7/17/2009

PROMOO DE SADE EM ODONTOPEDIATRIA

Susana Paim

P r o m o o d e s a d e

PROFISSIONAL DE ODONTOLOGIA Papel primrio

Oferecer tratamentos e cuidados baseados em evidncia cientfica de alta qualidade

Preveno das doenas bucais e na promoo de sade

Pouca ateno em relao a recursos, pesquisa e ensino. Enfoque no tratamento dentrio!

P r o m o o d e s a d e

CRITRIOS PARA QUE UMA DOENA SEJA CONSIDERADA UM PROBLEMA DE SADE PBLICA
ALTA PREVALNCIA DA CONDIO

IMPACTO DA CONDIO SOBRE O INDIVDUO (MORTALIDADE, MORBIDADE E QUALIDADE DE VIDA)

P r o m o o d e s a d e

FILOSOFIA DA ODONTOLOGIA PASSADO:

IMPACTO DA CONDIO NA SOCIEDADE MAIS AMPLA (CUSTOS DE TRATAMENTO, TEMPO FORA DA ESCOLA, PERDA DE PRODUTIVIDADE)

ODONTOLOGIA PREVENTIVA

ODONTOLOGIA CURATIVORESTAURADORA

CONDIO POSSVEL DE PREVENIR

P r o m o o

FILOSOFIA DA ODONTOLOGIA PRESENTE:

d e
s a d e

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P r o m o o d e s a d e

PREVENIR:
dispor antecipadamente, preparar, precaver, antecipar-se, chegar antes, de modo que se evite o dano ou mal, impedindo-o que se concretize.
Michaelis

P r o m o o d e s a d e

LIMITAES DA ODONTOLOGIA PREVENTIVA: 1)

Dependente de controle e estmulo profissional paciente passivo

7) Abordagem no efetiva

2) Foco individualista

6) No alcana mudanas sustentveis

3) Isola sade bucal da geral

5) Centrada no fornecimento de informaes

4) No voltase para desigualdades

P r o m o o d e s a d e

ODONTOLOGIA DE PROMOO DE SADE

Reformulao das necessidades Intervenes multissetoriais Aes coletivas

P r o m o o d e s a d e

COMO EMERGIU O MOVIMENTO DE PROMOO DE SADE?

ESTRATGIA PARA MELHORAR A SADE

REDUO DAS DESIGUALDADES

MOVIMENTO DE PROMOO DE SADE

INTERVENES ISOLADAS DE EDUCAO EM SADE BUCAL TINHAM VALOR LIMITADO !

P r o m o o

Promoo de Sade
HISTRICO:

1986 - Carta de Ottawa

P r o m o o

PROMOO DE SADE
DEFINIO - OMS
Processo

d e
s a d e

1a Conferncia Internacional de Promoo de Sade:

revisa o conceito tradicional da OMS para sade completo estado de bem estar fsico, mental e social, ao indicar como esse estado pode ser atingido.

d e
s a d e

de capacitao de indivduos e comunidades para aumentar o controle sobre os determinantes de sade, melhorando-a. Promoo de sade representa uma estratgia mediadora entre pessoas e ambientes, combinando escolha pessoal e responsabilidade social em sade para criar um futuro mais saudvel. (OMS, 1986)

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Promoo de Sade
PRINCPIOS Definir necessidades fundamentadas em avaliao participativa

Focar os determinantes de sade bucal

Evitar culpabilizao da vtima Intervenes baseadas em evidncias cientficas de efetividade Fazer das escolhas saudveis as mais fceis Entender a importncia da ao multidisciplinar

P r o m o o d e s a d e

essncia da prtica de promoo de sade contempornea a necessidade de abordar as causas subjacentes de sade e doena na sociedade e os determinantes de sade.

DETERMINANTES SOCIAIS DE DOENA

Condies Econmicas, Polticas e Ambientais
Pobreza Moradia Saneamento Instalaes de lazer Instalaes de compras Emprego Ambiente de trabalho/ educacional Renda Poltica (internacional, Nacional e Local) Propaganda comercial

Contexto Social e Comunitrio

Normas sociais Grupos de Parceria Capital social Identidade cultural Religio

P r o m o o d e s a d e

Comportamento Relacionado Sade Bucal

Dieta Higiene Fumo lcool Trauma Servio

Indivduo
Sexo Idade Genes Biologia

Um achado essencial das revises de eficcia de promoo de sade bucal foi o reconhecimento das limitaes de educao em sade como um meio nico de promoo de sade bucal e de reduo de desigualdades. O aumento do conhecimento um fator de melhora de sade bucal. Contudo, uma alterao no conhecimento no leva automaticamente a qualquer alterao sustentvel de comportamento.

SADE BUCAL

P r o m o o

Assim,

d e
s a d e

o conhecimento aperfeioado de sade bucal pode ser de valor limitado para aqueles que vivem em um ambiente onde escolhas saudveis no esto disponveis.

P r o m o o

ODONTOLOGIA NO BRASIL

d e
s a d e

70% PRTICA PRIVADA E CURATIVA

67% populao tem acesso limitado ou nenhum acesso

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Situao Atual da Sade Bucal no Brasil

Acesso aos Servios Odontolgicos no Brasil

Situao Atual da Sade Bucal no Brasil

Perda Dentria

28 milhes de brasileiros nunca foram ao dentista. Fonte: PNAD/IBGE (2003) Em mdia, cerca de 14% dos adolescentes brasileiros (2,5 milhes) nunca foram ao dentista (SB-Brasil,2003); Quase 3% dos adultos nunca foram ao dentista; Quase 6% dos idosos nunca foram ao dentista; Desigualdades regionais marcantes.

Mais de 28% dos adultos no possuem nenhum dente funcional em pelo menos uma arcada (inferior ou superior).

15% ainda

no tm prtese total.

Trs

a cada quatro idosos no possuem nenhum dente funcional.

mais de

36% no tm

prtese total

Crie Dentria (SB Brasil) Medida pelo ndice CPO (dentes cariados, perdidos ou obturados)

Distribuio, em nmeros percentuais, da prevalncia de crie medida pelo CPO/ceo, segundo grupo etrio e macro regio. Brasil 2003.
Macrorregio Idade 18 a 36 meses ceo = 0 ceo > = 0 ceo = 0 Norte Nordeste Centro-Oeste Sul % 68.17 31.83 35.04 64.96 24.15 75.85 % 73.09 26.91 34.92 65.08 27.52 72.48 % 79.29 20.71 41.73 58.27 27.03 72.87 % 73.47 26.53 43.35 56.65 36.96 63.61 Sudeste BRASIL % 76.77 23.23 44.92 55.08 37.58 62.42

% 73.15 26.85 40.62 59.37 31.08 68.92

CPO-D

30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 12 15 a 19 35 a 44

27,79 20,13
5 anos

ceo > = 0

13,22
6,17 2,78

25,80

CPO = 0 12 anos CPO > = 0 15 a 19 anos

CPO = 0
CPO > = 0

10.50
89.50

10.11
89.89

09.64
90.36

12.08
87.92

12.75
87.25

12.06
88.94

65 a 74
Fonte: Projeto SB Brasil- Condies da sade bucal da populao brasileira. 2002-2003

Composio percentual do ndice CPO-D na faixa etria de 12 anos e dos 15 aos 19 anos, segundo macrorregio. Brasil 2003.
Macrorregio Norte Cariado Obt/cariado Obturado % % % 75.52 71.47 42.17 48.05 52.22 1.60 1.88 3.04 2.60 3.16 14.38 18.81 52.17 44.59 40.82

Perdido CPOD %
11.50 7.84 3.04 4.76 3.80 3.13 3.19 2.30 2.31 3.16

ndice CPOD aos 12 anos: 1986 a 2003 (Brasil)

8 7 6 5
CPOD
4,8 6,7

Nordeste 12 anos
Sudeste Sul Centro oeste

BRASIL
Norte Nordeste

58.27
55.86 52.37 28.96 30.68 35.58

2.52
2.61 2.84 2.86 3.12 4.16

32.73
19.54 26.66 59.26 57.02 49.64

6.47
21.82 18.14 8.75 9.19 10.62

2,78
6.14 6.34 5.94 5.77 6.97

4
3,1

3 2 1 0 1986 1993
Ano

2,78

15 a 19 anos

Sudeste

Sul Centro oeste

BRASIL

42.14

3.08

40.64

14.42

6.17

1996

2003

Fonte: Projeto SB Brasil- Condies da sade bucal da populao brasileira. 2002-2003

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Sade Bucal
Metas da OMS para o ano 2000 e os dados do SB Brasil

IDADE 5 12 18 35-44 65-74

META DA OMS PARA 2000 50% ceo = zero CPO-D < 3,0 80 % com todos os dentes 75% com 20 ou mais dentes 50% com 20 ou mais dentes

SB Brasil 2003

40%
CPO-D = 2,78 55% 54% 10%

P r o m o o d e s a d e

Preocupaes Apontadas no SB Brasil

O retrato da desigualdade
Crianas de 12 anos que vivem no Nordeste em municpios com at 5 mil habitantes, estudam em escola pblica, vivem na zona rural e so negras ou pardas, tm CPO-D mdio de 3,48. Na outra ponta, crianas que vivem na regio Sul, em municpios com mais de 100 mil habitantes, estudam em escola privada da zona urbana e so brancas apresentam um CPO-D cinco vezes menor (0,70).
Fonte: Roncalli et al, 2004

O declnio da crie dentria na populao infantil est ocorrendo de forma desigual na populao brasileira. As crianas do Norte e Nordeste do Pas apresentaram os maiores nmeros de dentes cariados no tratados.

P r o m o o

d e
s a d e

QUAL O PAPEL DO PROFISSIONAL DE ODONTOLOGIA NA PROMOO DE SADE BUCAL?

P r o m o o

Dentistas clnicos:
Papel limitado na comunidade Prover cuidado clnico de alta qualidade Responsabilidade de abordar as necessidades preventivas de seus pacientes Requer a compreenso dos princpios de promoo de sade Especial: influncia dos determinantes sociais sobre os comportamentos individuais

d e
s a d e

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P r o m o o d e s a d e

Dentistas de Sade Pblica:

Abordagem em equipe Poltica de sade pblica Criao de ambiente social de maior suporte para a sade bucal Aes em nivel local: escolas, faculdades e centros comunitrios

P r o m o o d e s a d e

ESTGIOS DA ODONTOPEDIATRIA

1a FASE EMPIRISMO 2a FASE

DESENVOLVIMENTO TECNOLGICO E CIENTFICO

P r o m o o d e s a d e

ESTGIOS DA ODONTOPEDIATRIA

3a FASE PREVENTIVISMO
Uso indiscriminado do flor O indivduo detm a culpa da crie Higiene bucal = autoritarismo e paternalismo Relacionamento CD x paciente = autoridade x receptor

P r o m o o d e s a d e

ESTGIOS DA ODONTOPEDIATRIA

4a FASE PROMOO DE SADE

Odontologia altamente cientfica e tecnolgica Humanista, tica e social Uso racional e inteligente: F, HB, dieta, selante Paciente = ator/protagonista da histria

CRIE DENTRIA

C R I E D E N T R I A
Evidncia indiscutvel: multifatorial, sacarosedependente (BENECKER, 2004).

doena

Maior consumo de acar = maior incidncia de crie (RODRIGUES; SHEIHAM, 2000).

Declnio em todo o mundo, principalmente dos 6 aos 12 anos de idade.

Contudo: ainda bastante presente em indivduos de menor nvel scioeconmico polarizao.

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P r o m o o d e s a d e

Preocupaes Apontadas no SB Brasil

O declnio da crie dentria na populao infantil est ocorrendo de forma desigual na populao brasileira.
As crianas do Norte e Nordeste do Pas apresentaram os maiores nmeros de dentes cariados no tratados.

P r o m o o d e s a d e

ESTRATGIAS DE PROMOO DE SADE

1) POPULACIONAL indicada quando a maioria dos indivduos so crie-ativos com adoo de medidas preventivas gerais indicada para populaes com baixa atividade de crie, ou mistas, na qual apenas alguns indivduos so crie-ativos Indicada para a CLNICA PRIVADA

2) INDIVIDUAL / DE RISCO

P r o m o o d e s a d e

ESTRATGIAS DE PROMOO DE SADE

1) POPULACIONAL flor sistmico desenv. da comunidade e pessoal auxiliar

educao

deteco precoce antes de 1 ano de idade dentifrcio fluoretado

P r o m o o d e s a d e

Declnio da crie dentria:

O USO DO FLOR
O CDC recentemente anunciou a fluoretao da gua de abastecimento como uma das dez maiores medidas de sade pblica do sculo XX.

instruo de higiene oral verniz flor e clorexidina aconselhamento dieta suplemento flor selante controle de infeco

2) DE ALTO RISCO

educao

Foi claramente demonstrado que o uso de dentifrcios fluoretados reduziu a incidncia de crie em crianas nos ltimos 30 anos.
PERSSON; HILDEBRAND, 2007.

FLOR: A EVIDNCIA

Base de dados Cochrane:

O uso de flor tpico sob a forma de verniz, gel, solues e, principalmente, dentifrcios, tem sido utilizado como uma interveno contra a crie dentria h cerca de trs dcadas.

DOENA PERIODONTAL

Concluses dos autores:

Os benefcios dos fluoretos tpicos tm sido firmemente estabelecidos por um grande nmero de evidncias observadas a partir de ensaios clnicos randomizados.
MARINHO; SHEIHAM; HIGGINS; LOGAN. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003

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P r o m o o d e s a d e

DOENA PERIODONTAL
Afeta os tecidos de proteo e sustentao. Fatores locais:

MODELO DE PROGRESSO CONTNUA

GENGIVITE

Determinantes: microrganismos e biofilme dentrio Predisponentes: clculo dentrio Modificadores: traumatismos oclusais e hbitos parafuncionais Iatrognicos: contornos de restauraes, trmino cervical de preparos Outros: higiene bucal traumtica Doenas Puberdade Gravidez

PERIODONTITE

PERDA DE INSERO

PERDA DE SUPORTE SSEO

Fatores sistmicos:

MODELO DE SURTO: NEM TODA GENGIVITE PROGRIDE PARA PERIODONTITE.

GUEDES-PINTO, 2006

P r o m o o d e s a d e

DOENA PERIODONTAL
A criana e o adolescente, assim como os adultos e idosos, tambm so susceptveis doena periodontal
A gengivite leve comum em crianas poucas apresentam perda de suporte sseo e perda de insero sondagem (SHEIHAM, 2004).

CONSIDERAES IMPORTANTES
Estudos atuais em Periodontia tm gerado evidncias no sentido de indicar os problemas periodontais como fatores associados a situaes como, por exemplo, problemas cardiovasculares, problemas relacionados gestao e baixo peso da criana ao nascer. (Khader YS, Ta'ani Q. Periodontal diseases and the risk of preterm birth and low birth weight: a meta-analysis. J Periodontol 2005; 76:161165).

Muitos

profissionais

ainda

perpetuam apenas o modelo de progresso contnua da doena realizando periodontal, procedimentos

que, muitas vezes, podem vir a piorar ou mesmo gerar um problema periodontal para o indivduo.

P r o m o o

Estratgias para controle da DP

Eficcia da HB para reduzir o nivel de placa dentria da comunidade

MEDIDAS DE PREVENO
Controle e a preveno da inflamao gengival e de biofilme dental em excesso. Uso de dentifrcios com triclosan, para reduo de biofilme e da gengivite (NIEDERMAN, 2005). Incentivo aos cuidados de higienizao oral como parte dos hbitos de higiene geral. Escovao: algumas escovas eltricas com movimentos de rotao e oscilao possibilitam uma ao significativa na reduo de biofilme e gengivite, embora modesta, quando comparada com a escovao manual (NIERDERMAN, 2003). Cuidados nutricionais.

d e
s a d e

Estratgia de preveno secundria para detectar e tratar crianas com DP destrutiva

Estratgia de alto risco para propiciar cuidado preventivo e teraputico para indivduos com risco especial.

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P r o m o o

MALOCLUSO - OMS

MAL OCLUSO NO CONTEXTO DE PROMOO DE SADE

d e s a d e

Anomalia dentofacial incapacitante, ou seja, que causa desfigurao ou impede a funo e requer tratamento se a desfigurao ou o defeito funcional , ou provavelmente ser, um obstculo ao bem-estar fsico ou emocional do paciente.
OMS ,1986

P r o m o o d e s a d e

SB Brasil (2003):

M ocluso moderada/severa aos 5 anos: 14% M ocluso severa/incapacitante aos 12 anos: 21% M ocluso severa dos 15 aos 19 anos: 19%.

P r o m o o d e s a d e

MALOCLUSO
Conjunto de variaes dentrias.
extrnsecos.

Fatores:

hereditrios

ou

congnitos;

intrnsecos

ou

Micrognatia Displasia cleidocraniana Trissomia do 23 (Sndrome de Down) Traumatismos no momento do nascimento Hbitos deletrios

Pode gerar problemas estticos, mastigatrios e fonticos de maior ou menor impacto para a sade. Apinhamentos - Mordida aberta mordida cruzada sobremordida - Sobressalincia

P r o m o o

MAIOR DEMANDA POR TRATAMENTO ORTODNTICO

MELHORA DA SADE BUCAL DECLNIO DA CRIE DENTRIA MAIOR CONSCINCIA E EXPECTATIVA COM RELAO SADE BUCAL

IOTN: ndice de Necessidade de Tratamento Ortodntico IO: ndice Oclusal. PAR: ndice das alteraes oclusais ps tratamento. DAI: ndice Esttico Dentrio avalia componentes estticos e clnicos conjuntamente. Foi utilizado no SB Brasil.

d e
s a d e

MAIOR DISPONIBILIDADE DE TRATAMENTO ORTODNTICO

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P r o m o o d e s a d e

TRATAMENTO ORTODNTICO
CRESCIMENTO DA DEMANDA

P r o m o o d e s a d e

AVALIAO DA NECESSIDADE ORTODNTICA:

RESULTADOS DE ESTUDOS RECENTES INDICARAM QUE O PRINCIPAL BENEFCIO DO TRATAMENTO ORTODNTICO PARA O PACIENTE EST NUMA MELHORA DA ESTTICA DENTRIA E NO BEM-ESTAR PSICOSSOCIAL.

CRIAO DOS NDICES OCLUSAIS

PRIORIZAR PACIENTES DE ACORDO COM A SEVERIDADE DE SUAS MALOCLUSES E A NECESSIDADE DE TRATAMENTO ORTODNTICO

P r o m o o d e s a d e

CONSIDERAES FINAIS

P r o m o o

Resoluo CFO-22/2001

Art. 32. Odontopediatria a especialidade que tem como objetivo o diagnstico, a preveno, o tratamento e o controle dos problemas de sade bucal do beb, da criana e do adolescente; a educao para a sade bucal e a integrao desses procedimentos com os dos outros profissionais da rea da sade. Art. 33. As reas de competncia para atuao do especialista em Odontopediatria incluem: a) promoo de sade, devendo o especialista transmitir s crianas, aos adolescentes, aos seus responsveis e comunidade, os conhecimentos indispensveis manuteno do estado de sade das estruturas bucais; b) preveno em todos os nveis de ateno, devendo o especialista atuar sobre os problemas relativos crie dentria, doena periodontal, s malocluses, s malformaes congnitas e s neoplasias; c) diagnstico das alteraes que afetam o sistema estomatogntico; d) tratamento das leses dos tecidos moles, dos dentes, dos arcos dentrios e das estruturas sseas adjacentes, decorrentes de cries, traumatismos, alteraes na odontognese, malocluses e malformaes congnitas; e) conduo psicolgica da criana e do adolescente para a ateno odontolgica.

P r o m o o

d e
s a d e

d e
s a d e

a sade bucal de crianas brasileiras e reduzir desigualdades requer uma abordagem de sade pblica. Educao em sade bucal e atividades preventivas convencionais tm efeitos mnimos.

Melhorar

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P r o m o o d e s a d e

Uma estratgia de promoo de sade bucal que busque tratar as causas subjacentes de sade bucal deficiente entre crianas que usam uma srie de aes complementares fornece o melhor caminho nesse sentido.
Watt, 2004

P r o m o o d e s a d e

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
Bonecker, M; Sheiham, A. Promovendo sade bucal na infncia e adolescncia. Conhecimentos e prticas. Cap 1, 2 e 4. Editora Santos, 2004. (material na xerox) ABOPREV. Promoo de Sade Bucal. Cap 1, 2, 13, 17. 2003

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