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ACOLHIMENTO E TRATAMENTO DE USURIO ALCOOLISTA, EM UMA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO(P.A), EM PSIQUIATRIA NO MUNICPIO DE CUIAB-MT NA VISO DO ENFERMEIRO.

ACOLHIMENTO E TRATAMENTO DE USURIO ALCOOLISTA, EM UMA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO(P.A), EM PSIQUIATRIA NO MUNICPIO DE CUIAB-MT NA VISO DO ENFERMEIRO. 1) INTRODUO: Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o dano social provocado pelo consumo de drogas no Brasil equivale a 7,3% do Produto Interno Bruto (PIB). A ingesto excessiva de lcool configura uma questo problemtica. No Brasil, estudos tm mostrado que a taxa de prevalncia de alcoolismo varia entre 3,0% e 6,0% na populao geral considerado o terceiro motivo para o absentesmo no trabalho, com elevadas taxas de aposentadorias precoces, acidentes de trabalho e de trnsito, responsvel por proporo considervel de ocupao leitos hospitalares, segundo, (Souza, D.P.et al2005, apud O.Almeida LM, Coutinho ESF, 1993). Diversos campos do saber cientfico adotam diferentes definies dos termos uso, abuso e dependncia de lcool. A Classificao Internacional de Doenas (CID-10) define uso como qualquer consumo, independente da freqncia; abuso, um consumo associado a conseqncias adversas recorrentes, porm no caracterizando dependncia. Esta ltima manifesta -se quando o uso de uma substncia passa a caracterizar um estado disfuncional. A Declarao de Caracas (OMS, 1990), marco dos processos de reforma da assistncia em Sade Mental nas Amricas vinculou a ateno psiquitrica ateno primria de sade, permitindo a promoo de modelos alternativos centrados na comunidade e nas redes sociais. Reconhecendo a necessidade de superar o atraso histrico relacionado s polticas pblicas de enfrentamento dos problemas de sade decorrentes do uso de drogas e lcool, o Ministrio da Sade (MS, 2002), definiu uma Poltica para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Atualmente esta poltica o marco no campo das aes que garantem a oferta de servios tanto aos portadores de transtornos mentais quanto aos indivduos com problemas que envolvem o lcool e outras drogas. A poltica em questo possui como diretrizes: a ateno integral sade de consumidores de lcool e outras drogas (preveno; promoo e proteo); modelos de ateno psicossocial, estes Centros de Ateno Psicossocial foram criados como alternativa ao hospital psiquitrico e regulamentados pela Portaria 336/2002 (que os classifica, por ordem crescente de orte/complexidade e abrangncia populacional, em CAPS I, II, II, i - infantil - e AD). 1 A Portaria define os recursos humanos do CAPS, entre os quais um enfermeiro no CAPS nvel I e infantil e um enfermeiro com formao em Sade Mental nos CAPS II, III e AD, (MS, 2002). E suas redes assistenciais; controle de entorpecentes e substncias que produzem dependncia fsica ou psquica; e padronizao de servios de ateno dependncia qumica. (M.S. BR, 2004).

Para (Vargas, D.et al, 2006, apud Sowa PA, Cutter HS, 1974), o enfermeiro um dos profissionais mais adequados ao tratamento das doenas mentais e particularmente o alcoolismo, sendo que suas atitudes tm um grande impacto na relao com o paciente e conseqentemente nos resultados do tratamento. Esse autor refere que, por ser o enfermeiro o profissional que tem o maior contato com o paciente alcoolista durante a internao, o relacionamento entre eles deve favorecer a construo de um ambiente que possa influenciar a deciso do paciente em facilitar o tratamento. A percepo que o enfermeiro tem do paciente o principal determinante da qualidade, bem como da quantidade do cuidado de enfermagem que ser prestado. Quando o enfermeiro possui uma atitude negativa, o paciente pode, em contrapartida, desenvolver uma postura hostil ou contra-teraputica, (Vargas, D.et al, 2006, apudTravelbee J. 1971). Pillon SC et al, (1997) revela, no entanto, que apesar da crescente demanda de dependentes do lcool nos hospitais, nem sempre o enfermeiro encontra-se preparado para atuar frente a essa problemtica. Talvez no seja tarefa fcil para os enfermeiros generalistas compreenderem alguns aspectos que envolvem o alcoolismo, principalmente, porque pouca ateno tem sido dada questo do abuso de lcool na formao desses profissionais (Pillon SC et al, 2003). Concomitantemente com a dificuldade em compreender o alcoolismo em suas vrias dimenses, associa-se o fato de o alcoolismo constituir-se em uma doena estigmatizada pela sociedade, podendo essa questo tambm influenciar nas atitudes do enfermeiro que direciona os cuidados ao pacientes alcoolistas. Sendo assim, uma anlise das atitudes desses profissionais necessria, uma vez que essas atitudes podero interferir no relacionamento e tratamento do alcoolista. 2) Justificativa: Destaca-se que o profissional de enfermagem agente-chave no processo da transformao social, participando no desenho e na implantao de programas e projetos de promoo de sade, preveno do uso e abuso de lcool e outras drogas e integrao social. Diante do avano e do crescimento no consumo de lcool no Brasil o Ministrio da Sade, (2008) decidiu atuar emergencialmente para controlar um cenrio epidemiolgico em expanso do consumo de drogas, como lcool, crack, solventes e cocana (pasta base, crack e merla), inalantes drogas sintticas, entre outras. Apesar disso, a droga mais difundida no mundo ainda continua sendo o lcool. No Brasil, o consumo abusivo demonstra tendncia de crescimento. o que apontou a pesquisa de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (Vigitel 2008), realizada por amostragem com 54 mil pessoas residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal. Em 2008, 19% dos entrevistados declararam ter consumido lcool de forma abusiva em algum tipo de situao nos ltimos 30 dias. Em 2007, haviam sido 17,5%, e em 2006, o primeiro ano do Vigitel, foram 16,1%. O consumo mais freqente nas faixas etrias mais jovens, conforme demonstrou a pesquisa. (Brasil.M.S. (2008). Entendemos que o enfermeiro, desde que capacitado, pode contribuir

efetivamente com a sua prtica nessa rea de grande relevncia social. Pois possuindo conhecimento dos modelos explicativos existentes, tendo compreenso dos malefcios ligados a temtica e conscincia da importncia do papel exercido na sociedade, seja como trabalhador no setor como educador ou parte da sociedade, tendo como parte do sacerdcio da profisso a disseminao das informaes que proporcione ao individuo qualidade de vida e equilbrio nas eco-relaes e no seu habitat natural. 3) OBJETIVOS: 3.1 OBJETIVOS GERAIS: - Analisar as aes desenvolvidas pelo enfermeiro junto a usurios de lcool em um servio de Pronto atendimento - P.A, de urgncia e emergncia psiquitrica no municpio de Cuiab/MT. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: - Caracterizar os pacientes alcoolistas atendidos no servio de emergncia psiquitrica (procedncia, idade, sexo, diagnstico, encaminhamentos de alta e tipo de internao). - Descrever a assistncia de enfermagem direcionadas para a recuperao orgnica e psquica do paciente usurios de lcool. - Relatar a experincia acadmica junto a pacientes que foram submetidos a tratamento e atendimento no servio de emergncia psiquitrica - Descrever a inter-relao alcoolismo e intervenes na famlia do dependente e a importncia desta relao. - Identificar os instrumentos e condutas de trabalho utilizados durante o atendimento a alcoolistas, nos estados de intoxicao aguda e/ou surto psictico induzido por uso abusivo de lcool. 4) METODOLOGIA: O presente projeto de pesquisa, ira se realizar em um pronto socorro de urgncia e emergncia psiquitrica, nas dependncias do hospital Psiquitrico Adauto Botelho, de iniciativa pblica, localizado na cidade de Cuiab no estado de Mato Grosso a abordagem escolhida para orientar este estudo a qualitativa descritiva, e seus desenvolvimento se dar atravs de observao participante, que segundo Minayo (1993) realizada atravs do contato direto do pesquisador com o fenmeno observado para obter informaes sobre a realidade dos atores sociais em seu prprio ambiente de atuao. Minayo (1993, p. 134) afirma que a observao participante de tal importncia que alguns estudiosos a tomam no apenas como uma estratgia no conjunto da investigao, mas como um mtodo em si mesmo, para a compreenso da realidade. O observador est em relao face a face com os observados e, ao participar da vida deles, colhe dados. Assim, o observador parte do contexto sob observao, ao mesmo tem po modificando e sendo modificado por este contexto (MINAYO, 1993, 135). Para Minayo 2003, (p.16/18) A pesquisa qualitativa o caminho do

pensamento a ser seguido ocupa um lugar central na teoria e trata-se basicamente do conjunto de tcnicas a ser adotada para construir uma realidade. A pesquisa assim, a atividade bsica da cincia na sua construo da realidade. A pesquisa qualitativa, no entanto, trata-se de uma atividade da cincia, que visa construo da realidade, mas que se preocupa com as cincias sociais em um nvel de realidade que no pode ser quantificado, trabalhando com o universo de crenas, valores, significados e outros construtos profundos das relaes que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis. Na mesma perspectiva, Godoy, 1995, afirma que a prtica da etnografia na pesquisa qualitativa requer que sejam conjugados nveis de anlise dos dados de campo, tanto os simples e informais, como outros que podem mesmo incluir uma sofisticao estatstica. Para Godoy, a anlise dos dados de campo deve permitir que o pesquisador verifique a pertinncia das questes previamente selecionadas e das percepes que gradativamente vo refinando com o propsito no apenas de descrever, mas, de construir novas explicaes e interpretaes tericas sobre o que est acontecendo no grupo social em estudo (Godoy, 1995, p.29). Ainda, Godoy, 1995, (p.58) explicita algumas caractersticas principais de uma pesquisa qualitativa, considera o ambiente como fonte direta dos dados e o pesquisador como instrumento chave, o processo o foco principal de abordagem e no o resultado ou o produto. A pesquisa qualitativa no procura enumerar e/ou medir os eventos estudados, nem emprega instrumental estatstico na anlise dos dados, envolve a obteno de dados descritivos sobre pessoas, lugares e processos interativos pelo contato direto do pesquisador com a situao estudada, procurando compreender os fenmenos segundo a perspectiva dos sujeitos, ou seja, dos participantes da situao em estudo. Afirma ainda que a pesquisa qualitativa tem o ambiente natural como fonte direta de dados e o pesquisador como instrumento fundamental, a pesquisa qualitativa descritiva, o significado que as pessoas do s coisas e sua vida a preocupao essencial do investigador, pesquisadores utilizam o enfoque indutivo na anlise de seus dados. (Godoy, 1995, p.62/63). Segundo Lakatos e Marconi 1987, (p.15). "a pesquisa pode ser considerada um procedimento formal com mtodo de pensamento reflexivo que requer um tratamento tcnico ou cientfico, e se constitui no caminho para se conhecer a realidade ou para descobrir verdade parciais". Significa muito mais do que apenas procurar a verdade, mas descobrir respostas para perguntas ou solues para os problemas levantados, por meio do emprego de mtodos cientficos. Segundo Oliveira, 2004, (p.117), ressalta que a abordagem qualitativa utilizada, porque possuem a facilidade de poder descrever a complexidade de uma determinada hiptese ou problema, analisar a interao de certas variveis, compreender e classificar processos dinmicos experimentados por grupos sociais, apresentar contribuies no processo de mudana, criao ou formao de opinies de determinado grupo e permitir, em maior grau de profundidade, a interpretao das particularidades dos comportamentos ou

atitudes dos indivduos. O mesmo autor afirma que abordagem qualitativa, difere do quantitativo pelo o fato de no empregar dados estatsticos como centro do processo de anlise de um problema. A diferena est no fato de que o mtodo qualitativo no tem a pretenso de numerar ou medir unidades de caractersticas homogneas OLIVEIRA, 2002, (p.116). Como forma de entendimento e registro das caractersticas do contexto pesquisado, utilizar-se- o mtodo descritivo e, que tem como principal objetivo a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno, ou o estabelecimento de relaes entre variveis (GIL, 1999). A observao participante a tcnica de captao de dados menos estruturada que utilizada nas cincias sociais, pois no supe qualquer instrumento especfico que direcione a observao. Dessa forma, uma das limitaes presentes pode ser o fato de que a responsabilidade e o sucesso pela utilizao dessa tcnica recaem quase que inteiramente sobre o observador. Outra limitao constitui-se na relao observador/observado e na capacidade de percepo do primeiro, que pode ser alterada em decorrncia de seu envolvimento no meio (HAGUETTE, 1995). A fase de explorao de campo, desenvolvida com base em Minayo (1993), constitui-se de atividades direcionadas para a identificao do espao e dos sujeitos da pesquisa, estabelecimento dos critrios de amostragem e da estratgia de entrada de campo. A coleta dos dados foi desenvolvida diretamente nas unidades Pronto atendimento de urgncia e emergncias psiquitricas, uma unidade do CAPSI no municpio de Cuiab - MT. Os sujeitos diretamente e foco principal desta pesquisa sero, o enfermeiro responsvel destas unidades nos turnos da noite e a demanda de consumidos compulsivos de lcool (alcolatras). A coleta ser feita por observao direta do pesquisador, acompanhando o enfermeiro durante suas atividades. Utilizaremos a observao e participao no cotidiano do atendimento da unidade P.A (pronto atendimento). A unidade onde ser realizada a pesquisa localiza-se no andar trreo do prdio, o pronto atendimento possui 14 leitos. Apresenta um posto de enfermagem que se localiza no corredor central da unidade, uma sala de recepo e um consultrio, uma sala de procedimentos, uma sala de reunio e uma sala de repouso com banheiro. As enfermarias esto divididas em uma duas alas de internao provisrias, sendo uma masculina e uma feminina, dois banheiros para uso dos pacientes sendo um em cada quarto. Esta busca de dados ser realizada sempre nos turnos da noite, em plantes pr-definidos por escala de servio da enfermeira, no ms de outubro/novembro de 2009, A escolha por estes turnos se deu em virtude da presena do profissional enfermeiro como responsvel do setor, ser o tutor do grupo que hora estagiava no local. No perodo noturno o pronto atendimento P.A. conta com 01 enfermeiro, sua maior demanda de urgncia, emergncia sendo ainda o enfermeiro responsvel pela superviso geral da unidade, quanto administrao e controle. 5) REVISO DE LITERATURA: Existem registros de consumo de lcool desde a Antigidade. Embora o uso

excessivo tenha efeitos prejudiciais aos seres humanos, o lcool tambm usado como facilitador de relaes, e seu uso em eventos sociais amplamente aceito pela sociedade. Um estudo epidemiolgico realizado por Galdurz e Caetano (2004), no Brasil, obteve prevalncia de 11,2% de dependentes de lcool, sendo 17,1% entre os homens e 5,7% entre as mulheres. Segundo a Organizao Naes Unidas (ONU, 2005) o uso abusivo de drogas um dos principais problemas de sade pblica em todo o mundo. Estima-se que 185 milhes de pessoas acima de quinze anos j consumiram drogas ilcitas, ou seja, 4,75% da populao mundial. Para Spricigo JS, et al.(2004), o Brasil est dentro da perigosa mdia mundial em relao ao nmero de usurios de drogas ilcitas. Cerca de 10% da populao dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independente da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo, cenrio que encontra equivalncia no Brasil. Conforme Galdurz JF et al (1997), no Brasil, o lcool responsvel por mais de 90% das internaes hospitalares por dependncia, alm de aparecer em cerca de 70% dos laudos cadavricos das mortes violentas. Estima-se que 15% da populao brasileira so dependente do lcool, sendo uma das drogas que mais danos trazem a sociedade, principalmente por ser uma droga de fcil acesso e baixo custo (Almeida F.N et al, 1992). Para (Laranjeira, R.2000, et al), a avaliao inicial de um paciente que refere uso crnico de lcool deve ser muito cuidadosa e detalhada. A partir dessa investigao criteriosa possvel que se determine o nvel de comprometimento no momento da interveno, os problemas relacionados a esse uso e presena ou no de complicaes e comorbidades associadas. Para (Brown, Tapert, & Brown, 2001; Zlotnick & Agnew, 1997) O uso crnico de lcool freqentemente associado a prejuzos nas reas motora e cognitiva, assim como, tm-se demonstrado que este uso provoca alteraes no desempenho de determinadas funes A reduo ou a interrupo do uso do lcool em pacientes dependentes produz um conjunto bem definido de sintomas chamado de sndrome de abstinncia. Embora alguns pacientes possam experimentar sintomas leves, existem aqueles que podem desenvolver sintomas e complicaes mais graves, levando-os at a morte. O quadro se inicia aps 6 horas da diminuio ou da interrupo do uso do lcool, quando aparecem os primeiros sintomas e sinais. So eles: tremores, ansiedade, insnia, nuseas e inquietao. Sintomas mais severos ocorrem em aproximadamente 10%dos pacientes e incluem febre baixa, taquipnia, tremores e sudorese profusa, em cerca de 5% dos pacientes no tratados, conforme (Laranjeira, R.2000, et al). Segundo, (Laranjeira, R.2000, et al), Um conjunto de sintomas, de agrupamento e gravidade variveis, ocorrendo em abstinncia absoluta ou relativa do lcool, aps uso repetido e usualmente prolongado e/ou uso de altas doses. O incio e o curso do estado de abstinncia so limitados no tempo e relacionados dose de lcool consumida imediatamente antes da parada e da reduo do consumo. Conforme, (Laranjeira, R.2000, et al) a sndrome de abstinncia pode ser complicada com o aparecimento de convulses. Os sintomas mais freqentes so: hiperatividade autonmica; tremores; insnia; alucinaes ou iluses visuais, tteis ou auditivas transitrias; agitao psicomotora; ansiedade; e

convulses tipo grande mal. O diagnstico mdico pode ainda ser mais especificado, utilizando-se os seguintes cdigos: F 10.30: Sndrome de abstinncia no complicada; F 10.31: Sndrome de abstinncia com convulses. A SAA evolui com maior ou menor gravidade e pode ser complicada por delirium tremens, descrito a seguir de acordo com os critrios da CID - 10. Alguns fatores esto associados a uma evoluo mais grave, e funcionam como preditores de gravidade da SAA, tais como: histria anterior de sndrome de abstinncia grave (repetidas desintoxicaes); alcoolemia alta sem sinais clnicos de intoxicao; sintomas de abstinncia com alcoolemia alta; uso de tranqilizantes e hipnticos; e associao de problemas clnicos e psiquitricos, (Laranjeira, R.2000, et al). A ingesto de lcool provoca diversos efeitos, que aparecem em duas fases distintas: uma estimulante e outra depressora. Nos primeiros momentos aps a ingesto de lcool, podem aparecer os efeitos estimulantes como euforia, desinibio e loquacidade (maior facilidade para falar). Com o passar do tempo, comeam a aparecer os efeitos depressores como falta de coordenao motora, descontrole e sono. Quando o consumo muito exagerado, o efeito depressor fica exacerbado, podendo at mesmo provocar o estado de coma (Cebrid-Unifesp, 2009). A Declarao de Caracas (OMS, 1990), foi um marco dos processos de reforma da assistncia em Sade Mental nas Amricas vinculou a ateno psiquitrica ateno primria de sade, permitindo a promoo de modelos alternativos centrados na comunidade e nas redes sociais. Reconhecendo a necessidade de superar o atraso histrico relacionado s polticas pblicas de enfrentamento dos problemas de sade decorrentes do uso de drogas e lcool, o Ministrio da Sade definiu uma Poltica para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Atualmente esta poltica o marco no campo das aes que garantem a oferta de servios tanto aos portadores de transtornos mentais quanto aos indivduos com problemas que envolvem o lcool e outras drogas. Para MS, BR (2004), a poltica em questo possui como diretrizes: a ateno integral sade de consumidores de lcool e outras drogas (preveno; promoo e proteo); modelos de ateno psicossocial, como o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e redes assistenciais; controle de entorpecentes e substncias que produzem dependncia fsica ou psquica; e padronizao de servios de ateno dependncia qumica. somente em 2002, e em concordncia com as recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade Mental, que o Ministrio da Sade passa a implementar o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e outras Drogas, reconhecendo o problema do uso prejudicial de substncias como importante problema da sade pblica e construindo uma poltica pblica especfica para a ateno s pessoas que fazem uso de lcool ou outras drogas, situada no campo da sade mental, e tendo como estratgia a ampliao do acesso ao tratamento, a compreenso integral e dinmica do problema, a promoo dos direitos e a abordagem de reduo de danos (MS, 2004). Entre estes dispositivos, encontra-se o Centro de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS ad) que surge, com esta denominao, a partir do ano de 2002, com a Portaria n 336, de 19 de fevereiro de 2002, para aquelas pessoas que enfrentam o problema do uso de lcool e de outras drogas,

ofertando atendimento dirio a essa populao (D.O.U. 2002). De fato, a constatao de que o uso de substncias tomou proporo de grave problema de sade pblica no pas encontra ressonncia nos diversos segmentos da sociedade, pela relao comprovada entre o consumo e os agravos sociais que dele decorrem ou que o reforam. O enfrentamento desta problemtica constitui uma demanda mundial: de acordo com a Organizao Mundial de Sade, pelo menos 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem de modo prejudicial substncias psicoativas, independentemente de idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo (ONU, 2005). Em especial, o uso do lcool impe ao Brasil e s sociedades de todos os pases uma carga global de agravos indesejveis e extremamente dispendiosos, que acometem os indivduos em todas os domnios de sua vida. A magnitude e complexidade do quadro epidemiolgico recomendam uma gama extensa de respostas polticas para o enfrentamento dos problemas decorrentes do consumo (MS, 2004). No existe apenas um modelo a seguir para o planejamento de cuidados da enfermagem na rea da dependncia qumica. Essa prtica muitas vezes tem emergido, alternada e direcionada, de acordo com as necessidades de repostas aos problemas de sade das populaes, pois est diretamente ligada ao sistema de sade e centrada nos cuidados gerais de sade (Pillon SCet al.2004). Segundo (DINIZ, S.A et al, 1996, apud, PARETTE et al.1990), dado o importante papel que os enfermeiros tm desempenhado historicamente na educao em sade, podemos antecipar que o papel dos profissionais de enfermagem, na educao sobre alcoolismo e com relao a estratgias de interveno, tomar-se- sempre mais marcante em resposta necessidade da sociedade para tais servios. Conforme, (Gil-Merlos AS, 1985), o enfermeiro um profissional capacitado a atuar com esse paciente, tendo em vista que tem a vantagem de poder assistir o paciente de forma mais ampla e em vrias situaes acompanhando, aconselhando e ajudando o paciente a atingir a estabilidade, alm disso, o profissional que se encontra em uma das posies mais privilegiadas para entender os sentimentos dos pacientes, segundo diferenas sociais, culturais e individuais. Para (DINIZ, S.A etal, 1996, apud, TRAVELBEE, 1982) o enfermeiro pode descobrir que a empatia seu instrumento mais valioso ao comunicar-se com seus pacientes. Pode alcan-la concentrando-se em si mesmo e estudando suas prprias experincias. O enfermeiro que quer aumentar a empatia deve estudar tambm s reaes que provoca em outras pessoas. O sistema consiste em estudar-se a si mesmo no laboratrio do prprio ser, estudar as reaes daqueles com quem se comunica e reunir estes dados numa nova sntese. Este mtodo parte integral da relao enfermeiro-paciente. Segundo, Pillon S.C. et al.(2004) h de se salientar que os modelos so tentativas tericas para explicar um fenmeno complexo e multifacetado que o uso de lcool e drogas. Por isso, a assistncia ao usurio uma prtica complexa e, freqentemente, o profissional pode avaliar seu cliente sob o olhar de mais de um modelo ao mesmo tempo: o moral, quando ele no ouve seus conselhos, o mdico, quando executa procedimentos teraputicos; o social, quando no identifica a retaguarda necessria para a reintegrao social.

5.1 REFERENCIAL TERICO. A Sade na perspectiva da Integralidade e Complexidade, tornar o mundo real discreto aos olhos de quem nele vive, considerar as crescentes variveis que emergem do senso comum, a multidimensional idade que perpassa essa compreenso. (Gonalves Estudo Dirigido Ciclo III) A qualidade de vida sob o olhar da integralidade compressa perpassa em compreender como sendo uma condio de existncia dos homens, referindose ao modo de viver em sociedade, ou seja, dentro dos limites que so posto em cada momento histrico de se viver o cotidiano. No ir e vir dos nossos prazeres, das nossas alegrias dos nossos planos. (Gonalves Estudo Dirigido Ciclo III) A qualidade de vida celebrada quando a maioria das pessoas se sente bem em relao as suas perspectivas individuais e coletivas. .(Gonalves Estudo Dirigido Ciclo III) Neste contexto, para que possamos intervir positivamente no processo sadedoena necessrio que conheamos as condies de vida da populao. Na contemporaneidade, a Sade se apresenta na forma de viver em sociedade, e compreend-la perpassa pelo que as pessoas vivenciam e experincia, o que seja um viver saudvel. Portanto, entender a sade na contemporaneidade perpassa pela compreenso do Viver Saudvel presente nas relaes cotidianas, no viver junto, no estar junto. (Gonalves Estudo Dirigido Ciclo III) Deste modo, compreender o ser humano e o viver saudvel pressupe compreender o homem em todas as suas dimenses, na perspectivas da tica e esttica no seu habitat natural/cultural, objetivando uma assistncia com qualidade. necessrio, ento conhecer as dimenses que envolvem o individuo para compreender o viver saudvel, para isso essencial (re) ligar os saberes, para direcionar e sustentar a prxis de enfermagem propondo aes pertinentes nas diferentes situaes do cotidiano. .(Gonalves Estudo Dirigido Ciclo III) Sendo assim, compreender o viver saudvel das pessoas perpassa pela compreenso da Multidimensionalidade do Ser, que vai alm da dimenso biolgica, considerando tambm a dimenso social, ecolgica, antropolgica do homem em seu habitat natural/cultural. .(Gonalves Estudo Dirigido Ciclo III) Compreender o Homem em seu habitat natural/cultural, em sua essncia de Ser e Estar, assim como as relaes que o envolvem, em diversas situaes e as formas em que se apresenta e (re) presenta no quotidiano o caminho para atingir a qualidade de vida no ser saudvel. Para Gonalves (2000) compreender a sade, o viver e ser saudvel pela compreenso que as pessoas tm em relao ao seu corpo. Este aqui no considerado apenas como um agregado de clulas, mas considerado nas relaes a natureza e na capacidade de criar e (re)criar-se atravs da sade. Nesse contexto, Gonalves (2000), compreende que o ser humano multidimensional, que tem um corpo, nosso habitat natural/cultural considerando como um ecossistema humano, onde as relaes acontecem no cotidiano das pessoas, onde so evidenciadas as eco-relaes. Em toda sociedade o corpo humano tem uma realidade social e uma realidade fsica.Portanto, o corpo humano mais do que um organismo fsico/biolgico oscilando entre a sade e a doena tambm um conjunto de crenas e significados.(Gonalves,2000)

Ainda segundo Gonalves,(2000),Observao na Integralidade Complexa implica em exigncia de interao entre campos tericos, disciplinares e paradigmticos diferentes, desenvolvendo- se de tal forma a sustentabilidazar a integralidade complexa,do saber cientifico e do senso comum. observar/compreender o homem em sua essncia, como vive, como mora, como come, como se informa e forma seus valores em que acredita, estabelecendo a relao de qualidade de vida. Conforme a autora necessrio conhecer as dimenses que envolvem o individuo para observar/compreender a sua necessidade de sade, (re) ligando os saberes, para direcionar e sustentar a sua prxis propondo aes de enfermagem pertinentes na diferentes situaes do cotidiano (Gonalves ,2000). 5.2- TIPO DE ESTUDO: Trata de um estudo descritivo do tipo estudo de campo, sob a tica da observao participante que para, MINAYO, (1993, 135). de tal importncia que alguns estudiosos a tomam no apenas como uma estratgia no conjunto da investigao, mas como um mtodo em si mesmo, para a compreenso da realidade. O observador est em relao face a face com os observados e, ao participar da vida deles, colhe dados. Assim, o observador parte do contexto sob observao, ao mesmo tempo modificando e sendo modificado por este contexto. Para Ventura (2002, p. 79), a pesquisa de campo deve merecer grande ateno, pois devem ser indicados os critrios de escolha da amostragem (das pessoas que sero escolhidas como exemplares de certa situao), a forma pela qual sero coletados os dados e os critrios de anlise dos dados obtidos.

5.3-LOCAL E PROPOSTA DE ESTUDO: Esta pesquisa ser realizada na unidade de Atendimento de urgncia e emergncia Psiquitrica do Hospital Adauto Botelho- Cuiab Mato Grosso. Tendo como proposta do estudo a analise do atendimento prestado pela equipe de enfermagem, focada na figura do enfermeiro, ao usurio portador de transtornos mentais, sendo objetos deste estudo o individuo alcoolista e a forma de acolhimento e tratamento no P.A. 5.4-INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS: Os instrumentos de coleta de dados sero: os Pronturios, os livros de registro do PA; o Dirio de Campo onde sero anotados dados referentes Observao Participante e Roteiro de entrevista do enfermeiro com o usurio e livros, artigos, pesquisa com sistema de busca internet. . 5.5-COLETA DE DADOS A coleta de dados ser realizada pelo pesquisador de anotaes e participaes autorizada previamente pelo usurio em atendimento na unidade, atravs de coletados dados dos pronturios e dos livros de registro de

atendimento do PA; em entrevista com a enfermeira responsvel pelo planto noturno da unidade de atendimento de urgncia e emergncia psiquitrica do hospital Adauto Botelho. 6) Cronograma: O presente estudo pretende atender aos prazos propostos. CRONOGRAMA DE EXECUO 2009 2010 ATIVIDADES/PERODOS Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun 1 Levantamento de Literatura X X X X 2 Comisso de tica X X X X 3 Reviso bibliogrfica X X X X X X X X X X 4 TCC X X X X X X X X X X 5 Coleta de dados X X X X 6 Tratamento dos dados X X 7 Elaborao do Relatrio Final X X 8 Entrega do trabalhos e defesa do Projeto X

7) ORAMENTO: Equipamentos: Microcomputador core/duo. Impressora jato de tinta HP 1510. Materiais de consumo ARTIGOS QUANTID. UNIDADE $ VALOR CARTUCHO HP 1510 01 54,00 54,00 RESMA DE PAPEL A4 01 14,00 14,00 CADERNO ANOTAOES 01 6,00 6,00 CANETAS ESFEROGRAFICAS 06 1,20 7,20 LAPIS PRETO 02 0,70 1,40 O Oramento definido com base no custo do material de consumo. R$ 82,60 (oitenta e seis reais e sessenta centavos).O projeto ser custeado pelo prprio pesquisador.

8 ) REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1- ALMEIDA F.n, MARI JJ, COUTINHO E, FRANA JF, FERNANDES JG, ANDREOLI SB, BUSNELLO EDA. Estudo Multicntrico De Morbidade Psiquitrica Em reas Urbanas. Rev. ABP-APAL 1992; 14:93-104. 2- BERTOLOTE JM. Alcoolismo Hoje. 3 Ed. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 1997.

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