14 de mayo de 2013

TRA
[Tratamiento restaurativo atraumtico]

Luz Aida Jimnez J.

UNIVERSIDAD CUAHTEMOC PUEBLA

Dra. Claudia Guzmn Jurez.

Introduccin

El tratamiento restaurador atraumtico fue desarrollado, para su aplicacin en Tanzania, uniendo el carcter preventivo a una intervencin mnimamente invasiva. Este abordaje se constituy en una alternativa de preservacin de dientes en una realidad dnde hasta entonces la extraccin era el nico tratamiento ofrecido. En I994 el TRA como un procedimiento revolucionario para el tratamiento de la caries dental lo incluyo en su programa de salud bucal y estimulo su aplicacin en trminos mundiales (OMS, 1994). El TRA constituye un componente de los programas preventivos dirigidos a todas las piezas dentarias que se encuentren afectadas (Bardoni, Rojas, & Mercado., 2010).

Definicin

El Tratamiento Restaurador Atraumtico, del ingls Atraumatic Restorative Treatment (ART) es un procedimiento preventivo y mnimamente invasivo que se basa en la remocin de tejido dentario cariado utilizndose nicamente instrumentos cortantes manuales y restaurando la cavidad con un material restaurador adhesivo: el cemento de ionmero de vidrio. Este material paraliza o disminuye la progresin de la lesin cariosa en las cavidades, y adems puede utilizarse como sellante de fosas y fisuras que estn formando o no parte de las cavidades cariosas a ser restauradas (Navarro, Bresciani, Barata, & Quintans, 2003).

Instrumental Requerido

El objetivo de estos instrumentos ser facilitar los procedimientos operatorios y minimizar la probabilidad de fatiga muscular del operador (Bardoni, Rojas, & Mercado., 2010). Fase del TRA Examen clnico Preparacin cavitaria Insercin del material Remocin de los excesos Material complementario Instrumental Requerido Espejo Pinza Explorador Sonda Periodontal Cucharilla de dentina Recortador del margen adamantino para la apertura de cavidades estrechas con un dimetro menor de 1.4 mm Excavadores para dentina de varios tamaos Hollenback 3S Tijeras Piedra de afilar y aceite mineral Contorneador Esptula y loseta Cemento de Ionomero de vidrio Papel de Articular Rollos de Algodn Torundas de Algodn Acondicionador de dentina Cuas de madera Tiras de Celuloide Barniz o vaselina Discos Soflex

Mtodos (Descripcin de la Tcnica). A. Preparacin de cavidades para aplicar el TRA El rea operatoria deber permanecer lo ms seca posible, utilice rollos de algodn comerciales o elaborados al momento. Coloque los rollos de algodn para absorber la saliva y mantener al diente seco; remueva la placa bacteriana con una torunda de algodn hmeda y seque inmediatamente para tener buena visibilidad del proceso carioso. Si la cavidad existente en el esmalte es pequea, ensnchela con un cincel o hachuela, desprenda las pequeas partculas del esmalte y remuvalas con una torunda de algodn hmeda. La apertura debe quedar suficientemente amplia para que penetre la cuchareta y se pueda remover la dentina reblandecida en su totalidad, tenga especial cuidado de remover todo el tejido carioso en la unin esmalte dentina, use la cuchareta con movimientos circulares y horizontales alrededor de sta unin. Si la cavidad es demasiado profunda, no se exponga a una comunicacin pulpar, utilice la cuchareta de mayor tamao que la cavidad le permita, es preferible dejar un mnimo de tejido carioso que ser detenido por la liberacin de flor del ionmero de vidrio. Limpie la cavidad con una mota de algodn hmeda seguida por una mota seca. B. Limpieza de la cavidad Para obtener una mejor adhesin qumica del material de obturacin a la estructura del diente, es recomendable utilizar acondicionadores como el cido poliacrlico al 10%; humedezca en agua una torunda de algodn, y luego emppela en la gota de lquido dispensada con anterioridad en la esquina de la loseta, aplquela sobre la cavidad y la superficie del diente por 10 segundos, una vez que haya transcurrido este tiempo, limpie con torundas hmedas, y luego seque con ms torundas. Para aplicar el acondicionador de dentina deber leer cuidadosamente el instructivo del fabricante del ionmero, ya que puede contener informacin adicional sobre el uso correcto del producto. En caso de que exista sangrado de la enca y llegue a contaminar a la cavidad, presione la herida con una torunda de algodn, limpie la cavidad con torundas hmedas y posteriormente squela, asegrese de contar con un campo aislado del sangrado y la saliva, y finalmente aplique el acondicionador.

C. Aplicacin del material de restauracin. En cavidades de una superficie, las reas del esmalte que pudieran estar cariadas y que no se incluyeron en el diseo de la cavidad, se debe colocar acondicionador al igual que en la cavidad. Una vez realizado lo anterior se colocar la restauracin como se describe a continuacin:
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6. 7.

8. 9. 10.

Trabaje con el campo siempre seco. Seque la cavidad con torundas de algodn. Mezcle el ionmero de vidrio, siguiendo las instrucciones del fabricante. Recuerde que la preparacin del ionmero de vidrio es dependiente de la temperatura ambiente. La consistencia no debe ser ni muy seca, ni muy fluida, pues compromete el xito de la restauracin. Deposite la mezcla en la cavidad y cuide que no queden burbujas. La insercin de la mezcla en la cavidad debe comenzar inmediatamente. Use el aplicador para colocar pequeas cantidades de mezcla en la cavidad. Esta tcnica permitir evitar dejar atrapadas burbujas entre el piso cavitario y el ionmero de vidrio. Obture completamente la cavidad y permita que una porcin de la mezcla se deposite en las fosetas y fisuras y contiguas. El procedimiento no debe tomar ms de 30-40 segundos. Cuando el material pierda su brillantez en la superficie, ponga el dedo sobre sta y presione firmemente, para adaptarlo perfectamente a la cavidad (30 segundos aproximadamente). Remueva el exceso de material con un contorneador. Cubra el ionmero con un barniz impermeable (vaselina) para proteger la restauracin, mantenindolo aislado por otros 30 segundos. Revise que no exista un exceso de material que obstruya a la oclusin y coloque otra capa de vaselina o barniz. Pida al paciente que se enjuague. Indique al paciente que no ingiera alimentos durante una hora.

Para la restauracin de cavidades proximales en dientes anteriores se deben seguir los siguientes pasos:
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5. 6. 7. 8.

Coloque una tira de celuloide en los dientes y utilice sta para obtener el contorno deseado. Inserte una cua de madera entre el diente y la enca en el margen gingival a fin de mantener la tira de celuloide firme en la posicin deseada. Mezcle el ionmero de vidrio de la manera descrita y depostelo en las cavidades con un ligero sobrellenado. Detenga firmemente la banda de celuloide con el dedo ndice apoyado sobre la superficie palatina del diente, envuelva la banda por el lado labial y presione hasta que el material endurezca. Retire la tira de celuloide y coloque una capa de barniz o vaselina para proteger la restauracin. Con el contorneador elimine el excedente de material, revise la oclusin y coloque una nueva capa de barniz o vaselina. Solicite al paciente que se enjuague para eliminar restos de material. Indique al paciente que se abstenga de ingerir alimentos durante una hora (Chile, 2007).

Bibliografa
Bardoni, N., Rojas, A. E., & Mercado., R. C. (2010). Odontologa Peditrica: La salud bucal del nio y el adolescente en el mundo actual. Buenos Aires: Medica Panamericana. Chile, G. d. (2007). Manual para la apliacin de la tcnica de restauracin atraumtica. Chile: Ministerio de salud. Navarro, M. F., Bresciani, E., Barata, T. d., & Quintans, N. H. (2003). Tratamiento Restaurador Atraumtico: Una Revisin de la Literatura desde el Desarrollo hasta las Perspectivas Futuras- Parte I. Reviste Dental de Chile, 26 - 30.