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TRAUMA OCULAR

Dra. Nithza Wong

TRAUMA OCULAR
EU: Ocurren 2,5 mill de casos por ao. Ms frec en hombres < 30 aos Nios < de 10 aos: 4% Ocurren predominantemente en el hogar, trabajo y la escuela 50% ocurren durante el trabajo 25% en juegos infantiles 5% en actividades deportivas.

TRAUMA OCULAR
Clasificacin Trauma Ocular Cerrado Trauma Ocular Abierto

TRAUMA OCULAR CERRADO

MECANISMO DEL TRAUMA


Trauma local: Sitio del impacto Contragolpe: Trauma distante ocasionado por ondas de choque. Compresin ocular: El ojo se expande en el plano ecuatorial, causando severa traccin en la base del vtreo.

EROSIN CORNEAL
Defecto epitelial traumtico. Sx y Sg: -Hiperemia conjuntival -Dolor mod. a intenso -Sensacin de ce -Lagrimeo -Fotofobia. Iluminacin focal: mancha sin brillo Biom: -Tie con fluorescena. Tx: - Antibitico en ungento. - Oclusin ocular

Cuerpo extrao corneal


Consecuencia de trauma leve o intenso Sx y Sg: -Enrojecimiento ocular -Dolor -Fotofobia -Sensacin de ce Explorar tarso superior Tx: -Extraccin del ce: irrigar H2O o SSN -Colocar ab -Ocluir

LACERACION CONJUNTIVAL
Manejo con antibiticos tpicos Referir: descartar lesin ms profunda.

CONTUSIN PERIOCULAR
Objeto romo. Leve a muy severa. Equimosis y hematomas Derivar: Exam. oftalmolgico: -AV, Biom -Exploracin de FO dilatado

TRAUMA CONTUSO GLOBO OCULAR


Hiperemia o hemorragia sc Descompensacin corneal Erosin corneal Uveitis traumtica Rotura del esfnter Hifema Catarata traumtica Luxacin del cristalino Compromiso retinal

HIFEMA
Hifema: Sangre en CA por ruptura del iris o cc. Riesgo de resangrado: 2-6 da Reposo absoluto con cabeza inclinada de 30 a 45 Derivar

LACERACIN PALPEBRAL
Manejo primario: Limpiar bien la herida Heridas que no involucran mrgenes: Suturar de la misma manera que otras heridas de la piel.

LACERACIN PALPEBRAL
Derivar para manejo por oftalmolgico: 1. 2. Laceraciones muy profundas Compromiso del borde libre de los prpados

LACERACIN PALPEBRAL
Derivar para manejo por oftalmolgico: Lesin en el canto interno: -Posible seccin de canalculos lagrimales.

Quemaduras Trmicas
Signos: Erosin corneal Quemosis, hiperemia, tyndall + Quemadura periocular. Tx: antibiticos Derivar

QUEMADURA QUMICA

CAUSTICOS
Fisiopatologa: cidos: Coagulan protenas, forman barrera. -lcalis: Saponifican cidos grasos de las membranas celulares. Mayor gravedad.

CIDOS
H2SO4 (A. Sulfrico): baterias H2SO3 (A. Sulfuroso): preservante de frutas y vegetales, blanqueadores y refrigerantes HF (Ac. Hidroflurico): gasolina HCl

ALCALI
NH3 (Amonia): fertilizantes, refrigerantes, agentes limpiadores. NaOH (leja): limpiadores de drenajes KOH: potasa CaOH2: cal, yeso, cemento

QUEMADURA QUMICA
Tratamiento:

Etapa aguda -IRRIGACIN: Suero fisiolgico agua a presin por 30 min. -Gotas de anestsico -Aseo con hisopo en fondos de saco conj. Antibiticos, antiinflamatorios DERIVACIN

FRACTURAS ORBITARIAS
Objetos mayores que la orbita: puo, pelotas, tablero de instrumentos. Manifestaciones: Limitacin MOE y diplopia Posicin anmala del GO: Enoftalmo -Asimetra facial Equimosis, edema palpebral Dolor Palpacin de la fractura en el reborde orbitario

FRACTURAS ORBITARIAS
Manejo primario AINES y fro local. Rx, TAC Derivar a oftalmologa y maxilofacial.

TRAUMA OCULAR ABIERTO

HERIDA PENETRANTE O PERFORANTE


Pequea o extensa Alto ndice de sospecha Mecanismo de produccin golpeando metal-metal objetos corto punzantes

HERIDA PENETRANTE O PERFORANTE


Signos: -Enoftalmo -Lesin corneal, corneoescleral o escleral. -Pupila desplazda. -CA estrecha. -Prolapso uveal

TRAUMA PENETRANTE O PERFORANTE


MANEJO NO hacer presin al GO - NO poner gotas Apsito estril Hospitalizacin. Ayuno y exmenes preop. Antibiticos IV Rx. rbita o TAC: sospecha de ce metlico IO -Derivacin

CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR


Debe existir alto ndice de sospecha Rx: para descartar cuerpo extrao metlico

HERIDA PERFORANTE
El objeto perfora el ojo (rompe ambas paredes oculares) Peor pronstico

ESTALLIDO OCULAR
Alta presin que rompe el globo ocular el ojo estalla Muy mal pronstico Tx: evisceracin enucleacin

COMPLICACIONES
Disminucin prdida de AV. Catarata. Hemorragia vtrea DR Glaucoma secundario. Estrabismo secundario. Infeccin.

Total de consultas en la CE de Oftalmo HN 2007: 6,930 Total de consultas por trauma ocular en CE de Oftalmo HN 2007: 328 Total de casos atendidos por trauma ocular en CE de Oftalmo HN 2007: 230

TOTAL

4.7%

# CONSULTAS CE OFTALMOLOGA 2007

95.2%

# DE CONSULTAS POR TO

Casos de trauma abierto y cerrado segn grupo etario atendidos en CE de Oftalmologa HN 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-4 aos 5-9 aos 10-14 aos TRAUMA ABIERTO TRAUMA CERRADO

Casos atendidos en CE Oftalmologa segn sexo y grupo etario. HN 2007


80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-4 AOS 5-9 AOS 10-14 AOS MASCULINO FEMENINO

Casos de trauma ocular atendidos en la CE de Oftalmologa del HN segn mes y sexo. 2007
25 20 15 10 5 0
JU S EP LI O TI EM B N R O E VI E M B R E E N E R O M A R ZO M A YO

FEMENINO MASCULINO

Frecuencia de casos de traumas oculares atendidos CE Oftalmologa segn sexo. HN 2007


TRAUMAS OCULARES

31% 68%

MASCULINO FEMENINO

PREVENCIN DEL TRAUMA OCULAR

PREVENCIN
90% prevenibles con el uso de artculos de proteccin ocular apropiados. HOGAR o Fuera: Lavar manos luego de usar s. qumicas. Evitar esquinas puntiagudas en muebles. Cuidado con atomizadores. Buena iluminacin en escaleras.

Mantener pinturas, pesticidas y fertilizantes fuera del alcance. Usar gafas protectoras durante actividades que lo requieran. Utilizar el cinturn de seguridad. Uso adecuado de objetos cortopunzantes.

Deportes: Usar accesorios recomendados durante la prctica de deportes y actividades recreativas que lo requieran.

NIOS: Elija juguetes segn edad y nivel de actividad. No permita que juegue con juguetes proyectiles o arcos y flechas, dardos, ni objetos corto-punzantes Preste atencin a los objetos en las reas de recreo y juegos que representen un peligro potencial para los ojos. Es importante la supervisin.

Mantenga los atomizadores y artculos de limpieza peligrosos fuera del alcance de los nios. Mantenga a los nios alejados de los fuegos artificiales. Utilizar artculos de proteccin ocular apropiados durante la prctica de deportes y actividades recreativas. Mantngalos alejados de la cortadora de csped, ya que sta puede arrojar restos hacia el aire.

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