FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURAS DE CLAVICULA Se trata de una fractura comn con escasas complicaciones. ETIOLOGIA: generalmente una cada sobre la mano extendida, a veces una cada sobre el vrtice del hombro y raras veces, una violencia directa. FOCO DE FRACTURA: situado por lo general, en la unin de los tercios medio y externo, orientada hacia abajo, hacia adentro y hacia atrs. El fragmento externo est hundido hacia abajo y adelante por el peso del brazo y hacia dentro por debajo del fragmento interno, que es traccionado hacia arriba por el musculo esternocleidomastoideo. Con frecuencia la fractura es transversal. En ocasiones es conminuta, con una espcula en el fragmento interno que es prominente por debajo de la piel. CLASIFICACION: La haremos segn la ubicacin antomo-topogrfica en que se encuentre la fractura, as tendremos: -fracturas del tercio interno - del tercio medio -del tercio externo COMPLICACIONES (raras) -seudoartrosis clnica -irritacin de la piel con una espcula puntiaguda -presin sobre los vasos subclavios -neumotrax

FRACTURAS DE ESCAPULA Son raras y por lo general se presentan alineadas, el tipo de trauma condicionara la fractura en una cierta regin de la escapula o de alguna de las estructuras que forman parte de la articulacin del hombro, as tendremos: -un trauma directo ocasionar una fractura del cuerpo de la escapula asociada frecuentemente con fracturas de la clavcula.

-un trauma indirecto puede ocasionar fractura de la glenoide y/o de la coroide - las fracturas de acromion pueden ser ocasionadas por uno u otro mecanismo. CLASIFICACION: basndonos en la regin antomo-topogrfica: -fracturas del cuerpo (incluyendo el cuello) -fracturas glenoideas -fracturas de las formaciones apofisiarias: espina, coracoide, acromion Las fracturas del cuello de la escapula son desde el punto de vista funcional las ms graves, porque modifican la orientacin de la glenoide, disturbando as la funcin articular escapulohumeral. LESIONES ASOCIADAS: podemos encontrarla asociada a fracturas costales, de clavcula y ms raramente con fracturas de hmero.

FRACTURAS DE LA PORCION SUPERIOR DEL HUMERO Podemos definirlas como aquellas fracturas que se verifican en la regin comprendida entre la interlnea articular y la insercin humeral del msculo pectoral mayor. Son poco frecuentes y predominan en el sexo masculino, en la 6 dcada de la vida. CLASIFICACION: Segn Mancini: -Epifisarias. Si se interesan exclusivamente en la epfisis -Transtuberositarias. Si la lnea de fractura se encuentra a nivel de las formaciones tuberositarias. -Subtuberositarias. Si la lnea de fractura de encuentra por debajo de las formaciones tuberositarias. -Metadiafisarias. Si la lnea de fractura pasa por la metafisis. -Epifisilisis. Si la solucin de continuidad es a nivel del cartlago de crecimiento. -Fracturas aisladas de la gran tuberosidad. -Fracturas aisladas de la pequea tuberosidad.

FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO Aquellas en las que la lnea de fractura interesa la difisis humeral, es decir, la regin comprendida entre la insercin del M. pectoral mayor y la insercin de los musculos epicondleos. La difisis del humero puede lesionarse por fuerzas directas o rotacin. Se observan fracturas transversales, oblicuas y espiroideas, est particularmente en peligro el nervio radial que discurre junto al hueso. Es rara la lesin de la arteria humeral o de otros nervios.

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO Son aquellas que interesan la regin de la epfisis distal del humero, siendo sta parte importante de la articulacin del codo. FISIOPATOLOGIA: pueden ser ocasionadas por: -traumas directos, que accionan por un mecanismo de flexin sobre la extremidad inferior del hmero. -traumas indirectos, que accionan directamente en el antebrazo y por un mecanismo de extensin o de torsin causan fractura espiroidal en el extremo distal del hmero. CLASIFICACION: 1-fracturas supracondleas. 2-fracturas condleas: a- monocondleas b- Bicondleas o intercondleas FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Para fines prcticos, se considera el radio y la ulna como entidad nica; as, se clasifican las fracturas del antebrazo de la siguiente manera: A- Fracturas de la parte proximal del antebrazo. + Fracturas de la epfisis proximal de la ulna. *fracturas del olecranon. *fracturas de la apfisis coronoide. + Fracturas de la epfisis proximal del radio. B- Fracturas de la parte media del antebrazo.

C- Fracturas de la parte distal del antebrazo. FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO 1- Luxacin radio-carpica: Perdida de la relacin total y permanente entre las superficies articulares del radio y del carpo; considerando el conjunto de formaciones seas del carpo como entidad nica. Son ocasionadas por traumas violentos en la palma de la mano o en el dorso de la misma.

Las podemos clasificar siguiendo la posicin topogrfica en que se sita el componente distal de la articulacin (carpo), con respecto a la articulacin radio-ulnar en: -Dorsales -Ventrales -Laterales. Segn sean internas o externas se pueden asociar a fracturas de las apfisis estiloides de la ulna o del radio. 2- Fracturas y luxaciones del carpo A pesar de que cualquier formacin sea que constituya el carpo est sujeta a luxarse o fracturarse, entre todas las ms frecuente patologa que encontramos en emergencia, es aquella referente a la estructura sea llamada escafoides. La fractura del escafoides es poco frecuente si la comparamos con otras fracturas del miembro superior, es ms elevado en pacientes adultos, mayores de 40 aos y en el miembro superior derecho. Ocasionada con ms frecuencia por traumas directos: cada sobre la palma de la mano 3- Fracturas y luxaciones de los metacarpianos stas fracturas pueden ser nicas o interesar a la vez varios metacarpianos. Pueden ser ocasionadas por traumas directos; cada sobre el terreno con la mano extendida; o por traumatismos indirectos; golpe con puo cerrado, que ocasiona con frecuencia una fractura diafisaria. 4- Fracturas y luxaciones de las falanges Son ocasionadas con mayor frecuencia por traumas directos