REPAROS ANATMICOS DE SUPERFICIE.

ATM
Es una articulacin superficial, de la que se pueden sentir los movimientos a travs de la piel, est separada de sta por tejido celular laxo. Por detrs se encuentra el conducto auditivo externo. Para palpar A.T.M, coloque el dedo ndice en el conducto auditivo externo y haga presin hacia delante. Pdale al paciente que abra y cierre la boca con lentitud, conforme lo hace, se vuelve palpable el movimiento del cndilo mandibular en la punta de su dedo ndice. Se deben palpar ambos lados de manera simultnea. De manera alternativa, se pueden palpar los cndilos colocando sus dedos ndices justamente por delante de la oreja del paciente pidindole que abra la boca, el cndilo mandibular se mover hacia delante y se apreciar una gran depresin que es la cavidad de la articulacin. La apfisis cigomtica, perceptible bajo la piel marca el lmite entre las regiones temporal y maseterina. Por arriba de ella, la fosa temporal, est ocupada por el msculo temporal. Pueden palparse los msculos temporal y masetero al contraerse. El maxilar inferior puede ser explorado en una gran extensin. Determina la configuracin de la parte inferior del macizo facial y su ngulo psteroinferior es una referencia importante. Tambin puede palparse la snfisis mentoniana. El hueso hioides es superficial por delante. Se pueden palpar su cuerpo y caras laterales haciendo pinza con los dedos ndice y pulgar. Se le pida al paciente que degluta, de sta manera se hace perceptible el movimiento del hueso. Por encima, entre el hioides y la mandbula, se encuentra la regin suprahioidea. Palpacin del Pterigoideo Externo: coloque su ndice en la boca del sujeto, entre la mucosa y la enca superior, y haga que la punta de su dedo ndice llegue hacia atrs, despus del ltimo molar superior, hasta el cuello de la mandbula. A continuacin pida al paciente que abra y cierre la boca con lentitud. A medida que el cuello de la mandbula oscila hacia delante y la boca se abre, percibir que el msculo se aprieta contra la punta de su dedo.

RAQUIS EN CONJUNTO Reparos anatmicos de superficie. Utilizar para la demarcacin de los reparos cinta adhesiva o lpiz demogrfico. Protuberancia occipital externa. Lnea bimastoidea. Columna de apfisis espinosas. Pgina 1

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Apfisis espinosa de axis: aproximadamente a 5 cm. de la protuberancia occipital externa. Sptima vrtebra cervical: prominente. A 15 cm. de la protuberancia occipital externa. A veces ocurre que C6 o D1 se palpan ms salientes que C7. En general, las apfisis espinosas entre C2 y C6 se palpan con dificultad, ya que se sitan profundamente. Se debe flexionar el cuello al mximo. Para la numeracin de las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales y lumbares recordar tres lneas transversales: Uniendo los extremos internos de las espinas del omplato: D3. D7 se proyecta a nivel de los ngulos escapulares. A nivel de la lnea superior de las crestas ilacas: espacio entre L4 y L5. Hay que recordar que las apfisis espinosas dorsales son bastante oblicuas, de modo que el cuerpo vertebral est por encima de la apfisis que se palpa. Sacro: se palpa por su cara posterior superficial. El coxis se palpa bien en la parte alta del surco interglteo. Los cuerpos vertebrales de C1 y C2 se palpan por tacto farngeo, y la parte final del sacrocoxis por tacto rectal. Acromion. Arcos costales. Trocnter mayor: a 10 o 12 cm. de la cresta ilaca. Msculos: los msculos de las goteras vertebrales ocupan estos espacios sin tener individualidad funcional. Los msculos de la capa superficial: Trapecio por arriba, Dorsal ancho: desde el ngulo inferior de la escpula hacia abajo ASI Reparos anatmicos de superficie Cresta ilaca y sus espinas. Pubis y sus ramas. Isquiones Sacro y coccix. Las ASI no son palpables a causa de lo saliente del leon y de los ligamentos de sostn. El centro de la articulacin se encuentra a nivel deS2. RAQUIS LUMBAR Reparos anatmicos de superficie.

Existe considerable variacin en la localizacin de los puntos seos de una persona a otra e incluso de un lado a otro del mismo individuo. Esto es sobre todo evidente en la regin del tronco, donde la longitud de las espinas puede variar considerablemente, estando anguladas de forma distinta o incluso en ocasiones. Por tanto, la mejor forma de identificar las espinas vertebrales es contar hacia abajo o hacia arriba a partir de puntos seos de referencia conocidos y cotejarlos con otras demarcaciones superficiales. Las demarcaciones superficiales ms evidentes son las espinas orientadas posteriormente; sin embargo, su palpacin puede variar considerablemente debido a la lordosis, en las regiones cervical y lumbar, y a la cifosis, en las regiones torcica y sacra de la C.V.

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La regin lumbar presenta una lordosis parecida a la de la regin cervical, y por consiguiente, no es fcil identificar las apfisis espinosas. Para palpar la columna lumbar, sintese en un banquito por detrs del paciente, que debe estar de pie. Tambin se puede examinar toda la regin lumbar estando el paciente en decbito prono y con apoyo suficiente bajo el abdomen para elevar la regin lumbar y nivelarla. A continuacin, coloque los dedos en las partes altas de la cresta ilaca y los pulgares sobre la lnea media del dorso, nos encontramos a nivel de la unin entre L4 y L5. Las espinosas de L4 y L5 indican los niveles reales de los cuerpos vertebrales y son un punto de referencia excelente a partir del cual se identifican las otras vrtebras (a diferencia de la regin dorsal). E.I.P.S: stas se localizan con facilidad, puesto que estn directamente por debajo de los hoyuelos visibles que hay justamente por encima de las regiones glteas (a unos 3 cm a cada lado de la lnea media). Localice la espinosa de S2 o el espacio entre S1 y S2, mediante trazado de una lnea imaginaria entre las E.I.P.S. En la zona del tringulo sacro, las hendiduras entre las apfisis espinosas ms pequeas, o la falta de cualquiera de las apfisis sacras o lumbares, sugieren espina bfida. El hueco visible o palpable entre una apfisis y la siguiente puede indicar espndilolistesis (deslizamiento de una vrtebra sobre otra hacia delante, ms a menudo: L5 sobre S1 o de L4 sobre L5), fenmeno secundario a defecto seo (espondilolisis) de los elementos posteriores de la columna. Si se proyecta una lnea horizontal que pase a travs del ombligo nos encontramos con la transversa de L3. Con cuidado se pueden palpar los pequeos espacios entre las apfisis espinosas de L4 a S2 e identificar las apfisis. A cada lado de la lnea media hay una columna poderosa de tejido muscular que se extiende desde la parte posterior del sacro y asciende hacia la regin torcica. En una palpacin profunda y lateral a sta masa muscular, se palparn pequeos tubrculos apuntados que descienden por ambos lados. Son las puntas de las apfisis transversas y se localizan justo por encima del nivel del centro de sus apfisis espinosas correspondientes. Por encima del nivel de la apfisis espinosa de L1 se puede palpar la punta de la XII costilla a nivel del cartlago de la V costilla en la parte anterior y descansando en el plano transpilrico. La articulacin sacroilaca no es palpable a causa de lo saliente del leon y de los ligamentos de sostn. El centro de la articulacin se encuentra a nivel de S2. Siguiendo la cresta ilaca (que es subcutnea) hacia delante, encontramos las EIAS. En las personas delgadas estas prominencias son subcutneas. Tubrculos pbicos: son protuberancias seas palpables. Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 3

Con el paciente en decbito supino palpar reborde costal. Con el paciente en decbito lateral: palpamos las tuberosidades isquiticas localizadas en la parte media de la regin gltea, a nivel aproximado del pliegue glteo. Si la cadera se encuentra en flexin se hace fcilmente palpables. Coxis: se palpa muy bien en la parte alta del surco interglteo. Partes blandas: Conformacin abdominal: el abdomen normal tiene la forma aproximada de un cilindro aplanado. En los nios es algo globoso, sobre todo por el tamao desproporcionado del hgado en relacin con otros rganos. En el adulto es aplanado. En la edad madura y vejez vuelve a ser globoso por relajacin de la pared y acumulacin de grasa en el panculo subcutneo. El grado de inclinacin plvica influye en la conformacin, cuando la lordosis se acenta, el vientre se hace prominente, inversamente, la rectificacin de la lordosis aplana el abdomen en sentido antero posterior. Msculos abdominales: son un factor clave de sostn de la columna lumbar, la debilidad da por resultado un aumento anormal de la lordosis lumbar. Recto anterior del abdomen: se palpa por debajo del reborde costal, a los lados de la lnea alba. Se extienden en sentido vertical y central sobre la parte anterior del abdomen, y se palpan con facilidad cuando el tronco se flexiona contra una resistencia. En una persona atltica debera ser posible palpar las tres intersecciones tendinosas transversas, as como la lnea alba. Oblicuos: la naturaleza plana de los mismos dificulta su palpacin en todas las personas, excepto las musculadas. Oblicuo menor: se palpa colocando la mano plana sobre la parte inferior del abdomen, en la zona nterolateral de la cresta ilaca y en direccin del ombligo, hasta la ltima costilla. Oblicuo mayor: por debajo del reborde costal y lateralmente, por fuera del anterior, colocando la mano plana en direccin al ombligo al flexionar contra una resistencia. Cuando una persona tose, es posible apreciar una contraccin combinada de todos los msculos abdominales si colocamos la mano sobre el centro del abdomen. El aumento de la tensin dentro de la pared abdominal anterior se aprecia durante cualquier acto expulsivo* Msculos paraespinales: solo es palpable la capa superficial. Para palpar estos msculos, colquese detrs del paciente y pdale que extienda el cuello, de modo que se afloje la fascia que a estos msculos. Deben ser palpados como unidad a cada lado de la columna. Es posible sentir la contraccin de cada una de las masas musculares cuando se apoya el peso alternativamente sobre una y otra pierna. Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 4

Ligamentos: Supraespinoso e Interespinoso: unen las apfisis espinosas de las vertebras lumbares y sacras por detrs. El Supraespinoso conecta las espinosas desde C7 hasta el sacro. Los interespinosos como se encuentran entre las espinosas y no sobre ellas, no son palpables.

Nervio Citico: es el nervio ms grande del cuerpo. Sale de la pelvis por el orificio citico mayor, cubierto por el msculo piramidal de la pelvis. Est localizado a mitad de distancia entre trocnter mayor y tuberosidad isquitica. Con la cadera en flexin, ejerciendo presin con firmeza se estar en condiciones de percibir al nervio por debajo del tejido graso. (en decbito lateral). Con el paciente en posicin supina: ubicamos la arcada inguinal o ligamento inguinal. Se encuentra entre la EIAS y tubrculo pbico.

*Las acciones realizadas por los 8 msculos de la pared abdominal pueden relacionarse con la funcin consistente en aumentar la presin intraabdominal. Esto se consigue con los msculos planos que tiran de la vaina del msculo recto, a travs de sus aponeurosis, aplanando el abdomen y comprimiendo las vsceras abdominales. Si el diafragma mantiene su tono y resiste el desplazamiento ascendente, el aumento subsiguiente de la presin es importante en los llamados actos expulsivos: orinar, defecar, vomitar, parir.

RAQUIS DORSAL Reparos anatmicos de superficie En la regin torcica es fcil identificar las apfisis espinosas, sobre todo si la persona est sentada con el tronco flexionado. C7, vrtebra prominente. Cuando se encuentran dos vrtebras prominentes, la ms baja es C7; cuando se encuentran tres, la del medio es C7. Columna de apfisis espinosas. Las apfisis espinosas dorsales son bastante oblicuas, de modo que el cuerpo vertebral se encuentra por encima de la espinosa que se palpa. Cada apfisis espinosa parece estar bastante apuntada hasta D11. La apfisis de D12 es aplanada y se parece y se parece a la de una vrtebra lumbar. Recordar que uniendo los extremos internos de las espinosas del omplato encontramos D3. En la proyeccin de los ngulos escapulares encontramos D7. El punto ms saliente del dorso corresponde a D5. Con el paciente en decbito prono, puede palparse una lnea de tubrculos ms pequeos, aproximadamente a 2 cm a cada lado de las espinosas. Son las caras posteriores de las apfisis transversas, y como suelen estar cubiertas por los largos msculos de la espalda, son mucho menos fciles de palpar. Estn en la lnea con la parte superior del cuerpo vertebral correspondiente, a diferencia da las espinosas. ngulo escapular: corresponde al 7 espacio intercostal. Esternn. Angulo de Louis: aproximadamente a 1 cm de la horquilla supraesternal (se proyecta sobre D2) se palpar una cresta sea, mas all de la cual el esternn cambia de Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 5

direccin (articulacin del manubrio con el cuerpo del esternn): corresponde a la 2 costilla. Se proyecta entre D4 y D5. Primer espacio intercostal: se ubica inmediatamente por debajo de la clavcula (a ambos lados de la escotadura supraesternal). 12 costilla: corresponde al borde inferior de la arcada costal inferior. Msculos de las correderas vertebrales: se palpan sin individualizarse. - Expansin torcica. La palpacin permite confirmar el grado de expansin torcica, para lo cual se procede de la siguiente manera: 1. Estando el paciente sentado, el explorador se sita por detrs y aplica la cara palmar de sus dedos ndices, medios, anulares y meiques sobre las fosas supraclaviculares, en tanto los pulgares se mantienen unidos sobre las apfisis espinosas de las primeras vrtebras dorsales. Con esta tcnica se explora la expansin de los vrtices pulmonares. 2. Siempre por detrs del paciente, se colocan las manos de plano en la cara lateral de ambas bases pulmonares, con los dedos apoyados en los espacios intercostales. Con esta tcnica se comprueba la expansin de las bases pulmonares. 3. Con el paciente acostado, se aplican las palmas de las manos, con los dedos en los espacios intercostales de la cara anterior del torax, en tanto el paciente respira primero medianamente, y luego con mayor intensidad. De este modo se explora la expansin de los lobulos superiores. - Elasticidad. Normalmente la elasticidad torcica es mayor en nios y mujeres. En los ancianos, el trax deviene rgido por la osificacin de los cartlagos costales y la prdida de flexibilidad osteoarticular. - Examen de la movilidad diafragmtica. Se coloca al paciente en decbito supino o sentado. Si bien el diafragma no se palpa debido a su situacin profunda, se percibe su movimiento y se observan los efectos de su contraccin. Estando el paciente sentado y relajado, o bien, en decbito supino, situar las dos manos en la base del trax, con los dedos alargados sobre las ltimas costillas, los pulgares ligeramente hundidos bajo el reborde costal inferior (apndice xifoides). Despus de una espiracin completa, se sentir que la pared abdominal empuja hacia fuera al tomar aire, se notar tambin como se elevan y se mueven hacia fuera las costillas inferiores al mismo tiempo que el esternn. A cada inspiracin forzada se sentir la presin del diafragma sobre los pulgares.

RAQUIS CERVICAL - Pruebas activas de los arcos de movilidad: Flexin y extensin. El paciente debe ser capaz de tocar el trax con la barbilla (arcos normales de flexin) y mirar directamente hacia el techo (arcos normales de extensin). Rotacin. El sujeto debe ser capaz de mover la cabeza lo suficiente hacia ambos lados de modo que la barbilla quede casi en lnea con el hombro. Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 6

Inclinacin lateral. Pida al paciente que trate de tocar su hombro con la oreja, asegurndose que no compense los movimientos levantando el hombro hacia arriba. En condiciones normales, debe ser capaz de inclinar la cabeza 45 aproximadamente hacia cada hombro. Reparos anatmicos de superficie. La palpacin se realiza con el paciente en posicin supina, ya que los msculos que cubren las prominencias ms profundas del cuello se encuentran relajados en dicha posicin y los elementos seos se definen mejor. Superficie Anterior: El examinador al costado del paciente, apoyando el dorso del cuello en una mano, mientras que con la otra mano se palpa. Hueso Hioides: se encuentra por encima del cartlago tiroides, en el plano horizontal est enfrente a C3. Se palpa haciendo pinza con los dedos pulgar e ndice y se le pide al paciente que degluta., de esta manera se hace perceptible el movimiento del hueso. Cartlago Tiroides: su porcin superior est en protrusin: es la nuez o manzana de Adn; sta indica el nivel de C4 y su parte inferior indica el nivel de C5. No es tan amplio como el hueso hioides, pero s ms largo en sentido cfalocaudal. Primer Anillo Cricoideo: se encuentra por debajo del borde inferior, bien definido, del cartlago tiroides, frente a C6 (nico anillo completo de la serie cricoidea). Se le pide al paciente que degluta. No es tan notable como el cartlago tiroideo. Est inmediatamente por encima del sitio de traqueotoma de urgencia. Tubrculo Carotdeo: o tubrculo anterior de la apfisis transversa de C6. Son dos, y se encuentran a 2,5 cm por fuera del anillo cricoideo. Son pequeos, y deben ser palpados por separado ya que la palpacin simultnea puede restringir la circulacin de ambas cartidas que corren junto a los tubrculos. Apfisis transversa de C1: es una saliente dura ubicada entre el ngulo de la mandbula y la apfisis estiloides del crneo, justamente por detrs de la oreja. Es la ms ancha y se palpa con relativa facilidad.

Superficie Posterior: El examinador se coloca por detrs del paciente y ahueca las manos bajo el cuello, de modo que la punta de los dedos se encuentren en la lnea media. Se debe sostener la cabeza para que el paciente no tenga necesidad de usar los msculos del cuello para sostenerla, y se lo alienta para que se relaje. Tambin puede realizarse el examen colocando al paciente en decbito prono, con la frente apoyada en las manos y la barbilla un poco hundida. Occipucio: porcin posterior del crneo. Protuberancia Occipital Externa: es una saliente redondeada en la lnea media, seala el centro de la lnea superior de la nuca. Lnea Superior de la Nuca: reborde transversal pequeo, se extiende hacia fuera desde ambos lados de la protuberancia occipital externa. Apfisis Mastoides: se perciben al palpar en sentido lateral desde la lnea superior de la nuca. Se proyectan a la altura de C2. Los ngulos maxilares a la altura de C3. Apfisis Espinosas de las Vrtebras Cervicales: se hacen descender los dedos desde la base del crneo. La primera que se palpa es la espinosa de C2, aproximadamente a 2 cm por debajo Pgina 7

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de la P.O.E. Hay un hueco profundo entre las dos demarcaciones, ya que C1 no tiene apfisis espinosa. Se contina la palpacin hasta D1. - Carillas Articulares (articulaciones apofisarias intervertebrales): se debe mover cada mano a partir de la espinosa de C2 en sentido lateral, se encuentran a 2,5 cm aproximadamente. Se hallan en la profundidad, por debajo del Trapecio y se sienten como pequeas cpulas. No siempre se las palpa con claridad y para poder percibirlas el paciente tiene que estar relajado por completo. (Las articulaciones situadas entre C5 y C6 son afectadas ms a menudo en caso de alteraciones patolgicas como la osteoartritis por ej., y son ms sensibles). Palpacin de Tejidos Blandos. El paciente contina en posicin supina. Zona Anterior. Est limitada en sentido lateral por los dos EcoM, por arriba por la mandbula, y por debajo por la escotadura supraesternal. EcoM: para una buena palpacin se pide al paciente que vuelva la cabeza hacia el lado opuesto al que se quiere explorar. Es un msculo largo y tubular, palpable desde su origen hasta su insercin. Cadena de Ganglios Linfticos: si son normales, no suelen ser palpables. Se los encuentra a lo largo del borde medial del EcoM. Glndula Tiroides: se encuentra por delante del cartlago tiroides, est distribuida en forma de H. Si es normal se percibe muy vagamente. Pulso Carotdeo: la arteria se sita junto al tubrculo carotdeo (C6). El pulso es palpable si se hace presin con el ndice y el medio, se palpa un lado por vez. Glndula Partida: cubre en parte el ngulo afilado de la mandbula. En condiciones normales no se palpa de manera definida. Fosa Supraclavicular: se ubica por encima de la clavcula, lateralmente respecto a la escotadura supraesternal. El msculo cutneo del cuello cruza la fosa pero no oculta sus contornos. Aunque no es palpable, la cpula del pulmn se extiende hasta la fosa. Si hay costilla cervical, esta puede ser palpada a nivel de la fosa.

Zona Posterior: El paciente se coloca en posicin sedente y el examinador por detrs. Trapecio: se lo palpa desde la tuberosidad occipital externa a D12, y lateralmente a nivel de la clavcula, acromion y espina del omplato. Iniciar la exploracin en las porciones superiores prominentes a ambos lados del cuello. Su insercin no se palpa de manera clara. Los msculos Trapecio y EcoM comparten una insercin contnua a lo largo de la base del crneo hasta la mastoides, sitio en el que se separan. Comparten tambin la misma inervacin (nervio espinal o XI par y ramas del Plexo Cervical profundo). Ligamento Cervical Superior o Nucal: va desde la tuberosidad occipital externa a C7, durante la palpacin de las apfisis espinosas, est directamente bajo la punta de los dedos y la misma va a depender directamente del grado de tensin de este ligamento

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