ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFINICIN

EPICONDILITIS

Es una inflamacin de la zona de insercin de los msculos epicondleos que afecta a la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular. En realidad es una tendinosis fundamentalmente del origen del msculo extensor radial corto del carpo (ECRB). El trmino epicondilitis es errneo ya que los estudios histolgicos no muestran la presencia de clulas inflamatorias. Las lesiones se caracterizan por una neovascularizacin con invasin fibroblastica. En la mayora de los estudios indican cambios degenerativos. Se produce tras movimientos repetidos de pronacin y supinacin de la mano con el codo en extensin.
(*) http://kinefilaxiaysalud.blogspot.com/2009/06/epicondilitis-codo-detenista.html

(*) http://kinefilaxiaysalud.blogspot.com /2009/06/epicondilitis-codo-detenista.html

SNTOMAS Y SIGNOS Generalmente tiene un comienzo insidioso, con dolor en el epicndilo que se irradia de forma difusa al antebrazo, impidindole llevar a cabo ciertos movimientos habituales (dar la mano, levantar peso, usar una herramienta). Los pacientes acuden quejndose de dolor lateral en el codo y el antebrazo agravado por el uso, pudiendo llegar a causar una prdida de la fuerza de presin en la mano que llegue a obligar a soltar los que se estuviera sosteniendo. En ocasiones se acompaa de cierta tumefaccin y calor local. Suele ser unilateral y tiene un curso clnico con una evolucin cclica. Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia antilgica por inhibicin refleja y signos de rigidez matinal. Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapas progresivas de la Tendinistis (Nirschl) Cambios inflamatorios que son reversibles Cambios patolgicos irreversibles al origen del ECRB del msculo Ruptura de ECRB origen muscular Cambios secundarios tales como la fibrosis o calcificacin Sensibilidad dolorosa a la presin sobre el epicndilo El paciente presenta un punto de sensibilidad mxima distal (5-10 mm) del epicndilo a la extensin de la mueca o supinacin (pero no la flexin o pronacin) contra la resistencia.

Maniobras de exploracin

Maniobra de Cozen: Con el codo en flexin se indica al paciente que haga fuerza para extender dorsalmente la mano con oposicin, lo que reproduce el dolor.

Maniobra de Mills: Con la mueca y los dedos flexionados y el antebrazo en pronacin, la extensin completa del codo se acompaa de dolor en el epicndilo. Otra prueba til es la prueba de la silla. El paciente permanece de pie detrs de su silla y al intentar elevar la silla cogindola por la parte alta del respaldo, reproduce el dolor a nivel del epicndilo.

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EPICONDILITIS

PRUEBAS DIAGNSTICAS Generalmente no son necesarios ya que el diagnstico es eminentemente clnico, recurriendo a las mismas para descartar una desinsercin de la musculatura epicondlea o la presencia de patologas asociadas. Las radiografas pueden ser tiles para descartar otros trastornos o patologa concomitante intra-articulares (cuerpos libres, osteofitos posteriores). A veces en la fase crnica se pueden ver calcificaciones prximas a la insercin. La ecografa es una tcnica que est aumentando su importancia en la prctica diaria. La resonancia magntica (RM) puede ayudar a confirmar la presencia de cambios degenerativos en el origen del ECRB y diagnosticar la presencia de patologa asociada. La American College of Radiology (ACR) recomienda la RM como el estudio de imagen ms apropiada para los pacientes con sospecha de epicondilitis crnica cuando las radiografas no son diagnsticas. La ACR considera la ecografa del codo una alternativa razonable a la resonancia magntica si se dispone de experiencia. Sin embargo, estos estudios de imagen se necesitan en pocas ocasiones. Electromiograma: Puede ser til para descartar un sndrome de nervio interseo posterior. Una inyeccin de anestsico local en el origen del ECRB puede ayudar a confirmar el diagnstico, al mejorar o desaparecer los sntomas.

Estudios de imagen

Otras pruebas Procedimientos diagnsticos adyuvantivus

VULNERABILIDAD (Trabajadores especialmente sensibles) Entre los factores que incrementan la vulnerabilidad para sufrir una epicondilitis se encuentran: Prctica de tenis o golf, desequilibrio muscular, flexibilidad articular y la edad.

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ACTIVIDADES DE RIESGO CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGO LISTADAS EN EL RD 1299/2006 Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin repetidas del brazo contra resistencia, as como movimientos de flexo-extensin forzada de la mueca. Carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecnicos, chapistas, caldereros, albailes.

Tareas manuales intensas adquiriendo posturas forzadas. Movimientos de pronacin y supinacin de la mano teniendo el codo en extensin Movimientos repetitivos e intensos, esto es movimientos aplicados con fuerza, de la mueca y los dedos. Se utilizan los msculos que tiran de la mano cuando doblamos la mueca hacia atrs (flexin dorsal de la mano) llamados msculos extensores. Traumatismos provocados por accidentes. Esto ocurre en raras ocasiones como por ejemplo un golpe, cada o tirn en la zona del codo. Otras condiciones de riesgo asociadas a los movimientos repetidos Manipulacin de herramientas de mas de 1 Kg de peso. Manipulacin de cargas pesadas de 20 Kg o mas por lo menos 10 veces al da. Movimientos repetitivos durante ms de 2 horas por da. Pintores Trabajadores de la construccin Leadores Carniceros Mecnicos Fontanera y calefaccin Chapistas Peones Servicio de limpieza Archivos y almacenes Conductores de vehculos Usuarios de pantallas de visualizacin de datos Deportistas profesionales Industria conservera Carpinteros y ebanistas

Las profesiones ms frecuentes en las que se puede dar este proceso son1:

REPERCUSIN Incapacidad laboral Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa. Epicondilitis lateral y medial (CIE-9 MC. 726.31 y 726.32): 20 das. Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria (*)
(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. (*) Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social , 2010.

Calificacin de la Epicondilitis como enfermedad profesional

Las epicondilitis estn incluidas dentro de la lista de enfermedades profesionales: Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo; enfermedades por fatiga e inflamacin de las vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas. Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis. 2D0201 Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin repetidas del brazo contra resistencia, as como movimientos de flexoextensin forzada de la mueca, como pueden ser: carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecnicos, chapistas, caldereros, albailes. Correspondencia del cuadro clnico con la exposicin referida por el trabajador: realizacin de movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin repetidas del brazo contra resistencia, as como movimientos repetidos. Correspondencia con los resultados de la evaluacin ergonmica de la tarea desarrollada por el trabajador. Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo. Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.

RIT

ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR ALGORITMO

Dolor codo lateral

EPICONDILITIS

SI

Traumatismo previo

NO

Artritis postraumtica

Historia clnica de dolor lateral en el codo

NO

Punto de sensibilidad dolorosa mxima distal al epicndilo + dolor a la extensin resistida de la mueca

SI

Descartar compresin nervio radial

Epicondilitis

Electromiograma NO

Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinacin o pronacin repetidas del brazo contra resistencia as como movimientos de flexoextensin forzada de la mueca

Valorar prctica intensa de deporte (tenis) SI

Epicondilitis de origen no laboral (salvo tenistas profesionales)

Epicondilitis de origen laboral 2D0201

- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mtua o CCAA - Adoptar medidas preventivas ergonmicas o de organizacin

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EPICONDILITIS

BIBLIOGRAFA
Cyriax JH. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg. 1936;18:921-40. Nirschl RP. Tennis injuries. In: The Upper Extremity in Sports Medicine. 1995:789-803. Faro F, Wolf JM. Lateral epicondylitis: review and current concepts. J Hand Surg [Am]. Oct 2007;32:1271-9. Zwart JJ, Mileto MA, Pradas Cano. El codo de tenista. JANO EMC 1998 marzo; 54 (1246): 63. Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificacin. Pych & Asociados, S.L.Cap. 6: 427-428. Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O'Kane PL, Feld RI, Parker L, et al. Lateral epicondylitis of the elbow: US findings. Radiology. 2005;237:230-4. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria chronic elbow pain. National Guideline Clearinghouse. Disponible en http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8273&nbr=004605. Accessed May 15, 2009. Epicondilitis lateral. UGT de Catalua 2009. Pg 18-19.

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EPICONDILITIS

Autores

David Rodrguez Morales. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master en Calidad Asistencial. Mara del Carmen Garca Cubero. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master en Calidad Asistencial. Jos Mara Mena Mateo. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master Gestin de Calidad Sanitaria. Fernando Sili Villamil. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica. Diplomado en Gestion Gerencia Hospitalaria. Jernimo Maqueda Blasco. Especialista en Medicina del Trabajo. Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa. Clara Guillen Subirn. Especialista en Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo. Emilio Jardn Dato Consejero Tcnico Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas. Instituto Nacional de la Seguridad Social. Juan Carlos Hermosa Hernn Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Alejandro Tejedor Varillas Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.

Revisores Externos

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