Desrdenes Paranodeos.

Carlos Patricio Olivos A. Lo paranoide es un sndrome que alcanza un amplio espectro y puede observarse en una gran variedad de cuadros clnicos, desde la reaccin de desamparo, suspicacia y vigilancia de un individuo normal que ha sido recin robado en su casa, hasta el paciente esquizofrnico que afirma que un radar controla su pensamiento. Es una perspectiva, un modo de pensar que se caracteriza esencialmente por: Pensamiento proyectivo.- La proyeccin es un proceso natural en virtud del cual se atribuyen a los dems aquellos impulsos, fantasas o tensiones que resultan inaceptables o intolerables para uno mismo. La usamos con frecuencia para prever la accin de los dems, pero normalmente somos capaces de distinguir entre lo que es real y lo que es proyectado, y de ser flexibles como para corregir las interpretaciones errneas. El modo de pensar paranoide es marcadamente proyectivo, pero inflexible y no permite correccin. La culpa, la responsabilidad, est en los otros y no en el paranoide. Hostilidad.- Hay la sensacin de que otros tienen sentimientos antagnicos hacia el sujeto. El mundo aparece como hostil, y la persona en disposicin paranoide lo encara con una actitud defensiva, tambin hostil, a menudo conflictiva, provocando con ello frecuentemente una reaccin negativa del mundo circundante. Suspicacia.- Hay desconfianza de las motivaciones ajenas y bsqueda activa de indicios que confirmen la desconfianza; una actitud expectante, cautelosa, hipervigilante. Autorreferencia.- El paranoide siempre aparece en el centro de la atencin de otros. Sentimientos de grandeza. Temor a la prdida de autonoma.- Hay miedo a perder el control de las situaciones, por lo que el sujeto controla cuidadosamente su propio comportamiento y le preocupan el dominio y la sumisin, la superioridad y la inferioridad en las relaciones interpersonales. El poner fronteras nosolgicas que delimiten cuadros clnicos en el campo de lo paranoide, ha sido y es motivo de discusin. La Psiquiatra europea, ms descriptiva y que sigue el modelo mdico de enfermedad, ha propugnado el concepto de entidades clnicas paranoides individualizadas. La Psiquiatra norteamericana ha tendido a ver lo paranoide como un continuum, con trastornos leves, moderados o graves, pero recientemente ha ido integrando las clasificaciones europeas a la nomenclatura oficial. Propondremos una clasificacin basada en caractersticas clnicas segn los criterios ms en uso, que permite delimitar categoras con diferencias clnicas significativas, aclarando, aunque de manera an imperfecta, la naturaleza de los pacientes que estn siendo investigados. I. II. Personalidad paranoide Estados paranoides: 1.- Reaccin psictica paranoide. 2.- Desarrollo paranoide 3.- Paranoia 4.- Estado paranoide involutivo (parafrenia involutiva). Esquizofrenia paranoide Sndromes paranoides en otras patologas.

Sndromes paranoides
III. IV.

Personalidad paranoide.
El sujeto con personalidad paranoide es desconfiado, discutidor o hipersensitivo en sus relaciones interpersonales. Mantiene una actitud defensiva, con suspicacia y

agresividad excesiva, tratando de evitar que se aprovechen de l o que le ataquen. Su apreciacin de la realidad es persistentemente alterada por una tendencia a culpar y atribuir malas intenciones a los dems. Es dificl establecer con l un contacto ntimo, pues parece controlar la distancia interpersonal en todo momento. Renuncia a una intimidad emocional completa y a la gratificacin, para asegurar mejor un intercambio emocional previsible. Su afectividad aparece como restringida, poco flexible, rgida y carente de humor. Controla sus emociones agresivas de modo que raramente llega a arranques intensos; ms bien tiende a provocar que los dems se sientan molestos en su presencia. Los celos son un sentimiento frecuente y trata de protegerse de ellos evitando las relaciones demasiado estrechas. No suele tener amigos ntimos, aunque es capaz de socializarse a un nivel superficial. El rendimiento intelectual a menudo es superior al promedio, por el esfuerzo que dedica a su control, y es eficiente y meticuloso en el trabajo, salvo cuando interfieren conflictos interpersonales. La trayectoria vital suele ser relativamente estable. Las caractersticas citadas son en general aceptadas por el sujeto y le permiten mantener su nivel de funcionamiento, aunque con muchas dificultades interpersonales y a veces con conflictos agudos con los dems. En general, no consulta sino obligado por conflictos abrumadores y coopera poco o abandona pronto la psicoterapia.

Estados paranoides.
Estos cuadros que son el motivo central de este captulo, sern abordados con mayor amplitud y detalle. Se han definido genricamente como "trastornos psicticos en los que la anomala esencial es la presencia de ideas delirantes de persecucin o de grandeza". Epidemiologa. No hay cifras precisas sobre la incidencia, ya que muchos no consultan y un nmero importante es tratado en forma privada, la mayora sin hospitalizacin. Tyhurst encontr que en E.E.U.U. un 10% de los ingresos a hospitales correspondan a estados paranoides, Swanson, Bohnert y Smith en 828 pacientes hospitalizados encontraron 10 casos de estados paranoides (1,2%). Etiologia. Slo es comprensible si se considera como un sndrome con una causalidad multifactorial. Kretschmer, ya en 1918, al describir el Delirio sensitivo paranoide, plantea que este resulta de una interaccin de factores constitucionales (debilidad instintiva y falta de capacidad de descarga, que contrastan con un ntimo deseo de potencial) y factores ambientales que llevan a una situacin de tensin psicolgica persistente. Una vivencia que revela al sujeto su insuficiencia y lo humilla en el plano ticosocial desencadena el cuadro, con frecuencia facilitado por un estado de debilidad somtica. Siguiendo esta perspectiva multicausal, la investigacin etiolgica de los estados paranoides ha indagado en los siguientes factores: Factores Biolgicos. 1.- Genticos: Aparecen como poco definidos y no muy relevantes. En un estudio de 400 pacientes hospitalizados haba tendencias paranoides slo en 8 ascendientes. 2.- No se ha encontrado factores biolgicos especficos. La mayor incidencia aparece entre la tercera y sexta dcada de la vida. Hay alguna mayor frecuencia en mujeres, y esto se acenta en los grupos de edad entre 40 y 50 aos, en que la incidencia en mujeres es el doble que en los hombres. Factores Psicolgicos. Kraepelin y Kahlbaum atribuyeron la causa del pensamiento paranoide a un trastorno de la esfera intelectual: Atencin selectiva frente a los detalles, olvido de observaciones importantes, uso de modos ilgicos de pensamiento. Meyer plante

un trastorno de la esfera afectiva: "Ruptura fundamental del aparato afectivo, de los instintos normales". Jung intenta conciliar ambas posturas y propone que en la condicin paranoide existe un estado afectivo anormalmente intenso, al que se asocian incidentalmente elementos cognitivos, lo que trae, como consecuencia, el desarrollo de un complejo, que se persiste y se acenta puede dar lugar a los sentimientos autorreferentes y a las ideas delirantes paranoides. Los psicoanalistas luego, han intentado definir los conflictos especficos que llevan a cada paciente al pensamiento paranoide. Freud lleg a la conclusin de que lo nuclear en los trastornos paranoides era un impulso homosexual, que es reprimido y negado y finalmente proyectado. Pero en esta proyeccin el amor se transforma en odio por una actitud ambivalente infantil. M. Klein plantea que en un momento de su desarrollo el nio pasa por una rudimentaria etapa paranoide; ha incorporado las figuras materna y paterna, potencialmente peligrosas, y no ha sido capaz de identificarse con ellas, por el tipo de relacin existente. Si esto posteriormente no se resuelve, la relacin con los objetos del mundo real ser de desconfianza. Las conceptualizaciones de otros psicoanalistas, en general, relacionan el trastorno paranoide con experiencias infantiles, por las que el paciente paranoide tiene sentimientos inconscientes no resueltos hacia las figuras paterna y materna, que van asociados a culpa y miedo. Otros autores, como Sullivan y Bateson, enfatizan la importancia de una alteracin de la comunicacin en las relaciones interpersonales, particularmente con los padres, que puede ocurrir en diversas fases del desarrollo. Esto ha llevado a investigar las actitudes e interacciones de los miembros de la familia, que pueden tener una influencia causal y de perpetuacin de los trastornos paranoides. Factores sociales. Cameron plantea que la conducta paranoide es el resultado de un proceso de defectuosa socializacin, por lo que la persona es incapaz de comprender adecuadamente las motivaciones, intenciones y actitudes de los dems. Diversos estudios muestran que los estados paranoides se dan con mayor frecuencia en los grupos socio-econmicos ms bajos, en las personas divorciadas o separadas y en los grupos de refugiados o emigrantes. Formas clnicas. Reaccin psictica paranoide.- (Psicosis reactiva paranoide) Respuesta delirante, generalmente en base a ideas de perjuicio, que puede ser aguda y aparatosa, a veces con peligrosidad, tras la cual el paciente se adapta nuevamente a su situacin anterior. Las ideas delirantes estn mal sistematizadas y se acompaan frecuentemente de seudopercepciones y seudorecuerdos. Nunca falta motivo exterior desencadenante del cuadro, y ste cede en pocas semanas, sobre todo si se cambia de ambiente al sujeto y se lo trata con psicoterapia y neurolpticos. Desarrollo paranoide. Su curso caracterstico es el siguiente: La amenaza preliminar. Antes de que aparezca el delirio el paciente est habitualmente tenso, temeroso de represalias, como consecuencia de la aparicin de su propia hostilidad manifiesta. Comienzo. En este estado de tensin, un acontecimiento o situacin concreta, a la que el paciente atribuye una muy particular importancia, desencadena la aparicin de ideas delirantes. Este acontecimiento se da con frecuencia en relacin con los vecinos, los compaeros de trabajo, la gente del barrio, que ocupan un lugar caracterizado por su situacin intermedia entre lo familiar y lo extrao en la zona del conocimiento incompleto, propicia al equvoco la ambigedad y la desconfianza. Desarrollo. Es corriente una fase prodrmica ms o menos prolongada. El paciente se aisla tratando de comprender lo ocurrido, y se mantiene en un estado de

hipervigilancia y suspicacia, pesquisando indicios que confirmen la amenaza a la que est expuesto. Esta presunta confirmacin aumenta su ansiedad, la que, proyectada, aparece como un peligro externo creciente. Todo parece tener un significado y relacionarse con l. Por alguna razn, que no comprende, ha sido escogido para realizar un papel especial, o como una vctima. Para responder a las preguntas de quines son "ellos", y qu van a hacer, el paciente crea una "seudocomunidad" (Cameron), un grupo de personas reales e imaginarias que se dedican a destruir su reputacin o su vida. La cristalizacin de esta seudocomunidad le da, por primera vez, la seguridad de que comprende lo que sucede a su alrededor, y todo lo interpreta basndose en ella. El delirio se desarrolla en la forma de un plexo que va abarcando nuevos territorios, por la va de eslabones aparentemente concretos pero que sometidos a anlisis no resisten la prueba de realidad y son, algunos, percepciones delirantes; otros, deducciones, percepciones o recuerdos poco estructurados, distorsionados por el afecto dominante y por estar destinados a confirmar el delirio. Contenido delirante. El contenido delirante no se desgasta ni se deforma, a pesar de su difusin compleja y basada en conexiones sutiles, y remite siempre al mismo significado para el paciente. Independientemente de la forma particular que adopta la temtica delirante en cada caso-celotpica, querulante, persecutoria, etc., el contenido siempre tiene una significacin esencialmente degradante. Al igual que el insulto, la amenaza paranodea sita al paciente en una dimensin menoscabada, lo despoja de atributos esenciales, habitualmente aquellos ms importantes para l, ya sea por su idea o porque corresponden a una limitacin efectiva pero intolerable. Es as como dicen de l que es ladrn, o delator, u homoexual. Lenguaje. El paciente expresa lo que le ocurre de un modo caracterstico. Vencida la reticencia inicial, el discurso es abundante y est lleno de precisiones, pero la situacin total resulta siempre imprecisa y confusa. Los hechos y situaciones son referidos en forma acuciosa, con mltiples detalles, pero aparecen como constataciones puras, que para el paciente no requieren de mayor explicacin, y que tiene el carcter inacabado y enigmtico de una insinuacin, un anuncio, una seal, que estn apuntando hacia la realidad delirante que est detrs de los hechos objetivos. Accin paranoide. El paciente toma precauciones concordantes con la persecucin de que se sabe objeto. Aumenta el aislamiento, la desconfianza y el resentimiento. Ocasionalmente presenta accesos agudos de clera u odio. Aparte del sistema delirante y de todo cuanto se refiere a ste, la lgica, el curso del pensamiento, las sensaciones y percepciones, la memoria, orientacin, afectividad, voluntad y capacidad pragmtica se encuentran conservados. El delirio habitualmente flucta en cuanto a la intensidad y a la importancia que tiene para el paciente, presentando a veces remisiones transitorias o incluso definitivas; esto en ocasiones sin claros motivos, pero ms frecuentemente por la influencia de factores ambientales o teraputicos. Ante una buena aproximacin teraputica, el paciente puede a veces relativizar sus juicios delirantes, someterlos a crtica y conceder que, en parte, puede estar equvocado. Cuando as ocurre suele sentir un gran alivio y hay pacientes que buscan esto activamente con el terapeuta o con personas en las que tienen mucha confianza. Tratamiento. La psicoterapia en rgimen ambulatorio y el uso de neurolpticos en dosis moderadas son habitualmente el tratamiento de eleccin. El terapeuta debe ser claro, directo y escrupulosamente sincero. Tiene que escuchar con inters y cortesa las ideas delirantes del paciente y no sugerir que las cree-- puesto que no las cree --ni discutir con el paciente acerca de ellas. Debe ser capaz de afrontar y tolerar la desconfianza y hostilidad del paciente y, por otra parte, evitar demasiada amistad o benevolencia. Una neutralidad amistosa pero distante es, en general, lo que mejor puede aceptar una persona paranoide.

Pronstico. En general es bueno cuando el cuadro est en etapa inicial, aguda. Se empobrece en aquellos cuadros que se han vuelto estacionarios, con ideas delirantes que siguen en actividad.

Paranoia.
Para esta enfermedad poco frecuente sigue vigente la descripcin de Kraepelin como una entidad clnica caracterizada por el desarrollo insidioso y progresivo de un sistema delirante persistente e incommovible, que evoluciona con normal claridad de conciencia y ordenacin en el pensamiento, la voluntad y la accin. Sus caractersticas clnicas se asemejan a las de los desarrollos paranoides difiriendo fundamentalmente en su evolucin, con escasa o nula influencia de la realidad objetiva y con un desarrollo autctono, rgido, permanente y progresivo, que cursa de modo muy crnico. El paranoico liquida las dudas acerca de su delirio haciendo derivar lgicamente una representacin delirante de otra. Con frecuencia muestra convicciones irreales, que no es capaz de crticar, discutir y fundamentar. No admite objeciones y se enfada cuando se le contradice. El delirio se propaga inexorablemente a sectores cada vez ms amplios, y adquiere un dominio creciente sobre toda la personalidad, llevando a sta a la condicin de una caricatura rgida que se define por lo delirante. La clasificacin de las formas de paranoia se ha hecho hasta ahora en base a los contenidos del delirio. Paranoia querulante: Un hecho concreto real, por el que el querulante se cree injustamente tratado, determina en l un deseo invencible de obtener una reparacin de modo prefijado y determinado por su voluntad. Formula denuncias, entabla pleitos, que, al no ser resueltos como l quiere, sirven tan slo para convencerle de que los jueces y autoridades se han vendido al demandado. Se dirige entonces a la prensa, poderes del Estado, acumula pruebas, etc. Paranoia celotpica: El celoso advierte que todas partes alusiones a que su cnyuge lo engaa. Con frecuencia se acompaa de conducta delirante, dirigindose a presuntos rivales con escndalo y violencia. Paranoia de invencin y reforma: Tras una intuicin "genial", el inventor o profeta se ve absorbido por una febril actividad creadora. Dotados en general de un carcter expansivo y cierta atraccin personal, logran a veces convencer y obtener apoyo para sus ideas. Paranoia ertica: Habitualmente se observan en personas poco agraciadas, que se enamoran y se creen amados por una persona del sexo opuesto, con frecuencia de una situacin social superior, achacando a los manejos de quienes la rodean la imposibilidad de materializar el amor. Tratamiento. Hasta ahora contra la enfermedad en s no se puede hacer nada, pero s contra sus efectos. Debe darse a conocer a quien corresponda-- la familia, los grupos a los que se incorpora el paranoico, las personas que son molestadas por l, etc. -- la naturaleza de su enfermedad y as lograr un mejor manejo y una mejor situacin para el paciente y los que lo rodean. Con el trascurso de los aos pueden tranquilizarse y adaptarse mejor, si se muestra comprensin por sus problemas, si se los satisface en aquellas exigencias justas y realizables y se consigue darles la impresin que se los respeta, an cuando no se participe de sus ideas. A veces la peligrosidad del paciente puede requerir su hospitalizacin. Estado paranoide involutivo (Parafrenia involutiva). Kraepelin utiliz el trmino Parafrenia para designar un estado intermedio entre la Paranoia y la Esquizofrenia. Las ideas delirantes son ms fantsticas e ilgicas y menos rgidamente sistematizadas que en la Paranoia. Puede haber alucinaciones,

especialmente auditivas y cenestsicas. El deterioro de la personalidad, las alteraciones afectivas, del contacto interpersonal o motrices aparecen muy lentamente, si es que se producen, a diferencia de los procesos esquizofrnicos. El mundo delirante est como encapsulado, y fuera de l. el parafrnico conserva todas sus posibilidades de adaptacin. lo que le permite seguir viviendo en sociedad, incluso trabajando, hasta muy avanzada la enfermedad. En Europa y entre nosotros el trmino an goza de cierta preferencia, aunque hay tendencia a incluirlo en la Esquizofrenia. En la nomenclatura norteamericana aparece el trmino Parafrenia involutiva como denominacin equivalente del estado paranoide involutivo. Este corresponde a la aparicin gradual de sintomatologa paranoide, con ideas delirantes de persecusin, ruina o muerte, en una persona entre 45 y 60 aos, generalmente con una personalidad premrbida paranoide o esquizoide. La atencin est centrada en sntomas fsicos. Puede acompaarse de alucinaciones auditivas o cenestsicas. El paciente est hipervigilante y puede mostrar agitacin o un cuadro mixto de aislamiento y hostilidad. Tratamiento. Los neurolpticos y la terapia electroconvulsivante puede ser de gran ayuda, acompaado de psicoterapia de apoyo para restaurar la adaptacin del paciente. El pronstico, sin embargo, debe acogerse con reservas, puesto que con cierta frecuencia la evolucin es mala, hacia la cronicidad. Esquizofrenia paranoide. Es una forma de presentacin de la Esquizofrenia, que ser abordada en otro captulo. Se dan aqu los rasgos clnicos esenciales observables en todos los trastornos paranoides, pero dadas las alteraciones bsicas del curso del pensamiento, de la afectividad y de la vivencia subjetiva del yo, el sistema delirante es el ms catico y disgregado de todos los cuadros paranoides.

Sindromes paranoides en otras patologas.

Psicosis maniaco depresiva. En pacientes manacos o profundamente deprimidos el trastorno afectivo influye en la esfera intelectual de tal modo que puede producirse un pensamiento de caractersticas paranoides, que generalmente es de corta duracin, o bien flucta en intensidad, y suele disminuir con la remisin de la alteracin afectiva. El manaco a menudo presenta sntomas como ideas de grandeza y pensamiento autorreferencial, y puede ser confundido con el perodo agudo de una Esquizofrena paranodea, pero sus ideas delirantes son asistemticas y con frecuencia cambian en cada exposicin. El cuadro es ms difcil de diferenciar si se acompaa de irritabilidad y agresividad, lo que puede depender de cmo percibe el ambiente-- al que est muy alerta -- y si ste le pone limitaciones, pero esta reaccin cede el paso a momentos de cordialidad, humor contagioso y desinhibicin. Psicosis sintomticas o exogenas. En la mayora de las enfermedades orgnicas pueden aparecer sntomas paranoides, dentro de un episodio de Psicosis exgena, en el que el trastorno psictico cursa habitualmente con alteracin de conciencia y en concordancia temporal con la afeccin somtica de base, remitiendo al remitir sta. Haremos una enumeracin de las enfermedades en que aparecen con mayor frecuencia sntomas paranoides. Trastornos endocrinolgicos y metablicos. Hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Addison, sndrome de Cushing, sndrome de Sheehan. Uremia; pelagra; anemia perniciosa. Intoxicaciones por alcohol y drogas. Alcohol: En los estados de embriaguez patolgica, Delirium tremens, Alucinosis alohlica, Paranoia alcohlica.

Anfetaminas: Hay una relacin clara entre el uso excesivo de anfetaminas y la aparicin de sintomatologa paranoide. Tambin con menor frecuencia, por el uso de LSD o Mescalina. La Marihuana, aunque tiene menos capacidad de producir manifestaciones psicticas que stos, puede tambin provocar reacciones paranoides, que en nuesto medio son importantes por su frecuencia, dado lo extendido de su uso en la juventud. Cuando surge la sintomatologa paranoide provocada por estas drogas, como es frecuente en un adolescente o adulto joven, plantea un delicado problema de diagnstico diferencial con el inicio de una Esquizofrenia paranoide, mxima porque estas drogas pueden gatillar una disposicin esquizofrnica hacia la psicosis y, por otro lado, porque los esquizofrnicos tienden a su ingestin. Traumatismos: Fundamentalmente en lesiones del sistema lmbico. Tumores cerebrales: Producen ms a menudo sntomas como desorientacin, confusin o disfuncin intelectual, pero en ciertos casos se produce sintomatologa paranoide. Enfermedades infecciosas: Sfilis; TBC; Tifodea, Encefalitis letrgica; otras encefalitis, meningitis y abcesos cerebrales. Epilepsia.Las Psicosis epilpticas, ya sean lcidas o con alteracin de conciencia, cursan habitualmente con sintomatologa paranoide.

DETERIOROS Y DEMENCIAS.

En los deterioros y demencias por un cuadro orgnico cerebral crnico se encuentra tambin sintomatologa paranoide, habitualmente poco elaborada. En la demencia senil un 20% de los casos tiene forma paranoide. Con frecuencia la historia clnica revela que previamente haba rasgos paranoides de personalidad: Recelo, querulancia, tendencia a culpar a los dems de sus dificultades. Con el deterioro esto se acenta, y el paciente piensa que hay un complot para atentar contra su voluntad: Le desconocen sus habilidades, arrebatan sus posiciones, se siente rechazado incluso por sus hijos. La apreciacin inadecuada de la realidad est tambin ligada al deterioro intelectual. El paciente senil no puede utilizar las distinciones sutiles y el razonamiento lgico necesarios para una valorizacin correcta de la realidad. De este modo se desarrollan fcilmente sentimientos de auto-referencia e ideas de persecucin. lo que se incrementa por la sensacin de no poder competir con el mundo y el miedo subsiguiente a ser oprimido o persiguido. Mediante la elaboracin paranoide, adems, el sujeto trata de negar o reparar el dficit intelectual, emocional o fsico que est sufriendo, achacndolo a la accin de los dems. En la Demencia arteioesclertica puede tambin haber sintomatologa paranoide, pero sta flucta de modo que con frecuencia el paciente presenta desde un recelo excesivo hasta ideas delirantes de persecucin, que alternan, en pocas horas o das, con perodos asintomticos, en los que incluso puede enjuiciar sus ideas delirantes. La capacidad de discernimiento y autocrtica son mayores y se conservan por ms tiempo que en el demente senil, pero cuando la sintomatologa paranoide est plenamente establecida, los perodos asintomticos van disminuyendo gradualmente. En la enfermedad de Alzheimer pueden presentarse ideas delirantes, que en ocasiones se acompaan de conducta hiperactiva y agresiva. En la enfermedad de Pick el deterioro es muy rpido, con gran dficit intelectual y amnsico, y por consiguiente los pacientes muestran tendencia al pensamiento concreto, menor capacidad para la productividad delirante y un aspecto y conducta apticos.

En estos cuadros el tratamiento consiste bsicamente en psicofrmacos, psicoterapia de apoyo, adecuacin de las actividades a las capacidades reales del paciente y estabilizacin del medio, con lo que la vida se hace ms grata para el paciente y sus familiares. Si la sintomtologa paranoide produce graves conflictos en el medio familiar puede ser necesaria la hospitalizacin.

OLIGOFRENIA.
Los oligofrnicos presentan con cierta frecuencia episodios psicticos agudos, que se caracterizan por una aparicin brusca, exitacin generalmente colrica, otras veces depresin, e ideas persecutorias, con o sin alucinaciones. El contenido de delirio es variable y asistematizado. Se trata en general de manifestaciones transitorias, que pasan despus de algunas semanas o meses espontneamente, y que en general necesitan internacin.