Perfil Centro de Salud Llaucan

GERENCIA SUBREGIONAL CHOTA
Perfil de Proyecto de Inversin Pblica: AMPLIACIN Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO SALUD LLAUCN
PROYECTO DE INVERSIN A NIVEL DE PERFIL
AMPLIACION Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD LLAUCN
NDICE GENERAL
Pg.
1. ASPECTOS GENERALES.....................................................................................2
1.1 Antecedentes...............................................................................................2
1.2 Nombre del Proyecto...................................................................................2
1.3 Unidad Formuladora y Ejecutora.................................................................2
1.4 Participacin de los Beneficiarios y de las autoridades locales..................3
1.5 Marco de referencia.....................................................................................4
2. IDENTIFICACIN...................................................................................................4
2.1 Diagnostico de la situacin actual...............................................................5
2.2 Definicin del problema y sus causas.......................................................29
2.3 Anlisis de Objetivos.................................................................................35
2.4 Planeamiento de Alternativas....................................................................39
3. FORMULACION...................................................................................................41
3.1 Horizonte del Proyecto de Inversin Pblica.............................................41
3.2 Anlisis de la Demanda ........................................................................... 42
3.3 Anlisis de Oferta......................................................................................54
3.4 Balance Oferta-Demanda..........................................................................70
3.5 Plan de produccin por tipo de servicios...................................................73
3.6 Secuencia de etapas y actividades de cada proyecto..............................74
3.7 Costos a precios de mercado....................................................................77
3.8 Flujo de Costos a precios de mercado......................................................92
4. EVALUACION.......................................................................................................94
4.1 Evaluacin Social......................................................................................94
a. Factores de correccin...........................................................................94
4.2 Flujo de Costos sociales y su valor actual................................................94
4.3 Aplicacin de la metodologa costo efectividad........................................97
4.4 Anlisis de sensibilidad.............................................................................98
4.5 Seleccionar el mejor proyecto alternativo.................................................98
4.6 Anlisis de Sostenibilidad........................................................................102
4.7 Anlisis de Impacto ambiental del proyecto seleccionado......................106
4.8 Metas del proyecto..................................................................................112
4.9 Marco lgico del proyecto seleccionado.................................................113
5. CONCLUSIONES................................................................................115
6. ANEXOS
1

I ASPECTOS GENERALES
1.1 NOMBRE DEL PROYECTO.
AMPLIACION Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD DE LLAUCN,
DISTRITO BAMBAMARCA.
UBICACIN DEL PROYECTO
DISA : Direccin de Salud Chota
Red Servicios : Red Hualgayoc
Micro Red : N 04 El Tambo
Localidad : Llaucn
Distrito : Bambamarca
Provincia : Hualgayoc
Regin : Cajamarca
1.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA.
UNIDAD FORMULADORA
Entidad : Gerencia Sub Regional Chota .
Responsable : Luis Felipe Pita Gastelumendi
(Presidente del Gobierno Regional)
Econ. Alberto Requejo Idrogo
(Gerente Sub Regional Chota)
Ing. Clber Martos Daz
(Sub Gerente de Planificacin y Presupuesto)
Formulador : Lic. Jorge Alarcn Arriola
Sector : Gobiernos Regionales
Pliego : Gobierno Regional de Cajamarca - Chota
Telfono : 076 841015
Direc. electrnica : gsrchota@terra.com.pe
Direc. del Local : Jr. Coronel Becerra N 248 Chota
UNIDAD EJECUTORA
Entidad : Gerencia Sub Regional Chota .
Responsable : Luis Felipe Pita Gastelumendi
(Presidente del Gobierno Regional)
Econ. Alberto Requejo Idrogo
(Gerente Sub Regional Chota)
Ing. Anbal Vargas Idrogo
(Sub Gerente de Operaciones)
Sector : Gobiernos Regionales
Pliego : Gobierno Regional de Cajamarca - Chota
Telfono : 076 841015
Direc electrnica : gsrchota@terra.com.pe
Direc. del Local : Jr. Coronel Becerra N 248 Chota
2

Las razones por las que se propone a la Sub Gerencia de Planificacin y
Presupuesto de la Gerencia Sub Regional Chota como la unidad formuladora, es
por que cuenta con registro de Unidad Formuladora en la DGPM. Por otro lado
el Gobierno Regional de Cajamarca es la institucin pblica que vela por el
desarrollo integral de la regin.
En lo que respecta a la Unidad Ejecutora, se propone a la Sub Gerencia de
Operaciones de la Gerencia Sub Regional Chota como tal, en virtud de la
capacidad tcnica y operativa para manejar un proceso de ejecucin de obra, de
la magnitud del proyecto. Como unidad ejecutora La Sub Gerencia de
Operaciones tiene la siguiente experiencia:
- Ha ejecutado obras de infraestructura en Salud similares en diferentes
localidades de la provincia de Chota.
- Tiene capacidad logstica para distribuir y llevar cabo las obras.
- Cuenta con un departamento de obras con solvencia tcnica para dirigir el
proceso de seleccin de contratista y tipo de supervisin de la obra, adems
que tiene a su cargo la logstica.
1.3 PARTICIPACIN DE LOS BENEFICIARIOS Y LAS AUTORIDADES.
Las entidades involucradas en el proyecto son:
1. Gobierno Regional de Cajamarca, a travs de su rgano desconcentrado
como es La Gerencia Sub Regional Chota
2. Direccin de Salud Chota, y la Red de Servicios de Salud Hualgayoc, CLAS
Bambamarca
3. La Poblacin de la comunidad Llaucn representados por sus respectivas
autoridades.
La Gerencia Sub Regional Chota, es la entidad receptora de los reclamos de los
afectados por el problema que se plantea resolver con la ejecucin del proyecto.
Los pobladores encausan este reclamo a travs de gestiones ante otros niveles
de Gobierno, para viabilizar la solucin de sus problemas prioritarios, como es el
insuficiente abastecimiento de energa.
El Gobierno Regional es la instancia inmediata superior del Gobierno Central
que atiende problemas de inters regional, donde se encuentran afectados
diversos distritos y/o provincias, en tal sentido, para el caso especifico del
presente proyecto, ser la Unidad Formuladora y Ejecutora del Proyecto, pues
en zonas rurales donde el acceso a los servicios de salud es limitado, le
corresponde apoyar y ser el promotor y ejecutor de la ampliacin de los servicios
de salud.
3

Se adjuntan en anexos al presente estudio los documentos compromiso de las
entidades participantes en el presente proyecto, documentos donde la poblacin
y las autoridades priorizan la ampliacin del centro de salud, as como el
compromiso de la Gerencia de Servicios de Salud de la Red Hualgayoc.
1.4 MARCO DE REFERENCIA
La Situacin de salud en el Per ha experimentado mejoras como resultado de
las acciones llevadas a cabo por los Programas Nacionales del Ministerio de
Salud. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos, las Tasas de Mortalidad y
Morbilidad materno infantil, continan siendo altas, indicadores que estn
estrechamente relacionados con los niveles de pobreza.
Uno de los mayores problemas de salud de la poblacin es la Mortalidad
Materno peri natal, puesto que las complicaciones del embarazo, parto puerperio
y recin nacido figuran entre las causas ms importantes de muerte en el Per y
porque adems pueden ser evitadas. Es por ello que dentro de las prioridades
sanitarias del Pas para el periodo 2000-2005, la salud materna infantil han sido
consideradas de importancia primera.
Dentro de los Lineamientos de poltica sectoriales del Ministerio de Salud
2002-20012, se considera: Garantizar el acceso universal a la Salud publica y a la
atencin individual, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables del Pas.
Dentro de los Lineamientos de mediano y largo plazo contenidas en el Plan de
Desarrollo Regional Cajamarca 2003-2006, consideran como estrategias:
Promocin y atencin de la salud con participacin social y aseguramiento de la
poblacin ms pobre.
La GERENCIA SUB REGIONAL CHOTA, en su plan anual 2004, tiene como
objetivo general: Promover la equidad e igualdad de oportunidades para todos,
contribuyendo a mejorar la calidad y cobertura de los servicios pblicos de educacin,
salud saneamiento y la asistencia social. As como la reduccin del analfabetismo y la
desnutricin infantil.
En el marco referido el Proyecto: Ampliacin y Equipamiento del Centro de
Salud de Llaucn, se orienta a solucionar los problemas de salud materno
infantil presentados en la localidad de Llaucn y sus 12 comunidades anexas
ascendentes a 10, 100 habitantes.
4

II IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA.
2.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL
2.1.1 Antecedentes De la situacin que motiva el proyecto
a.- Motivos que generaron la propuesta del proyecto.
Los pueblos de la Regin de Cajamarca se caracterizan por estar distantes unos
a otros y cuyas vas de transporte son a travs de caminos vecinales muy
accidentados, lo que dificulta el traslado de pacientes a los establecimientos de
salud, caractersticas que lo catalogan como una de las zonas aisladas y pobres
del pas.
En el distrito de Bambamarca, especficamente en el centro poblado de Llaucn,
en los ltimos 3 aos se ha evidenciado el incremento de muertes maternas y
muertes infantiles, pudiendo ser mayor la cantidad gracias al trabajo coordinado
del personal mdico y asistencial del centro de salud. La Poblacin
1
ha
manifestado su disconformidad e incomodidad por las condiciones en que
reciben atencin medica en el establecimiento de salud sobre todo lo
concerniente a patologas materno infantiles, donde en muchos casos se tiene
que esperar y/o ser atendidos en el mismo consultorio del mdico, haciendo las
veces de sala de partos y triaje; as mismo, una habitacin que hace las veces
de sala de hospitalizacin donde se unen a Hombres Mujeres y nios todos en
el mismo ambiente.
Se debe tener en cuenta que la actual infraestructura del Centro de Salud
corresponde a la de un Puesto de Salud, cuya construccin y diseo
arquitectnico no corresponden a establecimientos de salud segn normas
tcnicas de infraestructura en salud.
La direccin del centro de salud conjuntamente con las autoridades del centro
poblado de Llaucn han manifestado el inters de ampliar el centro de salud
(Documento se adjunta en anexos), mediante la dotacin de un mdulo de sala
de partos y sala de Hospitalizacin y de esta manera proporcionar adecuadas
condiciones de atencin, elevando de esta manera su capacidad resolutiva para
afrontar diversas patologas de mayor complejidad.
La GERENCIA SUB REGIONAL CHOTA ante esta situacin y teniendo en
cuenta su Plan Anual 2004, ha considerado el presente proyecto en el Programa
de Inversiones 2004.
1
Se adjuntan en anexos documentos peticin de la poblacin para la ampliacin del centro de salud
5

b.- Caractersticas de la situacin negativa que se intenta modificar.
Se pueden apreciar las caractersticas presentadas en el CPM Llaucn que
indican una situacin negativa:
.
Indicadores de mortalidad en el C.S. Llaucn
CAUSAS
1998 1999 2000 2001 *2002
N
.
D
E
F
T
A
S
A

X

1
0
0
0
N
.
D
E
F
T
A
S
A

X

1
0
0
0
N
.
D
E
F
T
A
S
A

X

1
0
0
0
N
.
D
E
F
T
A
S
A

X

1
0
0
0
N
.
D
E
F
T
A
S
A

X

1
0
0
0
CIRROSIS 4 0,8 3 0,6 2 0,4 0 0,0 0 0
CANCER CUELLO UTERINO 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0
SENILIDAD 4 0,8 1 0,2 2 0,4 1 0,2 1 0,2
SEPSIS 1 0,2 1 0,2 1 0,2 1 0,2 0 0
BRONCONEUMONIA 1 0,2 0 0,0 0 0 0 0,0 0 0,0
EPILEPSIA 0 0,0 1 0,2 0 0,0 0 0,0 0 0
HIPERTENCION ARTERIAL 0 0,0 0 0,0 0 0 1 0,2 0 0
HEMORRAGIA INTRACRANEANA 0 0,0 0 0,0 0 0 1 0,2 0 0
CANCER DE MAMAS 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,0 1 0,2
SHOCK HIPOVOLEMICO 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,0 1 0,2
CANCER PULMONAR 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,0 1 0,2
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,0 1 0,2
DIABETTIS 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,0 1 0,2
ENFERMEDAD MUY GRAVE 0 0,0 0 0,0 0 0 0 0,0 1 0,2
TOTAL 12 2,3 8 1,5 6 1,1 6 1,1 8 1,5
Fuente: Red Hualgayoc
MORTALIDAD GENERAL REGISTRADA 1998-2001
C.S. LLAUCAN
0
2
4
6
A
H
O
G
A
M
I
E
N
T
O
O
F
I
D
I
S
M
O
T
E
T
A
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N
E
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N
A
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A
L
S
U
I
C
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O
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N
I
L
I
D
A
D
C
I
R
R
O
S
I
S
H
E
P
A
T
I
C
A
CAUSAS DE MORTALIDAD
1998-2001 N.DEF 1998-2001 TASA X 1000
Lineal (1998-2001 TASA X 1000)

6

La mortalidad general en el C.S. Llaucn ha tenido una tendencia moderada
de disminucin en el periodo 1998-2001, siendo al principal causa de mortalidad
el Ofidismo con 05 defunciones, seguido de apendicitis con 03 defunciones.
TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA
(Tasa x 1000 NV)
0,0 0,0 0 0 0
25,0
32,3
26,3
24,4
37,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
1998 1999 2000 2001 *2002
AOS
T
A
S
A
S
TASA DE MORTALIDAD MATERNA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

FUENTE: RED HUALGAYOC
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN C.S. LLAUCN
Ao DEF <1 Ao NACIDOS VIVOS TASA X 1000 NV
TASA
MORTALIDAD
INFANTIL
OBJETIVO
MINSA 2002
TASA DE
MORTALIDAD
INFANTIL
DPTO.
CAJAMARCA
QUINQUENIO
1995-2000
1998 1 40 25,0
1999 1 31 32,3
2000 1 38 26,3
2001 1 41 24,4
2002 1 27 37,0
30 X 1000 NV 42 X 1000 NV
FUENTE: Oficina estadstica DISA CHOTA / INEI
Se observa que persisten altas tasas de mortalidad infantil, comparando estas
cifras con los indicadores de Mortalidad Infantil objetivo del MINSA, hay una
brecha, en el quinquenio 1995-2000 en el departamento de Cajamarca dicha
tasa se situ en 42 x 1000 nacidos vivos
Las barreras fsicas cobran tal importancia, que el aislamiento entre los propios
centros poblados de cada cuenca es notorio, y ms an su aislamiento con
respecto a la vida econmica y social de la regin y del resto del pas. An no se
logra cubrir ntegramente la demanda del territorio nacional, pese al incremento
de la oferta de servicios en el primer nivel de atencin del Ministerio de Salud.
La existencia de muchas zonas del pas donde predominan poblaciones
dispersas es un factor importante de inaccesibilidad geogrfica a los servicios.
Esta situacin se agrava con relacin a los centros de salud y hospitales locales
de mayor capacidad resolutiva, que por lo general se encuentran a considerable
distancia de los poblados o comunidades rurales. Las dificultades de
comunicacin y transporte bsico son factores adicionales que configuran esta
barrera geogrfica para el acceso a los servicios de salud,
7

Estas condiciones llevan a tomar decisiones de mantener a los pacientes sin la
menor estabilidad y/o referirlo muchas veces sin el conocimiento de determinar
diagnsticos de patologas de mayor complejidad como consecuencia de la falta
de equipos de radiodiagnsticos necesario limitando con ello su nivel de
capacidad resolutiva.
En el Centro de Salud de Llaucn no se brinda el servicio de cesrea, debido a
la carencia de personal calificado, por lo que las madres gestantes son
trasladadas a la ciudad de Bambamarca, solo se atiende partos eutcicos.
Las principales causas de internamiento en el C.S. Llaucn lo conforman las
patologas como Neumona con 19%, seguido de Ofidismo con 13% y las
infecciones de origen urinario en las gestantes con un 6%, junto con los
problemas del rin como nefritis y del hgado como la cirrosis con un 3%, este
ltimo.
En la actualidad el Centro de Salud de Llaucn es el centro referencial de 3
establecimientos de micro red (puestos de Salud) ubicados en los caseros
aledaos donde se prestan los servicios mnimos, el rea de hospitalizacin
cuenta con un rea de 4 por 3 metros con dos camas y una cama cuna, que no
son suficientes ni diferenciados por servicios, que contribuyen a elevar las
infecciones hospitalarias. Adems existe una inadecuada Bioseguridad.
8
MORBILIDAD GENERAL HOSPITALIZACION AO
2001
NEUMONIA
19%
OFIDISMO
13%
INFECCION URINARIA
EN EL EMBARAZO
6%
NEFRITIS
6%
CIRROSIS
3%
TODAS LAS DEMAS
CAUSAS
53%

No cuenta con los servicios bsicos de Energa elctrica permanente (estn
conectados a red que provee energa a partir de las 6 p.m.), Agua, Desage y
Telfono. La situacin econmica de la poblacin hace que se atienda a los
pacientes, en la mayora de los casos gratuitamente o a travs de programas de
salud.
El Centro de Salud no tiene capacidad de atender adecuadamente a los
pacientes y darles solo asistencia de primeros auxilios (estabilizacin del
paciente) las condiciones no lo permiten.
Caractersticas de la infraestructura como factor limitante
Situacin inicial
En el siguiente grafico se puede apreciar la infraestructura del Centro de Salud
Llaucn en la situacin inicial, es decir como Puesto de Salud con una rea
construida de 128.59 m2. Se considera que en el ao 1996 fue construido
debido que anteriormente el puesto de salud se encontraba a orillas del ro
Llaucano y fue destruido por causa de un desborde y reconstruido en el terreno
actual y con el diseo actual.
PLANO DE DISTRIBUCION FUNCIONAL DEL CENTRO DE SALUD LLAUCN EN LA
SITUACION INICIAL (COMO PUESTO DE SALUD)
Vereda

Admisin
Botiqun y 2.42 m2
Consultorio Archivo Bao
rea
reposo
rea
Almacn
Medicina general 4.84 m2
12.96 m2 13.49 m2 12.61 m2

Tpico
16.39 m2 Sala de Espera
32.95 m2 Bao Bao

2.84
m2
2.84
m2
3.34
m2

Vereda
9

Fuente: C.S. Llaucn / DISA CHOTA
Situacin actual
El Puesto de Salud Llaucn es elevado de categora a Centro de salud con
Resolucin Directoral N 0171-2004-SRSCH-P con fecha 17 marzo 2004,
debido a sus compromisos resolutivos de mayores complejidades con la
demanda. En la infraestructura actual se han acondicionado ambientes para
optimizar el espacio pero se ha incurrido en generar inadecuadas condiciones
de servicios de salud limitando su capacidad resolutiva, en el siguiente cuadro
se puede apreciar los ambientes donde se han acondicionado nuevas reas y
trasladado otras reas con el fin de optimizar el espacio y proveer al mximo
adecuadas atenciones en salud. Sin embargo, el centro de salud ha llegado a su
mxima capacidad razn por la cual es necesaria su ampliacin.
PLANO DE DISTRIBUCION FUNCIONAL DEL CENTRO DE SALUD LLAUCN EN LA
SITUACION ACTUAL (acondicionado)
Vereda

Consultorio Farmacia 2.42 m2
Medicina general
4.84
m2 Bao Consultorio
rea
Internamiento
6.96 m2 Obstetricia
6.49 m2
Sala
partos 12.61 m2
7 m2
10

Triaje

Tpico
8.39 m2 Sala de Espera Botadero
26.95 m2
Admisin
y Bao Bao
urgencias Archivo
2.84
m2 2.84 m2
3.34
m2
8 m2 6 m2

Vereda
Fuente: C.S. Llaucn
En el siguiente cuadro se puede apreciar un anlisis comparativo de reas y
ambientes entre lo que dice la norma tcnica de infraestructura en proyectos
arquitectnicos en salud, documento de la Direccin Ejecutiva de Normas
tcnicas para Infraestructura en salud del Ministerio de Salud.. y las reas y
ambientes del C.S. Llaucn. Se aprecia las ausencias de espacios funcionales
para cumplir las normas y la inexistencia de ambientes para centro de salud.
ANALISIS COMPARATIVO DE AMBIENTES Y AREAS CON NORMATIVIDAD VIGENTE
PARA CENTRO DE SALUD RM-N708-94SA/DM
AMBIENTES SEGN
NORMATIVIDAD
AMBIENTES EXISTENTES
C.S. LLAUCN
RESULTADO COMPARATIVO
DE LAS AREAS
AMBIENTES AREA M2 AMBIENTES AREA M2 CUMPLE NO CUMPLE INEXISTENTE
Informes, Admisin ,Caja, Archivo de historias
clnicas
25.00 Admisin caja 6.00 NO CUMPLE
Contabilidad, Logstica
15.00 Estadstica radio 0.00 INEXISTENTE
Jefatura, Espera
18.00 Secretara 8.60 NO CUMPLE
Espera consulta externa
35.00 Espera 26.95 NO CUMPLE
Consultorio medicina
15.00 Consultorio General 12.96 NO CUMPLE
Consultorio gineco-obst. Con SS.HH.
17.00 Consultorio con SS.HH. 13.49 NO CUMPLE
Consultorio pediatra
15.00 Consultorio 0.00 INEXISTENTE
Consultorio dental
15.00
Consultorio dental
0.00 INEXISTENTE
Tpico
17.00
Tpico
16.39 NO CUMPLE
Demostraciones
50.00 INEXISTENTE
SS. HH. Personal (Hombre y Mujer c/u 3m2)
6.00
SS. HH. Personal (1)
3.34 NO CUMPLE
SS. HH. Publico (Hombre y Mujer c/u 3m2)
6.00
SS. HH. Publico (1)
2.84 NO CUMPLE
Cuarto limpieza
3.00 Botadero 2.84 NO CUMPLE
Farmacia
15.00
Farmacia
4.84 NO CUMPLE
Laboratorio
22.00
Laboratorio
0.00 INEXISTENTE
Radiodiagnstico
30.00
Radiologa
0.00 INEXISTENTE
Internamiento con SS.HH. Considerar por
especialidades
8.60
m2/cama
INEXISTENTE
Internamiento sin SS.HH. Considerar por
especialidades
7.00
m2/cama
Internamiento 2 camas
sin SS.HH.
4,20
m2/cama NO CUMPLE
11

Estacin de enfermeras
17.00
Puesto de enfermera
0.00 NO CUMPLE INEXISTENTE
Neonatologa
15.00
Neonatologa
Ambientes de apoyo (Ropera, Limp etc.)
37.00 INEXISTENTE
Sala de partos y ambientes de apoyo
32.00
Sala de partos
7.00 NO CUMPLE
Sala de operaciones menores
24.00
Urgencias
Vestidores y SS.HH.
11.00
Vestidores y SS.HH.
0.00 INEXISTENTE
Esterilizacin
16.00
triaje
6.00 NO CUMPLE
Cocina
20.00 INEXISTENTE
Lavandera
15.00 INEXISTENTE
Mantenimiento
10.00 INEXISTENTE
Almacn
20.00 INEXISTENTE
Otros ambientes (Deposito saneam.
Ambiental,Grupo electrgeno, vestidores
mortuorio)
81.00
INEXISTENTE
Unidad de vivienda
60.00 INEXISTENTE
rea promedio construida Normativa Total 859 m2
rea construida C.S.
Llaucn
130.5 m2 NO CUMPLE
La salud de la poblacin es insatisfactoria, siendo las principales causas de
enfermedad y muerte las enfermedades gastrointestinales y del aparato
respiratorio, los cuales afectan especialmente a los menores de un ao; la
anemia aguda, el paludismo, las enfermedades perinatales, tuberculosis,
desnutricin, enfermedades de la cavidad bucal y de la piel, accidentes de
ofidios y enfermedades de transmisin sexual (por falta de informacin).
c.- .Razones por las que es de inters para la comunidad resolver dicha situacin.
La comunidad del CPM de Llaucn en su afn de satisfacer sus necesidades de
salud constantemente solicitan la intervencin de las autoridades para que se
resuelvan estas situaciones que pone en riesgo sus vidas, sobre todo del grupo
etreo de nios menores de 1 ao y las madres gestantes, (se adjunta los
documentos de peticin en anexos), como se ha podido apreciar existen
muertes materna y muertes infantiles, es un hecho que la poblacin viene
colaborando con el personal del centro de salud para prevenir posibles
problemas de salud, aun con el inconveniente de no contar con espacios
suficientes ni los instrumentales mdicos necesarios para sus atenciones. La
comunidad prevalece de muchas dolencias que en la situacin actual corren el
riesgo de que los indicadores de mortalidad se incrementen muchas veces por
la limitada capacidad resolutiva del centro de salud.
Actualmente existen 218 nios menores de 01 ao 1960 mujeres en edad frtil y
280 gestantes estimadas quienes representan el 29% (segn DISA CHOTA) de
la poblacin total y constituye el grupo poblacional que demandara los servicios
de hospitalizacin y sala de partos, razn por la cual es de inters para la
comunidad llevar a cabo la ampliacin del centro de salud, de esta manera
12

puedan estar seguros que cuando se presenta la necesidad de acudir al centro
de salud, puedan recibir la atencin y que aquella atencin sea resuelta en el
centro de salud.
d.- .Explicacin de porque es competencia del Estado resolver dicha situacin
El estado a travs del Ministerio de Salud como ente promotor del desarrollo
social de las poblaciones ms pobres, es el principal actor en la satisfaccin de
las necesidades de salud de la poblacin, es un derecho del poblador peruano
de acceder a los servicios de salud con calidad y calidez.
El Gobierno Central, el MINSA y el Gobierno Regional Cajamarca tienen
objetivos comunes en materia de polticas de salud, con una orientacin de
garantizar el derecho a la salud integral como parte de los derechos
fundamentales comprendiendo la promocin de la salud, prevencin de las
enfermedades y atencin mediante el acceso universal a los servicios de salud.
La descentralizacin sectorial como forma de garantizar mayor capacidad de
decisin en los niveles operativos directamente vinculados con los gobiernos
locales y la participacin ciudadana.
En tal sentido la Gerencia Subregional Chota desarrolla el presente estudio
cumpliendo con los lineamientos de su plan de desarrollo regional, que
contemple el acceso universal a los servicios de salud de la poblacin con
menores recursos, en ese escenario se elabora el proyecto para su aprobacin
y ejecucin en el presente ejercicio presupuestario.
13

2.1.2 Poblacin y Zona afectada
a.- Caractersticas de la zona afectada.
Localizacin geopoltica:
14

Localizacin Institucional:
De acuerdo a la estructura del sistema de redes para el presente ao 2004 la
delimitacin institucional del rea afectada es la siguiente:
Direccin de Salud : DISA CHOTA
RED de Servicios de salud : Red Este Red Hualgayoc
Microrred : N 08 El Tambo
ESTRUCTURA DE SISTEMA DE REDES Y MICROREDES DISA CHOTA
DIRECCION
DE REDES Y
HOSPITALES
MICRORREDES Y HOSPITALES DE LA
DIRECCION DE RED
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
POBLACION
Puesto
de Salud
Centro
de Salud
Hospital TOTAL
R
E
D

E
S
T
E
1 MICRORRED CHOTA 22 1 0 23 49,187
2 MICRORRED CHALAMARCA 10 2 0 12 10,628
3 MICRORRED TACABAMBA 14 5 0 19 32,051
4 MICRORRED CONCHAN 6 2 0 8 11,743
5 MICRORRED LAJAS 9 1 0 10 15,910
6 MICRORRED HUALGAYOC 8 3 0 11 22,844
7 MICRORRED BAMBAMARCA 10 1 1 12 36,358
8 MICRORRED EL TAMBO 7 2 0 9 24,278
9 MICRORRED PACCHA 10 3 0 13 20,816
TOTAL RED ESTE 96 20 1 117 223,815
R
E
D

O
E
S
T
E
1 MICRORRED SANTA CRUZ 14 4 0 18 32,376
2 MICRORRED CHANCAY BAOS 6 1 0 7 10,226
3 MICRORRED HUAMBOS 16 3 0 19 24,132
4 MICRORRED
LA RAMADA DE
LLAMA
10 4 0 14 13,825
5 MICRORRED QUEROCOTO 7 1 0 8 11,174
TOTAL RED OESTE 53 13 0 66 91,733
HOSPITAL JOSE SOTO CADENILLAS 1 1 0
TOTAL DISA 149 33 2 184 315,548
Fuente: DISA CHOTA
15

ESTRUCTURA DE LA MICRORED EL TAMBO POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y
CAMUNIDAES ANEXAS
4 MICRO RED EL TAMBO 24,278
N UBIG.
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD

NIVEL
POBL
PROVINCIA
DISTANCIA
DISTRITO CLAS PSBPT POBLAC. ESTRATO
CLAS EL TAMBO 5 24,278
1
6070120
3
C.S. EL TAMBO 2 I HUALGAYOC BAMBAMARCA x 7,143 C
2
6070131
6
P.S. LA COLPA LLAUCN 1 II HUALGAYOC BAMBAMARCA x 2,568 C
3
6070131
7
P.S. MIRAFLORES 1 II HUALGAYOC BAMBAMARCA X 2,530 C
4
6070131
5
P.S. EL ALUMBRE 1 II HUALGAYOC BAMBAMARCA X 2,012 D
5
6070130
7
C.S. LLAUCN 2 I HUALGAYOC BAMBAMARCA X 3,096 C
6
6070130
6
P.S. LA LLICA 1 II HUALGAYOC BAMBAMARCA x 2,852 C
7
6070130
5
P.S. LA HUALANGA 1 II HUALGAYOC BAMBAMARCA X 1,228 C
8
6070131
4
P.S. CHICOLON BAJO 1 II HUALGAYOC BAMBAMARCA X 1,329 C
Fuente: DISA CHOTA
16

AO 2003
17

Factores Climticos:
El clima del rea de la DISA Chota es templado en los valles y fro en las
montaas y mesetas. En ambos pisos ecolgicos la temperatura general
durante el da sobrepasa los 20C y desciende a 0
o
C., por la noche,
especialmente en los meses de invierno (Octubre Marzo). La atmsfera
es seca y las precipitaciones pluviales son escasas durante el verano
( Mayo Agosto).
Las precipitaciones pluviales, pueden convertirse en factores que ocasionen
eventos adversos especialmente en viviendas ubicadas en las faldas de los
cerros y en las vas de comunicacin terrestre (Puentes, carreteras,.) o
daando terrenos de cultivo.
PRINCIPALES INDICADORES CLIMATOLGICOS MEDIOS OBSERVADOS SEGN ESTACIN EN
PROVINCIAS DE CAJAMARCA.
E
S
T
A
C
I
O
N
VIENTO PRESION
ATMOSFE
RICA
(Milibares)
TEMPERATURA A LA SOMBRA
(oC)
PRECIPIT
ACIN
PLUVIAL
(mm)
HUMEDAD
RELATIVA
(%) Direccin
Prevalente
Velocidad
(m/s)
Del
Aire
Punto de
Roci
Mxima Mnima
1998 Sur 1.3 740.1 16.7 9.5 22.1 6.7 615.9 62
1999 Sur 1.3 740.3 15.8 8.7 21.8 6.2 775.4 63
2000 Sur 4.1 740 - - - - 7.8 26.5 0.0 1139.9 62
2001 Nor Este 10.8 740.3 - - - - 8.9 25.7 - 1.4 637.8 63
2002 Nor Este 2 741.2 16.8 179 74
2003 Sur 1 741.2 15.1 0.0 59
Fuente: Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa
AREA DE INFLUENCIA DEL AREA AFECTADA:
rea de influencia directa: Directamente la poblacin jurisdiccional del Centro
de Salud Llaucn ubicado en la zona urbana del centro poblado de Llaucn con
una poblacin al 2004 de 3,096 hab. (segn Red Hualgayoc)
rea de influencia Indirecta: La poblacin, que corresponde a los
establecimientos de salud dependientes del centro de salud Llaucn y que
integran la Micro Red N 08 ubicados en el distrito de Bambamarca, con una
poblacin de 5,409 hab. al 2004 (Segn Red Hualgayoc).
MICRO RED N 08
el Tambo
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
LOCALIDAD /
CENTRO POBLADO
DISTRITO
DESCRIPCION
POBLACION
AREA
INFLUENCIA
DIRECTA
POBLACION
AREA
INFLUENCIA
INDIRECTA
POBLACION
DE
REFERENCIA
Centro de Salud
Llaucn (cabecera) Llaucn Bambamarca
Poblado
urbano 3096 3096
P.S. La Llica La Llica Bambamarca poblado Rural 2852 2852
18
UBICACIN DE ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
MICRORED N 08 CHAZUTA
DISTRITO DE CHAZUTA

P.S. Chicoln bajo Chicoln bajo Bambamarca 1329 1329
P.S. La Hualanga La Hualanga Bambamarca 1228 1228
TOTAL POBLACIN X AREA DE INFLUENCIA 3096 5409 8505
Fuente: Red Hualgayoc, Oficina Estadstica
POBLACIN POR GRUPO ETAREO 2004
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACION NIOS
MEF
GESTANTES
TOTAL < DE 1 AO < DE 5 AOS ESTIMADAS
C.S. Llaucn 3096 80 322 713 102
P.S. La Llica 2852 73 296 658 94
P.S. Chicoln bajo 1329 34 137 306 44
P.S. La Hualanga 1228 31 126 283 40
TOTAL POBLACION
2
8505 218 881 1960 280
Fuente: Red Hualgayoc, Oficina Estadstica
En el distrito de Bambamarca segn datos del MINSA y la DISA CHOTA se
tiene 12 establecimientos de salud: 01 Hospital Apoyo 03 Centros de Salud y 13
puestos de salud del MINSA. El Centro de Salud Llaucn refiere al Hospital de
Apoyo Bambamarca.
2
Estos segmentos de poblacin se utilizaran para al clculo de la demanda
19

La Poblacin de nios menores de un ao, mujeres en edad frtil y gestantes
estimadas que corresponden el C.S. Salud Llaucn ser la base para el anlisis
de la demanda y las proyecciones de la misma.
b.- Caractersticas de los grupos sociales afectados.
El Distrito de Bambamarca, pertenece a la provincia de Hualgayoc, y se
encuentra a una altitud de 2,526 m.s.n.m. a 064033 de latitud sur y 78 3054
latitud oeste, tiene una superficie territorial de 451.38 m2.
El centro de salud Llaucn se encuentra ubicado en el centro Poblado Menor de
Llaucn en el distrito de Bambamarca. Se encuentra a 2,440 m.s.n.m. y a 10
km. de la ciudad de Bambamarca, cuenta con una poblacin 90% rural
distribuidos en 12 comunidades anexas, y cuyas vas de comunicacin son por
trocha carrozable y caminos de herradura.
El centro de salud Llaucn pertenece a la Microrred N 08 El Tambo, se
encuentra bajo la Direccin de Servicios de Salud Red Hualgayoc, ubicada en la
ciudad de Bambamarca y el CLAS Bambamarca. Tiene bajo su jurisdiccin tres
puestos de salud, los que son: Puesto de Salud La Llica, Puesto de Salud La
Hualanga, Puesto de Salud Chicoln Bajo; que en conjunto tienen una poblacin
adscrita de 8,505 habitantes segn la DISA CHOTA 2004
La Poblacin del distrito de Bambamarca en el ao 1993 ascenda a 54389
habitantes de los cuales el 21.7% corresponde al rea urbana y el 87.3% al rea
rural, la tasa de crecimiento nter censal es de 1.4% con una densidad
poblacional de 120.49 Hab/Km2
PERU: ESTIMACIONES Y PROYECCIONES DE POBLACIN POR AOS CALENDARIO SEGN
DEPARTAMENTOS, PROVINCIAS Y DISTRITOS, 1993 - 2004
Departamento
POBLACIN AL 30 DE JUNIO
Provincia
Distrito 1993 2000 2001 2002 2003
Provincia de Hualgayoc 75,806 83,070 83,600 84,110 84,603
9.6% 0.6% 0.6% 0.6%
Distrito de Bambamarca 54,389 60,407 60,853 61,258 61,634
11.1% 0.7% 0.7% 0.6%
Fuente : INEI-PERU Proyecciones de poblacin por aos calendario segn departamento, provincia y distrito
Tasa de crecimiento poblacional del periodo 1993-2003 Distrito Bambamarca % 26 . 1 100 1
54389
61634
10

,
_
x
20

Segn las proyecciones del INEI, en el Distrito de Bambamarca al ao 2004
tendr un poblacin de 61,999 hab., y la tasa de crecimiento para el periodo
1993-2003 viene a ser de 1.26%
3
.
En el ao 2002 en el distrito de Bambamarca la Tasa de desnutricin global en
nios menores de 01 ao fue de 4.9, el numero de nacimientos fue de 1502
mientras que la tasa bruta de natalidad fue de 25 x 1000 .
El numero de defunciones esperadas fue de 171 con una tasa de mortalidad
general esperada de 3 x 1000
POBLACION NOMINALMENTE CENSADA PROVINCIA DE HUALGAYOC
REGION, PROVINCIAS POBLACION NOMINALMENTE CENSADA AREA DENSIDAD POBLACION 1993 TASA TASA TASA
Y DISTRITOS CENSO CENSO CENSO CENSO (Km2) (Hab/Km2) URBANA RURAL CRECIM. CRECIM. CRECIM.
1961 1972 1981 1993 1993 1961-1972 1972-1981 1981-1993
DEPARTAMENTO
CAJAMARCA
747113 919161 1045569 1272729 33248 38.28 312244 960485 1.9 1.4 1.7
PROV. HUALGAYOC 53718 62217 66185 75806 777.15 97.54 13593 62213 1.6 0.7 1.1
. Bambamarca 38630 45180 45502 54389 451.38 120.49 11821 42568 1.7 0.1 1.4
. Chugur 2865 3261 3649 3716 99.60 37.31 199 3517 1.4 1.2 0.1
. Hualgayoc 12223 13776 17034 17701 226.17 78.26 1573 16128 1.3 2.4 0.2
Fuente: INEI Censo 1993
Segn Las estimaciones del INEI , para el periodo 2000-2005 la poblacin de la
provincia de Hualgayoc asciende a 85086 hab. Para el ao 2004, y el distrito de
Bambamarca con una poblacin de 61,999 habitantes.
A nivel de la DISA CHOTA y las Redes que la conforman, la DISA CHOTA cuenta
con una poblacin de 328,534 hab. De los cuales el 60% corresponden a la RED
Chota el 26% a la RED Hualgayoc y el 15% restante a la RED Santa Cruz. La
Tasa bruta de natalidad asciende a 21.1 por mil, es decir, el numero de
nacimientos que ocurren actualmente por mil. La tasa de crecimiento poblacional
en la Red Chota es de 1.2% mientras que en la Red Hualgayoc de 0.6% La tasa
Bruta de Mortalidad asciende a 2.1 x 1000 en la DISA Chota, mientras que en la
Red Hualgayoc es de 2.1x1000 hab. y en la Red Santa Cruz con 4.4 x 1000 hab.
INDICADORES DEMOGRAFICOS POR RED DISA CHOTA
3
Esta tasa de crecimiento se utilizar para las proyecciones de la demanda, desarrolladas en la parte de Formulacin
del proyecto Pg.43
21

INDICADORES DEMOGRAFICOS
C
A
J
A
M
A
R
C
A
D
I
S
A

C
H
O
T
A
R
E
D

C
H
O
T
A
R
E
D

H
U
A
L
G
A
Y
O
C
R
E
D

S
A
N
T
A

C
R
U
Z
Poblacin Total 1,429,016 328,534 196555 84110 47869
Tasa Bruta de Natalidad x 1000 Hab. 27.9 21.1 20.6 23.7 18
Tasa de Crecimiento Anual de Poblacin 1.2 0.6 1.2 0.6 -0.1
Tasa Global de Fecundidad 3.6 3 2.75 3.24 2.85
Tasa Bruta Anual de Mortalidad 6.6 2.1 1.7 2.1 4.4
Densidad Poblacional Hab/Km2 52 48 105 33
Esperanza de Vida al Nacer Hombres 66.4 69.8 69.8 69.8 64.9
Esperanza de Vida al Nacer Mujeres 71.4 64.9 64.9 64.9 64.9
Porcentaje de Poblacin Urbana 27.7 17.4 17.1 17.1 16.5
Porcentaje de Poblacin Rural 72.3 82.6 82.9 82.2 83.5
Fuente: Oficina de Estadstica DISA CHOTA
.
Piramide Poblacional DISA CHOTA 2002
-25000 -20000 -15000 -10000 -5000 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000
De 0 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 24 aos
De 25 a 29 aos
De 30 a 34 aos
De 35 a 39 aos
De 40 a 44 aos
De 45 a 49 aos
De 50 a 54 aos
De 55 a 59 aos
De 60 a 69 aos
De 70 y ms aos
Hombres Mujeres
Fuente: DISA CHOTA
2.1.3 Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar
a). Temporalidad. La situacin prevalece desde hace 6 aos, cuando se
reconstruye el puesto de salud, en el actual terreno ya que anteriormente se
encontraba a orillas del ro Llaucano, que debido a un desborde, destruyo el puesto
de salud, construyndose sin la mnima consideracin en diseo de arquitectura
de establecimientos de salud, segn las normas tcnicas de infraestructura en
salud.
22

b). Relevancia
La zona afectada tiene caractersticas geogrficas muy accidentadas, mas aun la
dispersin poblacional contribuye a la dificultad del acceso a los servicios de salud,
considerando los patrones culturales de la poblacin, factores que inciden en una
permanente situacin negativa, reflejando niveles de pobreza muy acentuados.
Dentro de los objetivos del gobierno de luchar contra la pobreza y extrema
pobreza, es relevante que la situacin actual sea resuelta mediante la intervencin
del presente proyecto.
c). Grado de avance
El 29%
4
de la poblacin en el CPM Llaucn lo conforman los nios menores de 1
ao, las mujeres en edad frtil y las gestantes estimadas, este grupo poblacional
esta propenso a padecer los riesgos de las principales patologas, de no resolver
esta situacin negativa los indicadores de mortalidad materno peri natal podran
incrementarse.
A continuacin se presenta informacin especializada de los riesgos inherentes al
grupo poblacional de la madre y el nio:
La Salud de la Madre, La Nia y el Nio
Salud de la Niez
La mortalidad infantil ha experimentado una reduccin muy significativa,
pero las brechas continan siendo muy amplias. Para el perodo 1992-1996 la
tasa se estima en 43 por mil por mil nacidos vivos, lo que representa unas 26,000
muertes de menores de un ao. Esta tasa es inferior en 50% a la tasa registrada
en 1970.
La mayor reduccin de la mortalidad en menores de 5 aos en las ltimas
dos dcadas se ha dado en el grupo de uno a cinco aos, tasa que se redujo en
un 52% en el periodo, en contraste con la mortalidad en menores de un ao que
alcanz el 44% de reduccin. Esto es explicable por el hecho que la magnitud de
la mortalidad infantil asociada al periodo perinatal permaneci inalterado. Los
promedios nacionales ocultan grandes diferencias en los indicadores de salud
materno-infantil: la tasa de mortalidad infantil en las comunidades amaznicas es
tres veces superior a la media nacional, as mismo la tasa de mortalidad materna
es el doble en las reas rurales que en las urbanas.
El anlisis de las causas de mortalidad infantil para el ao 1996, nos
muestra un cambio en la estructura de causas, siendo el 42% en el periodo
perinatal por estar asociadas a la inadecuada calidad y cobertura de atencin del
embarazo y el parto. Las infecciones respiratorias explican el 20% de las causas
4
Segn datos de la DISA Chota , poblacin jurisdiccional por establecimiento de salud 2004
23

de muerte en menores de un ao. Aparece como un hecho novedoso que el
tercer lugar sea ocupado por las anomalas congnitas incompatibles con la vida,
desplazando al cuarto lugar a las diarreas.
Las enfermedades inmunoprevenibles han dejado de ser causa de
mortalidad infantil debido a los altos niveles de cobertura de vacunacin en
menores de un ao alcanzadas en el pas. Desde 1992 no se ha notificado la
circulacin del virus salvaje de la poliomielitis. En 1998 slo se notificaron 84
casos de sarampin, habindose impedido la extensin hacia el Per de la
epidemia que se iniciara en Brasil. El nmero de casos de ttanos neonatal , en
1998, fue de 30, habindose registrado 115 en 1991. Si bien el nmero de
distritos con menos de 50% de coberturas de vacunacin en menores de un ao
representa slo el 4% de los 1,812 distritos del pas, aun existe un pequeo grupo
ubicado en reas rurales de los andes y de la amazona, donde no llegan
regularmente los beneficios de las vacunas.

Salud Materna
Los indicadores de salud materna no han mostrado una evolucin
favorable. Las tasa de mortalidad materna de 265 por 100 mil nacidos vivos
mantiene sus niveles y la cobertura institucional del parto slo se increment en
4%, en el periodo 1992-1996, en circunstancias que el nmero de servicios
maternos se incrementaron notablemente. Esta falta de progreso es atribuible a la
deficiencia en la calidad y capacidad resolutiva de los servicios; a la referencia
oportuna; a la falta de adecuacin cultural, especialmente en las reas rurales del
pas, y a los relativos altos costos para acceder a los servicios, especialmente en
el caso de las mujeres ms pobres.
Se estima que anualmente fallecen 1800 madres por causas asociadas al
embarazo, parto y puerperio. As mismo, no menos de 50,000 quedan con alguna
secuela atribuible a las inadecuadas condiciones de atencin del embarazo y el
parto. Las principales causas de muerte materna continan siendo las
hemorragias, abortos, infecciones y las toxemias. La tasa de mortalidad materna
presenta amplias brechas regionales: la tasa registrada para la Regin Jos
Carlos Maritegui alcanza 580 por cien mil nacidos vivos, mientras que en la
provincia del Callao la tasa registrada es de 105 por cien mil.
CONDICIONES DE RIESGO EN LA MORTALIDAD MATERNA
Alto ndice de desnutricin materna: anemia superior al 50% en las madres
gestantes, las que generalmente tienen el antecedente el haber sufrido
desnutricin durante su niez
24

Alta incidencia de embarazos no deseados: el 58% de los nacimientos
ocurridos entre 1991 y 1996 fueron no deseados. La fecundidad deseada es
de 2,2 hijos mientras que la observada es de 3.5 hijos por mujer.
Baja cobertura del control pre-natal: slo el 67% de los embarazos tienen
control pre natal, con una concentracin de 2 controles. El parto atendido por
un profesional alcanza al 56%; en Huancavelica apenas llega al 9%.

Existen, tambin, grandes brechas en el acceso a los servicios maternos.
En el departamento de Lima la cobertura del control pre-natal y de la atencin
institucional del parto es de 86% y 87% respectivamente, mientras que en
departamentos andinos y amaznicos, que concentran altos niveles de pobreza y
bajo nivel educativo de las mujeres como Huancavelica, alcanzan slo el 30% y
7% respectivamente.

Durante el ltimo ao el Ministerio de Salud ha priorizado las estrategias
para reducir las altas tasas de mortalidad materna. El programa de Salud
Materno-Perinatal ha sido independizado del de Planificacin Familiar y se ha
formulado el Plan Nacional para la reduccin de la Mortalidad Materna. As
mismo, los recursos financieros asignados al Programa se han triplicado en el
ltimo ao.
PROYECTOS DE INVERSION CON COMPONENTE DE SALUD MATERNO-
PERINATAL
SALUD 2000: 13 subregiones priorizando acciones en mejoramiento de la calidad de
atencin en servicios maternos, fortalecimiento de infraestructura; prcticas para
adecuacin cultural de los servicios, con el objetivo de mejorar las condiciones de
salud y estado nutricional de nios menores de 3 aos y mujeres en edad frtil. Apoya
el gobierno de los Estados Unidos de Norteamrica.
SALUD BASICA PARA TODOS: tiene el objetivo de mejorar la cobertura y calidad de
los servicios. Proporciona suministros para 20% de servicios maternos. Apoya
Comunidad Econmica Europea
PROYECTO SALUD Y NUTRICION BASICA: se ejecuta en 14 provincias
identificadas por sus inadecuadas condiciones de salud. Se desarrollan acciones de
educacin comunal, comunicacin social, equipamiento y provisin de suministros a
los servicios maternos, capacitacin a promotores de salud y parteras, entre otros.
El gobierno ha priorizado la planificacin familiar. El Tesoro Pblico asign
US$ 10 millones para el Programa de Planificacin Familiar en 1996 y para 1998
esta asignacin supero los 15 millones de dlares; adicionalmente el Tesoro
Pblico asignar US$ 67000 para el Programa Materno-Perinatal y US$ 740,000
para el programa de Salud del Escolar y del Adolescente.
25

La salud del adolescente
Un grupo poblacional en continuo incremento es el de los adolescente.
Segn el Censo de Poblacin de1993, la poblacin total de adolescentes entre 10
y 19 aos de edad representaba el 22% de la poblacin total del pas, y en
nmeros absolutos son 5.0 millones. Los principales problemas que afectan la
salud de los adolescentes son los accidentes y violencia, ciertas enfermedades
infecto-contagiosas como la tuberculosis y problemas asociados a sus conductas
sexuales y reproductivas. La situacin de la salud sexual y reproductiva, tiene su
mayor expresin en el incremento creciente de la incidencia del embarazo en
adolescentes. De acuerdo a la ENDES III el 20% de embarazos ocurri en
adolescentes. Este es el nico grupo etreo en el que se produjo un incremento
de la tasa global de fecundidad, por eso se considera que es un problema de
salud pblica. Si las tasas de fecundidad por edad registradas en 1996, se
mantienen constantes en los prximos tres aos, hacia fines de siglo habr 325
mil madres entre 15 y 24 aos de edad.
ADOLESCENTES: CARACTERISTICAS DE LA SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Elevada tasa de mortalidad materna en el grupo adolescente: 362 por 100,000
nv. Supera en 36% a la tasa de mortalidad materna nacional.
Incremento de conductas riesgosas: Alcoholismo, drogadiccin
Inicio temprano de relaciones sexuales
Elevado nmero de embarazos no deseados: 51%
Incidencia creciente de enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA
Alta incidencia del sexo forzada
Socializacin basada en cdigos y normas diferenciales, entre adultos y
jvenes, as como entre varones y mujeres.
El Ministerio de Salud ha implementado en un nmero creciente de
establecimientos servicios diferenciados para la atencin del adolescente y se
cuenta con un Plan Nacional para la Atencin Integral del Escolar y del
Adolescente 1997-2001. El Programa Salud Escolar y del Adolescente apoya la
educacin sexual en las escuelas y fortalece los servicios de atencin integral a la
salud reproductiva de los adolescentes atendidos por equipos multidisciplinarios
en 40% de los establecimientos de la red de salud.
PROGRAMAS DE EDUCACION SEXUAL DIRIGIDOS A LOS ADOLESCENTES
MINISTERIO DE SALUD
Programa de Salud del Escolar y del Adolescente;
Programa Materno-perinantal;
Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA;
Programa de Planificacin Familiar.
26

MINISTERIO DE LA MUJER Y DEL DESARROLLO HUMANO
Red de Lderes Adolescentes.
MINISTERIO DE EDUCACION
Programa de Eduacin Sexual
Fuente: Per Informe Nacional sobre Implementacin del Programa de Accin de El Cairo.
2.1.4 Intento de soluciones anteriores.
La direccin del centro de salud, y la comunidad del CPM de Llaucn en trabajo
coordinado han realizado mejoras al establecimiento en lo concerniente a
acabados como pintura exteriores e interiores, y la instalacin de maylica en los
pisos, con el fin de proporcionar adecuados ambiente para al atencin en sala de
espera. Por lo dems no ha existido intervencin con el fin de ampliar el centro de
salud y dotar de una sala de partos y sala de hospitalizacin como necesidad
primaria.
2.1.5 Intereses de los grupos sociales afectados.
Con el fin de determinar el apoyo social y poltico necesario para llevar a cabo el
proyecto se realiza la siguiente Matriz de Involucrados
GRUPO
INVOLUCRADO
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
INTERESES CONFLICTOS
Nios menores
de 1 ao y 5 aos
Mortalidad infantil
permanece latente,
inadecuado manejo en el
periodo peri natal
Reduccin de las tasas
de Mortalidad infantil y
adecuados manejos
del periodo peri natal
Padres con Direccin del
Centro Salud, CLAS
Bambamarca y
Autoridades municipales
Mujeres en Edad
Frtil
MEF
Alto ndice de desnutricin
Alta incidencia de
embarazos no deseados
posibilita mortalidad
durante el embarazo y
parto
Intensa campaa de
planificacin familiar
adecuada cobertura en
el control prenatal
Con los padres y estos
con las autoridades
locales y Regionales por
no atender sus
demandas
Madres gestantes
Mortalidad materna
permanece por inadecuado
manejo en el embarazo,
parto y puerperio
Reduccin de la tasa
de mortalidad materna
y adecuados manejos
en el embarazo y parto
Con Direccin del centro
de salud y quejas al
CLAS y la RED
Hualgayoc
CLAS Bambamarca
Limitados recursos
financieros y humanos para
propiciar adecuados
servicios en el C.S. Llaucn
Suficientes recursos
humanos y financieros
para proveer servicios
de salud adecuados
Con los padres y DISA
CHOTA
Municipalidad
Provincial de
Bambamarca
Sector que no es su
competencia
Desarrollo del distrito y
poblacin sana
DISA CHOTA y Gob.
Reg. De Cajamarca
Direccin de Salud
Chota - MINSA
Limitados recursos
econmicos para atender la
demanda
Acceso universal a los
servicios de salud
Reduccin de tasa
mortalidad materna e
infantil
Munic. de CHOTA y
Gob. Reg. De Cajamarca
27

Gobierno Regional de
Cajamarca
Gerencia Sub
Regional Chota
Carencia de informacin
estadstica a detalle, por los
limitados recursos
econmicos
Disminucin de la
pobreza
Direccin Regional de
Educacin UGE Chota,
Municipalidad De
CHOTA
28

2.2 DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
2.2.1 Definir el problema Central
El problema se define como:
Limitada capacidad resolutiva de los servicios de salud materno infantil en
el Centro de Salud Llaucn
2.2.2 Identificar las Causas del problema principal
Para identificar las causas del problema central es necesario realizar una lluvia
de ideas que permita identificar las posibles causas del problema.
Lluvia de ideas :
1. Inadecuada infraestructura para satisfacer las necesidades sanitarias
2. limitada cobertura de los servicios de salud materno infantil.
3. Incumplimiento en aplicacin de protocolos de los servicios de
atenciones individuales materno infantil.
4. Alto riesgo de deterioro de la infraestructura.
5. Personal de salud insuficiente.
6. Infraestructura diseada sin criterio tcnico.
7. Incremento de la tasa poblacional anual por la constante migracin.
8. equipamiento insuficiente e inadecuado para la prestacin del servicio.
9. Deficiente equipamiento medico.
10. Recursos humanos insuficientes que no cuentan con capacitacin y/o
especializacin
11. Infraestructura insuficiente e inadecuada para la prestacin del
servicio
2.2.3 Seleccionar y justificar las causas relevantes
De acuerdo a las posibles causas identificadas en la lluvia de ideas, se han
seleccionado las siguientes causas:
La causa 1 ,4 y 6 esta contenida en la causa 11, por lo tanto se eliminan
La causa 5 se encuentra contenida en la causa 10, tambin se elimina
La causa 9 se encuentra contenida en la causa 8 se elimina
La causa 7 se elimina no guarda relacin con el problema central
Las causas relevantes y que guardan relacin con el problema central son las
siguientes:
29

Limitada cobertura de los servicios de salud materno infantil.
Incumplimiento en aplicacin de protocolos de los servicios de atenciones
individuales materno infantil.
Equipamiento insuficiente e inadecuado para la prestacin del servicio.
Recursos humanos insuficientes que no cuentan con capacitacin y/o
especializacin
Infraestructura insuficiente e inadecuada para la prestacin del servicio
2.2.4 Agrupar y jerarquizar las causas
Es importante en esta parte identificar cuales son las causas directas que
generan el problema central, igualmente relacionadas con el resto de causas
que fueron identificadas, las que pueden considerarse como causas indirectas,
que a continuacin detallamos:
Causas Directas:
limitada cobertura de los servicios de salud materno infantil.
Incumplimiento en aplicacin de protocolos de los servicios de
atenciones individuales materno infantil.
Causas Indirectas:
30
Infraestructura insuficiente e inadecuada para la prestacin del
servicio
Equipamiento insuficiente e inadecuado para la prestacin del
servicio.
Recursos humanos insuficientes que no cuentan con
capacitacin y/o especializacin

2.2.5 Construccin del rbol de causas
2.2.6 Identificar los efectos del problema principal
Para identificar las efectos del problema central es necesario realizar una lluvia
de ideas que permita identificar los posibles efectos del problema.
Lluvia de ideas :
1. Altas tasas de morbimortalidad materno infantil en el CPM
Llaucn
2. Limitada cobertura de los servicios de salud materno infantil.
3. Incremento de las complicaciones, secuelas en las
enfermedades.
4. Alto riesgo de enfermedades infecciosas.
5. Cuadros clnicos sin atenciones oportunas.
6. Deficiente aislamiento de pacientes.
31
Problema Central
Limitada capacidad resolutiva del servicio
materno- infantil en el C.S. Llaucn
Problema Central
Causa Directa
Incumplimiento en aplicacin de
protocolos de los servicios de atenciones
individuales materno infantil
Causa Directa
Causa Indirecta
Infraestructura
Insuficiente e
inadecuada para la
prestacin del servicio
Causa Indirecta
Infraestructura
Insuficiente e
inadecuada para la
Causa Directa
Limitada cobertura de los servicios de
salud materno infantil
Causa Directa
Limitada cobertura de los servicios de
salud materno infantil
Causa Indirecta
Equipamiento
insuficiente e
inadecuado para la
Causa Indirecta
Equipamiento
insuficiente e
inadecuado para la
Causa Indirecta
Recurso humanos insuficientes
que no cuentan con capacitacin
y/o especializacin
Causa Indirecta
y/o especializacin

7. Persistencia o agravamiento de las enfermedades de las
personas atendidas.
8. Segmento de la poblacin excluido de los servicios de salud.
9. Incremento de la gravedad de los pacientes
10. bajo nivel de salubridad y desarrollo socioeconmico
2.2.7 Seleccionar y justificar los efectos relevantes
De acuerdo a los posibles efectos identificados en la lluvia de ideas, se han
seleccionado los siguientes efectos:
El efecto 2 , es una causa, por lo tanto se eliminan
El efecto 4 se encuentra contenida en el efecto 1, tambin se elimina
El efecto 7 se encuentra contenida en el efecto 9 se elimina
El efecto 8 se relaciona con el efecto 5, se elimina
El efecto 10, no guarda relacin con el problema central, se elimina
Los efectos relevantes y que guardan relacin con el problema central son los
siguientes:
Altas tasas de morbimortalidad materno infantil en el CPM Llaucn
Incremento de las complicaciones, secuelas en las enfermedades.
Cuadros clnicos sin atenciones oportunas.
Deficiente aislamiento de pacientes.
Incremento de la gravedad de los pacientes
2.2.8 Agrupar y jerarquizar los efectos
Se determinan los efectos directos e indirectos que son los siguientes:
Efectos directos:
Incremento de las complicaciones, secuelas en las enfermedades.
Incremento de la gravedad de los pacientes
Efectos indirectos
Cuadros clnicos sin atenciones oportunas.
Deficiente aislamiento de pacientes
Efecto Final:
Altas tasas de morbimortalidad materno infantil en el CPM Llaucn
32

2.2.9 Construccin del rbol de efectos
33
Efecto final
Alta tasa de morbimortalidad
materno-infantil en el CPM Llaucn
Efecto final
Efecto indirecto
Incremento de las
complicaciones, secuelas en las
enfermedades
Efecto indirecto
Incremento de las
enfermedades
Efecto Indirecto
Incremento de la gravedad de los
pacientes
Efecto Indirecto
pacientes
Efecto directo
Cuadros clnicos sin atenciones
oportunas
Efecto directo
oportunas
Efecto directo
Efecto directo
Problema Central
Problema Central

2.2.10 Presentar el rbol de Causas Efectos
34
Causa Indirecta
y/o especializacin
Causa Indirecta
y/o especializacin
Efecto final
materno-infantil en el CPM
Llaucn
Efecto indirecto
Incremento de las
enfermedades
Efecto Indirecto
pacientes
Efecto directo
oportunas
Efecto directo
Deficiente aislamiento de
pacientes
Problema Central
Causa Directa
protocolos de los servicios de
atenciones individuales materno
Causa Indirecta
Infraestructura
Insuficiente e
inadecuada
para la
prestacin
Causa Directa
Limitada cobertura de los servicios
de salud materno infantil
Causa Indirecta
Equipamiento
insuficiente e
inadecuado
para la
prestacin del
servicio

2.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO
2.3.1 Definir el Objetivo central
Teniendo en consideracin que el problema central es nico, entonces el
objetivo central del proyecto ser tambin uno.
2.3.2 Determinacin de los medios o herramientas para alcanzar el objetivo
central, y elaboracin del rbol de medios
35
Objetivo Central
Mejoramiento de la capacidad resolutiva del
servicio materno- infantil en el C.S. Llaucn
Objetivo Central
Medio primer nivel
Cumplimiento en aplicacin de
Medio primer nivel
Medio Fundamental
Infraestructura suficiente
y adecuada para la
Medio Fundamental
y adecuada para la
Medio primer nivel
Incremento de cobertura de los
servicios de salud materno infantil
Medio primer nivel
Medio Fundamental
Equipamiento suficiente
y adecuado para la
Medio Fundamental
y adecuado para la
Medio Fundamental
Recurso humanos suficientes
cuentan con capacitacin
y/o especializacin
Medio Fundamental
cuentan con capacitacin
y/o especializacin
Problema Central:
Limitada capacidad
resolutiva del servicio
materno infantil en el C.S.
Llaucn
Objetivo Central:
Mejoramiento de la
capacidad resolutiva del
servicio materno infantil en
el C.S. Llaucn

2.3.3 Determinacin de las consecuencias positivas que generaran cuando
alcance el objetivo central, y elaboracin del rbol de fines
36
Fin ltimo
Bajas tasas de morbimortalidad
Fin ltimo
Fin indirecto
Reduccin de las complicaciones,
secuelas en las enfermedades
Fin indirecto
Fin Indirecto
Reduccin de la gravedad de los
pacientes
Fin Indirecto
pacientes
Fin directo
Cuadros clnicos con atenciones
oportunas
Fin directo
oportunas
Fin directo
Eficiente aislamiento de pacientes
Fin directo
Objetivo Central
Objetivo Central

2.3.4 Presentar el rbol de Objetivos o rbol de medios fines
37
Medio fundamental
que cuentan con capacitacin
y/o especializacin
Medio fundamental
que cuentan con capacitacin
y/o especializacin
Fin ltimo
Fin ltimo
Fin indirecto
Fin indirecto
Fin Indirecto
pacientes
Fin Indirecto
pacientes
Fin directo
oportunas
Fin directo
oportunas
Fin directo
Fin directo
Objetivo Central
Objetivo Central
Medio primer nivel
Medio primer nivel
Medio Fundamental
y adecuada para la
Medio Fundamental
y adecuada para la
Medio primer nivel
Medio primer nivel
Medio fundamental
y adecuado para la
Medio fundamental
y adecuado para la

III FORMULACIN
3.1 HORIZONTE DEL PROYECTO.
El horizonte de evaluacin del proyecto es de 10 aos en el cual se prev la
operatividad y mantenimiento del proyecto en condiciones ptimas de servicio,
siempre y cuando se d el mantenimiento adecuado.
3.1.1 Definicin de los servicios
Los servicios que se van a analizar corresponden al primer nivel de atencin, en
el rea materno-infantil; debido a que representan los mayores casos de
hospitalizacin en el C.S. Llaucn, razn por la cual se ha considerado los
siguientes servicios:
Servicios Finales:
Consultas preventivas peditricas
Consultas preventivas obsttricas
Servicios de atencin del parto y recin nacido
Consultas curativas peditricas
Consultas curativas obsttricas
Hospitalizacin
Teniendo en cuenta que el comportamiento de la demanda es diferenciada
segn grupos poblacionales, se considerarn dentro de las consultas
preventivas y curativas, los servicios para los siguientes grupos:
Nios menores de un ao
Mujeres en Edad Frtil
Mujeres gestantes
3.2 ANALISIS DE LA DEMANDA.
La poblacin de referencia para el C.S. Llaucn es de 8,505 habitantes para el
ao 2004 (segn informacin estadstica de la DISA CHOTA), que comprende
los CPM La Llica, Chicoln bajo, La Hualanga en el Distrito de Bambamarca con
un ndice de crecimiento poblacional promedio en el distrito de Bambamarca de
1.26%.
La estructura demogrfica de la poblacin del rea de influencia al C. S.
Llaucn y que asciende a 8505 hab. para el ao 2004 es la siguiente, segn la
DISA CHOTA
38

Pob. Asignada rea influencia
Directa e Indirecta
<1 ao <5 aos MEF
Gestantes
estimadas
8505 218 881 1960 280
Fuente: DISA CHOTA 2004
Esta informacin ser la base para las proyecciones de la demanda para los
diferentes tipos de servicios considerados.
INDICADORES DE POBLACIN Y DEMANDA.
AREA AFECTADA, 2004
CONCEPTOS 2004 %
Indicadores de Poblacin
Poblacin Referencia Microred El Tambo
(ver Pg. 17)
24,278 100%
Poblacin asegurada rea afectada 0 0.0%
Poblacin no asegurada 24,278 100.0%
Poblacin asignada al C.S. Llaucn
(beneficiaria directa e indirecta)
8,505 35%
Tasa de crecimiento periodo 1993-2003
1.26%
Fuente: DISA CHOTA / Elaboracin propia
La Poblacin no asegurada (Poblacin de Referencia) alcanza los 24,278
habitantes y representa el 100% en el rea jurisdiccional del C.S. Llaucn. As
mismo la poblacin adscrita al C.S. Llaucn, que vienen a ser los beneficiarios
directos y que ascienden a 8,505 Hab. Que representa el 35% de la poblacin de
Referencia.
Asimismo en las proyecciones de la demanda se considerarn las siguientes
situaciones:
Con relacin al crecimiento de la poblacin se ha supuesto que en el horizonte del
proyecto no se espera cambios en las variables demogrficas y econmicas, que
puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado.
Cambios en las relaciones de las personas con necesidades sentidas que buscan
atencin ( Poblacin demandante efectiva) respecto a las personas con
necesidades sentidas ( Poblacin demandante potencial); esto ser posible por:
Nuevas estrategias de trabajo y aumento de la promocin y prevencin de los
servicios de salud, mediante la asignacin de recursos econmicos y humanos
por parte de la Direccin regional de Salud y del Ministerio de Salud
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia que la mayor
parte de la poblacin utilizar el Seguro Integral de Salud ( SIS), debido a su
bajo costo, la demanda de servicios se incrementar
39

La reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una
sensibilizacin y capacitacin del personal de salud, para adecuar los servicios
de atencin a los patrones socioculturales de la poblacin demandante, y una
mayor coordinacin y participacin de la comunidad organizada en los servicios
de salud.
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los
estndares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr
mediante:
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la
implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud ( SIS)
El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participacin
real de la comunidad organizada.
Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han hecho para los servicios ms
relevantes, que tengan relacin directa con las prestaciones materno-infantiles.
Consultas preventivas peditricas
Consultas preventivas obsttricas
Servicios de atencin del parto y recin nacido
Consultas curativas peditricas
Consultas curativas obsttricas
Hospitalizacin
3.3. Proyecciones de la demanda por servicios
A.- CONSULTAS PREVENTIVAS PEDITRICAS
Las consultas preventivas peditricas son aquellas brindadas a nios menores
de 1 ao.
Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de
1 ao del mbito de influencia del C.S. de Llaucn, para el 2005 es 221
Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos nios menores
de 1 ao que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y
desarrollo (vacunaciones)en algn establecimiento de salud, es un 81%, segn
informacin la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2000 Pg.
136 grafico N 9.3. Para el ao 2005 se tiene 134 nios menores de 1 ao
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas
peditricas, se ha asumido que la concentracin (nmero de controles de cada
40

nio en su primer ao de vida) esta en 4 controles segn registros en el C.S.
Llaucn por tanto la demanda efectiva viene a ser de 538 atenciones
Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se
ha tomado en cuenta 3 premisas:
o El crecimiento de la poblacin, que segn la informacin de INEI , la
tasa de crecimiento promedio anual es de 1.26% para el distrito de
Bambamarca Se supone que la estructura de la poblacin por edades
se mantiene en el horizonte del proyecto ( 10 aos).
CONSULTAS PREVENTIVAS PEDIATRICAS
Poblacin de nios menores de 1 ao del mbito de influencia del C.
S. Llaucn 2004 Segn RED HUALGAYOC
218
Poblacin de nios menores de 1 ao del mbito de influencia del C.
S. Llaucn 2005 Segn RED Hualgayoc
218X (1.026)
(2005-2004)
221
% de nios menores de 1 ao con necesidades sentidas (Padres
percibieron que estaban enfermos) y fueron atendidos en un
establecimiento de salud (nivel de vacunacin) segn ENDES 2000
Pg. 136
60.9%
Supuestos:
La proporcin de nios menores de 1 ao con necesidades
sentidas de la Sierra rural, es la misma en el distrito de
Bambamarca.
La proporcin de nios menores de 1 ao del Distrito de
Bambamarca se mantiene en el ao 2000 y 2004
Poblacin de nios menores de un ao con necesidades sentidas del
CPM Llaucn ao 2005 (221 x 1.81)
134
La estimacin de la demanda ser la siguiente:

PROYECCIN DE LA DEMANDA DE CONSULTAS PREVENTIVAS PEDIATRICAS
Ano Pob Demand Ratio 1 Pob demand Efect Ratio 2 Demand efectiv
2005
221 60.9% 134 4 538
2006
224 60.9% 136 4 544
2007
226 60.9% 138 4 606
2008
229 60.9% 140 4 614
2009
232 60.9% 141 4 622
2010
235 60.9% 143 5 661
2011
238 60.9% 145 5 703
2012
241 60.9% 147 5 783
2013
244 60.9% 149 6 832
41

2014
247 60.9% 150 6 843
6,747
(1) Nios menores a un ao que buscan atencin / Nios menores a un ao
(2) Concentracin de atenciones / Numero de controles por cada nio en el C.S. Llaucn
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 1 ao
sean controlados. Por ello se ha considerado lo siguiente:
La estructura por edades de la poblacin de referencia y el crecimiento de
nios menores a un ao: constante
Considerando el ratio asumido para nios que se hacen control / nios
menores a un ao, que es el nivel de vacunaciones: constante.
Ratio nmero de controles del nio sano / nmero de nios crecer
siguiendo un comportamiento determinado. El promedio ideal de
controles por ao es 12, uno mensual.
El logro de este objetivo ser posible a lo siguiente:
Poblacin de madres con hijos menores de 1 ao que son beneficiarios
con el Seguro Integral de Salud con lo cual demandaran mayores
atenciones en servicios de consulta preventiva peditrica
Mejoramiento de la gestin sanitaria y la calidad de los servicios de
atencin integral de salud.
Incremento de las actividades preventivo promocinales.
Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 1 ao.
En tal sentido el ndice de concentracin registrado en el C.S. Llaucn se
incrementara a 5 en 6 aos y a 6 en el noveno ao. Estos incrementos tambin
se debern a lo mencionado prrafos arriba.
B. CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Comprende las atenciones preventivo-promocionales ofrecidas a las mujeres
gestantes.
Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las
mujeres embarazadas del mbito de influencia del C.S. de Llaucn como que
se estima para el ao 2005 en 284 segn Red Hualgayoc

Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres
embarazadas que se haran controles prenatales. Para estimar esta poblacin
se ha utilizado el porcentaje de mujeres embarazadas que se han hecho al
menos un control prenatal en el rea afectada (CPM LLAUCN), este
porcentaje fue de 54.7% en el rea rural Segn ENDES 2000, se asume que
se mantiene constante en el ao 2005. Considerando esta informacin, la
poblacin demandante efectiva se estima en 155 mujeres embarazadas.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas
preventivas obsttricas de mujeres embarazadas, se han tomado los ndices
de concentracin (atenciones por atendidas). Considerando que el ndice de
42

concentracin es de 3, (segn registros en el C.S. Llaucn)la demanda
efectiva es de 465 atenciones al ao 2005
Para calcular las proyecciones de la demanda de atenciones se ha tomado en
cuenta 3 consideraciones:
Crecimiento poblacional de 1.26%. Se supone que la proporcin de mujeres
embarazadas respecto a las mujeres en edad frtil y de stas en el total de la
poblacin se mantendr a lo largo de la vida del proyecto.
CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS
Poblacin de mujeres embarazadas en edad frtil (15 a 49 aos) del
rea de influencia del proyecto segn Red HUALGAYOC 2004
280
rea de influencia del proyecto segn Red Hualgayoc 2005
280 x (1.0126)
(2005-2004)
284
% mujeres embarazadas del rea rural que fueron atendidas en un
establecimiento de salud (se hicieron al menos un control pre natal)
segn ENDES 2000 Pg. 123 Cuadro N 9.2
54.7%
Supuestos:
La proporcin promedio de mujeres que se realizan controles
prenatales en el Dpto. Cajamarca, es la misma en los distritos de
Bambamarca,
La proporcin de mujeres que se realizan controles prenatales en
el Dpto. Cajamarca se mantiene en el ao 2000 y 2004
Poblacin Demandante Efectiva (284 x 0.547) 155
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de las mujeres embarazadas
sean controlados.
Por ello se ha considerado las siguiente premisas:
En el segundo ao crecimiento de 3%
En el quinto ao crecimiento de 3% para mantenerse constante hasta
el ultimo ao con una cobertura 62%
o Sustento de premisas:
Poblacin de mujeres en edad frtil que estn embarazadas y que
buscan atencin se incrementara producto de la afiliacin al Seguro
Integral de Salud con lo cual demandaran mayores atenciones en
servicios de consulta preventiva obsttrica
Lineamientos y polticas del MINSA orientados a la cobertura de
atencin de salud a las mujeres embarazadas
43

Un objetivo del MINSA es que el 100% de las mujeres embarazadas se hagan
6 controles prenatales. Por ello se ha considerado que en el lapso de 4 aos
se llegar 4 controles, y en 10 aos a 5 controles. Para lograr este objetivo se
estn planteando como estrategias la implementacin y aumento de cobertura
del SIS, fortalecimiento de la oferta de servicios de atencin integral, nuevos
modelos de gestin sanitaria y el equipamiento y mejoramiento de la
infraestructura.
La estimacin de la demanda de consultas preventivas obsttricas para
embarazadas ser la siguiente:
CONSULTAS PREVENTIVAS OSBTETRICAS
Aos
Pob Demand
Potencial
Ratio (1)
Pob.Demand
Efectiva
Ratio (2)
Demanda
Efectiva
2005
284 54.7% 155 3 465
2006
287 56.3% 162 3 485
2007
291 58.0% 169 3 506
2008
294 59.8% 176 4 704
2009
298 61.6% 184 4 734
2010
302 61.6% 186 4 743
2011
306 61.6% 188 4 753
2012
309 61.6% 191 5 953
2013
313 61.6% 193 5 965
2014
317 61.6% 195 5 977
7,284
(1) Mujeres embarazadas que se hacen control / Mujeres embarazadas
(2) Concentracin de atenciones / Numero de controles por cada embarazada
C.- SERVICIOS DE ATENCIN DEL PARTO Y DEL RECIN NACIDO
Comprende los servicios de atencin del parto y del recin nacido a las
mujeres gestantes del mbito del C.S. Llaucn.
Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las
mujeres embarazadas del rea de influencia del proyecto, que se estima
para el ao 2005 en 284 segn Red Hualgayoc
Poblacin demandante efectiva: Est conformada por aquellas mujeres
embarazadas del distrito de Bambamarca, que solicitan los servicios de
atencin de parto institucionalizado; es decir, ser atendidas por un
profesional de la salud. Segn informacin estadstica del ENDES 2000
Pg. 128 Cuadro 9.6, el 24% de los partos son institucionales en el rea
Rural, por lo tanto para el ao 2005 se espera atender 68 partos
institucionales y atenciones inmediatas del recin nacido.
44

Demanda Efectiva: Constituye el nmero de partos institucionales
atendidos en el C.S. Llaucn y que es el mismo de al Poblacin
demandante efectiva de 68 Partos.
Para calcular las proyecciones de la demanda de atenciones de parto
institucionalizado y del recin nacido se ha considerado lo siguiente:
- Crecimiento poblacional de 1.26%. Se supone que la proporcin de
mujeres embarazadas respecto a las mujeres en edad frtil y de stas
en el total de la poblacin se mantendr a lo largo de la vida del
proyecto.
SERVICIOS DE ATENCIN DE PARTOS Y DEL
RECIEN NACIDO
280
280 x (1.0126)
(2005-2004)
284
% mujeres embarazadas del mbito de influencia del C.S. Llaucn
que recibieron atencin de parto en un establecimiento de salud en el
rea rural segn ENDES 2000 Pg. 128 Cuadro N 9.6
24%
Supuestos:
La proporcin promedio de mujeres embarazadas que recibieron
atencin de parto institucionalizado en el Dpto. Cajamarca, es la
misma en el mbito de influencia del C.S. Llaucn.
La proporcin de mujeres embarazadas que recibieron atencin
de parto institucionalizado en el Dpto. Cajamarca se mantiene en
el ao 2000 y 2004
Poblacin Demandante efectiva de atencin de parto ao 2005
(284 x 0.24)
68
Un objetivo del MINSA es llegar a que el 100% de las mujeres embarazadas
tengan un parto institucionalizado, atendido por un profesional de la salud,
para reducir la mortalidad materna y perinatal, esto se lograr
progresivamente mediante las siguientes premisas:
02 a 06 aos crecimiento de 5% para luego mantenerse en el stimo ao
hasta el ultimo ao cubriendo un 36.1% de la poblacin demandante
potencial.
o Sustento de premisas:
Poblacin de mujeres que estn embarazadas y que buscan atencin
de parto se incrementara producto de la afiliacin al Seguro Integral de
Salud y las que no lo estn inscritas con lo cual demandaran mayores
atenciones en servicios de consulta preventiva obsttrica
45

Incremento de las actividades preventivo promocionales.
Lineamientos y polticas del MINSA orientados a la cobertura de
atencin de salud a las gestantes mediante la ejecucin de programas
Otra estrategia que tendr el proyecto, es adaptar las atenciones de salud a
los patrones socio-culturales de la poblacin demandante, para garantizar la
accesibilidad real a los servicios.
La estimacin de la demanda de atencin del parto es al siguiente:
SERVICIOS DE ATENCIN DEL PARTO Y RECIEN NACIDO
Aos
Pob.
Demand
Potencial
Ratio (1)
Pob.Demand
Efectiva
Ratio (2)
Demanda
Efectiva
2005 284 24.0% 68 1 68
2006 287 25.2% 72 1 72
2007 291 26.5% 77 1 77
2008 294 27.8% 82 1 82
2009 298 29.2% 87 1 87
2010 302 30.6% 92 1 92
2011 306 30.6% 94 1 94
2012 309 30.6% 95 1 95
2013 313 30.6% 96 1 96
2014 317 30.6% 97 1 97
860
(1) Mujeres embarazadas con parto institucional / Mujeres embarazadas
(2) Concentracin de atenciones / Numero de parto institucionales por cada embarazada
D.- CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS
Comprende los servicios de atencin integral para los nios menores de 1 ao,
en el mbito de influencia del C.S. Llaucn.
Poblacin Demandante Potencial.- considera a la poblacin menor de 1 ao,
del mbito de influencia del C.S. Llaucn 221; de este grupo la poblacin de
nios menores de 1 ao con necesidades sentidas (Padres percibieron que
estaban enfermos) el 36.8% fue percibido por sus padres como enfermo regin
selva, (ENAHO IV Trimestre 1999, Pg. 155 ) dando una poblacin
demandante potencial de 81 nios menores de un ao.
Poblacin Demandante Efectiva: de la poblacin de nios menores de un
ao, que sus padres los percibieron como enfermo, el 79.9% (ENAHO IV
Trimestre 1999, zona sierra, Pg. 162) fue atendido en los servicios de salud;
46

por lo que la poblacin demandante efectiva para el ao 2005 se estima en 65
nios menores de un ao.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva, se ha considerado una
concentracin de 3 atenciones (segn registros del C.S.), por cada nio
percibido como enfermo y que fue atendido en el establecimiento de salud, por
lo que para el 2005 se estima en 195 atenciones curativas peditricas.
Para calcular las proyecciones de demanda de atenciones curativas peditricas,
en menores de un ao, se ha precisado lo siguiente:
- El crecimiento poblacional de 1.26%, se mantendr a lo largo de la vida del
proyecto, y las proporciones entre el nmero de nios menores de un ao
con relacin a la poblacin total no tendr variaciones significativas.
CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS
Poblacin de nios menores de 1 ao del mbito de influencia del
C.S. Llaucn segn Red Hualgayoc 2004
218
Poblacin de nios menores de 1 ao del mbito de influencia del
C.S. Llaucn segn Red Hualgayoc 2005
218 x (1.0126)
(2005-2004
221
percibieron sntomas de enfermedad) segn ENAHO IV Trimestre
1999 Pg. 155 en la sierra fue de 36.8%
percibieron sntomas de enfermedad) y que busca atencin en un
establecimiento de salud segn ENAHO IV Trimestre 1999 en la selva
es de 79.9% Pg. 162
36.8%
79.9%
Supuestos:
La proporcin de nios menores de 1 ao que busca atencin de
la zona Sierra, es la misma en el mbito del C.S. Llaucn.
La proporcin de nios menores de 1 ao que busca atencin del
Dpto. Cajamarca se mantiene en el ao 1999 y 2004
Poblacin demandante efectiva del mbito de influencia del C.S.
Llaucn ao 2005 (221 x 0.368 x 0.799)
65
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 1
ao sean atendidos. Por ello se ha considerado las siguientes premisas:
06 a 09 aos crecimiento de 3%
Al dcimo ao se mantendr constante hasta el ultimo ao, cubriendo
un 87.79% de la poblacin demandante potencial
Sustento de premisas
Poblacin de nios menores de 1 ao con necesidades sentidas y que
buscan atencin en servicios de consulta curativa peditrica se
47

incrementara debido a que sus padres se afiliaran al Seguro Integral
de Salud y los que no lo estn inscritos con lo cual demandaran
mayores atenciones
Lineamientos y polticas del MINSA y la ejecucin de programas
orientados a la atencin de servicios de salud al nio
Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de atenciones a menores
de 1 ao. En tal sentido el ndice de concentracin se elevar a 4 en 4
aos y a 5 en el stimo ao.
La estimacin de la demanda de consultas curativas peditricas es como sigue:
CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS
Aos
Pob
Demand
Potencial
Ratio (1)
Pob.Demand
Efectiva
Ratio (2)
Demanda
Efectiva
2005 81 79.9% 65 3 195
2006 82 79.9% 66 3 197
2007 83 79.9% 67 3 200
2008 84 79.9% 67 4 270
2009 85 79.9% 68 4 273
2010 86 82.3% 71 4 285
2011 88 84.8% 74 5 371
2012 89 87.3% 77 5 387
2013 90 89.9% 81 5 404
2014 91 89.9% 82 5 409
2,989
(1) Nios Menores de 1 ao que se sienten mal y buscan atencin / Nios menores de 1 ao que s e sienten mal
(2) Concentracin de atenciones / Numero de atenciones por cada nio menores de 1 ao que se siente mal
E.- CONSULTAS CURATIVAS GINECO-OBSTETRICAS
Comprende la atencin integral de salud, para las mujeres en edad frtil que
sintindose mal acuden y son atendidas en los servicios de atencin de salud en
el mbito de influencia del C.S. Llaucn.
Poblacin Demandante Potencial.- viene a ser la poblacin de mujeres en
edad frtil del mbito de influencia del C.S. Llaucn, que se percibi como
enferma, segn ENNIV 97, para la zona sierra rural fue de 38.96%; por lo tanto
para el ao 2005 se estima una poblacin demandante potencial de 773 mujeres
(1985 x 0.3896).
48

Poblacin Demandante Efectiva.- viene a ser la poblacin de mujeres en edad
frtil del mbito de influencia del C.S. Llaucn, que percibindose enfermas
acuden y son atendidas en el mbito de servicios de salud del C.S. Llaucn; se
estima que el 36.05% de MEF enfermas (segn ENNIV 97) fueron atendidas en
los servicios de consulta gineco-obsttrica para el 2005, se estima en 279
mujeres (773 x 0.3605).
Demanda Efectiva.- Viene a ser las veces que las mujeres en edad frtil
enfermas fueron atendidas en los establecimientos de salud del distrito de
Bambamarca, para el ao 2005 se estima una concentracin de 2 atenciones
por mujer MEF enferma, por lo que el valor estimado sera 557 atenciones.
Para las proyecciones de demanda de atenciones curativas gineco-obsttrica,
en las mujeres en edad frtil que residen en el distrito de Bambamarca,
consideraremos lo siguiente:
El crecimiento poblacional de 1.26%, se mantendr a lo largo de la vida
del proyecto, y las proporciones entre el nmero mujeres en edad frtil
con relacin a la poblacin total no tendr variaciones significativas.
SERVICIOS DE CONSULTA CURATIVA GINECO-
OBSTETRICA
Poblacin de mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) de mbito de
influencia del C.S. Llaucn segn Red Hualgayoc 2004
1960
Poblacin de mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) de mbito de
influencia del C.S. Llaucn segn Red Hualgayoc 2005
1960 x (1.0126)
(2005-2004)
1985
% de mujeres en edad frtil con necesidades sentidas en la sierra
Rural Segn ENNIV 97
% mujeres en edad frtil con necesidades sentidas y que buscan
atencin en al sierra rural segn ENNIV 97
38.96%
36.05%
Supuestos:
La proporcin promedio de mujeres en edad frtil que busca
atencin en el Dpto. Cajamarca, es la misma en el mbito de
influencia del C.S. Llaucn.
La proporcin de mujeres en edad frtil de la selva rural en el
Dpto. Cajamarca se mantiene en el ao 2000 y 2004
Poblacin Demandante efectiva de consultas gineco-obsttricas ao
2004 (1985 x 0.3896 x 0.3605)
279
Con la extensin del Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la
oferta de servicios de atencin integral de salud, la mejora de la
capacidad operativa y resolutiva de los servicios materno-infantiles, y una
adecuada calidad del servicio; se lograr incrementar la atencin efectiva
poblacin de mujeres MEF enferma y que acude a los servicios de salud
del C.S. Llaucn, en 5 aos se espera llegar a atender a un 53% de las
MEF enfermas, en 10 aos se espera llegar atender a 67.4% de las MEF
49

enfermas con una concentracin de 2 atenciones por paciente. (de
acuerdo a registros del C.S.)
La estimacin de la demanda de consultas curativas peditricas es como sigue:
CONSULTA CURATIVA GINECO-OBSTETRICA
Aos
Pob
Demand
Potencial
Ratio (1)
Pob. Demand
Efectiva
Ratio (2)
Demanda
Efectiva
2005 773 36.05% 279 2 557
2006 783 39.7% 310 2 621
2007 793 43.6% 346 2 692
2008 803 48.0% 385 2 770
2009 813 52.8% 429 2 858
2010 823 55.4% 456 2 912
2011 833 58.2% 485 2 970
2012 844 61.1% 516 2 1,031
2013 855 64.2% 548 2 1,097
2014 865 67.4% 583 2 1,166
8,675
(1) Mujeres en edad frtil con necesidades sentidas y buscan atencin / Mujeres en edad frtil y que se sienten mal
(2) Concentracin de atenciones / Numero de atenciones por cada mujer en edad frtil que se siente mal
F.- SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
Comprenden los servicios de internamiento temporal de aquellos pacientes que
requieren de un cuidado asistido y continuado, por lo peculiar de su dolencia,
por parte del personal de salud.
Poblacin Demandante Potencial.- Se considera a toda la poblacin con
alguna dolencia o enfermedad del rea de influencia del C.S. Llaucn. No se
hace una distincin por edad o sexo, dado que el servicio de hospitalizacin se
dar a todo paciente que segn diagnstico as lo requiera. Para calcular la
demanda potencial de este servicio se usar la tasa de morbilidad del rea de
influencia.
La tasa de morbilidad general y que busca atencin se obtiene de dividir la
poblacin total que report alguna enfermedad en el C. S. Llaucn entre el total
de la poblacin asignada al establecimiento.
Para el ao 2002, la poblacin con alguna enfermedad que se atendi en el C.S.
Llaucn ascendi a 1988 habitantes. La poblacin asignada era de 3028
habitantes. Por lo tanto, la tasa de morbilidad general que busc atencin era
del 65,7%. Se asume que esta tasa permanece constante hasta el 2004. Para el
50

ao 2005, la poblacin que se sentir enferma y buscar atencin ascender a
5519 habitantes.
Poblacin Demandante Efectiva.- Viene a ser la poblacin del rea de
influencia enferma que requerir los servicios de hospitalizacin. Segn el
documento Pautas Tcnicas para la Formulacin de Proyectos de Inversin
Pblica en Salud DGPM, MEF, 2003, se recomienda asignar un porcentaje
entre el 8% y 10% de la poblacin enferma que busca atencin. Para el presente
proyecto se ha asumido que este porcentaje es del 8%; por lo tanto, para el
2005 se estima que 442 personas requerirn servicios de hospitalizacin.
Demanda Efectiva.- Viene a ser el nmero de das totales demandados por el
total de pacientes que requieren los servicios de hospitalizacin. Segn el
mismo documento al que hicimos referencia anteriormente, el nmero promedio
de das que permanece hospitalizado un paciente es de 4,5 das. Por lo tanto, se
estima que para el 2005 se demandarn en promedio 1987 das / cama, las
cuales pueden interpretarse como atenciones.
Para las proyecciones de demanda del servicio de hospitalizacin en el Centro
de Salud de Llaucn, consideraremos lo siguiente:
El crecimiento poblacional de 1.26%, se mantendr a lo largo de la vida
del proyecto. La tasa de morbilidad disminuir hasta llegar al 50% en el
ao 10, producto de la implementacin de las polticas de salud. La
proporcin de hospitalizados / enfermos y el ratio de das de permanencia
se mantienen constantes.
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN
Poblacin total del mbito de influencia del C.S. Llaucn segn Red
Hualgayoc 2004
8505
Poblacin total del mbito de influencia del C.S. Llaucn segn Red
Hualgayoc 2005
8505 x (1,0126)
(2005-2004)
8612
Tasa de morbilidad que busca atencin 2004. Fuente C.S. Llaucn.
Porcentaje de la poblacin enferma que requiere se hospitalizacin.
65,7%
8%
Supuestos:
La tasa de morbilidad se reduce peridicamente, producto de las
acciones del MINSA, hasta llegar al 50% del total de la poblacin
al final del horizonte de avaluacin del proyecto.
La proporcin de los hospitalizados / enfermos, se mantiene
constante.
Poblacin Demandante efectiva de servicios de hospitalizacin ao
2004 (8505 x 0,657 x 0,08)
447
51

Para determinar la demanda por atenciones, se ha considerado como una
atencin en hospitalizacin a la permanencia por un da. Por lo tanto, para
estimar la demanda de los servicios de hospitalizacin, se utiliza el ratio de
permanencia promedio por paciente de 4,5 das / cama.
La estimacin de la demanda de servicios de hospitalizacin es como sigue:
HOSPITALIZACIN
Aos
Pob
Demand
Potencial Ratio (1)
Pob.
Demand
Efectiva Ratio (2)
Demanda
Efectiva
2005 5519 8.00% 442 4.5 1987
2006 5452 8.00% 436 4.5 1963
2007 5382 8.00% 431 4.5 1937
2008 5309 8.00% 425 4.5 1911
2009 5234 8.00% 419 4.5 1884
2010 5156 8.00% 412 4.5 1856
2011 5075 8.00% 406 4.5 1827
2012 4991 8.00% 399 4.5 1797
2013 4905 8.00% 392 4.5 1766
2014 4815 8.00% 385 4.5 1734
18,662
(1) Habitantes enfermos que buscan atencin hospitalizados / habitantes enfermos y que buscan
atencin mdica.
(2) Das promedio de permanencia en una cama de hospitalizacin.
52

RESUMEN DE PROYECCIONES DE LA DEMANDA EFECTIVA
A
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o
2005 538 465 68 195 557 1987 3810
2006 544 485 72 197 621 1963 3883
2007 606 506 77 200 692 1937 4018
2008 614 704 82 270 770 1911 4351
2009 622 734 87 273 858 1884 4458
2010 661 743 92 285 912 1856 4550
2011 703 753 94 371 970 1827 4717
2012 783 953 95 387 1031 1797 5046
2013 832 965 96 404 1097 1766 5159
2014 843 977 97 409 1166 1734 5225
Total Atenciones en el horizonte del proyecto 45217
F.- Referencias y Contrarreferencias.
Los servicios que el proyecto brindar para las madres y los nios del CPM
Llaucn, demandarn distintos niveles de resolucin a fin de solucionar los
problemas de salud.
Las referencias que se realizarn tienen como destino el Hospital de Apoyo de
Bambamarca, estos establecimientos de salud son de mayor complejidad razn
por la cual las atenciones del III y IV nivel se harn en los mencionados
establecimientos.
Los servicios considerados que sern referidos corresponden a:
Consultas curativas Peditricas con riesgo
Consultas curativas Obsttricas con riesgo
Atencin de partos con cesreas electivas
53

Intervenciones quirrgicas (apendisectomas, traumatolgicos, )
Exmenes complementarios (tomografas, exmenes bioqumicos en
sangre, et.)
Para el clculo de las proporciones de casos referidos se tomar en cuenta el
historial del registro de referencias del C.S. Llaucn que se estima en el cuadro
siguiente:
servicio % referido Referencias ao 2005
Consultas curativas obsttricas 15% 557 x 0.15 = 84
Consultas curativas peditricas 25% 195 x 0.25= 49
Atencin de partos con cesreas electivas 20% 68 x 0.20 = 14
Intervenciones quirrgicas 35% de hospitalizaciones 188 x 0.35= 66
Exmenes complementarios 20% de consultas curativas (557+195)x0.20 =150
(*) De aquellos
Las proyecciones de Referencias para cada ao se realizaran considerando el
porcentaje referido por cada servicio, obtenindose as el cuadro de proyecciones de la
demanda referida que se presenta a continuacin:
PROYECCIN DE LA DEMANDA DE ATENCIONES REFERIDAS
(EN NMERO)
A
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C
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2005 84 49 14 66 150
2006 93 49 14 72 164
2007 104 50 15 78 178
2008 116 67 16 91 208
2009 129 68 17 99 226
2010 137 71 18 105 239
2011 146 93 19 117 268
2012 155 97 19 124 284
2013 164 101 19 131 300
2014 175 102 19 138 315
3.3 Anlisis de la Oferta de Servicios de Salud
3.3.1 Recursos Fsicos y Humanos disponibles en cada establecimiento
A. Ofertantes
54

La capacidad de oferta est dada por la situacin de recursos fsicos
(infraestructura, equipamiento de salud y recurso humano) y la capacidad
de produccin en el C.S. Llaucn. En el mbito del C.S. Llaucn, la oferta
de servicios se circunscribe a establecimientos de salud pblicos del
MINSA, no existiendo establecimientos de salud privados. Entre los
establecimientos pblicos que se encuentran en el rea de influencia del
C.S. Llaucn son los siguientes:
RAZN SOCIAL
TIPO DE
ESTABLECIMIENTO
INSTITUCIN DISTRITO
C.S. LLAUCN
PUESTOS DE SALUD MINSA Bambamarca
P.S. LA LLICA
P.S. CHICOLN BAJO
P.S. LA HUALANGA
Cartera de Servicios
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(
2
)

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(
3
)
SERVICIOS (4)
CONSULTA AMBULATORIA (5)
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C.SALUD
C.S. Llaucn x x x x x x x x
P.SALUD
P.S. La Llica x x x
P.SALUD
P.S. Chicoln bajo x x x
P.SALUD
P.S. La Hualanga x x x
Recursos Humanos
TIPO DE
ESTACLECIMIENTO
NOMBRE DEL
ESTABLACIMIENTO
NOMBRADOS(4) CONTRATADOS(5) SERUMS(6)
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C.SALUD
C.S. Llaucn 1 1 1 3 2 0 5 0
P.SALUD
P.S. La Llica 1 1 1 2 0
P.SALUD
P.S. Chicoln bajo 1 1 1 1 0
P.SALUD
P.S. La Hualanga 1 1 1 1 0
TOTAL 2 1 1 0 5 0 0 9 2 0 1 0 0 5 0 8 1 0 0 0 0 0 0 1

55

Medios de Comunicacin
La comunicacin en la Microred N 08 El Tambo se realiza va transporte y en
algunos casos por equipo de radio comunicacin, los establecimientos de
salud que cuentan con este equipo de comunicacin:
TIPO DE
ESTABLECIMIENTO
(2)
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO (3)
MEDIOS DE COMUNICACIN(4)
RADIO TELEFONO FAX AMBULANCIA
C.SALUD
C.S. Llaucn x
X X (MOTO)
P.SALUD
P.S. La Llica

P.SALUD
P.S. Chicoln bajo

P.SALUD
P.S. La Hualanga

56

A. Oferta Actual
En el rea de influencia del proyecto, la oferta de servicios de atencin
integral de salud para los pobladores del CPM de LLAUCN est
constituida por los servicios que provee el C.S. Llaucn en el distrito de
Bambamarca.
Con relacin a la infraestructura fsica del C.S. Llaucn, la distribucin
funcional de los ambientes no es la ms adecuada, debido a que hay
ambientes pequeos con poca iluminacin y ventilacin, muchos
ambientes no tienen el espacio funcional adecuado ya que la estructura
ha sido construida sin un patrn arquitectnico, se va requerir pequeas
obras de rehabilitacin, sealizacin y redistribucin funcional de los
mismos, para mejorar la oferta.
El mobiliario y equipo mdico bsico para la evaluacin y diagnstico de
las pacientes gestantes, parturientas, purperas y los recin nacidos es
insuficiente, es obsoleto, en muchos casos esta inoperativo y su precisin
no es la adecuada; esto viene limitando la capacidad diagnstica y
resolutiva de los servicios de salud, en especial los materno-infantiles. La
DISA CHOTA y la Gerencia de la Red de Servicios de Hualgayoc, no han
podido adquirir y / o renovar estos equipos mdicos y mobiliario por
limitaciones presupuestarias.
El efecto producido por estos dficit de oferta oportuna de servicios de
atencin en los niveles de puestos y centros de salud, an fuera de su
jurisdiccin lo que hace que las consultas externas del C.S. Llaucn se
recarguen, adems de los sobrecostos que significan para el paciente su
familia y el C.S. (traslado, estada, anlisis y consultas ms complejas y
caras), por demoras en el diagnstico y tratamiento.
B. Recursos Humanos
CUADRO DE PERSONAL C.S
LLAUCN
TOTAL
MDICO CIRUJANO
1
LIC. ENFERMERA
1
OBSTETRICES
1
57

TCNICOS ENFERMEROS
2
TOTAL
5
FUENTE: C.S. Llaucn
Actualmente el C.S. Llaucn cuenta con una sola enfermera con la cual
estn atendiendo las 24 horas y 7 das a la semana, cuenta con un
medico contratado con el cual resuelven de manera insuficiente las
patologas propias de esta especialidad.
A. Oferta Actual de Servicios de Salud
A. 1. Produccin de Servicios de Atencin de Salud
Atenciones y atendidos los servicios del C.S. de Llaucn en los ltimos 5
aos.
SERVICIOS
1998 1999 2000 2001 2002
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Medicina general 1711 4261 934 5057 770 3247 848 4856 430 1731
Consultorio integral mujer 818 2041 447 2422 367 1561 406 2326 186 829
Consultorio integral nio 533 1126 265 1342 210 857 232 1282 117 428
Emergencia 48 48 51 51 53 53 56 56 48 48
Odontologa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 3110 7476 1697 8872 1400 5718 1542 8520 781 3036
PRODUCCIN CENTRO DE SALUD LLAUCN PROYECCIN 2004(*)
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2004 824 796 29 313 881 0 2844
2005 824 796 29 313 881 0 2844
2006 824 796 29 313 881 0 2844
2007 824 796 29 313 881 0 2844
2008 824 796 29 313 881 0 2844
2009 824 796 29 313 881 0 2844
2010 824 796 29 313 881 0 2844
58

2011 824 796 29 313 881 0 2844
2012 824 796 29 313 881 0 2844
2013 824 796 29 313 881 0 2844
2014 824 796 29 313 881 0 2844
(*) Proyeccin realizada a partir de los datos disponibles del 2002, utilizando la tasa de crecimiento poblacional. Se ha considerado
el promedio de atenciones de los aos (1998 2002) para cada uno de los servicios. Fuente de los datos: C.S. Llaucn.
59

Estimacin de la brecha o dficit actual de servicios de salud
La estimacin de la brecha o dficit de servicios de salud se determina del
anlisis de Oferta Demanda presentados en los cuadros presentados
anteriormente. Tal como puede apreciarse, 04 de los 06 servicios vienen
atendiendo sin un dficit apreciable. Este anlisis est enfocado a la estimacin
de la oferta en cantidad ms no en la calidad. Los servicios de atencin de parto
y hospitalizacin presentan una brecha considerable en la cantidad de
atenciones. Estos dos servicios carecen de una infraestructura apropiada por lo
que urge una intervencin que permita la dotacin de ambientes adecuados y
que cumplan las normas bsicas de prestacin de servicios de salud de calidad.
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2005 287 331 -39 118 324 -1987
2006 280 311 -43 116 260 -1963
2007 218 290 -48 113 190 -1937
2008 210 92 -53 43 111 -1911
2009 203 62 -58 40 23 -1884
2010 163 53 -63 28 -31 -1856
2011 122 43 -65 -58 -89 -1827
2012 41 -157 -66 -74 -150 -1797
2013 -8 -169 -67 -91 -215 -1766
2014 -18 -181 -68 -96 -285 -1734
ESTIMACIN DE LA OFERTA CON PROYECTO DE CAMAS PARA LA
SALA DE HOSPITALIZACIN
Las atenciones en hospitalizacin se interpretan como los das en cama que
demandarn los pacientes internados en el Centro de Salud Llaucn. Teniendo
en cuenta que una cama ofrece 360 das de servicio al ao, para cubrir una
demanda de 1987 das / cama, se requerirn 6 camas (1987/360). Si los ndices
de morbilidad no se reducen (como se ha supuesto) la demanda tender a
incrementarse, este incremento ser cubierto por las 02 camas que actualmente
dispone el C.S. Llaucn, que aunque no son apropiadas, se podran
acondicionar.
ESTIMACION DE LA DEMANDA OBJETIVO
La demanda objetivo del proyecto est determinada por la demanda no atendida
adecuadamente. Es decir aquella demanda que acude al Centro de Salud
60

Llaucn y no es atendida de acuerdo a los requerimientos mnimos de calidad.
En este rubro se considerar a toda la demanda, pues sta se considera
insatisfecha con el modo actual con que vienen recibiendo los servicios de salud
en el Centro de Salud Llaucn.
61

3.4Plan de produccin por tipo de servicios
La produccin de servicios finales es igual a las atenciones estimadas para la demanda
total. El Plan de Produccin se determina del Cuadro de demanda objetivo del proyecto
(ver cuadro anterior)
Tipo de Servicios / Aos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total
Servicio consultas peditricas preventivas 538 544 606 614 622 661 703 783 832 843 6747
Servicio consultas Obsttricas preventivas 465 485 506 704 734 743 753 953 965 977 7284
Servicio de atencin de parto 68 72 77 82 87 92 94 95 96 97 860
Servicio consultas peditricas curativas 195 197 200 270 273 285 371 387 404 409 2989
Servicio consultas Obsttricas curativas 557 621 692 770 858 912 970 1031 1097 1166 8675
Servicio de Hospitalizacin 1987 1963 1937 1911 1884 1856 1827 1797 1766 1734 18662
TOTAL ATENCIONES EN EL HORIZONTE DEL PROYECTO 45217
Fuente: Cuadros de Demanda
62

3.5La Secuencia de Etapas y actividades de cada proyecto alternativo y su
duracin.
CONDICIONES INICIALES NECESARIAS PARA LLEVAR A CABO LAS ETAPAS DE
CADA PROYECTO ALTERNATIVO
a) Alternativa N 01
- Fase I: Pre Inversin.
Gestiones tcnica legales
Elaboracin del expediente tcnico.
- Fase II: Inversin.
Licitacin de la construccin.
Construccin de Infraestructura
Licitacin adquisicin de equipos.
Instalacin de equipos
Capacitacin al personal asistencial en la aplicacin de protocolos de atencin
individual de servicios de salud materno infantil.
- Fase III: Post Inversin.
Operacin y mantenimiento del centro de Salud de Llaucn.
b) Proyecto Alternativo N 02
- Fase I: Pre Inversin.
Gestiones tcnica legales
Elaboracin del expediente tcnico.
- Fase II: Inversin.
Licitacin de adquisicin de equipos.
Instalacin de equipos
Capacitacin al personal asistencial en la aplicacin de protocolos de atencin
individual de servicios de salud materno infantil
- Fase III: Post Inversin.
Operacin y mantenimiento de los establecimientos de salud considerados.
63

64

65

ACTIVIDADES ASOCIADAS CON CADA PROYECTO ALTERNATIVO Y SU
DURACIN.
a) Alternativa N 01
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD TIEMPO CANTIDAD
Fase I: Pre Inversin. Meses 2.0
Gestiones tcnico legales Mes. 1.0
Elaboracin de expediente tcnico Mes 1.0
Fase II: Inversin. Meses 12
Licitacin de la construccin Mes. 1.0
Ampliacin (Construccin de la Infraestructura) Mes. 3.0
Instalacin de Equipos y mobiliarios clnicos Mes. 2.0
Capacitacin al personal asistencial en la
aplicacin de protocolos de atencin individual
de servicios de salud materno infantil
Mes. 6.0
Fase III: Post Inversin. Aos 10.0
- Operacin y Mantenimiento del C.S. Llaucn Aos. 10.0
DIAGRAMA DE GANTT DE LAS ACTIVIDADES Y ETAPAS
ALTERNATIVA 1
METAS Unid. de Ao 0 / Meses

Aos
Medida 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 ... 10
Fase I: Pre Inversin.
Gestiones y Expediente tcnico Exp. ###
Fase II: Inversin
Const. de la infraestructura m2 ### ### ###
Equipamiento Glob. ### ###
Mitigacin (residuos slidos) Glob. 617 617 617 617 617 617 617 617 617 617 617
Capacitacin a personal Glo. ### ### ### ### ### ###
Fase III: Post Inversin.
Operacin y Mantenimiento del
C.S. Llaucn
Glob.
66

b) Alternativa N 02

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD TIEMPO CANTIDAD
Fase I: Pre Inversin. Meses 2.0
Gestiones tcnico legales Mes. 0.5
Elaboracin de expediente tcnico Mes 1.5
Fase II: Inversin. Meses 9.0
Licitacin de adquisicin de equipos Mes. 1.0
Instalacin de equipos Mes. 2.0
Capacitacin al personal asistencial en
aplicaciones de protocolos de atencin individual
de servicios de atencin materno infantil.
Mes. 6.0
- Operacin y servicio de los establecimientos de
salud considerados
Aos. 10.0
DIAGRAMA DE GANTT DE LAS ACTIVIDADES Y ETAPAS
ALTERNATIVA 2
Ao 0 / Meses Aos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3.. 10
ACTIVIDAD TIEMPO

Fase I: Pre Inversin. Meses

Gestiones y Elaboracin Exp. Tcnico Mes.

Fase II: Inversin. Meses

Licitacin de adquisicin de equipos Mes.

Instalacin de equipos Mes.

Capacitacin al personal asistencial en
aplicaciones de protocolos de atencin
individual de servicios de atencin
materno infantil.
Mes.


- Operacin y servicio de los
establecimientos de salud considerados
Aos.

67

3.6Los Costos a Precios de mercado
3.6.1 Costo en Situacin Sin Proyecto
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
En Nuevos Soles del 2004
DESCRIPCION
MENSUAL
S/.
ANUAL
S/.
Luz 10 120
Agua 0 0
Telfono 0 0
Materiales de Limpieza 400 4,800
Otros Gastos 600 7,200
Subtotal Costos de Mantenimiento 12,120
Remuneraciones ( Personal Mdico, Enfermera y
Otros ) 7,470 89,645
Medicina 1,500 18,000
Material Mdico 300 3,600
Subtotal Costos de Operacin 111,245
Total Costos de Operacin y Mantenimiento 10,280 123,365
El costo de operacin y de mantenimiento anual del Centro de Salud de Llaucn
es de S/.123,365.
3.6.2 Costo En Situacin Con Proyecto
Es necesario antes de presentar los cuadros de los costos de inversin, elaborar
el programa de requerimientos, para ello se analizarn y detallarn los
programas funcionales de los servicios de salud siguientes:
1. Programa de reas y ambientes
2. Programa de Equipamiento
3. Programa de Recursos Humanos y gestin (preoperativo)

Programa de reas y Ambientes
Est referido principalmente a la identificacin de las necesidades de
infraestructura que permitirn el correcto funcionamiento de los diferentes tipos
de servicios involucrados en el proyecto que se analiza (servicios finales,) y a
cumplir con el plan de produccin de servicios en el horizonte del proyecto. A
continuacin se presenta el cuadro de requerimientos de las reas a ampliarse
as como un diagrama o plano donde se contempla la ampliacin.
68

AREAS A INTERVENIR

TPICO 22 m2
Hospitalizacin 59.4 m2
pasadizo 22 m2
Sala de partos 22
m2
Total 125.4 m2
Plano de distribucin de reas a ampliarse en el proyecto
11.4
5.40
2.00
4.00
Sala de
partos
Tpico
Hospitalizacin
Hombres
Hospitaliz
Mujeres
La
va
de
ro
r i
4.15
3.30
1.00 puerta
C.E.
C.E.
C.E.
C.E.
C.E.
C.E.
Hpt =2.60
rea de construccin existente
11 m.
La figura siguiente es la parte lateral donde
se va a construir a continuacin la sala de partos
y hospitalizacin
4
.
7
0
2.60
2.00
0.10
Areas para construir
Calle
C
a
l
l
e
reas para construir
Con proyecto
La
va
de
ro
69

Programa de Equipamiento C.S. Llaucn (ALTERNATIVA 1)
(Incluye IGV)
ORD. DESCRIPCION
UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD
PRECIO
UNITARIO
S/,
COSTO S/,
HOSPITALIZACION
1 Camas clnicas Para Adultos UNID 6 350 2100
2 Cuna Con Barandas Para Lactantes UNID 2 350 700
3 Colchones Para Camas Adultos UNID 6 180 1080
4 Colchones Para Cuna Lactantes UNID 2 150 300
5 Balanza Con Tallmetro Adulto UNID 1 706 706
6 Balanza Peditrica UNID 1 620 620
5 Resucitador Adulto UNID 1 975 975
6 Resucitador Peditrico UNID 1 988 988
7 Portasueros Rodante UNID 6 150 900
8 Mesitas De Noche UNID 8 185 1480
9 Baln De Oxigeno UNID 1 300 300
12 Coche De Curacin Rodable UNID 2 185 370
13 Tensimetro Adulto UNID 2 190 380
14 Estetoscopio Adulto UNID 2 79 158
15 Estetoscopio Peditrico UNID 1 79 79
16 Sep Instrumental Para Curaciones UNID 1 488 488
19 Camilla Con Pasador Rodable Traslado De Pacientes UNID 1 450 450
Tpico-Emergencia
1 Mesa Especial Para Tpico UNID 1 200 200
6 Mesa Para Entrega De Instrumentos Tipo Mayo UNID 1 250 250
7 Porta Balde Metlico UNID 1 350 350
8 Aspirador De Secreciones UNID 1 7000 7000
9 Tensimetro Mercurio Rodable UNID 1 700 700
10 Equipo De Reanimacin Cardiaca UNID 1 0
11 Estetoscopio Adulto UNID 1 90 90
12 Estetoscopio Peditrico UNID 1 140 140
17 Equipo De Curacin KIT 1 1060 1060
18 Equipo De Ciruga Menor KIT 1 2294 2294
Sala De Partos
1 Mesa Rodble Para Instrumental Tipo Mayo UNID 1 880 880
5 Escalinata De Dos Peldaos UNID 1 264 264
6 Mesa Procedimientos Neonatal Con Fuente Calor UNID 1 700 700
7 Balanza Peditrica UNID 1 617 617
11 Detector De Latidos Fetales Dopler UNID 1 3200 3200
12 Sep Instrumental Para Partos UNID 2 700 1400
13 Sep Instrumental Para Episiorrafa UNID 1 1750 1750
14 Sep Instrumental De Revision De Cuello Uterino UNID 1 1995 1995
15 Sep Instrumental Legrado UNID 1 45 45
Subtotal 67 35,909
Equipos Adicionales
27 Microscopio Binocular Estndar PIEZA 1 700 700
28 Equipo De Radiocomunicacin PIEZA 1 5700 5700
Subtotal 2 6,400
Total Requerimiento 69 42,309
70

Programa de Equipamiento Puestos de Salud: (ALTERNATIVA 2)
La Llica, La Hualanga, Chicoln Bajo
(Incluye IGV)
ORD. DESCRIPCIN Cantidad
Precio
Unitario
S/.
Costo sin
Impuesto
Costo con
Impuesto

Tpico y Atencin de Emergencia

1 Cilindro de Oxigeno medicinal, tamao D 1 525 525 525
2
Manmetro, flujmetro, humidicador, para cilindro de
Oxigeno 1 595 595 595
3 Juego cnulas, conectores y mascarillas para oxigenoterapia 1 70 70 70
4 Trasegador para cilindro de Oxgeno 1 52.5 52.5 52.5
5 Equipo Aspirador de Secreciones, 5 Lt, base rodable 1 1,610.00 1610 1610
6 Equipo de nebulizacin, de sobremesa, elctrico 1 2,730.00 2730 2730
7 Estetoscopio adulto 1 87.5 87.5 87.5
8 Estetoscopio peditrico 1 140 140 140
9 Lmpara de examen clnico 1 857.5 857.5 857.5
10 Tensimetro Mercurial, con base rodable. 1 437.5 437.5 437.5
11 Laringoscopio, hojas intercambiables 1 700 700 700
12 Respirador manual tipo Ambu, tamao adulto 1 350 350 350
13 Respirador manual tipo Ambu, tamao neonatal 1 437.5 437.5 437.5
14 Coche de paro cardio-respiratorio 1 2,030.00 2030 2030
15 Sep de intubacin endotraqueal 1 1,225.00 1225 1225
Servicio Atencin del Parto 0 0
16 Mesa para Atencin Gineco-Obsttrica 1 595 595 595
17 Lmpara de examen clnico 1 857.5 857.5 857.5
18 Amplificador de latidos fetales, doppler. 1 4,200.00 4200 4200
19 Balanza Mecnica Peditrica, de sobremesa 1 612.5 612.5 612.5
Servicio Atencin del Recin Nacido 0 0
20 Oxmetro de pulso 1 7,000.00 7000 7000
21 Incubadora de transporte 1 33,250.00 33250 33250
Servicio Transporte-Comunicaciones-Serv Generales 0 0
29 Equipo de radiocomunicacin con panel solar 1 3,500.00 3500 3500
30 Grupo Electrgeno 5 KVA (petrolero) 1 10,500.00 10500 10500
COSTO TOTAL EQUIPAMIENTO X PUESTO SALUD 23 72,362.50 72,362.50
COSTO TOTAL EQUIPAMIENTO X 03 PUESTOS SALUD 69 217,087.50 217,087.50
71

Se ha utilizado unos estndares para determinar los paquetes en material mdico por
el nmero de atenciones.
ESTANDARES DE REFERENCIA
Atenciones que cubre cada paquete para curaciones materno infantiles 25
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones de tipo preventivo materno 25
Atenciones que cubre cada paquete para intervenciones de tipo preventivo infantil 50
Atenciones que cubre cada paquete para atencin de parto 25
En base a estos estndares se proceder a determinar al cantidad de paquetes de
material medico para curaciones preventivas y curativas en cada ao segn el nmero
de atenciones por tipo de servicio, del desarrollo de este anlisis se origina el cuadro
de requerimiento de material medico y medicinas como se muestra en los cuadros
siguientes:
72

Programa de requerimiento operativo alternativa 1
Descripcin de los Recursos
Unidad de
medida
Acumulado
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

1. Recursos Humanos
Medico general Med/ao 16 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
Enfermera Enf/ao 16 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
Obstetriz Obst/ao 16 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
Tcnicos en enfermera Tec/ao 16 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
Tcnicos en laboratorio Tec/ao 16 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
Personal limpieza Perslim/ao 16 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
2, Medicinas y material mdico
Medicinas
Paquete para curaciones materno-infantiles Paquete 170 11 12 13 15 16 17 20 21 22 23
Material Mdico
Paquete para intervenciones preventivo materno Paquete 106 7 7 7 10 11 11 11 14 14 14
Paquete para intervenciones preventivo infantil Paquete 22 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3
Paquete para atencin del parto Paquete 13 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3. Materiales de Limpieza Paquete 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
4, Otros gastos Meses 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
3, servicios bsicos
Luz Meses 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Agua Meses 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Telfono Meses 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
73

Programa de requerimiento operativo alternativa 2
Descripcin de los Recursos
Unidad
de
medida
Acumulado
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

1. Recursos Humanos
Medico general Med/ao 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Enfermera Enf/ao 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tcnicos en enfermera Tec/ao 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2, Medicinas y material mdico
Medicinas
Paquete para curaciones materno-infantiles Paquete 170 11 12 13 15 16 17 20 21 22 23
Material Mdico
Paquete para intervenciones preventivo materno Paquete 106 7 7 7 10 11 11 11 14 14 14
Paquete para intervenciones preventivo infantil Paquete 22 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3
Paquete para atencin del parto Paquete 13 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3. Materiales de Limpieza Paquete 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
4, Otros gastos Meses 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
3, servicios bsicos
Luz Meses 120 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
Agua Meses 72 12 12 12 12 12 12
Telfono Meses 0
74

COSTOS DE INVERSIN PRIMERA ALTERNATIVA
Alternativa 1. Ampliacin y Equipamiento del Centro de Salud de Llaucn,
material de concreto, el presupuesto preoperativo (inversin) asciende a la suma
de S/. 163,187,57 Nuevos Soles y un presupuesto operativo (costo
mantenimiento y operacin) de S/. 166,465 anual
PRESUPUESTO PREOPERATIVO ALTERNATIVA 1
RUBRO (S/.)
1. INVERSIN INTANGIBLE 6,000.00
Capacitacin al personal asistencial en la aplicacin de
protocolos de atencin individual de servicios materno
infantil 6,000.00
2. INVERSONES EN ACTIVOS FIJOS
101,793.18
Infraestructura (1/)
61,542.48
Equipamiento
35,553.78
Costo de mitigacin de impacto ambiental (manejo de
residuos slidos)
4,696.92
3. TOTAL COSTO DIRECTO (1.+2.)
107,793.18
4. GASTOS GENERALES E IMPREVISTOS (10% de 3. ) 10,779.32
5. UTILIDADES (7.5% de 3.) 8,084.49
6. SUB TOTAL SIN IGV (3.+4.+5.) 126,656.99
7. IGV (19% de 6.) 24,064.83
8. SUB TOTAL CON IGV (6.+7.) 150,721.82
9. SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3% de 8.) 4,521.65
10. EXPEDIENTE TCNICO (5% de 8.) 7,536.09
11. LICITACIN 408
12. COSTO TOTAL (8.+9.+10.+11.) 163,187.57
1/ Ver detalle en la pagina siguiente
INVERSIN EN INFRAESTRUCTURA
75

(No incluye IGV)
Partida Descripcion Unidad Metrado Costo Untario Parcial Total
01.00 Trabajos preliminares
01.01 Trazo de niveles y replanteo m2 125.40 0.55 68.97 68.97
01.00
02.00 Movimiento de Tierras 429.53
02.01 Exacavacionde zanjas para cimientos H=1.00M m3 28.01 4.10 114.84
02.02 Relleno compactado con material propio m3 2.20 2.50 5.50
02.03 Acarreo de material excedente hasta D=30M. m3 38.28 3.97 151.97
02.04 Nivelacion Interior y apisonado m3 120.94 1.30 157.22

03.00 Obras de Concreto Simple 7,315.65
03.01 Cimientos corridos m3 28.01 117.74 3,297.90
03.02 Sobrecimiento de 0.25M de ancho m3 6.20 148.57 921.13
03.03 Encofrado y desencofrado de sobrecimientos m2 65.36 16.67 1,089.55
03.04 Falso piso de 4" de espesor m2 120.40 16.67 2,007.07

04.00 Obras de Concreto Armado 4,058.79
04.01 Concreto en columnas f' c=175kh/cm2 m3 2.91 283.79 825.83
04.02 Acero para Columnas kg 393.53 2.32 912.99
04.03 Acero para Vigas kg 502.13 2.32 1,164.94
04.04 Concreto en vigas f' c=175kh/cm2 m3 4.07 283.79 1,155.03

05.00 Estructura de Madera y Coberturas 10,842.06
05.01 Tijeral de madera P2 922.21 7.31 6,741.36
05.02 Correas y tirantes (2" x 3") Ml 213.00 6.10 1,299.30
05.03 Cobertura con calamina galvanizada m2 201.25 13.92 2,801.40

06.00 Muros y tabiques de Albaileria 6,140.60
06.01 Muros de ladrillo de cabeza m2 74.88 42.55 3,186.14
06.02 Muros de ladrillo corriente de soga m2 103.52 28.54 2,954.46

07.00 Revoques enlucidos y molduras 11,197.15
07.01 Estucado enlucido con yeso en cielo rasos y aleros m2 121.60 8.48 1,031.17
07.02 tarrajeo fino de muros m2 422.04 11.40 4,811.26
07.03 Tarrajeo primario rayado m2 422.04 11.40 4,811.26
07.04 Vestidura de derrames ml 131.91 4.12 543.47

08.00 Pisos pavimentos 3,829.14
08.01 Pisos de concreto 2" coloreado acabado pulido m2 104.94 17.22 1,807.07
08.02 Pisos de loseta veneciana 30x 30 cm. m2 16.00 35.16 562.56
08.03 Veredas de concreto 4" espesor m2 41.76 34.95 1,459.51

09.00 Contrazocalos 128.05
09.01 Contrazocalo de cemento sin colorear de H=20 cm ml 13.82 4.49 62.05
09.02 Contrazocalo de cemento sin colorear de H=30 cm ml 14.70 4.49 66.00

10.00 Carpinteria de madera 9,560.00
76

10.01 Puerta apanelada, madera tornillo E=1 1/4" m2 23.90 400.00 9,560.00

11.00 Cerrajeria 398.98
11.01 Bisagras de fierro pz 26.00 2.98 77.48
11.02 Cerradura de puertas exteriores pz 2.00 33.50 67.00
11.03 Cerradura de puertas interiores pz 3.00 33.50 100.50
11.04 Manija de bronce para puertas Und 5.00 4.00 20.00
11.05 Cerradura de embutir Und 4.00 33.50 134.00

12.00 Vidrios cristales 910.98
12.01 Colocacion de vidrio semidoble p2 216.90 4.20 910.98

13.00 Pintura 1,495.13
13.01 Pintura en muros interiores al latex m2 405.86 2.80 1,136.41
13.02 Pintura de cielos rasos y muros al temple m2 121.60 2.95 358.72

14.00 Aparatos sanitarios y aceesorios 2,540.00
14.01 Inodoro tanque bajo blanco pz 2.00 200.00 400.00
14.02 Lavatorio de acero inoxidable 02 pozas und 2.00 180.00 360.00
14.03 lavatorio de loza blanco pz 4.00 120.00 480.00
14.04 lavatorio corrido con mayolica ml 1.00 100.00 100.00
14.05 Ducha pz 1.00 120.00 120.00
14.06 Colocacion de aparatos sanitarios pz 8.00 120.00 960.00
14.07 Colocacion de accesorios sanitarios pz 1.00 120.00 120.00

15.00 Instalaciones sanitarias 594.90
15.01 Instalacion de salida d esague ptd 14.00 22.05 308.70
15.02 Tuberia PVC= SAL 2" ml 15.00 11.03 165.45
15.03 Red Colectora PVC SAL 4" uniud 20.00 3.28 65.60
15.04 Sumidero de 2" pz 2.00 11.03 22.06
15.05 Registro de 4" pz 3.00 11.03 33.09
15.06 Caja de registro 0.00

16.00 Sistema de Agua fria y contraincendio 575.19
16.01 Instalacion de salida de agua fria pto- 11.00 22.05 242.55
16.02 Tuberia de PVC SAP C=10 1/2" ml 25.00 12.60 315.00
16.03 Valvula compuerta de bronce de 1/2" und 6.00 2.52 15.12
16.04 Conexiones domiciliarias de agua und 1.00 2.52 2.52

17.00 Instalaciones electricas 1,457.36
17.01 Instalacion de salida de centros de luz pto 12.00 25.48 305.76
17.02 Instalacion de salida de pared (braquetes) pto 6.00 25.30 151.80
17.03 Tomacorriente Und 20.00 25.38 507.60
17.04 Tablero de distribucion Und 1.00 72.20 72.20
17.05 Lampara fluorescente Und 12.00 35.00 420.00
COSTO DIRECTO ( 4 ) 61,542.48
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO PRIMERA ALTERNATIVA
77

PRESUPUESTO OPERATIVO 2004-20012 ALTERNATIVA 1
RUBROS
Unidad de
medida
Cantidad
Costo Unitario
(anual)
Con Impuesto
1. Recursos Humanos 126,342
Medico general Servicios 16 25,176
Enfermera Servicios 16 12,360
Obstetriz Servicios 16 10,672
Tcnicos en enfermera Servicios 16 36,697
Tcnicos en laboratorio Servicios 16 36,697
Personal limpieza Servicios 16 4,740
2. Servicios Bsicos 120
Luz meses 12 120
Agua meses 12 0
Telfono meses 12 0
3. Medicinas y material mdico 21,600
Medicinas Paquete 467 18,000
Material Mdico Paquete 386 3,600
4. Materiales de Limpieza Paquete 180 4,800
5, Otros Gastos Meses 60 7,200
SUB TOTAL 160,062
Gastos de supervisin (3%) 4,802
Imprevistos (1%) 1,601
TOTAL 166,465
COSTOS DE INVERSIN SEGUNDA ALTERNATIVA
78

Alternativa 2. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud asignados al C.S. Llaucn mediante un programa de
equipamiento mdico, los establecimientos de salud considerados son los
siguientes:
N
Establecimiento de
salud
Ubicacin Microred
Distancia
de C.S
Llaucn
Accesibilidad desde C.S.
Llaucn
1 P.S. La Llica Bambamar
ca
N 08 20 km. 2 horas por carretera
2 P.S. La Hualanga N 08 15 km. 1.2 h Trocha carrozable
3 P.S. Chicoln Bajo N 08 7 km. 20 min. por camino herradura
Estos establecimientos de salud, por su lejana y concentracin poblacional y la
difcil accesibilidad que presenta la zona, y el riesgo que resulta el trasladar
pacientes a travs de caminos de herradura muy accidentados son los que
determinan que los servicios de salud no tengan una adecuada cobertura en la
poblacin del rea de influencia, traducindose en incrementos de los
indicadores de morbimortalidad
El presupuesto preoperativo (inversin) asciende a S/. 286 644,87 nuevos soles
mientras que el presupuesto operativo asciende a S/. 181.617 nuevos soles
anuales.
79

PRESUPUESTO PREOPERATIVO ALTERNATIVA 2
RUBRO COSTOS (S/.)
1. INVERSION INTANGIBLE 6,000
Capacitacin al personal asistencial en la aplicacin de
protocolos de atencin individual de servicios materno
infantil
6,00
0
2. INVERSONES EN ACTIVOS FIJOS
187,12
3
Infraestructura -
Equipamiento
182,42
6
Costo de mitigacin de impacto ambiental (manejo de
residuos slidos)
4,69
7
3. TOTAL COSTO DIRECTO (1.+2.)
193,12
3
4. GASTOS GENERALES E IMPREVISTOS (10% de 3. )
19,31
2
5. UTILIDADES (7.5% de 3.)
14,48
4
6. SUB TOTAL SIN IGV (3.+4.+5.) 226,920
7. IGV (19% de 6.) 43,115
8. SUB TOTAL CON IGV (6.+7.) 270,035
9. SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3% de 8.) 8,101
10. EXPEDIENTE TCNICO (3% de 8.) 8,101
11. LICITACIN 408
12. COSTO TOTAL (8.+9.+10.+11.) 286,645
80

COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SEGUNDA ALTERNATIVA
PRESUPUESTO OPERATIVO 2004-20014 ALTERNATIVA 2
RUBROS
Unidad
de
medida
Cantidad
01 PUESTO SALUD 03 PUESTOS SALUD
Costo Unitario
(anual)
Costo Unitario
(anual)
Con Impuesto Con Impuesto
1. Recursos Humanos 46,711 140,132
Medico general meses 12 25,176 75,529
Enfermera meses 12 12,360 37,080
Tcnicos en enfermera meses 12 9,174 27,523
2. Servicios Bsicos 500 1,500
Luz meses 12 300 900
Agua meses 12 200 600
Telfono meses 12 0
3. Medicinas y material mdico 11,000 32,400
Medicinas Paquete 467 7,200 21,600
Material Mdico Paquete 386 3,600 10,800
4. Materiales de Limpieza Paquete 180 150 450
5, Otros Gastos Meses 60 50 150
SUB TOTAL 58,211 174,632
Gastos de gestin (3%) 1,746 5,239
Imprevistos (1%) 582 1,746
TOTAL 60,539 181,617
81

COSTOS DE INVERSIN, OPERACION Y MANTENIMIENTO 2004-20014
En Nuevos Soles a Precios Privados
Ao
Alternativa 01 Alternativa 02
Inversin
Operacin y
Mantenim.
Inversin
Operacin y
Mantenim.
2004 163,188 286,645
2005 166,465 181,617
2006 166,465 181,617
2007 166,465 181,617
2008 166,465 181,617
2009 166,465 181,617
2010 166,465 181,617
2011 166,465 181,617
2012 166,465 181,617
2013 166,465 181,617
2014 166,465 181,617
COSTOS INCREMENTALES 2004-20014
En Nuevos Soles a Precios Privados
Ao
Alternativa 01 Alternativa 02
Inversin
Operacin y
Mantenim.
Inversin
Operacin y
Mantenim.

2004 163,188

286,645

2005 43,099 58,252
2006

43,099

58,252
2007 43,099

58,252
2008

43,099

58,252
2009

43,099

58,252
2010 43,099 58,252
2011

43,099

58,252
2012 43,099 58,252
2013

43,099

58,252
2014 43,099 58,252
3.8 Flujo de Costos a Precios de Mercado
82

Los flujos de costos para ambas alternativas se presentan en los anexos (Ver
Formatos 18. El valor actual de los costos, para ambas alternativas se muestra a
continuacin:
VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS
Precios Privados

VACT (S/.)
ALTERNATIVA 1 387,999
A precios privados, la Alternativa 1 presenta un costo total actualizado de S/. 387999,
y es ms econmica que la Alternativa 2, cuyo costo total actualizado es de S/.
590493.
EVALUACIN
83

4.1 Evaluacin Social
Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos planteados, los cuadros
de flujos de costos de a precios de mercado se convertirn en flujos de costos
netos valorizados a precios sociales, utilizando para ello los factores de conversin.
Estimacin de los costos sociales:
Los factores de Correccin
Los factores de correccin considerados para la conversin del flujo de costos a
precios de mercado a flujos de costos a precios sociales son los siguientes:
Factor de Correccin de Bienes de Origen Nacional
Se considera que los insumos para el componente de infraestructura en el
proyecto son 100% bienes son de origen nacional y nueva produccin por lo
tanto el factor de conversin es el Impuesto General a Las Ventas de 19%,
en consecuencia el factor de conversin es:
FCBN = 1 / (1+ 0.19) = 0.8403
Factor de Correccin de Mano de Obra
Se har una diferenciacin entre mano de obra calificada y no calificada. De
acuerdo a la normatividad vigente, (Ver anexo SNIP 09) el impuesto indirecto
que grava a la mano de obra calificada es del 12%. Por tanto el factor de
conversin para la mano de obra nueva contratacin es :
FCMO = 1 / (1+ 0.12) = 0.8929
Adems, segn el SNIP 09 , el factor de correccin para la mano de obra no
calificada, para la sierra rural es 0,41.
A continuacin presentamos los presupuestos a precios sociales para ambas
alternativas.

PRESUPUESTO A PRECIOS SOCIALES
84

PRIMERA ALTERNATIVA
RUBRO P.P F.C P.S.
Capacitacin 6,000 0.8928 5357
Infraestructura 55998
Mano de obra 18,463 12919
Calificada 11,078 0.8929 9891
No calificada 7,385 0.4100 3028
Materiales e insumos 37,849 1.0000 37849
Equipos y Herramienta 5,231 1.0000 5231
Equipamiento 35554 1.0000 35554
Costo de Mitigacin 4,697 1.0000 4697
Sub Total 101606
GASTOS GENERALES E IMPREVISTOS (10% ) 10161
SUB TOTAL 111767
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3% ) 3353
EXPEDIENTE TCNICO (5% ) 5588
LICITACIN
COSTO TOTAL 120708
PRESUPUESTO A PRECIOS SOCIALES
PRIMERA ALTERNATIVA
RUBRO P.P F.C P.S.
INVERSION INTANGIBLE
6000
5,357
Capacitacin al personal asistencial
6000 0.8929
5,357
INVERSONES EN ACTIVOS FIJOS 187123
187,123
Infraestructura - -
Equipamiento 182426 1.0000 182,426
Costo de mitigacin de impacto ambiental (manejo
de residuos slidos)
4697 1.0000
4,697
TOTAL COSTO DIRECTO (1.+2.) 193123
192,481
GASTOS GENERALES E IMPREVISTOS (10% ) 19,248
UTILIDADES -
SUB TOTAL SIN IGV 211,729
IGV -
SUB TOTAL CON IGV 211,729
SUPERVISIN Y LIQUIDACIN (3%) 6,352
EXPEDIENTE TCNICO (3% ) 6,352
LICITACIN 408
COSTO TOTAL 224,840
4.2 El flujo de Costos sociales y su valor actual (VACST)
85

Los flujos de costos a precios sociales para ambas alternativas se presentan en los
anexos (Ver Formatos 19). El valor actual de los costos, para ambas alternativas se
muestra a continuacin:
VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS
Precios Sociales

VACT (S/.)
A precios privados, la Alternativa 1 presenta un costo total actualizado de S/. 283 900
y es ms econmica que la Alternativa 2, cuyo costo total actualizado es de
S/. 498 807, a precios sociales.
86

4.3 Evaluacin Social aplicacin de la metodologa costo efectividad
Para evaluar socialmente el proyecto, se utilizara el indicador de eficacia o ratio
costo efectividad, definido como el cociente entre el Valor actual de los costos
sociales total VACST y el nmero de atenciones en el horizonte del proyecto
(determinado de la Demanda Objetivo)
n
n
t
t
t
COK
VR
COK
FC
VACT
) 1 ( ) 1 (
1
+
donde:
VACT: es el valor actual del flujo de costos totales
FCt : es el flujo de costos del perodo t
VR : es el valor de recuperacin de la inversin al final de la
vida til
N : es la vida til del proyecto
COK : es el costo de oportunidad del capital, el mismo que se ha
fijado en 14% al ao en soles reales.
1
1
]
1
,
_
1
1 1
COK
) COK (
VACT VAE
n
donde:
VAE: es el valor anual equivalente de los costos totales del proyecto,
incluida la inversin
Costo de Efectividad:
TOTALES ATENCIONES N
VACST
CE
_
VACST = Valor Actual de Costos a Precios Sociales

En el siguiente cuadro se observan los indicadores de evaluacin calculado para cada
proyecto alternativo:
EVALUACIN ALTERNATIVA INVERSIN VACST N Atenciones
Costo
Efectividad
Privada 1 163,188 387,999 45217 8.58
2 286,645 590,493 45217 13.06
Social 1 120,708 283,900 45217 6.28
2 224,840 498,807 45217 11.03
El proyecto alternativo 1 presenta el costos por atencin ms bajo (6,28 soles/atencin) que el proyecto
alternativo 2 (11,03 soles/atencin).
87

4.5 Seleccionar El Mejor Proyecto Alternativo
Del anlisis de sensibilidad y de la evaluacin social de las alternativas siguientes:
1. Ampliacin y equipamiento del Centro de Salud Llaucn
2. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva mediante un programa de equipamiento mdico en
los Puestos de Salud la Llica, La Hualanga, Chicoln Bajo.
Se concluye que el mejor proyecto de acuerdo a los resultados arrojados es la
alternativa 1. En el siguiente cuadro se muestra los resultados obtenidos de la
evaluacin social y del anlisis de sensibilidad.
EVALUACION SOCIAL
EVALUACION ALTERNATIVA INVERSIN VACST N Atenciones
Costo
efectividad
SOLES/ ATENCIN
Privada 1 163,188 387,999 45217 8.58
2 286,645 590,493 45217 13.06
Social 1 120,708 283,900 45217 6.28
2 224,840 498,807 45217 11.03
La Alternativa 1 tiene un ratio costo efectividad de 6.28 soles/atencin (evaluacin
social), mientras que la segunda alternativa tiene un costo efectividad de 11.03
soles/atencin.
El costo de efectividad de la alternativa 1 es la menos sensible ante los cambios
tanto en la variable demanda como en el componente costo, y siempre es menor el
indicador.
Ante variaciones en el componente costo, el costo efectividad de la alternativa 1
sufre variaciones porcentuales siempre favorables en comparacin a la segunda
alternativa.
88

ANEXOS
ANEXO 1: Documentos sustento varios
ANEXO 2: Panel Fotogrfico
ANEXO 3: Formatos
ANEXO 4: Programa de Manejo de Residuos Slidos y
Lquidos Hospitalarios
89

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VACST = Valor Actual de Costos a Precios Sociales

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