El tratamiento de la bronquitis y el asma bronquial (MTCH)

La bronquitis puede clasificarse en dos tipos: aguda y crnica , dependiendo de su inicio, agudo o crnico y la evolucin de la patologa. Los sntomas principales de ambas formas son tos, expectoracin y opresin torcica, siendo la patologa encuadrada segn la MTCH en la categora tos.

1. La bronquitis aguda
La bronquitis aguda como consecuencia del resfriad o comn , con origen en el ataque de factores patgenos externos, aparece ms frecuentemente en invierno y primavera. Los sntomas principales son aversin al viento y fro, fiebre, cefalea y malestar general. En la fase inicial aparecen picor e irritacin de la garganta, manifestado por tos seca y uno o dos das ms tarde flema lquida o espumosa. La lengua es de color rojo claro con capa fina blanca e hidratada, el pulso flotante, flotante y tenso o flotante y rpido. Ms adelante la flema se vuelve ms es pesa acompaado de dificultad de expectoracin. Cuando se vuelve amarilla y purulenta indica que se est agravando la humedad calor con tendencia a transformarse en calor. La circunferencia y la punta de la lengua estn rojas, la capa de la lengua se vuelve blanca, amarillenta o amarilla y viscosa, el pulso cuerda y resbaladizo o cuerda y rpido. El mecanismo de la bronquitis aguda es el ataque por factores patgenos externos que se propaga al meridiano de Pulmn produciendo un bloqueo de Qi pulmonar, lo que se manifiesta por la tos. La fiebre aparece si el paciente est afectado por patgenos externos como Viento -calor, Sequedad-calor o calor que ha tenido su origen en el fro patgeno estancado. El principio teraputico principal consiste en estimular la f uncin de difusin delPulmn, utilizando drogas de tipo expectorantes y antitusivas. El tratamiento ser acorde a los tres tipos diferentes de manifestacione s clnicas.

1.1. Viento-Fro
Tos con flema clara y lquida o blanca y espumosa, acompaado de fiebre y aversin al fro, malestar general o cefalea, dolor generalizado, agujetas articulares, pulso flotante y tenso. Principios teraputicos: Expulsar el viento y el fro, ventilar el Pulmn y eliminar la tos. La frmula ms adecuada es el Xiao Qing Long Tang (Pequea decoccin del dragn verde) o el Xing Su San (Polvo de Prunus persica y Perilla frutescens). Composicin de Xiao Qing Long Tang: Ephedra sinica (Ma Huang) Cinnamomum cassia (Gui Zhi) rama Paeonia lactiflora (Bai Shao)

Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao) Zingiber officinalis (Gan Jiang) seco Asarum heterotropoides (Xi Xin) Pinellia ternata (Ban Xia) Schisandra chinensis (Wu Wei Zi). Composicin de Xin S u San: Prunus armeniaca (Xing Ren) Perilla frutescens (Su He) hoja Pinellia ternata (Ban Xia) Peucedanium preruptorum (Qian Hu) Platycodon grandiflorum (Jie Geng) Citrus reticulata (Chen Pi) Citrus aurantium (Zhi Qiao) Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao) Zingiber officinalis (Sheng Jiang) fresco Ziziphus jujuba (fruto).

1.2. Viento-Calor
Flema amarilla y espesa, sed y sequedad de garganta, acompaado de fiebre y malestar general, capa fina amarillenta o fina, viscosa y amarillenta, pulso flotante y rpido. Principios teraputicos: Expulsar el viento, eliminar el calor, ventilar el Pulmn y calmar la tos. Se pueden administrar las frmulas Sang Ju Yin (Decoccin de Morus alba y Chrysanthemum), Qing Re Hua Tan Tang (Decoccin para eliminar calor y TAN) o Bei Mu Gua Lou San (Polvo de Fritillaria y Trichosanthes). Composicin de las tres frmulas Sang Ju Yin Morus alba (Sang Ye) hoja Chrysanthemum morifolium (Ju Hua) Prunus armeniaca (Xing Ren) semilla Platycodon grandiflorum (Jie Geng) Glycyrrhiza uralensis ( Gan Cao) Forsythia suspensa (Lian Qiao) Phragmitis communis (Lu Gen) Mentha haplocalyx (Bo He) Qing Re Hua Tan Tang Bei Mu Gua Lou San Fritillaria cirrhosa (Bei Mu) Trichosanthes kirilowii (Gua Lou) fruto Trichosanthes kirilowii (Tian Hua Fen) raz Poria cocos (Fu Ling) Citrus grandis (Ju Hong) Platycodon grandiflorum (Jie Geng).

1.3. Sequedad-Calor

Las manifestaciones clnicas son tos seca sin o con escasa expectoracin de flema viscosa difcil de expulsar, acompaado de fiebre y aversin al viento. La punta de la lengua est roja y la lengua cubre una fina capa amarilla; el pulso es flotante y rpido. Principios teraputicos: Eliminar el calor pulmonar e aportar hidratacin para calmar la tos . En este caso est indicada la frmula modificada de Sang Xing Tang (Decoccin de Morus alba y Prunus armeniaca). Sang Xing Tang Morus alba (Sang Ye) hoja Prunus armeniaca (Xing Ren) Fritillaria cirrhosa (Bei Mu) Gardenia jasminoides (Zhi Zi ) Adenophora tetraphyl/a (Sha Shen) Ophiopogon japonicus (Mai Men Dong) Eriobotrya japonica (Pi Pa Ye)

No es necesario tratar de forma especial los sntomas acompaantes. Con la mejora de los sntomas principales se aliviarn tambin los sntomas acompaantes. Si los sntomas acompaantes fuesen muy intensos, fiebre alta y malestar general, y requiriesen tratamiento, se podran aadir materias como Bup/eurum chinense (Chai Hu), Scutellaria baicalensis (Huang Qin), Houttuynia cordata (Yu Xing Cao); Crataegus cuneata (Jiao Shan Zha) tostado, Masa medicata fermentata y Hordeum vulgare (Mai Ya) en caso de inapetencia; y se pueden aadir antitusivas en dsis ms altas, entre otras Prunus armeniaca (Xing Ren) y Aster tataricus (Zi Wan), cuando el paciente tiene mucha tos.

2. Bronquitis crnica
La bronquitis crnica de evolucin patolgica larga sigue a una bronquitis aguda . Aparece normalmente en otoo e invierno desencadenada por un cambio de tiempo repentino, un resfriado o por humo o polvo, afectando principalmente las personas mayores. Entre los sntomas principales de la bronquitis crnica cuentan la tos, expectoracin, sensacin de opresin torcica y disnea. La MTCH la clasifica segn sus manifestaciones clnicas en las categoras tos, retencin d e TAN o sndrome disneico. Los mecanismos patolgicos estn relacionados con las funciones de Pulmn, Bazo y Rin, como el bloqueo del Qi pulmonar, la disfuncin del Bazo en su funcin de transporte, la produccin de TAN debido a la acumulacin de hume dad, la insuficiencia Yang que impide el calentamiento de Bazo para cumplir con el transporte, la retencin de lquidos y produccin de TAN por disfuncin del metabolismo de lquidos y la insuficiencia de Rin que conduce a la disnea. En el tratamiento de la bronquitis crnica es imprescindible identificar la naturaleza del sndrome, fro y calor, exceso o insuficiencia. El calentamiento para el sndrome de TAN debido al fro, la eliminacin del calor en caso

de TAN calor, la dispersin y el descenso del Qi bloqueado en caso del dominio del patgeno y la tonificacin en caso de insuficiencia , son los principios de tratamiento generales y deberan aplicarse segn la evolucin patolgica, la fase en la cual se encuentra el sndrome y los tipos de sndromes.

2.1. Episodios agudos:

El tratamiento se realiza segn el tratamiento habitual de diferentes tipos de bronquitis aguda provocado por patgenos externos donde destaca la tos, expectoracin, sensacin de opresin torcica y disnea.

2.2. Fase crnica persistente:

La mayora de los pacientes no padecen sndromes superficiales de fro o calor. Los cuatro sntomas principales en esta fase son tos, expectoracin, sensacin de opresin torcica y respiracin asmtica. Se pueden identificar tres tipos de sndromes segn las manifestaciones clnicas: estancamiento de TAN humedad en Pulmn, insuficiencia simultnea de Qi de Bazo y Pulmn y debilidad del Qi de Rin.

2.2.1. Estancamiento de TAN -Humedad en Pulmn

Este sndrome se caracteriza por tos con abundante flema blanquecina viscosa, plenitud y opresin torcica y del epigastrio, capa de la lengua blanca y pegajosa y pulso resbaladizo y blando. La frmula indicada es Er Chen Tang modificada ya que tonifica el Bazo, elimina humedad y la flema. Las materias que se pueden aadir son Ephedra sinica (Ma Huang), Prunus armeniaca (Xing Ren) tratado, Aster tataricus (Zi Wan), Platycodon grandiflorum (Jie Geng), Atractylodes lancea (Can Zhu) y Magnolia officinalis (Hou Po). Cuando el TAN se ha transformado en calor y la flem a es amarilla y espesa, sera conveniente administrar la frmula Qing Jin Hua Tan Tang. Composicin de Qing Jin Hua Tang: Scute/laria baicalensis (Huang Qin) Pittosporum pentandrum (Shan Zhi) Ophiopogon japonicus (Mai Men Dong) Anemarrhena aspodeloides ( Zhi Mu) Fritillaria cirrhosa (Be Mu) Trichosanthes kirilowii (Gua Lou Ren) semilla Citrus grandis (Ju Hong) Poria cocos (Fu Ling) Morus alba (Sang Bai Pi) corteza Platycodon grandiflorum (Jie Geng) G/ycyrrhiza uralensis (Gan Cao).

2.2.2. Insuficiencia simultnea de Qi de Bazo y Pulmn

Los sntomas y signos son tos, flema blanquecina y espumosa o saliva fluida, tez amarillenta y opaca, astenia, aversin al fro, propensin a

coger resfriados, voz sin fuerza y baja, respiracin entrecortada y sudacin en reposo, inapetencia, sensacin de opresin torcica, hinchazn abdominal; la lengua es plida e hipertrfica sin o con marcas dentarias, la capa es blanca y pegajosa. Se administra la frmula Liu Jun Zi Tang (Decoccin de seis ingredientes) modificada para el iminar la tos, reducir la flema mediante la tonificacin del Bazo y del Qi de Pulmn. Composicin de Liu Jun Zi Tang: Codonopsis pilosula (Dang Shen) Astragalus membranaceus (Huang Qi) Atractylodes macrocephala (Bai Zhu) Citrus reticulata (Chen Pi) Pinellia ternata (Ban Xia) Poria cocos (Fu Ling) Zingiber officinalis (Gan Jiang) seco Schisandra chinensis (Wu Wei Zi) Prunus armeniaca (Xing Ren) G/ycyrrhiza uralensis (Gan Cao).

2.2.3. Debilidad del Qi renal

Difcil expectoracin acompaado de roncus, cara enrojecida o incluso ciantica, sudacin durante la tos persistente, flema pegajosa, respiracin asmtica con el ms mnimo movimiento; debilidad y dolor de zona lumbar y rodillas, frialdad de las extremidades, aversin al fro, lengua plida con poca capa, pulso sumergido, filiforme y dbil. Se receta la frmula Jin Kui Shen Qi Wan (Bolo para la tonificacin del Qi renal) aadiendo otras drogas par a calmar la tos y disminuir la flema mediante la tonificacin de Rin y refuerzo del flujo de Qi. Composicin de Jin Kui Shen Qi Wan: Rehmannia glutinosa (Sheng Di Huang) cruda Rehmannia glutinosa (Shu Di Huang) tratada Corpus officinalis (Shan Yu Rou) fruto Discorea opposita (Sheng Shan Yao) cruda Poria cocos (Fu Ling) Paeonia suffruticosa (Mu Dan Pi) Alisma orientale (Ze Xie) Aconitum carmichaeli (Fu Zi) tratada Cinnamomum cassia (Rou Gui) corteza Ginseng (Ren Shen) Astragalus membranaceus (Huang Qi) Schisandra chinensis (Wu Wei Zi) Lilium brownii (Bai He) Juglans regia (Hu Tao Rou) Gecko gecko (Ge Jie Fen) polvo.

En caso de muchas recidivas y manifestacin de sntomas como tos y expectoracin se ha mostrado la administracin de Zhi Sou San como muy efectiva. Se compone de Schizonepeta tennuifolia (Jin Jie), Stemona sessilifolia (Bai Bu), Cynanchum stautoni (Bai Qian), Aster tataricus (Zi Wan), Citrus reticulata (Chen Pi), Platycodon grandiflorum (Jie Geng) y Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao). La bronquitis, aguda o crnica, pertenece a la categora del sndrome de tos en MTCH . La bronquitis aguda obedece al ataque de patgenos externos y la bronquitis crnica a alteraciones internas, segn la diferenciacin de sndromes de la MTCH. Las crisis dentro de la patologa crnica que se desencadenan por factores patgenos externos deberan identificarse y tratarse como la tos aguda. El tratamiento y las frmulas deberan elegirse de acuerdo con la diferen diferenciacin de sndromes principalmente segn la etiologa externa, y la primera medida debe ser la expulsin del patgeno externo, dispersando y regulando el Qi pulmonar, calentando el Pulmn si la naturaleza es fra, eliminando el calor si hay calor e hidratando si existe sequedad. Si se acta demasiado pronto sobre la tos mediante el mtodo de astringencia, el patgeno permanecer en el interior y ser la causa de la bro nquitis crnica, por lo que hay que evitarlo. En los episodios agudos con sndromes exteriores, la bronquitis crnica debera tratarse como la bronquitis aguda, debido a patgenos externos y segn el tipo predominante. Las bronquitis sin sndromes superfic iales pueden tratarse como la bronquitis causada por una etiologa interna. En cuanto a la diferenciacin de sndromes, hay que prestar atencin a los siguientes rganos: Pulmn, Bazo y Rin, adems de identificar la presencia de TAN (patgeno externo) y la insuficiencia (Yuan Qi). Una vez identificado el rgano afectado y establecida la relacin entre el patgeno y el Yuan Qi, se puede elegir y realizar el tratamiento especfico mediante la eliminacin del patgeno, el refuerzo del sistema inmunitario, de Pulmn y Bazo y la tonificacin de Rin. Como habamos mencionado anteriormente, el uso de astringentes, tnicos y antitusivos, como Placenta hominis (Zi He Che), Gecko gecko (Ge Jie), Juglans regia (He Tao Rou), Terminalia chebula (He Zi), Papa ver somnifero (Ying Su Ke) y otros, est contraindicado durante los episodios agudos. Mientras los pacientes estn en tratamiento, sean casos crnicos o agudos, deberan seguir una dieta exenta de comida grasa, de sabores u olores fuertes (dulce, cido, caliente y estofados) y mantenerse alejados de ambientes con olores fuertes e irritantes. Igualmente deben estar alerta ante cambios de tiempo bruscos, evitando coger resfriados o la gripe que agravaran su patologa o la prolongaran.

3. Asma bronquial
El asma bronquial tiene origen alrgico. Se caracteriza por ataques repetidos de disnea paroxstica con dificultad en la espiracin y sibilancias. En MTCH, esta patologa pertenece al asma con sibilancias y no es una simple combinacin de los sndromes de respiracin con sibilancias y disnea. Ya

que la MTCH da suma importancia a la identificacin de la naturaleza de la enfermedad, esta patologa puede tratarse como un asma fro o asma caliente.

3.1. Asma fro

Aparte de las propiedades intrnsicas del asma bronquial, la flema es en la mayora de los casos escasa, blanca, fina y espumosa, acompaada por la dificultad de expectorarla. Otros sntomas y signos son la cara apagada y oscura, extremidades fras y aversin al fro; capa blanquecina y resbaladiza, pulso de cuerda y tenso. Este tipo de pacientes no sienten la necesidad de beber y cuando beben, prefieren algo caliente. Ese fenmeno se debe a la alteracin de la funcin pulmonar de difusin, dando lugar al estancamiento de TAN fro en Pulmn que obstruye las vas res piratorias. Principios teraputicos: Conviene calentar el Pulmn para expulsar el fro, catabolizar el TAN y aliviar la respiracin sibilante. Estn indicadas las frmulas She Gan Ma Huang Tang o Xiao Qing Long Tang. Composicin de She Gan Ma Huang Tang: Belamcanda chinensis (She Gan) Ephedra sinica (Ma Huang) Zingiber officinalis (Sheng Jiang) cruda Asarum heterotropoides (Xi Xin) Aster tataricum (Zi Wan) Tussilago farfara (Kuan Dong Hua) Schisandra chinensis (Wu Wei Zi) Ziziphus jujuba (Da Zao) Pinellia ternata (Ban Xia).

3.2. Asma caliente

Aparte de las manifestaciones clnicas del asma bronquial, la flema es amarilla o blanca amarillenta, espesa y pegajosa, con dificultad para la expectoracin. Otros sntomas y signos son: cara enrojecida, sudacin, bo ca seca con ganas de beber, sin aversin al fro. Eso se debe a la imposibilidad del Qi pulmonar de captar lo puro y el bloqueo de calor y humedad en Pulmn. Principios teraputicos: Conviene eliminar calor, dispersar TAN y calmar el asma, regulando el flujo del Qi pulmonar. Para este tipo estn indicadas las frmulas Ding Chuan Tang y Ban Xia Tang, ambas modificadas: Ding Chuan Tang Gingko biloba (Bai Guo) semilla Ephedra sinica (Ma Huang) Morus alba (Sang Bai Pi) corteza Tussilago farfara (Kuan dong Hua) Pinellia ternata (Ban Xia) Brassica alba (Jie Zi) Prunus armeniaca (Xing Ren)

Scutellaria baicalensis (Huang Qin) Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao) Ban Xia Tang Ephedra sinica (Ma Huang) Gypsum fibrosum (Shi Gao) Zingiber officinalis (Sheng Jiang) fresco Ziziphus jujuba (Da Zao) Glycyrrhiza uralensis (Gan Cao) Pinellia ternata (Ban Xia).

En la fase de remisin, los principios teraputicos deberan tener como objetivo reforzar el sistema inmunitario mediante el calentamiento de Rin, refuerzo del Bazo y el Qi. Para pacientes con propensin al resfriado o la gripe convendra la administraci n frecuente de Yu Ping Feng San para tonificar el Qi y consolidar el sistema superficial. De la misma forma se recomienda a pacientes con insuficiencia de Bazo o Rin de tomar Liu Jun Zi Tang o Jin Kui Shen Qi Wan. Se puede curar el asma bronquial siempr e y cuando el tratamiento mdico est basado en una correcta diferenciacin de sndromes y el paciente cumpla con una higiene de vida regular respecto al sueo y la dieta. El tratamiento ser an ms efectivo, si se combina con acupuntura y moxibustin. La aplicacin de acupuntura y moxibustin durante los ataques agudos puede aliviar el asma de forma instantnea y tambin los dems sntomas. En fase de remisin ayudar a consolidar el efecto teraputico y prevenir la recada. Los puntos principales que se utilizan son V13 (Feishu), bilateral, DU14 (Dazhui) y V12 (Fengmen), bilateral. En cuanto los puntos coadyuvantes se recomiendan P5 (Chize) y P9 (Taiyuan) para la tos; REN12 (Zhongwan) y E40 (Fenglong) para flema abundante; REN22 (Tiantu) para la sensacin de opresin torcica y expectoracin difcil. Se introduce la aguja perpendicularmente en V13 y V12 con una profundidad de 0.5 -0.8 cun, en DU14 con 1-1.3 cun; se deja las agujas puestas duran - te 20-30 minutos con 2-3 estimulaciones utilizando el mtodo d e regulacin. Despus de la acupuntura se puede aplicar la ventosa en DU14 y V13. Durante la crisis es conveniente realizar la acupuntura a diario y en la fase de remisin a das alternos. La bronquitis asmtica es muy parecida a las manifestaciones clnic as del asma bronquial. Se caracteriza por la inflamacin de los bronquiolos, donde la disnea acompaada de sibilancias se produce por el estrechamiento del lumen de los bronquiolos, debido a la adhesin de secreciones a la pared bronquiolar. Para el manejo teraputico de esta patologa uno puede orientarse al tratamiento para el asma fro o caliente. Artculo por gentileza de: http://www.mtc.es/ Chen An Min Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Henan, Provincia de Henan 450002