Seminario del Dr.

Farfn GRUPO 11

TERRONES HIGUERAS, LUIS URBINA VALDIVIA, ANA VALDIVIA OCHOA, MARIED VASQUEZ MARTINEZ, JOSE VELASQUEZ LEON, VANESSA VENTOSILLA ZAPATA, EDUARDO

1.- CUALES SON TUS POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS. (DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES) Glioma (Astrocitoma anaplsico y Glioblastoma Multiforme) Metstasis a cerebro de un Carcinoma de Pulmn de clulas pequeas Macroadenoma de hipfisis Pineoblastomas Meduloblastoma 2.- CON TODOS ESTOS DATOS CUAL ES TU DIAGNOSTICO DEFINITIVO. Glioma (Glioblastoma Multiforme). Y por la frecuencia el tumor cerebral metastsico, el cual es el ms comn. 3.- QUE TRATAMIENTO APLICARIAS. El tratamiento es quirrgico, aunque depende del grado del tumor, aun no definido, para finalizar en un tratamiento quirrgico asociado a quimioterapia o radioterapia. Si se encontrase en un posible caso de un Glioblastoma, actualmente, la opcin ms frecuente de tratamiento es con temozolomida (agente alquilante), administrada concurrentemente por 6 semanas con radioterapia. Luego de un periodo de descanso de cuatro semanas, se comienza nuevamente la temozolomida por seis ciclos adicionales. Aunque con respuestas inferiores, otros frmacos han sido utilizados para el tratamiento primario de glioblastomas o en recurrencia. Estas son las nitrosoureas (lomustina, carmustina), agentes alquilantes (procarbazina), platinos (carboplatino, cisplatino), y los inhibidores de la topoisomerasa (irinotecan). Recientemente, en 2009, la FDA aprob el uso de bevacizumab para la recurrencia de glioblastoma luego del tratamiento primario. Existen limitaciones en el tratamiento, que incluyen pobre penetracin de la quimioterapia en el tumor (barrera hematoenceflica, hipoxia, presin intracraneal), toxicidad sistmica de la quimioterapia, interacciones entre drogas administradas (corticosteroides, anticonvulsivantes) y resistencia del tumor a quimioterapia. 4.- COMENTARIOS SOBRE EL CASO De acuerdo a los tumores cerebrales los que se denominan primarios son cuando se producen dentro del cerebro y secundarios, tambin llamados metastsicos, cuando se originan en otra parte del organismo (por ejemplo, pulmn o mama) y que en algn momento de su evolucin se extienden al Sistema Nervioso Central (SNC). En la infancia, la mayora de los tumores cerebrales se originan en el SNC (primarios), al contrario de lo que ocurre en los adultos, en los que la mayora de los tumores cerebrales son metastticos, es decir, que provienen de tumores de otro origen (pulmn y mama principalmente), este podra ser el caso del paciente. De acuerdo a la presentacin del caso, se puede pensar en un Adenoma de Hipfisis, pero sera un Adenoma No funcionante ya que no tiene ningn efecto clnico evidente respecto al aumento de las hormonas segregadas por la hipfisis, aunque no se puede descartar porque no se detalla en los datos de la historia. En este caso se presenta cefalea que es por el efecto

de masa que tiene el tumor, lo otro que presenta tambin es la epistaxis, comn en estos tumores. Respeto al marcador tumoral la Sinaptofisina, el cual es un polipptido glicosilado de 38 kd de peso molecular localizado en la membrana de las vesculas sinpticas de las clulas neuroendocrinas. Se considera un buen marcador de diferenciacin neuronal o neuroendocrina y puede ser detectado en el tejido nervioso normal o en los tumores neuronales. Inmunohistolgicamente se identifica con un aspecto finamente granular o fibrilar en el neuropilo, en la superficie de las neuronas o sus derivados, y ocasionalmente en el citoplasma de stas. Por tanto, se cree que tanto la Enolasa neuronal especfica (NSE) como la sinaptofisina son los marcadores ms tiles en los tumores con diferenciacin pineocitaria. Lo que nos aleja la posibilidad que sea una pinealoma es que los tumores de esta regin son ms frecuentes en nios (3-8% de los tumores cerebrales en peds) que en adultos (<1%). Si nos referimos a estadsticas de los tumores cerebrales exclusivamente los primarios veramos lo siguiente: Los meningiomas representan el 34% de todos los tumores cerebrales primarios, lo que los convierte en el tumor cerebral primario ms comn. Los gliomas, un trmino amplio que incluye a todos los tumores que se desarrollan a partir del tejido conjuntivo del cerebro, representan el 30% de todos los tumores cerebrales y el 80% de todos los tumores malignos. Los glioblastomas representan el 17% de todos los tumores cerebrales primarios y el 54% de todos los gliomas. Los astrocitomas representan el 7% de todos los tumores cerebrales primarios. Los astrocitomas y los glioblastomas combinados representan el 76% de todos los gliomas Los tumores de la vaina nerviosa (como los neuromas acsticos) representan cerca del 9% de todos los tumores cerebrales primarios Los tumores hipofisarios representan el 13% de todos los tumores cerebrales primarios. Los linfomas representan el 2% de todos los tumores cerebrales primarios. Los oligodendrogliomas representan el 2% de todos los tumores cerebrales primarios.

Diferentes tipos de neoplasias primarias pueden causar metstasis cerebrales, por lo que estas deben ser consideradas en el diagnstico diferencial de un paciente que tiene un cncer sistmico y que presenta una lesin cerebral. Las metstasis cerebrales pueden ocurrir por extensin directa, diseminacin hematgena o extensin perineural o linftica. El 80% de las metstasis ocurren en los hemisferios cerebrales y de un 50 a 80% son mltiples. En los hombres, el cncer que ms comnmente metastatiza a cerebro es el cncer de pulmn (que en el paciente se tendra que realizar una radiografa torcica o una TAC para descartar), mientras que, en mujeres, el ms comn es el cncer de mama.