Sunteți pe pagina 1din 7

RESTAURAREA PROVIZORIE IN PROTEZAREA FIXA Restaurarile provizorii denumite in trecut si proteze temporare reprezinta la ora actuala o etapa obligatorie

in protezarea fixa. Obiectivele protezarii provizorii: -protectie pulpei dentare si tesuturilor gingivale -precizarea diagnosticului; -perfectarea planului de tratament si motivarea acestuia pacientului; -mentinerea igienei bucale; -transmiterea unor informatii laboratorului (favorizand comunicarea cu tehnicianul dentar) -vindecarea tesuturilor restante -stabilirea schemei ocluzale si a DVO; -restabilirea si evaluarea fonatiei, masticatiei si prospectarea fizionomiei; -prevenirea migrarilor dentare precum si aprecierea paralelismului dintilor preparati. Definitie: conform Glosarului American de Termeni (1999) RPP este piesa protetica conceputa pentru a imbunatati estetica si a ameliora functionalitatea ADM pe o perioada limitata de timp, dupa care este inlocuita de o proteza de durata. Recent a aparut notiunea de restaurare provizorie de lunga durata care trebuie sa fie mentinuta pe campul protetic de la cateva luni pana la 1-2 ani sau chiar mai mult (in consolidarea unor rezultate chirurgicale, in cadrul terapiilor ortodonto-protetice si in protetica implantologica, necesitatea unor interventii chirurgicale (parodontale), indisponibilitatea pacientilor, sau din cauza laboratorului, in corectarea unor DTM sau a bolii parodontale). Obiectivele RPP: Protectia integritatii campului protetic -protectia pulpara -protectia suprafetelor de smalt -protectia parodontiului marginal. Protectia pulpara: In timpul prepararii bonturilor pulpa dentara este supusa unor insulte si solicitari: -sectionarea prelungirilor odontoblastice -degajarea de caldura -deshidratarea dentinei -crearea unor cai de comunicare cu mediul bucal -apare un sindrom dureros asemanator pulpitei acute Pentru a proteja pulpa dentara cu adevarat RPP trebuie: -sa fie bine adaptata pe bonturi -sa acopere zona terminala -sa impiedice infiltrarea marginala a salivei si sa fie confectionate din materiale bune izolatoare termic. Protectia suprafetelor de smalt: -RPP sa previna fracturarea dintelui preparat Protectia parodontiului marginal: -Marginile cervicale ale RPP sa nu irite parodontiul care de altfel se poate fie hipertrofia fie retracta; -fara supra sau infraconturare Stabilitatea pozitionala -RPP asigura: 1

-pozitia stabila a dintelui preparat -mentinerea spatiului necesar restaurarii permanente -impiedica migrarile verticale si orizontale, -migrarea dintelui antagonist Mentinerea functiei ocluzale -exercitarea functiei ocluzale -mentinerea pozitiei dintilor antagonisti -tatonarea unei noi DVO Functia fizionomica -estetica -mentinerea sau ameliorarea aspectului fizionomic -informatii dobandite in aceasta etapa sunt transmise laboratorului: (forma si inaltimea dintilor, convexitatile suprafetelor si chiar culoarea) Igienizarea corecta: -materiale rezistente perfect prelucrate si lustruite -design corespunzator -instruirea pacientului in ceea ce priveste modalitatile de igienizare. -modelarea peretilor axiali corect -ambrazuri deschise asigurand spatiu pentru papilla si igienizare Rezistenta si retentia -sa reziste solicitarilor functionale -sa nu se fractureze -sa nu se desprinda de pe bonturi -sa ramana intacta dupa indepartarea de pe dinte Sprijinirea unor etape ulterioare ale tratamentului protetic: -verificarea slefuirii suficiente -paralelizarea preparatiilor -faciliteaza amprentarea -largirea temporara a santului gingival se face mai usor in cazul dintilor stalpi acoperiti provizoriu -Martignoni pune la punct o metoda de amprentare in care foloseste RPP drept support pentru aplicarea unei spume siliconice expandabile sub presiunea careia se realizeaza largirea temporara a santului gingival -Miller utilizeaza RPP drept portamprenta in amprentarea finala a campului protetic. Clasificarea RPP Dupa modul de elaborare: Obtinute industrial: -cape de aluminiu -cape metalice cu relief anatomic -conformatoare de celuloid -coroane prefabricate din policarbonat -folosite doar pentr RPP unidentare. Individualizate: (realizate in cabinetul stomatologic sau laborator de tehnica) Dupa procedeul de realizare al restaurarii: tehnica directa (adresata practicienilor tineri) tehnica indirecta ( acuratete, adaptare marginala mai buna, protectia pulpei dentare, economie de timp) 2

Dupa numarul dintilor inlocuiti, pozitia lor pe arcada si tipul EA a) Restaurari provizorii unidentare -coroane provizorii -DCR-uri provizorii -fatete vestibulare provizorii -coroane partiale provizorii -incrustatii provizorii b) Proteze partiale fixe provizorii -de urgenta cuprind RPP legate de patologia specifica pacientului, interventie de urgenta in vederea protezarii (fracturi coronare frontale, extractii dentare in zona frontala, deteriorarea sau distrugerea postraumatica a unor restaurari frontale existente) -de protectie (mentinere) interventia terapeutica si nu patologia specifica pacientului este aceea care impune urgenta (preparatia unor dinti vitali, ablatia unei proteze partiale fixe frontale necorespunzatoare) -de testare-testeaza anumite elemente functionale (fizionomice, fonatorii, ocluzale) -de asteptare (temporizare, pasaj) functioneaza un timp mai indelungat datoriata unor dificultati aparute in realizarea RF: -mentinatoare de spatiu -sisteme protetice de imobilizare parodontala -proteze partiale fixe provizorii postchirurgicale -proteze partiale fixe provizorii postimplantare -proteze partiale fixe provizorii postortodontice -proteze partiale fixe provizorii de compromis socio-economic. c) Proteze partiale mobilizabile provizorii (PPMP) - PPMP de urgenta -PPMP de testare -PPMP asteptare -PPMP cu gutiera ocluzala -mentinatoare de spatiu mobilizabile -PPMP postchirurgicale -PPMP de compromis socio-economic. Materiale folosite in protezarea provizorie: Conditii de indeplinit: -biocompatibilitate -stabilitate cromatica -rezistenta la uzura -compatibilitate cu alte materiale -conductibilitate termica redusa -stabilitate dimensionala -usor de preparat si manevrat -neiritante si fara miros -usor reoptimizabile -pret de cost convenabil. Clasele de polimeri folosite in RPP sunt: -rasini autopolimerizabile pe baza de metacrilat de metil sau de etil (cateva saptamani in cavitatea bucala) -rasini termopolimerizabile (RPP de lunga durata) -rasini fotopolimerizabile -rasini dual Rasinile acrilice: -auto si termopolimerizabile 3

-tehnica directa sau indirecta -reactia de polimerizare initiata chimic, este exoterma (70 grade) -produse din RA autopolimerizabile: Dentalon Plus (Kulzer), Dura Lay (Dental Mfg), Trim II (Bosworth); Texton ZI, TAB 2000 -au aparut si rasini superioare: Snap 9; asigura timp de lucru prelungit. -un alt produs nou este Luxatemp-Automix (DMG Hamburg) - produs de ultima ora: Unifast LC (rasina fotopolimerizabila) Rasini acrilice termopolimerizabile: indicate pentru RPP de durata mai lunga. Rasini polycarbonate -sunt derivati de condensare ai acidului carbonic -polimeri termoplastici si reversibili, se prelucreaza prin injectare -se prezinta sub forma de granule -se pot confectiona coroane proivizorii pentru dintii frontali -necesita instalatii speciale de injectare -amintim: coroanele polycarbonate ION ale firmei 3 M, coroanele polycarbonate Swedent ale firmei Kent Dental. -se livreaza in cofraje de 180 de coroane Rasini epiminice -rasini autopolimerizabile, reactie exoterma, stabilitate dimensionala buna, se pot lustrui -produsul Scutan al firmei ESPE -proportia: o diviziune de pasta + o picatura de catalizator -indicate in tehnica directa Rasini diacrilice composite -RPP de durata mai lunga (4-5 luni) -sunt fotopolimerizabile -produsul consacrat este Protem II (ESPE) -alt produs Durafil Rasini acetalice -produsul Dental D (prin termoinjectare) Rasini dual (autofotopolimerizabile) -produsul Provipont (Vivadent), Liechtenstein Tehnica de lucru: De exemplu sa protezam provizoriu o bresa edentate redusa: -alegem dintii din trusa pentru a realiza intermediarul (ii), cream retentii proximale, ii solidarizam de coroanele ce acopera DS cu un compozit si putem obtine si un relief adecvat ocluzal. -amprentam usual cu un silicon chitos cu lingura universala sau individuala, dupa amprentare indepartam intermediarii din cavitatea bucala sau din amprenta; punem amprenta deoparte; se prepara dintii stalpi, urmeaza aplicarea amprentei cu rasina in cavitatea bucala; se indeparteaza excesele, indepartam amprenta, indepartam RPP, se insera pe bonturile preparate, se fotopilimerizeaza. Rasini armate cu fibre de sticla si ceromerii reprezinta 2 clase noi de materiale promovate de sistemul Targis-Vectris; -sistemul indicat pentru RPP de lunga durata (2-5 ani) Tehnici de obtinere a RPP Coroane prefabricate (policarbonat, aluminiu, staniu-argint, crom-nickel) 4

Coroane prefabricate din policarbonat: tehnica de lucru: -alegem coroana din trusa (masurand diametrul M-D cu un subler sau compas). -adaptarea acesteia pe bont, aplicarea de lac dentar pe bont; se usuca, vaselinarea; -captusirea cu rasina acrilica autopolimerizabila -retusarea si lustruirea marginilor -controlul adaptarii coroanei pe bont si fixarea provizorie. Cape si coroane prefabricate -protectia bonturilor din zona laterala -aluminiu, staniu, argint, alte aliaje. -coroanele ION ISO- Form (3 M) sunt din aliaj de staniu si argint; sunt nongalvanice Tehnica Directa Dezavantaje: -potential crescut de traumatizare a tesuturilor bucale in timpul polimerizarii -adaptare marginala deficitara Conformatoarele -2 tipuri: -industriale si confectionate in cabinet Conformatorul reproduce in negativ forma dintelui inainte ca acesta sa fie preparat sau a coroanei dintelui modificata cu ceara pe modelul de gips. Conformatorul amprenta -amprentarea campului protetic in portamprenta cu hidrocoloid ireversibil sau silicon (putty). -se sectioneaza marginile subtiri si interproximal Conformatoare din folii termoplastice -acetat de celuloza sau polipropilena -indicate 125x125 mm cu o grosime de 0,5 mm -se utilizeaza placile Erkoflex cu aparate Erkoform D si/sau Erkopress (firma ERKODENT) Conformatoare din acetat de celuloza Conformatoarele se gauresc cu o sonda dinspre inauntru spre inafara pentru a nu se crea lipsa de substanta in material (sa aiba pe unde iesi surplusul); Tehnica combinata Presupune realizarea RPP inainte, in laborator, care are un perete subtire si nu are o adaptare perfecta dar dupa prepararea dintilor stalpi se captuseste ulterior in cavitatea bucala. Tehnica indirecta: fazele clinico-tehnice: -in cabinet: -stabilim culoarea dintilor, se prepara bonturile dentare, alegem o lingura de amprenta pentru hidrocoloid ireversibil -largirea temoporara a santului gingival, evidentierea zonei preparatiei terminale -realizarea amprentei cu hidrocoloid ireversibil -turnarea modelului -urmeaza celelalte faze ale protezarii In laborator: -se toarna modelul de gips 5

-sectionam modelul astfel incat sa se potriveasca in conformatorul realizat anterior din folie transparemnta -izolam modelul -marcam zona terminala cu un creion -umplem conformatorul cu rasina incepand de la un capat si terminand la celalalt -evitarea incluziunilor de aer mentinand contactul peretilor seringii cu rasina -conformatorul umplut se aplica pe model mentinandu-se in contact intim cu acesta. -intreg ansamblu (in functie de rasina utilizata) se introduce fie in apa calda (40 grade, sub presiune 0,15 Mpa) rasini acrilice, fie in incinta pentru fotopolimerizare -se separa conformatorul de rasina polimerizata -se prelucreaza se finiseaza, se lustruieste -cabinet: -proba RPP -evaluam ariile de contact proximal, conturul, defectele, adaptarea marginala si ocluzala Dispozitive corono-radiculare provizorii -obisnuit dintr-un miez de sarma acoperit cu un polimer -sau DCR prefabricate. Tehnica de lucru: -plasam un segment de sarma in lacasul creat pentru DCR -ii facem retentii orizontale cu o piatra iar la capatul ocluzal se face o bucla in maner de umbrela -se vaselineaza dintii vecini, canalul si tesuturile din jur -suprafata externa a sarmei se acopera complet cu rasina. se introduce in canal se asteapta sa polimerizeze, mobilizandu-se continuu, se introduce in apa calda; se prelucreaza, se finiseaza se fizeaza provizoriu. Restaurari provizorii cu schelet metalic din aliaje nenobile RPP de lunga durata pot fi confectionate si cu schelet metalic folosind aliaje de Cr-Co de genul Remanium, Dentaurum, Rexillium Etapele de lucru pentru confectionarea unei RPP de lunga durata cu schelet metalic aliaj nenobil: -Prepararea bonturilor dentare -amprenta campului preotetic, amprenta cu alginate a antagonistilor -confectionarea modelului -modelarea si turnarea capelor si a scheletului metallic -aplicarea canalelor de turnare ambalarea si turnarea -adaptarea scheletului -modelarea materialului de placare -legatura placaj-acrilic schelet Proteze partiale mobilizabile provizorii -In caz de tratament hybrid exista diferite posibilitati pana la inserarea unei noi PF permanente: -daca rezorbtia crestei s-a finalizat- captusim proteza veche -daca s-au scurtat dintii pentru o proteza hibrida: -vom proteja DS cu RPP de substitutie -completam seile protezelor partiale -sau realizam o proteza imediata -daca s-au extras dintii: captusim provizoriu proteza existenta si o readaptam si pentru dintii extrasi -confectionarea unor proteze de tranzitie Restaurari protetice provizorii imediate:

-se refera la plasarea protezei provizorii pe campul protetic in aceesi sedinta in care s-a efectuat extractia dintilor compromisi si prepararea dintilor Clasificare protezelor provizorii imediate 1. RPP imediata se clasifica in functie de agregarea la dintii stalpi: -RPI fixate la DS ( aici intra si vechea proteza fixa dupa ce a fost sectionata si captusita cu RA -RPI cu agregare adeziva la dintii stalpi -RPI ancorate la DS cu crosete de sarma 2. dupa materialul din care sunt confectionati intermediarii protezei: -intermediari din acrilat autopolimerizabil -intermediari coroane din policarbonat -intermediari dinti de proteza -intermediari dinti naturali extrasi. Procedee de confectionare -Proteza partiala acrilica provizorie -proteza fixa provizorie imediata -proteza fixa provizorie imediata confectionata pe baza unui conformator Restaurarea provizorie in implantologia orala -cu precadere la implante de stadiul II Proteza provizorie clasificata dupa sprijinul pe care il va avea: I. Sprijin muco-osos: -proteze totale -proteze partiale -proteze unidentare II. Sprijin dentar: -a) preoperator-punti dentare -b) postoperator 1. RP realizate prin metoda Omnivac 2. Restaurari protetice prin metoda Scutan III. Sprijin pe implante: -minisurub -subperiostale prefabricate IV. Sprijin mixt implante si dinti naturali Fixarea RPP -cimenturile ZOE (eugenolul actioneaza ca plastifiant pentru metil si etilmetacrilat, afecteaza culoarea, este contraindicat) corect este sa utilizam cimenturi fara eugenol cimenturile FOZ, PCZ si CIS sunt contraindicate (au aderenta mare) este bine sa vaselinam suprafata lustruita a RP, indepartam excesul rapid -nu umplem coroanele cu ciment ci punem o cantitate mica numai spre ocluzal de margini pentru a nu patrunde in santul gingival -indepartam excesul cu sonda sau firul de matase, spalam santul gingival -sa nu lasam ciment in sant are efect irritant Protezarea provizorie in protetca fixa detine un loc privilegiat; este foarte adevarat ca ridica costuri dar in tarile dezvoltate nu se mai concepe protetica fixa fara protezare provizorie.