylaformadepresentacindeestas. Las lesiones elementales constituyen los elementos esenciales que forman la base y por ende sirven para el diagnstico de los distintos cuadros dermatolgicos. Se dividen en PRIMARIAS (aparecen sobre la piel normal) y SECUNDARIAS (derivan de las anteriores en el curso de la evolucindelaenfermedad). LesionesElementalesPrimarias: 1. Modificacionesdecoloracin Manchasvasculares:

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Eritema Prpura Telangestasias Puntosrubes Nevos Manchasvinosas Discromas: Hipercromias:melasmaycloasma Hipocromias:pitiriasisversicolor Acromas:vitiligo 2. Lesioneselementalesslidas Ppulas:Pequeaselevacionesquesolocomprometenlaepidermis Ndulos:Neoformacionesdelhipodermo. Vegetaciones:Sonexcrecenciasdermoepidrmicas Tumores:Sonneodormacionesnoinflamatoriascontendenciaapersistirycrecer. Queratosis:Debidoaunaumentodelacapacrnea. 3. Lesionesdecontenidolquido Vesculas:Lesionespequeas Ampollas: Son lesiones mayores de ms de 1 cm de dimetro. Si son muy grandes sellamanbulas Pstulas:Sonvesculasdecontenidopurulento. 4. Solucionesdecontinuidaddeltegumento Erosiones:Quesolocomprometenlaepidermis. Ulceras:Yacomprometenladermisylostejidosprofundos. Excoriaciones:Sonerosioneslineales. Fisuras:Erosioneslinealesquesedesarrollanenlospliegues.

LesionesElementalesSecundarias: 1. Escamas 2. Costras:resultadodeladesecacindeunexudadoosangre 3. Escara:sonlesionesdetiponecrtico. 4. Atrofia:esladisminucindelgrosoryconsistenciadelapiel. 5. Esclerosis: engrosamiento del dermis por neoformacin de tejido conjuntivo despus de unprocesoinflamatorio. 6. Hipertrofias:engrosamientodelapielensustrescapasprincipales. 7. Liquenificacin:esunahipertrofiaproductodelroceorascadoiterativo. 8. Cicatrices: neoformaciones de tejido conjuntivo despus de un proceso destructivo de naturalezatraumticaoinflamatoria. TCNICASYEXMENESDELABORATORIO Examenmicolgico:directoendondelamuestrasetrataconKOHal2030% Cultivosmicolgicos:elmsusadoeselmediodeSaboraud TestdeGraham:identificacindepitiuspubisyliendres Ultramicroscopadecampooscuro:paraidentificarTreponemaPalidum. TincindeGram:tilenuretritisypiodermias. Biopsiacutnea:seusabisturopunch

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PruebasdecontactoalrgicasoPatchtest:seusanenlasdermatitisdecontactoalrgicas usandobaterasdealrgenos

Acn
Es un desorden de los folculos pilosebceos que origina una afeccin multifcetica, comn y de evolucin limitada que suele aparecer en la adolescencia. Las lesiones suelen debutar entre los ochoydiezaos.Estaenfermedadafectamsaloshombresquealasmujeres. Los andrgenos son el nico estmulo para el desarrollo y secrecin de las glndulas sebceas, pero los pacientes acneicos no tienen niveles plasmticos de andrgenos ms elevados que los individuos sanos. En la pubertad, los estmulos vados hormonales aceleran el crecimiento y desarrollo de los folculos pilosebceos. En los que adquieren acn se supone que la respuesta de estas glndulas a la estimulacin andrognica est exagerada. Esta excesiva respuesta del rgano efector, la glndula sebcea, acarea una mayor conversin de testosterona en dihidrotestosterona; se demostr que la piel acneica produce hasta 20 veces ms DHT que la piel normalderegionessimilares. La glndula agrandada secreta sebo dentro de un folculo dilatado que contiene una cantidad desproporcionadamente grande de bacterias cutneas normales. El sebo contiene cidos grasos libres y esterificados. Los cidos grasos libres que se producen en el folculo pilosebceo por accin de enzimas vinculadas con el difteroide anaerbico Propionibacterium acns actan como sustancia irritativa primaria. Tambin concurre a la etiopatogenia la descamacin desordenada de lasclulasquerevistenalosfolculossebceos.Lasgrandescantidadesdeclulascrneastienden a adherirse entre ellas y al tapar el poro forman el punto blanco el cual al oxidarse se transforma enelpuntonegroocomednqueeslalesinbsicadelacn. Factoresenlagnesisdelacn 3. Actividadsebcea:hipersecrecin 4. Gentica 5. Sobreinfeccin bacteriana: especialmente debida al staphilococus aureus y propionilbacteriumacnes 6. Dieta: alimentos acneignicos: grasosos, chocolates, bebidas gaseosas, cremas, condimentosybebidasalcohlicas. 7. Factoreshormonales 8. Hiperqueratosisfolicular 9. Factores piscolgicos: a veces el desencadenamiento de un brote est relacionado conalteracionesemotivas.Esclsicolosbrotesenperodosdeexmenes 10. Factoresqumicos:talescomomedicamentosycosmticos. 11. Respuestainflamatoria CLASIFICACIN: Acn vulgar: es el cuadro habitual y es el ms comn de todos. El trmino ms apropiado esacnpolimorfodebidoasupolimorfismoclnico.

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Acn neonatorum: se debe al pasaje transplacentario de hormonas en la fase final del embarazo. Usualmente desaparece sin mayor tratamiento en pocas semanas y no deja huellas. Acnporqumicosexternos:suaspectoesmsmonoformo.Sesueleverenpersonasque trabajan en contacto con hidrocarburos: aceites, grasas, etc. Los cuales producen un taponamientodelostiumfolicular. Acnmedicamentoso:debidoamedicamentossistmicostalescomohalgenos(yoduros, bromuros) testosterona, corticoesteroides, ACTH, vitamina B 12, progesterona y progestgenos. Acnconglobata:significaagrupadoenndulos.Estaeslaformamssevera deacn, con grancantidaddelesionesysueledejarcicatrices. Acn fulminans: cuyas lesiones comienzan como un acn conglobata pero luego forman lceras dolorosas y destructivas de base blanda y gelatinosa afectando extensamente el troncoyacompaadodefiebre,artralgiasyleucocitosis.

CLNICA: Elacnesantetodounaentidadpolimorfa,lacualyacomosehainsistido,asientaenlossitiosde mayoractividadsebcea.Deestemodoloobservaremosencara,cuello,espalda,hombrosytrax particularmenteenlapartealtaycentral.Desdeelpuntodevistamorfolgicoencontraremosuna variedad de lesiones elementales: comedones (blancas y negras), ppulas, ndulos, pstulas, abscesos, cicatrices. Todo esto asentando las ms de las veces sobre una piel a la excesivamente grasa.Laslesioneselementales quepredominanledarnelapellidoalacn.

TRATAMIENTO: Eltratamientoespecficodelacnserdeterminadobasndoseenlosiguiente: 1. Edad,estadogeneraldesaludylahistoriamdica 2. Severidaddelacn 3. Toleranciaadeterminadosmedicamentos,procedimientosoterapias El objetivo del tratamiento del acn es reducir al mnimo las cicatrices y mejorar la apariencia. El tratamientoincluyedrogastpicasosistmicasseparadasoencombinaciones. Medicamentostpicos: 1. Perxidodebenzoilo 2. Retinoidestpicos:tretinoina,adapaleno 3. Antibiticos: asociados a algunos de los anteriores, tales como la eritromicina o clindamicina(ojoconcolitisulcerosa)
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Medicamentossistmicos: 1. Antibiticos:talescomolatetraciclina,doxiciclina,eritromicina,ciprofloxacino,etc 2. Retinoides:isotretinoinaqueesmuyefectivaperopresentamuchosefectoscolaterales. 3. Antiandrgenos:comoelacetatodeciproterona Corticoesteroides: en forma sistmica o intralesional especialmente en las formas conglobata o cicatricial Mecnico:significalaextraccindeloscomedones Crioterapia:enbaseanitrgenolquidooanhdridocarbnico TRATAMIENTOUTILIZADOENPOLICLNICOPARAELACN: 1. Tetraciclinaesdeprimeralinea,desegundalneaquinolonas(ciprofloxacino) 2. Isotreionina0,51mg/kg(presentacin:1020mg)1/3deladosisrecomendada igualmenteefectiva 3. Jabnantiseborreico Pirmidedetratamientoantiacn:

Roscea
La roscea es un trastorno crnico, de etiologa desconocida, que afecta el centro de la cara y el cuello. Se caracteriza por dos componentes clnicos: una alteracin vascular consistente en un eritema intermitente o persistente y una erupcin acneiforme con ppulas, pstulas, quistes e hiperplasia sebcea en resumen: eritema, telangectasias, ppulas y pstulas. No existe concordanciaentreelcutisgrasoylaseveridaddelaroscea.Lamayoradeloscasossevenentre los 30 y 50 aos. Aunque afecta a mujeres con una frecuencia tres veces mayor, la enfermedad puede adquirir ms severidad en hombres y es mucho ms comn en personas de piel clara y cabello rubio. Sobre estos vasos predispuestos en un momento dado, son varios los factores

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capaces de desencadenar un brote. Tensin fsica o psquica, luz ultravioleta, ciertos alimentos, licoresydisturbiosgatrointestinales.Tambinjuegaunpapeletiolgicoimportanteuncarocomo lo es el Demodex folliculorum, parsito de los folculos pilosebceos, ya sea por accin directa en scomoporlaposibilidaddeunasensibilizacinalosantgenosdelparsito. El cuadro bien establecido suele ser diagnstico. Afectando preferentemente el centro de la cara (nariz, mejillas, frente y mentn) se observa una erupcin polimorfa usualmente sobre una piel muy congestionada: la erupcin consta bsicamente de telangestasias, ppulas y pstulas. Dependiendo del predominio de unos elementos sobre los otros, puede haber algunas variantes menores, sin embargo es notoria la ausencia de comedones. En algunos pacientes lo ms llamativoeslapresenciadepieltelangiectticayfcilmentecongestionable(couperosis) COMPLICACIONESDELAROSCEA 1. Rosceaocular:sepresentaenbaseaunaqueratitisrosceaenlascualeslospacientesse quejan de dolor e irritabilidad ocular, lo cual es seguido por inyeccin difusa de la conjuntiva tarsal. Despus ocurre vascularizacin de la conjuntiva bulbar y de la crnea seguida por la aparicin de infiltrado subepitelial y ulceracin.Su severidad no esta relacionada con el compromiso cutneo. La queratitis indica mal pronostico y puede causarceguera. 2. Rinofima: consiste en una notable hiperplasia del tejido conectivo y las glndulas sebceas que determina una aumento tumoral localizado de la piel, aconteciendo primariamente en la nariz. Ocurre predominantemente en hombresynonecesariamenteesprecedidooacompaadopor roscea; cuando la acompaa suele estar en relacin directa con la severidad de sta. La piel de la nariz est globulosa, congestiva, hipertrfica y engrosada, formando grandes masas irregulares que pueden estar cubiertas por cicatrices deprimidasyfolculosampliamentedilatados. TRATAMIENTO: Segnestadioclnico,siendosiempretileslasmedidasgenerales Evitarcalor Fotoproteccin Evitardermatitisdecontacto Dietapobreenalimentosvasodilatadores(alcohol,caf,chocolates,te,alios,cosasmuy calientes) Nousarcorticoidestpicos Evaluacinoftalmolgica Tpico: 1. Metronidazol0.75%encremaogel 2. Imidazlicos 3. Descongestionantes:aguatermal,aguademansanilla,vasoconstrictores 4. Fotoprotectores:FiltrosolardeunaltoFPS Sistmicos: 1. Metronidazol 2. Tetraciclinas 3. Isotretinoina
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Cloroquina Doxiciclina Ciruga 1. Criociruga:tilparafimas 2. Laserterapia:paratelangectasiasyfimas 3. Electrociruga:paratelangectasiasyfimas Medidasgenerales: 1. Abstenerse de condimentos, alios, cerdo, bebidas alcohlicas, caf, comidas o bebidas muycalientes,exposicinindebidaalsol TRATAMIENTOUTILIZADOENPOLICLNICOPARAELACN: 1. MetronidazolVO 2. Cremadecloranfenicol(loidealseraunacremademetronidazol) 3. Fotoproteccin 4. Aguatermal(descongestionante,disminuyeelenrojecimientoprovocadoporcalor,rabia, etc). DIFERENCIASENTREACNYROSCEA: ACNE ROSACEA Edad Adolescente 34dcada Ubicacin Cara,espalda,zonaesternal Solocara Ttodeeleccin Tetraciclina Metronidazol Influenciasolar No Si Lesinelemental Comedn Eritema Complicaciones Cicatriz Rinofima,Rosceaocular
4. 5.

Psoriasis
Es una enfermedad crnica de la piel, caracterizada por hiperplasia epidrmica y gran aceleracin delndicederecambiodelaepidermis.Sesugiereunabasegentica,loqueseconfirma,yaqueel 30%delospacientestienenantecedentesfamiliares. EPIDEMIOLOGA: Seasociaen un44% delosbrotesinicialesconunfactorde inestabilidad emocional.Se considera una enfermedad genticamente determinada, la cual es desencadenada por diferentes estmulos endgenos y exgenos. Es favorecida por el clima fro y seco, por lo cual, tiende a remitir en el verano. Algunos brotes pueden asociarse a traumatismos fsicoqumicos de la piel, o tambin a medicamentos como por ej: cloroquina, litio, esteroides y propanolol. Su edad de aparicin promedioesde28aos,conpresentacinbifsica:edadcercanaalapubertad(1622aos)yalgo menor en el perodo climatrico (5760 aos). Afecta por igual a ambos sexos. La prevalencia en lapoblacingeneralesdeun4%yafectaespecialmentealarazablanca,enclimastemplados ETIOPATOGENIA:
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Desconocida. El hecho clnico e histolgico ms evidente es la hiperqueratosis, paraqueratosis, con persistencia de ncleos en los queratinocitos y desaparicin de la capa granulosa. Las mitosis deestasclulassonmuyaceleradas.Eltiempoderenovacinepidrmica,esdecir,elquetardaun queratinocito basal en emigrar a la superficie cutnea , es de 3 a 7 das en la placa psoritica, mientras que en la piel normal es de 21 a 27 das. Esta implica, un aumento metablico con una hiperproliferacinvascular. El desarrollo del conocimiento en el terreno de la inmunologa, ha permitido observar que en la persona con psoriasis se dan una serie de hechos, tales como: presencia de IgG e IgC en espacios intercelulares, propiedades quimiotcticas en escamas psoriticas, disminucin de clulas T circulantes, disminucin de CD 4, aumento de CD 8, etc. El cmo estos hallazgos inmunolgicos se relacionenenlaetiopatogeniapsoritica,noestandilucidado. Existe una teora psiconeuroinmunolgica que permitira explicar a travs de un neuropptido, la sustanciaP,presenteenlapielpsoritica,explicarestoshechos. HISTOPATOLOGA: Cambiosepidrmicos: Hiperqueratosisyparaqueratosis MicroabscesosdeMunro Agranulocitosis Acantosis Aumentodeactividadmittica. Cambiosdrmicos: Papilomatosis Capilaresdilatados Infiltradoinflamatoriomoderado CLNICA: Se caracteriza por una placa solevantada eritematosa de bordes netos, cubierta de escamas blancas nacaradas uniformes, fcilmente desprendibles. Se localiza de preferencia en eminencias seas, como codos, rodillas, regin lumbosacra, cuero cabelludo, cara anterior de las piernas, etc. En general respeta cara y pliegues y no son pruriginosas. Es una escama seca, blanca nacarada, adherida a su base, de crecimiento lento que pueden calecer formando patrones irregulares. Luego de su regresin pueden dejar areas hipopigmentadas. Para el diagnstico clnico se recurre alraspadometdicodeBrocqquesecaracterizaportressignos: 1. Signo del cerote: Que consiste en el fcil desprendimiento de las escamas. Corresponde al estratocorneo 2. Signodelaltimapelcula:Que eseldesprendimientoenbloque deuna lminanica que correspondealestratodeMalpighi. 3. Signo de Auspitz o del roco hemorrgico: Que es la aparicin de gotas de sangre y correspondealadecapitacindelaspapilasdrmicasodermispapilar. Elraspadonoestilencasodepsoriasisinversaopalmoplantar. Otro hecho relevante en la psoriasis es el fenmeno de Koebner, que consiste en la aparicin de lesiones en los sitios de trauma profundo de la piel, ya sea de tipo mecnico, fsico, irritativo o

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alrgico(quemadura,corte,rasguo).Otrosfactorescomobajahumedad,lesinqumicadelapiel y drogas de administracin sistmica tales como cloroquina o esteroides se han asociado a la aparicindeunbroteinicialoalagravamientodeunoexistente. La primera aparicin de lesiones de la piel se produce generalmente muy insidiosamente como lesiones aisladas y pequeas. La psoriasis con participacin de zonas extensas puede seguir a una dermatitis o a otros factores precipitantes como una dermatitis alrgica por contacto, exantema alrgicomedicamentoso,varicelaolesindifusadeunaquemadurasolaraguda. El compromiso ungueal se da en un 30 a un 50%, consiste en cambios de coloracin(mancha en aceite), hiperqueratosis subungueal, pits ungueales y onicolisis; el compromiso articular en un 5 a un7%. FORMASDEPSORIASIS: Comunes: Psoriasisvulgar Psoriasisguttata Otrasformas: Psoriasisinversa Psoriasispustulosa Psoriasisrupodea Psoriasisostrcea Psoriasisartroptica Psoriasispalmoplantar Lapsoriasispresentacaractersticasclnicasespecialesdependiendodelazonaenqueseubique: En el cuero cabelludo se presenta con escamas gruesas, rebasando el lmite de implantacinpilosa.Noproducealopeca. Mucosas y pliegues: no se aprecian escamas, pero si una zona muy eritematosa y generalmenteexudativa. Reginlumbosacra:seformangrandesplacasconfluentesysuelencausarprurito. En las uas se aprecia hiperqueratosis subungueal, cambios de coloracin y un punteado opittingensusuperficie.Tenerenmenteeldiagnsticodiferencialconlaonicomicosis. Seclasificasegnsusformasclnicasen: Estables Psoriasis guttata: Debe su nombre a la presentacin en forma de gotas. Es una forma eruptiva ms comn en nios y adultos jvenes que sigue a una infeccin respiratoria alta porestreptococoBhemolticoocomorespuestaaunaquemadurasolar. Psoriasisvulgar:Eslaformamscomn,estableycrnica. Psoriasisinversa:compromisodepliegues Inestablespresentanfactoresdesencadenantes(infecciones,medicamentos,hipocalcemia,etc) Psoriasis eritrodrmica: Es aquella forma que compromete ms del 75% de la superficie corporal creando a veces un compromiso vital. Puede aparecer en una forma vulgar complicada por una infeccin, erupcin por drogas, dermatitis de contacto, quemadura solaroporelusodecorticoidessistmicos(efectoderebote).
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Psoriasis pustulosa: Son lesiones pustulosas estriles que forman grupos sobre placas psoriticas previas o en sitios sanos. Puede ser localizada o generalizada y desarrollarse insidiosamente o representar una erupcin explosiva aguda con compromiso sistmico y malpronstico. Psoriasis artroptica: se presenta en aproximadamente un 7 % de los psoriticos .Las primeras manifestaciones articulares de dolor por movimiento, hipersensibilidad y tumefaccin se presentan ms a menudo en las pequeas articulaciones de manos o pies. La aparicin puede ser mono o poliarticular. El rasgo comn es la rigidez matinal .A veces los primeros sntomas aparecen en grandes articulaciones tales como codos o rodillas. Algunos casos comprometen la columna vertebral. En las etapas iniciales la articulacin est hipersensible e hinchada, la cual a veces compromete el tejido yuxtaarticular, dando as el llamado aspecto de salchicha de los dedos afectados de manos o pies. Las articulacionesinterfalngicasdistalesestncomnmenteafectadas. La alteracin histopatolgica ms llamativa de la artritis psoritica es el cambio seo destructivocercadelasuperficiearticularyenladifisisadyacente.

Otros:

TRATAMIENTO En la seleccin del tratamiento es importante basarse en factores del paciente (edad, sexo, actividad laboral, patologas de base, situacin socioeconmica), factores de la enfermedad (variedadclnica,localizacin,extensin,duracin,factoresdesencadenantes,respuestaaterapias previas)yevaluarriesgosversusbeneficios. Es importante tambin educar al paciente sobre la naturaleza de la etiologa y los factores gatillantesyperpetuadores(infecciones,drogas,quemaduras,abusodealcohol,stress,alergiasde contacto). Tratamientogeneral: Lubricacinconcualquierproductohumectante Queratolticostalescomovaselinasalicilada,urea,cidolctico. Tratamientoespecializado: Esteroidestpicosquepuedenserencremas,pomadasungentoointralesional. Alquitranesdeulla Antralina Luzultravioleta PUVA Retinoidesorales Quimioterapia:especialmenteciclofosfamidaometotrexate AnlogosdelavitaminaD:calcipotriol Inmunomoduladores Balneoterapia. RESUMENPOLICLNICO Ubicacinpreferencial:
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1. 2. 3. 4.

Codosyrodillas Cabeza(zonaoccipitalytemporal):Ciclopiroxshampooyclobetazollocin Conductoauditivoexterno:sedaelocomlocin(mometazona) Plantasdemanosypies:NOHAYsignosdelraspadometdicodebrock Formasclnicasdelesioneseritematoescamosas Todas estas son similares. El tto es el mismo: Labosalic (Bmetasona + Ac. Saliclico), corticoide tpico (hidrocortisona en la cara, clobetazol en el cuerpo) tambin se puede aplicar corticoide intralesional en placaspsoriaticas. Tratamiento: 1. PUVaterapia:UltravioletazonaA,perousorelativo 2. Metotrexato(2,5mg)antipsoriatico,antineoplsicoyantirreumtico Siempreasociarac.Flico Posologa:6comprimidosalasemana6en1da1pordalamejorforma Contraindicaciones:embarazoylactancia. Adversos:posiblehepatoxicidadevitarOH

NeoplasiasBenignasdePiel
Clasificacinsegn:

Origensistemapigmentario Nevusmelanoctico

Origenepidermisderevestimiento

Queratosisseborreicas Quistesepidrmicos

Quistesdemillium Origenepitelioanexial Diferenciacinpilosa Pilomatrixoma Quisteepidrmico Tricoepitelioma Tricoblastoma Tricodiscoma Diferenciacinsebcea Esteatocistoma Nevussebceo Diferenciacinecrina Siringomas Poromaecrino Hidrocistomaecrino Diferenciacinapocrina Hidrocistomaapocrino

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Origenmesodrmico Fibroso Dermatofibroma Fibromablando Vascular Angioma Angioqueratoma Neural Neurofibroma Adiposo Lipoma

Queratosis seborreica
Ppulas o placas pigmentadas de superficie lisa, hiperqueratsicas o verrucosas. De pocos milmetros a varios centmetros de localizacin principalmente en tronco y cabeza. Mas frecuente en personas mayores de 40 aos. Es de curso lento y siempre benigno. Son lesiones asintomticas o que presentan leve prurito. Representan un problema esttico. Importante buscar signo de Lesser Trelat (ver en sndromesparaneoplsicos) Tratamiento: educacin y observacin, criociruga, electrociruga, lser.Biopsia.

Queratosis actnica
Es una lesin benigna que puede malignizarse, por lo que se considera la neoplasia maligna ms frecuente. Son mculas o placas desuperficiedegradovariabledehiperqueratosis,de3mma12cm, localizadas en reas fotoexpuestas, de color piel, eritematosas o pigmentadas. Habitualmente personas edad media y mayores. Muchas veces es necesario la palpacin para hacerlas evidentes, ya quesonplidas. Histopatolgia: atrofia, acantosis, disqueratosis y grado variable de atipia del queratinocito con alteracin del tamao, forma, alteracin nuclear y mitosis. Sin invasin a la dermis. Habitualmente existe elastosis solar en dermis. Se considera un CEC (carcinoma espino celular) in situ. Slo un 5 25% evolucionar lentamente a un CEC invasor. Tratmiento: siempre destructivo. Criociruga, electrociruga, laser, escisin,5fluoracilo5%tpico,imiquimodtpico. DIFERENCIASENTREQUERATOSISACTNICAYSEBORREICA: QUERATOSISSEBORREICA QUERATOSISACTNICA Edad Cualquieredad Terceraedad Pigmentacin Pigmentado Nopigmentado Pronstico Bueno Malo,PuedeevolucionaraCa espinocelular Nmerodelesiones Mltiples nicas

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Localizacin Escama

ZonasCubiertas Noadherente,suave

ZonasFotoexpuestas Placapequea,spera,con descamacinsecayadherente

Quiste epidrmico:
Tumorsubcutneoenformadesacocuyaparedestconformadaporepidermisysucontenido porqueratina.Suorigenpuedeser: Deinclusin Dilatacinfolicular Ssilesconpielsanayoprculofolicular,puedensernicosomltiples,pocosmilimetrosa35 cm,mvilesoadheridosaplanosprofundos.Tienenriesgoderupturadesuparedquegatillaun procesoinflamatorio(abscedacin) Tratamiento:extirpacinquirrgica

Lipoma:
Tumorsubcutneoderivadodeltejidoadiposodeconsistenciablandaylmitespocosprecisos.De tamaoylocalizacinvariable.Puedensernicosomltiples.Puedenserhereditarios.Tienenun cursolentoybenigno Tratamiento:observacin,cirugaencasodedudaodolor(angiolipoma)

TumoresMalignosdePiel
En los ltimos aos se ha observado un importante aumento de tumores cancerosos de la piel. Esto se asocia entre otros factores, a una mayor exposicin de la piel a los rayos solares como tambin al aumento de las expectativas de vida. Otro factor que est tomando cada vez mayor importancia es el adelgazamiento de la capa de ozono en el hemisferio sur, que provoca que la radiacinultravioletalleguealapielconmsintensidad. Qutumoresmalignossonmsfrecuentesenlapiel? Carcinomabasocelular Carcinomaespinocelular Melanomamaligno Adems existen lesiones de la piel que se denominan premalignas, debido a su gran potencial de transformarse posteriormente en un cncer invasor. Estas incluyen, entre otras, a las queratosis actnicas,losnevusatpicosyloslntigosmalignos. FACTORESPREDISPONENTES Existen mltiples factores que predisponen al desarrollo de tumores malignos en la piel. Un factor comn, tanto para el melanoma maligno como para el Carcinoma Baso y Espinocelular, es la exposicincrnicaalaradiacinultravioleta.

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La radiacin ultravioleta forma parte de la porcin no visible del espectro electromagntico que nos llega desde el sol. Se divide en tres bandas: A,B y C, siendo las radiaciones ultravioletas A (UVA ) y (UVB) las que llegan a la superficie terrestre. Ambas presentan poder cancergeno cutneo. Es importante hacer notar que las radiaciones UVA y UVB llegan a la superficie terrestre en toda pocadelaoyquesonfiltradassoloparcialmenteporlasnubes.LacantidadderadiacinUVque recibe un organismo en un momento dado depender de factores ambientales, tales como altura sobre el nivel del mar (a mayor altura mayor radiacin), estacin del ao (mayor en verano), nubosidad (menor con presencia de nubes) reflectancia del terreno (mayor en la nieve y la arena blanca),grosordelacapadeozono(mayorenzonasdeadelgazamientodeesta),latitud(amenor latitudmayorexposicin),etc. Por lo anterior es un error tomar una actitud de proteccin solar solo cuando se va a la playa en verano, dado que el sol llega a todas partes y en toda poca del ao. La cara y las manos, en general,siempreestnexpuestasalaradiacinUVyporendesonlaszonasmsdaadas. Otro factor a considerar como predisponente al cncer cutneo es el color de la piel: las personas de piel blanca, ojos azules y pelo colorn (piel tipo I) tienen una mayor predisposicin al dao solarquelaspielesmorenas,quepresentanunaproteccinnatural(melanina). La edad es un factor importante a considerar. El dao producido por la radiacin UV es acumulativo, por lo que a mayor edad se presentan ms lesiones derivadas del efecto de UVA y UVB. Cabe hacer notar que el dao en un momento dado es mayor en pieles de nios preescolares. Otros factores considerados predisponentes al cncer cutneo son: el arsenicismo (consumo de arsnico en el agua potable en ciudades cercanas a zonas mineras, por ej: Antofagasta), la presencia de heridas crnicas y zonas de trauma cutneo. Por ultimo, los melanomas malignos tienen una marcada predisposicin familiar, siendo mucho ms frecuente en hijos de pacientes quelohanpadecido.

Carcinoma Basocelular
Corresponde al tipo de carcinoma cutneo ms frecuente. Su forma caracterstica es la de un solevantamiento con una depresin central, que puede estar ulcerado o con una costra en su superficie.Frecuentementepresentatelangectasias(pequeosvasossanguneossuperficiales)yla presencia de pequeos ndulos perlados en su contorno. Aparte de esta forma caracterstica, existen mltiples variedades de este tipo de tumor: pigmentoso, qustico, morfeiforme, cicatricial, superficial,etc. Los carcinomas basocelulares tienen un curso crnico, generalmente asintomticos y que rara vez presentan sangramiento o dolor. Una caracterstica relevante de este tumor es que a pesar de ser maligno,noproduceprcticamentemetstasis. LaprincipalcomplicacindelCarcinomaBasocelularessuinvasinalostejidosvecinos,pudiendo destruir tejidos tales como cartlagos y huesos, afectando la funcin de rganos importantes , talescomoojo,nariz,etc.
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Existen mltiples alternativas teraputicas para este tipo de tumor, dependiendo de su tamao, tipo, localizacin y otros factores dependientes del paciente. Siempre deben ser tratados, dado que un tratamiento oportuno permite dar solucin definitiva a este problema en la gran mayora de los casos. No obstante lo anterior, las personas que han estado expuestas por largo tiempo a losfactorespredisponentes(sol,ingestadearsnico,etc)puedendesarrollarmsdeuncarcinoma basocelularalolardodesuvida,endiferentessitios. DIFERENCIASENTRE: Caracterstica Tratamiento Cabasocelularrecidivante Blando,perlado Reseccinquirrgica Cicatrizhipertrfica Duro Corticoideintralesional,Imiquimod (inmunomodulador),centellaasitica (celulasa)

Carcinoma Espinocelular
Este tipo de cncer aparece no solo en la piel, sino tambin en las mucosas (labios, boca, mucosa urogenital,entreotras).Suubicacinpreferenteesenzonasexpuestasalsol,siendolasqueratosis actnicas lesiones precursoras de este tipo de tumor. Tambin se presenta con mucha frecuencia sobrecicatricesoenlcerascrnicas. Puede presentar variadas formas, siendo la ms frecuente como un solevantamiento irregular, muchas veces ulcerado que sangra fcilmente y de crecimiento ms rpido que el carcinoma basocelular(semanasameses). Es invasor y produce metstasis hacia los ganglios linfticos, en especial cuando el carcinoma se localizaenellabioinferiordelaboca. Su tratamiento debe ser la extirpacin completa del tumor mediante ciruga agresiva y un seguimientoestrictoparaobservarlaaparicinderecidivasometstasis.

Melanoma Maligno
Es el tumor cutneo ms agresivo y letal, dado su gran capacidad para producir metstasis. Se describen cuatro formas clsicas: melanoma lentigo maligno, melanoma de extensin superficial, melanoma nodulary melanomalentiginosoacral,llamadoasporpresentarseenlaszonas acrales (palmas y plantas). Las tres primeras formas de melanoma pueden presentarse en cualquier parte delcuerpo. Un melanoma puede aparecer sobre piel previamente sana, pero su presentacin ms habitual es sobre lesiones preexistentes tales como nevis (lunares) atpicos, nevis congnitos o sobre lentigos malignos. Su forma ms habitual es la de un solevantamiento irregular, con variadas tonalidades de color, desdeelnegrohastaelcaf,contornoirregular,asimtricoycrecimientorelativamenterpido.

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El tratamiento de esta lesin siempre es quirrgico, con una reseccin amplia del tumor e investigacin de los ganglios linfticos correspondientes a esa regin. El pronstico de este tumor dependedetresfactores: Elgrosordeltumor Lapresenciadetumorenlosganglioslinfticoscorrespondientesalaregindeltumor Lapresenciademetstasisadistancia CUNDOUNLUNARESATPICO? Todas las personas tienen lunares y su presencia, an en gran nmero es normal. Sin embargo algunos lunares presentan caractersticas anormales en su aspecto macroscpico y microscpico denominndoseatpicos. La importancia de los lunares atpicos radica en que tienen un mayor riesgo de convertirse en melanomamalignoconeltranscursodelosaosylaaccindelaradiacinultravioleta. Asimplevista,unlunarseconsideraatpicodeacuerdoaloscriteriosABCDE: A=ASIMETRIACorrespondeaqueelcontornodellunarquenoesigual B=BORDEElbordedellunaresirregularypocodefinido C=COLORElcolordellunarnoesuniforme,presentandomsdeunatonalidaddecolor D=DIAMETROEsdemayorriesgosieldimetromayorsuperalos5mm E=ELEVACIONCorrespondealasuperficiedellunarirregularenaltura ASIMETRA Cuandolasmitadesdelos lunaresnocoinciden

BORDES Cuandolosbordes(orillas) dellunarsondesigualeso irregulares

COLOR Cuandoelcolordellunar varacompletamente DIAMETRO Sieldimetrodellunares mayorqueelborradordeun lpiz

Ante la presencia de lunares atpicos, la recomendacin actual es la extirpacin de estos, dado su potencialmalignoenelfuturo.

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Otro grupo de riesgo es de los portadores de lunares gigantes desde el nacimiento y los que tienenmslunaresquelamedia. Existe una tendencia: aquellos que poseen una familiar con melanoma o los que tuvieron uno en elpasado,puedenvolverapadecerlo. RECOMENDACIONES Aplicarse protector solar, especialmente despus de mojarse. El factor de proteccin solar es un coeficientedelaboratorio,queseobtienedividiendoeltiempoquetardaunapieldeterminadaen sufrir un eritema, por el tiempo que tarda en provocarse esa lesin sin usar el producto. El factor quenecesitacadapersonalodebedeterminarunespecialista. No asista a solarium, ya que estos logran broncear la piel a travs de irradiacin con luz ultravioleta,igualdedainaquelaprovenientedelsol. Cuidarsedelreflejodelaarenaylanieve,porquenodetienenalosrayosultravioletas. En la montaa, el uso de protectores solares es indispensable porque en esas zonas hay menos atmsfera para absorber los rayos del sol. Utilice lentes para el sol que filtren las radiaciones UVA yUVB. No exponer a nios menores de 3 aos al sol directo durante perodos prolongados. Cuando son msgrandes,debenestarprotegidosconcremasdepantallamxima,sombreroypolera. Sisonbebs,laexposicinestprohibida. No exponerse al sol entre las 11 y 15 horas, pues los rayos solares caen ms directamente sobre la superficie terrestre, es decir , cuando la sombra de una persona es ms corta que su altura. Como regla puede tomar sol si la sombra que usted proyecta es igual o mayor que su altura. PREVENCINDELAAPARICINDECNCERDEPIEL El cncer de piel es prevenible y adems es detectable precozmente, lo que permitira disminuir considerablementelamorbilidadylamortalidadporestetipodeenfermedad. Paraestosigalassiguientesindicaciones: Utilice regularmente durante todo el ao, un protector solar con un factor de proteccin mayor o iguala15,enlaszonasdelcuerpoexpuestasalsol.Recuerdequeessolestpresenteentodoslos lugaresyentodaslaspocasdelao. Use ropa que le cubra el cuerpo y le proteja la cara. Los sombreros deben proporcionar proteccinalacarayalaparteposteriordelcuello.Elusodegafasdesolreducirlacantidadde rayos que alcanzan el ojo filtrando hasta el 80% de los rayos y protegiendo los prpados as como elojopropiamentetal. Estar atento a quemaduras solares, enrojecimientos repetidos o lunares que han cambiado de colory/odetamao. Laclasificacinoficialindicaquehaysietetiposdistintosdepiel,deacuerdoalapigmentacin.No obstante,contraelmelanomahayunasolaconsigna:Prevencin. CONSIDERACIONESQUIRRGICASIMPORTANTESSOBRELOSLUNARES

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Ssangra Sseinfecta Scambiadecolor Screce Spresentalesionessatlites

CNCERDEPIEL:PREVENIRESMEJORQUECURAR La exposicin solar acumulada a lo largo de la vida aumenta el riesgo a desarrollar cncer de piel. Est situacin es ms grave en chile por el adelgazamiento de la capa de ozono. La proteccin solar es esencial en todas las etapas de la vida Haga del sol un amigo. Las personas que trabajan al aire libre estn ms expuestas al dao producido por el sol. Psoriasis: El sol en su justa medida, dosis mayores gatillan la enfermedad. LES: Se agrava con el sol. Toda persona puede tenercncerdepiel Utilicefotoprotectoressolar.Observarlunaresomanchas(ABCDE) Noutilicefuentesartificialesdebronceado(solarium)niaceleradoresdelbronceado. Lastetraciclinas,diurticos,sulfas,ACOsonfotosensibilizantes. Nios<de2aosdebenevitarlaexposicinsolar. Noserecomiendaelusodeprotectoressolaresenmenoresde6meses Evite el sol entre 11 a 15 hrs. Existen superficies que reflejan la luz solar (arena, agua, pavimento) Usefiltrosolartodoelao. LOSFACTORESACONSIDERARPARAELEGIRUNPROTECTORSOLAR Tipodepiel Tiempodeexposicin Intensidaddelaluzsolarenelreageogrfica Enfermedadesdermatolgicasprevias. Ingestademedicamentos CARACTERSTICASQUEDEBECUMPLIRELFILTROSOLAR UVAyUVB FPS>15 LibredePABA(carcinognico) Libredefragancias Resistentealagua Nocomedognico FOTOPROTECTORES FPS:Gradodeproteccin 1. 28:Mnimo 2. 815:Moderado 3. 15ms:Alto Unbuenfactoresel45,peroparabebesesbajo. FACTORESDERIESGO

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Pielmuyclara Exposicinsolarconsiderable Msde100nevos Antecentesdequemadurassolareseninfancia Pelorubio

EFECTOSAGUDOSDELSOL Quemadurasolar. Bronceado Agravamientodeenfermedadesdermatolgicas(Roscea,LES,Psoriasis) REACCIONESSOLARES El50%deldaosolardeunapersonaocurreantesdelos18aos. Eldaosolaresacumulable. EFECTOSCRNICOSDELAEXPOSICINSOLAREXAGERADA Envejecimientoprematuro LesionespremalignasyCncercutneo Cataratas(daoocular) Queratosisactnicaapareceenlaszonasfotoexpuestas(lesinpremaligna) LntigoMalignooMelanosisPreblastomatosa(lesinmaligna) SNDROMESPARANEOPLSICO Debenenviarseaevaluacinporinternista Acantosis Nigricans: placas hiperpigmentadas de color pardo grisceo, de aspecto aterciopelado, simtricas. Hay cuatro tipos o grupos: maligno, hereditario, endocrino e idioptico. Adenocarcinomas de tracto gastrointestinal y cncer gstrico principalmente. Tambinpulmn,ovarioymalignidadeshematolgicas. Melanosis:disposicinanormaldelamelanina,quecausapigmentacionespardogrisceas difusasenpielymucosas.EnmelanomaytumoresproductoresdeACTH. Signo de Lesser Trelat: queratosis seborreicas mltiples en cabeza y cuello de rpida evolucin. SindromedeSweet:fiebre+neutrofilia+placaselevadaseritematosasdolorosasencara, cuello,labiosyextremidadessuperiores.20%asociadoaleucemiamieloideaguda Acroqueratosis paraneoplsicas: o sndrome de Bazex, consiste en una hiperqueratosis acral simtrica psoriasiforme, tpicamente asociada a carcinoma de clulas escamosas de esfago,cabezaycuelloopulmones. Enfermedad de Paset: u ostetis deformante, es una enfermedad crnica de evolucin lenta y causa desconocida, afecta ambos maxilares con afecciones neurolgicas y cutneas. Parches queratsicos eritematoescamosos de areola y pezn, o dermatitis exudativagenitalyperianal.Mayoraestaasociadoacncerdondeapareceladermatosis. HerpesZoster Pruritoesencialsinlesionescutneas LinfomanoHodgkin

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Penfigoidebuloso:oampular.Sonampollasqueluegoserompendejandocomoresultado unaulcera.Usualmentesanansindejarcicatriz.Estaasociadoalinfoma. Penfigo Paraneoplsico: simula un pnfigo vulgar, causando una enfermedad mucocutnea con ampollas en los que se detecta separacin intraepitelial o acantosis. Asociadoalinfoma,sarcomadekaposi,cncerdemama,pielytimo.

Enfermedadesdetransmisinsexual
Son un grupo de enfermedades producidas por virus, bacterias y ciertos parsitos que se transmiten,principalmente,pormediodecontactosexualentreslaspersonas. En nuestro pas las ms importantes son: el Sndrome de Inmunodeficiencia humana (SIDA) la gonorrea,lasfilis,herpesgenital,escabiosis,pediculosis,condilomasacuminados,entreotras.

Gonorrea
Sinonimia:Blenorragia,Blenorrea. La gonorrea es una ETS de las superficies mucocutneas del tracto genitourinario inferior, caracterizada clnicamente en hombres por una descarga uretral purulenta. Sin embargo, en mujeres la infeccin con frecuencia es asintomtica; si no se trata, puede diseminarse a estructurasmsprofundasconformacindeabscesoseinfeccingonoccicadiseminada. Etiologa:Neisseriagonorroae,gonococoqueesundiplococogramnegativo. Transmisin: Sexual y se contagia por una pareja que es asintomtica o que tiene sntomas mnimos.Losneonatossepuedeninfectarenelcanaldelparto. Sexo: La infeccin sintomtica es ms frecuente en los hombres. La infeccin farngea y anorrectal seveespecialmenteenhombreshomosexuales. CUADROCLNICO Perododeincubacin: Hombres: el 90 % de los hombres desarrolla uretritis dentro de un perodo de 5 das despusdelaexposicin. Mujeres: por lo general se tornan sintomticas despus de dos semanas. Sin embargo el 75%delasmujeressonasintomticas. Los sntomas cutneos son: secrecin uretral, disuria, secrecin vaginal, dolor plvico o lumbar profundo. Secrecin anal purulente en forma copiosa; ardor o dolor a la defecacin; tenesmo, sangreenlasheces.Irritacinfarngealeve. EXAMENFSICO Hombres: Descarga uretral que vara desde escasa y clara hasta purulenta y copiosa; edema meatal; edema prepucial o peneano. Balanopostitis con descragas subprepucial en hombres no

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circuncidados; balanitis en hombres circuncidados. Foliculitis o celulitis de los muslos o abdomen. Mujeres: Descargar cervical purulenta, pero no vaginitis. Uretritis, edema periuretra. En mujeres prepberes se puede ver una vulvovaginitis. Como complicacin puede aparecer unaBartholinitis. Cuando se comprometen las membranas mucosas, podemos ver una faringitis y en los neonatos y rarasvecesenadultosapareceunadescargaconjuntivalpurulenta. DIAGNSTICO La sospecha clnica se conforma por anlisis de laboratorio, por ejemplo al identificar diplococos gramnegativosintracelularesenclulaspolimorfonucleares,elcualdeconfirmaconelcultivo. Diagnstico diferencial: Herpes genital con uretritis, uretritis por Clamidya tracomatis y uretritis porTricomonasvaginalis. Exmenes de laboratorio: Tincin de Gram en donde se visualizan los diplococos gramnegativos intracelularesenlospolimorfonucleares. Cultivo: Aislamiento en medios selectivos para gonococos, por ejemplo, el medio de MartinLewis y el medio de Thayer Martin. El antibiograma es muy importante debido a las cepas resistentes. Los sitios de coleccin de muestras en los hombres heterosecuales son: uretra, orofaringe; hombreshomosexuales:uretra,ano,orofaringeyenlasmujeresencervix,rectoyorofaringe. Pruebasserolgicas:nosedisponedeellas. TRATAMIENTO: Ciprofloxacinoendosisde500mgrsoralporunasolavez. TambinsepuedeusarAmoxicilinaoralendosisde3gramoscon1grsdeProbenecid.

Sfilis
Sinonimia:Les,Lagransimuladora. Etiologa:Treponemapallidum Clasificacin: Sfilisprimaria Sfilissecundaria Sfilisterciaria SFILISPRIMARIA Perodo de incubacin: vara desde los 10 a 90 das, pero el promedio son21das. Lesiones cutneas: Chancro sifiltico. El cual es una ppula similar a un botn que se transforma un una erosin indolora que luego evoluciona hacia una lcera con borde elevado y con escaso exudado
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seroso,inclusoconunfondocolorcarnerojovivo.Sutamaovaradesdeunoscuantosmilmetros hasta 1 a 2 cms de dimetro. A la palpacin se presenta firme con un borde indurado. Su gran caracterstica es que es indoloro en la mayora de los casos. Los que pueden ser dolorosos son aquellos ubicados en la horquilla vulvar o los que se han infectado. Lo que caracteriza a la sfilis primaria es la adenopata regional que habitualmente aparece a la semana de la infeccin y se notacomounaadenopatafirme,duraeindolora. Distribucindelaslesiones: Hombres:Prepuciointerno,coronadelglande. Mujeres:Cervix,vagina,vulva,cltoris,senos. Los chancros extragenitales se pueden encontrar en ano, recto, boca, labios, lengua, amgdalas,dedos,mamasypezones. Diagnstico: Cuadroclnicodescrito. ExamendecampooscuropositivoparaelTreponemaPallidum. Serologapositiva. SFILISSECUNDARIA Aparece de2a6mesesdespusdelainfeccinprimariayde2 a 10 semanas despus de la aparicin del chancro primario. El chancro puede todava estar presente cuando aparecen las lesionessecundarias. Laslesionesson: Mculasyppulasde0,5a1cmredondasuovaladas Condilomasplanos Lasmculaspuedenaparecereneltronco,perosuubicacinms relevante es en las zonas palmoplantares y con la gran caractersticasquesonasintomticas.Loscondilomasplanossonlesionesnodularesduras,firmes a veces erosivas y que se pueden ubicar en cualquier parte, pero son ms comunes en pliegues inguinales, perianales y axilares. Tambin se puede ver una alopeca difusa y una prdida de pestaasydelacolaexternadelascejas. La sfilis secundaria se caracteriza por varias erupciones recurrentes que aparecen despus de intervalos asintomticos de varios meses. Las erupciones tempranas de la sfilis secundaria son mculopapularesyencambiolaslesionestardassonpapularesytiendenaestarmslocalizadas. Diagnstico: Clnica Microscopaencampooscuro Serologa

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SFILISTERCIARIA Si la sfilis no ha sido tratada en forma oportuna y eficaz despus de unos 3 a 7 aos se puede desarrollar la etapa terciaria que presentalassiguienteslesiones: Sifilidesnoduloulcerativas Goma sifiltico que es una lesin granulomatosa ubicada en el tejido celular subcutneo con tendencia a sufrir ulceracin y necrosis. Se ubican en cualquier parte peropreferentementeencuerocabelludo. Enelexamengeneralel25%delospacientespresentanNeurosfilisosfiliscardiovascular. Diagnstico: Clnica Serologa: 1. VDRL 2. FTAABS Biopsiacutnea Elcampooscuroessiemprenegativo EVOLUCINDELASPRUEBASSEROLGICAS: Sfilisprimaria:elVDRLsepositivizaenlaterceraacuartasemanadespusdelainfeccin Sfilissecundarialasreaccionessiempressonpostivasyaaltosttulos.LapruebaFTAtiene unporcentajedepositividaddel99,2% Sfilisterciariaendondelasreaccionesporlogeneralsonmuyreactivas. TRATAMIENTO Sfilisprimaria,secundariaysfilisletentetemprana: Penicilina G benzatnica 2.4 millones en una sola dosis. Algunos autores aconsejan otra dosissimilaralasemana. En caso de alergia a la penicilina se usa Doxiciclina : 100 mg oral dos veces al da por dos semanas o Tetraciclina : 500 mg cada 6 horas por dos semanas o Eritromicina: 500 mg cada6horasdurantedossemanas. Sfilislatentetardademsdeunaodeevolucin,gomas,sfiliscardiovascular: Penicilina G Benzatnica 9,6 millones en total administrados 2,4 millones semanales durantecuatrosemanasconsecutivas. En caso de alergia se usar: Doxiciclina 100 mgrs cada 12 horas por 4 semanas o Tetraciclina500mgrscada6horasdurante4semanas. Neurosfilis: PenicilinaGcristalinade12a24millonesenporcionesde2a4millonesdeunidadescada 4horasporvaintravenosadurante10a14das. ReaccindeJarischHerxheimer:

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Es una reaccin febril aguda acompaada por escalofros, malestar general, nuseas, cefalea, mialgias, artralgia, que puede ocurrir despus de cualquier tratamiento para la sfilis.Puedepresentarsedespusdealgunashorasdeltratamientoycederen24horas.Es ms frecuente en pacientes con sfilis temprana. Se debe tratar con descanso en cama, aspirina.

ALGUNASCONSIDERACIONESSOBREELVDRL V:Venereal D:Disease R:Reaction L:Laboratory Su titulacin va desde un VDRL No reactivo hasta ir aumentando en progresin geomtrica hasta unvalorde1/256.Ej:1/8;1/16;1/32/;1/64 Una vez tratado el paciente debemos solicitar VDRL de controles y obviamente los ttulos debenirdescendiendo. Un hecho muy comn es la Serologa residual y es el hecho de que un paciente aunque haya sido tratado en forma oportuna y eficiente puede mantener un ttulo reactivo de por vida, aunque a unvalorbajo.

Micosiscutneas
Correspondeal3%delasconsultasdermatolgicas.

Dermatofitisis o tias
TIACAPITISOTRICOFIXIA:Cuyoagentecausaleslemicrosporumcanisyafectadesdelosneonatos alosadolescentesysecaracterizaporunaplacacircunscrita,redondeada,eritematoescamosacon pelosfracturadosapocosmmdelasuperficiedelcuerocabelludo.Esasintomtica. TIA DE LA BARBA: Cuyo agente causal es el tricofiton verrucosum, mentagrophytes o microsporum gypseum. Es poco frecuente y de aparicin repentina y que presenta una variante complicada comoeselKerindeCelsoqueesdolorosa,exudativaydecursocrnico. TIA CORPORIS: Cuyo agente causal es el microsporum canis en los nios y el tricofiton rubrum en los adultos. Se observa en piel lampia y se contagia de lesiones de otras personas,animales u objetos contaminados. Se presenta como placas eritematoescamosa, de borde circinado microvesiculocostrosoycontendenciaalacuracincentral. TIA CRURIS: Cuyo agente causal es el tricofiton rubrum y mentagrophytes. Se ubica en zona inguinal,carasuperiorointernadelosmuslos,pubis,glteosyraravezescroto.Seasociacontia pedia.Seveenhombres,adultosjvenesyobesos.

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TIAPEDIA:(pideatleta)Cuyoagentepatgenoeseltricofitonrubrum,mentagrophytes.Seubica en pliegues interdigitales, bveda plantar, base de ortejos, borde del pi, talones y planta completa.Suincidenciaesaltaycomprometemsomenosal15%delapoblacin.Secomplicaen unaltoporcentajeconerisipela,celulitisylinfangitis. TIAUNGUEAL(ONICOMICOSIS):Debidaaltricofitonrubrumymentagrophytes.Afectaunaomsuas depiesy/omanos.Mscomnenancianos.Asintomtica,cursocrnicoyrecidivante. TRATAMIENTODELASTIAS 1. Medidas generales, tales como corregir factores predisponentes (humedad, oclusin, mecanismosdecontagio,ropaadecuada) 2. Educacin 3. Evaluacindelainmunidadcelularencasosextensosorecidivantes 4. Antimicticostpicos:ociones,aerosoles,cremas,polvos,lacasungueales. Imidazlicos:bifonazol,clotrimazol,tioconazol,econazol,ketoconazol,oxiconazol Ciclopirox Terbinafina Amorolfina 5. Antimicticosorales: Griseofulvina: es la ms usada por su costo.Se usa en dosis de 1015 mgr x kg. Su presentacinesde125y500mgrs.Serecomiendaadministrarconalimentosgrasos. Tiempoaproximadodetratamiento: Tieapedis,manos,crurisycorporis:3a8semanas. Tiacapitisybarba:6a8semanas. Tiaunguealmanos:6meses Tiaunguealpies:12a18meses. Contraindicaciones: lcera gastroduodenal, embarazo, lupus eritematoso, hepatitis, insuficiencia renal TIAENPOLICLNICO: Capitis:placaspseudosalopcicasescamosasbiendelimitadas. Corporis:Placasescamosasbiendelimitadastendenciaalacuracincentralocircinada Tratamiento: Terbinafina la estrella. Micoset (terbinafina 250mg 1 al da) x 1 mes. Los CORTICOIDESestnCONTRAINDICADOS. TABLADEDIFERENCIASENTRELESIONESDECUEROCABELLUDO Psoriasis Tiacapitis Dermatitis seborreica Caspafina s/alopecia LES Alopeciaareata

Caspasinalopecia

Caspac/pseudoalopecia Peloentrecortado

Alopecia

Alopecia

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Placa eritematoescamosa

Placaredondeada,bien delimitada, eritematoescamosa

Placa()

Atrofiacutnea yplaca eritematoesca mosa

Pielsanacon evidenciadenuevo crecimientocapilar. s/escamasnieritema

**Diferenciasentreplacapsoriaticaylupus:ellupusdejaunazonahipertrficaehiperpigmentadacuandodesaparecelalesin,en cambiolapsoriasisno.

Levaduras
CANDIDIASIS: La candida albicans es el principal representante del gnero. Es comensal oportunista de boca, colon,vagina.Bajocircunstanciasfavorablesproducepatologa. Factorespredisponentes: 1. humedad,oclusinytraumas 2. Edadesextremas 3. EmbarazoyusodeACO 4. Malnutricinyobesidad 5. Medicamentos tales como corticoides e inmunosupresores y antibiticos de amplioespectro 6. EndocrinopatastalescomoDiabetesyCushing 7. Dermatosis previas tales como la dermatitis seborreica, intrtrigos y patologa delaal 8. Inmunodeficienciacelular 9. Enfermedadescaquectizantestalescomoleucemias,linfomas,SIDA,TBC. Formasclnicas: Candidiasis oral: es frecuente en lactantes menores y en adultos inmunodeficientes o que usen placa dental. La mucosa oral se cubre de una pseudomembrana blanco cremosa. Al desprenderse deja un roco sanguinolento. En pacientes inmunodeprimidos invade faringe. Como variantes clnicas est la algorra del lactante, glositis del adulto, estomatitis atrfica agudaocrnica,queilitisangularodifusa. Balanitis y balanopostitis: Se presenta como ppulas o pustulillas sobre una base eritematosa en el glande o en el surco balanoprepucial. Se caracteriza por prurito o ardor yunolormuysuigeneris.Esmsfrecuenteenpacientesdiabticosyenpersonasconuna enfermedaddetransmisinsexual. Vulvovaginitis:secaracterizaporunaleucorreacremosaconprurito,eritemaypeteaquias de la pared vaginal. Habitualmente compromete la regin inguinal y perianal. Se asocia frecuentementeaembarazoyalusodeantibiticosdeamplioespectroydeACO. Intertigo: se presenta con compromiso de pliegue caracterizado por eritema, secrecin blanquecina, fisuras y prurito. Adems presenta ppulas eritematosas de tipo satlite. Se presenta especialmente en pliegues crurales, submamario, abdominal y axilar. Se ve
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preferentemente en pacientes obesas y diabticas. En las lavanderas o manipuladores de alimentos se presenta en las zonas interdigitales de las manos. En los lactantes se localiza enlazonadelospaales.

Paroniquia: se ve en los rebordes ungueales de los dedos de las manos con eritema, edema.Secrecinpurulentaydolor.

Onicomicosis:queenun60%deloscasosafectalasuasdelasmanos. Tratamiento 1. Medidasgenerales:comolacorreccindelosfactorespredisponentes 2. Antimicticostpicos:nistatina,imidazlicos,ciclopirox,terfinafina,amorolfina,violetade genciana. 3. Antimicticosorales: Nistatina:cuyapresentacinesdecomprimidosde500mgosolucinoralde100.000 UIporml Ketoconazol:enpresentacindecomprimidosde200mg Itraconazol Fluconazol Recomendacionesdetratamiento: Vulvovaginitis: a.Itraconazol:100mgaldaportresdaso400mgcomodosisnica B.Fluconazol:150mgporunavez.Avecesserequiererepetiralasemana Onicomicosis a.Itraconazol:200mgdiariosportresaseismesesopulsosde200mgdosvecesaldapor 7dasportresmeses Intrtrigo: a.Itraconazol:100mgdiriospordossemanas b.Unacremaantimicticoasociadaauncorticoide Perionixis: a.Itraconazol:100mgdiariospor15das b.Antimicticostpicos c.Evitarlahumedad. Balanitisybalanopostitis: a.Itraconazol:endosisde100mgdiariospor7das. b.Antimicticotpico MANEJODELAONICOMICOSISENPOLICLNICO: Terbinafina:250mg/dapor3meses Exmenespreliminares:hemograma,glicemia,hojahepticayperfillipdico

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NO onisectoma! (excepto en: onicomicosis + onicocriptosis + granuloma pyognico. Se hace onisectomaparcialconplastiadellechomselectrocoagulacindelgranuloma) IndicacionesOnisectoma - GranulomaPigeno(tratarconATB,coxacilina) - Onicocriptosis(parcialconplastadelecho). - Onicogrifosis(uadeformadacomopicodeloro).

Virosiscutneas
Nosreferiremosaloscuadrosvirsicosmscomunesenlaprcticadiaria: Herpessimple Herpeszoster Verrugas Condilomasacuminados Moluscoscontagiosos

Virus herpes
VIRUS SIMPLE: Se establece en el husped por largo tiempo y la enfermedad clnica se caracteriza por reactivaciones peridicas. Se conocen actualmente 8 tipos de virus herpes humanos, pero los msimportantesson: Virus VHS 1: es el herpes simple tipo 1, el cual tiene neutropismo, lo cual, permite una infeccin latente de las races dorsales del ganglio con recurrencias que siguen la distribucin de los nervios sensoriales. Causa el herpes labial, encefalitis herptica del adultoylaqueratoconjuntivitis.Raravezocasionalesionesgenitales:15a30%. Virus VHS 2: es el herpes simple tipo 2 y es el causante de las infecciones genitales, glteas, sacras y de extremidades inferiores. En pacientes inmunodeprimidos como el SIDA, se puede producir una infeccin mucocutnea crnica y pueden comprometer vscerastalescomoesfago,hgado,pulmn,etc. La mayora de las infecciones por herpes simple se contraen durante los primeros aos de la vida. Sepresentaenvariasformasclnicastalescomoson: Primoinfeccin herptica: que corresponde al primer contacto con el virus y se puede presentarcomo:gingivoestomatitisherptica,primoinfeccin genital,queratoconjuntivitis herptica, meningoencefalitis herptica, excema herpeticum, herpes neonatal e infeccin herpticacongnita. Gingivoestomatitis herptica: es generalmente causado por el VHS 1.Se ve en nios hasta 5 aos como erosiones mltiples, de superficie blanquecina y contorno eritematoso que se ubican en lengua, paladar, faringe, mucosa bucal y gingival.Se acompaa de fiebre, dolor, decaimiento e inapetencia en los nios. Pueden coexistir lesiones fuera de la boca,

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labios, cara y se acompaa de adenopatas regionales. Su curacin es completa sin secuelascicatricialesentre8a12das. Primoinfeccin genital: aparece entre 2 a 15 das de un contacto con una persona infectada. Es generalmente causada por el VHS 2.Se presenta como vesculas agrupadas en una base eritematosa y dolorosas que evolucionan a ulceraciones en 3 a 4 das. En el hombre se ven principalmente en el glande, prepucio y escroto. En la mujer se puede presentarenloslabiosmayoresylahorquillavulvaraumentandoeldolor. Queratoconjuntivitis herptica: se caracteriza por la formacin de una erosin corneal que puede terminar en ulceraciones profundas originando cicatriz. Se asocia a conjuntivitis purulenta, edema palpebral, vesculas herpticas de la piel vecina y adenopata regional. Puedesercausadeceguera. Herpes neonatal: aproximadamente la mitad de los nios expuestos al VHS en el parto desarrollan la afeccin. Aparecen vesculas a los 4 das post parto y una semana despus seobservanmanifestacionessistmicas.Existentresformasclnicas: 1. Infeccinlocalizadadepiel,bocayojos:50% 2. Encefalitis:30% 3. Infeccindiseminadadelapiel,rganosinternosodelSNC:20%

Para prevenir esta afeccin se indica cesrea a menos que los cultivos virolgicos de la secrecin vaginalseannegativos. Cabe mencionar el concepto del herpes recidivante: una vez que el virus ha penetrado al organismo permanece por toda la vida en su husped, quedando acantonado en los ganglios sensitivos en forma latente y puede reactivarse la infeccin viral en cualquier momento frente a factores desencadenantes como la: luz solar, sndrome febril, trauma mecnico, infecciones gastrointestinales,stressyfactoreshormonales. TRATAMIENTO General:analgsicos,anestsicostpicosyfotoproteccin Antivirales: a) Tpicos:aciclovir b) Sistmicos:aciclovir,famcicloviryvalaciclovir Inmunomoduladores:isoprinosine Inmunoterapia:dinitroclorobenzeno

Herpes Zoster
Es causado por el virus varicelazoster. Se caracteriza por un prodromos consistente en un dolor radicular tipo ardor o quemadura( urente) que precede por varios das a la aparicin de eritema y vesculas, llenas de un contenido claro que luego se torna opalescente hasta dar origen a costras en le curso de los das. Esta erupcin sigue un trayecto lineal (Dermatoma). Dura aproximadamente tres semanas, aunque la neuralgia postherptica puede durar meses e incluso aos. Afecta principalmente a personas mayores de 50 aos y se considera una enfermedad paraneoplsica.

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LASLOCALIZACIONESMSFRECUENTESSON: Intercostalenun50% Cervicobraquialenun25% Oftlmicoenun15% Lumbosacroenun10%. TRATAMIENTO: Sintomtico:reposo,analgsicos,tranquilizantesycomplejoB Antivirales:aciclovir,valacicloviryfamciclovir. HERPESZOSTERENPOLICLINICO: Agente causal: varicela zster, adquirido en la niez cuando bajan las defensas. Despus que pasan las lesiones, viene la neuralgia postherptica, donde el paciente refiere dolor que puede durarsemanasameses. Tratamiento con aciclovir + carbamazepina (anticonvulsivante). El mejor tratamiento es valaciclovirencomprimidos Varicela: tratamiento con valaciclovir 500mg c/4hrs en 5 tomas, til solo dentro de las primeras72hrsdeparicindeampollas.

Moluscos Contagiosos
Causada por el virus molusco. Los mecanismos de contagio son directos (de persona a persona) , indirectos (a travs de ropa y toallas) y por contacto sexual. El perodo de incubacin es aproximadamentede6semanas. Consisteenppulasglobulosasredondeadasdeuntamaoentre2a5mm,generalmentedecolor blanco amarillento con una umbilicacin central. Al ser comprimidos sale un material blanquecino denominado cuerpo del molusco. Pueden ser nico o mltiples y en general se ven en nios, pero tambin aparecen en adultos. Las ubicaciones ms frecuentes son: cara, prpados, cuello, axilas y regin genital. Su tratamiento consiste en curetaje, crioterapia, quimioterapia (atca, vaselina salicilada,nitratodeplata,povidona)einmunoterapia.

Verrugas y Condilomas
Las verrugas son una infeccin de la piel o de las membranas mucosas por el grupo de los papilomavirus de los cuales se han descrito hasta la fecha 76 genotipos. Afectan principalmente a niosyadolescentes.Sedistinguenvariasformasclnicas: Verrugasvulgares Verrugasplanas Verrugasplantares Verrugasfiliformes Condilomasacuminados

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Verrugas vulgares: son ppulas firmes que se presentan nicas o mltiples. Se localizan preferentementeen dorsodemanosyrodillas.Generalmentesonasintomticasymspropiasde losnios. Verrugasplanas:sonsuavesysesitanendorsodemanosycara.Mscomnennios Verrugas plantares: son lesiones firmes bien delimitadas, nica o mltiples. Generalmente dolorosa. Condilomas acuminados: son excrecencias de color rosado filiformes ubicadas en ano, pene y vulva. TRATAMIENTO: Verrugas:electrocoagulacin,crioterapia,quimioterapiaeinmunoterapia Condilomas acuminados: crioterapia, electrocoagulacin, inmunoterapia y tintura de podofilino TRATAMIENTODEVERRUGASENPOLICLNICO: Duofilmsolucin1veznoche,soloenlalesin. 1. tpico:Duofilm(mano)/Duroden(cara),isotretinoina 2. Electrociruga:mascicatriz 3. Criociruga:depreferenciaenverrugasmltiples 4. Inmunoestimulacin(isopirosile,levomizol,dinitroclorobenceno) Eltratamientoseeligepor:tipo,localizacin,nmero,edadpaciente,etc. Duofilm: Preparacinmagistral Acsalicilico5%queratolitico+Aclctico5%+Podofilinaantimittico+Coloidonelastico csp10ml

Piodermias
Son las afecciones cutneas producidas por microorganismos piognicos tales como el Estreptococo y el Estafilococo. Estos microorganismos se encuentran habitualmente en la piel de losindividuossanos,existiendounequilibrioentrelabacteriayelhusped,elquepuederomperse bajociertascircunstancias. Las bacterias pigenas mediante sus enzimas, toxinas y componentes estructurales provocan diferentes lesiones en la piel, dando origen las piodermias.En una misma lesin se pueden encontrarambosmicroorganismos,yaseanenformasimultneaosucesiva. Clasificacinhistopatolgica: Piodermiassuperficiales
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Piodermiasprofundas Clasificacinclnica: Formasagudas Formascrnicas Piodermias agudas


IMPETIGO: Cuya etiologa es el estreptoco pyogenes. Es la ms frecuente de todas las piodermias. Es ms comn en los nios y se ubica de preferencia en la cara y otras zonas ex Puestas. Es una afeccin contagiosa que provoca prurito, lo que facilita su diseminacin. En la infancia se describe que hastaun2%delospacientespuedendesarrollarunanefritispostestreptoccica. Tratamiento: descostrar y limpiar con soluciones antispticas y aplicar antibiticos tpicos tales como tetraciclina, cloranfenicol, gentamicina, mupirocina y acido fucdico. Entre los antibiticos sistmicosseusalapenicilinabenzatinayencasodealergiaaestaltimaseusalaeritromicina OSTEOFOLICULITIS: Cuyo agente es el Staphylococus aureus y se caracteriza por una pstula rodeada de un halo inflamatorio.Esdolorosayafectaespecialmentezonaspilosascomocuerocabelludo,cara,glteos yextremidades. Tratamiento: aseo con agua jabonosa y curaciones con antispticos, adems de antibiticos localesysistmicoscomolacloxacilina,eritromicnaylincomicina.

Piodermias profundas
FOLICULITISPROFUNDA: Cuyo agente es el Staphylococus aureus. Ocurre especialmente en personas jvenes como una tumefaccindolorosa,salienteyrodeadadeungranhaloinflamatorio. Al centro presenta una pstula centrada por un pelo. Dicho proceso tiende a la necrosis y a la supuracin. Selocalizapreferentementeen cara,caraposteriordelcuello,cuerocabelludo,axilas, muslos, glteos. Hay zonas de mayor riesgo, por ejemplo, labio superior, nariz y vertientes naso genianas, que son ricas en vasos y anastomosis que desembocan en el seno longitudinal. Por este motivonodebemanipularse,yaqueexisteelriesgodeunatrombosis. Comofactorespredisponentesestladiabetesmellitus,obesidadehiperhidrosis. Tratamiento: curaciones, antibiticos sistmicos como la cloxacilina, eritromicina y el drenaje quirrgicoencasonecesario. ANTRAX: Etiologa Staphylococus aureus y ocurre especialmente en ancianos y diabticos. Su ubicacin preferencial es la nuca y est formado por un conglomerado de fornculos que dan lugar a una gran zona de necrosis y la piel se desprende en esfacelos ms o menos a las tres semanas de evolucin.Comosntomaprincipaleseldoloryelcompromisodelestadogeneral.
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Tratamiento:hospitalizacinparaunaseoquirrgicoycomoantibiticoscloxacilina. HIDROSADENITIS: Cuyo agente es el Staphylococcus aureus. Su clnica es la infeccin de las glndulas apcrinas, por lo cual, se ubica en las axilas. Tambin puede verse en zonas inguinales Es ms frecuente en mujeres y se caracteriza por formacin de abscesos intradrmicos o hipodrmicos que fistulizan. Comofactorespredisponentesestnladepilacinylosdesodorantes. Tratamiento:drenajequirrgicoyantibiticoscomolacloxacilina. ECTIMA: ConagentealStreptococuspyogenes.Seubicadepreferenciaenmiembrosinferioresyglteos.Es una ampolla rodeada de un halo inflamatorio que posteriormente se deseca. Se trata igual que el imptigo. ABSCESO: Cuyo agente causal es el Staphylococus aureus y se caracteriza por una coleccin localizada de pus. Eventualmente presenta fluctuacin. Se observa con frecuencia en pacientes diabticos o inmunodeprimidos, en tratamiento esteroidal o en portadores de neoplasias o enfermedades autoinmunitarias. Tratamiento:calorlocal,drenajequirrgicoyantibiticos. ERISIPELA: Es una infeccin superficial de la piel con un marcado compromiso de los vasos linfticos. Su agente etiolgico es el Streptococus pyogenes beta hemoltico grupo A, al cual, se le puede agregar el Staphylococus aureus.Como factores predisponentes tenemos: trastornos circulatorios, focos infecciosos, traumatismos y placas dermticas. Afecta de preferencia a mujeres de edad adulta localizndose en las piernas y cara. La erupcin es precedida por un perodo prodrmico con aumento de temperatura local, escalofrios y malestar general con fiebre y adenopatas regionales. La lesin cutnea es una placa eritematoviolcea, brillante, edematosa, dolorosa cuyo borde se palpa como un rodete. Puede presentar ampollas serosas o hemorrgicas, lesiones purpricas,equimosisyavecesnecrosis. Tratamiento:curaciones,reposoabsoluto(piernaenalto,alzarropa)penicilinasdica, cloxacilinauotrosantibiticosdeamplioespectro.

Piodermias crnicas
SYCOSISDELABARBA: Cuyo agente causal es el Staphylococus aureus afectando a hombres adultos en la barba y el bigote. Como factores predisponentes est la blefaritis, conjuntivitis, etmoiditis y los portadores nasalesdeStaphylococusnasales. Tratamiento:antispticoslocales,antibiticosycorticoidessistmicos. FOLICULITISQUELODEA:

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Representa en hombres sobre los 30 aos, en la regin de la nuca con ppulas foliculares que dan lugarapstulasopequeosabscesosquecicatrizanconesclerosis. Tratamiento:antibiticos,corticoidestpicososistmicosycriociruga

Dermatosisparasitarias
Son parsitos aquellos seres vivos que viven en un husped de distinta especie, pudindole ocasionardaodemagnitudvariable. AFECCIONESMSCOMUNES: 1. SarnaoEscabiosis 2. Pediculosis 3. Picadurademosquito(zancudo) 4. Pulicosis(picaduradepulgas) 5. Picaduradevinchucas

Sarna
AGENTEETIOLGICO:SarcoptesscabieivariedadHominis. FUENTESDECONTAGIO: Pielconpiel:95% Ropapiel:5%yaquecaropuedevivir24horas. El perodo de incubacin es en la primoinfeccin de 15 a 30 das y en la reinfeccin de 1 a 4 das porserunareaccindehipersensibilidad. MANIFESTACIONESCLNICAS: Pruritodepredominionocturno Inicioinsidiosodesntomasysignos Epidemiologafamiliar,contactossexualesyotros Erupcinpleomrfica CARACTERSTICASDELASLESIONES: Especficas: Surcoacariano Vesculaperlada Asociadas: Ppulas Escamas Vesculas Erupcinmicropapulosa Ndulos

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Costras Excoriacionesporrascado.

DISTRIBUCINDELASLESIONES: Adultos: interdigital de manos, cara flexora de las muecas, cara anterior de antebrazos y brazos, codos, pliegue axilar anterior y posterior, regin periumbilical, genital (pene y escroto)pliegueinterglteo,carainternademuslos,rodillasytobillos. Lactante: erupcin generalizada incluso compromiso facial, cuero cabelludo y especialmentepalmoplantar. COMPLICACIONES: Dermatitis Piodermias Nefritispostestreptoccica. FORMASCLNICAS: 1. Forma mitis: cuadro atenuado con escasas ppulas pruriginosas. Frecuente en personas aseadas. 2. Forma nodular: representa una secuela del cuadro mitis o clsico.Se caracteriza por ndulospruriginososubicadosenaxilas,codos,escroto,peneyplieguesinterglteos. 3. Sarna equina, costrosa o de noruega: es poco frecuente y se ve en ancianos, inmunodeprimidos y pacientes con Sndrome de Down. Se caracteriza por lesiones costrosas, descamativas y altamente contagiosa por ser portadores de un gran nmeros decaros. TRATAMIENTO: Lindano al 1% ya no esta disponible, fue retirado del mercado por la supuesta neurotoxicidad. Se aplica en todo el cuerpo desde el mentn hasta la punta de los pies. Vestirse inmediatamente para que se impregne la ropa. No baarse hasta 4 das. Debe tratarsepreviamentecualquierpiodermia.Posteriormentebao,cambioderopapersonal y de cama, hervir lo que se pueda hervir y asolear y planchar con plancha bien caliente. Repetir el mismo procedimiento a la semana siguiente. En algunas ocasiones es conveniente repetir un tercer ciclo. Es obligatorio el tratamiento de todo el grupo familiar y contactos cercanos. Si ellos estn asintomticos se realiza una sola aplicacin. El otro esquema de tratamiento ms prctico es la aplicacin del lindano 1% durante tres noches consecutivas,permitindolesbaoycambioderopadiarios. Complicaciones del tratamiento: convulsiones por neurotoxicidad, dermatitis irritativa e irritacindemucosas.Serecomiendanoutilizarlindanoenembarazadasylactantes. Decametrina0,2% Vaselinaazufradaal6% Crotamitonal10%actualmenteeseltratamientodeeleccin,aunqueesmuchomejor ellindano Permetrinaal5% TRATAMIENTOENPOLICLINICO

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SarnaNoruegaoequina: Lesioneseritematoescamosas,hiperqueratsicas,asociadasaSd.DownoInmunodepresin. Notienetantopruritoyhayonicolisis.Generalmenteenmanosypies.Puedeserentodoel cuerpo,muycontagiosa Tratamiento: Vaselinaazufrada(muydermtico) Permetina(nohayenhospital)

Pediculosis
Es una parasitosis estricta y especfica del hombre. Su agente causal es el Pedculo humanus que puedesobrevivir10a12horasfueradelhusped. FORMASCLNICAS: 1. Pediculosiscapitis:sepresentaenun15%delapoblacingeneralyenun30%escolares 2. Pediculosiscorporis:escasiexclusivadelosvagabundos PEDICULOSISCAPITIS: Manifestaciones clnicas: revelan visualizacin directa del pediculus y las liendres adems de excoriacionesporrascadoespecialmenteaniveldeloccipucioademsdeunintensoprurito. Complicaciones: dermatitis de la zona e imptigo incluso de la vecindad (cuero cabelludo y pabellonesauriculares) Tratamiento: Desparasitacin: que puede ser mecnica o qumica en base a lindano 1% el cual se deja por12a24horasyluegoseusaunshampoespecial.Serepitealos7das. TambinsepuedeusarlaDecametrina. PEDICULOSISCORPORIS. Manifestaciones clnicas: prurito localizado y excoriaciones especialmente espalda y glteos, imsomnio,intranquilidadypigmentacincutneacafoscura. Complicaciones:infeccinsecundariadelazonaoadistancia. Tratamiento: Lindanoenpolvo Decametrinapolvo Tanaxenpolvo

Phthiriasis pubis o ladilla.


Agentecausaleselphthiruspubis.SeconsideratambincomounaETS. LOCALIZACIN: regin pilosa del pubis y zonas vecinas. Ms raro en axilas, bigote, barba, pestaas y cejas.
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CLNICA:prurito,dermatitisylesionesdegrataje. COMPLICACIONES:piodermiasdelreaafectada. TRATAMIENTO: lindano al 1% o decametrina al 0,2%. En las cejas y pestaas se usa vaselina ms aseomecnico.

Loxocelismo
AGENTE CAUSAL: Loxosceles laeta o araa de los rincones. Cuyo hbitat es urbano, en rincones, detrs de los cuadros, detrs de ropa colgada. El veneno contiene hialuronidasa, fosfolipasa, fosfohidrolasa,esterasayproteasa. FORMASCLNICAS: Cutneo: 1. Necrtico:85% 2. Edematosos:5% Cutneovisceral:10%deloscasos CLNICA: Formacutnea: Localizacin:mayorfrecuenciaenzonasexpuestas:carayextremidades Dolory/oardor Vescula,edemayeritema Placalivedoidequeaparecehabitualmentedespusdelas24horas Escaranegruzca Desprendimientodelanecrosis Formacutneovisceral: El compromiso visceral aparece dentro de las primeras 48 horas con compromiso estado general. Fiebre Asteniaeictericia Oliguria,hemoglobinuria,hematuria,albuminuriayCID Mialgias CompromisodelSNC:cefalea,nuseas,vmitos,agitacin,inconcienciaycoma Mortalidad:15%alos2a3das. TRATAMIENTO: 1. Observar de cerca las primeras 48 horas y aplicacin de hielo local hasta que haya involucionadoelcuadro 2. Antihistamnicosoralesointramusculares 3. Analgsicos 4. Esteroideslocalesygeneralesenetapaprecoz 5. Hospitalizacinencasodecompromisosistmico 6. Tratamientodelascomplicaciones(antibiticos,dilisis,injerto)
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7.

Vacuna o suero antivenenoso que debe ser administrado antes de los 30 minutos. Se aplican5ampollasenlaformacutneay10enlaformacutneovisceral

PREVENCIN: Aseodelavivienda Dormirconlacamaseparadadelaparedalomenosen10centmetros Revisarysacudirlaropaantesdeponrselaenlasmaanas.

Latrodectismo
Causado por la Latrodectus mactans, viuda negra, araa negra o araa del poto colorado. Su tamao es de 10 a 13 mm en la hembra y de 3 mm en el macho. Su veneno es la Latrotoxina que esdeaccinNeutxicayquecontienepolipptidos,enzimastalescomolahialuronidasaycidoD Aminobutrico,elcual,actasobreelsistemanerviosoafectandolasinapsisalliberaracetilcolina. CUADROCLNICO: Enlazonadelamordeduraapareceeritema,dolorlocalqueposteriormenteevolucionaaundolor generalizado con calambres, espasmos musculares, hiperreflexia osteotendinosa, parestesias, cefalea intensa, nuseas, vmitos, abdomen en tabla, posicin fetal, priapismo, retencin urinaria y ansiedad intensa. Se puede confundir facilmente con el Tetanos. Posteriormente aparece febrcula, convulsiones, insuficiencia renal aguda y falla cardiovascular. Su mortalidad es dealrededordeun5%. TRATAMIENTO: 1. Analgsicos 2. Opiceos 3. Gluconatodecalcio 4. Diazepam 5. Sueroantilatrodctico 6. Notienenutilidadloscorticoidesnilosantihistamnicos

Dermatitis
DEFINICIN: Dermatosis inflamatorias no infecciosas y por tanto no contagiosas, cuyos cambios histopatolgicos de la epidermis y dermis muestran una clnica evidente. Inicialmente se manifiestan con eritema, rezumacin, vesculas y costras. Posteriormente se asocian engrosamientoepidrmico,liquenificacinydescamacin.Elpruritoeselsntomaconstante. CLASIFICACIN: Segntiempodeevolucin: Agudas:vesiculacin Subagudas Crnicas:liquenificacin Segnetiopatogenia: Decausaendgena:DermatitisAtpica,D.seborreica Decausaexgena:D.decontacto,D.defotosensibilidad
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Dermatitis atpica
Se caracteriza por ser una enfermedad cutnea crnica. Altamente pruriginosa que cursa con remisiones y exacerbaciones. Esta determinada genticamente y se afecta el sistema inmunolgico y la piel como rgano de choque. Se asocia a otros cuadros atpicos como la rinitisalrgica,elasmabronquialylaconjuntivitisatpica FORMASCLNICAS: Dermatitisatpicadellactante: Inicioentrelos2y6mesesdeedad Localizacinpreferencial:mejillas,frente,mentn,preauricular.Superficiesextensorasde extremidadesylazonadelpaal.Compromisogeneralmentesimtrico. Pruritointenso,especialmentenocturno Lesioneselementales:eritema,ppulas,rezumacin,vesiculacin,costrasyliquenificacin Puededesapareceroprogresar

Dermatitisatpicadelaniez:

PuedeserlaextensindeunaD.Adellactante Compromete especialmente las superficies flexoras de las extremidades (pliegues


antecubitalesypoplteos,manosypies) Pruritointenso,especialmentenocturno Lesionessimtricas Lesioneshabitualmenteliquenificadasdebidasasugratajeycronicidad Pronstico: puede involucionar a cualquier edad o progresar hacia la adolescencia o a la etapaadulta.

Dermatitisatpicadeladolescenteydeladulto: Inicioenlaadolescencia Compromiso de las superficies flexoras de extremidades, cara, cuerocabelludo,cuello,codosydorsodemanosypies Pruritointenso Liquenificacinsevera En lugar del eritema propio de las etapas anteriores, se apreciaunapalidezanivelfacial Puedeevolucionarhaciaunaeritrodermia

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RASGOSCLNICOSASOCIADOS: 1. Xerosis 2. Queratosispilaris 3. DobleplieguedeDennieMorgan 4. Palidezcentrofacial 5. Pitiriasisalba(empeines) 6. Alteracionesdelapersonalidad(nios:hiperquinticos,yluegoenlaetapadela adolescenciayadulto:depresin) 7. Dermografismoblanco 8. Queratocono 9. Lenguageogrfica 10. Cataratas 11. Queilitis 12. Infeccionesrecurrentes 13. Dermatitisdelasmanos 14. Dermatosisplantarjuvenil 15. Acentuacindelosplieguespalmares DIAGNSTICO: Cuadroclnicoyadescrito CriteriosdiagnsticosdeHanifinyRafka: Mayores Prurito Distribucinymorfologatpica Dermatitiscrnicarecurrente Antecedentespersonalesofamiliaresdeutopa
Menores Xerosis Queratosispilaris Acentuacindeplieguespalmares DobleplieguedeDennieMorgan Palidezcentrofacial Pitiriasisalba Personalidadatpica Dermografismoblanco Dermatitisdemano Dermatosisplantarjuvenil Lenguageogrfica EdadtempranadeInicio Queratocono Cataratassubcapsular Infeccionesrecurrentes Queilitis IgEaumentada Pricktestpositivos Blanqueamientoretardado Eccemadelpezn Conjuntivitisrecurrentes Intoleranciaalalanaysolventes Fisurasinfraauricular Disminucindeactividaddeglndulassebceas

TRATAMIENTO: Medidasgenerales: Evitarelcalor,cambiosbruscosdetemperatura,evitaranimalesdomsticos(pulgas), evitaralfombras,peluches Usoderopadealgodn,evitandolalanayfibrasinttica Evitaralgunosalimentos(segnelPricktestdealimentos) Evitarelesfuerzofsico(porlasudoracin) Estabilidademocional

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Evitarelexcesodebaos Baoscortos Lubricacininmediatamentedespusdelbaosinfrotarlapiel Evitarelusodeperfumes,coloniasycremascosmticas Usarsyndetsenvezdejabones Terapiatpica: Lubricacinpermanente Corticoidessegneltipodelapielafectadaylaedaddelpaciente Pimecrolimus Tacrolimus Terapiasistmica: Antihistaminicos Corticoidesorales Antibiticos Ciclosporina Fototerapia DERMATITISATPICAENPOLICLINICO: Tratamiento: 1. Clorfenamina 2. Fasarax(hidroxicina):antihistamnicoysedativo 3. Mometazona:corticoidedebajapotencia 4. Betametasonacrema,noenlacara 5. Loratadinaencasodeprurito 6. Humectacinconcrema(urea)Eucerinaceiteduchaybaoscortos *Nousarcorticoidesexceptoencasosgraves. Atopa:Rinitisalrgica,Asma,Bronquitisalrgica,Dermatitisatpica 1Clorfenamina+Hidroxicina 2Antihistamnicos+Corticoides 3Corticoides(betametasona)xperodoscortos Exmenesdelaboratorio:IgEyhemograma Ptiriasis alba: manifestacin cutnea de DA. Es un trastorno comn de la piel, similar al eccema muy leve. La causa se desconoce. El trastorno es ms comn en nios y adolescentes, particularmente en nios de piel oscura. Se presentan parches de piel incoloros, redondos u ovaladosenlacara,lapartesuperiordelosbrazos,elcuelloylamitadsuperiordelcuerpo.

Dermatitis de Contacto
Dermatitiscausadasporunaagenteexgenoquealcontactoconlapielgeneranlarespuesta inflamatoria.Representanel2025%deconsultadermatolgica PATOGENIA
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Irritativaprimariaagudaoporefectoacumulativoycrnico Alrgicaporhipersensibilidadretardadaalcontactante

CLNICA: Laclnicaessimilarindependientedelacausa Enetapasagudas:eritema,vesiculacin Enetapascrnicas:eritemayliquenificacin DiferenciasentreDCirritativayalrgica: Localizacin:DCIsloensitiosdecontactoperoenDCApuedeexistirgeneralizacincon lesionesensitiosdistantesaldelcontacto. Concentracindelcontactante:relevantesloparalaDCI LaDCArequieresensibilizacinprevia,encambiolaDCIpuedesergatilladaanteunprimer contacto Frecuencia:muchomsfrecuentelaDCI DIAGNSTICO: Historiadecontactantes Localizacinnosorientaaltipodecontactanteainvestigar Testcutneo:evidenciaunadermatitisdecontactoalrgicoquepodraserelagente etiolgicodeladermatitisenestudio Respuestaalasupresindelcontactante Respuestaalareexposicin Enalgunoscasosserequiereestudiohistopatolgicoparaeldiagnsticodiferencial TRATAMIENTO: Eliminarelagentecausal Esteroidestpicos RecuperarlafuncindebarreraencasosdeDCcrnicaconlubricacin Antihistamnicos Esteroidesoralessloencasosextensosyseveros TRATAMIENTODELADERMATITISDECONTACTOENPOLICLINICO: Dermobate(Clobetazolcrema) Humectante Licenciamedica

Dermatitis Seborreica
Dermatosisinflamatoriacrnicaqueafectalasregionesseborreicas.Inicio:lactanteobienen adolescencia ETIOPATOGENIA Etiologadesconocida Predispocicingentica Seborrea

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Microorganismos:pityrosporumovale,colonizacinbacterianayenneonatoscndida albicans Estrs Alcohol AumentodeincidenciaenSIDA,enfParkinson,obesidad,epilepsia

CLNICA: Eritemaydescamacingrasosaamarillentaencuerocabelludo,surcosnasogenianos, ciliar,retroauricular,preesternal,axilareinterescapular.Aspectograsoycaspilla FORMASCLNICAS: Dellactante:aparecedentrodelosprimeros34mesesdevidaconresolucin espontnea.Puedegeneralizarse CueroCabelludo:pitiriasissimpleoformainflamatoria Cara:blefaritis,plieguesnasogenianos Tronco Pliegues Eritrodermia SINTOMAASOCIADO:Prurito TRARAMIENTO: 1. Objetivos: Disminuirelpruritoylainflamacin,removerlasescamasyelexcesodesebo Evitarfactoresagravantes 2. Champantiseborreicosconqueratolticosyantimicticos 3. Sulfurodeselenio,ac.Saliclico,alquitrn,piritionatodezinc,ketoconazol,ciclopirox 4. Antimicticostpicos 5. Esteroidestpicosdebajapotencia 6. Terapiasistmica:antimicticos TRATAMIENTODELADERMATITISSEBORREICA: Encuerocabelludo:ciclopiroxshampoo

Dermatitis perioral:
Es una afeccin que como su nombre lo indica compromete la zona perioralcaracterizndose por un eritema y papulas con una gran xerosis (resecamiento). Tiende a tornarse crnica. Responde bienalcorticoidetpico,peronosepuedeusarpormuchotiempo,yaquepuedecomplicarsecon elcorticoestropeo.TiendealaCronicidad

Dermatitis medicamentosa fija:


Causa:Aine,Sulfas,Analgsicos

Dermatitis Polimorfa Solar

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Eritemaasociadoavesiculaciny/oliquenificacinenreasexpuestasalsol.Puedenseragudaso crnicas.Decausaendgenas(porfirias)oexgenas(drogas,plantas).Deetiologa Alrgica Irritativa Produceunaliquenificacindelapielfotoexpuesta.Aparecenlesionesporgratajedebidoal pruritointenso.Seobservanplacashipopigmentadascicatrizales.Eshabitualencontrarqueilitisen labio,generalmente,inferior. REASFOTOEXPUESTAS: Cara:respetaprpadosuperiores,labiosup,submentonianoyretroauricular. Vdelescote Dorsodemanosyantebrazos Cuelloposterior FOTOTOXICIDAD: Daodirectoenelsitiodeirradiacinporunfotosensibilizadorsinmediarunmecanismo inmunolgico. Habitualmentesemanifiestacomoeritemaodermatitisaguda TIPOSCLNICOS: Pordrogas:tpicas(psoralenos,alquitrn)ysistmicas(tetraciclinas,griseofulvina, amiodarona,quinolonas,clorpromazina,piroxicam) DermatitisdeBerloque(porcosmticos) Porplantasofitofotodermatitis(ruda,litre) FOTOALERGIA: Requieresensibilizacinprevia Nodependedelaconcentracindelfotoalergenonideladosisderadiacin SoloinducidaporUVA Mayorainducidaporagentestpicos(fragancias)ypocopordrogassistmicas (clorpromazina,sulfas) Diagnstico:clnicoyfotoparche TRATAMIENTO: 1. Identificarlacausa 2. Suspenderdroga 3. Fotoproteccindeamplioespectro 4. Antihistamnico 5. Corticoidetpicoosistmicosegngradodecompromiso.

EnfermedadesAutoinmunes
Lupus Eritematoso
TIPOS:
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Sistmico: Mariposalpica Lupusdiscoide Aftasorales Fotosensibilidad Cutneocrnico: Discoide Hipertrfica Tumidus Paniculitis Perneo Cutneosubagudo: Psoriasiforme Anular CRITERIOSDIAGNSTICOSDELACR 1. Rashmalar 2. Rashdiscoide 3. Fotosensibilidad(piel) 4. Ulcerasoralesonasofarngeas,usualmentedolorosas 5. Artritisnoerosiva 6. Serositis(pleuritis,pericarditis) 7. Compromisorenal(proteinuria,cellularcasts) 8. Desordenespsicolgicos(seizures,psicosis) 9. Enfermedadeshematolgicas(leucopenia,trombocitopenia,limfopenia) 10. Desordenesinmunologico(celulasdelupus;antiDNA;antiSm;biologicfalsepositive [BFP]serologictestforsyphilis[STS],antiphospholipidantibodies) 11. ANA DEFINICIN: Enfermedadinflamatoriacrnicadelapielprincipalmenteenreasfotoexpuestas.Msfrecuente enmujeres(3:1)einicioentre3040aos CLNICA: Ppulasyplacaseritmatosaspersistentesbiendelimitadasyelevadashabitualmente distribucinasimtrica.Sedesarrollaunaescamaadherentequealpresionargeneraleve doloryaldesprenderseapreciantaponesfoliculares. Crececentrfugamenteydesarrollaatrofiacentralcontelangiectasiasyalopeca. Compromisosistmico:sloen15%Variantesclnicas DIAGNSTICO ClnicomshistologaeIFD(bandalpica) TRATAMIENTO Fotoproteccin Corticoidetpico Antimalricos
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Lupus cutneo subagudo


CLNICA Placaseritematosasdeaspectoanularoredondeadascondescamacinensuperficie.Otro gruposemanifiestacomounadermatitispsoriasiformeenreasfotoexpuestas Principalmenteenreasexpuestasdecara,cuello,escoteyextremidades. ASOCIACIN: AnticuerpoantiRo(60%) COMPROMISOSISTMICO:2040% TRATAMIENTO:idem

Dermatomiositis:
Eritemaheliotropo SignodeGottron:ndulosenarticulacionesinterfalangicasdelasmanos Calcinosiscutis Telangiectasiasperiungueales Eritemaperiungueal Debilidadmuscularcinturaplvicayescapular

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Isotretinoina
FueintroducidaenestadosUnidoselao1982 ACCIONES: Inhibelaproduccindesebo Reduceeltamaodelasglndulassebceas Reduceelnumerodepropionebacteriumacnsenlosfolculos Impideacumulacindeneutrfilos Inhibealosmediadoresdelainflamacin AumentaIgGeIgM AumentaclulasByThelper INDICACIONES: 1. Acn 2. Rosacea 3. Dermatitisseborreica 4. Estadosseborreicos 5. Piodermiafacial 6. Dermatitisperioral 7. Foliculitiscrnicadelanuca Existenalrededorde50indicacionesms Ancyrosceasonlasprincipalesindicaciones NOMBRESCOMERCIALES ROACNETAN ISDIBEN PIPLEX ACNOTIN ACNERAL EXMENESANTESDEINICIARTRATAMIENTO: 1. Bateramnimadeexmeneshematolgicos: Hemograma Glicemia Perfillipdico Perfilheptico 2. Ecotomografaginecolgica 3. Testdeembarazoimportanteadministrarenformaconjuntaunanticonceptivoefcaz enmujeresenedadfrtil 4. Pricktestdealimentos EFECTOSSECUNDARIOS:

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Losprincipalessonelresecamientodepielylabios.El100%delospacientespresentanuna queilitisyporendedebenusarhumectacinlabialpermanente Ojorojo:seindicanlgrimasartificiales Epistaxis Gingivorragia Hipersensibilidadalaluzultravioleta(debeusarhumectacinadecuadayfotoproteccin) Cefalea Visinborrosa DESPUSDELTRATAMIENTO: Lasmujeresdebencontinuarempleandounmtodoanticonceptivounmesdespusde suspenderlaisotretinoina.Lamayorpartedelospacientescontinanconunamejora satisfactoriaapesardelainterrupcindeltratamiento POSOLOGA: Sepostulaelusode0.5a1mg/kg/da,porunos4mesesdependiendoindudablementedela respuestaclnica.Lamicrodosistambinreportanexcelentesresultadosyobviamenteminimiza losriesgosyhacemsllevaderoslosefectoscolaterales.
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OtrosdatosdePoli:
Hemangiomas: Tipos: Planos Tuberosos Cavernosos Mixtos(tuberocavernosos) Tratamiento 1. Observar 2. Laserterapiaconargn,criociruga 3. Cirugaincisional 4. Corticoides(intravenosouoral) * hemangiomas son inofensivos, lo principal es observarlos ya que suelen regresar solos, especialmente cuando tienen una erosin central (lo que emula la criociruga para acelerar el proceso)Considerartratamientocuandocrecen. Queloides: Tto: 1. Corticoideintralesional 2. Criociruga Alopecia: Ariata:causapsicosomtica Difusa:causahereditarioodifuso Tto: 1. Acetatodeciproteronaenmujeres 2. Minoxidil,finasterideenhombres 3. corticoideslocaly/oinfiltracinintralesional Urticaria Haboneseritematosos,bordesnetos,irregulares,conaumentodetlocal,migratorios. Presentadermografismo Ttoc/desloratadina(mayorpotencia,sinefectosedante)1/d Foliculitis: Tto:retinoides(isotreionina) EsclerodermiaenPlacaoMorfeo Fotoproteccin Lapielsesientetirante Aparecenplacascafconlecheporelcuerpo Tto:corticoides
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Erisipelaocelulitis: Factorespredisponentes:micosis,onicomicosis,obesidad,insuficienciavenosa,multiparidad, traumatismos,DM. NevusdeSulton:nevoquerobapigmentodelapielquelorodeayluegodesaparecedejando zonaacromica Vitiligo: Tto:Metoxalenoagentepigmentante(oralotpico)puedeprovocarampollasobulassiseasocia laexposicinsolarconlaaplicacintpica.Dosis:5mgennios,10mgenadultos Clobetazoltpico:Alticor/Dermadarte.Ponernochexmedio Imptigo: CostraMielicrica(comomiel),sedamsennios,elacara Tto:1.Urdiren:Abtpico,mupurocina 2.Milicina:Azitromicina200mg1/d NeurofibromatosisdeVonRecklingHausen:tumordelasclulasdeShwan Lentigo:tbsellamamelanosispreblastomatoza Escabiosis Primera opcin a pensar en lesiones palmoplantares tipo ppulas eritematosas pruriginosas. En niossueleserdramtico.Siempreexplorarzonaaxilarycabeza. Tto: crotamitn locin 3 noches seguidas en todo el cuerpo desde cuello hacia abajo. Baos diarios normales. Debe usarlo toda la familia por al menos un mes. Lavar la ropa con agua caliente,plancharla,poneralsol(calormataalbicho Sarcoptes scabiei.). Dermatofibroma: Crecimientoautolimitado Selellamahistiocitomaofibromaenpastilla Lesinbenigna Foliculitiscrnicadelanuca: Tto: corticoideintralesional Crioterapia Isotretinoina NOATB(solosihayinfeccinsobreagregada) Dishidrosis:lesionesvesicularespequeas,avecesconfluentesquepuedenformarbulas.Seven clarasyprofundasenzonapalmoplantar.Diferencialcondermatitisdecontacto,hiperhidrosis, micosispedia.

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Pitiriasisversicolor:unodelostrastornosdepigmentacinmscomunesenelmundo.Esuna micosiscrnica,leveyusualmenteasintomtica.Seproduceporelcrecimientodelalevadura lipoflicaMalasseziafurfurenlacapamssuperficialdelapieloestratocrneo. Queratoacantoma:Tumorcutneobenignoderpidaaparicinyaspectomuyfeo,involuciona espontneamente.Mejorbiopsiarparaestarseguro. Indicacionesdecriociruga Hemangioma Queloide Cicatrizhipertrfica Verrugas Molusco Usosdellser: Lesiones:pigmentarias vasculares dermticas(celulitis,lifangitis,estras)
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Preguntastest:
2008:(nomeacuerdodetodas) 1. 5usosdecorticoideintralesional 2. Lagriseofulvinaeselfcodeprimeralneaeneltratamientodelaonicomicosis(F) 3. 3caractersticasdelupusdiscoide 4. 4usosdelaisotretinoina 5. 3Diferenciasentrequeratosisactnicayseborreica 6. Diferenciasentre:alopeciaariata,psoriasis,tia 7. 4usoscriociruga 8. 4Tratamientosdeloshemangiomas 9. Pirmidedecorticoidespotencia 10. Eltratamientodeeleccinenlaonicomicosiseslaonisectomia(F) 11. 4exmenesquehayquepedirantesderecetarretinoides 12. Contraindicacionesdelosretinoides 13. Localizacionesfrecuentesdelapsoriasis 14. Laqueratosisactinicaevolucionaacarcinomabasocelular(F) Otrosaos: 1.Cuadrocomparativoentreacneyrosacea: 2.Lesionesparaneoplsica 3.EstigmasdeCorticoestropeo 4.Pirmidedeloscorticoidessegnpotencia. 5.Diferenciaentrecrema,pomadayungento. 6.Usosdeisotetrinoina. 7.Exmenespreterapiaderetinoides 8.Contraindicacionesenelusoderetinoides. 9.Queratosisactnicaevolucionaacarcinomabasocelular(VoF) 10.Todoslohemangiomasseoperanconcricirugia(VoF) 11.Usosdecorticoideintralesional 12.Usosdecriociruga 13.Enfermedadesdelapieldeorigenviral. 14.Laptiriasisalbaesdeorigenviral(VoF) 15.Diagnosticodiferencialdecaspayalopecia. 16.Queratosisseborreicasemaligniza(VoF) 17.Descripisondelossignosdepsoriasisysurelacionconlosestratosdelapielcomprometidos 18.Comosehaceyquesignificaelraspadometdicobroca 19.Etiologadelaptiriasisversicolor:unodelostrastornosdepigmentacinmscomunesenel mundo.Esunamicosiscrnica,leveyusualmenteasintomtica.Seproduceporelcrecimientode lalevaduralipoflicaMalasseziafurfurenlacapamssuperficialdelapieloestratocrneo.

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