INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE INFECCIONES ODONTOGNICAS 2DA PARTE FACTORES PREDISPONENTES

BASE 11 ^^

Tambin hemos hablado que existen tanto enfermedades crnicas como agudas, hemos hablado tambin que todo lo que es agudo no tiene un tiempo de enfermedad mayor a 5 das. Y lo crnico puede tener de 5 das para ms, aos, meses, son distintos, Las infecciones crnicas hacen fstulas. Las infecciones agudas son difusas, no tienen bordes localizados, la realidad del paciente es ms evidente sobre todo el dolor. Ahora, hay algunas condiciones tambin que ustedes han visto, que hay pacientes que tienen muchos dientes en mal estado, casi todos son necrticos, por ejemplo si tienes la oportunidad de verle la boca a un cadver, de los 32 dientes que tienen ya todos estn necrticos, pero sin embargo ese paciente nunca ha hecho una infeccin odontognica. Pero a veces hay personas que aparentemente son sanas, y de pronto terminas con la cara hinchada, terminan con odinofagia, disfagia, con exudados larngeos, pueden hacer mediastinitis, puedes hacer shock sptico, pueden hacer absceso cerebral, pueden hacer varias cosas. Entonces qu condiciona que un paciente tenga ese resultado, y que otras personas al final tienen muy buena respuesta inmunolgica y no llegan a hacer que esa infeccin odontognica se vuelva aguda y grave? Vamos a hablar de algunas, como pueden ser algunos factores locales y sistmicos que van a predisponer a las infecciones, entonces mucho ojito cuando vengan pacientes, sobre todo pacientes diabticos. Se acuerdan que yo les mencione que con respecto a lo que es trastornos de coagulacin, al comienzo

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

del curso yo les ensee que el paciente diabtico no tiene nada que ver ah, el paciente diabtico coagula bien su sangre igual que cualquiera de nosotros, el problema de la diabetes es en la cicatrizacin, entonces la primera condicin es la diabetes mellitus, Despus cualquier enfermedad autoinmune que generalmente casi la mayor parte de las enfermedades autoinmunes son algunas que estn en relacin al sistema inmunolgico y no sabe por qu razn aparece, es auto inmune, Quin me puede mencionar algunas?: lupus, artritis reumatoidea, prpura trombocitopnica, pnfigo, penfigoide mucoso benigno, psoriasis, pitiriasis, Sjgren, esclerodermia, etc. La Agranulocitosis significa que las infecciones que son causadas, tu sabes que en el recuento leucocitario en la sangre estn los glbulos blancos, despus del grupo de glbulos blancos estn el grupo de granulocitos. Quines son?: Neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Todos ellos en el caso de una enfermedad como la granulocitosis tambin pueden presentar predisposicin de infecciones. Leucemia ya ni hablar, leucemia significa cncer a las clulas blancas de la sangre. Por ejemplo en un paciente leucmico y en una persona normal, Cunto se espera? que si le pides un hemograma normal. En qu va haber alteracin? en una persona normal, cunto sera su rango normal de leucocitos, ah?, en promedio de 5 a 10, y en un paciente con leucemia, ms o menos?, meeenos (era broma no se la crean xD), si el paciente tiene leucemia. Significa que las clulas blancas que producen estn disminuidas, tiene leucemia pues . FALSO jvenes, MS, y ese estado de mayor cantidad de clulas blancas se llama leucocitosis y el de menor se llama leucopenia bastaba con que digas leucocitosis doctor, y la leucocitosis significa que tiene bastante cantidad de clulas blancas, pero esas clulas blancas no estn completamente formadas, algunas tienen 3 pies, 4 ojos, 5 lenguas, 3 brazos, etc. xD , por decirlo as no?, Anemia severa, eso siempre en todos los casos, la principal reparacin de los tejidos se va a dar en casos de buena distribucin del oxgeno, que el oxgeno se fije bien a esta clula de transporte que viene a ser el glbulo rojo, en un paciente con anemia severa el transporte de oxigeno va a estar disminuido. Desnutricin tambin, sfilis, quimioterapia. Quimioterapia todos los casos, la quimioterapia ms que una condicin sistmica, tambin altera el metabolismo seo, por lo tanto tambin es propenso a que pueda ocurrir una infeccin odontognica. Cortico terapia prolongada, por todo paciente que tiene enfermedad auto inmune va a recibir terapias con corticoides, pacientes alrgicos tambin reciben terapias con corticoides por varios aos. DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

Infeccin por VIH eso est por dems decirlo, un paciente con VIH, es un paciente inmunosuprimidos cualquier enfermedad le puede afectar, tabaco, haber para ustedes el alcohol, cuidadito, radioterapia, osteoporosis, osteopetrosis, enfermedad de Paget, displasia fibrosa, tumores seos malignos, necrosis sea qumica; condicionan, algunas locales otras sistmicas.

EXMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DX DE INFECCIONES ODONTOGNICAS Entonces llegamos a este punto de cules son los exmenes complementarios que se vieron, hemos visto cuando hemos empezado a hablar de estos temas, de que lo ms importante es que evales al paciente, lo que va primero es lo que trae esa situacin, es decir que no te fijes solamente en el aspecto local, sino en el aspecto sistmico, encontrar por lo menos, tomar las funciones vitales al paciente como es la PA, FC, T, pulso, todas esas caractersticas que tienes que ver del paciente que est en un mal estado, y despus de eso tambin tendras que corroborar esos estudios clnicos con estudios de laboratorio, por qu?, porque los estudios de laboratorio te permiten verificar si realmente es cierto que el paciente esta con una infeccin o puede ser solamente una inflamacin o hay la presencia de alguna otra lesin enmascarada, que puede estar sobre infectada, por si acaso jvenes hay quistes tumores que tambin se pueden infectar, pero no necesariamente el curso de un tumor o un quiste infectado es similar a un proceso infeccioso que empieza desde todas sus fases como yo les he explicado ( caries, enfermedad periodontal, etc.), Entonces lo primero que tendras que tomar al paciente es una muestra de sangre y hacerle un hemograma completo, con la finalidad de ver cmo est el recuento leucocitario, como estn esos leucocitos, y si fuera una infeccin aguda? , quines estaran alterados? , los PMN o neutrfilos, y Si fuera una infeccin crnica? parece fcil pero como que no lo entienden bien, saben por qu lo digo, porque en la prctica tienes que saber cunto recuento leucocitario puede aparecer numricamente o tambin pueden aparecerte porcentual, entonces cuando es porcentual, significa que

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

todos van a sumar 100%, pero no necesariamente el 100% va a estar distribuido entre cada especie de glbulos blancos, ahora lo vamos a ver. Otra cosa ms es hacer el estudio bacteriolgico, es decir cultivo de muestras, antiobioticograma. Otra cosa importante son las radiografas, casi todo este protocolo es de inmediato, no vayas a pensar que vas a hacer uno por da, y vas a esperar al da siguiente. El protocolo de infecciones odontognicas significa que es continuo. Por ejemplo, las radiografas convencionales, las ms fciles, periapicales, panormica, cervicales, a veces cuando tienen un paciente con infeccin odontognica en su consultorio lo mandan al hospital porque ya no lo pueden manejar, y ni si quiera le toman placas. Tomografas macizo facial, cervical y de trax, ya cuando la infeccin es ms severa, y haya compromiso de algunos espacios importantes. La gammagrafas seas en casos de osteomielitis crnica. Entonces en el caso del hemograma completo van a averiguar ustedes para la prxima semana lo que es desviacin a la izquierda y desviacin a la derecha ya, se los dejo como tarea para que por lo menos ya, algunas personas que ni siquiera llegan a dar examen, faltan a prctica, llegan tarde a teora, se tomen por lo menos el trabajo de revisar esos aspectos (D:) ,

Ac hay algunos ejemplos vemos esta imagen de ac que es una alteracin del trabeculado seo, y si t lo relaciones con el tiempo de extraccin, si este tiempo de extraccin, ms o menos para tener esta imagen, inclusive ah, cuando es solamente la extraccin de un diente, se debera ver la silueta del alveolo no?, pero ac que vemos, vemos que hay compromiso del pice de la otra pieza (adyacente mesial) , de la furca de esta pieza (adyacente distal), y es una alteracin de un trabeculado que es difuso, en este caso corresponde a una osteomielitis, puede ser tambin el caso le tomas una radiografia y te das cuenta que le han intentado extraer un diente y

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

ha quedado otro diente por ac metido, infecciones que producen alteracin del trabeculado a nivel de la basal, estas figuras corresponden a gammagrafas seas, que nos muestran zonas de mayor hipercaptacin significa que hay 2 cosas: o ms inflamacin, o ms infeccin , o ambas cosas en esta zona, tomografas indican desplazamiento de espacios, si est comprometida la va area, si la infeccin ha llegado al espacio maseterino, al espacio pterigomaxilar, todas esas cosas, radiografas oclusales para ver si las corticales estn homogneas o hay interrumpidas, por ejemplo ac la cortical lingual ya est interrumpida, entonces la lectura de todo eso te permite decir : el paciente esta grave, o tiene esto tiene el otro. ms la clnica. Que se ve por ejemplo en esta radiografa, les pongo esta literatura para que la puedan leer ustedes, pero es bien fcil leerlo de esta forma, que tipo de radiografa es, lateral cervical no? o radiografa de cuello lateral no? . Mira esto de ac son las vrtebras, mira las vrtebras, entre las vrtebras y la mucosa que tapiza las vrtebras que delimita el espacio pre vertebral, conocido tambin como pared posterior de la orofaringe, es decir cuando quieres ver esa pared posterior de la orofaringe tienes que abrir grande tu boca tiene que hacer aaaaa y la vez al fondo. Cuando tienes por ejemplo alguna faringitis, como se ve la pared posterior de la orofaringe, inflamada, a veces con pus, ulceras, etc. Y si te das cuenta de la silueta de las vrtebras, no debe exeder a ms de 1cm. , en este caso si ustedes lo ven, ya hay alteracin en esta pared posterior de la orofaringe, y es ms, fjense que la va area ac est presente El hueso hioides, qu pasa con el hueso hioides, ( a ver Apaza no me respondes ya te bajo la nota xD) (retrocede a una foto de un seor con tumefaccin fase VI de la infeccin odontognica), Miren una de las cosas que veamos en este paciente, dime, bien fcil es esta pregunta, la lengua est pegada al piso de boca o esta desplazada?, esta desplazada hacia arriba no?, si esta desplazada hacia arriba y hacia atrs quiere decir que si este paciente pasa la comida, los alimentos, inclusive pasa le aire no va a poder pasar, y tambin puedes observar que el espacio submentoniano que esta ac de bajo de cuello tambin esta hinchado. (Regres a la diapo de la radiografa) Lo entendieron o no?, si? Alguien? Quien me dice?, La lengua est en una posicin ms posterior inclusive como dijo su DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

compaero, Huamanciza, el hioides tambin esta desplazado posteriormente, y fjense, que pase aire o comida por ac es una cuestin de suerte, o sea , esto de ac es grave jvenes no?, grave. Fjense inclusive el contorneado de la pared posterior de la orofaringe, una lnea y ac ya presenta ciertas interrupciones que son zonas digamos de ulceras, mircroabscesos que tiene el paciente, desplazamiento de la lengua hacia atrs, y por lo tanto como se desplaza la lengua hacia atrs como el caso del paciente que vimos con Angina de Ludwing, qu pasa?: se cierra la va area, que va a necesitar, probablemente una traqueotoma, o sea fjense en lo grave de una infeccin odontognica ENFISEMA CERVICAL Pero les parece grave este caso?, no, este de ac es an ms grave Qu ha pasado ah? Significa que la posicin de tu columna cervical tiene esa forma de ah (arqueada), si alguien se pone la mano al cuello tiene esta forma, pero miren es tanta la coleccin de gases, secrecin purulenta, hemopurelenta, serohemtica, etc. Fjense en el tamao de la pared posterior de la orofaringe :S es tanto as que ha provocado alteracin de la disposicin normal de la columna cervical, est medio arqueado, como jorobado. Esto se conoce como lordosis cervical, significa que si un paciente quiere respirar y tiene una infeccin que ha descendido al cuello no va a poder porque todo el contenido del espacio retro farngeo o pre vertebral est lleno de coleccin cmo va a tener el cuello? el mentn lo va a tener pegado al pecho y no va a poder respirar, si el mentn lo tiene pegado al pecho y no puede respirar t crees que vas a poder estirar el cuello para poder entubarlo? Inclusive para hacerle traqueotoma hay que relajarlo. Entonces lo grave de las infecciones odontognicas es que puede llegar a ser mortal. Entonces si yo por ejm tengo un caso de que le he empezado a hacer quizs una apertura cameral, y viene el paciente al segundo o tercer da y ya tiene la cara hinchada, sobre todo que tiene antecedente que cada vez se le complica un diente se le infecta, su evolucin es mala, entonces lo mejor es tomar la decisin y sacarle el diente. Qu significa esto? que a veces van pacientes que tienen celulitis con la cara hinchada y le dicen anda toma tu medicina y regresa la sgte semana; y luego ya no regresa, probablemente al da sgte se ha ido al hospital. Entonces el concepto de focalizacin significa que se debe hacer en ese momento es tu DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

responsabilidad, y no se debe dejar para despus, peor se pone si no haces nada, Cul es el foco? El diente. Fjense otra cosa ms que se ve ac, gracias a dios la pared anterior del cuello es cartlago, tienes tu tiroides, cricoides y trquea; si no fuera solamente cartlago sino por ejemplo solo mucosa, sera un problema se podra ser como la rana xD . Aparte se te podra cerrar la va area fcilmente, un cartlago protege la va area, pero mira tampoco hace milagros Que tenemos ac? la epiglotis totalmente inflamada el paciente ya no puede deglutir, el hioides est contactando con la orofaringe todo el cuello est con contenido, hay zonas de abscesos Esto de aqu es grave (el enfisema cervical) , no debemos permitir que un paciente llegue a este estado. No solamente son los dientes inferiores sino tambien pueden ser las muelas superiores Casos de descenso de contenidos cervicales casi siempre provocan ensachamiento de la silueta cardiaca, si la silueta cardiaca est ensanchada significa que puede tener contenido en el espacio pericrdico, es decir entre el pericardio/miocardio tiene contenido el paciente y cul ha sido su via de conexin entre el cuello y el corazn? el Mediastino! Un paciente puede hacer fcilmente mediastinitis, y si hace mediastinitis el corazn va a sufrir las consecuencias. Ah tenamos varios casos: de pacientes que inclusive despus de haberle hecho drenaje y todo lo dems, han tenido que hacerle drenaje pericrdico, es decir, en ese momento se le ha abierto el pecho, se le ha abierto el mediastino y que creen que ha salido? Pus! ( =0!) Eso es en va descendente, todava falta la otra va, la ascendente. CLASIFICACIN DE LOS ESPACIOS APONEURTICOS CERVICOFACIALES Saban cmo se pasa la pus, los gases, de un lado para otro, en casos de infecciones odontognicas? Por medio de los espacios Las infecciones se pueden transmitir de dos formas: por continuidad y diseminacin linfohematgena a distancia (infeccin odontognica puede llegar de la cabeza a los pies y de los pies a la cabeza), entonces ustedes se han dado cuenta en anatoma, que los msculos se separan fcilmente unos de otro porque existe una aponeurosis que los separa, las aponeurosis son como unos tejidos medios transparentes elsticos que separan los msculos, tenemos:

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE Faciales espacio yugal canino maseterino carotdea pterigomaxilar buxinador temporal parotideo Suprahioideo sublingual submandibular mentoniano submentoniano periamigaliano farngeolateral Infrahioideo previsceral o prebraquial

BASE 11 ^^

cervicales retrofaringeo parafaringeo espacio de la vaina

Todos los dientes tienen sus espacios. DIENTES SUPERIORES Incisivos centrales y laterales: no son tan complicados porque el contenido de esos dientes solo van al vestbulo de la boca (fondo de surco) y va a causar tumefaccin del labio superior Caninos: puede descargar hacia el paladar o tambin puede descargar a la zona vestibular. Si descarga hacia la zona paladar puede presentar elevacin del paladar o fstula. Si es hacia la zona vestibular puede ir hacia el vestbulo de la boca pero especficamente va hacia el espacio canino (el espacio canino se encuentra al lado del ala de la nariz), por qu es un espacio canino? Xq si se acuerda los msculos faciales tienen una insercin sea y otra insercin en tejido blando y si hablamos del labio tenemos al elevador comn del labio y ala de la nariz , musculo canino, tenemos a los que se insertan en el arco cigomtico (cigomtico mayor y menor, el mayor va a la comisura del labio y el C. menor va al cuerpo del labio superior). Premolares: si es primera tiene dos races puede presentar tumefaccin de paladar o tambin del vestbulo de la boca. Molares: Ya la cosa empieza a cambiar a partir de la molar superior, todas las molares superiores van a depender ubicacin sus races respecto del msculo buxinador, si se encuentran por debajo del M. buxinador iran al espacio yugal, si se encuentran por encima irn al espacio bucal.

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE DIENTES INFERIORES:

BASE 11 ^^

Incisivos centrales y laterales pueden ir al espacio del vestbulo de la boca pero tambin pueden ir al espacio submentoniano (ojito con esto dice xD) Caninos y Premolares van al vestbulo de la boca. 1ra molar : ir al vestbulo de la boca o al espacio yugal, va a depender tambin de la raz de esa pieza. Si es la infeccin de carga hacia lingual, ir al espacio sublingual. 2da molar :lo mismo que la anterior pero compromete al espacio submandibular y submaxilar 3ra molar: lo mismo que la 1ra y 2da molar pero se suma el espacio pterigomaxilar ESPACIOS MASTICATORIOS Entonces tenemos ac apfisis pterigoides, base de crneo, rama de la mandbula, coronoides por detrs el condilo, el arco cigomtico, M. temporal ( va de la fosa temporal hasta la apfisis coronoides, fx eleva la mandbula), M. Pterigoideo externo (fx hace lateralidad, va del cndilo al tercio superior de la ala externa de la apfisis pterigoides), M pterigoideo interno (va del ngulo de la cara interna de la rama a los dos tercios superiores de la apfisis pterigoides), M. masetero (va del ngulo de la cara externa de la mandbula al borde inferior del arco cigomtico). Entonces entre estas estructuras va a haber espacios, si el msculo va de afuera hacia adentro significa que va a dejar cavidades. Espacio temporal superficial: por ejm, espacio temporal superficial si un paciente tiene tumefaccin de este espacio va a tener dolor, basta que el dolor este presente significa que va a estar comprometido ese espacio, le tocas al paciente en caso de haber encontrado un foco, sto de ac no es grave, es de la lnea media hacia afuera, lo grave viene lo que est hacia la parte interna entre el M. temporal y el M. pterigoideo externo vamos a tener dos espacios: el espacio temporal profundo y el espacio infratemporal (lo cual es grave) Qu viene a ser esta de ac? La base del crneo va a ser difcil de hacer un limpieza, si una infeccin llega a estos lares ya el paciente entr a un estado de coma Y esta es la va ascendete: significa que a travs de los agujeros de la base del crneo puede comprometer el cerebro. Quin delimita el agujero retrocondleo de Juvar? (recuerden anato :3) Es delimitado por la aponeurosis del msculo pterigoideo externo e interno y pasa una estructura importante: la arteria maxilar interna, esa arteria maxilar interna a

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

travs del agujero oval menngea media y agujero redondo menor, pasan la comunicacin de la zona maxilar con la base del crneo. Ya de ah viene la meningoencefalitis, la meningitis, el absceso cerebral. Entonces lo de ac es grave, puede provocar trombosis senocavernoso. El espacio pterigo maxilar: espacio delimitado entre el M. pterigoideo interno y la cara interna de la rama. El espacio maseterino: entre la cara externa de la rama y el musculo masetero. Ambos espacios: temporal superficial y maseterino son superficiales y los dems son profundos que son ms graves! TOMOGRAFA CON CONTRASTE PARA TEJIDO BLANDO Espacios maseterino y pterigomandibular Vemos que existe coleccin a nivel del espacio: espacio pterigo maxilar y espacio maseterino. Espacio submentoniano tambin tiene coleccin el paciente Qu espacio es este? Mira esto era arriba y esto es abajo, y es del mismo paciente, qu espacio es este? Si en esta vista vemos el espacio pterigo maxilar y espacio maseterino comprometido y de ah estoy viendo la silueta de la rama y de ah ya no se ve la rama este es el espacio que est por debajo de la rama Qu espacio est debajo de la rama? Espacio submandibular o submaxilar. Entonces ven ac el contenido que tiene el espacio submandibular, es evidente. Enfisema subcutneo y de las fascias profundas Y qu ha pasado ac? Quin me puede dar un Dx presuntivo de eso? Es de adentro hacia afuera o de afuera hacia adentro? Parece de afuera hacia adentro. Si fuera de afuera hacia adentro estara slo en piel y no comprometera la va area, si ustedes ven la vrtebra, la mandbula, y la va area estn desplazada hacia la derecha Cmo est la va area? Esta recta o esta chueca? Est desviada hacia a la derecha. Significa que es de adentro hacia afuera, caso de una infeccin que ha descendido por el cuello y es tan grave que incluso ha hecho microabscesos en piel, dermis, y se ha exteriorizado haciendo este caso de fasceitis necrotizante cervical. O sea la infeccin es tan extensa que llega a infectar la piel y por lo tanto la piel del paciente se necrosa. Colecciones lquidas en los espacios submaxilares y parafarngeo. Qu espacio es este de ac? Espacio submaxilar o submandibular, Qu estructura es sta? La epiglotis , y fjense ya no es simtrico, este lado est normal pero este otro lado en toda la pared lateral de la faringe est desplazado hacia

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

la izquierda porque existe coleccin en el espacio submaxilar que empuja, entonces ya la va area ya est comprometida. Fjense sta imagen Qu tan alterado est aqu? Qu estamos viendo? Hioides, mandbula, vrtebra. Coleccin a nivel del espacio prevertebral o retrofarngeo. Otra cosa Qu es esto que est ac como una bola? Qu puede ser? Calcificacin del conducto tirogloso . El conducto tirogloso y el quiste braquial son de la lnea media, son rezagos embrionarios y son laterales Cmo se diferencia un quiste braquial de un conducto tirogloso? Cuando al paciente le pides que degluta, el conducto tirogloso, esa tumoracin se mueve, cuando es quiste braquial as pase la saliva no se mueve. (PERO ESTO NO ES LA RPTA XD) Como es una tomografa contrastada esta imagen viene a ser el VAN del cuello xDD (vena yugular interna, arteria cartida interna y el nervio vago). PROTOCOLO de TRATAMIENTO Evaluacin clnica Manejo de va area y del dolor: Posibilidad de Intubacin Exmenes de laboratorio: Hemograma completo, glucosa Permeabilizar va e iniciar esquema antibitico emprico Evaluacin imagenologica Posibilidad de Traqueotomia Deslocalizacin ( eliminacin del foco sptico ) y drenaje intraoral Drenaje extraoral lavado y colocacin de apsitos de gasa Lavados continuos de las heridas

Localizaciones Primarias de Celulitis Odontognicas a partir de Dientes Superiores INCISIVOS SUPERIORES Los pices radiculares correspondientes se orientan hasta vestibular y por tanto la propagacin se ve influenciada por el musculo orbicular de los labios y el tejido celular subcutneo. Cuando hablamos de los incisivos centrales, laterales superiores decamos que eran vestbulo de la boca.

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

Dermis - epidermis Aponeurosis externa del musculo Musculo orbicular de los labios Tejido celular subcutaneo

Tejido glandular
Incisivo

CANINOS SUPERIORES En el caso de los dientes anterosuperiores est relacionado con el musculo buccinador, al vestbulo de la boca, excepto el canino, porque el canino est relacionado con el msculo cigomtico menor, cigomtico menor, al elevador del ala comn del ala de la nariz y el msculo canino. Por detrs de estos est el espacio canino, porque no hay insercin muscular en esa zona. PREMOLARES SUPERIORES (no grabaron TT) MOLARES SUPERIORES El espacio entre la rama y el msculo masetero en la posicin ms posterior es el espacio maseterino. Qu es esto de ac? La glndula submandibular, la sublingual, el facial, etc. INCISIVOS INFERIORES Puede comprometer espacio submentoniano y sublingual tambin. Les dije ojo con la sublingual y submandibular, ac observamos el milohiodeo, ste es un msculo que tapiza parcialmente el piso de boca, ya que existe en la parte media las apfisis geni donde parte el geniogloso, y el geniohioideo y el vientre

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

anterior del digstrico, que quiere decir esto, que a travs de este agujero sale el conducto de wharton y el de rivinus. Es decir ah viene la comunicacin entre el espacio submandibular y sublingual. Porque desgraciadamente el milohioideo no tapiza todo. Cuando se afecta espacio sublingual la lengua se observa proyectada hacia arriba y atrs, cuando se afecta el submentoniano se ve una tumefaccin submentoniana. Otra cosa que tienes que aprender es que la comunicacin del espacio sublingual de un lado y del otro lado se da por este hiato y as la angina de Ludwing se hace bilateral, osea puede empezar en lado derecho y terminar en lado izquierdo. Existe otra estructura ms que comunica 2 espacios: el esapcio submandibular y sublingual. La glndula submandibular est debajo el milohiodeo por eso se le puede palpar fcilmente. Pero si la glndula submandibular si empieza en el cuello Cmo michi llega al piso de boca xD? Es porque tiene una prolongacin anterior que monta al musculo milohiodeo y sale por ah el conducto de wharton, sta carcteristica anatmica hace que se comuniquen varios espacios: submandibular, sublingual, pterigomaxilar (que es de la cara interna de la rama y el msculo pterigoideo interno, entonces ya se fue a cuello ) . Todo est en base en anatoma alumnos. En el caso de la sublingual est por encima del milohiodeo y slo est en relacin a piso de boca. En Incisivo inferior puede ir a espacio sublingual, submentoniano y la comunicacin de esos espacios les acabo de explicar CANINO INFERIOR Si es canino inferior no trasciende a ms porque existe un msculo que se inserta en la comisura del labio y va hacia la basal de la mandbula y tiene forma triangular: el triangular de los labios. PREMOLARES INFERIORES Espacio sublingual, 1ERA MOLAR INFERIOR Espacio yugal y espacio sublingual 2DA MOLAR INFERIOR Espacio yugal, sublingual y submandibular.

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE Espacio submandibular

BASE 11 ^^

Vemos al msculo milohioideo que va hacia la cara interna del cuerpo de la mandbula, tenemos a la glndula submaxilar y su prolongacin anterior. Ahora este conducto rojo que vemos en la imagen es una rama de la cartida externa que es la arteria facial que sale por el borde anterior del msculo masetero. Que msculo vemos ac: el platisma. Esto nos permite distinguir un espacio que se encuentra entre el msculo milohioideo y el platisma y debajo de la cara interna del cuerpo que vendra a ser el espacio o celda submaxilar o espacio submandibular.

Espacio Pterigomaxilar Podemos ver el cndilo mandibular, rama de la mandbula; vemos que del ngulo mandibular a la apfisis del ala externa del hueso pterigoides, es el msculo pterigoideo interno. Y este espacio entre el msculo y la cara interna de la mandbula es el espacio pterigomaxilar.

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

Este espacio es importante debido a que en el caso de una infeccin por bacterias anaerobias que no pasa de 5 das y es originado de una pieza que presenta dolor a la percusin. Entonces qu espacio se ve afectado cuando existe dolor a la apertura bucal? Hay varios espacios, es pregunta para examen (no respondi al final u.u). Vemos que entre el msculo pterigoideo externo e interno hay muchas estructuras como el V2, el V3, la arteria maxilar interna y suponiendo que no haya nada ah qu habr ah? habr grasa. Espacio Maseterino En la imagen podemos ver el msculo temporal, el msculo cigomtico mayor, tambin vemos el msculo buccinador. Pregunta: la glndula partida es interna o externa? rpta: externo y el conducto de stenon es interno; y en qu punto se vuelve interno? pregunta para examen. Hay 4 estructuras para poder sacar la respuesta: buccinador, bola adiposa de Bichart, arteria transversa de la cara y conducto de Stenon.

Espacios Masticatorios Ahora una pregunta para valientes Quin se inserta en el borde superior del arco cigomtico? Les doy 2 opciones: galea apooneurtica o aponeurosis epicraneal la respuesta son las 2 porque son sinnimos xD! Pdt: entre 5 personas hemos degrabado todo queremos ms puntos xD!

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC

INFECCIONES ODONTOGNICAS II PARTE

BASE 11 ^^

DEGRABADO POR: Alex Antonio, Nilvert, Anabel UV, Chanam , JPC