Sunteți pe pagina 1din 48

CAPITOLUL I 1.

PATOGENITATEA MICROORGANISMELOR

Patogenitatea reprezint capacitatea unui microorganism de a provoca gazdei parazitate un proces infecios. Puterea patogen a unei bacterii ine de capacitatea de invazie i multiplicare n interiorul organismului i pe de alt parte de producerea unor substane toxice pentru organism. Virulena este capacitatea unui microorganism de a ptrunde n organism i de a se multiplica n esuturile i umorile acestuia. Invazia microorganismului are loc n 3 etape: - Adeziunea i colonizarea urmat de invazia pielii sau mucoaselor - Ptrunderea n spaiile subcutanate i submucoase - Atingerea viscerelor. Virulena difer mult de la o specie la alta, de la o tulpin la alta. Msurarea virulenei se face n laborator determinnd doza letal minim ( DCL) adic cantitatea minim de toxin capabil s omoare un animal sensibil ntr-un anumit interval de timp. Toxigeneza este proprietatea anumitor germeni de a produce anumite substane toxice pentru organism, iar acestea sunt: - Exotoxinele sunt substane proteice secretate de unele bacterii ( b. tetanic, b. botulinic, b. dizenteric), i sunt foarte antigenice producnd titruri nalte de anticorpi, acioneaz n cantiti mici, fiind foarte toxice. Prin nclzire sau tratate cu formol i pierd toxicitatea dar i pstreaz capacitatea antigenic. Prin aceste procedee se prepar vaccinurile antitoxice (anatoxinele). - Endotoxinele sunt substane complexe ( fosfo-lipo-polizaharide) care compun peretele celular al bacteriilor Gram negative i care sunt eliberate numai prin dezagregarea germenului respectiv. - Metaboliii toxici sunt enzime extracelulare eliberate de germenii patogeni n esuturile infectate. Ex. : hemolizina produce distrugerea hematiilor, coagulaza produce coagularea plasmei, etc. Contactul i ptrunderea germenilor n organism n funcie de poarta de intrare infeciile sunt: - Infecii aerogene sau prin inhalare cu poarta de intrare nazo-faringian - Infecii digestive sau prin ingestie tubul digestiv - Infecii prin inoculare tegumente i mucoase care au suferit zgrieturi, nepturi, mucturi, intervenii i manevre medicale diverse Evoluia infeciei i multiplicarea microbilor Exist germeni toxigeni fr capacitate de invazie i rmn cantonai la poarta de intrare, unde dup adaptare ncep s se multiplice i apoi s elibereze toxinele care vor fi rspndite pe cale sangvin (difteria), pe cale nervoas (tetanosul). Aceti germeni produc infecii de tip toxic. Alt tip de germeni care se rspndesc de la suprafa din aproape n aproape, n profunzime i n vasele limfatice realizeaz infecii localizate. Germenii foarte viruleni ajung pe cale limfatic n snge producnd infecii generalizate grave numite septicemii. Septicemia este caracterizat de un tablou clinic foarte grav i n snge sunt decelai germenii patogeni situaie numit bacteriemie. Eliminarea germenilor din organism se face pe diferite ci: - Aerogen prin secreii nazo-faringiene i sput - Intestinal prin fecale i urin - Generalizat prin urin - Localizat prin exudatul respectiv Perioadele bolii infecioase O boal infecioas are o serie de perioade care se desfoar succesiv:

- Perioada de incubaie ncepe odat cu ptrunderea germenului n organism i dureaz pn la apariia primelor tulburri, perioad n care germenul se adapteaz i se multiplic. Aceast perioad este caracteristic fiecrei boli i are importan din punct de vedere epidemiologic. - Perioada de debut poate fi brusc sau insidios, cu manifestri necaracteristice aceleai pentru toate bolile: alterare general, inapeten, dureri musculare, cefalee, astenie, febr. - Perioada de stare este caracterizat de apariia semnelor clinice caracteristice bolii. n aceast perioad pot aprea i complicaii ce agraveaz evoluia bolii. - Perioada final care poate duce la deces sau la convalescen. Vindecarea se poate face fr urmri sau cu urmri numite sechele care de regul sunt definitive. Dac vindecarea este numai clinic nu i bacteriologic, atunci bolnavul rmne un timp purttor de germeni, care are importan pentru c pot fi transmii celor din jur. Formele evolutive ale infeciilor Infeciile se pot prezenta sub urmtoarele forme: - Infecii inaparente fr simptomatologie n care germenul este pus n eviden prin examen de laborator. - Infecii subclinice sunt forme uoare cu simptomatologie tears - Infecii abortive sunt forme uoare cu simptomatologie atipic - Infecii clinice aparente sunt formele cele mai frecvent ntlnite i sunt: uoare, medii i grave. n raport cu sursa de infecie se deosebesc: - Infecii exogene cu germeni din afar - Infecii endogene cu germeni existeni n organism De asemenea infeciile pot fi: - Simple cu un singur germene - Mixte cu mai multe specii microbiene ( gangrena gazoas)

2. MIJLOACE DE APRARE ALE ORGANISMULUI a) Rezistena natural Reprezint capacitatea nscut a unui individ de a se opune agresiunii unui agent patogen. n acest proces intervin : - Linia de aprare de suprafa constituit din barierele cutaneo-mucoase care acioneaz prin ageni fizici( pielea i mucoasele), chimici ( secreii acid gastric, secreie vaginal, nazal, lacrimal, intestinal, salivar) i biologici ( flora microbian comensal la nivelul pielii i mucoaselor). - Bariera de protecie de profunzime este constituit dintr-o reacie inflamatorie, sau o serie de reacii fiziopatologice ce se declaneaz la ptrunderea agentului patogen. Reacia inflamatorie care se declaneaz datorit produilor de metabolism ai microorganismelor, provoac fenomenul de fagocitoz care se desfoar n mai multe etape: - Adeziunea agentului patogen la membranele fagocitelor (polinucleare, monocite) - nglobarea microbului favorizat de anticorpii de la suprafaa germenului - Formarea unei vacuole de fagocitoz cnd se produce moartea bacteriei Bacteriile care nu au fost distruse n procesul inflamator local, ajung n ganglioni pe cale limfatic apoi ptrund n circulaie n diverse organe, dar pe tot acest parcurs ele se confrunt permanent cu fenomenul de fagocitoz. b) Imunitatea specific dobndit

Imunitatea este starea de sensibilitate specific a organismului fa de anumite substane care posed proprieti antigenice. Aceast stare se caracterizeaz prin dezvoltarea unui rspuns imun la contacul cu imunogenul (antigenul). Structurile proprii = self sunt totalitatea macromoleculelor din celule, organe, esuturi care alctuiesc un organism i care sunt considerate n raport cu sistemul imun al aceluiai individ, care recunoate aceste macromolecule ca proprii i nu reacioneaz mpotriva lor. Structurile strine = nonself reprezint un material strin n raport cu sistemul imunologic al organismului. Aceast calitate de nonself este prima pe care trebuie s o ndeplineasc o substan antigenic. Imunitatea poate fi: - Imunitate mediat prin anticorpi = imunitate umoral - Imunitate mediat celular = imunitate celular Rspunsul imun este dat de dou tipuri de limfocite T i B. Limfocitele T mediaz rspunsul celular, recunosc substanele strine aprute n organism care ulterior sunt captate i distruse. Limfocitele B mediaz rspunsul umoral, recunosc substanele strine, provoac producerea de anticorpi care duc la neutralizarea i eliminarea antigenelor strine. n afar de limfocite, sistemul imunitar posed i alte tipuri de celule monocite, macrofage, polimorfonucleare, bazofile, mastocite. Antigenele Antigenul complet este o substan strin care posed capacitatea de a reaciona specific cu anticorpul sau receptorul pentru antigen (proprietate antigenic) i capacitatea de a provoca apariia anticorpilor specifici sau a celulelor antigen-reactive efectoare (proprietate imunogen). Antigenul incomplet se numete hapten care poate reaciona specific cu anticorpii dar nu poate provoca formarea acestora. Antigenele pot fi: - Naturale produse de animale, plante, microorganisme - Artificiale care sunt antigene naturale cu rol de purttor, modificate chimic - Sintetice sunt polipeptide sintetizate n laborator. Anticorpii Anticorpii sunt proteine plasmatice specializate (imunglobuline) care reacioneaz specific cu antigenele care au stimulat producerea lor. Ei sunt efectorii moleculari principali ai sistemului imun umoral. Denumirea anticorpilor se face dup tipul de reacie antigen-anticorp: aglutinine, precipitine, antitoxine, lizine, anticorpi blocani, anticorpi fixatori de complement. Clasificarea anticorpilor se bazeaz pe capacitatea lor electroforetic. Prin electroforez globulinele serice se pot separa n 4 freciuni principale: alfa 1, alfa 2, beta, gama sau imunoglobuline. Anticorpii se gsesc n fraciunea gama a globulinelor, care se divizeaz n : - IgG n proporie de 75%, i reprezint principalii anticorpi neutralizani, aglutinani, citotoxici, fixatori de complement IgA este alctuit din IgA seric i IgA secretorie IgM reprezint 5-10% din total i constituie anticorpii de rspuns primar, ce apar dup ultimul contact cu antigenul, au o mare capacitate de aglutinare, precipitare sau liz. - IgD mai puin importante ( 1%) - IgE sunt caracterizai de faptul c recunosc imediat alergenul, i transmit semnale la celul care va declana contracia muchilor netezi i permeabilizarea vaselor sanguine, genernd simptomatologia clinic a hipersensibilitii de tip imediat.

Imunitatea activ Reprezint imunitatea dobndit prin stimularea direct a sistemului imunologic al gazdei de ctre un antigen, urmat de formarea de anticorpi, dar nu neaprat de o protecie. Imunitatea activ poate fi dobndit natural prin contact direct cu germenul patogen, sau artificial prin vaccinare. Vaccinul este un produs biologic cu proprieti antigenice nalte care inoculat unui organism determin producerea unei stri de imunitate activ specific fa de o anumit boal. Imunitatea pasiv Este dobndit prin transfer de anticorpi sau de celule limfoide sensibilizate provenind de la un individ imunizat cu antigenul corespunztor.n aceast categorie intr serurile imune, iar protecia pasiv se numete seroprofilaxie.

3. NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE Epidemiologia este tiina care se ocup cu studiul prevenirii i combaterii bolilor cu extindere n mas. Procesul epidemiologic cuprinde totalitatea factorilor care determin sau favorizeaz apariia bolilor, extinderea, persistena sau stingerea lor n cadrul colectivitilor umane. Aceti factori sunt: - izvorul de infecie - cile de transmitere - populaia receptiv a) Izvorul de infecie Izvorul de infecie constituie sursa care genereaz i elimin n mediul nconjurtor diveri ageni patogeni. Este reprezentat de: oameni sau animale bolnave sau purttori de germeni. Aria pe care acioneaz sursa de infecie se numete focar epidemic. b) Cile de transmitere Transmiterea direct se realizeaz cnd organismul se infecteaz direct prin inhalarea de particule, pe cale cutanat sau mucoas(leziuni), contact sexual, infecie neonatal, transplacentar, transfuzii de snge sau plasm contaminate. Transmiterea indirect se face prin aer (difteria, scarlatina, gripa, tuberculoza), ap (febra tifoid, paratifoid, dizenteria, holera, hepatita A, poliomielita), sol (tetanos, poliomielita, salmoneloze, parazitoze, tuberculoza), alimente (trichineloza, antraxul, salmoneloze), obiecte infestate (salmogenoze, parazitoze, hepatitaA), mini murdare ( hepatita A, febr tifoid, stafilococii, tuberculoz), vectori (pduche tifos exantematic, tnar malarie, cpu febr recurent). c) Starea de receptivitate populaiei Gradul de receptivitate depinde de rezistena natural la infecie, vrst, alimentaie, profesie, vaccinarea profilactic. Profilaxia i combaterea bolilor transmisibile Msurile privind sursa sau izvorul de infecie se adreseaz bolnavilor, contacilor i purttorilor de germeni. Depistarea bolnavilor se face activ de ctre medic, urmat apoi de ntreruperea lanului epidemiologic prin izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu, n funcie de situaie. Msurile privind calea de transmitere se realizeaz prin dezinfecie, dezinsecie i deratizare, msuri igienico-sanitare. Msurile privind creterea rezistenei masei receptive constau n vaccinarea profilactic, imunizarea pasiv, igiena personal i a mediului.

4. METODE DE LABORATOR FOLOSITE PENTRU DEPISTAREA INFECIILOR a) Examenul microscopic Cu ajutorul microscopului pot fi examinate preparate n stare nativ sau dup fixare i colorare. Preparatele native se pot face dintr-o cultur microbian sau direct din produs. Sunt examinate de regul ntre lam i lamel. Tehnica: se ia cu o pipet Pasteur sau cu ansa o pictur din cultura lichid i se depune pe o lam curat i degresat, peste care se pune o lamel curat. Se examineaz pe preparatele native forma i mobilitatea microorganismelor. Preparatele colorate sunt sterilizate prin fixare, sunt uor de manipulat i de examinat, pot fi pstrate mai mult timp. Acest tip de examinare difereniaz microbii dup afinitatea lor pentru anumii colorani. Frotiul se prepar prin etalarea produsului de examinat pe o lam curat i degresat, apoi se fixeaz prin cldur sau lichide fixatoare, i se face mordansarea frotiului cu anumite substane chimice n scopul de a intensifica activitatea coloranilor. Coloraiile simple - Coloraia cu albastru de metilen : frotiul este acoperit cu soluie de albastru de metil pentru 12 minute, apoi se spal, se las la uscat i se examineaz. Toate elementele din cmp se evideniaz n albastru. - Coloraia cu fucsin fenicat Ziehl se face la fel cu cea cu albastru de metilen. Toate elementele apar colorate n rou. Coloraii difereniale - Coloraia gram este folosit n bacteriologie i mparte bacteriile n gram pozitive i gram negative. Frotiul uscat i fixat se acoper cu soluie de violet de genian, se las 1-2 minute, apoi se ndeprteaz colorantul, se mordeanz cu soluie Lugol 2 minute, apoi se trateaz cu alcool-aceton. Se spal i se acoper cu fucsin diluat 30 secunde apoi se spal si se examineaz. Bacteriile gram pozitive rezist la decolorare i rmn violete, iar cele gram negative se decoloreaz i devin roii. - Coloraia Zhiel Nielsen se folosete pentru depistarea bacilului tuberculos i a bacilului leprei, care se vor colora n rou fa de celelalte elemente care vor fi albastre. - Coloraia Mary-Grunwald-Giemsa se folosete n microbiologie pentru colorarea preparatelor de snge pentru depistarea : spirochetelor (violet), hematozoarul palustru (albastruviolet). b) Reacii antigen anticorp utilizate n laborator Aceste reacii sunt reacii serologice i servesc la identificarea antigenelor sau anticorpilor, dac unul din cei doi reactivi este cunoscut. Reacia de precipitare n aceste reacii antigenul se prezint sub form solubil respectiv macromolecular care n contact cu anticorpul corespunztor formeaz complexe antigen-anticorp. Acest tip de reacie este specific i sensibil, i poate fi fcut n diferite variante n funcie de mediul de reacie astfel pot fi: - Reacii de precipitare n mediu lichid: reacii de floculare, reacia de precipitare n inel, reacia de precipitare n tuburi capilare, reacia de precipitare pe lam - Reacii de precipitare n mediu gelifiat: difuzia simpl, difuzia dubl, difuzia n gel combinat cu migrarea n cmp electric (imunoelectroforeza) Reacia de aglutinare n aceste reacii antigenele sunt de natur corpuscular, elemente figurate ( celule bacteriene, hematii) sau sunt fixate pe suprafaa unor particule corpusculare ( celulare sau anorganice).

Aglutinarea poate fi direct, indirect, pasiv, mixt, hemaglutinare. Reacia de imunofluorescen n aceast reacie anticorpii devin fluoresceni i pot fi utilizai pentru bpunerea n eviden a antigenelor coresponztoare pe care se fixeaz specific colorndu-le. Se observ uor cu microscopul cu fluorescen prin lumina ultraviolet. Reacia de liz Cnd antigenul e format din celule lizabile n contact cu un ser imun ce conine anticorpi specifici, se produce liza celular ( ex. hemoliz liza hematiilor). Reacia de fixare a complementului Este un test de diagnostic serologic care evideniaz reacia antigen-anticorp, bazat pe proprietatea complementului de a se fixa numai pe anticorpul sensibilizat din complexul antigenanticorp, fr a se putea combina separat cu unul din cele dou elemente. Reacia de seroneutralizare n aceast reacie antigenul specific biologic activ se combin cu anticorpul corespunztor, ducnd la neutralizarea proprietilor biologice agresive, metabolice, de multiplicare ale antigenelor.

5. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE Reguli generale pentru recoltarea produselor biologice: - materialele (flacoane, eprubete, ace, seringi, pense, spatule), necesare recoltrii trebuie n prealabil sterilizate prin ageni fizici - cnd se urmrete izolarea unui agent microbian, recoltarea se face naintea administrrii tratamentului local cu antiseptice, antibiotice sau chimioterapice - recoltarea se face n condiii riguroase de asepsie - recipientele cu produse recoltate se eticheteaz i se ataeaz uni fie care cuprinde datele bolnavului, data recoltrii, produsul recoltat, diagnosticul clinic, examenul solicitat , tratamente fcute, semntura medicului. Transportul probelor trebuie s ndeplineasc: - o ambalare corect cu nchidere ermetic, - luarea unor msuri de protejare a materialului recoltat: refrigerare, lichide conservante, medii speciale de transport - dac este posibil examinarea se ncepe la locul recoltrii prin nsmnri directe pe medii de cultivare - examinarea se ncepe n cel mai scurt timp de la data recepionrii n laborator 1. Recoltarea sngelui pentru examene microbiologice Recoltarea sngelui se face pe nemncate. Seara se va mnca mai devreme i puin, fr grsimi, cci o alimentaie bogat n grsimi produce o tulbureal a serului, fenomen care poate falsifica rezultatele analizelor. Transportul sngelui se va face n flacoane sau eprubete astupate bine cu dopuri de plut sau de cauciuc, nu cu dopuri de vat, care pot absorbi tot sngele. Flaconul cu snge nu va fi agitat, deoarece se pot distruge globulele roii. Examinarea bacteriologic a sngelui se face prin: - examen microscopic direct - hemoculturi - inocularea sngelui la animale de laborator a) Examenul microscopic direct

Recoltarea se face din pulpa degetului inelar prin nepare cu un ac steril, dup o prealabil aseptizare. Se ndeprteaz prima pictur de snge cu vat steril, apoi se recolteaz urmtoarea pictur. n funcie de scopul urmrit, sngele va fi depus pe o lam sub form de pictur groas sau va fi etalat sub form de frotiu. b) Hemocultura Este cea mai important metod de examinare i const n nsmnarea sngelui pe medii de cultur artificiale, n vederea izolrii i identificrii agentului cauzal. Recoltarea se face prin puncie venoas, puncie arterial sau chiar din mduva osoas. Se recolteaz 10-20 ml snge, din vena plicii cotului, dup o prealabil aseptizare a regiunii cu alcool sau tinctur de iod. n acest scop se folosete o sering de tip Luer, sau un set de transfer adaptat la un balon cu mediu de cultur. 2. Recoltarea secreiilor purulente Puroiul este un exudat bogat n leucocite, n mare parte alterate, cu o cantitate mic de fibrin i germeni. Recoltarea puroiului se face prin puncie, aspiraie sau prelevarea cu ansa sau cu tampoane sterile. Din colecii nchise recoltarea se face dup o prealabil aseptizare: - dac este superficial prin puncie i se recolteaz cu o pipet Pasteur - dac este profund recoltarea se face cu un ac gros i lung, iar cnd nu se poate aa, se face o incizie Din plag deschis recoltarea se face cu pipeta Pasteur, ansa sau tamponul steril. 3. Recoltarea seceiilor uretrale i vaginale . La brbat recoltarea se face dimineaa, nainte de miciune, din meatul urinar, cu o ans sterilizat prin flambare sau cu un tampon de vat steril. n infeciile cronice cnd secreia este absent se face masajul prostatei. La femei de regul odat cu recoltarea secreiei uretrale se recolteaz i secreii vulvovaginale. Recoltarea se fac de preferat la 10 zile de la debutul ciclului menstrual, din orificiul colului uterin i uretr, cu o ans steril, sau cu tampon steril. Pentru recoltare corect din colul uterin se folosesc valvele. 4. Recoltarea exudatului nazo-faringian i amigdalian Recoltarea se face cu tampoane sterile i protejate prin meninerea lor n eprubete de sticl sterile. Se face dimineaa, pe nemncate sau la 3-4 ore dup mas. Se folosesc 2 tampoane unul pentru nas altul pentru gt. Bolnavul va fi pozionat cu faa ctre lumin, se folosete un apstor de limb steril care este introdus ntr-o soluie sublimat 1 %o sau hipermanganat de potasiu 2%o. Dup evidenierea peretelui posterior al faringelui, amigdalelor i pilierilor, se terg secreiile, falsele membrane i punctele albe de pe amigdale. 5. Recoltarea sputei Dup o gargar cu ser fiziologic, bolnavul este invitat s tueasc i s expectoreze ntro plac Petri sau alt recipient sterilizat. n cazuri speciale secreia bronic se va recolta prin aspirare, iar la copii mici care nu expectoreaz prin spltur gastric. 6. Recoltarea LCR LCR se obine prin puncie rahidian, dup o asepsie riguroas. Bolnavul este culcat lateral, cu coloana flectat pentru a se crea spaiul necesar introducerii acului. Se aseptizeaz cu alcool i tinctur de iod regiunea dorso-lombar la nivelul vertebrelor L4-L5, i se introduce acul steril de 8cm pn n spaiul subarahnoidian. Se colecteaz 5-8 ml lichid ntr-o eprubet steril. Dup recoltare bolnavul va sta culcat fr pern cel puin 1-2 ore. 7. Recoltarea urinei Dup o prealabil toalet cu ap cald i spun, se recolteaz jetul mijlociu 20-30 ml n recipiente sterile cu dop. La cei cu retenie urinar recoltarea se face prin sondaj vezical sau prin puncie suprapubian.

Recoltarea urinei din 24 de ore In cazul n care este necesar recoltarea urinei din 24 ore se va proceda astfel: se golete vezica urinar, dimineaa la ora 6. Incepnd de la aceast or, se recolteaz toat urina pn a doua zi la ora 6. Pentru a nu se pierde din cantitatea de urin se recomand s se urineze separat, nainte de scaun. Se msoar apoi volumul urinei din 24 de ore i se noteaz. Apoi se amestec urina (n cazul n care a fost recoltat n mai multe sticle) se agit i pentru laborator se oprete numai o cantitate de 100-200 ml, iar restul se arunc). 8. Recoltarea materiilor fecale Se recolteaz scaunul emis spontan defecat n vase sterile, n recipiente de plastic sterile tip, cu ajutorul unei lingurie fixat de obicei la capac. Se aleg poriunile de scaun cu mucus sau cu urme de snge. 9. Recoltarea bilei Se face dimineaa pe nemncate, dup ce bolnavul i cltete gura cu soluie clorurosodic steril. Se introduce sonda Einhorn pn la diviziunea 45, apoi se culc bolnavul pe partea dreapt i foarte ncet se introduce sonda pn la diviziunea 65. n acest moment se face controlul radiologic pentru a verifica poziia intradoudenal a sondei. Dac este corect se ataeaz seringa la sond i se introduce o soluie de sulfat de magneziu 25 g dizolvate n 30 ml ap, se ateapt ceva minute i se aspir cu seringa pn apare bila B(galben), din care se recolteaz 10-20 ml.

CAPITOLUL II I. VIRUSOLOGIE 1. Caractere generale Virusologia este tiina care se ocup cu studiul virusurilor i cu afeciunile provocare de acetia. Virusurile constituie un regn aparte numit VIRA datorit caracterelor de structur i funcie care le deosebesc fundamental de microorganismele procariote i eucariote. Virusurile sunt entiti a cror genom este constituit dintr-un singur acid nucleic ADN sau ARN, care se reproduce n celule vii prin sinteza de virioni = structuri particulare specifice care conin genomul viral (acid nucleic) pe care l transfer la alte celule. Virusurile : - nu conin ribozomi funcionali= aparat de sintetizat proteine, sau alte organite celulare - nu posed enzime pentru metabolismul energetic i sunt lipsite de genele pentru asemenea enzime - la virusuri toat informaia genetic este cuprins n ARN - sunt filtrabile i ultrafiltrabile, iar datorit acestui fapr pot fi separate de bacterii - produc incizii n celulele parazitare, ceea ce uureaz diagnosticul de laborator al unor viroze deoarece sunt caracteristice - sunt n general insensibile la antibioticele uzuale i la unele substane care distrug bacteriile. n concluzie: - virusurile sunt particule infecioase subcelulare (de regul nucleoproteine) constituind ageni poteniali patogeni a cror replicare n celula gazd determin reacii caracteristice att n celula gazd ct i n organismul gazd. - virusurile sunt sisteme genetice independente dotate cu continuitate i variabilitate genetic i se aceea posed o evoluie proprie. - pentru replicare virusul utilizeaz mecanismul de sintez a celulei vii gazd dirijnd-ul spre sinteza de virioni. Virionul sau o particul de virus matur infectant este alctuit din: - miez care conine genomul viral ADN sau ARN niciodat ambele - capsida care este o membran de molecule proteice 2. Clasificarea virusurilor Pentru a face o clasificare trebuie s se in seama de mai multe criterii: - Acidul nucleic din genomul viral (ADN sau ARN) - Mrimea particulei virale - Prezena sau absena nveliului viral - Numrul de capsomere - Comportamentul fa de anumii ageni chimici - Afinitatea fa de o anumit gazd, organ - Aspectul clinic al bolii Dintre familiile de virusuri care produc viroze umane sunt: - Virusuri ADN: Papovavirus (d negi), Adenovirus ( adenoviroze), Herpesvirus (herpes i zona Zoster), Poxvirus ( variola). - Virusuri ARN : Picornavirus (poliomielita, enteroviroze), Togavirus (arboviroze), Arenavirus (febre hemoragice), Coronavirus ( infecii respiratorii), Orthomixovirusuri ( gripa), Retrovirusuri (SIDA). Dup aspectul clinic al bolii, virozele se pot ncadra n dou mari categorii:

10

- Infecii virotice generalizate cnd virusul se rspndete pe cale sanguin n tot organismul i poate determina erupii caracteristice pe piele i mucoase. n acest grup sunt incluse: variola, rujeola, rubeola, varicela. - Infecii cu localizare primar n anumite organe pentru care virusul respectiv are afinitate. Rspndirea se face pe cale sanguin, pe calea nervilor periferici, sau pe ambele ci. n acest grup sunt incluse: infecii ale SNC (poliomielita, turbarea), ale aparatului respirator (gripa, guturaiul), ale pielii i mucoaselor (herpes, negii, zona zoster), ale ficatului (hepatita epidemic), ale glandelor salivare (parotidita epidemic), ale ganglionilor limfatici (limfogranulomatoza venerian) 3. Structura i compoziia chimic a virusurilor Componentele principale ale virusurilor sunt acizii nucleici i proteinele. Unele virusuri conin lipide, hidrai de carbon, poliamine, uneori metale. De asemnenea virionii reprezint unitatea virulent, agentul cauzal al unei viroze. a) Acizii nucleici Sunt de tip ADN sau ARN nicidat ambii n acelai virion, i sunt purttorii informaiei genetice necesar replicrii virusului. Molecula poate fi : - monospiral (majoritatea ARN-virusurilor) - dubluspiral (majoritatea ADN-virusurilor) - liniar la majoritatea virusurilor - circular(ex papovaviridae) Genomul viral poate fi constituit din: - fragment unic - fragmente multiple Pentru mecanismul replicrii este important sensul genomului viral: - la virusurile cu genom ,,pozitiv,, molecula de acid nucleic funcioneaz ca ARNm n celula infectat, deci acidul nucleic n stare chimic pur este infecios. - La virusurile cu genom ,,negativ,, molecula este complementar fa de ARNm de aceea acidul nucleic nu este infecios. b) Proteinele virale Sunt o component principal a virionului. Funciile proteinelor virale: - de protecie a acidului nucleic viral - de stabilitate a virionului - de ataare la receptorii celulei gazde - sunt antigenice i imunogene, deci stimuleaz rspunsul imun al gazdei n cursul infeciei c) Enzimele virale Sunt proteine virus-specifice antigenice i imunogene. Enzimele necesare replicrii sunt codificate n genomul viral. d) Lipidele n cursul eliberrii printr-un proces de nmugurire din membrana nuclear sau citoplasmatic, unele virusuri capt la exterior un nveli lipo-glicoproteic derivat n parte din membranele celulei gazd. Lipidele cimenteaz proteinele codificate de virus din nveliul viral. Solvenii lipidelor (eter, cloroform, sruri biliare) dezintegreaz nveliul viral i prin aceasta inactiveaz virusul. e) Hidraii de carbon Sunt prezeni n nveliurile virale sub form de glicoproteine coninnd zaharuri. Sinteza lor este controlat genetic de ctre virus i ntr-o oarecare msur de gazd. D.p.v. structural exist dou tipuri principale de simetrie structural pentru majoritatea virusurilor:

11

- simetrie icosaedric prezent la capside sferice - simetrie helical sau spiralat formnd structuri tubulare de lungimi i flexibilitate variabile. Din modul de aranjare a unitilor structurale chimice rezult structuri vizibile la microscopul electronic, uniti morfologice sau capsomere, care la rndul lor se grupeaz ordonat constituind capsida. Capsidele pot fi : - Cubice virusurile cu simetrie cubic iau forma de icosaedru cu 20 faete triunghiulare echilaterale, 12 coluri i 3 axe de simetrie rotaional. - Helicale cu un singur ax rotaional nveliurile virale sau peploase sunt nveliuri lipoproteice derivate din membranele cioplasmatice sau nucleare ale celulei gazd. Aceste membrane sunt dispuse la suprafaa nveliului viral ca nite fire sau spini numite peplomere. Acestea constituie antigene virale de suprafa. 4. Cultivarea virusurilor Pentru stabilirea diagnosticului unei viroze este necesar izolarea i identificarea agentului patogen. Pentru replicarea virusurilor animale se pot folosi celule vii provenind din 3 surse: - animale de laborator - embrioni de gin n dezvoltare ( ou embrionate) - culturi de celule a) Prima metod folosit a fost inocularea la animale vii care se mbolnvesc sau mor ca urmare a inoculrii de virus. Aceast metod se folosete pntru studii patogenetice i imunogenetice, preparare de seruri imune, ca surs n vederea culturilor de celule. b) Metoda folosirii oulor embrionate este uor de manipulat, ofer pentru inoculare multiple esuturi receptive la virusuri, mecanismele de aprare nu sunt nc dezvoltate. c) Metodele de cultivare i meninere n vitro a ceulelor vii a oferit posibiliti de studiu privitoare la mecanismul replicrii i geneticii virusurilor, diagnosticul de laborator al infeciei virale, preparare de vaccinuri, etc. Numeroase tipuri de celule pot fi cultivate in vitro. Astfel exist 2 tipuri principale de culturi celulare: - culturi celulare primare n care esutul de origine este dezintegrat cu o enzim proteolitic i celulele detaate sunt nsmnate n mediu de cretere ntr-un vas, n care celulele sedimenteaz i ader pe sticl, apoi ncep s divid acoperind cu un monostrat celular suprafaa mediului de cultur. - culturi celulare secundare n care cultura primar este desprins de pe sticl i rensmnat n mediu de cultur proaspt. Culturile celulare ,, de linie,, Uneori n culturile secundare, apar arii de celule transformate alterate morfologic i funcional, care cresc dezordonat i mai repede dect celulele de origine. Din aceste arii se izoleaz ,,linii de celule transformate,,. Culturile de organ reprezint alt metod de meninere a celulelor vii n laborator n vederea izolrii i studiului unor virusuri, i consau n plasarea de mici fragmente de organ n mediu de cultur care permite continuarea activitii celulare n condiii similare celor din organism. 5. Multiplicarea virusurilor Virusurile se autoreproduc folosind mecanismele celulare din interiorul celulei vii, de unde iau hrana, enzimele i energia necesar multiplicrii. Multiplicarea se desfoar n mai multe faze: - Adsorbia = este faza de adeziune i fixare a particulei virale n celula gazd.

12

- Ptrunderea virusului n celula gazd, cnd poate ptrunde n ntregime sau numai n acidul nucleic cuplat cu o mic parte din capsul. - Faza de eclips = dei virusul a ptruns n celul, s-a dezintegrat n acid nucleic i protein, nu poate fi pus n eviden. - Faza de muliplicare activ n care componentele virusului adult se multiplic, apoi se cupleaz i formeaz particule virale complete. - Faza de eliberare cnd virusul prsete celula treptat pe msur ce se formeaz, infectnd i alte celule.

1. VIRUSURILE POLIOMIELITEI Poliomielita este o boal infecioas acut i transmisibil provocat de virusul poliomielitic. Boala se manifest prin paralizii provocate de distrugerea unor neuroni motori centrali. Virusul poliomielitic face parte den familia Picornaviridae, este un virus ARN de dimensiuni foarte mici. Este rezistent la eter, etanol, diferii detergeni. Este sensibil la UV, formol i cloramin. Rezervorul de virus este omul bolnav, sau purttorii sntoi de virus. Agentul patogen se transmite pe cale fecal-oral, sau aerogen prin contact direct interuman, sau indirect prin intermediul alimentelor, apei i obiectelor contaminate, a mutelor. Patogenie Virusul ptrunde n organism pe cale oral, prin mucoasa orofaringian a tractului respirator superior, unde probabil se produce prima multiplicare, urmnd pri intermediul secreiilor orale s ptrund n tubul digestiv. Din stomac nefiind afectat de aciditatea sucului gastric, trece n intestinul subire unde se multiplic din nou. Aceast faz este clinic inaparent. Cnd se depete bariera intestinal, exist dou posibiliti: - Poate fi neutralizat de anticorpii specifici circulani, boala oprindu-se din evoluie - Sau invadeaz SNC i apare boala clinic, cnd virusul se multiplic n celulele nervoase producnd pareze sau paralizii, urmate uneori de contracturi spastice Diagnosticul de laborator Diagnosticul se bazeaz pe izolarea i identificarea virusului i utilizarea testelor serologice. Pentru izolare se recolteaz probe din splturi nazofaringiene, din materii fecale, L.C.R., sau esut nervos. n primele dou sptmni de boal, virusul este gsit ntr-o mare proporie mare n aceste produse patologice. Pentru testele serologice se recolteaz seruri perechi la nceputul bolii i dup dou trei sptmni. Diagnosticul se consuder pozitiv atunci cnd titrul anticorpilor neutralizai crete de cel puin 4 ori de la o prob la alta. Profilaxia Se face prin mijloace igienice, educaie. Mijloacele specifice de prevenire sunt reprezentate de vaccinul poliomielitic trivalent (parenteral) i vaccin cu virus viu atenuat (oral).

2. VIRUSURILE HEPATICE

13

Hepatitele virale acute sunt boli specific umane ce se manifest prin fenomene generale infecioase digestive i hepatice, nsoite sau nu de icter. Ele sunt provocate de cel puin 5 virusuri patogene pentru om: VHA, VHB, VHC, VHD i VHE. Virusul hepatic A (VHA), este un virus ARN de dimensiuni mici, de form sferic, care face parte din familia Picornaviridae, genul Enterovirus.principalul su antigen este Ag HA iar anticorpii specifici sunt anti-HA, IgG i IgM. Hepatita viral A este o boal uoar, fr manifestri extrahepatice, anicteric i asimptomatic. Sursa de virus A sunt bolnavii cu icter i asimptomatici. Agentul patogen este excretat prin fecale, iar calea de transmitere este fecal-oral, prin contact direct sau indirect prin intermediul apei sau alimentelor contaminate. Profilaxia se face prin izolarea bolnavilor i controlul contacilor, educaie sanitar, protecia apei i alimentelor, controlul igienico-sanitar al colectivitilor i localitilor. Virusul hepatic B (VHB), este un virus ADN de form sferic, catre face parte din familia Hepadnaviridae, genul Hepadnavirus. Principalele sale antigene sunt AgHBs (antigenul de suprafa), AgHBc (antigenul central), AgHBe (antigen legat de antigenul central). Sursa de virus o constituie serul persoanei contaminate, iar calea de transmitere este instrumentarul insuficient sterilizat, transfuziile de snge. Virusul hepatic C (VHC), este virusul posttransfuzional care se transmite prin snge i derivate din snge. Anticorpii corespunztori AgHC apar n convalescen sau n hepatita cronic. Virusul hepatic Delta (VHD), este agentul etiologic al hepatitei virale Delta, care apare ca o suprainfecie la bolnavii cu hepatit B agravnd-o. Anticorpii specifici sunt IgG i IgM. Virusul hepatic E (VHE), este transmis pe cale enteral, iar apariia anticorpilor antiVHE denot instalarea unei imuniti mpotriva hepatitei virale E. Epidemiologiea hepatitelor virale Principalul rezervor de virus este omul bolnav i purttorii cronici asimptomatici, care reprezint aproximativ 10-20% din populaie. Principalele ci de transmitere: - Calea oral prin alimente i ap contaminat (VHA, VHE) - Calea parenteral prin transfuzii de snge sau preparate din snge contaminat, instrumentar nesterilizat (VHB, VHC, VHD) Profilaxia hepatitelor virale - Depistarea precoce i izolarea contacilor i purttorilor de virus - Controlul corect al sngelui destinat transfuziilor - Folosrea instrumentarului corect sterilizat - Msuri igienico sanitare a apei i alimentelor - Educaie sanitar i igien individual - Vaccinarea specific a copiilor i grupelor de risc

3. VIRUSURILE GRIPALE Gripa este o boal infecioas acut caracterizat clinic prin manifestri severe ale aparatului respirator i ale organismului n general. Epidemiologic este caracterizat de o contagiozitate mare cu producerea de valuri epidemice care periodic, la intervale de 20-40 ani se extind pe ntreg globul sub form de pandemii. Virusul gripal este un virus ARN, care face parte din familia Orthomyxoviridae, genul Influenza-virus. Are o form sferic, avnd n componena sa la suprafa glicoproteine cu rol n activitatea biologic a virusului: - hemaglutinina, care asigur absorbia virusului pe hematii i pe celulele ciliate a aparatului respirator

14

- neuraminidaza o enzim care permite eliberarea particulelor virale din celule, avnd rol n gradul de infeciozitate a tulpinii respective. Se cunosc 3 tipuri de virus gripal A, B i C, care difer ntre ele prin structura nucleoproteinei interne i a antigenelor proteice de suprafa. De exemplu n virusul gripal A se ntlnesc 3 tipuri de hemaglutinin H1, H2, H3 i 2 tipuri de neuraminidaz N1, N2, n diverse combinaii. Fiind capabil de variaii antigenice majore, virusul gripal A a provocat o serie de pandemii, surprinznd populaia fr imunitate corespunztoare. Virusul gripal B are o structur mai unitar, deci nu d variaii antigenice majore, neavnd impicaii epidemiologice importante, iar virusul gripal C nu prezint deloc variaii antigenice. Virusul gripal poate fi conservat cteva sptmni la 0 - +4 grade, este distrus prin nclzire la 56o, prin RUV, tratament cu eter, formol, fenol. Calea de ptrundere este aerogen i afecteaz mucoasa cilor respiratorii, producnd leziuni distructive nsoite de starea toxic general (febr, astenie, dureri musculare). Decesele i cazurile grave se ntlnesc n special la copii mici i la btrnii cu afeciuni pulmonare i cardiovasculare cronice. Diagnosticul de grip nu poate fi realizat n afara perioadelor epidemice, deoarece multe alte infecii acute respiratorii se manifest n mod asemntor. Izolarea i identificarea virusului se face n laborator, din spltur nazal, secreii nazale sau faringiene, sput. Diagnosticul rapid se face prin detecarea virusului cu testul de imunofluorescen n celulele epiteliale ale tractului respirator, sau cu testul ELISA. Epidemiologia gripei Transmiterea se face de la om la om, direct prin picturi din secreia nazofaringian, i mai rar indirect prin obiecte contaminate cu secreii infectante. Contagiozitatea este mare, transmiterea fcndu-se rapid mai ales n colectiviti, receptivitatea este mare indiferent de vrst. Imunitatea n grip este specific pentru tipul de virus gripal care a produs-o. Profilaxia: se face vaccinarea antigripal cu vaccinuri integrale inactivate sau preparate din patricula viral, sau cu vaccin cu virus viu atenuat Msuri generale n caz de epidemie: izolarea bolnavilor, limitarea circulaiei persoanelor expuse, educaie sanitar. 4. VIRUSUL HIV Virusul HIV face parte dintr-un grup important de ageni infecioi numii retrovirusuri. Exist dou tipuri HIV 1 i HIV 2. Virusul HIV 1 este agentul etiologic al sindromului imunodeficienei dobndite la om. Structura Virusul HIV este un ARN-virus, nconjurat de o citoplasm lipid pe care se afl structuri glicoproteice. Nucleul conine materialul genetic adic dou molecule de ARN viral, fiecare fiind asociat cu o molecul a unei enzime (reverstranscriptaz) care catalizez sinteza unei molecule de ADN. Aceast molecul de ADN este trecut n form dublucatenar, ceea ce face ca genomul virusului HIV1 s fie implicat n realizarea rspunsului imun la om astfel c organismul infectat cu HIV1 nu mai poate da rspunsuri imune la aciunea celor mai comuni ageni patogeni, ceea ce duce cu timpul la moartea organismului. Invadarea Virusul nu se poate multiplica n stare liber, avnd nevoie de o gazd. Deci odat ptruns n organism, membrana virusului se fixeaz pe suprafaa unei celule pe o protein a membranei celulare. Ulterior fixrii, virusul i pierde propria membran, eliberndu-i nucleul care conine materialul genetic. Apoi sub influena reverstranscriptazei se formeaz ADN-ul,

15

considerat din acest moment ca materialul genetic al celulei. Astfel celula va ncepe s sintetizeze noi ARN virali din care se vor forma noi virui. Descoperirea virusului Pentru detectarea anticorpilor fa de virus, a antigenelor virale, pentru izolarea virusului, se utilizeaz o serie de teste de laborator. n practica curent cel mai utilizat este testul ELISA care este rapid i ieftin, i este folosit pentru controlul sngelui, grupelor de risc. O persoan infectat cu HIV pierde treptat sistemul imunitar odat cu celulele albe infectate, fcnd ca vulnerabilitatea la boli de diferite forme s fie ridicat. Pierderea sistemului imunitar duce la apariia unui sindrom clinic adic apariia unei serii de boli, care se dezvolt ducnd la moartea individului. Boala dat de infecia cu HIV se numete SIDA, iar perioada de incubaie pn la apariia primelor simptome poate dura de la cteva luni pn la 10 ani. n aceast perioad n primele sptmni dup infectare apar unele simptome cum sunt febra, dureri de cap, timp n care virusul se rspndete foarte repede iar numrul de celule albe scade drastic, dar apoi revine la normal. Urmeaz apoi o faz lung asimptomatic cnd individul infectat are un numr sczut spre normal de celule albe. Urmtoarea este faza simptomatic matinal care dureaz de la cteva luni pn la civa ani, n care scade rapid numrul de celule albe. Ultima faz este cea simptomatic trzie care se manifest prin distrugerea larg a sistemului imunitar i boli grave, oboseal permanent i pierdere mare n greutate, apar tot felul de boli grave iar individul moare dup 1-2 ani. Transmiterea Modaliti de transmitere: - prin contact sexual cu persoan infectat - prin contact cu snge infectat - prin transfuzii i injectare de derivate de snge infectat - prin folosirea n comun a acelor i seringilor nesterilizate - femeile pot transmite virusul ftului Nu se transmite prin saliv, prin contact cotidian, prin aer, prin insecte. Prevenirea Pentru c nu exist nici un vaccin contra HIV, singura modalitate de prevenire a infeciei este evitarea comportamentelor care expun la riscul de infectare ca de ex. folosirea n comun a acelor sau siringilor, contacte sexuale neprotejate, folosirea ustensilelor nesterilizate la orice penetreaz pielea (cosmetic, perforarea urechilor, tatuarea). ntruct infecia cu HIV este asimptomatic, nu exist nici o modalitate de a ti cu certitudine dac un partener exual este infectat sau nu, sau dac a fost testat, sau dac s-a implicat n comportamente cu risc. Se recomand folosirea prezervativelor la fiecare contact sexual, deoarece prezervativul constituie o barier relativ eficient mpotriva infeciei cu HIV. Dar nici aceast metod nu este absolut sigur. Pentru femeile nsrcinate care sunt infectate cu HIV, exist riscul de transmitere la ft n cursul sarcinii, travaliului sau naterii, dar pot fi tratate cu medicamentul AZT precum i sugarul n primele sptmni de via, atunci acest risc scade semnificativ. Momentan rata mare de infecie este prezent la brbai 88%, dar numrul femeilor i copiilor infectai cu HIV este n cretere. Mortalitatea prin SIDA este a 8-a cauz de moarte, precum i principala boal care cauzeaz moarte ntre 25-44 de ani. De asemenea pentru asigurarea msurilor de generale de prevenire i combatere a bolii, vor fi ncadrate ntr-un sistem de supreveghere epidemiologic, grupele cu risc crescut de infectare i transmitere: - contacii sexuali ai cazurilor de SIDA i ai celor HIV pozitivi asimptomatici identificai - persoane cu comportament sexual modificat: homosexuali, prostituate - persoane cu boli transmisibile sexual, aflate n evidene

16

persoane care vin din ri cu risc de infecie crescut

5. VIRUSUL VARIOLIC Variola este o boal infecioas extrem de contagioas, al crui agent etiologic este virusul variolic, care a provocat foarte multe epidemii. n prezent boala a fost eradicat, ultimul caz nregistrndu-se n 1977 n Somalia. Virusul variolic face parte din familia Poxviridae, genul Orthopoxvirus. Este un virus ADN, mare. Pn la dispariia bolii prevenirea ei s-a fcut prin vaccinare antivariolic. Imunitatea se face cu virus Vaccinia care are o patogenitate redus pentru om. 6. VIRUSUL RUJEOLIC Rujeola este o boal acut infecioas, deosebit de contagioas provocat de virusul rujeolic. Boala se caracterizeaz prin manifestri catarale respiratorii, enantem bucal i o erupie maculo-papuloas particular. Virusul rujeolic face parte din familia Paramixoviridae, genul Morbillivirus. Virusul ptrunde pe cale respiratorie prin mucoasa nazofaringian i conjuntival, se multiplic n esuturile limfoide i se rspndete n tot organismul pe cale sangvin. Imunitate dobndit dup vaccin sau dup boal dureaz toat viaa. Diagnosticul se pune n laborator, prin izolarea virusului din exudat nazofaringian, sau culturi de esut. Rujeola este o boal endemo-epidemic, care apare n valuri epidemice la 2-3 ani. Sursa de infecie este omul bolnav, iar transmiterea se face pe cale aerogen prin picturi din secreia nazofaringian i numai rareori prin obiecte recent contaminate. Receptivitatea este general indiferent de vrst. Profilaxia se bazeaz pe o imunizare activ, sistematic a populaiei infantile, pri vaccinare cu vaccin rujeolic viu atenuat, administrat ntr-o singur doz parenteral.

II. BACTERIOLOGIE

17

1. Structura i funcionalitatea bacteriilor Bacteriile sunt organisme unicelulare asexuate , celula somatic fiind i celula reproductoare, procariote ( cu nucleu alctuit dintr-un unic cromozom), haploid (cu unic set de gene), divizibile n celule identice. Sunt alctuite din : - structuri eseniale : nucleu, citoplasm, membran citoplasmatic toate alctuind protoplasmul - perete bacterian rigid care protejaz protoplasmul, catacteristic bacteriilor tipice - structuri neeseniale prezente numai la unele bacterii: capsul, cili Sporul este forma de rezisten n care se pot transforma unele specii cnd se gsesc n condiii neprielnice de nmulire. a) Nucleul bacterian este alctuit dintr-o unic molecul de ADN dublu helical numit cromozom bacterian, care este legat de membrana citoplasmatic printr-o invaginaie numit mezozom. Funciile nucleului bacterian: - autoreplicarea : n condiii normale de cretere sinteza ADN are loc continuu fr perioade de repaus ntre cicluri succesive - heteroreplicarea : construirea de proteine funcionale enzime pe baza informaiei coninute n ADN b) Citoplasma este format din ribozomi, mezozomi, incluzii de lipide, polizaharide. Plasmidele sau ADN-citoplasmatic sunt determinani extracromozomiali prezeni numai la unii indivizi bacterieni din anumite specii. Funciile citoplasmei: - sinteza proteinelor enzime are loc la nivelul ribozomilor (ARNm) - reglarea sintezei proteinelor enzime de ctre un sistem care cuprinde gene de structur care codific sinteza, operator de care depinde intrarea n funcie a genelor structurale, gene reglatoare. Deci la nivelul ribozomilor sunt sintetizate toate enzimele necesare metabolismului care caracterizeaz fiziologia bacteriei. c) Membrana citoplasmatic are o srtuctur lipoproteic, este fin, elastic, lipsit de rezisten mecanic. Reprezint bariera osmotic a celulei, conine sisteme enzimatice de transport pentru diferite substane. d) Peretele bacterian este format dintr-un strat bazal care ader la membrana citoplasmatic i un strat al structurilor speciale diferit pentru fiecare specie, tip. Funcii : - suportul calitilor mecanice ale celulei: rezsten la presiune osmotic, rigiditatea caracteristic bacteriilor, - particip la diviziunea bacteriei - importan n imunologia bacterian e) Capsula Este prezent la unele specii, iar prezena sau absena ei constituie un important criteriu de identificare a speciilor. Ca funcie principal o constituie protecia celulei fa de fagocite. Bacteriile capsulate sunt virulente (ex. Pneumococ, streptococ, bacteridie crbunoas, pneumobacil), iar variantele necapsulate sunt nevirulente. f) Cilii bacterieni Unele bacterii posed cili, filamente care sunt de multe ori mai lungi ca bacteria, sunt regulat ondulante, flexibile. Cilii sunt organite de micare, iar prezena lor este edus din mobilitatea bacteriilor i difusabilitatea coloniilor n geloz moale. Cilii sunt prezeni n special la bacili i viriono, mai rar la coci. g) Sporul bacterian

18

Sporul reprezint forma de rezisten a bacteriilor, datorit cruia pot suprevieui ani de zile n condiii nefavorabile de dezvoltare. 2. Forma i aezarea bacteriilor Descrierea unei bacterii n preparatele microscopice se refer la form i dimensiuni, i aezarea n agregate. a) Coci Sunt bacterii sferice sau aproape sferice, variind n raport cu specia de la 0,5 m diam. pn la 1,5 m diam. astfel: - sferici : stafilococii i majoritatea streptococilor - ovalari : enterococul - lanceolai(flacr de lumnare) : pneumococii - boab de cafea : gonococul i meningococul Aezarea cocilor este caracteristic: - diplococi aezai n perechi : streptococul pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, N. Meningitidis. - lanuri caracteristic streptococilor - grmezi neregulate : staphylococus (strugure) - tetrade - sarcina (n cuburi) - coci neagregai b) Bacili Sunt bacterii n form de bastona, la care lungimea variaz n raport cu specia de la 2-3 la 10 m, iar grosimea 0,5 1 m. Forma bacililor: - drepi cu capete rotunjite: enterobacterii - drepi cu capete retezate: genul Bacillus - bacili inegal calibrai: bacilul Koch - mciucai: bacilul difteric - fuziformi: Fusobacterium Aezarea bacililor este uneori caracteristic unor specii: - streptobacili aezai n lan: B. Anthracis - diplobacili : Klebsiella - palisade aezai paralel: b. Pseudodifterici, b. Leprei - litere de tipar: B. Koch, B. Difteric c) Cocobacili Sunt forme intermediare ntre coci i bacili. Sunt bacterii de talie mic, nu formeaz agregate, uneori apar n diplo sau lanuri scurte. d) Vibrioni Sunt bastonae ncurbate n form de virgul, caracteristice vibrionului holeric i genului Campylobacter. e) Spirili Sunt bacterii filamentoase rigide, spiralate, lungi. f) Spirochete Sunt bacterii filamentoase foarte subiri, cu spire strnse i regulate (spirocheta sifilisului). g) Actinomicete Formeaz filamente lungi, cu ramificaii perpendiculare, iar n stadiu avansat filamentele se fragmenteaz n forme bacilare de lungimi diferite. 3. Fiziologia bacteriilor Compoziia chimic a bacteriilor

19

Bacteriile ca i organismele superioare sunt constituite din substane organice, sruri minerale i ap. Apa reprezint 75-85% din greutatea masei bacteriene i are rol n: - Menine n soluie substanele hidrosolubile - Faciliteaz activitatea enzimelor - Faciliteaz reaciile metabolice - Asigur circulaia produilor de metabolism di celula bacterian Srurile minerale reprezint 2-3% din greutate (P, K, Na, Ca, S, Cl, Fe): - Particip la schimbul de substane dintre celul i mediul nconjurtor - Rol n reglarea presiunii osmotice i a Ph-ului - Intr n compoziia unor enzime intervenind n activitatea unor sisteme enzimatice Substanele organice sunt reprezentate de proteine, glucide i lipide. Metabolismul bacterian Bacteriile desfoar o activitate metabolic nentrerupt n cursul creia cresc, se multiplic, i schimb structura i compoziia chimic. Metabolismul bacterian este mult mai intens n comparaie cu cel al organismelor superioare. Nutriia bacterian reprezint totalitatea proceselor metabolice care particip la producerea de substane energetice sau materiale cu rol plastic, necesare sintezei constituienilor celulari. n funcie de tipul de nutriie bacteriile pot fi: - Autotrofe care folosesc ca surse nutritive azotul i carbonul din compuii anorganici - Heterotrofe care folosesc azotul i carbonul din substanele organice n funcie de sursa de energie utilizat pot fi: - Fototrofe care folosesc energia radiant luminoas - Chimiotrofe care folosesc energia rezultat din reaciile biochimice i de oxidoreducere. Bacteriile patogene sunt heterotrofe, deoarece nu-i pot sintetiza singure toate elementele de care au nevoie. Respiraia bacterian reprezint totalitatea proceselor biochimice (oxidoreducere) aerobe (cu consum de O2) i anaerobe (fr consum de O2), prin care celula elibereaz energia necesar activitii vitale. n funcie de tipul de respiraie, bacteriile pot fi: - Bacterii strict aerobe (ex. b. tuberculozei, b. crbunos, etc), care au obligatoriu nevoie de oxigenul atmosferic - Bacterii strict anaerobe (ex. b. tetanic, b. botulinic), care se dezvolt numai n absena oxigenului - Bacterii facultativ aerobe sau anaerobe (ex. b. coli, stafilococul, etc) care au posibilitatea s-i adapteze metabolismul n funcie de prezena sau absena oxigenului - Bacterii microaerofile (ex. spirochetele) care tolereaz cantiti mici de oxigen nmulirea bacteriilor Se face n mod obinuit prin diviziune direct, iar n medii de cultur evolueaz astfel: - Faza de laten n care nu cresc numrul de bacterii, dureaz cam 2 ore n funcie de specie i de calitatea mediului de cultur - Faza de cretere logaritmic n care numrul bacteriilor crete n proporie geometric timp de 0,5-2 ore - Faza staionar n care timp de cteva ore numrul celulelor vii rmne neschimbat - Faza de declin n care celulele bacteriene mbtrnesc i mor, numrul lor scznd progresiv. 4. Cultivarea bacteriilor Diagnosticul unei boli bacteriene este pus prin:

20

Examen microscopic direct (de multe ori insuficient) Cultivarea agentului patogen pe un complex de medii nutritive adecvate numite medii de cultur. a) Mediile de cultur Medile de cultur trebuie s conin: substane plastice i substane energetice, adic s asigure condiiile necesare dezvoltrii i reproducerii celulelor bacteriene - S satisfac condiiile de aerobioz sau anaerobioz ale agentului patogen - S aib o concentraie de ioni de H adic un pH optim - S fie sterile pentru a permite izolarea n cultur pur a germenului respectiv Mediile de cultur pot fi: - Lichide care conin bulion, ap peptonat - Solide n care se ncorporeaz agar La baza mediilor de cultur de origine animal st maceratul de carne (de la vite sntoase) care este componentul principal. Maceratul servete la prepararea mediilor de cultur. Exemple de medii de cultur: - Bulionul simplu se obine din 1000ml macerat +10g pepton +5g sare care se nclzete pn la fierbere, dup care se ajusteaz pH la 8, apoi se sterilizeaz 30 min la 120 oC. Pentru ndeprtarea precipitatelor care se formeaz, produsul se filtreaz la cald prin hrtie de filtru, se repartizeaz bulionul n recipiente (eprubete sau flacoane), i se sterilizeaz din nou. - Geloza simpl sau agarul se extrage dintr-o alg i servete numai la solidificarea mediului. Geloza simpl i bulionul simplu se utilizeaz la cultivarea germenilor care nu au cerine nutritive deosebite. - Geloza snge se prepar in geloz nutritiv 2% lichefiat i rcit + 0,5-3 ml snge defibrinat. Se utilizeaz pentru cultivarea unor germeni mai pretenioi (streptococ).

1. COCII PATOGENI Clasificarea sistematic a germenilor a fost fcut innd seama de asemnarea lor pe baza caracterelor comune care le nrudesc. Cocii Gram-pozitivi mai importani se ncadreaz n : genul Staphylococcus, genul Streptococcus, genul Diplococcus. Cocii Gram-negativi cei mai importani sunt cele dou specii Neisseria strict patogene pentru om. COCII GRAM-POZITIVI 1.1. Stafilococul a) Caracteristici Sunt coci gram-pozitivi, facultativ anaerobi, locuitori ai tegumentelor i mucaselor. Sunt aezai n grmezi neregulate, tetrade. Acest gen are trei specii: - Staphylococus aureus locuitor temporar al vestibulului nazal, de unde nsmneaz proproole mucoase, tegumentul, colonul, alimente. Este condiionat patogen determinnd infecii minore i grave. Din aceast specie se selecteaz tulpini periculoase de spital. - Staphylococus epidermidis rezident normal al vestibulului nazal i tegumentelor. Este accidental patogen ntlnit n endocardite bacteriene subacute consecutive chirurgiei, n acnee infectat. - Staphylococus saprophyticus este nepatogen, poate contamina mucoase i tegumente locuind n mediul extern.

21

Speciile Staphylococus sunt gram-pozitiv. Ca medii de cultur cresc uor pe bulion i geloz, sau glucoz, ser i snge. b) Boli stafilococice Infecii date de S. Epidermidis Este cel mai frecvent agent al endocarditelor bacteriene subacute, al foliculitelor superficiale. Boli date de S. Aureus - Infecii minore: foliculite superficiale, pustule subepidermice - Infecii majore : septicemii fulgertoare, meningite, endocardite - Toxinfecii alimentare Infeciile pot fi n funcie de poarte de intrare: - stafilococii cutanate : foliculite superficiale, profunde (furuncul), acneea pustuloas grav, hidrosadenita (infecia glandelor sudoripare). - sindroame infecioase cu punct de plecare mucoasele (reduse) Septicemiile sunt cele mai grave. Generalizarea ncepe cu invadarea esutului perivascular i a pereilor vasculari din zona unei infecii primare sau secundare. Caracteristica leziunilor stafilococice localizate este supuraia, consecin a supranmulirii bacteriilor, care determin necroza tisular, omorrea leucocitelor. Toxinfeciile alimentare stefilococice apar datorit faptului c n condiii optime de temperatur stafilococii se nmulesc mai ales n produse lactate, salate vegetale cu maionez, preparate din carne cu sosuri, elibernd enterotoxina n cantiti mari. Simptomele gastrointestinale apar la 1-6 ore de la consumarea produsului. Diagnosticul de infecie este pus numai prin examen microbiologic cu izolarea bacteriei = antibiogram. Cum se realizeaz diagnosticul microbiologic? Metodele de izolare variaz cu tipul de produs patologic: - Puroiul din colecii nchise de infecie primar sau secundar, recoltarea se face prin puncie, ceea ce oblig la o atent aseptizare a regiunii n care se face puncia. Frotiul de puroi se coloreaz cu coloraia Gram, dar diagnosticul se mai poate pune prin nsmnare pe geloz-snge de iepure sau oaie. - Hemoculturile reetate se pactic n septicemii, endocardite, meningite i toate infeciile profunde n care focarul de infecie nu este accesibil recoltrii de produs patologic - Serodiagnosticul se realizeaz prin teste de neutralizare pentru titrarea anticorpilor fat de enzimele stafilococice. Serodiagnosticul este practicat n infeciile profunde, dar este rareori recomandat. Diagnosticul de infecie de spital se realizeaz prin identificarea de tulpini periculoase de la bolnavi din aceeai secie, salon, de la cei ngrijii de acelai personal. Tratamentul se face cu antibiotice, chimioterapice, vaccin. Profilactic se folosete vaccinarea antistafilococic, prevenirea infeciilor de spital i a toxinfeciilor alimentare. d)Epidemiologie Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav, n special de cel cu leziuni deschise, dar i de purttorii sntoi. Transmiterea poate fi direct sau indirect, prin aer, praf, lenjerie. Infeciile stafilococice pun probleme datorit faptului c tot mai numeroase variante de stafilococ sunt rezistente la chimioterapie i antibiotice. n mediul spitalicesc, proporia de stafilococi rezisteni este de peste 75%. 1.2. Streptococul a) Caracteristici Sunt coci gram-pozitivi, locuitori ai mucoaselor, facultativi anaerobi. Sunt sferici sau ovoizi, aezai n lanuri i perechi.

22

Se clasific n funcie de tipul de hemoliz( cultivarea pe bulion de snge de iepure sau cal): - hemolitici - hemolitici - hemolitici b)Streptococul pneumoniae = pneumococul Pneumococul este locuitor al mucoasei cilor respiratorii, are form oval n form de flacr de lumnare, este imobil, nesporulat, gram-pozitiv. La metoda Gram se coloreaz cu albastru de metilen sau cu tu de China. Pneumococul este o bacterie condiionat patogen, apariia infeciei este condiionat de factori care altereaz mucoasa cum sunt infeciile respirtorii. Diagnosticul infeciilor pneumococice este numai bacteriologic, prin recoltare de produse patologice: sput, lichid pleural, articular. Pneumococul este sensibil la peniciline i antibiotice active asupra bacteriilor grampozitiv. Profilactic se folosete vaccinarea cu vaccinul antipneumococic. c)Streptococul pyogenes= piocianic Este cel mai important streptococ n patologia uman. Este de form sferic, aezat n lanuri, este gram-pozitiv i se coloreaz cu tu de China. n mediul extern mor repede la uscciune i UV. Infecia dat de piocianic poate evolua aparent sau inaparent. Cele mai multe sunt faringitele, infeciile cutanate. Orice infecie primar poate difuza dnd alte complicaii n vecintate. Diagnosticul infeciei este bacteriologic, din produsele biologice: exudat faringian, colecii din plgi, exudate purulente sau seroase. Este sensibil la penicilina G i V. Profilaxia se realizeaz prin terapia corect a tuturor infeciilor aparente i inaparente, i prin administrareansezonier de penicilin. 1.3. Pneumococul a) Caracteristici Este gram-pozitiv, nesporulat, iar varianta sporulat posed capsul, este un microb aerob, facultativ anaerob. Pe medii simple crete greu sau deloc, de aceea necesit cerine nutritive complexe, factori de cretere i glucoz ca surs principal de energie. Este locuitor al cilor respiratorii superioare, face parte din flora saprofit normal a tractului respirator superior. Pneumococii sunt bacterii tipic virulente prin prezena capsulei, dar devine patogen numai n anumite condiii favorizante. Infeciile pneumococice apar de obicei dup afeciuni care scad rezistena normal a cilor respiratorii, dup boli ca viroze respiratorii, grip, rujeol, tuberculoz. Pneumococul este principalul agent etiologic al pneumoniei acute, al bronhopneumoniilor, sinuzite, meningite. Diagnosticul const n: recoltarea produselor patologice : secreii nazofaringiene, secreii mucopurulente, expectoraie mucopurulent, exudat pleural purulent, LCR purulent, snge n septicemii, etc examenul macro i microscopic - izolarea germenului prin nsmnri pe medii adecvate - identificarea prin reacii biochimice i serologice - antibiograma Tratamentul const n antibioterapie mai ales peniciline, uneori cnd e cazul se asociaz cu vaccinoterapie. b) Epidemiologie

23

n cursul vieii peste jumtate din populaia uman este purttoare de pneumococi viruleni. Transmiterea se face pe cale respiratorie. Populaia receptiv poate fi protejat prin imunizare cu vaccin special. Prevenirea se poate face mai simplu prin combaterea i evitarea factorilor predispozani mai ales la copii i btrni. COCII GRAM-NEGATIVI 1.4. Genul Neisseria Acest gen cuprinde cocii gram-negativi aerobi, sunt locuitori ai mucoaselor cailor respiratorii i tractului uro-genital. Genul este reprezentat de gonococ i meningococ, care sunt strict patogene pentru om. a) Neisseria gonorrhoeae =gonococul Este patogen numai pentru om, este agentul gonoreei (blenoragia), cea mai frecvent din maladiile transmise sexual, a doua boal veneric major dup sifilis. Sunt coci gram-negativi, nesporulai, aezai n boab de cafea cte doi. Gonococul este un germene aerob, facultativ anaerob, care nu se cultiv pe medii de cultur simple. Nu rezist la uscciune i lumin, cldura i antisepticele i omoar rapid, i sunt sensibili la penicilin i antibiotice cu spectru larg. Gonococul are tropism pentru mucoasa uro-genital. Cele mai frecvente infecii sunt uretrita anterioar la brbai i cervicita la femei. Contaminarea poate da i alte infecii: conjunctivita gonococic, vulvovaginita la fete tinere. Debutul infeciei este acut prin inflamaie, supuraie, durere, (la brbai cu eliminare de puroi prin uretr, la femei inflamaia colului uterin cu eliminarea de secreii mucupurulente prin vagin). Diagnosticul este bacteriologic prin recoltare de secreii din uretr la brbat, i din vagin i uretr la femei, folosind o ans bacteriologic sterilizat prin flambare i rcit. Recoltarea din colul uterin se face n cursul examenului ginecologic cu ajutorul valvelor. Gonoreea este o boal cu transmitere venerian, sursa de infecie este omul bolnav, n primul rnd femeia cu gonoree cronoc asimptomatic. Profilactic se previne contaminarea prin msuri riguroase de igien a contactului sexual, prevenirea cronicizrii prin terapie precoce a fiecrei infecii aparente i inaparente, controale periodice bacteriologice, i foarte important educaia sanitar susinut pentru cunoaterea bolii. b)Neisseria meningitidis = meningococul Este o bacterie patogen pentru om, determin cele, mai multe din meningitele bacteriene i este agentul meningitei cerebro-spinale epidemice care este o cauz de boal, moarte mai ales n copilrie. Meningococul este de form sferic, ovalar nesporulat, dispus n diplococi cu aspect de boabe de cafea care se privesc cu feele lor turtite. Este un germene aerob, facultativ anaerob, care se cultiv la o temperatur optim de 35-38 0 i la un Ph optim de 7,2-7,4. Sunt sensibili la lumin solar, frig i uscciune, variaii de temperatur i Ph. Omul este singura gazd natural, meningococul fiind prezent numai pe mucoasa rinofaringian, transmiterea are loc pe cale respiratorie i de obicei apare n colectiviti. Infecia evolueaz de obicei inaparent sau ca boal minor, cu o uoar inflamaie la poarta de intrare, dar care poate da complicaii grave septicemii, meningite. Precizarea diagnosticului este de cea mai mare urgen prin recoltare de LCR i snge, pentru c altfel poate duce la moarte sau alterri definitive ale creierului. Recoltarea se face prin puncie lombar aseptic a LCR, n dou eprubete sterile ct mai posibil de aproape de debutul bolii. De asemenea n prima sptmn se mai recolteaz prin puncie venoas aseptic 8-10 ml snge, care se nsmneaz pe loc. Se mai recolteaz pe

24

tampoane de vat sterilizate la autoclav secreiile nazofaringiene de pe amgdale i vlul palatin, evitnd nmuierea n saliv. Ca tratament se folosesc antibioticele i chimioterpicele n funcie de antibiogram, iar profilactic vaccinul a devenit o necesitate. Meningita survine n valuri epidemice, fiind transmis pe cale aerian. Apare mai ales n colectiviti nchise. Sursa de infecie o reprezint omul purttor de meningococ.

2. BACILII PATOGENI 2.1.Familia enterobacteriaceae Sunt bacili gram-negativi, nesporulai, facultativi anaerobi, care se cultiv uor pe medii de cultur simple. Locuiesc n majoritate n tractul intestinal, au o form dreapt cu capete rotunjite, aezai izolai cu mici excepii. a) Escheritia coli Colibacilii se gsesc peste tot n natur, aer, pmnt, ap.Fac parte din flora constant a colonului, contamineaz regiunea perineal, vagin, uretra anterioar, minile i mediul extern. Este specia care d cele mai frecvente infecii de spital. n anumite condiii unele tulpini de bacili coli dau natere la diferite afeciuni locale sau generale: boli ale aparatului uro-genital, infecii intestinale, endocardite, meningite, septicemii. Infecia tractului urinar are loc dup utilizarea unor sonde sau a unor instrumente de explorare a aparatului urinar, i ncepe cu invazia mucoasei i eventual progresia ascendent spre rinichi. Infeciile intestinale pot produce enterita grav a sugarului care este o cauz major de mortalitate. Diagnosticul se bazeaz pe urocultur, este bacteriologic. Recoltarea se face n funcie de localizarea infeciei din : urin, fecale, snge. Terapia este cu antibiotice i sulfamide, se poate administra ser anticolibacilar sau se prepar un autovaccin din tulpina izolat de la bolnav. Tratamentul local poate fi cu bacteriofagi care sunt virusuri capabile s infecteze i s distrug celulele bacteriene. Profilactic se iau msuri riguroase care s mpiedice ptrunderea i rspndirea infeciilor colibacilare, n instituii sau colectiviti. b) Genul Salmonella Germenii se ntlnesc la oamenii bolnavi, sau la purttorii de germeni, la mamifere, psri, sau n ap, sol, alimente. Pentru febra tifoid omul este singura surs de infecie. Sunt germeni aerobi i facultativ anaerobi, cresc pe medii de cultur simple, dezvoltndu-se n condiii optime de 37o i un pH 7,2-7,4. Toate salmonelele sunt patogene, iar formele de boal au aspect toxic dat de endotoxina ce se elibereaz prin dezintegrarea bacteriilor. La om salmonelozele sunt: - boli septicemice cu evoluie grav (febra tifoid, febrele paratifoide) - boli localizate mai ales la nivel digestiv cu durat scurt i mai puin grave (toxinfeciile alimentare) Febra tifoid este o boal specific omului, cu debut insidios, febr, tulburri digestive. Vindecarea nu corespunde cu debarasarea organismului de bacilii tifici, deoarece pot rmne purttori cronici. Diagnosticul se pune n laborator prin izolarea germenilor din produsele patologice, sau prin evidenierea anticorpilor specifici n ser. Produsele patologice sunt: sngele, mduva oaselor, fecale, urin, bila, etc. Toxinfeciile alimentare sunt gastroenterite tipice: apar la mai multe persoane care au consumat acelai aliment. Se manifest prin grea, vrsturi, scaune diareice, colici care de obicei se rezolv cu regim alimentar.

25

Epidemiologie Izvorul de infecie este reprezentat de animale domestice sau omul bolnav, iar calea de transmitere este prin contaminarea n special a apei cu dejeciile animalelor( mai ales porcul) sau omului bolnav, sau prin alimente infectate. Profilactic pentru febra tifoid se practic vaccinarea, iar pentru toxinfecia alimentar igiena alimentaiei. c)Genul Shigella Este bacilul dizenteric, prezent n intestinul omului bolnav, infectat i sntos. Bacilii dizenterici cresc uor pe medii de cultur simple, sunt aerobi i facultativ anaerobi, sunt distrui uor de substane antiseptice obinuite, sunt insensibili la penicilin. Produce o toxin puternic, care acioneaz asupra tubului digestiv (dnd cea mai grav dizenterie) i a sistemului nervos. Boala la om este reprezentat de dizenteria bacilar manifestat prin febr, frisoane, dureri abdominale, diaree cu scaune mucoase, purulente i sanguinolente. Boala se localizeaz pe intestinul gros, unde se produce o inflamaie a peretelui i ulceraii a mucoasei intestinale. Diagnosticul este bacteriologic prin recoltare de materii fecale cu tampon rectal, sau din alimente sau ap contaminat. Tratamentul este cu antibiotice(streptomicin, cloramfenicol) i sulfamide. Epidemiologie Dizenteria este o boal digestiv rspndit n toat lumea i apare sporadic sau n focare epidemice. Izvorul de infecie este omul bolnav i purttorii de germeni, iar transmiterea se face prin contact direct cu produsul patologic, sau cel mai des indirect prin obiecte, ap i alimente contaminate, sau prin intermediul mutelor. n colectiviti minile murdare reprezint principalul factor de transmitere a dizenteriei. Profilactic se face controlul microbiologic la angajare i periodic, al persoanelor din sectorul alimentar i colectivitile de copii. De asemenea se face protecia populaiei prin educaie sanitar i igienic. Se poate face vaccinare cu vaccinul viu nepatogen VAZIDEN (produs de Institutul Cantacuzino). 2.2.Familia Vibrionaceae Cuprinde bacili drepi sau uor ncurbai, mobili datorit unor cili polari, sunt gramnegativi, facultativ anaerobi, prezeni n intestin la om. a) Vibrio Cholerae Vibrionul holeric a fost izolat din coninutul intestinal de la bolnavii de holer i din apele unor lacuri din India. Holera este o boal endemo-epidemic al cre leagn este India, e und au evoluat 6 mari pandemii. Holera se manifest prin dureri abdominale, diaree, vrsturi, o deshidratare rapid i o stare de intoxicaie profund.scaunele bolnavilor conin fragmente de mucoas intestinal i un numr mare de vibrioni holerici. Vibrionul holeric locuiete n colon, este eliminat cu materiile fecale, supravieuiete n ape dulci i srate. Contaminarea are loc prin ap i alimente contaminate fecal, aici un rol important l au mutele. Diagnosticul se pune prin recoltarea materiilor fecale, vomismente, coninut intestinal, alimente i ap infectate. Profilactic se respect msurile generale de prevenire a infeciilor intestinale. Ca terapie se folosesc antibioticele i vaccinul n zonele endemice. 2.3.Bacilul difteric Este agentul patogen care determin difteria la om.Este locuitor al mucoasei rinofaringiene, mai ales la copii purttori sntoi, la bolnavi se dezvolt uneori i n plgi. Bacilul difteric este o bacterie tipic toxigen lipsit de factori speciali de virulen. Este un germene aerob i facultativ anaerob, care are cerine nutritive cu factori de cretere.este

26

distrus rapid de antiseptice obinuite, este sensibil la eritromicin, penicilin, cloramfenicol, i bacteriofagi specifici. Contaminarea are loc prin strnut, mai rar prin batist, vesel, jucrii. Boala este difteria cu manifestri clinice de miocardit, nefrit interstiial acut, polinevrite, paralizii. Diagnoticul este n primul rnd clinic confirmat de examenul bacteriologic, prin recoltare de produse patologice: secreii faringoamigdaliene, din plgi, secreii vulvovaginale, etc. Tratamentul este specific cu ser antitoxic antidifteric urmat de vaccinarea cu anatoxin difteric. Tratamentul nespecific se face cu antibiotice. Epidemiologie Sursa este omul bolnav, calea de transmitere este direct prin germenii din secreiile nazofaringiene, indirect prin obiecte contaminate. Profilaxia const n seroprofilaxie i vaccinare. 2.4.Mycobacterium tuberculosis Este o specie strict parazit, habitatul lor natural fiind esuturile indivizilor bolnavi. Bacilul se numete bacilul Koch (BK) dup numele celui care l-a descoperit. Omul elimin BK n timpul tusei, vorbirii, mai rar prin alte ci. Mycobacteriile sunt bastonae subiri de lungimi variabile, sunt strict aerobe, li cresc numai pe medii speciale la temperaturi optime de 37 o . Bacilul Koch este o bacterie care se nmulete n organismul neimunizat, factorul stabilizant fiind un complex lipoproteic din care face parte i tuberculina. Reacia la tuberculin este folosit n practic pentru diferenierea persoanelor imunizate de cele neimunizate. Se folosesc cantiti mici de tuberculin purificat ( PPD) injectate intradermic, n treimea mijlocie a feei anterioare a antebraului dezinfectat n prealabil cu alcool. Reacia se citete dup 72 ore i se consider pozitiv dac la locul injectrii se constat o infiltraie cu diametrul de cel pui 6 mm. O reacie intens pozitiv constituie o indicaie pentru un examen clinic complex. Boala dat de BK se numete tuberculoz cu diferite localizri, din care cea mai frecvent este cea pulmonar. Indiferent de localizare de deosebesc: - primoinfecia tuberculoas care evolueaz n organismul neimunizat i este inaparent, i - tuberculoza boal care evolueaz n organismul sensibilizat sau anergic (fr reactivitate imunologic). Terapia se face cu antibiotice i chimioterapice active asupra bacilului tuberculos. Epidemiologie Sursa de infecie este omul bolnav, laptele de vac de la animale bolnave. Calea de transmitere este aerian prin pulberi sau picturi bacilifere, indirect prin consum de lapte infectat. Profilactic : reducerea sursei de BK, educaia populaiei, vaccinarea obligatorie a copiilor cu BCG. 2.5.Bacillus Anthracis Se mai numete bacteria crbunoas care d antraxul animal i uman. Bacilul crbunos i exercit patogenitatea prin elaborarea unei toxine. Cauza morii prin antrax se datorete septicemiei care provoac blocarea capilarelor sangvine, dar i toxinei care produce starea de oc; sngele este rou nchis sau brun negricios, fapt pentru care boala mai este numit crbune. Este facultativ anaerob, crete pe medii simple. Contaminarea omului este accidental prin consum de carne sau prin contact cu produse animale contaminate, prin sol. Sindromul clinic variaz cu calea de contaminare i poarta de intrare. Astfel pot fi : antraxul cutanat, pulmonar, digestiv. Oricare ar fi poarta de intrare antraxul se poate nsoi de septicemie.

27

Diagnosticul se pune clinic i este confirmat bacteriologic. Recoltarea se face din secreia purulent sanguinolent din veziculele pustulei maligne, sau din lichidul de edem al esutului celular subcutanat, snge n formele cu septicemie, secreii faringoamigdaliene, LCR, etc. Terapia este antibacterian i antitoxic cu ser imun, antibiotice, sulfamide. Profilactic cea mai bun metod este eradicarea bolii animale prin interzicerea consumului de carne necontrolat sanitar, eventual vaccinarea anticrbunoas a animalelor. 2.6.Clostridium Tetani Bacilul tetanic a fost pus n eviden din pmntul de grdin. Deci locuiete pe sol, praf, noroi, n intestin. Boala este tetanosul = contracii spasmodice a musculaturii striate la nceput intermitente apoi continue i dureroase. Diagnosticul este clinic numai pe baza simptomelor. Tratamentul este imunologic, antibacterian, simptomatic aplicat precoce. Profilactic se vaccineaz n prezent toi copii la fiecare 10 ani, prin administrarea de anatoxin tetanic care este vaccinul antitetanic. 2.7.Clostridium Botulinum Bacilul botulinic este gram-pozitiv, anaerob, ca form are capetele rotunjite, este sporulat. Botulismul este o boal foarte rar, o toxinfecie consecutiv contaminrii unei plgi. Toxinele botulinice rezistente la aciditatea gastric i enzimele gastrointestinale, ajung nealterate n intestinul subire de unde ptrund n circulaie i se absorb pe terminaiile nervilor motori mai ales cranieni. Semnele bolii sunt caracteristice: alterarea strii generale ( oboseal accentuat, ameeli, dureri de cap), tulburri de vedere ( cderea pleoapelor, limitarea micrilor globilor oculari, vedere dubl), greutate la nghiit, la vorbire, iar n cazuri grave o paralizie muscular general urmat de moarte. Diagnosticul este epidemiologic i se confirm prin punerea n eviden a toxinei n alimentul suspectat i n produsele patologice recoltate de la bolnav ( snge i urin). Profilaxia este igiena alimentaiei, evitarea consumului de alimente conservate necorespunztor sau care nu au fost supuse controlului, dar sunt i vaccinuri. 2.8.Clostridiile gangrenei gazoase Sursa este solul, praful, coninutul colonului care pot murdri rni. Poarta de intrare este o plag, care creeaz condiii de cretere i nmulire a bacteriilor. Gangrena gazoas este o infecie necrozant, cu o evoluie de 1-2 zile, cu simptome ca durerea intens i subit n plag, serozitate sanguinolent cu miros agresiv, febr. Diagnosticul este clinic, iar tratamentul este de urgen cu ser antigangrenos, penicilin, sau chirurgical. Profilaxia pune accent pe toaleta plgii, igiena actului medical chirurgical, i seroprofilaxia cu ser antigangrenos

28

3.TOXINFECIILE ALIMENTARE Generaliti Toxinfeciile alimentare sunt afeciuni de tip acut sau subacut, care apar de cele mai multe ori un numr mai mare de persoane care au consumat acelai aliment contaminat cu acelai germene, dar pot aprea i izolat. Epidemiile pot izbucni mai ales n sezonul cald, fiind favorizate de nerespectarea regulilor de igien alimentar. Din punct de vedere clinic: - forma infecioas caracterizat printr-o perioad mai mare de incubaie, cu evoluie febril, dureri de cap, gra, vrsturi, diaree, dureri abdominale, poate duce la moarte; dureaz 3-5 zile - forma toxic caracterizat printr-o perioad de incubaie foarte scurt, cu vrsturi, diaree, stare de intoxicaie, febr moderat; dureaz 24 ore sau mai puin Germenii care pot provoca toxinfecii alimentare sunt: - enterobacterii : salmonella, shigella, escherichia i proteus, cocii patogeni enterotoxici : stafilococii i streptococii enterotoxici - bacili aerobi formatori de spori: b. anthracis - bacilii anaerobi formatori de spori: clostridium perfinges, clostridium botulinum a) Toxinfecii produse de salmonele Genul Salmonella produce majoritatea toxinfeciilor alimentare, dnd o boal de tip infecios care se manifest dup 8-24 ore de la consumarea alimentului contaminat. Manifestri clinice: - Debut brusc cu stare general alterat - Febr - Dureri de cap, grea, vrsturi, scaune diareice - Simptomele dispar dup 2-4 zile - n cazuri foarte rare boala se agraveaz survenind moartea Diagnosticul se bazeaz pe depistarea salmonellei n produsele patologice recoltate (materii fecale, vrsturi, snge), i alimentele contaminate. Tratamentul toxinfeciilor se face cu regim dietetic asociat cu antibiotice (cloramfenicol, streptomicina). b) Toxinfeciile produse de shigele Se manifest clinic prin: - Grea, vrsturi, dureri abdominale, scaune frecvente mucosanguinolente, dureri de cap - Ridicarea moderat a temperaturii (38) Diagnosticul se pune prin identificarea shigelelor n materiile fecale recoltate i n alimentele contaminate. Tratamentul const din regim igieno-dietetic, eventual antibiotice ( cloramfenicol, streptomicin). c) Toxinfeciile produse de bacilul coli Se manifest prin: - Grea, vrsturi, dureri abdominale, scaune diareice, febr moderat Diagnosticul se pune la fel ca n cazul celorlalte toxinfecii. d) Toxinfecii produse de stafilococi Caracteristici : - Are o incubaie scurt de 1-6 ore - Debut cu salivaie abundent, grea, vrsturi, dureri abdominale, scaune diareice

29

- Simptomele dispar dup 12-48 ore Toxinfecia apare datorit enterotoxinei stafilococice elaborat de stafilococ, sursa fiind animale bolnave prin produsele lor, omul bolnav infectat cu stafilococ, purttorii sntoi de germeni care manevreaz i contamineaz alimentele. e) Toxinfecii produse de streptococi Caracteristici : - Perioad de incubaie scurt 4-12 ore, fenomene digestive uoare. Diagnosticul const n punerea n eviden a streptococilor enterotoxici n alimente sau produsele patologice recoltate de la bolnav ( materii fecale, vrsturi, exudat faringian). f) Toxinfecii produse de germeni aerobi formatori de spori Din aceast grup, trei specii produc toxinfecii alimentare : - Bacillus cereus poate da fenomene digestive care dispar complet dup cteva ore - Bacillus subtilis poate fi uor izolat din produsele patologice i alimentele contaminate Bacillus anthracis produce gastroenterita crbunoas foarte grav, la persoanele care au consumat carne de la un animal bolnav necorespunztor prelucrat termic g) Toxinfecii produse de germeni anaerobi formatori de spori Din aceast grup urmtoarele specii produc toxinfecii alimentare: - B. perfingens d o toxinfecie manifestat prin grea, dureri abdominale, scaune diareice, fr febr - Clostridium botulinum d botulismul care este o toxinfecie alimentar produs de consumul conservelor de carne contaminat cu bacilul botulinic sau cu toxina produs de acesta. Se manifest prin oboseal accentuat, dureri de cap, ameeli, limitarea micrii globilor oculari ( vedere dubl),dificulti la nghiit i stingerea vocii. Uneori paralizia se generalizeaz ducnd la moarte prin asfixiere. Epidemiologia toxinfeciilor alimentare Sursa de infecie o constituie animalele i omul bolnav, eliminarea germenilor se face prin materii fecale, urin, vrsturi, secreii nazo-faringiene, puroi, etc. Calea de transmitere este prin intermediul alimentelor, care pot fi contaminate ca atare de la animalele bolnave, sau pot fi contaminate ulterior prin contact cu dejecii de la animale, ambalaje contaminate, sau prin intemediul personalului care manipuleaz alimentele. Alimentele contaminate produc boal n urmtoarele cazuri: - Cnd alimentul contaminat este un mediu favorabil dezvoltrii germenului respectiv - Temperatura la care este pstrat alimentul permite o cultivare a germenului i elaborarea de toxin - Timpul de pstrare a germenului n aceste condiii favorabile este suficient pentru dezvoltarea numrului de germeni care s produc mbolnvirea - Realizarea condiiilor de anaerobioz pentru bacteriile anaerobe ( alimente conservate ermetic sub strat de ulei) - Prelucrarea termic insuficient a alimentelor pentru distrugerea mocroorganismelor respective Ancheta epidemiologic este obligatorie n cazul apariiei toxinfeciilor i ofer date despre cauza producerii bolii i luarea msurilor corespunztoare pentru limitarea cazurilor, instituirea tratamentului adecvat. Profilaxia toxinfeciilor alimentare Se iau msuri de igien general i msuri sanitare de protecia alimentelor: - Salubritatea blocului alimentar - Asigurarea apei potabile necesar preparrii alimentelor i pentru curenie, igien personal - ndeprtarea corect a reziduurilor - Aplicarea msurilor de prevenire i combatere a mutelor i altor insecte

30

- Asigurarea circuitelor corecte pentru evitarea alterrii i contaminrii alimentelor - Pstrarea alimentelor la frigider pn la folosire - Prelucrarea termic corespunztoare Msurile igienice care trebuiesc respectate de personalul care manipuleaz alimentele sunt: Splarea minilor cu ap i spun i uscarea lor preferabil la aer cald nainte de a manipula un aliment Alimentele s nu fie atinse cu mna Folosirea corect a materialului de protecie Controlul medical periodic este obligatoriu

4. SPIROCHETE Din aceast familie fac parte trei germeni cu importan medical: genul Treponema, genul Leptospira i genul Borrelia. a) Treponema pallidum Este o specie strict parazit, prezent numai la omul bolnav. Determin sifilisul, unde contaminarea este venerian sau neveneriene accidentale, sifilisul congenital de la mama sifilitic. Treponema pallidum este o bacterie netoxigen, dar birulent i sensibilizant. Virulena se manifest prin capacitatea de a ptrunde prin mucoase i tegumente intacte sau cu leziuni minime, prin invazia pe cale limfatic i sangvin Sifilisul evolueaz n trei faze: - sifilisul primar caracterizat prin apariia ancrului ( o leziune inflamatorie ulcerat) la poarta de intrare - sifilisul secundar reprezint infecia generalizat pe cale limfatic i sangvin, cnd apar leziuni cutanate ( rozeole sifilitice) i ale mucoaselor. - sifilisul teriar aprut numai la cei netratai care pot avea complicaii grave (sifilisul nervos) Tratamentul este cu antibiotice ( penicilina, cloramfenicol), iar profilactic se face educaia populaiei d.p.v. igienic. Diagnosticul de laborator se pune prin evidenierea germenului n produsele patologice recoltate de la bolnav sau n serul bolnavului. Diagnosticul bacteriologic se pune prin examen microscopic a preparatelor proaspete. Diagnosticul serologic se bazeaz pe o serie de reacii: reacia de floculare V.D.R.L. i reacia de fixare a complementului Bordet-Wasserman. Sifilisul este o boal veneric avnd ca izvor de infecie omul bolnav. Transmiterea se face de regul prin raport sexual, iar contagiozitatea este maxim n perioada primar i secundar. Treponemele se elimin i prin lapte matern, urin, sperm, dar n numr redus. Ca msuri de combatere se efectueaz examenele serologice care sunt obligatorii i periodice, mai ales pentru personalul din colectiviti i alte servicii publice. Ancheta epidemiologic este cea mai important metod de depistare activ. b) Genul Leptospira Denumirea de leptospira este dat de aspectul lor: spire subiri i fine, cu capete n crlig sau semn de ntrebare. Leptospirele saprofite nepatogene triesc n ape stttoare de suprafa. Leptospirele patogene parazite au ca gazde roztoarele mici care triesc n medii umede, dar i la alte animale mai ales la porci. Omul se poate contamina pe cale digestiv din ap i alimente contaminate, sau prin contact direct, n special cu ap, mucturi de animale, iar boala se numete leptospiroz.

31

Diagnosticul este microbiologic i serologic. Ca terapie se folosesc antibioticele care trebuie administrate precoce, iar profilactic se practic deratizarea, sau vaccinarea. Sursa de infecie o reprezint animalele, calea de transmitere poate fi direct prin contact cu animalul bolnav, sau indirect prin intermediul apei sau alimntelor contaminate. c) Genul Borrelia Sunt bacterii parazite ale insectelor ( pduche, cpue) sau ale omului i animalelor bolnave. Sunt agenii etiologici ai febrei recurente europene transmis prin pduche, i ai febrei recurente din alte zone transmis prin cpue. Tratamentul febrei recurente se face cu tetraciclin, doxyciclin. Profilactic se face dezinsecia, igiena mucoaselor bucal i genital la om.

5. RICKETSIILE Ricketsiile sunt microorganisme care se aseamn cu bacteriile prin dimensiuni, morfologie, compoziie chimic, dar se multiplic numai n esuturi vii ca virusurile. Bolile date de ricketsiile patogene pentru om se numesc ricketsioze, i se manifest prin febr, erupii peteiale caracteristice. Aceste boli se transmit de la animale la om, astfel: tifosul exantematic este transmis de pduche, febra butunoas prin cpue. O alt boal este febra Q care este o ricketsioz pulmonar. Mediile de cultur pentru ricketsii pot fi obinute n laborator numai pe celule vii : pe fragmente de esuturi, culturi de celule, ou de gin embrionat, animale de laborator. Tratamentul ricketsiozelor se face cu antibiotice cu spectru larg de aciune. Epidemiologic se evideniaz: - Pduchele de corp i de cap se infecteaz sugnd sngele de la omul bolnav, iar dup cteva zile acetia pot transmite boala prin nepare la omul sntos - Alte ricketsii pot fi transmise prin intermediul puricelui ( tifosul murin) i cpuelor Profilactic se face ntreruperea mecanismului de transmitere prin distrugerea insectelor folosind insecticide care sunt netoxice pentru om n concentraii obinuite. O alt metod de distrugere a pduchilor i lindinilor este sterilizarea prin aer cald sau vapori. De asemenea un rol important l au nivelul material, cultural i igienic al populaiei.

III. MICOLOGIE

32

1. Noiuni generale Micologia medical se ocup cu studiul ciupercilor parazite ale omului i a mbolnvirilor ce le provoac denumite micoze. Ciupercile, fungii sau micetele sunt formate din dou pri distincte: - O parte vegtativ numit tal, care asigur creterea ciupercii - O parte de rezisten i reproducere numit spor, care ia natere din tal Reproducerea i rspndirea ciupercilor se face n urmtorul fel: - nmulirea sexuat n care dou elemente sexuate se se contopesc dnd natere la ou (zigot) sau ascospor - nmulirea asexuat se realizeaz atunci cnd sporul se va forma pe un filament micelian din tal, fr un proces prealabil de conjugare Nutriia ciupercilor se realizeaz astfel : ciupercile fiind lipsite de clorofil i neputnd sintetiza substane nutritive, ele sunt legate de un substrat organic n descompunere, ori de substane vii pe seama crora se hrnesc. Ciupercile parazite produc substane care sunt n general toxice pentru organismul pe seama cruia se dezvolt. Aceste toxine, unele difuzeaz din corpul parazitului n corpul gazdei n timpul vieii parazitului, altele rmn n ciuperc i se elibereaz dup distrugerea ei. Unele ciuperci nepatogene produc toxine care opresc dezvoltarea bacteriilor patogene , iar acestea se numesc antibiotice, spre ex. ciupercile din genul Penicilinum din care se extrage penicilina. 2. Patogenitatea ciupercilor Ciupercile parazite ale omului pot exercita diferite aciuni asupra celor parazitai, cum ar fi: aciuni mecanice, toxice, iritative, inflamatorii, necrotice. n funcie de localizarea n corpul uman, micozele de mpart n: - Micoze superficiale care afecteaz straturile superficiale ale pielii, fanerelor, denumite i dermatomicoze - Micoze profunde afecteaz esutul celular subcutanat, muchii, oasele, sau viscerele, n aceast categorie intrnd i candidozele 3. Principalele micoze 3.1. Tricofiia Este o boal parazitar produs de ciuperci din familia Tricofitonilor, localizat pe pielea capului, n barba adulilor. Pe restul pielii corpului apar leziuni eritemoscuamoase numite herpesul circinat, iar la unghii apar onicomicoze tricofitice. Clinic se deosebesc: - Tricofiia uscat care apare la suprafaa pielii prin leziuni ovale sau rotunde (0,5-4 cu diametru), izolate sau confluente, acoperite cu scuame uscate sau grase. Aceast form este cea mai frecvent i cea mai contagioas, apare pn la 15-16 ani, dup care se vindec spontan. - Tricofiia inflamatorie se localizeaz pe pielea capului sau feei n regiunile acoperite cu pr. Se prezint sub forma unei placarde unice, de obicei rotund, uor proeminent, presrat cu pustule foliculare, cu margini bine delimitate, cu diametrul 1-5 cm. Diagnosticul este clinic i prin laborator, cnd se examineaz peii sau scuamele recoltate din leziuni. Recoltarea se face din placardul lezional cu ajutorul unei spatule sterile, apoi sunt plasate n soluie de potas caustic 40%. Tratamentul este difereniat n funcie de localizare: - Pe pielea capului: roentgenepilaie urmat de badijonri cu alcool iodat i salicilat de sodiu. Sau se poate utiliza griseofulvina i clotrimazolul. - Pe resul pielii: badijonri cu alcool iodat i salicilat de sodiu, sau colorani ca violetul de genian. Sursa de infecie o constituie omul i anumite animale ( cine, pisic, cal, vac, oarece), de la care omul se poate mbolnvi prin scuame, fragmente de pr sau unghii, sau prin secreiile din leziuni supurative. Datorit faptului c unele specii de tricofitoni sunt rezistente la

33

condiiile de mediu nconjurtor, transmiterea mai poate fi indirect prin diverse obiecte ( cciuli, epci, plrii, lenjerie intim). Profilaxia i combaterea se bazeaz pe depistarea i tratamentul imediat al formelor de boal, controlul copiilor la intrarea n colectivitate, dezinfecia lenjeriei i obiectelor bolnavilor, dezinfecia corespunztoare a instrumenteor din frizerii. 3.2. Favusul Favusul este o boal parazitar produs de Achorion scholeini, care se dezvolt n profunzimea pielii capului, distrugnd firul de pr. Boala netratat d alopecie adic pierderea definitiv a prului. Clinic boala se caracterizeaz prin urmtoarele forme: - Forma cu godeuri - Forma pitiriazic - Forma impetiginoas - Forma alopecic - Forma papiracee care este extrem de rar Diagnosticul se pune clinic dup caracteristicile leziunilor i prin examen microscopic al firului de pr parazitat. Tratamentul i profilaxia este asemntor cu cel din tricofiie. Transmiterea se face direct de la omul bolnav la omul sntos, mai rar de la animale, sau indirect prin haine sau obiecte. Boala se dezvolt mai mult la copii subnutrii care triesc n condiii de igien deficitar i mai rar la aduli. 3.3. Microsporia Microsporia este o boal parazitar frecvent i contagioas la copii, produs de Microsporon audouini, care dureaz mai muli ani i se vindec la pubertate. Clinic apare n placarde mari, puine la numr cu diametru ntre 2-5 cm, acoperite cu scuame mai mult sau mai puin abundente, de culoare cenuie cu aspect de tre. Microsporia pii neproase este rar. Diagnosticul se pune clinic i n laborator, tratamentul este asemntor celui din tricofiie, iar profilactic se practic aceleai principii de depistare i izolare a bolnavilor, dezinfecia riguroas. 3.4. Epidermofiia Epidermofiiile constituie un grup de afeciuni cutanate superficiale, produse de parazii care ptrund n derm, fr a ataca firul de pr. Clinic se descriu: - Epidermofiia inghinal este contagioas, ntlnit mai mult la aduli, caracterizat de leziuni care apar sub plica inghinal, pe o singur parte, de unde se ntinde la organele genitale. Leziunile sunt pete roiatice de mrimea unui bob de porumb, uor scuamoase i puriginoase, care se mresc i se unesc n placarde mari, reliefate acoperite de cruste. Transmiterea este sexual. - Eritrasma apare mai mult la brbai, niciodat la copii, localizat inghinal - Pitiriazis versicolor este frecvent mai mult la adolesceni, localizat pe torace, abdomen, brae i flancuri. Tratamentul epidermofiiilor const n pansamente umede, reci cu rezorcin 1-2% sau acid boric 2-4% n formele umede, iar n formele uscate badijonri cu alcool iodat. 3.5. Candidoza Este o boal parazitar produs de Candida albicans, mai frecvent pe mucoasa bucal sau alte mucoase. Clinic se manifest printr-o stomatit care dup 3-4 zile se transform n depozite albicioase la baza limbii, apoi pe mucoasa obrazului, bolta palatin i gingii. Tratamentul cu antibiotice este un teren favorabil pentru dezvoltarea candidei. Transmiterea se face de la omul bolnav la omul sntos, prin intermediul veselei sau d la animale infestate.

34

Tratamentul se face prin splturi cu substane alcaline, badijonri cu glicerin boraxat, antifungice ( micostatin, stamicin). 3.6. Actinomicoza Este o boal localizat n regiunea cervicocefalic, la mini, picioare, cu aspect de nodoziti de diferite mrimi care cu timpul ulcereaz. Transmiterea se face direct prin ptrunderea parazitului n piele, prin infectarea mucoasei bucale n urma mestecrii grunelor parazitate, prin ingerarea alimentelor infectate. Tratamentul const prin administrarea de iodur de potasiu, vaccinare, antifungice.

IV. PARAZITOLOGIE

35

1. Noiuni generale Parazitologia medical este acea ramur a tiinelor medicale care se ocup de studiul paraziilor de natur animal care triesc pe seama organismului uman i l mbolnvesc. Parazitul este aceea fiin de natur vegetal sau animal care triete pe suprafaa sau n interiorul unei alte fiine, parazitul vegetal este germen i de studiul germenilor se ocup Bacteriologia. parazitul animal este obiectul Parazitologiei. Organismul gazd: acea fiin de natur vegetal, animal sau uman pe seama cruia se dezvolt parazitul. ( gazd animal- parazitologie veterinar) Omul poate fi: gazd definitiv cnd parazitul i atinge maturitatea sexual n acesta ( Tenia solium, saginata). gazd intermediar, cnd parazitul se gsete doar trector, ntr-un anumit stadiu evolutiv n el, i nu i atinge maturitatea sexual n acesta ( Tenia echinococcus). ( acesta cauzeaz hidatidoza la om, chisturi mari n ficat, plmni, creier). Cele peste 160 de specii de parazii se organizeaz n 3 ncrengturi. Protozoa: cuprinde paraziii unicelulari Helminthes: viermii parazii - plathelminthes: viermii plai, teniile - nemathelminthes: viermii cilindrici, A. lumbricoides. Arthropoda: insectele parazite 2. Clasificarea paraziilor Denumirea paraziilor este binominal: LYNNE. Primul: genul, urmat de specie. ncrengtura Protozoa cuprinde 4 clase: I. Rhizopoda - parazii unicelulari fr form caracteristic, care se mic cu ajutorul pseudopodelor amibe. II. Flagellata - parazii unicelulari dotai cu flageli ca organe de micare - Giardia, trichomonas. III. Sporozoa - parazii unicelulari cu multiplicare sexuat i asexuat, n cursul ciclului evolutiv apar forme sporulate - T. gondii, plasmodiile. IV. Ciliata - parazii unicelulari dotai cu cili Blantidium coli. 2.1. Clasa Rhizopoda Reprezentani: genul Entamoeba: coli, dysenteriae, histolytica, bucalis. a) Entamoeba coli: este o amib nepatogen. - are 2 forme: cea vegetativ i cea chistic. - forma vegetativ: - capabil de multiplicare - este uor deformabil - are 20-40 de m - citoplasma nu se difereniaz net n ecto i endoplasm - nu se hrnete cu hematii - n endoplasm gsim vacuole, granule, un nucleu central cu nucleol excentric - pe partea intern a membranei nucleare se vd granule fine de cromatin dispersate uniform.

36

- forma chistic:

chist ovalar 15-20 de m n interior observm: 8-16 sau chiar 32 de nuclei, baghete siderofile lungi, subiri, cu capetele ascuite. b) Entamoeba dysenteriae: - are 4 forme: vegetativ, prechistic, chistic i metachistic. - forma vegetativ: are corpul uor deformabil; are 2 forme: forma minuta de 10-20 de m, nu este patogen, triete n colon, forma magna de 20-60 m, mai mare, cu citoplasma difereniat net n ecto i endoplasm. - Chistul: - este rotund - de 5-23 de m - are nveli dublu, refringent - conine 2-4 nuclei, niciodat mai muli - baghetele siderofile sunt scurte, groase i cu marginile retezate. - deja sunt agresive pt. organism. c) Entamoeba dysenteriae cauzeaz dizenteria amibian. Ca complicaie poate s apar i amibiaza extraintestinal. Prin urmare produsul recoltat este scaunul. Diagnosticul de laborator: sunt necesare materii fecale proaspt eliminate, pentru a putea decela formele vegetative n micare. d) Entamoeba gingivalis (bucalis): Parazitul se gsete n: pungile gingivale, la nivelul gingiei inflamate, n carii dentare, placa dentar, cripte amigdaliene, expectoraia din broniectazii i din caviti pulmonare 2.2. Clasa Flagellata Trichomonas vaginalis, Trichomonas bucalis (carii dentare, la persoane cu igien precar a cavitii bucale), Trichomonas intestinalis a)Trichomonas vaginalis Determin trihomoniaza. Are form sferic sau piriform, 15 / 7 microni, extremitatea anterioar este lit, cea posterioar este efilat, la regiunea anterioar se afl un nucleu + un complex kinetosomal din care pleac 35 flageli egali ca mrime, un flagel recurent parial fixat pe marginea membranei ondulante, i un axostil care strbate longitudinal celula, exetriorizndu-se prin extremitatea posterioar, organite celulare, fagociteaz exist vacuole digestive. Este un parazit al cilor genito-urinare ale ambelor sexe, cu o larg rspndire, datorit modului de transmitere venerian. La femei vaginite trihomoniazice prurit vulvar + (leucoree) secreii vaginale spumoase, fluide, culoare galben-verzuie, cu miros fad (conine un numr mare de parazii). Apare inflamaia vaginului, a colului uterin (colposcopie). La brbai este asimptomatic (cteva picturi dimineaa, care se pot duce cu urina). Epidemiologia: - se transmite n majoritatea cazurilor pe cale venerian, prin intermediul brbatului de la femeia bolnav la femeia sntoas - se transmite prin apa bazinelor de not cu sau fr ap termal (apa termal favorizeaz chiar i nmulirea acestor parazii) - prosoape, burete de baie b)Trichomonas bucalis Aceleai metode folosite pentru evidenierea T vaginalis c) Giardia lamblia Giardioza sau lambliaza este o parazitoz digestiv cauzat de Giardia lamblia. Diagnosticul de laborator se bazeaz pe decelarea chitilor n scaun, sau a trofozoiilor n lichidul duodenal: - prezint 2 forme: forma vegetativ (trofozoitul) i cea chistic

37

Sunt microorganisme anaerobe. Ciclul evolutiv: chiti ingerare stomac, ph acid eliberarea trofozoiilor migrare n intestinul subire duoden, jejun fixare de microvili i cel epiteliale se divid nchistare n colon sau intestinul subire eliminarea chitilor. Produse patologice: bil, suc duodenal i materii fecale Examenul coproparazitologic: - evideniaz chistul i, foarte rar, trofozoitul - exist perioade negative n eliminarea chitilor repetarea examenului de 4-5 ori la un interval de 5-10 zile. Examenul lichidului duodenal i al bilei: - evideniaz trofozoitul - se realizeaz tubajul duodenal - trebuie realizat examinarea lichidului duodenal i a bilei n cel mult 30 minute, deoarece i pierde micrile dup 30 minute 2.3. Clasa sporozoa a) Toxoplasma Gondi Toxoplasmozele ptrund n ganglioni i n diferite esuturi producnd reacii inflamatorii n aproape toate organele, dar cu predilecie n encefal. Determin toxoplasmoz, caracterizat clinic prin 2 forme: - Toxoplasmoza dobndit evolund cu miocardit, encefalit, hepatit, pneumonie interstiial sau cu hidrocefalie, convulsii, tulburri oculare. - Toxoplasmoza congenital cnd este transmis de la mam la ft transplacentar. Recoltri: snge, LCR, lichid din camera anterioar a ochiului, secreie conjunctival etc. Profilactic se evit contactul cu animale domestice, n special cu pisici, precum i evitarea consumrii crnii insuficient prelucrat termic. b) Genul Plasmodium Determin malaria care este o boal infecioas cu caracter epidemic, prin neptura tnarului Anofel. Este caracterizat clinic de acese febrile intermitente, splenomegalie, anemie secundar. Malaria este o boal foarte rspndit i poate deveni endemic mai ales n zonele tropicale i subtropicale. n ara noastr este complet eradicat.

V.HELMINTOLOGIE 1. Platheminthes a) Taenia Saginata cestod de 6-12 m lungime

38

scolexul (capul) este relativ mare, fr crlige, cu 4 ventuze proglotele btrne au lungimea de 5x limea i numeroase ramificaii ale uterului gazdele intermediare sunt bovinele b) Taenia Solium - cestod de 3-6m lungime - scolexul are i coroan dubl de crlige de fixare - proglotele btrne au lungimea de 2-3x limea i puine ramificaii uterine - gazda intermediar este porcul Oule celor 2 specii au form ovalar, contur neregulat, nveli extern, embrioforul hexacant (are 6 crlige) nconjurat de o membran cu striuri radiare. Omul se infecteaz prin consumul crnii de bovine sau porcine, care nu a fost prelucrat termic corespunztor. Se infecteaz cu formele larvale: cisticerci Cisticercoza uman este o boal foarte rar i grav, datorit ingerrii de ou de taenie; se poate localiza n ochi, creier etc. Examen macroscopic: - evidenierea proglotelor btrne pline cu ou i a fragmentelor de taenie, n materiile fecale, (rar se realizeaz exam. imunologic). c) Taenia Echinococcus - determin hidatidoz - gazda definitiv este cinele - gazde intermediare sunt: ovinele, porcinele, bovinele, oarecele, omul etc. - embrionul iese din ou pe cale sanguin este vehiculat n corpul omenesc i determin formarea chisturilor hidatice 2. Nemathelminthes a) Ascaris lumbricoides - determin ascaridioza - evidenierea oulelor i a formelor adulte n materiile fecale - oul are 3 aspecte: oul virgin (neembrionat), oul fecundat (membrana extern este mamelonat, 75 microni) i n mediul extern se formeaz larva n interiorul oului=geohelmint Examenul microscopic: ascarizi aduli sau imaturi eliminai spontan sau n urma tratamentului- n materii fecale - oule materii fecale ser fiziologic sau sol de Lugol ntre lam i lamel / sau metode de concentrare etc. b) Enterobius vermicularis (OXIURIS) - afeciunea pe care o determin se numete oxiuriaz - helminii aduli triesc n intestinul gros - dup cuplare, masculul moare iar femela migreaz la anus unde depune oule n pliurile mucoasei anale, mai ales n cursul nopii - apare prurit perianal (care nsoete depunerea de ou a oxiurilor) copii se scarpin i apoi pun minile n gur oule ajung n cavitatea bucal - somnul agitat, excitabilitate, tulburri digestive frecvent nsoesc pruritul Examenul de laborator: Amprenta anal cu un celofan sau cu scotch microscop Oule au form ovoid, uor asimetric, plan-convex; sunt transparente, n interior se gsete un embrion giriniform c) Trichinella spiralis - boal parazitar acut - larvele nematodului , introduse prin intermediul ingerrii crnii infestate, invadeaz organismul - boala are 3 faze: faza intestinal, de invazie i cea muscular Diagnosticul de laborator:

39

- Evidenierea paraziilor maturi n scaun, dup administrarea unui purgativ salin sau dup tratament, prin preparat direct n ser fiziologic - Biopsia muscular permite depistarea larvelor nchistate (chistul are form ovalar, axa longitudinal este paralel cu fibrele musculare); - Metode serologice, metode de sensibilizare (IDR) - preventiv se folosete examenul trichinoscopic al crnii de porc i de vnat

CAPITOUL III INFECIILE NOSOCOMIALE

40

Infecia nosocomial este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul (datorit ngrijirilor medicale primate), fie personalul sanitar (datorit activitii sale) i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii. Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de debut sau evoluie clinic n momentul internrii sau actului medical/manevrei medicale. 1. Factorii favorizani ai infeciilor nosocomiale Interveniile care favorizeaz infeciile nosocomiale : administrarea medicaiei pe cale endovenoas cateterele urinare protezele cardiovasculare protezele ortopedice tehnicile sofisticate de suport vital transplantul de organe i oase terapia imunosupresoare chemoterapia din cancer Infeciile nosocomiale au existat din momentul n care s-au nfiinat spitalele, dar atenia nu a fost focalizat asupra lor dect pe la mijlocul secolului al XIX-lea. Pn la introducerea sulfonamidelor i a antibioticelor, cele mai importante forme de infecii dobndite n spital rmneau cele care urmau operaiilor i naterilor. La acea vreme, principala cauz era Streptococul beta-hemolitic, iar introducerea sulfonamidelor i a penicilinei coincide cu reducerea important a cazurilor de infecii nosocomiale cu acest germen. In anii 1950 i nceputul anilor 1960, stafilococul auriu devenea patogenul numrul 1 care afecta plgile postoperator. Ulterior, bacili gram-negativi enterici au devenit cauza major a infeciilor nosocomiale. In spitalele de pediatrie i mai ales n materniti, S. epidermidis 1 din 2.000 de pacieni internai ntr-un spital decedeaz n urma unei infecii contactate n mediul spitalicesc. S. Aureus, streptococul de grup B i enterococii sunt principalii responsabili pentru producerea infeciilor nosocomiale. Folosirea antibioticelor cu spectru larg a favorizat apariia bacteriilor i a fungilor cu rezistena multipl. Factori precum terapia antibiotic, testele i terapiile invazive pot cauza alterarea florei endogene pe durata spitalizrii pacientului. In materniti, stafilococii coagulazonegativi se afla pe primul loc, mai ales ca o cauz a septicemiilor. Streptococii de grup B, enterococii i S. aureus sunt, de asemenea, un grup important de patogeni. Germenii gram-negativi cei mai ntlnii sunt: Escherichia coli, Enterobacter spp. i Klebsiella pneumoniae. Rezistena antimicrobian este deja obinuit la bacteriile dobndite n spital. Tulpinile de S. Aureus rezistent la toate -lactamazele au fost denumite meticilinorezistente. Vancomicina a devenit antibioticul de elecie n spitalele cu rezistena cunoscut la lactamaze. Rezistena antibiotic a devenit extrem de rspndit i n cazul bacililor gramnegativi. Folosirea de antibiotice la pacienii colonizai determin selectarea unor tulpini rezistente, care ar putea cauza infecie semnificativ clinic. Un exemplu este colita cauzat de Clostridium difficile la pacieni la care flora normal a fost suprimat cu antibiotice. La pacienii imunocompromii, fungii i virusurile (n special citomegalvirus i herpes virus) sunt patogeni implicai n generarea infeciilor nosocomiale. 2. Factori de risc pentru infectiile nosocomiale Vrsta

41

Alterarea microflorei normale a gazdei Hospitalismul Terapia antibiotic ntreruperea barierelor anatomice - cateterizarea urinar - proceduri chirurgicale - intubare - canule vasculare - arsuri i traumatisme Implantarea de corpuri strine - catetere vasculare - proteze vasculare i valvulare - material de sutur chirurgical - traumatisme Tulburri circulatorii i metabolice - diabet zaharat - insuficien renal i hemodializ - necroza tisular sau ran - ischemie local - insuficien cardiac congestiv Alterri specifice i nespecifice ale rspunsului imun - terapie imunosupresoare Reducerea funciei sistemului reticulo-endotelial Reducerea imunitii umorale Reducerea imunitii mediate celular Reducerea funciei fagocitelor SIDA terapia inhalatorie, insuficien cardiac congestiv, terapia antibiotic i colonizarea tractului respirator cu bacili gram-negativi. Infeciile bacteriene la nou nscui i n special, la prematuri reprezint o problem real n seciile de neonatologie din toat lumea. n ortopedie exist riscul de infecie intraspitaliceasc din 2 motive: - Statusul biologic al bolnavilor - muli sunt vrstnici imunodeprimai, nu se pot mobiliza rapid dup intervenia chirurgical, ceea ce crete riscul de infecie urinar, pulmonar. Muli pacieni au afeciuni articulare secundare unor boli de sistem: lupus eritematos, poliartrit reumatoid, diabet zaharat, ce scad rezistena imun i favorizeaz apariia infeciilor. - Multe din interveniile chirurgicale sunt de lung durat. Din aceste motive, pacienii sunt protejai prin tratament antibiotic cu spectru larg i de lung durat. Infectiile nosocomiale reprezint o surs important de morbiditate, mortalitate i cost n secia ATI. Cele mai frecvente infecii sunt: pneumonia, infeciile legate de cateterismele venoase periferice, venoase centrale, arteriale periferice i arteriale pulmonare, infeciile urinare - legate de cateterism vezical, obstrucie a tractului urinar, infecii fungice legate de antibioterapie cu spectru larg, fie pe teren debilitat (neoplazie, diabet, alcoolism etc.), fie concomitent cu un tratament cu steroizi administrat parenteral, sinuzite - legate de cateterism, nasocongestie sau traumatism facial, ventriculita, meningita , antibioterapie asociat colitei: suspectat la bolnavii ce dezvolt un episod diareic n secia de terapie intensiv. 3. Modaliti de transmitere Contact direct O metod uoar de a contacta o boal infecioas este contactul cu cineva deja bolnav. Aceast cineva poate fi o persoan, un animal sau, n cazul unui ft (nenscut), mama. Bolile infecioase se pot transmite prin contact direct prin 3 moduri: - de la persoan la persoan: cea mai comun cale de transmitere este prin transferul direct al bacteriilor, virusurilor sau microbilor de la o persoan la alta; aceast situaie poarte interveni atunci cnd o persoan cu infecie atinge, srut sau tuete spre o persoan sntoas; de asemenea, microbii se pot transmite prin schimbul de fluide n timpul contactului sexual sau prin transfuzii de snge; - de la animal la persoan: dei animalele de companie pot prea inofensive, acestea sunt purttori de microbi; muctura sau zgrietura provocat de un animal infectat, poate mbolnvi, i n cazuri extreme poate duce chiar la moarte; la fel de periculos este i contactul cu reziduurile animale; - de la mam la ft (copilul aflat intrauterin): o femeie nsrcinat poate transmite copilului aflat

42

n pntec, microbi care pot cauza boli infecioase; microbii pot trece prin placent sau pot infecta ftul n timpul travaliului i al naterii. Contact indirect Organismele care pot cauza boli pot, de asemenea, s fie transmise prin contact indirect. Muli microbi se pot aeza pe obiecte precum masa, clana sau robinet. n momentul n care se face contact de exemplu cu robinetul cu care a intrat n contact o persoan care are grip, se pot contacta microbii lsai de persoana infectat. 4. Infecii transmise pe cale aerian Transmiterea prin picaturi Cnd se tuete sau strnut se expulzeaz picturi n aerul din jur, numite picturile lui Pflugge, iar cnd exist o boal infecioas aceti stropi conin microbii care au cauzat boala. Picturile au o raz de aciune de circa 1,5 m pentru c de obicei sunt mult prea mari pentru a sta n aer timp ndelungat. Toui, dac un strop de la o persoan bolnav intra n contact cu ochii, nasul sau gura persoanei sntoase, se va resimi ct de curnd simptome ale bolii. Transmiterea prin particule Exist microbi care se transmit prin intermediul aerului, prin particule mult mai mici dect picturile. Aceste particule rmn n aer un timp mai ndelungat i se pot deplasa cu ajutorul curenilor de aer. Dac se inspir un virus cu transmitere pe cale aerian, bacterii sau microbi, se poate contacta boala. 5. Infecii transmise prin vectori Mucturi i nepturi O serie de microbi se transmit prin intermediul insectelor precum tnari, purici sau pduchi i se deplaseaz de la o gazd la alta. Bolile infecioase se transmit prin muctura acestor insecte. Contaminarea prin alimente O alt modalitate de infectare este prin intermediul alimentelor i al apei. Pericolul const n faptul c microbii pot fi transmii mai multor persoane de ctre aceeai surs. 6. Metode de prevenire i combatere a infeciilor a)Dezinfecia Dezinfecia este procedura care se aplic numai dup curare. Se face excepie de la aceast regul atunci cnd pe suportul respectiv sunt prezente materii organice. n orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile. Dezinfecia prin mijloace fizice Dezinfecia prin caldur uscat sau flambare, este utilizat exclusiv n laboratorul de microbiologie. Este interzis flambarea instrumentului medico-chirurgical Dezinfecia prin cldur umed se utilizeaz numai n cazul splarii automatizate a lenjeriei i a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90C. Dezinfecia cu raze ultraviolete este indicat n dezinfecia suprafeelor netede i a aerului n boxe de laborator, sali de operaii, alte spaii nchise, pentru completarea msurilor de curare i dezinfecie chimic. Dezinfectia prin mijloace chimice Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide pentru: - dezinfecia igienic a minilor prin splare; - dezinfecia igienic a minilor prin frecare; - dezinfecia pielii intacte. - dezinfecia suprafeelor; - dezinfecia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, n bi cu ultrasunete, sau la maini automate;

43

- dezinfectia lenjeriei (material moale). Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor n unitile sanitare. Dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid). b) Sterilizarea Sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune ridicate/sczute, caldur uscat, precum i prin metode combinate fizico-chimice. 7. Metode profilactice de protecie a) Antibioticoterapie Antibioticele i chimioterapicele sunt substane obinute prin extracie, semi-sintez sau sintez, care acioneaz asupra germenilor patogeni: bacteriostatic -oprind creterea bacteriilor bactericid - distrugndu-le. Intenstitatea aciunii unui antibiotic depinde de: concentraia minim inhibitorie (cantitatea cea mai mic de antibiotic capabil s inhibe dezvoltarea unui germen) concentratia minim bactericid (cantitatea cea mai mic de antibiotic capabil s distrug un germen). Pentru stabilirea intervalelor de administrare i a dozelor de antibiotic este necesar s se cunoasc timpul de njumtire, adic timpul care se scurge pentru scderea nivelului de antibiotic de la o anumit concentrate, la jumatate. Cu ct timpul de njumtire este mai mic, cu att administrrile trebuie s fie mai dese (penicilina); invers la doxicilina. Fiecare antibiotic are un spectru de activitate, nelegnd prin aceasta tipul de germeni asupra crora acioneaz. Unii germeni sunt rezisteni la antibiotice, rezistena putnd fi natural sau dobandit. Rezistena dobandit apare prin mutaii genetice, selecionare de bacterii rezistente sau transmiterea ntre bacterii a unor factori de rezisten. Rezistena apare foarte repede (ntr-o singur treapt) la streptomicin, mai puin rapid (n trepte puine) la eritromicin i tardiv (n trepte multiple) la penicilin. n ceea ce privete calea de administrare, cea mai comod este cea oral. Dar nu este posibil n cazul tulburrilor digestive, intoleranei, inactivrii datorit unui pH acid. Cnd calea oral este inaccesibil, se utilizeaz calea parenteral (i.m. sau i.v.). Calea intravenoas n perfuzie este cea mai rapid i cea mai eficace, permind meninerea constant a unei concentraii optime, dar nu este comod, comportnd i riscul de accidente vasculare. Pentru obinerea rezultatelor terapeutice, antibioticele trebuie s realizeze niveluri sanguine constante. De aceea, se administreaz n mai multe prize: penicilina la 3 - 4 ore, tetraciclinele la 6 ore etc. Cele mai multe antibiotice se elimin pe cale renal. n insuficiena renal, prin scderea diurezei, antibioticele se pot acumula n concentraii mari n organism; de aceea n aceasta situaie dozele vor fi mai mici. Reaciile adverse sunt numeroase. Penicilinele, sulfamidele i Novobiocinul sunt susceptibile de a produce alergii (erupii, febra medicamentoas, oc anafilactic); tetraciclinele produc tulburri digestive i disbacterii; kanamicina sulfat i polimixina sunt nefrotice; streptomicina i kanamicina sulfat-ototoxice; izoniazida, nitrofuranii sunt toxice pentru sistemul nervos periferic; cloramfenicolul, pentru mduva osoas. Alergia la un antibiotic este important i pentru accidentele produse, dar i pentru faptul c bolnavul nu mai poate beneficia de acel antibiotic. Diagnosticul de alergie la un antibiotic se bazeaz pe terenul alergic, contactele anterioare i manifestrile aprute la testele de provocare (cutanate i serologice). Dar aceste teste nu sunt lipsite de riscuri. De aceea, se impune precauie i prezena trusei antioc (hemisuccinat de hidrocortizon, Romergan, fenilbutazon, Norartrinal etc).

44

Alegerea antibioticului nu se face empiric (impus de bolnav sau de acoperire); alegerea trebuie s in seama de afeciune, de germenul izolat, de sensibilitatea acestui germen fa de antibiotice. Antibiograma - studiul sensibilitii germenului - se execut n condiii standard. Antibiograma global este contraindicat, genernd erori. De obicei, se cerceteaz antibiograma limitat (la 3 - 4 - 6 antibiotice), deoarece astzi clinica permite diagnosticul de afeciune i chiar prezumii referitoare la germen. Trusa mic de uz curent (ampicilina, cloramfenicol, eritromicina, kanamicina sulfat, oxacilina, streptomicina i tetraciclina) este suficient pentru majoritatea infeciilor. Pentru infecii urinare, se recurge la trusa infeciilor urinare" (colistina, nitrofurantoin, acid nalidixic, sulfisoxazol); pentru infeciile stafilococice - la trusa acestora (lincomicina, novobiocin, pristinamicina, rifampicina). Testarea la un reprezentant dintr-o familie de antibiotice are valoare i pentru ceilali membri. Alegerea antibioticului mai depinde i de gravitatea cazului, vrsta bolnavului, afeciunile organice (insuficiena renal etc), de reaciile adverse pe care le determin. Nu se administreaz streptomicina n toate afeciunile pulmonare acute, deoarece apar mutante rezistente i se poate masca o tuberculoz pulmonar. Nu se administreaz nici cloramfenicol de rutin, din cauza complicaiilor sanguine. Cnd exist obligaia instituirii antibioterapiei, nainte de a se cunoate germenul se face un tratament n doi timpi: se ncepe cu antibioticul pentru care exist cele mai multe prezumii clinice (n infecii respiratorii - ampicilina sau tetraciclina; n infecii urinare - sulfamide sau ampicilina; n meningite -ampicilina sau cloramfenicol; n infecii digestive - tetraciclina sau antiseptice intestinale) i se continu, dup 24 - 48 de ore, cu antibioticul adaptat germenului i sensibilitii acestuia. Antibioticul trebuie s fie cel mai activ (eventual bactericid), mai puin toxic i s nu conduc la rezisten rapid etc. Este de preferat adminstrarea unui singur antibiotic, deoarece asocierea se nsoete de antagonisme i incompatibilitate. Asocierile de antibiotice se folosesc n infecii mixte, n cazurile cnd se obine un efect de sinergie sau cnd este necesar ntrzierea selecionrii mutantelor rezistente i n infecii grave (meningite, endocardite, septicemii). De obicei, se asociaz penicilina (sau ampicilina) cu meticilina (sau oxacilina) i cu kanamicina sulfat (sau gentamicina). i asocierea de izoniazid + rifampicin se potenteaz. De obicei se ncepe tratamentul cu o doz mare (de atac) i se continu cu una de ntreinere. Antibioticele cu eliminare renal (aminoglicozide) vor fi administrate cu pruden n insuficiena renal, sub controlul diurezei sau al creatininei; de asemenea, este necesar controlul n insuficiena hepatic, cnd se administreaz eritromicina, rifampicina, tetracicline, novobiocin. La gravide se va evita administrarea de tetracicline, cloramfenicol, acid nalidixic, septrin, rifampicina, din cauza efectului teratogen. Eficiena tratamentului se apreciaz dup starea general, dispariia febrei i a frisoanelor, diminuarea simptomelor caracteristice bolii i dup constantele biologice. Antibioticul se ntrerupe cnd bolnavul s-a vindecat, este inutil, inactiv sau nociv. Lipsa de eficien se datorete rezistentei sau dezvoltrii unui alt germen de suprainfecii (prin dispariia celui primitiv). Germenii gram-negativi sunt mai puin sensibili dect cei gram-pozitivi. Dintre acetia din urm, stafilococul devine cel mai frecvent i mai rapid rezistent. De fapt, cu ct un antibiotic este mai utilizat, cu att apar mai multe tulpini rezistente. Pentru evitarea rezistenei, trebuie combtute abuzul de antibiotice, utilizarea pe timp scurt numai a unor antibiotice i introducerea n practic a unor noi antibiotice. Din cele prezentate, rezult ca antibioticoterapia nu este lipsit de pericole. Astfel, utilizarea antibioticelor a dus la schimbarea caracterului unor boli i a florei microbiene, la apariia unor tulpini rezistente, la schimbarea florei saprofite cu persistena germenilor rezisteni, efecte teratogene i alergizarea unei mase din ce n ce mai mari. b) Vaccinoterapia

45

Vaccinul este un preparat biologic care conine anumii virui atenuai, capabil s induc dup administrarea prin injecii sau pe cale bucal, un rspuns imunitar protectiv fa de o anumit boal. Vaccinoterapiea reprezint utilizarea unui vaccin n scop curativ i nu n scop preventiv. Vaccinoterapia este utilizat pentru efectele nespecifice pe care le produce injectarea unui vaccin. c) Fitoterapia Fitoterapia - utilizarea plantelor medicinale n scop terapeutic - are o vechime de mii de ani i o eficien deja dovedit. Ea folosete plantele sub form de extracte totale, spre deosebire de medicina alopat care recomand doar substane extrase din plante. Printre avantajele ei se numr accesibilitatea (plantele sunt uor de procurat i ieftine), aciunea blnd i lipsa efectelor adverse (cnd se respect dozele adecvate), tratarea bolnavului ca ntreg (plantele au efecte fizice i psiho-emoionale i echilibreaz organismul la toate nivelele). Plantele medicinale se pot folosi n paralel cu medicamentele alopate (cu cteva mici excepii, la care trebuie s se in seama de antagonismul dintre unele medicamente - de exemplu anticoagulantele - i unele plante). Fitoterapia modern studiaz compoziia chimic a plantelor n laboratoarele farmaceutice i argumenteaz tiinific utilizrile tradiionale ale unor plante. Tratamentul cu plante medicinale d rezultate foarte bune n afeciunile uoare, funcionale sau n stadiile incipiente ale bolilor. n bolile cronice, n care a aprut deja afectarea organic, fitoterapia are un rol adjuvant i poate contribui la o parial reversibilitate a simptomelor sau leziunilor. Aceste afirmaii se aplic la modul general, deoarece se constat n practica medical c important este pacientul i nu boala (diagnosticul), cci adeseori dorina bolnavului de a se vindeca poate face adevrate minuni, n pofida statisticilor nefavorabile ale bolii de care acesta sufer. n general, rspund bine la tratamentul fitoterapeutic urmtoarele boli: - alergiile, astmul bronic, reumatismul (unele forme), bolile de piele - bolile psihosomatice, nevrozele, insomnia, tulburrile de memorie la vrstnici - infeciile cronice microbiene, parazitozele, unele afeciuni virale - strile de stres i epuizare, carenele n anumite vitamine i minerale - intoxicaiile cronice, hipercolesterolemia - ulcerul gastro-duodenal, dischinezia biliar, enterocolita, colonul iritabil Efectele plantelor se instaleaz n timp i necesit o administrare prelungit - de la 2-3 sptmni la cteva luni, n funcie de gravitatea i vechimea bolii, reactivitatea organismului i perseverena bolnavului n a urma tratamentul. n cazul bolilor foarte grave, tratamentul poate dura i 2-3 ani, urmnd o schem terapeutic indicat de medic. Contraindicaiile fitoterapiei: Nu vom apela la fitoterapie n situaiile urgenelor medicale (cu foarte mici excepii) sau chirurgicale i nici n cazul bolilor infecioase grave (ex. septicemii, meningite etc.). Msuri orientative: 1 linguri=5 ml lichid sau 1-3 g plant uscat (cca. 1 g flori i frunze subiri, 2 g frunze i ramuri, 3 g scoare i rizomi) 1 lingur=15 ml lichid sau 5-10 g plant uscat 1 vrf de cuit=0,5-1 g plant uscat 1 can =200-250 ml lichid. 20 picturi ap distilat=1 g 50-60 picturi tinctur (n funcie de concentraia de alcool)=1 g d) Apiterapia Apiterapia este terapia tradiional care folosete mierea, polenul, ceara, lptiorul de matc, propolisul, veninul albinelor i alte produse ce in de complexa alchimie a stupului, n vederea meninerii sntii corpului omenesc.

46

Astfel: mierea de salcm obinuit este calmant; - cea de castan decongestioneaz ficatul i prostata, favoriznd circulaia sanguin; - mierea de mr este tonic i antidiareic; cea de tei este calmant i sedativ; - cea de ppdie este depurativ i uso laxativ; mierea de rapi este indicat n tratamentul local al ulcerelor varicoase; - mierea de mure este tonic i antidiareic; - cea de salcm galben japonez este antihemoragic, micornd timpul de coagulare i regleaz menstruaia, influeneaz de asemenea funciile digestive; mierea de cimbrior este antiseptic, pectoral i afrodisiac. Mierea are n general efecte ca: Aciune antiacneic Aciune antibacterian Aciune digestiv Aciune laxativ Aciune cardioprotectoare Aciune sedativ Aciune hepatoprotectoare Aciune de stimulare a creterii staturo-ponderale a copilului (aciune de facilitare a fixarii calciului i magneziului).

Polenul este un excelent supliment nutritiv iar utilizarea sa d rezultate foarte bune n: oboseala cronic, fragilitate vascular, acnee, scderea imunitii, tulburri renale, boli de prostat, ulcere, menopauza. El poate fi utilizat i n desensibilizarea persoanelor alergice. Propolisul, cunoscut din antichitate, are o lung istorie ca agent curativ n: rceli, dureri de gt, boli de piele, arsuri, ulcere, hemoroizi, afeciuni ale gingiilor. El a demonstrat o puternic aciune antibacterian i antifungic, cicatrizant, antioxidant. Forma de prezentare este diferit, de la tinctur, tablete, capsule pn la amestec cu alte plante sau siropuri sau spray. Laptiorul de matc este o surs natural de substane nutritive eseniale, de care organismul are nevoie pentru a-i menine starea de sntate. El este i unica surs natural de acetilcolin pur necesar transmiterii influxului nervos. Introdus n formule de suplimente nutritive, laptiorul de matc contribuie la ntarirea sistemului imunitar, a rezistenei organismului la efectele secundare nocive ale chimioterapiei. Este util n: oboseal, afeciuni ale prului i pielii, ale sistemului osteo-articular, tulburri hormonale, astm bronsic, impoten, colesterol crescut, tulburri de memorie, depresii, boli hepatice, diabet, convalescen.
Veninul de albine are aciune antiinflamatoare, imunostimulatoare, activatoare a circulaiei sangvine. Este recunoscut pentru efectele sale benefice n bolile somatice. Principalul mecanism de aciune este de stimulare a secreiei endogene de cortizon. Cea mai cunoscut form de prezentare este sub form de unguent. Ceara de albine este un ingredient folosit n produsele farmaceutice i n cosmetice. Proprietile emoliente i regenerative sunt cunoscute din antichitate. Un compus important este vitamina A. La noi n tar se fabric i un larg sortiment de produse cosmetice i de ngrijire igienic cum ar fi: cremele de fa cu lptior de matc, cu propolis, cu miere, loiuni nutritive, demachiante, ap de gur i altele.

47

n medicin se foloseste un spray cu propolis pentru tratarea afeciunilor dermatologice, a escarelor, rnilor care nu se mai nchid i care apar pe prile dorsale ale bolnavilor care stau mult timp n pat.

48