Rehabilitacin en el paciente infantil.

TRATAMIENTO DE LESIONES COMPLEJAS EN DENTICIN TEMPORAL.

Dra. Mariela Parada Contreras Especialista en Odontopediatra. .

Tratamiento de lesiones complejas en piezas anteriores. Lesiones clase IV extensas, incluyendo lesiones clase V. Caries de la infancia temprana (CIT)

Coronas de composite.
Reestablece esttica y funcin.

Piezas con Vitalidad

Restauracin de composite con coronas preformadas

Restauracin de composite con coronas preformadas

Piezas no Vitales

Restauracin de composite con coronas preformadas con anclaje al conducto

Restauracin de composite con coronas preformadas.

Procedimiento: a) Anestesia y eliminacin de caries. Proteccin dentinaria en zonas profundas b) Seleccin de corona preformada de tamao MD adecuado. c) Reduccin incisal. 1.5 mm

d) Preparacin proximal.
Paredes mesial y distal paralelas Reduccin de 0.5 a 1mm en paredes vestibular y palatino o lingual.

Margen en filo de cuchillo a nivel cervical

e) Recorte, adaptacin y preparacin de corona preformada.

Adaptacin al permetro gingival de la pieza dentaria. Ligeramente por debajo de la enca. A nivel incisal debe quedar a la misma altura que piezas dentarias contiguas, no debe interferir con la oclusin.

e) Recorte, adaptacin y preparacin de corona preformada.

Realizar perforacin de corona preformada Para permitir escape de material en exceso.

f) Preparacin de superficie dentaria.

Acondicionamiento Aplicacin de sistema adhesivo

g) Relleno de corona preformada e insercin en preparacin dentaria.

Se incorpora el material de composite a la corona preformada hasta 2/3, evitando no incorporar aire y dejar burbujas. Se lleva a la preparacin y se presiona suavemente hacia gingival, se eliminan excesos a nivel cervical y a nivel de los agujeros de escape.

 Polimerizacin desde palatino y vestibular Retiro de corona preformada. Pulido principalmente a nivel cervical.

Restauracin de composite con coronas preformadas y anclaje al conducto.

Indicaciones: 1. Piezas dentarias con suficiente remanente radicular, sin alteraciones seas. 2. Funcin disminuida en sector anterosuperior 3. Nios con cierto grado de cooperacin 4. Padres que expresan inters y deseo de utilizar dicho recurso y evitar la exodoncia.

Restauracin de composite con coronas preformadas y anclaje al conducto.

Caractersticas del anclaje
Perno preformado Alambre de acero inoxidable de dimetro 0.9 mm o menos.

Longitud mxima: 5mm en el conducto

Procedimiento :
Tratamiento de endodoncia. Preparacin dentaria Confeccin de mun con acrlico de autocurado Reconstruccin de corona mediante el uso de corona preformada.

Tratamiento de lesiones complejas en piezas posteriores.

Lesin compleja en piezas posteriores.

Caries proximal cuya profundidad en sentido cervical compromete o hace desaparecer el suelo gingival. Caries limitada a 1 2 superficies que compromete la vitalidad pulpar.

CIT no tratadas a tiempo.

Lesin compleja en piezas posteriores.

Compromiso de 1 ms cspides

Molares permanentes con defectos del esmalte adquiridos o hereditarios.

Tratamiento de lesiones complejas.

1950 Coronas preformadas de acero

Alternativa de tratamiento que permite mantener piezas temporales posteriores en boca Otorga un recubrimiento total a la corona dentaria.

Tipos de coronas preformadas

Composicin Disposicin de margen libre

Segn composicin:
1. Coronas de acero inoxidable: Mayor porcentaje de hierro en la aleacin (70%) Blandas y maleables: facilita recortado y adaptacin

Segn composicin:
2. Coronas de cromo nquel Mayor porcentaje de nquel (70%) Mayor dureza y mayor resistencia a la deformacin.

Segn disposicin del margen libre:

1. Coronas con margen precontorneado: En su cara vestibular, la porcin mesial desciende hacia gingival semejante a los molares temporales Son ms cortas en sentido oclusogingival Requieren menos manipulacin para su ajuste en boca

Segn disposicin del margen libre:

2. Coronas con margen no precontorneado: Igual dimensin en sentido mesiodistal y vestibulolingual. Para un adecuado ajuste en boca requieren ser recortadas y un bombeado de los mrgenes Son ms largas en sentido oclusogingival.

Ventajas frente a otras tcnicas restauradoras.

Restaura forma y funcin Relativamente econmicas Pueden ser terminadas en 1 sesin Es considerada una restauracin semipermanente en denticin permanente

Indicaciones de coronas metlicas preformadas

1. Restauracin de piezas temporales y permanentes con caries extensas 2. Restauracin de piezas afectadas en varias superficies dentarias, especialmente en pacientes con alto riesgo de caries

Indicaciones de coronas metlicas preformadas

3. Restauracin de piezas temporales tratadas endodonticamente (pulpotoma/pulpectoma) 4. Restauracin de piezas dentarias hipoplsicas (dentinognesis o amelognesis imperfecta) 5. Restauracin de piezas con compromiso de mantenedor de espacio

Procedimiento.
a)Evaluacin de la oclusin Anestesia local

Traumatismo en enca

b) Seleccin de corona preformada

Medir con comps el tamao mesiodistal del molar en tratamiento.
Pieza con caries interproximales con fractura del borde marginal.

Medir desde D de pieza anterior y M de pieza posterior

c) Preparacin dentaria:

Reduccin oclusal

Remocin de tejido 1.5mm. Se debe seguir el contorno oclusal, conservando esquema y direccin de cspides y planos inclinados. Biselado de cspides.

c) Preparacin dentaria:

Reduccin circunferencial Reduccin mnima a nivel vestibular y palatinolingual A nivel proximal: ruptura del punto de contacto, no se debe dejar escaln y la inclinacin del desgaste no debe ser exagerada. Eliminacin de zonas con ngulos y escalones.

d) Verificacin de una adecuada preparacin:

1. Suficiente desgaste en la cara oclusal, originando un alivio en la oclusin en 1.5mm 2. Eliminacin de contactos proximales 3. Margen gingival ligeramente por debajo de la enca marginal 4. ngulos redondeados sin escalones a nivel del margen gingival

e) Adaptacin y pulido de la corona metlica

Recorte en altura: verificar que las piezas dentarias se encuentren en oclusin.
El borde de la corona metlica debe ubicarse subgingivalmente, aproximadamente 1mm.

Isquemia momentnea de la encia

Una forma de verificar la longitud, es probar la corona en boca y marcar con una fresa de baja velocidad el margen gingival en todo su contorno, luego se retira de boca y se mide que distancia de ella se ubica por debajo de la enca.

Contorneado: la corona debe ser contorneada para as lograr reproducir puntos de contacto y adaptar los mrgenes al permetro dentario

 Adaptacin oclusal: cuando hay desgaste de cspides se hace necesario invertir la corona sobre una superficie plana e impresionarla con un instrumento romo.

 Pulidos de zona recortadas: para conseguir un borde suave sin esquirlas de metal que ocasionen dao en los tejidos.

f) Prueba de la corona.
Se lleva la corona a boca para probarla siguiendo un movimiento bascular de lingual a vestibular en piezas inferiores y de bucal a palatino en piezas superiores, observando cierta resistencia al asentamiento.

f) Prueba de la corona.
Se debe comprobar los siguientes requisitos previo a la cementacin:
a) La corona debe cubrir todos los mrgenes de la preparacin dentaria b) No debe introducirse subgingivalmente ms a 1mm c) No debe existir una isquemia mantenida d) Debe existir oclusin dentaria sin desviaciones e) Contacto con las piezas dentarias vecinas

g) Cementado
1. Limpieza de la corona metlica con alcohol para eliminar restos de sangre y saliva. 2. Aislamiento relativo, limpieza y secado de preparacin dentaria

3. Preparacin de cemento en consistencia cremosa

g) Cementado
4. Llenado de la corona preformada con cemento hasta la mitad 5. Asentamiento de la corona en la preparacin dentaria y espera del tiempo de fraguado

6. Eliminacin de excesos

Cuidado, responsabilidad, respeto y conocimiento son mutuamente interdependientes.

Fin.