Valoracin Mdica de Lesiones Corporales, postraumticas tras agresin por terceros.

UNIVERSIDAD MARA AUXILIADORA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Valoracin de Lesiones Corporales, postraumticas ocasionados por agresin por terceros.

AUTORES: Espnola Francisco, Kunert Shirley, Paiva Fabiola & Vera Nolia.

Tutor: Dr. Alejandro Fretes.

Ctedra de Medicina Legal y Biotica. ASUNCIN PARAGUAY 2010

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Dedicatoria: Dedicamos el presente trabajo: A todas las personas, lectores de este material. Esperamos que, dadas las dificultades de nuestro empeo, que tan cuidadosamente hemos tratado de superar, este trabajo que hoy tenemos el honor de ofrecer sea acogido con comprensin y benevolencia por todos.

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Agradecimientos Agradecemos de manera especial y sincera al Profesor Dr. Alejandro Fretes por aceptarnos la realizacin de este trabajo de investigacin bajo su direccin. Su apoyo y confianza en nuestro trabajo y su capacidad para guiar nuestras ideas ha sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de esta tarea, sino tambin en nuestra formacin como investigador. Para todos los personales de blancos (mdicos,

residentes, Licenciados) del Hospital Emergencias Mdicas. Nuestra eterna gratitud a todos y a todas.

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CONTENIDO PAG. Tema Dedicatoria Agradecimientos Resumen .................................................................................... 5 Introduccin ................................................................................ 6 Planteamiento del Problema ........................................................7 Justificacin. 8 Objetivos del estudio ................................................................... 9 Material y Mtodo ...................................................................... 10 Marco Terico ............................................................................ 11 Resultados y Anlisis de Resultados ......................................... 24 Conclusiones .............................................................................. 31 Discusin .33 Recomendaciones . 34 Bibliografa Anexo

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Resumen Se realiz un estudio tipo retrospectivo, descriptivo, con el objetivo de valorar las lesiones corporales causadas tras agresin por terceros concurrentes al servicio de Emergencias Mdicas, atendidos en el mes de octubre de 2011. Se analizaron un total de 33 pacientes, El 64% (21/33) eran de sexo masculino y 36% (12/33) eran de sexo femenino. Del total de agredidos el 45% (15/33) contaban con profesin y otros 55% (18/33) no eran profesionales. En tanto que un 67% (22/33) conocan a sus agresores frente a un 33% (11/33) desconocan al agresor. Las causas del agresin, fueron 24% (8/33) por Robo, 49% (16/33) causados por pelea callejera, 21% (7/33) fueron en el contexto de violencia intrafamiliar y otro 6% (2/33) no saban las causas. Y los instrumentos o armas que produjeron las lesiones,

donde 47% (16/33) fueron producidas por puo y patada, 12% (4/33) por Arma de fuego, 14% (5/33) por arma blanca. Otras causas fueron las producidas por 9% (3/33) por culata de pistola y 3% (1/33) por piedra y 9% (3/33) por botella. Las lesiones ms frecuentes fueron las heridas 34% (11/33) y 21% (7/33) eran hematomas., 15% (5/33) fueron

escoriaciones, y 12% (4/33) correspondan a equimosis. Otra proporcin menor eran fracturas 6% (2/33), y lesiones mltiples 6% (2/33), 6% (2/33) sin lesiones fsicas. Tambin Se graduaron las lesiones en donde 82% (27/33) fueron leves y 18% (6/33) resultaron graves.

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Introduccin En la valoracin del dao corporal hemos pasado de una regulacin legal casi inexistente a un sistema normativo sectorial y detallado, pero muy imperfecto. Es apasionante, precisamente lo es por su dificultad, pues persigue la inalcanzable meta de valorar y cuantificar elementos que no son mensurables en el entendimiento de que stos, e incluso los que no lo son, resultan medidos en la prctica de forma harto discutible o simplemente desmedidos. Sin embargo, desde los orgenes del hombre y de la medicina ha existido la necesidad constante de realizar una adecuada evaluacin del dao sufrido por un individuo con el fin de establecer la responsabilidad del culpable y determinar cul es el castigo que debera afrontar o el pago que estaba obligado a satisfacer La finalidad del perito mdico valorador del dao corporal consiste en asesorar con sus conocimientos a la Justicia para que sta solucione los problemas que en relacin a la valoracin del dao a la persona se le planteen. En este trabajo decidimos realizar evaluaciones de los daos y perjuicios causados a las personas tras agresin por terceros.-

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Planteamiento del problema El presente trabajo se aplicar a la valoracin de todos los daos corporales aplicados contra la integridad personal ocasionados por terceros. Considerando la situacin anterior, interesa conocer Hay signos de violencia, herida u ofensa a la integridad corporal o a la salud del paciente? Cul fue el arma, instrumento o medio que la produjo? Resaltar incapacidad para las ocupaciones habituales para el paciente?

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Justificacin En la actualidad, la asistencia de urgencia en Hospitales de Paraguay constituye un problema progresivamente creciente, hasta el punto de que constituye una autntica especialidad. La necesidad de una asistencia rpida y efectiva, el propio crecimiento y desarrollo de la Medicina, de un lado, y, por otro, las implicaciones jurdicas, medico legales y sociales, con respecto a las concausas que tienen, debido a la necesidad de comunicar a la autoridad judicial muchas de estas emergencias, y la necesidad de precisar su etiologa modal y las posibles implicaciones en la evolucin y consecuencias en la valoracin del dao corporal, justifican ampliamente una revisin y actualizacin de estos problemas es por ello que surge la necesidad de evaluar como estudiantes de Medicina las lesiones corporales de los pacientes atendidos en el Centro de Emergencias Mdicas tras agresin por terceros.

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Objetivos
Objetivo General Valorar desde el punto de vista Mdico los Daos

corporales ocasionados por agresin por terceros Objetivos Especficos Demostrar las lesiones postraumticas ms

frecuentes tras agresiones. Dotar a los, estudiantes de Medicina, de una

herramienta de trabajo para que conozcan y diferencien cada una de las lesiones.

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MATERIAL Y METODO Tipo de Estudio Se realiz un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, en la que se han utilizado los correspondientes informes mdicos y las fichas de los pacientes. Del conjunto de lesionados atendidos en la Urgencia mdica del Centro de Emergencias Mdicas, en el mes de Octubre y Noviembre de 2011, por causas de agresin por terceros ya sean conocidos o no. Mtodos Tras seleccionar los casos que cumplan dicho criterio, se procedi a la recopilacin de informacin sobre los mismos atendiendo tanto a parmetros generales (edad, sexo...) como especficos (antecedentes, complicaciones evolutivas,...).

Dado que se trata de un nmero alto de casos, no se realiz la descripcin y estudio de cada uno de ellos.

Procesamiento y Anlisis de los datos Una vez que se recolectaron los datos en las respectivas fichas, los mismos fueron introducidos en una base de datos. El anlisis estadstico que se realiz fue un anlisis retrospectivo de todas las variables, obteniendo medias porcentuales. La presentacin de los resultados se hace en tablas y grficos, los cuales se hicieron en programas de computacin (Excel 2007).

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MARCO TERICO Antecedentes histricos1 El primer indicio de valoracin del dao corporal con el objetivo de lograr una reparacin justa es el denominado Cdigo de Hamurabi que data de 2000 aos antes de Cristo. Le sigue la ley del talin con su famoso Ojo por ojo, Diente por diente. De esta manera casi sin darse cuenta, se la fue asignando un precio o un porcentaje a las perdidas ya sea de miembros o a la prdida y/o disminucin de la capacidad productiva que tena una persona. Continuando con la investigacin, hemos hallado que en Barcelona, Espaa all por el 1068, el Conde espaol Ramn Berenguer escribi una especie de cdigo de resarcimiento vigente en la Espaa medieval que se denomin ElS USATGETS. En este cdigo dejaba sentado la pena o condena de reparacin que se deba otorgar al que sufriere una lesin. A modo de ejemplo del mismo, se transcriben algunos fragmentos: Aquel que golpea a alguien en el rostro, con una bofetada le dar cinco sueldos; si fuese con el puo, con una piedra o con vara, diez sueldos. Y si extrajo sangre, veinte sueldos. Si alguien coge por los cabellos a otro con una mano, que le d cinco sueldos. Si alguien en un rapto de furor (de indignacin) tiene la audacia de golpear a otro, por un nico golpe que no aparezca (que no se vea), un sueldo; de aquellos que aparezcan, dos sueldos por cada uno. Y si lleg a salir sangre, cinco sueldos; por huesos quebrados en el cuerpo, cincuenta sueldos. Si alguien airado hiere o arranca, sea de la boca o de la nariz, sangre, que le d veinte sueldos como forma de composicin.
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Nuestro pas hereda de alguna manera estos cdigos y eran los mdicos con borla del protomedicato del ro de la plata los encargados de informar el tipo y grado de lesin.

Concepto: "En el concepto de Valoracin Mdica de Dao Corporal, se incluyen una serie de actuaciones realizadas por los facultativos, dirigidas a conocer exactamente las consecuencias que un suceso traumtico determinado, muchas veces accidental, ha tenido sobre la integridad psico-fsica de una persona. Y entonces, tenemos que obtener una valoracin final que permita al juzgador establecer las consecuencias exactas del mismo: penales, laborales, econmicas, en relacin a la familia y al rol social que est desempeando"

Documentacin Mdica: Todo mdico que ejerza o que haya ejercido en nuestro medio ha sufrido los inconvenientes originados por la enorme burocratizacin en que estamos inmersos y se ha sentido sumergido en un mundo ineludible de papeles, que muchas veces da la sensacin de que constituye un obstculo que le impide trabajar como mdico. Atendiendo a su morfologa y contenido, sistematizamos los

documentos mdicos en dos grupos: 1. profesional Como la historia clnica, con las grficas y hojas de seguimiento, volantes de peticin, resultados analticos, informes clnicos, la receta o la minuta de los honorarios, los impresos de declaracin de enfermedades infectocontagiosas o de reacciones adversas a medicamentos, etc. 2. administrativo Documentos con carcter fundamentalmente Documentos con carcter predominantemente

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Por ejemplo el oficio, la instancia, la memoria, actas, declaraciones privadas, declaraciones de Hacienda, etc.

Por otra parte es importante definir las lesiones para as poder obtener un buen informe o valoracin de los daos corporales. Concepto de Lesin: Se entiende por Lesin toda alteracin anatmica, funcional o psquica, ocasionada por un agente externo o interno, sobre el cuerpo humano. Clasificacin de las Lesiones: a) Segn su grado: Se clasifican en leves, graves y gravsimas: *Leves: Son consideradas como faltas. Y

cuantitativamente calificadas hasta un mximo de 10 das de inhabilitacin. * Graves: Caracterizadas por presentar: - Debilitacin permanente. - Peligro de vida. - Deformacin (que no significa incapacidad) * Gravsimas: Caracterizadas por presentar: - Mutilacin. - Enfermedad grave o insania. - Impotencia funcional. - Incapacidad o invalidez (es decir prdida de la funcin). - Desfiguracin grave.

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b) Segn su intencionalidad: Pueden ser dolosas o culposas. c) Segn su etiologa: Es decir segn su origen, se clasifican en: - Lesiones contusas. - Lesiones por arma blanca. - Asfixias. - Lesiones por agentes fsicos. - Lesiones por agentes qumicos. - Lesiones psquicas. d) Segn su etiologa mdico forense: - Por accidente. - Por suicidio o mano propia. - Por homicidio o mano ajena.

Informe Medico Forense en Traumatologa En las lesiones corporales, los peritos debern indicar: - el tipo de arma. - el tipo de lesin. - si hubo peligro de vida o no. - circunstancias especiales. El perito forense debe de evaluar y discutir: A) perjuicio fsico: es decir la evaluacin de: - defecto fsico.

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- prdida de fuerzas. - perjuicio esttico. - decaimiento fsico. - dolor (es indemnizable) B) traumatismo: - directo. - indirecto. C) imputabilidad: es decir la relacin causa efecto: - naturaleza del traumatismo. - concordancia de asiento. - correlacin anatomo-clnica. - condicin de tiempo. - ver si la afeccin no exista antes. - exclusin de causa extraa. Concausa Es el elemento o situacin que se agrega al efecto de la accin violenta y provoca un dao mucho mas serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la presencia de esa concausa. Hay tres clases de concausas: A) preexistentes: - congnitas: situs inverso, rganos de mayor tamao. - fisiolgicas: gestacin, plenitud gstrica. - patolgicas: tumoraciones, sfilis, diabetes mellitus. B) simultaneas:
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Lesiones que se presentan al mismo tiempo: ttanos. C) sobrevinientes: Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumona por stasis, insuficiencia respiratoria del adulto. Partes de un dictamen Mdico Legal en lesiones 1.- nombre, sexo, edad, ocupacin. 2.- descripcin de la lesin: - ubicacin topogrfica. - localizacin dentro de dicha regin. - dimensiones, largo, ancho, profundidad. - forma. - color. - direccin. - caracterstica de los bordes. - etapa de cicatrizacin. 3.- repercusin funcional: movimientos que limita y porcentaje de limitacin. 4.- tiempo que tardar para curar. 5.- incapacidad para las labores habituales. 6.- indicar si puede quedar secuelas y fijar plazo para su valoracin. Lesiones contusas Concepto: son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de elementos que tienen: superficie impactante roma, sin punta ni filo, peso capaz de producir dao.

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Clasificacin de las lesiones contusas: A) segn sus caractersticas morfolgicas: Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura cerrada. B) segn su compromiso corporal: - compromiso tegumentario. - partes del cuerpo afectadas. C) segn la severidad del compromiso corporal: - de 1er.grado: erosin, equimosis. - de 2do.grado: hematoma. - de 3er.grado: desgarro. - de 4to.grado: fractura. Genricamente: podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de: - naturaleza del instrumento. -fuerza y ngulo de impacto. - movilidad del cuerpo. - rea corporal contundida. - fsico de la vctima. Tipos de lesiones contusas Erosin: Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son superficiales, caractersticas de lesiones leves. Sinonimia: excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo.
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Evolucin: como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7 das. Equimosis: Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las serosas viscerales, etc. Tipos de equimosis: A) segn el grado de compromiso corporal: -superficiales: cutneas y subcutneas. -profundas: musculares, intramusculares, viscerales. B) segn su etiologa: - traumticas: accidentales, criminales. -espontaneas: intoxicaciones. - teraputicas: en inyectables, puncin lumbar. Evolucin de las equimosis: A) evolucin cromtica: la edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella, segn variaciones de la hemoglobina extravasada. - el primer da: rojo violceo. - 2 - 4to da: violceo. - 4 - 10 das: verde - 10 - 15 das: amarilla. B) evolucin histolgica: asfixias, discrasias sanguneas,

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- a 24 horas: eritrocitos deformados y punteados en el tejido. - de 4 - 5 das: infiltracin fagocitaria. - de 7 das: observacin de hemosiderina. - de 12 das: grnulos grasos. - de 15 das: hemosiderina en ganglios regionales. Lesiones Psquicas. Son patologas surgidas en la vctima con posterioridad a la comisin del hecho delictivo. Siguiendo los preceptos aplicables a esta situacin quedar ello demostrando, inequvocamente los tres requisitos siguientes: Papel etiolgico inequvoco del delito en su produccin. Carcter permanente de la prdida que representa. Trascendencia a un diagnstico. El peritaje mdico. Su valoracin La complejidad y precisin que esta rama de la medicina legal ha adquirido en estos ltimos aos obligan a un planteamiento conceptual inicial, de acuerdo con la terminologa hoy al uso. En esquema: ...Toda lesin se origina a partir de un hecho daoso, el cual produce un Dao... Para que un perjuicio pueda ser considerado siniestro, se requiere una cuidadosa evaluacin mdica, en la que, a travs de la valoracin de la causa, de las concausas y de la evolucin clnica de la lesin, se determine la incapacidad temporal producida, el perodo de consolidacin y el menoscabo permanente originado para que la
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administracin determine la existencia de responsabilidad, la necesidad de indemnizar y la cuanta de esa indemnizacin. De ah la trascendencia del peritaje mdico. De otro lado, las exigencias jurdicas y los avances de la medicina han hecho este quehacer no slo de la ms alta responsabilidad, sino tambin de una gran complejidad, que hace muy exigente esta rama de la medicina legal.

Cdigo penal: Nuestra legislacin considera Legislacin Cdigo Penal. 1997. Cap. 1: Hechos punibles contra la vida Art. 105: Homicidio doloso 1 El que mata a otro ser castigado con pena privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de quince aos. Art. 107. Homicidio culposo El que por accin negligente causara la muerte de otro, ser castigado con pena privativa de libertad de hasta cinco aos o con pena a multa. Cap. 2: Hechos punibles contra la integridad personal Art. 110. Maltrato corporal 1 El que daara corporalmente a otro ser castigado con pena de hasta ciento ochenta das o multa. Art. 111. Lesin 1 El que daara la salud de otro ser castigado con pena privativa de libertad de hasta un ao o con pena de multa. 2 La misma pena ser aplicada a quien participara en una ria o actuara junto con varios atacantes. 3 Cuando el autor utilizara veneno, arma blanca, de fuego o contundente, o sometiera la vctima a agravantes dolores
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fsicos o squicos, se aplicar una pena privativa de libertad de hasta dos aos o pena de multa. Art. 112 Lesin Grave 1 Ser castigado con pena privativa de libertad de hasta diez aos el que, intencional o conscientemente, con la lesin 1. 2. por largo tiempo, 3. redujere considerablemente y por largo Pusiere a la vctima en peligro de muerte, mutilara considerablemente o desfigurara

tiempo, el uso de cuerpos o de sentidos, la capacidad de cohabitacin o de reproduccin, las fuerzas fsicas o

intelectuales, o la capacidad de trabajo, 4. causara enfermedad grave o afligente, grave

sufrimiento psquico.Agresin. Si bien existen en la actualidad distintas lecturas sobre los trminos violencia y agresividad, genricamente se entiende a ambos conceptos, semntica y conceptualmente como voces diferentes. Por el primero se comprende a un estado fuera de s u modo anormal de estar en el sujeto, y por el segundo como una tendencia, instinto o pulsin innata de la especie humana,

funcionalmente adaptativa y que se expresa en diversos contextos. En una primera aproximacin operativo-intelectiva, la agresin podra ser entendida como una conducta dirigida a daar y/o destruir a terceros, fsica y/o psicolgicamente, sean seres vivos u objetos. Puesto as pudiera ser operacionalmente til en el campo forense. En una segunda aproximacin y tomando como base lo anterior, se podra definir la agresin como toda conducta dirigida a daar a terceros, fsica y/o psicolgicamente, sean seres vivos u objetos, y que provoca la muerte, lesiones y /o secuelas en el sujeto, o
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dao en el objeto, como resultado o blancos de la agresin. Esta nueva propuesta respeta el espritu conceptual que el Cdigo Penal le asigna al acto ilcito punible, al incorporar tan la presencia de la direccin del acto como se su efecto (muerte, lesin o dao), ambos elementos penalmente necesarios para que se constituya un acto antijurdico. Dichos preceptos son requisitos imprescindibles para la praxis forense en lo penal. A esta altura del proceso de anlisis y elaboracin propositivo se debe destacar que la conducta agresiva antijurdica y tpica en primera instancia no importa al legislador en tanto si deriva de un estado violento como habitualmente ocurre dentro del campo clnico (nos referimos a los estados de agitacin psicomotriz propios de los pacientes psiquitricos que penalmente pudieran llegar a constituir un peligro para s o para terceros) o si simplemente es producto de una accin fra y calculada (como ocurrira en el caso de las conductas de los trastornos antisociales de personalidad y psicpatas). Agresin desde lo psiquitrico forense es toda conducta, violenta o no, dirigida a daar a terceros, fsica y/o psicolgicamente, sean seres vivos u objetos, y que provoca la muerte, lesiones y /o secuelas en el sujeto, o dao en el objeto, como resultado o blancos de la agresin. Esta ltima definicin supera a las anteriores en tanto excluye por un lado a aquellos estados violentos que no se traducen en agresiones hacia terceros o daos a la propiedad (requisito jurdicopenal para un acto sea considerado como delito), y por otro lado implcitamente efecta la distincin conceptual entre los trminos agresin y violencia, al separarlos y darles carcter de autonoma. Por ello se estima que aporta claridad conceptual y facilita la operatividad de la labor de evaluacin pericial del psiquiatra forense, desde el momento que respeta la conceptualizacin jurdica originaria que el legislador invisti al trmino delito.

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Aspectos ticos: Se tuvieron en cuenta los principios de la Biotica Mdica, que aplicndose a nuestro estudio, consiste en que todo paciente con victima de agresiones, tiene el derecho de ser estudiado y atendido con la calidad requerida en cuanto a este problema de salud se refiere, ya que con tales proyecciones, es posible evitar, a su vez, consecuencias de mayor implicacin para la salud, al tiempo que se favorecen los resultados del tratamiento rehabilitador y se mejora adems, el estado de salud, lo cual beneficia y eleva la calidad de vida del individuo. "Primum non nocere (Primero, no hacer dao): Tiene un fuerte componente realista y antiutpico (no siempre se sabe, ni se puede hacer el bien) y acta preventivamente. No est en el Corpus hipocrtico a la letra, pero deriva de l. Autonoma: Dos filsofos muy distintos han defendido el concepto moderno de autonoma: Kant (deontologista) y Stuart Mill (utilitarista). Es dudoso que en la prctica el seguidor de una autonoma de tipo kantiano o de una autonoma Milliana hagan cosas substancialmente distintas. El ncleo de la diferencia reside en que Mill por una parte entiende la autonoma como no interferencia mientras que en Kant domina la idea del respeto hacia la persona. El principio de autonoma se puede formular negativamente como: las acciones autnomas no pueden ser sometidas a la limitacin o al permiso de otro. Y positivamente como: yo soy el nico sujeto de mis actos y de mi responsabilidad.

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Resultados Grafico N 1

Agredidos segn Grupo de Edad

12 10 8 6 4 2 0 17-20 21-24 25-28 29-32 33-36 37-43

Grfico N 2

Distribucin segn Sexo de los Agredidos

36% 64%
Masculino Femenino

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Grfico N 3

Victimas de Agresin que contaban con profesin 45% 55%

Si
No

Grfico N 4

Agredidos que conocan al Agresor

33% si 67% no

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Grfica N 5

Distribucin segn sexo de Agresores

33% 18% Conclusin

49%
Masculino Femenino no sabe

Grfica N 6

Causas de las Agresiones

6% 21%

24%

Robo Pelea

Violencia Intrafamiliar
No sabe

49%

Es importante, interrogar las causas de las agresiones, de manera que por medio de las mismas, obtener informaciones que puedan servir al mdico y por ende a la justicia. En este grfico un importante caso fue por pelea, y tambin robo. Llama la atencin las causadas por violencia intrafamiliar con un menor porcentaje.
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Grfico N 7

Arma o Instrumento con que se produjo la Agresin 9% 3% 6%

Puo/Patada Culata de Pistola

14% 12% 9%

47%

Arma de Fuego Arma Blanca Botella Piedra No sabe

Obtener informaciones acerca de las etiologas de las lesiones es muy valioso, para as poder idear las posibles lesiones que pueden o no comprometer la integridad corporal. En este cuadro es relevante las agresiones por puo y patada, las producidas por arma blanca y arma de fuego. Y otras causas menores como piedra y botella, instrumentos que causaran un dao muy importante

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Grfica N 8

Distribucin Topogrfica de las Lesiones Fsicas

6% 3% 12% 21% 6% 12%

cabeza y cuello

40%

Trax y Abdomen Pelvis M.M. S.S. M.M.I.I. Ms de una Lesion Sin lesiones Fsicas

En este cuadro llama la atencin las lesiones producidas a nivel ceflica y cervical. Lugares muy sensibles a las lesiones. Adems de las que se produjeron en el trax y abdomen.

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Grfico N 9

Clasificacin de lesiones segn severidad de compromiso corporal

6%

6% 6% 15% 12% 34% 21%

escoriacin equimosis hematoma Herida Fractura Mltiples sin lesiones Fisicas

Dado el importante numero de casos, no se describieron cada una de las lesiones como la coloracin, tamao, dimensiones, largo, ancho, profundidad, forma, color, direccin. Pero se procedi a cuantificar el tipo de lesin mas frecuente, y las que tenan compromiso corporal. En esta imagen son relevantes las lesiones provocadas como las heridas y otras como hematomas. Llama la atencin las producidas por mltiples combinaciones de lesiones.

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Grfico N 10 Grfico N 10
12 10 8 6 4 2 0 Gravisimas Graves Leves

En este cuadro, las lesiones graves fueron (neumotrax, y fracturas en maxilar y miembro superior), lesiones que le mantendran con debilitamiento durante un buen tiempo y ocasionaron peligro de vida y las leves comprendieron (escoriaciones, equimosis, hematomas, heridas), lesiones que cuantitativamente calificaron hasta un mximo de 10 das de inhabilitacin

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Conclusin Se pudieron estudiar 33 pacientes vctimas de agresin. El 64% (21/33) eran de sexo masculino y 36% (12/33) eran de sexo femenino. Del total de agredidos el 45% (15/33) contaban con

profesin y otros 55% (18/33) no eran profesionales. En tanto que un 67% (22/33) conocan a sus agresores frente a un 33% (11/33) desconocan al agresor. Se obtuvieron datos acerca de la causa del agresin, donde un 24% (8/33) era por Robo, 49% (16/33) causados por pelea callejera, 21% (7/33) fueron en el contexto de violencia intrafamiliar y otro 6% (2/33) no saban las causas. Por otro lado, pudimos obtener informaciones valiosas referentes a los instrumentos o armas que produjeron las lesiones, donde 47% (16/33) fueron producidas por puo y patada, 12% (4/33) por Arma de fuego, 14% (5/33) por arma blanca. Llama la atencin las producidas por 9% (3/33) por culata de pistola y 3% (1/33) por piedra y otro 9% (3/33) por botella, instrumentos que pudieron provocar lesiones muy relevantes. Con respecto a las topografas de las lesiones, llama la atencin las producidas en cabeza y cuello 40% (13/33) y trax y abdomen 21% (7/33) lugares muy importantes y sensibles por contener los rganos y funciones vitales del cuerpo. En tanto que un menor porcentaje de lesiones fueron en pelvis 6% (2/33), M.S. 12% (4/33), M.I. 3% (1/33). Por otro lado un 12% (4/33) tenan lesiones en diferentes partes del cuerpo y otro 6% (2/33) resultaron sin lesiones fsicas. Las lesiones ms frecuentes fueron las heridas 34% (11/33) y 21% (7/33) eran hematomas., 15% (5/33) fueron

escoriaciones, y 12% (4/33) correspondan a equimosis. Otra

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proporcin menor eran fracturas 6% (2/33), y lesiones mltiples 6% (2/33), 6% (2/33) sin lesiones fsicas. Pudimos objetivar el grado de las lesiones, en donde el 82% (27/33) corresponda a lesiones leves (escoriaciones, equimosis, hematomas) que cuantitativamente se calificaron hasta un mximo de 10 das de inhabilitacin. Y 18% (6/33) eran lesiones graves, que cuantitativamente, se calificaron das mayores de inhabilitacin fsica y laboral, en tanto que pudo haberse calificado como peligro de muerte

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Discusin (1) En Latinoamrica se estima que slo una cuarta parte de las personas que sufren lesiones intencionales acuden a denunciarlas, especialmente cuando por su gravedad o sus

implicaciones lo merecen. Los datos hospitalarios brutos, por lo general, se limitan a describir la naturaleza de la lesin y no permiten conocer si la lesin es intencional. Por ello los estudios de caso acudieron a estimaciones directas en los hospitales o a encuestas de victimizacin. Por otra parte, los resultados indican que cada

latinoamericano pierde anualmente, casi tres das de vida saludable a causa de la violencia, y que la importancia de la discapacidad es casi tan alta como la de los simples homicidios. Tambin sealan que no existe una simple razn de proporcionalidad entre mortalidad y discapacidad por violencia en los distintos pases, pues la letalidad de los actos de violencia es muy diversa. Tan diversa como resulta la carga de la enfermedad, que alcanza a representar la prdida anual de casi dos semanas de vida saludable en pases como el Salvador y Colombia. Los indicadores de homicidios, lesiones y aos de vida saludables dan una razonable informacin del impacto de la violencia sobre la salud de las personas, en las lesiones o en la muerte prematura o en algunas dimensiones adicionales. En nuestro trabajo de investigacin pudimos obtener cifras razonables y muy indicativas.

1.

Red de Centros de Investigacin de la Oficina del Economista Jefe Banco Interamericano de Desarrollo

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Valoracin Mdica de Lesiones Corporales, postraumticas tras agresin por terceros.

Recomendacin La valoracin del dao corporal persigue como objetivo lograr una valoracin justa. Se opone a un simple acuerdo de partes basado en un informe mdico. Se deben evitar los acuerdos que se sustentan en la especulacin y que lucran con la oportunidad y la necesidad del lesionado. En todos los casos en que exista una lesin esta debe ser valorada por un Mdico calificado y entrenado en Valoracin del Dao Corporal. Se deben combatir las valoraciones hechas por abogados y mediadores

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Anexos

Campo de Investigacin (Valoracin de Lesiones Postraumticas tras agresin por terceros). Hospital de Emergencias Mdicas.

Integrantes del Trabajo.

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En la imagen se muestra una herida a nivel de la cabeza del paciente, que fue causado por una botella en el contexto de una pelea.

Se muestra una herida a nivel del brazo, zona medial, causada por arma de fuego.

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