ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD! CARRERA'DE'ENFERMERIA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TALLER'3:'Educacional.

' _____________________________________________________________________________________________ GUIA DE PUNCIONES VENOSAS Y TOMA DE MUESTRA

Dirigido: Alumnos de la carrera de Enfermera.

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Generalidades. La puncin venosa es una tcnica que nos permite acceder al torrente sanguneo con fines determinados, como por ejemplo; extraccin sangunea, administracin de medicamentos, derivados sanguneos, entre otros. El organismo utiliza la sangre para el transporte de oxgeno alimento, residuos y otros materiales que hay en el interior del cuerpo, y para regular la temperatura corporal, los lquidos y el equilibrio cido base. Debido a que la sangre se utiliza para mltiples funciones dentro del cuerpo, los exmenes de sangre o de sus componentes pueden suministrar indicios claves para el diagnstico de muchas condiciones mdicas. Es una tcnica habitual en la prctica de enfermera. El mtodo de obtencin de muestras sanguneas es importante para que los resultados sean de calidad. El orden de llenado de los tubos sanguneos puede alterar algunos resultados, por lo que es necesario saber cul es el orden correcto de llenado. Lo habitual es primero los frascos sin anticoagulante, luego los de coagulacin (celeste) y posteriormente el resto de los frascos, de todas formas, cada servicio tiene su manual de procedimientos, y hay que guiarse por ellos.

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Las venas ms utilizadas para punciones venosas son: 1. Vena Cubital 2. Vena Ceflica. 3. Vena Baslica.

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Objetivos. Que el estudiante se familiarice con los insumos y material necesario para realizar estas tcnicas. Que el estudiante adquiera las competencias necesarias en la extraccin de sangre, utilizando una tcnica asptica. Que el estudiante reconozca la importancia de estas tcnicas y su utilidad con fines diagnsticos en los pacientes sometidas a ellas.

III Materiales. Bandeja. Jeringa de 3 o 5 ml Scalp vein N 21 o 23, Aguja Vacutainer N 23. Alcohol al 70% Guantes desechables de tamao adecuado. Parche curita o algodn seco. Tela adhesiva. Frascos etiquetados y rdenes de exmenes. Ligadura de fcil extensin. Bolsa de desechos.

ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD! CARRERA'DE'ENFERMERIA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TALLER'3:'Educacional.' _____________________________________________________________________________________________ IV. Valoracin Valorar el estado de los materiales con que se realizarn los procedimientos. Valorar estado de conciencia del paciente. Valorar estado psicolgico del paciente (miedo, inseguridad, desconfianza etc.). La ansiedad y la tensin mental o fsica pueden afectar los niveles de muchos componentes sanguneos. Tal es el caso de las concentraciones de Prolactina, Cortisol, Catecolamina, Aldosteronas y Renina. Tambin puede elevar la cuenta de leucocitos. Valore sitios de puncin. Valore punciones anteriores en el paciente y presencia de complicaciones. Valore tipo de exmenes a tomar, cantidad de muestra a extraer para determinar materiales a utilizar. ACTIVIDADES 1. Verifique rdenes de exmenes, en la ficha clnica o con el mdico tratante si existen dudas. 2. Lvese las manos 3. Rena material 4. Lleve el material a la habitacin del paciente. 5. Salude y presntese al paciente y familia 6. Explique el procedimiento. 7. Ligue el brazo del paciente 4 a 5 cm por sobre el sitio a puncionar Precauciones universales OBSERVACIONES Evita errores en la toma de muestra venosa y tener que repetir el procedimiento.

8. Ubique de preferencia la vena ceflica, media o baslica, que le de mayor seguridad de puncin. 9. Desligue

ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD! CARRERA'DE'ENFERMERIA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TALLER'3:'Educacional.' _____________________________________________________________________________________________ 10. Limpia la zona con alcohol.

11. Colquese guantes de procedimiento 12. Vuelva a ligar sin contaminar el sitio de puncin 13. Tome el scalp-vein por las alas o la jeringa con aguja con su mano ms diestra; cuidando que el bisel quede hacia arriba 14. Introduzca y canalice el vaso sanguneo con un movimiento suave, nico y seguro por el lado de la visualizacin de la vena para evitar romperla. 15. Tracciones el embolo de la jeringa suavemente hacia atrs 16. Extraiga la cantidad de sangre requerida 17. Desligue el brazo 18. Retire el scalp-vein o la jeringa con un solo movimiento y coloque una trula de algodn.

19. Comprima la zona una vez realizada la puncin. 20. Pdale a su ayudante que vace la sangre extrada a los frascos correspondientes, 21. Entregue responsable los del frascos movindolos al auxiliar de las

suavemente para evitar hemlisis. traslado

ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD! CARRERA'DE'ENFERMERIA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TALLER'3:'Educacional.' _____________________________________________________________________________________________ muestras. 22. Revise el sitio puncionado y coloque un parche curita 23. Deje cmodo al paciente 24. Elimine el material., no recapsule. 25. Lvese las manos. 26. Registre el procedimiento Fecha, hora, lugar de puncin, cantidad de sangre extrada, exmenes tomados, insumos utilizados en el procedimiento y persona que tom el examen.

I. Extraccin de sangre con sistema al vaco o vaccuteiner. 1) 2) 3) 4) 5) 6) Repita los pasos del 1 al 12. Abra la mariposa vaccutainer y conctela a la camisa venoject. Traccione la piel e introduzca la aguja con el bisel hacia arriba en un ngulo de 15. Separe las aletas de la mariposa y no la movilice. Introduzca los frascos dentro de la camisa venoject. Llene cuantos frascos necesite.

7) Verifique que el frasco se llene hasta la marca de su limite y el sistema al vaco detendr el llenado automticamente. 8) Cambie los frascos de acuerdo a los exmenes solicitados. 9) Cuando concluya desligue al paciente y retire la aguja. Termine el procedimiento de la misma forma.

ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD! CARRERA'DE'ENFERMERIA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TALLER'3:'Educacional.' _____________________________________________________________________________________________ Complicaciones de una puncin. Desmayo del paciente por temor al procedimiento. Sangrado. Hematomas especialmente en pacientes mayores con tratamiento de anticoagulante permanente. Punciones mltiples. Estado de molestia del paciente. Extravasacin de la vena. Dolor.

COMO PREVENIR LOS HEMATOMAS: Puncione solamente la pared superior de la vena. Remueva el torniquete antes de remover la aguja. Escoja las venas superficiales mayores. Aplique presin sobre el sitio de la puncin.

COMO PREVENIR LA HEMLISIS: La hemlisis de una muestra sangunea puede ocurrir por diversas razones entre las que se pueden enumerar: Trauma con una aguja de calibre muy pequeo. Agitacin violenta o excesiva de los tubos. Presin excesiva para mejorar el flujo sanguneo. En tubos no llenados al vaco, puede ocurrir hemlisis al llenarlos haciendo una fuerte presin sobre el mbolo provocando un chorro de sangre muy fuerte.

Consideraciones.

ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD! CARRERA'DE'ENFERMERIA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TALLER'3:'Educacional.' _____________________________________________________________________________________________ Evite puncionar en un rea con hematoma, equimosis, fstulas venosas (pacientes con dilisis), quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se ha realizado mastectoma reciente. Elegir bien el sitio de puncin de acuerdo al dimetro de la aguja y la vena. Edad del paciente, los pacientes mayores tienen mayor fragilidad capilar y venas ms tortuosas. Estado de salud del paciente. Nunca puncionar un nio sin la presencia de los padres. NO ligar al recin nacido ya que por su inmadurez vasomotora las venas se colapsan, liga solo con tu dedo (pulgar o ndice). La situacin diettica del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. Tal es el caso de las variaciones en la concentracin de lpidos despus de una comida grasosa. El suero sanguneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicridos y quilomicrones. Estos sueros hiperlipidmicos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar muestra despus de un periodo de ayuno, usualmente de toda la noche. La ingestin de alcohol induce cambios en la composicin de los lpidos corporales. De particular inters son las enzimas hepticas, como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros componentes como la glucosa, triglicridos, uratos y lactato. El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol, glucosa e igualmente afecta la absorcin gstrica en la prueba de tolerancia a la glucosa. La ciruga y la inyeccin intramuscular provoca un aumento en la concentracin de CKCKMB. Los anticonceptivos orales afectan profundamente la actividad estrognica y conducen al aumento de muchas protenas como la tiroxina, Cortisol y las hormonas sexuales. Los tubos con anticoagulantes deben ser llenados exactamente hasta la marca, cualquiera sea el mtodo que se utilice para extraer la sangre, para evitar que la concentracin del anticoagulante sea demasiada alta, tal que afecte el sistema de medicin. Evite provocar hemlisis durante el proceso de extraccin o llenado de los tubos, lo cual afectar algunas pruebas relevantes. La hemlisis puede ocurrir tambin por exceso de residuos del alcohol utilizado durante la desinfeccin del sitio a puncionar. Tambin puede ser debido a un incremento en la fragilidad capilar. Verifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran. Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, postprandial, post-ejercicios, etc., deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo que tienen prioridad. En el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos con la hora de toma de la muestra. Nunca olvidar rotular los frascos de exmenes. Registrar el procedimiento una vez realizado.

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ESCUELA'DE'CIENCIAS'DE'LA'SALUD! CARRERA'DE'ENFERMERIA''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' TALLER'3:'Educacional.' _____________________________________________________________________________________________ REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Fundamentos de enfermera: conceptos, proceso y prctica. Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder, S. (2005). (7 ed.). Espaa: Editorial McGraw Hill. Enfermera Clnica de Taylor Pamela Lynn Fundamentos de Enfermera Richard Hogston Manual de Enfermera Ellen Baily Mary Lloyd Editorial Wolters Kluwer Brbara Marjoram Editorial Mc Graw Hill Editorial ocano

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