Hialihifomicosis. Por hongos filamentosos hialinos septados.

. * Hay dos entidades clnicas bien estudiadas que no se incluyen dentro de estos hongos ahora: Aspergilosis y Dermatofitosis. Agentes: Fusarium sp Paecilomyces sp Acremonium sp Scedosporium sp Afectan a inmunodeprimidos. Todos son patgenos emergentes, son ambientales con la capacidad para producir enfermedad. * Diferenciar de las feohifomicosis: filamentos septados pigmentados. La mayora de las infecciones diseminadas se adquiere por la inhalacin de esporas o bien por la progresin de infecciones cutneas generalizadas. Fusarium: Provoca enfermedades diseminadas invasoras, se utiliza a veces el termino Fusariosis. Comunes en pacientes neutropnicos febriles con tratamiento y pacientes transplantados. Nios con leucemias. Viven en el suelo, en material en descomposicin. Muy relacionados con las plantas (es fitopatgeno, les causa enfermedad). Se encuentra en sus hojas. Importante en queratitis, especialmente en usuarios de lentes de contacto. Agentes: Fusarium solani ( el ms frecuente). Fusarium oxyporum Fusarium moniliforme. Va de ingreso: Respiratoria: primero por va pulmonar luego sangre. Diseminacin hemtica en mltiples rganos, peude dar hemocultivo (+) en un 50%-60%. Formacin de propngulos en los tejidos. Signos:

 Fusariosis diseminada: aparicios de varios ndulos cutneos purpricos con un rea de necrosis central. Lesiones cutneas producto de la diseminacin. Lesiones tipo estima (infeccin de la piel) gangrenoso (muerte de tejido). Extremidades. Estudio de imgenes: Porque se producen ndulos, hay que hacer diagnstico diferencial con otros pacientes: la 1 sospecha es por Aspergillosis, la 2 debe ser Fusarium. Las infecciones pueden partir por foco primario: principalmente onicomicosis, lesin nodular subcutnea, dolorosa o como una induracin eritrematosa a veces necrtica, puede haber ppula, ndulos, va formando necrosis. Diagntico: Directo Hemocultivo (+) en la mayoria de os casos, a diferencia de Aspergillosis. Si hay ndulos es confirmatorio, Biopsia con Gomori- Grocott, se tie de caf oscuro a negro. En biopsia de ndulos se ve hifas hialinas tabicadas, con ramificaciones que invaden los vasos sanguneos dermicos.

Pulmonar: Muestra respiratoria lavado broncoalveolar. EMD: KOH + tinta , blanco calcofluor y cultivo. * Cultivo: - crecen con rapidez - Morfologa aplanada algodonosa a lanosa que tiende a extenderse. - Color: verde-azulada, salmn, azul lavanda, roja, violeta y prpura. Microscpicamente: - Produccin de macro y microconidios (nicos dentro de los hongos filamentosos hialinos) - Microconidios de una o dos clulas, forma ovoide o cilindrica, por lo general forman parte de bolas mucosas o cadenas cortas.

- Macroconidias fusiformes o falciformes, con muchas clulas, multicelulares largos, con forma de hoz, clulas separadas por tabiques transversales.

Tratamiento: Mdico: Anfotericina B, Voriconazol. * En ocasiones se usa la combinacin, porque muchas especies son resistentes a anfotericina B (resistentes in vitro, pueden algunas responder in vivo) Debridamiento quirrjico: se sacan las lesiones necrosadas. Paecilomyces: Espectro de infecciones mayor: - Factores predisponentes inmunodeprimidos, transplantados de rgano slido y progenitores hematopoyticos, pacientes son SIDA. - Intrahospitalario. * Va de entrada: grietas cutneas, o catteres intravasculares. - Es frecuente la diseminacin de lainfeccin. - Endocarditis - Nosocomiales. - Sinusitis. - Neumona. A partir de las ramificaciones salen las filides, salen cadenas de conidios, las fialides rienden a irse hacia fuera (con extremo aguzado), se ven mucho ms desordenados. 2 especies: P. variotii. P. lilacinus. P. lilacinus: es resistente a anfotericina B, sensible a Voriconazol. P. variotii: Sensible a anfotericina B y a Voriconazol. Examen microscpico directo: * Se parece a Fusarium. - Conidios se agrupan en cadenas, son unicelulares de forma ovoide a fusiforme, los conidios viejos son los de las puntas y se tien de forma mas oscura.

- Filides de base ancha y cuello largo de dimetro decreciente, puntas adelgazadas. Colonias: - Superficie granular, colores amarillo castaas a castaas. Acremonium: Oportunista, relacionado a neutropenico, transplantados o con alguna otra inmunodeficiencia. Manifestaciones semejantes a Fusarium. Relacin con queratitis, por uso de lentes de contacto. Produce micetomas: micosis subcutneas. Hacen micosis diseminada en pacientes inmuno comprometidos, diseminacin hematgena de lesiones cutneas y hemocultivo (+) Da hemocultivo (+) Se asla con frecuencia de suelo, material vegetal en descomposicin y alimentos en mal estado. Colonia: - Color blanco grisceo a rosado o con varias tonalidades de verde pastel plido y amarillo. - Superficie aterciopelada algodonosa, un poco menos vellosa que otros hongos filamentosos. -Conidios formados por una nica clula, cadenas de clulas, o masa conidial que surge de cortas filides de diametro decreciente y carentes de ramificaciones. Conidios alargados, dispuestos en racimos laxos o de forma entrecruzada, simulando letras chinas. - Cada racimo nace del extremo de un conidioforo delicado, largo y delgado, que termina en punta roma. - No hay microconidios.

Tratamiento de eleccin: Anfotericina B. Scedosporium: Produce conidios nicos. S. apiospermum : conidio arriba es ms oscuro que otras hifas, antes se consideraba que era pigmentado. S. prolificans. Ambos patgenos oportunistas resistentes a antifngicos. ambos producen una colonia con superficie sedosa, con color gris como el del ratn domstico, sobre la cual tienden a agregarse gotas diminutas de agua.

 Hifas hialinas tabicadas. Produccion de conidios de pared lisa y delgada, ovoides, 3-5 micras de diametro a partir de los extremos de conidioforos no ramificados, espaciados de forma irregular (como collacs) Conidios maduros son ms oscuros dndole a la colonia el color gris caracterstico a la colonia. S. apiospermum : Forma anamorfa. Se aisla del suelo Causa espordica de micetoma en todo el mundo. Tambin da origen a infecciones localizadas y diseminadas graves en inmunodeprimidos. Se relaciona con: - Ulceras crneas. - Endoftalmitis. - Sinusitis. - Neumona. - Endocarditis. - Meningitis. - Artritis. - Osteomelitis. No se diferencia de Aspergillus en examenes anatopatolgicos. Resistente a Anfotericina B y sensible a Voriconazol y Posaconazol. Cultivo: Colonias lanosas o algodonosas, al principio con coloracin blanquecina que luego se torna marrn grisceo, verdoso.

Examen microscpico: Conidios de una sola clula, alargados, de color marrn claro, se disponen separados o en bolas en conidiforos cortos o largos. Conidioforos rectos y angostos a diferencia de S. prolificans.

S. prolificans. Hongo emergente de posible virulencia y gran agresividad. Se asocia a traumatismos de tejido blando, extensa invasin local, necrosis tisular y osteomelitis. Micro y macromorfologa similar a S. apiospermum Se diferencia en los conidioforos que tienen una base dilatada. * Diferenciacin: formacin de aneloconidias en grupos hmedos, localizados en los vrtices de anlidos de base amplia. Resistente a casi todos los frmacos antifngicos (triazoles y equinocandinas). Tratamiento: - Reseccin quirrgica nico definitivo.