ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

TRANSICIN NORMAL DE LA RESPIRACIN

La adaptacin ms importante del neonato a la vida extrauterina es la habilidad de Respiracin. Como preparacin el feto inicia movimientos respiratorios en el tero. Para facilitar la completa expansin de los alvolos con aire en el momento de la primera respiracin, stos estn llenos con lquido pulmonar fetal. Los pulmones fetales deben estar suficientemente desarrollados como para producir Surfactante que es producido por las clulas alveolares tipo II, que comienzan su produccin alrededor de las 24-26 semanas de edad gestacional. La secrecin de surfactante pulmonar llega a ser completamente efectivo en torno a las 35-36 semanas de edad gestacional, permitiendo el xito de la inspiracin, y previniendo el colapso o atelectasias durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio. Durante la dilatacin y el parto, se producen numerosos estmulos que contribuyen al inicio de la respiracin en el recin nacido. Cuatro categoras importantes de estmulos han sido identificados en el desarrollo de la respiracin:

Estmulos qumicos: El feto experimenta una situacin de asfixia transitoria como

resultado de la interrupcin del flujo sanguneo placentario durante las contracciones uterinas y la compresin del cordn umbilical al nacimiento, baja la Po2, sube la Pco2 y baja el ph por debajo de 7,35, como consecuencia de la activacin de los quimiorreceptores, se estimula el centro respiratorio en la mdula. ( precisa un SNC intacto)

Estmulos sensoriales: El neonato es bombardeado con una gran variedad de

nuevos estmulos durante la dilatacin y el parto. Aun cuando los estmulos visuales, olfatorios, auditivos y tctiles sean reducidos mediante un ambiente cuidadoso, el efecto de todos ellos combinados, contribuyen al inicio de la respiracin

Estmulos trmicos: El fro parece ser un poderoso estmulo en el inicio de la

respiracin del neonato. Tras el nacimiento, con el cuerpo hmedo y la evaporacin rpida de esta humedad, se produce una cada inmediata de la temperatura de piel. Los receptores trmicos, especialmente de cara y trax, envan un impulso a la mdula, disparando la primera respiracin. Si bien, un enfriamiento profundo puede causar cada de la temperatura central, depresin respiratoria y acidosis

Estmulos

mecnicos:

Durante el paso a travs del canal del parto,

aproximadamente el 30% del lquido pulmonar fetal que llena la va area y los alvolos, es exprimido y expulsado. Se estima que aproximadamente 30ml son expelidos a travs de la oro faringe antes del nacimiento. Esto ocurre en el parto vaginal, por compresin torcica. En los nios nacidos por cesrea, esta compresin no se produce, y pueden sufrir distrs respiratorio transitorio causado por la retencin del lquido pulmonar fetal

Una hipoxemia y una acidosis persistente, constrien las arterias pulmonares, lo que disminuye la perfusin pulmonar, causando una situacin crtica de adaptacin del recin nacido, resultando en un distrs respiratorio.

TRANSICIN NORMAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Con el clampaje del cordn umbilical y el inicio de la primera respiracin, ocurren cambios importantes en el sistema cardiovascular del recin nacido.

Cierre del foramen oval. Como las arterias pulmonares se dilatan en respuesta a la oxigenacin del tejido pulmonar, la resistencia de la vasculatura pulmonar cae, y con ella la presin del corazn derecho. Simultneamente, la presin del corazn izquierdo aumenta. Esto contribuye al cierre funcional del foramen oval en las horas inmediatas al nacimiento. El cierre permanente de este bypass no se produce hasta varios meses despus. El shunt derechaizquierda puede mantenerse durante este tiempo, dando lugar a un murmullo cardaco no patolgico en algunos neonatos. Cierre del ductus arterioso.

El ductus arterioso es sensible a los cambios en la tensin de oxgeno arterial. Cuando esta tensin (PaO2), aumenta con la primera respiracin, el ductus arterioso se cierra. El cierre

funcional ocurre en las 15 horas siguientes al nacimiento, y el cierre permanente se completa a las 3 semanas. La hipoxemia mantenida conlleva la persistencia del ductus y el shunt de sangre a travs del bypass de circulacin fetal. El llanto puede dar como resultado la reapertura del ductus en algunos nios. Cierre del ductus venoso. ( conducto venoso de Arancio) El clampaje del cordn umbilical produce el cierre del ductus venoso. La fibrosis de este bypass de circulacin fetal ocurre en la primera semana. La presin sistmica aumenta con el clampaje del cordn umbilical por eliminacin del largo lecho vascular placentario, con aumento de la resistencia sistmica. Simultneamente, la disminucin del retorno venoso en la vena cava inferior, contribuye a la cada de la presin venosa. ( ver el anexo de circulacin fetal)

ADAPTACIONES: TERMORREGULACIN La termorregulacin es la habilidad del neonato para producir calor y mantener el cuerpo a temperatura normal. Es una funcin metablica vital mediada por el sistema neuroendocrino. El neonato est predispuesto a la prdida de calor porque tiene una gran superficie corporal en relacin con el peso. Adems, tienen un escaso tejido adiposo, la piel ms fina y los vasos sanguneos ms prximos a la superficie de la piel, sufriendo una gran transferencia de calor al ambiente externo. La piel del neonato est hmeda en el momento del nacimiento y la temperatura ambiente de la habitacin es mucho ms fra que la temperatura uterina. La baja humedad ambiente y la velocidad del aire circulante, aumentan las prdidas de calor. El neonato rara vez responde con un escalofro a la prdida de calor. Cuando baja la temperatura se produce una cascada de fenmenos: ( os pongo la versin Arantxa porque es un poco lioso) T se avisa al SNC norepinefrina consumo de la grasa parda T

Consumo de glucosa y o2 En caso de hipertermia el RN responde con dilatacin de los vasos sanguneos para disipar el calor. Las glndulas sudorparas son menos efectivas que en el adulto, pero el neonato a trmino es capaz de respirar, perdiendo calor por evaporacin. El gasto metablico, el

consumo de oxgeno y las prdidas insensibles de agua aumentan significativamente con la hipertermia, en el recin nacido.

ADAPTACIONES HEPTICAS Metabolismo de los carbohidratos: La insulina, el glucagn y la hormona del crecimiento, las tres hormonas ms importantes envueltas en la regulacin de la glucemia, estn presentes en el momento del nacimiento. El feto almacena glucgeno durante las ltimas semanas de gestacin, y en el momento del nacimiento debe mantener el nivel de glucemia mediante la produccin y regulacin de sus propios almacenes de glucosa. Los almacenes de glucosa del neonato se agotan rpidamente en situaciones de estrs tales como la asfixia perinatal o la hipotermia. Factores de coagulacin: Los factores de coagulacin materna no atraviesan la barrera placentaria. La inmadurez del hgado al nacimiento, causa un dficit temporal de los factores de coagulacin sintetizados en el hgado y un tiempo de coagulacin prolongado en el neonato. Cuatro de los factores de coagulacin , son activados por la VIT. K , producida por las bacterias intestinales, como el intestino del neonato es estril no se produce vit k hasta el 8 da, por lo que existe mayor riesgo de sangrado entre el 2 y 5 da ( esta es la justificacin para poner la vit K profilctica ) Conjugacin de la bilirrubina: La inmadurez heptica del recin nacido limita la habilidad de conjugacin de bilirrubina indirecta en directa. Esto, acompaado del aumento de hemlisis resultante de la vida media corta de las clulas rojas fetales, da lugar a la frecuente aparicin de la ictericia fisiolgica del neonato entre las 48 y 72 horas despus del nacimiento. La bilirrubina srica alcanza niveles de 4 a l2 mg/dl al tercer da de vida. La consecuencia ms grave del aumento de bilirrubina indirecta es la acumulacin en el tejido cerebral, una condicin llamada Kerncterus, que puede causar daos permanentes y retraso mental. Depsitos de hierro: El neonato nace con depsitos de hierro acumulados durante la vida fetal. Si la ingesta de hierro por parte de la madre fue adecuada, el nio tendr suficiente hierro para formar sus clulas rojas hasta los 4-5 meses de vida.

ADAPTACIN SNC Aunque el sistema nervioso es inmaduro, si est lo suficientemente integrado como para soportar las adaptaciones neonatales al nacimiento. El sistema nervioso autnomo coordina las funciones cardaca y respiratoria, y la capacidad sensorial est muy desarrollada. Reflejos de alimentacin, proteccin e interrelacin social estn presentes.

Los estmulos dolorosos son percibidos por el neonato, as como otras funciones fisiolgicas y neurolgicas, incluyendo los ciclos de sueo ADAPTACIN RENAL Aunque la orina es producida y excretada dentro del lquido amnitico por el feto desde el cuarto mes de gestacin, el rin todava no es maduro al momento del nacimiento. Las nefronas continan desarrollndose durante el primer ao de vida.

ADPATACIN HEMATOPOYTICA Clulas rojas: Para compensar los bajos niveles de oxgeno en tero, el feto tiene un recuento de glbulos rojos y concentracin de hemoglobina mucho ms elevada que el adulto. El recin nacido cuenta entre 5 y 7,5 millones de glbulos rojos. Glbulos blancos: La leucocitosis es una respuesta normal del neonato al estrs del nacimiento. Adems, el aumento de clulas blancas no siempre sucede como respuesta a la infeccin. Esto aumenta la susceptibilidad del neonato a determinadas infecciones si paralelamente se produjeron situaciones de asfixia, prematuridad u otros problemas en el momento del nacimiento. ADAPTACIN AL MEDIO AMBIENTE Primer perodo de reactividad. Este perodo alcanza entre quince y treinta minutos inmediatamente despus del nacimiento, y alterna estados de alerta con episodios de actividad y llanto vigoroso, as como frecuencia respiratoria y cardaca rpida e irregular. Como el neonato mantiene los ojos abiertos y un poderoso reflejo de succin, es un buen momento para iniciar la alimentacin al pecho. Perodo de inactividad. Aproximadamente entre media y una hora ms tarde, el neonato comienza a tranquilizarse y, eventualmente, entra en una fase de sueo. La frecuencia cardaca y respiratoria caen a niveles basales, la temperatura corporal desciende y los ruidos intestinales comienzan a ser audibles. Segundo perodo de reactividad. Gradualmente el neonato se despierta y entra en un segundo perodo de reactividad que se prolonga durante 4-6 horas. Durante este perodo aumenta la estabilidad fisiolgica aunque puede mostrar gran variabilidad en las respuestas a estmulos, con frecuencias cardacas y respiratorias que cambian rpidamente, puede haber perodos de taquipnea, regurgitacin de mocos y episodios de hipo, que se alternan con fases de sueo tranquilo. Los ruidos intestinales aumentan, puede haber evacuacin de meconio y el recin nacido muestra nuevamente inters por alimentarse. Hacia las 6-8 horas despus del nacimiento, el recin nacido sano a trmino alcanza

el estado de equilibrio. La transicin de la vida intrauterina al medio exterior se ha completado satisfactoriamente.

ANEXO CIRCULACION FETAL

BIBLIOGRAFA: Enfermera materno infantil. Dickason Silverman Schult. Mosby. 386-389 Nelson tratado de perdiatria http://books.google.es/booksid=6a_lLbxRKwkC&pg=PA573&dq=PRIMERA+RES PIRACION+DEL+NEONATO&lr=&cd=1#v=onepage&q=&f=false Pediatra http://books.google.es/books?id=OzKTix0nQDIC&pg=RA1PA236&dq=neonato+bilirrubina&hl=es&ei=ITKyS9RLdWF4Qab8NjUAg&sa=X&oi=book_result&ct=bookthumbnail&resnum=2&ved=0CDUQ6wEwAQ#v=onepage&q=neonato%20bilirrub ina&f=false Enfermera en la adaptacin a la vida extrauterina. Fuden http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aula/Aula_Virtual_Neonato s.pdf