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O THERA SUIT COMO RECURSO FISIOTERAPUTICO NO TRATAMENTO DE CRIANAS COM PARALISIA CEREBRAL Francine Jeruza Schmidt Cantareli

Resumo A paralisia cerebral congrega um grupo de afeces permanentes do sistema nervoso central, sem carter progressivo e de instalao no perodo neonatal. H vrias abordagens teraputicas com possveis benefcios ao paciente, dentre elas encontra-se a abordagem fisioteraputica que tem como finalidade, preparar a criana para uma funo, manter ou aprimorar as j existentes, atuando sempre de forma a adequar a espasticidade. Entre os recursos utilizados pelo profissional destaca-se um novo mtodo o Thera Suit que utiliza uma veste apropriada para um tratamento intensivo de crianas com PC principalmente. Baseia-se nos princpios do treino de fora da criana deficiente, exatamente da mesma forma que o de uma criana no acometida pela Paralisia Cerebral. Palavras-chave: Paralisia Cerebral, Fisioterapia, Thera Suit.

Introduo A paralisia cerebral definida como uma desordem do movimento e da postura devida a um defeito ou leso no crebro imaturo. A leso cerebral no progressiva e provoca debilitao varivel na coordenao da ao muscular, com resultante incapacidade da criana em manter posturas e realizar movimentos normais. A caracterstica essencial dessa definio de paralisia cerebral que a leso afeta o crebro imaturo e interfere na maturao do Sistema Nervoso Central, o que leva as conseqncias especficas em termos do tipo de paralisia cerebral desenvolvida, seu diagnstico, avaliao e tratamento (UBALDO, 2002). O princpio fundamental para o tratamento atingir as necessidades especficas de cada criana, que precisam ser conhecidas para que sejam planejadas as terapias passo a passo, alm de se conhecer os recursos domiciliares, trabalhando a participao da famlia, motivando-os para cada conquista, lidando com as limitaes de forma real. A famlia deve acreditar na evoluo da criana, buscando sua independncia. H diferentes formas de tratamento, desde medicamentos por via oral at cirurgias. Mas a estimulao precoce e a fisioterapia so importantssimos no tratamento do paciente com PC. A atuao da fisioterapia nos quadros neurolgicos tem importante papel para facilitar aquisio do desenvolvimento motor diminuindo ao mximo a interferncia de reflexos, bloqueios, contraturas e deformidades. A fisioterapia deve trabalhar com o desenvolvimento das habilidades que a criana tem desenvolvendo suas funes e gerando sua independncia (MHR, 2007). O mais recente programa estruturado o Thera Suit que se baseia em um intenso e especfico programa de exerccios para o tratamento de pessoas atingidas com algum tipo de

dficit cognitivo ou motor. Ele combina os melhores elementos de diferentes tcnicas e mtodos, e tem uma boa lgica baseada na fisiologia dos exerccios. O elemento chave um programa criado para reforar o participante com base em suas necessidades individuais, os pontos fortes e fracos, tendo como objetivo o restabelecimento correto do alinhamento postural que desempenha um papel crucial na normalizao do tnus muscular, sensorial e vestibular. Diante disso, o paciente pode construir a sua fora muscular e melhorar a sua coordenao, isto feito atravs do estabelecimento do novo, correo funcional de padres de movimento corporal (SITE SUIT THERAPY). Este artigo revisa aspectos clnicos da paralisia cerebral e o Thera Suit, com o objetivo de informar e esclarecer os leitores respeito deste novo mtodo.

Materiais e Mtodos Os artigos sobre Thera Suit foram selecionados a partir das seguintes bases de dados bibliogrficos: Google, Pubmed, Bireme, Medline, Lilacs, Scielo. A pesquisa compreendeu o perodo de 1998 a 2007. Os termos de busca utilizados foram: Paralisia Cerebral, Thera Suit, Fisioterapia de acordo a terminologia das bases de dados. Os trabalhos de interesse foram selecionados mediante a leitura do ttulo e do resumo. Nesta etapa, foi obtida uma verso na ntegra de todos os artigos potencialmente relevantes.

Reviso PARALISIA CEREBRAL

A paralisia cerebral (PC) caracterizada por uma alterao dos movimentos controlados ou posturais dos pacientes, aparecendo cedo, sendo secundria a uma leso, danificao ou disfuno do sistema nervoso central (SNC) e no reconhecido como resultado de uma doena cerebral progressiva ou degenerativa. O evento lesivo pode ocorrer no perodo pr, peri ou ps-natal (UBALDO, 2002). Apresenta clinicamente distrbios da motricidade, isto , alteraes do movimento, da postura, do equilbrio, da coordenao com presena varivel de movimentos involuntrios. Os distrbios motores so tipicamente diferenciados e classificados na clnica de acordo com a parte comprometida do corpo (hemiplegia, diplegia, quadriplegia), com as caractersticas clnicas do tnus muscular e com os movimentos involuntrios (PC espstica ou piramidais, atetid ou extrapiramidais, atxica e mistas) (SHEPHERD, 2002). A incidncia das moderadas e severas est entre 1,5 e 2,5 por 1000 nascidos vivos nos pases desenvolvidos; mas h relatos de incidncia geral, incluindo todas as formas de 7:1000. Nestes pases, calcula-se que em relao a crianas em idade escolar freqentando centros de reabilitao, a prevalncia seja de 2/1000. Na Inglaterra admite-se a existncia de 1,5/1000 pacientes. No Brasil no h estudos conclusivos a respeito e a incidncia depende do critrio diagnstico de cada estudo, sendo assim, presume-se uma incidncia elevada devido aos poucos cuidados com as gestantes. Nos EUA, admite-se a existncia de 550 a 600 mil pacientes sendo que h um aumento de 20 mil novos casos a cada ano (LEITE, 2004). Assim, podemos deduzir que a PC no uma patologia nica, mas se compe de um grupo diverso de enfermidades com diferentes etiologias e prognsticos (a depender da extenso e do grau de comprometimento), sendo imperiosa a existncia do transtorno de movimento. O carter da PC persistente e irremediavelmente a etiologia no est em msculos ou nervos, mas em reas cerebrais que impedem a habilidade de fazer o controle adequado de postura e movimento, decorrente de um insulto a um crebro em desenvolvimento. Ainda, apesar de o surgimento da leso neurolgica e suas manifestaes clnicas poderem mudar durante o tempo, no h doena ativa presente (MILLER, 1998) O prognstico depende evidentemente do grau de dificuldade motora, da intensidade de retraes e deformidades esquelticas e da disponibilidade e qualidade da reabilitao. Entretanto, mesmo que o quadro motor seja considerado de bom prognstico, existem trs outros fatores que interferem decisivamente no futuro desempenho da criana: o grau de deficincia mental, o nmero de crises epilpticas e a intensidade do distrbio de comportamento. evidente que as crianas com deficincia mental moderada ou grave, com epilepsia de difcil controle ou com atitudes negativistas ou agressivas, no tem condies de responder a reabilitao (LEITE 2004).

O pequeno lactente que apresenta deficincias em relao ao controle motor movimenta-se da nica maneira que lhe possvel, tendo em vista as suas deficincias neurolgicas e o ambiente no qual ele criado; nessas condies, a sua posio e o tipo de movimentos que ele ensaia passam a se fatores de grande importncia. Graas repetio, os padres habituais de ativao muscular so aprendidos e reforados. Vemos, portanto, que em certo sentido, as deficincias motoras apresentam carter progressivo, pois tudo aquilo que a criana treina e experimenta afeta o desenvolvimento do seu SNC e do seu sistema osteomuscular. Esse carter aparentemente progressivo da deficincia motora torna-se mais evidente durante os dois primeiros anos de vida, e mais especialmente na falta de tratamento capaz de favorecer um comportamento motor mais flexvel e de prevenir as alteraes no tocante ao comprimento dos msculos (SHEPHERD, 2002). O tratamento paliativo, visto que no se pode agir sobre uma leso j superada e cicatricial. O tratamento medicamentoso limita-se, em geral, ao uso de anticonvulsivantes, quando necessrios e mais raramente medicamentos psiquitricos para tentar o controle dos distrbios afetivo-emocionais e da agitao psicomotora ligada deficincia mental. O tratamento cirrgico envolve cirurgias ortopdicas e deformidades e para estabilizao articular, que devem o mesmo tempo preservar a funo e aliviar a dor. A Reabilitao admite mltiplas possibilidades dependendo da anlise cuidadosa de cada paciente individualmente. O principal papel do neuropediatra estabelecer quais as prioridades de tratamento para cada criana em cada poca do desenvolvimento (SHEPHERD, 2002). A criana portadora de paralisia cerebral necessita ser amada e aceita como qualquer criana. Ser aceita como ela , em suas dificuldades, quaisquer que sejam. A aceitao requer que seja estabelecido um relacionamento aprecivel entre a criana, a famlia e a escola, permitindo que a criana cresa em um ambiente mais favorvel. Elas possuem as mesmas necessidades emocionais e sociais que outras crianas, necessitando de amor, mas no cuidado exagerado e acima de tudo oportunidades para realizao, autocontrole e evoluo social. O atendimento enfocado na relao me-filho, pai-me-filho, familiares, escola e comunidade a nica forma de se atuar de maneira completa nos casos de paralisia cerebral (ROTTA, 2000).

FISIOTERAPIA O melhor tratamento da PC a preveno. O grande avano na identificao precoce dos eventos que levam leso cerebral, a conduta adequada em cada caso, e a possibilidade de, atravs da utilizao de fatores de proteo neuronal, poder influir positivamente em cada caso tm mudado o perfil da PC, que, atualmente, depende muito do aproveitamento precoce das janelas teraputicas, que possibilitam maiores resultados relacionados plasticidade cerebral. Sabe-se que quanto mais precocemente se age no sentido de proteger ou estimular o SNC, melhor ser a sua resposta (ROTTA, 2000). Segundo LEVITT (2001), o tratamento da PC extremamente individual e varia de paciente para paciente devendo ser realizado o mais cedo possvel (at os 6 meses aproximadamente), obtendo desta forma resultados mais favorveis, devido a plasticidade neural ser mais eficiente nos primeiros anos de vida. Outra razo para que o tratamento seja iniciado cedo que no sejam agravadas as retraes musculares e as contraturas que prejudicam a mobilidade da criana. Os pacientes com PC devem ser tratados por uma equipe multidisciplinar, na qual o principal enfoque teraputico , sem dvida, o fisioterpico. Os diferentes mtodos utilizados em fisioterapia sero empregados de acordo com o quadro clnico. Atravs de uma precisa avaliao, o fisioterapeuta ser capaz de decidir qual a conduta fisioterpica mais adequada para a criana, visando aprimorar os atos indispensveis ao dia-a-dia dando a ela uma mxima independncia (MHR, 2004). As sugestes para o tratamento seguem a mesma direo do diagnstico e prognstico: a nfase maior dada para o tratamento motor. Este pode ser realizado por uma equipe multidisciplinar; pela utilizao de rteses e/ou cirurgias nos msculos ou tendes afetados, associadas ou no ao atendimento fisioteraputico; ou ainda por um procedimento neurocirrgico - rizotomia seletiva posterior - destinado a reduzir a espasticidade, sempre acompanhado de tratamento em fisioterapia e terapia ocupacional. O uso de medicamentos, concomitante ao trabalho teraputico, tambm considerado em alguns casos. A fisioterapia tem como objetivo a inibio da atividade reflexa anormal para normalizar o tnus muscular e facilitar o movimento normal, com isso haver uma melhora da fora, da flexibilidade, da amplitude de movimento (ADM), dos padres de movimento e, em geral, das capacidades motoras bsicas para a mobilidade funcional. As metas de um programa de reabilitao so reduzir a incapacidade e otimizar a funo. Existem quatro categorias de interveno, as quais devem apresentar uma combinao para suprir todos os aspectos das disfunes dos movimentos nas crianas com Paralisia Cerebral 18: a) enfoque biomecnico; b) enfoque neurofisiolgico; c) enfoque do desenvolvimento; e d) enfoque sensorial. O enfoque biomecnico aplica os princpios da cintica e da cinemtica para os movimentos do corpo humano. Incluem movimento, resistncia e as foras necessrias para melhorar as atividades de vida diria. O enfoque neurofisiolgico e do desenvolvimento so realizados juntos, recebendo o nome de enfoque

neuroevolutivo. Este enfoque inclue uma combinao de tcnicas neurofisiolgicas e do conhecimento da seqncia do desenvolvimento, como se observa no tratamento de Rood, de Brunnstrom, na facilitao neuromuscular proprioceptiva (Kabat) e no tratamento neuroevolutivo Bobath18. As tcnicas de tratamento sensorial promovem experincias sensoriais apropriadas e variadas (ttil, proprioceptiva, cinestsica, visual, auditiva, gustativa, etc.) para as crianas com espasticidade facilitando assim uma aferncia motora apropriada (LEITE, 2004). Uma fisioterapia bem conduzida, alm de propor os exerccios da cinesioterapia destinada a estimular a movimentao voluntria e reduzir a espasticidade, deve utilizar vrios tipos de estimulao sensitiva e sensorial. Os pacientes devem experimentar contato com diversos materiais, com superfcies lisas e speras, calor e frio, receber rica estimulao auditiva, visual e audiovisual. Tal estimulao muito importante no desenvolvimento de reas receptivas do SNC e para a estruturao do esquema corporal, indispensvel para a execuo das praxias mais complexas (CNDIDO, 2004).

THERASUIT Histria

Um pingim naipe, designado como o "pinguim terno", foi originalmente desenvolvido para ajudar os astronautas que sofrem os efeitos da gravidade em um ambiente livre por um longo perodo de tempo. Isto, sem dvida causava alteraes neurolgicas nos seus corpos. Alm disso, no ter que usar os seus msculos para lutar contra a gravidade, a fim de deslocar-se causou atrofia muscular e ssea e desmineralizao causando osteoporose. Os astronautas perderam amplitude de movimento em seus msculos e perdeu funo muscular. Devido a estes efeitos significativos, os cientistas russos projetaram o pinguim terno, a fim de que os astronautas no sofressem os efeitos da perda de gravidade, enquanto eles estavam no espao. Crianas com paralisia cerebral ou outras desordens de desenvolvimento no tm a mesma causa da dificuldade de circulao que os astronautas fizeram, mas eles sofrem muitos dos mesmos efeitos: diminuio da ADM, fraqueza muscular e dificuldade de movimentao contra a gravidade (THERA SUIT METHOD, 2002) Um esforo foi feito para desenvolver um terno para crianas com perturbaes de desenvolvimento que se baseia no pinguim terno. Um antigo prottipo foi desenvolvido em 1992. Ela consistia de um equipamento desgastado com uma srie de elstico de borracha tipo cordes que causam profunda compresso e resistncia das articulaes e msculos ao movimento quando ocorre. O que eles logo descobriram que este fato no funciona bem para as crianas com a PC, mas foi, sobretudo concebido para movimentos na posio vertical, como em p ou caminhar. Isto devido ao modo como os elsticos poderiam ser colocados sobre a criana; portanto, que apenas recebeu a resistncia que precisavam quando foram verticais (THERA SUIT METHOD, 2002). Devido a esta limitao, um melhor terno foi concebido em 1994 e consistia de uma touca, veste (colete, short), joelheira e conexes com os tnis. Mas, o Euro - Pds fez novas melhorias no pingim terno, acrescentando estofamento de conforto e proteo, bem como velcros com uma maior eficincia na aplicao. O terno coberto com uma variedade de anzis que podem ser usados para fixar os elsticos, cordes em timas localizaes. Estes cabos so projetados para produzir tenso semelhante produzida pelo alongamento e encurtamento de msculos humanos. O terno projetado de modo que a colocao dos elsticos, cordes pode ajudar os msculos fracos a se tornarem mais fortalecidos. O cordo elstico para posicionamento tambm pode corrigir situaes anormais do corpo ou movimento. Isso permite que o corpo da criana fique em uma posio to prximo do normal quanto possvel, tanto em posies estticas como dinmicas (THERA SUIT METHOD, 2002).

O Mtodo Thera Suit Consiste num programa intensivo e individualizado que visa o ganho de fora em crianas com paralisia cerebral, utilizando o Thera Suit. Alm disso, combate os efeitos do desuso e imobilizao, em comparao com as outras terapias convencionais, percebe-se que elas so menos efetivas. Baseia-se nos princpios do treino de fora, treina o corpo da criana deficiente exatamente da mesma forma que o de uma criana no acometida pela Paralisia Cerebral (CEREBRAL PALSY MAGAZINE, 2007). uma tcnica na qual a fisioterapia aprende e aplica informaes vindas da educao fsica. um programa estruturado com o intuito de promover o crescimento e o desenvolvimento da criana. Alm disso, diminuir os padres de movimentos pobres ou patolgicos, aumentar a fora, aumenta o controle e a coordenao muscular, aumentar a resistncia e aumentar as atividades funcionais (sentar, engatinhar, andar) (THERA SUIT METHOD, 2002). Consiste em uma rtese suave, proprioceptiva e dinmica a qual contm: uma touca, a veste (composta por um short e um colete), joelheiras e conexes com o tnis. Todos os componentes esto conectados uns aos outros por um sistema de cordas elsticas. um artifcio seguro e efetivo que usamos combinado com o nosso programa intensivo de exerccios para que possamos acelerar o progresso da criana (THERA SUIT METHOD, 2002). um programa tpico de exerccio intensivo efetuado de 3 a 4 horas por dia, 5 dias por semana, durante 3 ou 4 semanas. Durante a primeira semana: trabalho com intuito de reduo de tnus, diminuindo padres de movimento patolgicos e aumentando padres ativos e apropriados de movimento e ganho de fora geral. Na segunda semana: trabalho de ganho de fora em grupos musculares especficos responsveis pela funo. E durante a terceira semana: uso do aumento de fora e resistncia alcanadas pela criana para melhorar o seu nvel funcional ao sentar, engatinhar e andar (THERA SUIT METHOD, 2002). Este tratamento est indicado nos casos de Paralisia Cerebral (Ataxia, Atetose, Hipotonia e Espasticidade), pacientes ps Acidente Vascular Cerebral e ps Traumatismo Craniano, danos a Medula Espinhal e em Disfunes Neuromusculares (CEREBRAL PALSY MAGAZINE, 2007). Seus principais objetivos so a normalizao do tnus muscular da criana, aumentar a variedade dos movimentos ativos, aumentar a fora e a resistncia e controlar os grupos musculares que acabaram de ganhar fora, permitindo que a criana melhore suas habilidades funcionais, sendo um trabalho que visa a independncia (THERA SUIT METHOD, 2002). Dentre os benefcios temos a melhora da propriocepo, reduo dos reflexos patolgicos, restaurao dos padres de movimento e postura apropriados, prev a estabilizao externa e d suporte aos msculos fracos, correo do alinhamento corporal, influncia no sistema vestibular, estimulao do retreinamento do SNC, prov estimulaes tteis e sensoriais, melhora da produo oral e fluncia, aplicao sobre o corpo de uma

presso semelhante ao da gravidade e acelera o progresso dos movimentos e habilidades recm aprendidos (THERA SUIT METHOD, 2002). Concluso A criana portadora de Paralisia Cerebral exibe os resultados complexos de uma leso do crebro ou de um erro do desenvolvimento cerebral. medida que a criana cresce e evolui, outros fatores se combinam com os efeitos da leso para agravar as deficincias funcionais. O mtodo Therasuit foi criado com o objetivo de minimizar estas deformidades caractersticas da PC, fazendo com que a criana se beneficie deste recurso utilizado durante o atendimento fisioteraputico. O fisioterapeuta que atende crianas com Paralisia Cerebral tem de se responsabilizar de estar sempre familiarizado com os atuais avanos da interveno em sua prtica diria, para que somente utilize aqueles procedimentos cuja eficcia responda a evidncias cientficas.

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