Sunteți pe pagina 1din 4

Substane de contrast

Importan
Substanele de contrast au un rol esenial i sunt utilizate n toate metodele de radioimagistic: radiologie convenional, ecografie, tomografie computerizat, imagistic prin rezonan magnetic. Substanele de contrast se administreaz per os sau intravascular. Rolul lor este de a determina mrirea contrastului natural al vaselor sanguine i al organelor interne, ceea ce are drept rezultat un diagnostic corect. Substane de contrast utilizate n CT n tomografia computerizat sunt utilizate substane de contrast care realizeaz contrast pozitiv. Cel mai frecvent sunt utilizate substanele de contrast iodate. Contrastul pozitiv conine iod i este folosit pentru opacifierea vaselor sanguine, cilor biliare, cilor excretorii urinare, articulaiilor i canalului rahidian. Substanele de contrast iodate sunt incolore, hidrosolubile i stabile n condiii de depozitare adecvate (loc uscat, ntunecos i fr expunere la radiaii X). Din punct de vedere al osmolaritii substanele de contrast se mpart n: substane cu osmolaritate mare, substane cu osmolaritate mic, substane izoosmolare. Substanele de contrast non-ionice cu osmolaritate mic sau izoosmolare au efecte adverse puine i sunt bine tolerate de pacient. Administrarea substanelor de contrast iodate se face n marea majoritate a cazurilor pe cale intravascular, de obicei ntr-o ven de la plica cotului. Eliminarea contrastului are loc pe cale renal i, n 95-99% din cazuri, se face prin simpla filtrare glomerular. Nu exist secreie tubular i nici reabsorbie. Timpul de njumtire este de 60-120 minute, la 4 ore fiind eliminat aproximativ 75% din cantitatea de contrast administrat.

Printre efectele adverse se numr

Injectarea intravascular a substanelor de contrast iodate poate determina o serie de modificri hemodinamice, reacii anafilactoide i efecte secundare asupra diferitelor organe. Aceste modificri i reacii sunt, de cele mai multe ori, tranzitorii i sunt datorate n special osmolaritii i vscozitii.

Este esenial s alegem contrastul care are cele mai puine efecte secundare:

contrastul non-ionic, contrastul cu osmolaritate mic, contrastul izoosmolar.

Efecte secundare:

modificri hemodinamice - creterea presiunii n arterele pulmonare, creterea volumului sanguin total i a debitului cardiac, diminuarea rezistenei periferice i pulmonare; reacii anafilactoide - determinate de eliberarea de histamin, bradichinin, activarea sistemului complement; nu exist reacie de tip antigen-anticorp; efecte cardiace - diminuarea frecvenei i a contractilitii, vasodilataie coronarian; efecte renale - insuficien renal acut; efecte asupra globulelor roii - rigidizare i modificri de agregabilitate; efecte asupra coagulrii - efect anticoagulant; efecte asupra endoteliului vascular - fenomene inflamatorii cu formare de trombi.

Factori de risc

Injectarea substanelor de contrast iodate nu este lipsit de riscuri. Factorii de risc trebuie cunoscui pentru a diminua ansele apariiei reaciilor adverse. Absena factorilor de risc nu garanteaz ns c reaciile adverse nu apar dup injecia de contrast: risc renal - insuficiena renal, tratament concomitent cu anti-inflamatorii non-steroidiene. Foarte util pentru a preveni riscul apariiei reaciilor adverse este ca bolnavii s se prezinte nainte de efectuarea unei examinri care presupune injectarea de contrast iodat cu valorile ureei i creatininei; risc anafilactoid - astm, antecedente de reacii adverse la injectarea de contrast; risc cardiovascular - insuficien cardiac, hipertensiune arterial malign; ali factori de risc - diabet, mielom multiplu, lupus.

Incidente/Accidente

Reaciile adverse sunt relativ rare, cu o frecven a reaciilor severe sub 1% din totalul injectrilor. Majoritatea reaciilor adverse nu sunt datorate unei reacii antigen-anticorp, dar mbrac aspectul clinic al unei alergii. Reaciile adverse cu simptome minore sunt numite pseudo-alergice sau alergoide, iar cele n care simptomatologia este mai intens sunt numite pseudo-anafilactice sau anafilactoide. Clasificarea reaciilor adverse este urmtoarea: reacii minime - grea, vertij, episod unic de vrstur, prurit, urticarie localizat, congestie nazal, cefalee. Nu necesit tratament. reacii moderate - urticarie, vrsturi, palpitaii, dispnee, cefalee, dureri abdominale, edem periorbitar, edem laringian, modificri tensionale moderate. Necesit urmrire atent, eventual tratament n ambulatoriu. reacii grave - accident respirator grav (cianoz, edem laringian obstructiv), hipotensiune, infarct, stop cardiac, convulsii, pierderea contienei. Necesit tratament de specialitate i internare n seciile de terapie intensiv. deces. Reaciile adverse pot fi ntr-o bun msur prevenite dac sunt respectate anumite reguli: indicaia de examinare s fie corect; anamnez amnunit; explicarea n detaliu a procedurii; administrarea unei cantiti maxime de 1,5 ml/kg corp; hidratare bun a pacientului, preexaminare i postexaminare; eventual premedicaie - corticoizi i antihistaminice. Accidentele dup administrarea substanei de contrast iodate se clasific n: accident respirator; accident circulator;

oc vagal. n cazul n care, dup injectarea substanei de contrast iodate, apar reacii adverse, trebuie s urmrim: respiraia - dispneea inspiratorie i stridorul indic edem laringian, dispneea expiratorie indic bronhospasm; culoarea - cianoz (hipoxie), roea (manifestri anafilactoide), paloare (jen vagal); aspectul cutanat - urticarie, edem facial; tensiunea arterial i pulsul - tahicardia indic oc anafilactic sau colaps cardiovascular, bradicardia indic oc vagal.

Tratamentul reaciilor adverse


1. Accidentul respirator - se manifest clinic prin bronhospasm sau edem laringian. Tratamentul iniial presupune administrarea de oxigen pe masc n cantitate mare (10-12 l /minut) i aerosoli cu betamimetice (cte 2-3 pufuri de Salbutamol la fiecare 3-5 minute). n cazul edemului laringian sau a bronhospasmului rebel la tratamentul mai sus menionat se poate administra adrenalina (0,3-0,5 mg subcutanat la fiecare 10-15 minute), hemisuccinat de hidrocortizon (250 mg la 6 ore), antihistaminice (Tagamet 200-400 mg i.v. la 6 ore). n situaia n care bolnavul este extrem de agitat sau se sufoc trebuie intubat. 2. Accidentul circulator - se manifest cel mai frecvent prin hipotensiune cu tahicardie. Pot aprea concomitent i manifestri anafilactoide. Tratamentul accidentului circulator ncepe cu administrarea de oxigen pe masc cu debit liber i apoi cu debit de 3l/minut, la care se adaug perfuzie cu ser fiziologic sau Ringer (1 litru n 20 de minute) i adrenalin (diluie 10% - se ncepe cu 0,2 mg deci 2 ml i.v. repetat la fiecare 5 minute sub controlul pulsului). Dac adrenalina nu are efectul scontat se poate administra noradrenalin (o fiola diluat n 500 ml glucoz 5% - cte 10 picturi pe minut). 3. oc vagal - se manifest prin bradicardie (frecvena constant sub 50/minut), hipotensiune, paloare. Tratamentul const n administrarea de oxigen pe masc, poziie Trendelenburg, perfuzie cu ser fiziologic i atropin 1mg i.v.. 4. Edem pulmonar acut - administrare de oxigen i furosemid i.v. 20-40 mg. 5. Convulsii - diazepam 5-10 mg i.v.. 6. Extravazarea contrastului la locul injectrii - punga cu ghea i unguent cu hialuronidaz.

Substane de contrast utilizate n ecografie


Rolul substanelor de contrast folosite n ecografie este de a crete ecogenicitatea structurii n care ajung. n acest fel pot fi mai uor vizualizate i caracterizate: structurile vasculare cu stenoze, vasele profunde, vasele cu flux lent, ariile de infarct i ischemie, leziunile parenchimatoase, n special hepatice. Cele mai utilizate substane de contrast n ecografie sunt: suspensii de particule solide, microbule de gaz pur, bule de gaz ncapsulate n albumin, galactoz sau acid palmitic, lichide care odat introduse n snge elibereaz microbule de gaz.

Practic nu exist efecte adverse ale acestor substane de contrast. Substane de contrast utilizate IRM n primii ani dup introducerea n practica medical a imagisticii prin rezonan magnetic, sa crezut c datorit contrastului natural al diferitelor esuturi moi din organismul uman nu va fi nevoie de substane de contrast n aceast explorare. n scurt timp s-a constatat ns c exist substane de contrast care mbuntesc evident imaginea i ofer detalii importante pentru un diagnostic corect. Substanele de contrast folosite n IRM sunt numite paramagnetice i conin ioni cu unul sau mai muli electroni liberi (gadolinium, crom, mangan, fier, nichel). Ele modific timpul de relaxare a secvenelor T1 i T2 datorit interaciunii dipolului magnetic al contrastului cu dipolul magnetic al protonilor vecini. Cel mai utilizat contrast n IRM este cel care are n componen gadolinium pentru c acesta are efectul de relaxare cel mai mare. Reducerea timpului de relaxare are drept efect n secvenele ponderate T1 o cretere a intensitii semnalului, realiznd astfel contrast pozitiv folosit n practica medical. n secvenele ponderate T2 se observ o scdere a intensitii semnalului dup administrarea contrastului, deci un contrast negativ, dar care nu este folosit n practica medical. n stare natural ionii de gadolinium au efecte toxice. Aceste efecte au putut fi controlate prin chelarea acidului dietilentriamin-penta-acetic cu N-metilglucamin rezultnd un produs de contrast nespecific extracelular gadopentat dimeglumin (Gd-DTPA) care are o excelent toleran injectat intravenos, doza uzual fiind 0,1 mmol/kg corp. Eliminarea este integral renal, timpul de njumtire fiind de 90 de minute. Substanele de contrast utilizate n IRM determin mai puine reacii adverse dect substanele de contrast iodate non-ionice, reacii de tip anafilactic, tratamentul fiind similar.