TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO Encajamiento Descenso Flexin Rotacin Interna Extensin Rotacin Externa Expulsin

33. ENCAJAMIENTO Es cuando el dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior Puede suceder semanas antes del parto. Variedad mas comun Occipito-iliaca-izquierda anterior

34. ASINCLITISMO Se refiere cuando la sutura sagital no est exactamente en el medio entre la snfisis del pubis y el promontorio del sacro. Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior

35. DESCENSO Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condicin indispensable para que suceda. Se inicia en la ultima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm. En las nulpara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multparas ambas sucesos son conjuntos.

36. FLEXION Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, el mentn se pone en contacto con la horquilla esternal Mediante este movimiento el feto sustituye el dimetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito bregmatico de 9.5 cm Lo anterior disminuye el dimetro fetal que pasa por la pelvis materna

37. ROTACION INTERNA El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotacin Occipital se mueve gradualmente hacia la snfisis del pubis y de su posicin original, pasa a una posicin occipitopubica, la mas frecuente en la expulsin Con menos frecuencia la rotacin es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsin prolongada El proceso de rotacin es progresivo a medida que la cabeza

desciende Esta rotacin es indispensable para completar el parto normal 38. EXTENSION Es producto de 2 fuerzas La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar 39. ROTACION EXTERNA Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma posicin que tenia antes de la rotacin interna Se produce por que en estos momentos el dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa por que el biacromial se coloca en el dimetro anteroposterior del estrecho medio De esta forma un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotacin ser hacia la tuberosidad isquitica izquierda, de lo contrario hacia la derecha 40. EXPULSION La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros Primero es la expulsin del hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el posterior, que distiende el perine Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo 41. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL Caput Succedaneum En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto. Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas. Da a lugar a un acortamiento del dimetro suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro mentn vertical