Sunteți pe pagina 1din 25

\

SOLUTII PERFUZABILE

Utilizarea corectă a fluidelor IV

Înainte de începerea tratamentului IV trebuie să ne întrebăm dacă este cu adevărat necesar

Prejudecăți:

  • - SF (ser fiziologic) este mai bun decât Ringer

Lactat

  • - IV este mai bine decât PO

  • - Bolusurile de fluide produc ICC

Complicatiile terapiei IV

Infecții - Frecvența obișnuită:

2-5% daca < 48 ore 8-10% daca 72-96 ore 10% daca > 96 ore

Regula de baza pentru prevenire:

Schimbarea tuturor cateterelor în 48-72 ore

Alte complicatii

Tromboflebite neinfecțioase

Necroze tisulare (extravazarea medicamentelor sau fluidelor)

Alergii sau eczeme de contact (benzile adezive folosite la fixare)

Embolii gazoase și hemoragii (în cazul deconectării liniilor venoase)

Embolie de cateter (poate necesita tratament chirurgical) Supraîncărcare volemică/dezechilibru electrolitic

Principii de selectie a fluidelor IV

Osmolaritate PH Conținutul de Na Cantitatea de apă furnizată Necesarul de glucoză (calorii)

Clasificarea fluidelor

pentru administrarea IV

  • 1. Soluţii cristaloide izotone:

Ser fiziologic, Ringer lactat, Ringer acetat

  • 2. Soluţii coloide:

Gelofusine, HEAS, Albumină, Dextran

  • 3. Soluții hipertone:

NaCl 5,85%, KCl 7,45%

  • 4. Produse de sânge:

Masă eritrocitară, sânge integral, plasmă

Cristaloide

Avantaje:

Dezavantaje:

  • - compoziție echilibrată

  • - ușurința în administrare

  • - risc scăzut de reacții

adverse

  • - cost scăzut

  • - remanența scăzută în

vas

  • - administrare de

cantități mari

  • - edem tisular iatrogen

  • - risc de hipotermie

Ser fiziologic

0,9% NaCl 154mEqNa/L 154mEqCl/L 308mOsm/L PH=4-5 Nu furnizeaza apă liberă

Ser fiziologic • 0,9% NaCl • 154mEqNa/L • 154mEqCl/L • 308mOsm/L • PH=4-5 • Nu furnizeaza
Ringer lactat • 130mEqNa/L • 109mEqCl/L • 4mEqK/L • 3mEqCa/L • 28mEqLactat/L • 273mOsm/L - izoosmolară

Ringer lactat

130mEqNa/L 109mEqCl/L 4mEqK/L 3mEqCa/L 28mEqLactat/L 273mOsm/L - izoosmolară PH=6,5-7 furnizează 100ml apa/L soluție Ringer

Glucoza 10%

10% glucoza in apa 100gr glucoza/L 400calorii/L 310mOsm/L – ușor hiperosmolară

Glucoza 10% • 10% glucoza in apa • 100gr glucoza/L • 400calorii/L • 310mOsm/L – ușor

Glucoza 5%

5% glucoza in apa 50gr glucoza/L 200 calorii/L PH=4,5 252 mOsm/L

hipoosmolara

Glucoza 5% • 5% glucoza in apa • 50gr glucoza/L • 200 calorii/L • PH=4,5 •
Glucoza 5% • 5% glucoza in apa • 50gr glucoza/L • 200 calorii/L • PH=4,5 •

Coloide

Dextrani:

-dextran40 10%,

-dextran70 6% -efect de volum 100-180

-remanenta in vas 4-6ore

Coloide • Dextrani: -dextran40 10%, -dextran70 6% -efect de volum 100-180 -remanenta in vas 4-6ore

Coloide

Gelatine:

-Haemacel, Gelofusin

efect de volum 60-80

remanență în vas 2-3ore

Coloide

Soluțiile macromoleculare cele mai indicate

- Voluven=HES (hidroxietilenamidon) efect de volum 100-150

remenența în vas 4-6ore

Coloide

Albumine-5% și 25%

efect de volum 90-140 remanența în vas 4-6 ore

Coloide

Avantaje:

  • - Remanența vasculară crescută

  • - Mențin presiunea

coloid-osmotică

  • - plasma Expander

volum necesar mai mic

  • - scade timpul necesar

normalizării

hemodinamicii

Dezavantaje:

  • - risc de încărcare vasculară

  • - Reacții anafilactoide

  • - risc de sângerare crescut

(dextrani- efect anticoagulant)

  • - cost crescut

! Dextranii interferă cu reacția

de aglutinare

(determinarea grupului sanguin înainte de adminstrare)

Solutii hipertone

Experiența clinică limitată

-NaCl 7,5%-doza 4-6ml/Kgc

În asociere cu coloide-folosite la pacienți cu TCC (scad presiunea intracraniană - edem cerebral)

In tratamentul acidozei metabolice

La PH < 7,1

De elecție =THAM, doza 5-10 mg/Kgc în 10-15min Bicarbonat de sodiu, doza 1-2mEq/Kgc

Indicațiile montării unui cateter venos

Orice pacient instabil sau potențial instabil Administrarea medicamentelor cu acțiune rapidă Administrare de volum Transfuzie sanguină

Alegerea tipului de venă Periferică

Avantaje:

Dezavantaje:

  • - mai usor de introdus

  • - complicații mai putin grave

- venele pot fi colabate la

pacienți în șoc

Alegerea tipului de venă Periferică Avantaje: Dezavantaje: - mai usor de introdus - complicații mai putin

Alegerea tipului de vena

Centrală

Avantaje:

Dezavantaje:

  • - poate fi accesată și

ptr pacient în șoc - monitorizare de PVC - administrare centrală a drogurilor și soluțiilor
ptr
pacient în șoc
- monitorizare de
PVC
-
administrare
centrală a
drogurilor și
soluțiilor
  • - Complicații mai

grave: puncție arterială-

hemoragie

  • - pneumotorax

  • - dacă se folosește un

cateter lung fluxul va fi

mai scăzut

hipertone

Alegerea dimensiunilor cateterelor venoase

Lungime redusă și grosime mare asigură cel mai bun flux

În caz de traumă se preferă: 14G sau 16G proximal, în extremitatea superioara

Considerații asupra locului de puncționare

Nu se plasează distal de fractura sau leziune de membru

Nu se plasează la nivelul membrelor inferioare când există leziuni de organe abdominale

Evitarea plasării în zone care vor fi supuse unor intervenții chirurgicale

Zone recomandate de plasare a cateterelor IV periferice

1/3 medie sau distală a antebrațului Fosa antecubitală Vena jugulară externă Fața posterioară a mâinii Vena safenă mare Partea dorsală a piciorului

Ritmul de administrare

Pentru resuscitare volemică se recomandă catetere periferice (cel puțin 2) cu calibru mare (14-16 G)

La acest calibru, infuzomatul pompează 1L de sol. cristaloidă în 10 min sau 1 unitate MER în 20 min.

La pacientul cu risc de exsanguinare se recomandă cateter central

Utilizarea pungii de presiune permite administrarea 1 U MER în < 5 min.