NEUROPSICOLOGA INFANTIL TEMA 3 .

DESARROLLO DEL SNC

3 Grado 2012 2013

El desarrollo neural es ordenado y secuencial durante el desarrollo embrionario y fetal. Despus del nacimiento estos cambios cerebrales son relacionados con la gentica, biologa y estimulacin ambiental. Evolucin prenatal Durante la etapa prenatal se da el ritmo ms rpido en el desarrollo cerebral (250000 clulas mediante mitosis cada minuto. Aumento de somas entre la 25 y 40 semana de gestacin). Comienza de forma ordenada por el tubo neural a los 25 das y presenta ya caractersticas del adulto en el momento de nacer. La mdula espinal, el tronco del encfalo y una gran parte del prosencfalo estn desarrollados a las 40 semanas, mientras que el cerebelo alcanza su desarrollo mximo en torno al nacimiento y en el primer ao de vida. La estructura citoarquitectnica de la corteza cerebral posee seis capas. Cada una de ellas se desarrolla diferencialmente durante la gestacin y a lo largo del primer ao, y siguen una pauta de dentro-fuera donde las neuronas se desplazan a regiones especficas y las capas que migran posteriormente las atraviesan dando lugar a la organizacin estructural de la corteza. Numerosos factores pueden interrumpir este proceso y dependiendo del momento y el estado fetal, pueden perjudicar a diferentes regiones cerebrales. Proliferacin y migracin celular La migracin celular est definida en el nacimiento estando regulados por procesos fsicos y qumicos. Este proceso se rige por una compleja interaccin entre neuronas y neurogla, que gua a las las neuronas hasta su lugar apropiado a lo largo de neurogliofibrillas (el 5 mes existen ya varias capas corticales). La corteza se engrosa y muestra surcos. La cisura longitudinal puede verse a las 10 semanas y el surco lateral y el parietooccipital a las 14 y el central a las 20 de edad gestacional. Por tanto estas neuronas estn genticamente programadas para proliferar en los 6 primeros meses de desarrollo intrauterino y as se disponga de la cantidad celular apropiada. Durante los perodos neo y postnatal las neuronas se diferencian y migran a regiones del cerebro. Un desarrollo anmalo provocara una migracin equivocada y se estableceran conexiones inapropiadas (v.g. Esquizofrenia proviene de conexiones neurales anmalas en las que regiones mesocorticales sist.dopam tienen una conexin fallida con las corticales frontales). En las etapas tempranas se produce muerte celular, y esta muerte selectiva o estratgica es decisiva en el desarrollo cerebral fetal: 25 33% se suprime (poda neural) durante la proliferacin y migracin neural. Se plantea la hiptesis de que las neuronas compiten entre s por una cantidad limitada de sustancia trfica que mantiene vivas a las clulas. Los trastornos en el desarrollo neural son debidos a estas anomalas en la proliferacin celular, la migracin o en la muerte celular, repercutiendo significativamente en el potencial cognitivo, comportamental y psicosocial del nio.
M.Goretti Gonzlez

Desarrollo del axn y las sinapsis Alcanzado el destino, las neuronas siguen desarrollndose y diferencindose. Los axones lo hacen junto a otros precursores de alta concentracin en sustancias qumicas que establecen la trayectoria del crecimiento. Brodal (2004) indica que stos pueden reconocer su camino como producto de una quimioafinidad entre los terminales axnicos y las neuronas destinatarias (pero cmo saben!... desde los inicios ya guiados por la afinidad a otros, je,je,je ) Adems estos marcadores slo presentes en fases especficas del desarrollo. El factor de crecimiento nervioso FCN estimula el movimiento hacia delante y los axones se dirigen hacia las regiones concretas apartndose de las que carecen de FCN. Parece que el FNTC (factor neurotrfico de origen cerebral) juegan funcin similar en el cerebro. Los axones siguen creciendo y cruzan al lado opuesto para formar las vas de conexin entre hemisferios. La comisura anterior que conecta los lbulos aparece en torno a los 3 meses de gestacin, mientras que el cuerpo calloso (haz de fibras) se desarrolla ms tarde. Este lo hace postnatalmente y est completo hacia los cinco aos de edad. El ritmo del crecimiento de las dendritas y las espinas dendrticas (vistas desde los 7 meses) es lento y suele comenzar despus de que las clulas hayan llegado a su destino final. Continuar en la etapa postnatal influyndole el grado de estimulacin ambiental despus del nacimiento. Respecto al desarrollo sinptico se crea que la densidad sinptica era un ndice de mayor capacidad funcional, no obstante, la reduccin de sinapsis puede relacionarse con eficacia y mejora de la funcin en sentido cualitativo. La redundancia de sinapsis en edad temprana y su eliminacin selectiva se ha verificado mediante estudios con TEP. Un proceso similar a la muerte celular selectiva tiene lugar para suprimir las colaterales axnicas. (V.g. En las fases iniciales del desarrollo se caracteriza la aparicin de numerosas neuronas que se conectan con el msculo, y una vez que las neuronas motoras envan seales al msculo, parece ocurrir el proceso de eliminacin sinptica). Brodal sostiene que es la informacin significativa lo que resulta ser un factor clave en el proceso, ms quee la propia actividad. Los avances recientes de las tcnicas de neuroimagen estn esclareciendo las diferencias entre trastornos genticos y los adquiridos que alteran la migracin celular. As mismo, las redes sinpticas son ms complejas y elaboradas posnatalmente. En el tercer trimestre gestacional el cerebro experimenta la aceleracin del crecimiento prenatal para seguir hasta los dos aos de edad del individuo. Las lesiones en esta etapa contribuiran a parlisis cerebral. Evolucin posnatal La cantidad completa neuronal se alcanza a los 6 meses gestacionales, pero el desarrollo posnatal es caracterizado por su aumento en complejidad cortical. La mielinizacin incrementa el peso del cerebro de unos 400 gr hasta kilo y medio a los 15 aos y contina hasta los 60. Se han observado cuatro perodos de aceleracin que coinciden con las etapas del desarrollo cognitivo descritas por nuestro queridsimo y recordado Piaget: de 2 a 4 aos, de 6 a 8, de 10 a 12 y de los 14 a algo ms de 16. La mielinizacin es importantsima para la maduracin cerebral. Ocurre desde antes del nacimiento en corteza sensitiva y motora primarias o de proyeccin, aprox.4 meses despus del nacimiento en las reas secundarias o de asociacin (sentidos bsicos), mientras que en regiones de asociacin frontal y parietal comienza en etapa postnatal y continuar hasta la mitad de la veinM.Goretti Gonzlez

tena. Al parecer se relaciona con el desarrollo y los cambios que se producen en la conducta visual, motora y cognitiva. La desnutricin, enfermedad, lesiones,... pueden afectar a este proceso de mielinizacin, aadiendo que estos factores seran mucho ms catastrficos en un cerebro en fase de desarrollo que en uno adulto y maduro. As mismo, la medicacin puede interferir igualmente alterando el desarrollo neurolgico y psicosocial. Gestacin Las primeras etapas se caracterizan por los cambios en el embrin. Ya en los 7 primeros das se puede observar dos capas de tejido (ectodermo y endodermo) y en los 9 primeros se desarrolla la tercera (mesodermo) introducindose entre las primeras por medio del proceso neurulacin. El ectodermo forma el surco neural que dar lugar al tubo. Este proceso de neurulacin se inicia en las 2 primeras semanas y el tejido embrionario se diferencia (engrosa, profundiza y cierra) formando el tubo (y lo que ser el SNC) concluyendo en la 4 semana gestacional. Las neuronas y neurogliocitos (clulas gliales) se forma en la pared externa del tubo neural, mientras la interna se recubre de clulas gliales para dar lugar al canal que se llenar de lquido cfaloraquideo (LCR). Los tejidos se diferencian y migran constituyendo columnas de nervios raqudeos y craneales que mantienen vivo al organismo. Al final, la parte craneal del tubo ser el encfalo y la parte caudal la mdula espinal. Las columnas motoras y sensitivas se formarn a partir de distintas estructuras del tubo neural y al final de la 4 semana se cierra el tubo. Posteriormente aparecen tres vesculas cerebrales que formarn el rombencfalo, mesencfalo y prosencfalo. Luego sern el diencfalo (tlamo, hipotlamo y epitlamo) y el telencfalo (hemisferios cerebrales) Sin parar estas vesculas formarn cada una de las regiones cerebrales. Brodal 2004, comenta la estimulacin que depende del uso es crucial en las primeras etapas del desarrollo. El cerebro en fase del desarrollo requiere una estimulacin apropiada y adecuada para que sea ptimo. Desarrollo de las capacidades cognitivas superiores La relacin entre el desarrollo cognitivo-comportamental y el neuroanatmico se ha investigado en los nios pequeos sobre todo en funciones motoras y lingsticas. Los cambios de mielinizacin en regiones cerebrales se relacionan con mayor complejidad de estas funciones y con ms habilidades cognitivas en los nios desde el nacicmiento hasta los 5 aos de edad. Por tanto, y sabiendo que los cerebros difieren en su pauta de desarrollo celular y neural individual, en este proceso pueden influir factores y VV como bajo nivel cultural y factores qumicos/ambientales. Maduracin del lbulo frontal Conel cartografi el desarrollo posnatal del lbulo frontal. Observ cambios rpidos en la densidad sinptica desde el nacimiento hasta los 15 meses, aumentando hasta los dos aos ( 50% superior a los adultos) y luego disminuye hasta alrededor de los 16 aos. La disminucin puede reflejar una precisin cualitativa de la capacidad funcional de las neuronas. Estos cambios estructurales parecen corresponder al desarrollo de conductas que median los lbulos frontales, el lenguaje, las
M.Goretti Gonzlez

funciones ejecutivas y las funciones emocionales. Thatcher 1996 sugiere que existen perodos de aceleracin del crecimiento de las conexiones corticales de los lbulos parietal, occipital y temporal con el lbulo frontal. Son en tres momentos: 1. de 1,5 a 5 aos; 2. de los 5 a los 10 aos; y 3. de los 10 a los 14 aos. Despus los lbulos frontales se desarrollan al mismo ritmo y de forma continua hasta los 45 aos. Estas conexiones son distintas en cada hemisferio. En el H izdo se observa secuencia de gradientes que afectan a las regiones anteriores-posteriores y laterales-mediales, con alargamiento de las conexiones entre las regiones sensitivas posteriores y de las reas frontales. En el H dcho existe una contraccin de las conexiones frontales a larga distancia con las reas sensitivas posteriores. Thatcher plantea que la expansin del H izdo se deba a la diferenciacin de nuevos subsistemas y la contraccin del H derecho refleje la integracin funcional de los subsistemas previos. La experiencia y la estimulacin intervienen directamente en el proceso de redefinir y diferenciar las estructuras neuroanatmicas. RMf ha encontrado diferencias debidas a la edad y al sexo de los individuos. Sowell y ca, hallaron aumento con la edad del volumen cerebral total, as como de sustancia blanca en un grupo de nios de edades entre 7 y 16 aos. El volumen de la sustancia gris disminua entre la infancia y la adolescencia. Respecto al LCR se hall un incremento del 2% con la edad. En el ncleo caudado y el tlamo se encontr disminucin de volumen con la edad (especfico del sexo). El volumen del ncleo y el putamen disminuy con la edad en los chicos, pero no en ellas. El cerebelo (fluidez de movimientos) era 8% ms grande en los chicos. El putamen y globo plido (input motor) tambin tena mayor tamao en varones. Por tanto, se sabe que el volumen cerebral de los varones es entre un 7-10% mayor que el de la mujer en la infancia. En un estudio posterior el volumen de la amgdala (proces.emocional) y el hipocampo (consolidacin de la memoria) aumentaba con la edad en ambos sexos. El volumen de la amgdala aumentaba significativamente ms en los varones y el hipocambo ms en ellas. Funciones de la expresin del lenguaje Scheibel (1990) estudi las estructuras dendrticas en el lbulo frontal para determinar la relacin entre las capacidades lingsticas funcionales y el desarrollo cortical (postmortem en 17 sujetos de entre 3 meses y 6 aos) Los cambios en la pauta de desarrollo dendrtico parecan relacionarse con diferencias en las funciones lingsticas a lo largo de la edad: 1. el desarrollo dendrtico es ms pronunciado en la regin del oprculo derecha que en la izda (3 meses) (rea motora del lenguaje) 2. Los sist.dendrticos del H izdo aumentan en las zonas de orden superior (asociativas) del lenguaje a los 6 meses superando luego a los del H dcho. 3. Los hemisferios se desarrollan siguiendo una pauta desigual durante los 5 aos siguientes. 4. El sist.dendrtico en el H izdo parece ms complejo a los 6 aos y el rea de Broca presenta desarrollo similar al de los adultos. Cambios estructurales relacionados con las dif funcionales en los mecanismos del lenguaje en c/etapa.

M.Goretti Gonzlez

El lenguaje durante los primeros 6-12 meses se caracteriza por patrones de comunicacin afectiva (des.dendrtico en regin frontal derecha) Cuando se va desarrollando la regin frontal izquierda, mejora la capacidad para entender la sintaxis y formas ms complejas del lenguaje. Scheibel observ que los segmentos proximales y distales de las ramificaciones dendrticas tambin difieren en cada hemisferio. Los segmentos proximales se desarrollan pronto y son ms largos en el hemisferio derecho. Los segmentos distales son ms pronunciados en el izquierdo. Los proximales parecen ms largos cuando no existeen los distales. Las diferencias entre las prolongaciones dendrticas en cada hemisferio probablemente se relacionen con diferencias funcionales entre ellos. Funciones ejecutivas Las funciones ejecutivas (planificacin, flexibilidad, inhibicin y autorregulacin de la conducta) han sido estudiados siguiendo los correlatos neuro-comportamentales del desarrollo del lbulo frontal. Tambin se han investigado en relacin a los ncleos estriados. Estas dos reas desempean un importante papel en el control de las f.ejecutivas. Se admite que la sede de stas se distribuye en las regiones dorsal, lateral y orbital del lbulo frontal. La dorsofrontal para determinar cunto de importante es una situacin; la laterofrontal, si la accin que se elige merece esfuerzo necesario para obtener el resultado y la orbitofrontal, decide si la accin es apropiada segn las normas y la situacin presente. Denckla 2007, apunta que en las funciones ejecutivas influyen dos factores: los neuroanatmicos y los psicobiolgicos del desarrollo. Estos interactan y se modifican mutuamente. Describe la validez convergente (el nio de det edad puede hacer esto cuando puede hacer aquello) y validez divergente (el nio de determinada edad puede hacer esto, pero no aquello). Algunos autores plantean que los LF de los nios se desarrollan marcadamente entre los 4 y 7 aos, y luego es menos notorio entre los 12 y la edad adulta. Otros opinan que comienza en la adolescencia y hasta los 24 aos. Otros sugieren que los LF se desarrollan en perodos ms que mediante un ritmo variante en cada hemisferio cerebral. Becker y ca, 87 como Denckla con su enfoque de validez convergente/divergente, indica sobre las variaciones en la edad a la que se consigue una capacidad determinada: nios entre 10 y 12 dominaban capacidades supuestamente mediadas por los LF : inhibir respuestas motoras, recordar orden temporal de patrones visuales, utilizar estrategias para recordar tareas,... los de 6 aos tenan ms dificultades para inhibir respuestas motoras y recordar. Cambio evolutivo en los nios de 8 aos pues las inhiban. Los de todas las edades eran capaces de verbalizar direcciones, pero los ms pequeos no siempre eran capaces de inhibir respuestas de perseveracin. Passler, Isaac y Hynd 85, comentaron que los nios de 6 aos dieron rsptas flexibles y correctas en una tarea de conflicto verbal pero no respondieron exacto en conflicto no verbal. Los de 8 aos dominaron ambas reas y finalizaron tarea de perseveracin, fueron incapaces de completar dibujos coherentemente o responder sin error en inhibicin proactiva verbal y no verbal.

M.Goretti Gonzlez

Por tanto, el perodo de mximo desarrollo de las funciones ejecutivas tiene lugar entre los 6 y 8 aos. Sigue desarrollndose ms all de los 12 aos respecto a tareas complejas, alcanzando el nivel de rendimiento adulto en medidas de flexibilidad cognitiva a los 10 aos pero no tieene en pruebas de fluidez verbal hasta ms de los 17 aos de edad. Funciones emocionales Los LF son fundamentales para el procesamiento de las respuestas emocionales. Cada hemisferio participa de distinto modo: el dao del H izdo provoca depresin y reacciones catastrficas y en el H derecho produce reacciones emocionales inapropiadas, entre ellas indiferencia o euforia. Parece que el H izqdo puede reaccionar ms a los estmulos emocionales en los nios pequeos que en adolescentes y adultos. A medida que madura, el H derecho ejerce un efecto de modulacin en el H izdo que es ms reactivo. A medida que madura el cuerpo calloso, el H dcho puede inhibir o controlar al H izdo de modo ms eficaz. La depresin puede ser el resultado de una hipoactivacin de regiones frontales o de una hiperactivacin del H derecho. Las pautas del desarrollo neuronal contribuyen a explicar porqu la depresin parece aumentar en torno a la pubertad, momento en el que maduran las estructuras del cuerpo calloso de desarrollo ms tardo. Los lbulos temporales se relacionan con la percepcin de las emociones (expresin facial, tono de los sonidos); las diferencias entre las regiones anterior y posterior son igualmente importantes puesto que las posteriores del lbulo temporal, desempean funcin en el reconocimiento de las expresiones y las anteriores se implican en entender y recordar la clasificacin del carcter de dichas expresiones. Maduracin del lbulo parietal Los sist sensitivos son funcionales antes del nacimiento pero se sabe poco de ello. S el que son los primeros en desarrollo. Utilizando la tcnica de espectroscopia de RM protnica para estimar diferencias regionales en el desarrollo del cerebro desde final lactancia y edad adulta, se hall relacin significativa entre edad y actividad metablica en la zona parietal derecha siendo su maduracin cerebral ms rpida hasta los 2 3 aos. En la regin frontal la activacin es menor, tarda ms en mielinizar y establecer conexiones. La percepcin tctil se ha investigado ms a fondo en cuanto a las asimetras hemisfricas. Esta aumenta con la edad, y hay puntuaciones algo ms altas cuando utilizan los nios la mano dominante. En la otra mano son mucho ms variables las puntuaciones. Entre los 12 y 14 aos alcanzaron un rendimiento similar al de los adultos. La localizacin tctil en los dedos se desarrolla ms tarde y lentamente. Los menores de 7 aos no eran capaces de nombrar el dedo estimulado, a los 9 aos ya cometen menos errores. Adems responden de forma distinta en las pruebas de localizacin si la respuesta es verbal o no. Si el toque es en la mano derecha, la respuesta verbal es ms precisa, y la no verbal, si es en la izquierda. As, reconocen mejor formas sin sentido con mano izquierda y no existe superioridad de alguna mano, si el reconocimiento es de formas de letras.

M.Goretti Gonzlez

Maduracin del lbulo occipital El sistema visual se desarrolla lentamente. La mielinizacin del tracto ptico est moderadamente desarrollada a las seis semanas y muy avanzada a los tres meses. En cambio la de las ramificaciones radiales pticas son mucho ms lentas. A las seis semanas es moderado pero sigue siendo mnima a los tres meses, sin embargo el grueso de la mielinizacinn tiene lugar en ambas al mismo tiempo (seis semanas). Se evidenci que el H derecho puede estar especializado en reconocimiento facial en nios de corta edad y hasta los 5 aos, siendo menor posteriormente. La hiptesis es que las conexiones neurales estructurales del cerebro han madurado lo suficiente a los 5 aos y la precisin puede desarrollarse en funcin de la experiencia. An siendo a esta edad experto en reconocer expresiones, no lo es en emparejarlas con situaciones. Lo lograr aproximadamente a los 14 aos, necesitando la maduracin del LF y de las regiones corticales posteriores. Maduracin del lbulo temporal Las asimetras del lbulo temporal parecen guardar cierta relacin con la maduracin cortical y el desarrollo del cuerpo calloso. El plano temporal est ms desarrollado en el hemisferio izquierdo que en el derecho (diferencias desde el nacimiento). Los bebs discriminan los sonidos del lenguaje tempranamente (1-4 meses). Existe una lateralizacin funcional: el H izdo se ocupa de los sonidos de carcter lingstico mientras que el H dcho de los sonidos no lingsticos y la msica. Rosen, Galaburda y Sherman investigaron la ontognesis de la lateralizacin. Hallaron que la simetra en el cerebro se relacionaba con el tamao del plano temporal en el hemisferio derecho. En cerebros con patrones normales de organizacin asimtrica haba una disminucin del tamao del H derecho. Esto no se observ en cerebros simtricos pues haba abundantes neuronas en la regin temporal del hemisferio derecho y adems el cuerpo calloso posea mayor tamao. Esta variacin de volumen ser el resultado de la poda de axones que ocurre en etapas tempranas y la asimetra puede relacionarse con el repliegue de neuronas en el cuerpo calloso; mientras que se mantienen las conexiones ipsolaterales. Cmo influyen los factores genticos en el desarrollo Las anomalas del programa gentico, los traumas intrauterinos u otros factores pueden desembocar en graves malformaciones del tamao del cerebro y la organizacin estructural. Todos estos pueden afectar a la migracin celular, la formacin y el crecimiento de axones y dendritas, el desarrollo sinptico y la mielinizacin, produciendo problemas funcionales/comportamentales que pueden oscilar desde mortales a asintomticos. Algunos se relacionan con alteraciones de la embriogenia y los factores genticos como los ambientales parecen ser causales. Se ha investigado la dislexia y la esquizofrenia y su transmisin gentica. Existe en la dislexia herencia autosmica dominante, pero otros autores encontraron que menos de la mitad de las personas con ella tenan progenitores con antecedentes de problemas de lectura. Por tanto se concluye que la dislexia del desarrollo es un grupo heterogneo de trastornos, algunos de los cuales son heredados. Respecto a trastornos neuropsiquitricos de la infancia y adolescencia quienes tienen un pariente
M.Goretti Gonzlez

afectado parecen tener mayor riesgo de llegar a padecer ciertos trastornos:

45% de riesgo grave en dislexia. 50% de riesgo grave en cuanto al sndrome de Gerstmann-Straussler, porfiria aguda y distrofia miotnica; entre el 25 y 50% en cuanto a leucodistrofia (hiper o hipotonicidad muscular junto con sntomas psicticos) un 25% en cuanto al sndrome de Lesch-Nyan (tr espsticos y del movimiento junto a retraso cognitivo); un 24% en cuanto a enfermedad de Wilson (heptico con sntomas neuropsicolgicos); 12,8% en cuanto a esquizofrenia, un 8% en cuanto a Tbipolar, 4% en cuanto a epilepsia y un 3,6% en cuanto al sndrome de gilles de la Tourette.

No se sabe cul es el gen/genes, anmalos especficos que estn implicados o los factores ambientales desencadenantes. Adems la variabilidad de la manifestacin de los trastornos neuropsiquitricos depende de una serie de factores, entre ellos la edad de inicio. Se ha propuesto la hiptesis de que un genotipo puede resultar en mltiples fenotipos, y viceversa. Cuando un fenotipo surge de varios genotipos, parece ser el ms probable en trastornos con etiologas heterogneas. Factores biolgicos y ambientales Tanto los factores biogenticos como los ambientales y las complicaciones del parto pueden afectar al desarrollo cerebral. Tambin las lesiones cerebrales por traumatismo craneoenceflico y la falta de estimulacin tienen efectos a largo plazo sobre el desarrollo ptimo. Factores de riesgo prenatales El feto en fase de desarrollo es sensible a varias sustancias ambientales conocidas como teratgenos. Existen perodos crticos durante la etapa embrionaria y la etapa fetal en los que parece darse una mayor sensibilidad a la exposicin a teratgenos: alcohol, narcticos, sustancias contaminantes ambientales, enfermedades de la madre y la desnutricin. Factores de riesgo de la madre: estrs, nutricin y salud El estrs, la desnutricin, la mala salud y la edad de la madre influyen en que acaben por manifestarse estos factores de riesgo. Un alto grado de estrs en la madre aumenta en el beb, y se asocia con bajo peso al nacer, tendencia de ser irritable, inquieto y padecer clicos. El estrs de la madre puede provocar vaso constriccin, reduce la circulacin sangunea y asfixia fetal. A largo plazo puede causar problemas de afrontamiento de situaciones y dificultades en el aprendizaje, en particular en varones, y aumento de la incidencia de trastornos en estado de nimo y de esquizofrenia. Las carencias nutritivas durante los ltimos meses de vida fetal puede tener efectos en el desarrollo del cerebro y disminucin de la cantidad de clulas cerebrales y del peso del cerebro.

M.Goretti Gonzlez

Salud de la madre Se controla la salud de la madre para prevenir que el desarrollo del feto sea normal. La hipotencin puede tener efectos adversos pues puede provocar fallos de circulacin sangunea. Se forman placas de fibromielina o lesiones en las reas corticales regiones divisorias Se han encontrado alteraciones de tipo isqumico, causadas por una prdida temporal del flujo sanguneo (perfusin) en el cerebro de dislexicos. Puede deberse a mecanismos autoinmunes tanto de la madre como del feto. Los neurogliocitos y molculas especficas que guan la migracin celular pueden verse implicados de tal modo que alteren la arquitectura cortical del cerebro del nio. La rubola provoca sordera en el beb si la madre contrae la enfermedad en el primer trimestre. Las complicaciones oculares y cardacas son otras consecuencias si se produce en las ocho primeras semanas del embarazo. El herpes simple tipo 2 de la madre produce retraso cognitivo y dificultades de aprendizaje, el virus afecta al desarrollo del SNC fetal. Anomalas congnitas ocurran frecuentemente en los 5 u 8 meses posteriores al comienzo de los sntomas del SIDA. Se presentaban signos de retraso motor, visuoperceptivo, lenguaje y de razonamiento. Se requiere ms estudios pero cuando se controlan los factores de salud, de pobreza, y los psicolgicos, los nios nacidos de madres adolescentes y de mayores de 35 aos no parecen tener alto riesgo de complicaciones. Adiccin de la madre al alcohol La fetopata alcohlica (FA) ocurre en nios nacidos de madres con dependencia alcohlica (nacen alrededor de 40000 en EEUU, con anomalas) y sus trastornos son retraso en crecimiento pre y posnatal, anomalas faciales, retraso cognitivo y problemas de conducta. Anomalas en ondas cerebrales, reflejo de succin, trast del sueo que cursan con problemas de atencin, comportamiento, motores y aprendizaje. Se aconseja por tanto suprimir la ingesta incluso del perodo de amamantamiento. Drogas Por su consumo se observan signos fsicos, complicaciones neurolgicas y alteraciones del SNC. La cocana afecta al flujo sanguneo en la placenta y puede alterar la neurotransmisin cerebral. Se tiene riesgo de abortos espontneos, nacimiento prematuro y de bajo peso, pequeo permetro ceflico y sntomas comportamentales. Los nios pequeos expuestos a la droga eran ms desorganizados, presentaban signos de patrones de juego anmalos, ndices ms altos de depresin y ansiedad y problemas al interactuar con compaeros y adultos. Los problemas pueden no ser ovbios hasta final de la infancia, siendo incluso difciles de diferenciar de los efectos de otras condiciones ambientales. Los pequeos suelen tener problemas de apego y establecimiento de vnculos afectivos. La adiccin a la herona durante el embarazo ocasiona alto ndice de mortalidad, nacimiento prematuro, malformaciones y compl.respiratorias, presentando los bebs sndrome de abstinencia al nacer.

M.Goretti Gonzlez

Factores de riesgo posnatales Carencias nutritivas La falta o exceso de vitamina A conduce a trastornos del desarrollo y dificultades de aprendizaje y a problemas motores, de equilibrio, oculaes, del estado de nimo y alteraciones emocionales. La reduccin de vitamina B produce sntomas neurolgicos como ataxia, prdida del equilibrio y deficiencia de ajuste de los reflejos motores. Las neuronas y la mielina se pueden destruir, desplazndose desde regiones cerebrales perifricas a las centrales. El entumecimiento y otros sntomas sensitivomotores se manifiestan tempranamente. La carencia de vitamina B12 y cido flico se relaciona con cambios estructurales en la mielinizacin. Complicaciones obsttricas Estas producen con frecuencia lesiones neurolgicas asociadas con numerosos tras infantiles y psiquitricos. Inquietantes las complicaciones que provocan la falta significativa o prolongada de aporte de oxgeno al feto. El beb produce elevado nivel de hormonas del estrs para contrarrestar la privacin de oxgeno. En los adultos con esquizofrenia se ha hallado: parto de larga duracin, presentacin de nalgas, desprendimiento prematuro de placenta, vueltas de cordn, Apgar menor de 6, aspiracin de meconio,... Txinas ambientales La exposicin al plomo puede producir problemas cognitivos y comportamentales en el nio. Pueden presentar convulsiones, letargia, ataxia, parlisis, presin endocraneal y en casos la muerte Epilepsia, hemipleja y espasticidad, ceguera. Falta de atencin e hiperactividad tambin pueden ser secuelas de la exposicin al plomo. Estimulacin ambiental Fundamental para el desarrollo cerebral y la capacidad de aprendizaje del nio. El papel del entorno puede afectar al ritmo de maduracin en algunas reas. Los bebs bien alimentados, con atencin y cuidados, que se les permita explorar con libertad de movimientos tendrn un desarrollo motor normal. An con la capacidad de aprender, el aprendizaje tiene lugar mediante la experiencia. El desarrollo del lenguaje, la capacidad intelectual y la adaptacin social estn influidos por el entorno. Los nios evocan respuestas diferentes en las personas dependiendo de su conducta. Estas respuestas pueden reforzar predisposiciones originales y llevar a interacciones ms positivas con los adultos que les cuidan. Un entorno temprano inadecuado puede repercutir negativamente pero si se le sita en un entorno mejor antes de los dos aos puede recuperarse.

M.Goretti Gonzlez

10