SISTEMUL VENOS I.

Generaliti:
Venele membrului inferior Examinare: ortostatism, decubit dorsal, la mers. Teritoriul v.safene interne: crosa, la 3 cm sub arcada crurala la unirea interne cu externe a liniei ce unete S.I.A.S. cu tuberculul pubic; faa intern a coapsei spre condilul femural intern; faa intern gamb de la condilul femural intern la marginea anterioar a maleolei interne. Teritoriul v.safene externe: marginea posterioar a maleolei externe; mijlocul liniei transversale (a plicii de flexie a genunchiului). Circulaia n sist.venos: de jos n sus; de la suprafa n profunzime. Factorii care determin acest flux: presiunea rezidual a impulsului sistolic; aspiraia toracic; contraciile musculaturii membrelor inferioare. Este favorizat de existena valvelor care impiedic refluxul.

II.

Boala varicoas:
Def: dilataie cilindric, ampular sau sacciform, a unor vene, n special n teritoriul venei safene interne.

Obiective diagn: 1. Varice primare sau secundare (posttrombotice). 2. Decelarea insuficienei ostiale (de la varsarea venei safene interne n vena femural sau a venei safene externe n vena poplitee) = insuficien ostial = reflux 3. Verificarea permeabilitii sistemului venos profund i situaiei comunicantelor.

Examinarea venei safene interne:

Bolnavul n ortostatism Mna stng se aplic la nivelul crosei venei safene Cu mna dreapt se palpeaz ntregul traiect al venei safene interne. Semne + probe 1. Semnul SCHWARTZ: se aplic lovituri uoare cu degetele la nivelul crosei = unda loviturilor se transmite i se poate palpa distal pe traiectul venei. 2. Semnul SICCARD: degetele amplasate pe cros, se cere bolnavului s tueasc = unda pulsatil (de reflux) se palpeaz retrograd, sub cros. 3. Proba BRODIE-TRENDELENBURG: exploreaz insuficiena ostial (valvular). Bolnav n decubit dorsal, cu membrul inferior ridicat la 45 i ntins; se aplic garou la rdcina coapsei; se ridic bolnavul n ortostatism (30 sec.); se suprim garoul = venele varicoase se umfl retrograd (de sus n jos) = varice + insuficien valvular ostial.

Examinarea permeabilitii comunicantelor i a integritii sistemului venos profund probe 4. Proba PERTHES: bolnavul n ortostatism, se aplic un garou la coaps (strns moderat), se cere bolnavului s mearg = dac varicele se golesc (prin contracia musculaturii gambei) = comunicantele sunt permeabile i sistemul venos profund este permeabil. 5. Proba DELBET: idem, venele nu se golesc i bolnavul acuz dureri n gambe = sistemul venos profund nu este permeabil. 6. Proba celor3 garouri: stabilete sediul comunicantelor insuficiente. Bolnavul n decubit dorsal cu mbr.inf. la 45; se aplic 3 garouri (baza coapsei, deasupra genunchiului, dedesubtul genunchiului); se ridic boln.n ortostatism i se urmrete 30 sec. membrul inferior; se ridic pe rnd cele 3 garouri de jos n sus. Varicele se umplu dup ridicarea garoului de la gamb = insuf.ostial a venei safene externe. Varicele se umplu dupa ridicarea garoului de deasupra genunchiului = insuf.comunicantelor hanteriene. Varicele se umplu dup ridicarea garoului de pe cros (rdcina coapsei) = insuf.ostial a venei safene interne. Corect, interpretarea circulaiei venoase n venele mb.inf. se face n contextul tuturor probelor.

Examinarea venei safene externe: se face cu boln.aezat pe scaun i cu

gambele flectate la 90.

III.

Flebitele membrelor inferioare:

Tromboza venoas: superficial, profund. Flebita superficial (tromboflebita, varicoflebita): apare pe vene varicoase. Ex.obiectiv (local): traiecte venoase dilatate, superficiale; palpator cordoane dure, dureroase; semne celsiene locale. Flebita profund (flebotromboza sau boala tromboembolic). Semne generale: Stare de nelinite, anxietate a bolnavului (semnul Leger). Tahicardie. Subfebrilitate = semnul Michaelis. Pulsul crtor = semnul Mahler (urc n scar la examinri succesive). Dureri n molet (la mers i n ortostatism).

Probe (teste):
1. Proba lui Olov: Boln.n decubit dorsal, cu gambele flectate la 45 i sprijinit pe plante. Se palpeaz bilateral moletul i rdcina tendonului achilian. Apariia durerii la palpare = prob pozitiv. 2. Proba GIBBS-HOMANS: Durere n molet la dorsoflexia piciorului pe gamb. 3. Proba DENECKE: Compresia cu indexul pe mijlocul plantei provoac durere. 4. Proba PAYR: Compresia cu indexul pe marginea extern a plantei produce dureri locale. 5. Semnul ROSO: Pielea coapsei nu se poate plia ntre degete = edem incipient. 6. Semnul LOEWENBERG: Apariia durerilor n molet la aplicarea unei presiuni joase (60-80 mmHg), cu maneta tensiometrului, fa de normal 160 mmHg. 7. Testul terapeutic: Durerile cedeaz rapid dup administrarea primelor doze de heparin.

8. Alte semne: Sensibilitate dureroas la presiune n regiunea poplitee Sensibilitate dureroas la presiunea coapsei de-a lungul venei femurale.