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CAPITULO XVI
FISIOLOGA DE LA CONTRACCION UTERINA
El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y duracin, lo cual lleva al borramiento y dilatacin cervical; para que esto ocurra se necesita que la miofibrilla se contraiga; para que esto ocurra deben es el interactuar segundo mltiples ms ion los factores. En el miometrio el calcio mensajero de este de importante; un aumento en las concentraciones exista intracelular es necesario para que interaccin miofilamentos y se produzca la contraccin; la elevacin de los valores citoplsmicos de los segundos mensajeros (AMPc e IP3), indirectamente afecta la contraccin al oponerse a las vas de regulacin del calcio intracelular. Un aumento en las concentraciones intracitoplsmicas del adenosinmonofosfato cclico (AMPc) favorece la relajacin de las fibras musculares y por el otro lado el aumento del inositoltrifosfato (IP3) favorece la contraccin de estas fibras; por lo tanto el AMPc y sus agonistas inhibirn la contraccin muscular. Por otro lado la interaccin entre actina, miosina y calcio, mediada por fosforilacin de la cadena ligera de miosina favorecern la contraccin. El calcio no slo puede ser un primer mensajero para la activacin de la contraccin muscular, sino tambin es muy importante en otros eventos celulares que incluyen actividad enzimtica, regulacin del ciclo celular, y acta como un
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ACTINA
MIOSINA
RELAJACIN
Por el contrario para que pueda ocurrir relajacin de las miofibrillas, la concentracin de calcio intracelular debe de caer por abajo de 0.1 micromol; esta disminucin de ion calcio es un paso vital en el ciclo de contraccin - relajacin de la miofibrilla; la disminucin en las concentraciones de ion calcio es favorecida por el movimiento de ste a travs de la membrana citoplsmica o el secuestro hacia el interior del retculo sarcoplsmico. Este mecanismo de intercambio
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El
adenosinmonofosfato
cclico
puede
influenciar la relajacin del msculo liso uterino a travs de varios mecanismos, como es por intermedio de las proteincinasas (PKA), las cuales favorecen la unin o el transporte de ion calcio por ciertas protenas y adems puede cerrar los puentes de unin existentes entre las clulas y de esta manera inhibir la propagacin de los potenciales de accin entre las clulas. Al ocupar receptores (ej. beta-adrenrgicos) se estimula a la adenilciclasa (mediado por protena G) y sta favorece la conversin de adenosintrifosfato (ATP) en adenosin-monofosfato (AMPc) aumentando de esta manera este segundo mensajero y ste favorece el secuestro del ion calcio hacia el retculo sarcoplsmico con la consiguiente disminucin intracitoplsmica. Al activar la enzima fosfolipasa C se favorece la conversin de fosfatidil-inositol bifosfato en inositol trifosfato y 1,2 diacilglicerol, que como ya vimos el primero aumenta las concentraciones del calcio intracitoplsmico probablemente favoreciendo la liberacin de ste del retculo sarcoplsmico; y el segundo (diacil-glicerol) se puede convertir en eicosanoide o
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La excitacin - contraccin del msculo liso depende de varios eventos, como la propagacin de los potenciales de accin entre las clulas a partir de los marcapasos para de esta manera propagarse; estas uniones facilitan no slo la propagacin elctrica entre las clulas sino tambin el movimiento de metabolitos especficos. Las clulas de msculo liso uterino tienen uniones entre si de baja resistencia elctrica y este proceso de unin es mediado por protenas denominadas conexinas las cuales al organizarse en placas se denominan puentes de unin (gap juntions). Estas uniones elctricas y metablicas aumentan durante el parto y son reguladas por concentraciones hormonales; lo que controla a los puentes de unin no se conoce con exactitud a pesar de que son piedra angular en la contraccin celular ya que el potencial de accin no podra propagarse de clula a clula. Eventos que aumenten la concentracin de AMPc producirn, como ya dijimos, una disminucin del calcio intracelular, pero adems hiperpolarizarn las membranas celulares, cerrando los puentes de uniones y as evitando la propagacin del potencial de accin y por lo tanto inhibiendo la contraccin muscular. Antes de que se inicie el trabajo de parto, existen cambios en las concentraciones plasmticas y tisulares de varias hormonas (estrgenos, progesterona) que se consideran originadas por la activacin de la sntesis de los puentes de unin miometriales, lo cual estara mediado por mecanismos genmicos ya descritos;
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Al cambiar la permeabilidad de los puentes de unin se puede alterar en forma importante la contractilidad del miometrio; es as que cuando estos puentes estn abiertos, los potenciales de accin se propagan fcilmente produciendo de esta manera contraccin. Por el contrario, cuando estos puentes se encuentran cerrados se promueve la relajacin e inactividad del msculo uterino; la relajacin predomina en ausencia de propagacin de los potenciales de accin. En suma, la
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Para poder hablar de un trabajo de parto normal, las cuatro fuerzas que intervienen en ste deben de interactuar sincrnica y adecuadamente; estos factores son: el conducto (pasaje), dado por partes blandas y seas de la pelvis materna; el feto (pasajero), la placenta y las fuerzas que expulsan el contenido uterino denominado fases y de las que nos ocuparemos a continuacin. FASES DEL TRABAJO DE PARTO El trabajo de parto se divide en tres fases: Fase 1 latente Es llamado as al periodo que sirve para la preparacin uterina del parto, ocurre al final del embarazo y va hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto. Los aspectos a destacar en este lapso es el reblandecimiento cervical, el aumento (contracciones). El trabajo de parto ha sido dividido en diferentes etapas, a las cuales se les han
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Fase 2 activa Es el lapso que representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatacin y las contracciones uterinas son aptas para producir un avance en el trabajo de parto; se
Primer periodo. Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duracin suficientes para causar borramiento y dilatacin del cuello uterino, y finaliza cuando ste se encuentra en completa dilatacin. El lapso de tiempo que dura es variable, pero se acepta como normal hasta diez horas en primigrvidas y ocho horas en multigrvidas; pero independientemente de esto, se debe considerar como adecuado si el borramiento y la dilatacin cervical son progresivos e ininterrumpidos.
Segundo periodo. Se inicia con una dilatacin cervical completa y termina con la expulsin del feto; tiene una duracin variable, pero se acepta como normal una hora en pacientes primparas y 30 minutos en multparas; y tiene como
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As pues cuando se habla de tono basal uterino, se entiende como la presin ms baja que existe entre dos contracciones; se acepta que oscila entre 6 y 16 mm de mercurio, reportndose como normal de 8 a 12 mm de mercurio y por lo tanto abajo de esta cifra se hablara de hipotona, que durante el embarazo carece de significado; si esta presin est por arriba del lmite superior, estaramos hablando de hipertona uterina la cual puede ser leve, moderada o severa, Pgina 12
La duracin de la contraccin uterina, se mide desde el inicio hasta el trmino de la elevacin de la onda contrctil por arriba de la lnea basal; en ocasiones el poder medir adecuadamente esto resulta muy dificil y ms si dicha medicin se realiza clinicamente ya que el inicio y el final de la contraccin generalmente no se pueden percibir adecuadamente; por lo anteriormente citado la duracin de la contraccin as registrada es menor que el tiempo real de duracin de la misma; as se acepta que la duracin de la contraccin durante el trabajo de parto en su Pgina 13
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