EPILEPSIE

I ) GENERALITE
1) dfinition quest ce que lpilepsie ? Elle se dfinit travers un ensemble de crises, intervenant durant un certain temps de la vie dune personne. Etant donn quil existe un nombre important de formes dexpression de ces crises et de leur volution, nous ne parlerons pas dune mais des pilepsies. Selon laspect des crises, leur localisation, leur ge de survenue, elles sont alors regroupes en syndromes . L'pilepsie est une maladie chronique, rcidivante, survenant par crise lie une anomalie de l'activit lectrique cellulaire du cortex crbral. Cependant, nous ne pouvons parler dpilepsie si la crise est unique. Les manifestations de lpilepsie sont dintensit variable. Elles vont de la chute brutale de lattention (absences ou petit mal) la perte de conscience accompagne de mouvements musculaires anormaux (convulsions ou grand mal). Lpilepsie partielle ne concerne pas la totalit du corps. En ce sens, les mouvements saccads ne touchent qu'un ou plusieurs membres. Ces crises peuvent tre motrices, sensitives, sensorielles, cognitives, affectives, et peuvent galement comporter des troubles de la mmoire. La combinaison de chacun des symptmes aboutit des manifestations varies, parfois droutantes par leur complexit. Ces crises pileptiques sont des manifestations cliniques paroxystiques (motrice, sensitive, sensorielle ou psychique) et sont galement appeles crises comitiales. OMS : Ces crises sont lies une dcharge hypersynchrone d'une population de neurones hyperexcitables, quels que soient les symptmes cliniques et paracliniques ventuellement associs .

2) historique et chiffres qui est concern par lpilepsie ? Lpilepsie concerne 7 sujets pour 1000 habitants. En France, on pronostic chaque anne prs de 50 sujets sur 100 000, qui dbuteront une pilepsie. 40 % des pilepsies sont d'origine symptomatique et de 5 10 % sont sans cause apparente dites idiopathiques, avec une origine gntique possible. Autrement, on parle d'pilepsie cryptognique lorsque l'origine reste inconnue. Ainsi les causes de l'pilepsie ne sont-elles retrouves qu'une fois sur deux.

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On distingue en fait quatre types dpilepsie :

Lpilepsie spontane bnigne (20 30 % des cas). Les malades rpondent bien un traitement mdical que lon peut arrter au bout de quelques annes. Lpilepsie pharmacosensible (30 40 % des cas). La rmission est permanente sous traitement et il est possible denvisager larrt de la mdication. Lpilepsie pharmacodpendante (10 20 % des cas). Larrt du traitement entrane des rechutes systmatiques. Lpilepsie pharmacorsistante (20 % des cas). Cette forme dpilepsie grave rsiste tous traitements mdicamenteux. Au plan individuel, cette forme dpilepsie constitue un handicap important aux consquences socio-professionnelles souvent majeures.

II ) LES QUESTIONS QUE VOUS VOUS POSEZ ?

1 ) risques et possibilits Quels sont les risques pendant la crise dpilepsie ? En gnral, l'pileptique en proie une crise de grand mal perd connaissance et tombe. Tout son corps se crispe puis on voit apparatre des convulsions, parfois trs violentes. Le malade risque de se blesser en chutant ou de se mordre la langue. La crise dure le plus souvent 1 2 minutes, parfois quelques secondes seulement. Aprs la crise, certains malades sont dsorients et ont besoin de repos ou de sommeil. En dehors des crises, comment savoir si une personne est pileptique ? En dehors des phases de crises, les personnes atteintes dpilepsie nont pas de symptmes apparents et peuvent vivre comme tout le monde. Cependant concernant le mtier, des contreindications et mme des interdictions apparaissent afin de ne pas mettre en danger la personne atteinte et ses collgues potentiels. Peut-on prvenir la crise et sy prparer ? Selon les cas, il est parfois possible de prvenir une crise. En effet, certaines personnes prouvent une sensation appele aura (avertissement qui peut se produire assez longtemps avant le dbut de la crise) ou indice annonciateur d'une convulsion imminente avant que la crise commence. Cet lment permet ainsi la personne davoir le temps de se protger (ex : s'allonger afin de prvenir une chute). Les caractristiques de l'aura diffrent d'une personne l'autre et peuvent sexprimer par : un changement de la temprature du corps, un sentiment de tension ou d'anxit, ou encore dautres signaux. L'aura peut galement se manifester par un son de musique, un got trange ou une odeur frappante. Une description prcise de l'aura peut aider le mdecin localiser la rgion du cerveau o se produit la dcharge lectrique initiale. Les auras ne sont pas ncessairement suivies de crises compltes. En fait, l'aura est en soi une crise partielle simple.

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 Un pileptique ressent-il la douleur pendant une crise ? Pendant une crise il n'y a aucune douleur sentie par la personne pileptique. Un cri peut parfois tre entendu, mais il est gnralement d l'oxygne qui est press dans les poumons. Cest une des consquences des muscles qui se serrent pendant une crise grand mal, par exemple. Cependant, la douleur pourrait tre sentie aprs une chute ou la suite dun effort intense.

2) dficience Le terme "crise pileptique" implique obligatoirement la prsence d'une expression clinique visible. Elle sera au mieux confirme par lEEG mais en aucun cas le diagnostic d'pilepsie ne sera port sur des anomalies lectroencphalographiques isoles : il n'y a pas d'pilepsie sans crise clinique mme si celle-ci est discrte. Quels sont les symptmes selon les types de crises ?

La crise tonico-clonique (grand mal) : forme la plus frquente

La crise se droulent en 3 phases : tonique, clonique, hypotonie. Durant une priode de 10 20 secondes, tous les muscles se contractent, la respiration se bloque, le patient est cyanos (qui prsente la couleur violace de la face et des lvres), et les globes oculaires se rvulsent. La tte est gnralement rejete en arrire et la fermeture des mchoires peut entraner la morsure de la langue. De plus, des phnomnes neurovgtatifs le plus souvent associs sont des sueurs, une tachycardie, une hypertension artrielle et l'hypersalivation.
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A cette phase tonique (premire phase de la crise tonico-clonique ou crise grand mal o la perte de conscience est immdiate et totale), succde une phase clonique (elle se caractrise par des secousses (convulsions) des membres et de la face (de plus ou moins grande amplitude) qui s'attnuent progressivement) : elle est parfois annonce par une fine trmulation des membres.. Cette phase dure de 30 secondes 3 minutes. La perte des urines est frquente. A la fin de la phase clonique, le patient se trouve en hypotonie complte (diminution de lexcitabilit nerveuse ou de la tonicit musculaire). Un coma post-critique avec une respiration bruyante marque la fin de la crise et le sujet se rveille progressivement en gardant un tat confusionnel quelques heures.

Crise myoclonique : (secousses musculaires violentes, trs brves, en clair, bilatrales, sans trouble de la conscience). Les myoclonies peuvent tre isoles, ou se rpter durant quelques secondes plusieurs heures.

Les absences ( Petit Mal) : altration de la conscience de courte dure, dbut et fin brusques, sans autre signe sauf des myoclonies palpbrales. Lincidence des absences est estimes 7/100 000 enfants.

Les crises temporales : Elles ont des aspect divers. Elles peuvent survenir par : des phnomnes sensoriels trs labors : hallucinations auditives, visuelles, olfactives ou gustatives. des accs vgtatifs tels que la pleur, une sensation de barre sur la poitrine, de lanxit. des troubles de la conscience : tats de rve, obnubilation profonde. des troubles mnsiques : impression de dj-vu, reviviscence de scnes passes des troubles du langage sont galement possibles.

Il existe galement des activits psychomotrices trs variables dont le patient ne garde aucun souvenir : suspension brve de l'activit, crise de mastication transitoire, activits complexes, fugues, etc. Le patient peut par exemple prendre le train de faon automatique et se rveiller quelques heures plus tard dans un endroit loign. Les crises sensitives (paritales) : elles se manifestent par des impressions de picotements sur la peau (paresthsies) et peuvent tre locales ou tendues. Ces sensations peuvent rester isoles ou s'accompagner d'une crise motrice. Les crises sensorielles : elles peuvent tre visuelles (taches, lumires, perceptions labores), auditives (bruits, musique) ou olfactives.

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3 ) classifications quelle classification existe-t-il pour lpilepsie chez la personne adulte ? Nous pouvons prsenter deux types de classifications : La classification de 1981 repose sur les aspects cliniques et distingue pilepsies gnralises et pilepsies partielles (grand mal, myoclonique, petit mal). La classification de 1989 est faite par syndromes prenant en compte les caractres lectro-cliniques des crises, les tiologies et les volutions. Son intrt rside dans le choix des thrapeutiques adaptes, sachant quune dizaine de traitements diffrents sont disponibles, dont lindication est fonction de ces syndromes. De plus, il favorise le choix des mdicaments, car selon le cas, ils peuvent aggraver certains types dpilepsie.

elle se caractrise en trois groupes : Epilepsie idiopathiques :

Elles atteignent lenfant ou le jeune adulte et nont pas de cause organique. elles rpondent un facteur gntique plus ou moins confirm et concerne des sujets le plus souvent sans lsion crbrale. La prdisposition gntique n'induit pas que l'pilepsie soit une maladie hrditaire qui se transmette de manire simple et facile. La transmission de l'pilepsie est trs complexe et ne concerne qu'un petit nombre de cas. On peut distinguer les diffrentes formes suivantes :

pilepsie primaire la lecture (crises dclenches uniquement par la lecture, surtout voix haute) EGI : Epilepsie Gnralise Idiopathique EMJ : Epilepsie Myoclonique Juvnile Epilepsies symptomatiques :

Elles sont dues une lsion crbrale ou secondaires des troubles mtaboliques. (malformation congnitale, encphalite, traumatisme crnien, AVC, tumeur, infection du systme nerveux central, maladies neurologiques volutives, anomalies des chromosomes, malformations crbrales,) Toutes les formes dpilepsies peuvent se voir. Epilepsies cryptogntique :

Lorsque qu'une cause est suspecte, mais ne peut tre prouve par les moyens diagnostiques actuels, on parle d'pilepsie cryptogntique dont le nombre est en constante diminution du fait de l'volution permanente des techniques d'exploration.

Les pilepsies idiopathiques de l'adulte sont toujours gnralises. Ce sont essentiellement des pilepsies, datant de l'enfance ou de l'adolescence, n'ayant pas guri mais le plus souvent en rmission durable sous traitement.
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Les pilepsies symptomatiques ou cryptogntiques sont le plus souvent partielles. Elles reprsentent prs de 80 % des pilepsies de l'adulte. L'pilepsie peut tre ancienne, en relation avec une atteinte crbrale qui s'est produite dans l'enfance. Elle peut galement tre rcente, ncessitant la pratique d'un bilan la recherche d'une cause entranant des squelles ou dun trouble en cours dvolution. 4 ) causes Do provient lpilepsie de la personne adulte ?

secondaire une lsion du systme nerveux central : symptomatique, lsionnelle sans cause dcelable avec nos moyens actuels d'investigation : essentielle, idiopathique, fonctionnelle.

Dans la plupart des cas, l'pilepsie est une maladie autonome, essentielle, sans cause connue. Dans d'autres cas beaucoup plus rares, l'pilepsie peut traduire l'existence d'une maladie organique crbrale ou d'une perturbation mtabolique. Ces causes pourraient agir comme rvlateur d'une pilepsie sous-jacente ou bien en tre l'origine :

les traumatismes crniens (en gnral apparition des crises dans l'anne qui suit l'accident) les tumeurs crbrales les accidents vasculaires crbraux les infections (encphalites, mningites, abcs du cerveau) les maladies entranant des lsions focales (sclrose en plaques, hmatome sous-dural) les troubles mtaboliques hypoglycmie anoxie (collapsus, hypoxie d'insuffisance respiratoire aigu) hyponatrmie (baisse du sodium sanguin) hypocalcmie intoxications alcoolisme aigu et chronique...

la cause de lpilepsie est elle gnralement hrditaire ? L'pilepsie n'est pas rellement hrditaire. Cependant, la prdisposition l'est. A peu prs 10% des enfants prdisposs sur le plan hrditaire deviennent pileptiques. Mais dans la moiti des cas, les causes de la maladie restent inconnues.

III ) Quelques repres pour comprendre le vcu de la personne le regard des autres, quelles reprsentations ? En gnral, le regard des autres est un lment perturbateur pour la personne pileptique. Les reprsentations des gens qui sont prsents lors dune crise sont diverses : drogu, possd, dficient mental Ce regard qui est port sur la pathologie et sur la personne, sajoute au fait de devoir vivre quotidiennement avec lpilepsie. Cependant, il est important de savoir que de nombreuses personnes continuent voir lpileptique comme une personne part entire avant de percevoir le malade ou la maladie.
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 Isolement ? La personne pileptique a tendance sisoler afin dchapper au regard des gens. Elle se renferme souvent pour paratre normale aux yeux des gens. Les risques de dprime sont galement frquents, car elle doit grer son mal tous les jours. Le besoin davoir une vie rgulire (horaires, hygine de vie) perturbe galement la vie sociale de la personne et renforce cet isolement. La vie avec lpilepsie : un combat perptuel ? Chacun a une manire de vivre diffrente avec lpilepsie. Le refus et le rejet est une raction initiale frquente. La premire tape est de laccepter et de parvenir trouver des moyens et des repres pour vivre avec. Cependant la volont de la combattre est trs forte afin quelle disparaisse dfinitivement, mais lpilepsie reste et perdure. Cest pourquoi il est ncessaire de changer de mode de pense vis--vis de la pathologie et de reprendre les bases de son mode de vie. Certains pileptique considrent lpilepsie comme leur compagne et doivent grer les dsagrments de leur couple afin de poursuivre leur vie dans les conditions les plus favorables possibles. Comment grer les gnes dans sa vie quotidienne ? Malgr la volont de reprendre une vie acceptable, des problmes lis lpilepsie persistent. Notamment lors de courses au supermarch, o certains pileptiques peuvent entendre des grsillements dsagrables en sapprochant des banques rfrigrs. De plus, des risques de crises saccentuent sils ne font pas assez attention aux nons qui peuvent se trouver dans ltablissement. Ces diffrents aspects montrent que lpilepsie oblige la personne tre prudente et prendre des informations sur lenvironnement qui lentoure, afin de minimiser les risques de crises. Quelle hygine de vie avoir ? En rgle gnrale, la personne pileptique doit avoir une vie calme, la moins stressante possible afin dviter les crises potentielles. Tout ce qui est source de fatigue, de stress, sont viter, de mme que la prise de drogue et les lumires stroboscopiques (clairs haute frquence). Il est prfrable dviter de sortir trop tard le soir et surtout daller en boite de nuit, o la musique est trs forte et les lumires aveuglantes mme pour des personnes dites saines. La personne pileptique doit donc faire attention ne pas avoir une vie trop irrgulire, car tous ces facteurs favorisent lapparition de crise. Ceci correspond se lever et se coucher la mme heure, avoir des heures de travail fixes et galement avoir une rgularit pour les repas. Certains pileptiques sont plus vulnrables un ou plusieurs facteurs. Cest eux de rguler leur mode de vie afin de prendre le moins de risque possible.

IV ) besoins spcifiques et aides appropries quels types daides techniques peuvent tre proposes aux personnes pileptiques ? Selon le niveau datteinte de lpilepsie, il peut tre ncessaire davoir une protection pour la tte. En effet, certains pileptiques atteins de crises Grand Mal nont pas daura (avertissement qui peut se produire assez longtemps avant le dbut de la crise) pour anticiper les crises. Etant donn que les chutes sont frquemment trs violentes et quils peuvent tomber la renverse, notamment sur la tte, cette protection peut savrer ncessaire et efficace.
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 Existe t-il des possibilits doprations de la zone touche ? Il est vrai que dans certains cas la chirurgie peut tre une solution, mais les possibilits sont restreintes peu de types dpilepsie. De plus, une opration signifie que les cellules crbrales endommages d'o les crises se manifestent seront enlev. Ceci est difficile puisque dans beaucoup de cas la zone nest pas clairement dfinie ou est considre comme trop complique. Il est ncessaire de bien rflchir aux consquences avant de se dcider effectuer cette opration. Il faut prendre en compte le facteur de risques ( 1/10), mais galement quels sont les gains et les pertes potentiels. La notion de gain invite larrt partiel ou total de lpilepsie, mais la notion de perte peut intervenir au niveau du caractre, des sens, de changements indsirables. Comment seffectue le diagnostic face lpilepsie ? Le diagnostic d'une crise d'pilepsie repose sur la description scrupuleuse et prcise du droulement de la crise. Seul le rcit du patient et de son entourage permettra d'apprcier l'existence de signes vocateurs de la maladie tels que les mouvements convulsifs, les pertes de connaissance, les chutes et les absences ventuelles, un relchement des sphincters, des automatismes gestuels, etc. Le diagnostic de la cause de l'pilepsie se fera entre autres au moyen de techniques neuroradiologiques comme le scanner et l'imagerie par rsonance magntique nuclaire (IRM). Aujourdhui, il existe galement lEEG : Electroencphalographie invent dans les annes 1920 par le Dr Berger, l'EEG est un examen fonctionnel, explorant l'activit lectrique produite spontanment par les cellules nerveuses, qui permet de recueillir les potentiels lectriques sur un appareil qui amplifie les signaux, puis les transcrit pour qu'ils puissent tre analyss. L'EEG "standard", est obtenu au moyen d'lectrodes places sur le scalp, dont le contact avec la peau est facilit par une pte conductrice, et qui sont maintenues en place par un casque lastique. L'enregistrement comporte au moins une dizaines de minutes de trac de repos, effectu les yeux ferms puis ouverts, puis deux preuves de stimulation :

l'preuve de l'hyperpne (consiste faire respirer le patient pendant 3 5 minutes fort et vite ; cette preuve provoque des modifications des gaz du sang, qui peuvent se traduire par une sensation de malaise avec parfois des nauses). Elle peut provoquer une crise partielle complexe, ou surtout une absence typique, chez les patients qui prsentent spontanment ce type de crise. l'preuve de la stimulation lumineuse intermittente (SLI) (consiste soumettre le patient des flashs lumineux, dont on rgle la frquence (entre 1 et 30 par seconde), et qui sont administrs les yeux ferms, parfois les yeux ouverts). Cette stimulation permet de reconnatre la photosensibilit, qui est la cause de certaines formes d'pilepsie.

Quels traitements et soins existent t-il ? Le mdicament est le traitement standard, mais il est possible dans certains cas de proposer une opration. A laide de ces mdicaments, il est possible de rduire les effets de lpilepsie. De mme que certains symptmes peuvent disparatre au moment o le mtabolisme change (enfant, pubert, adulte, etc. : interaction entre mdication, nourriture et l'individu). Les personnes pileptiques portent habituellement sur elles des mdicaments, tant donn qu'elles doivent en prendre parfois jusqu' quatre fois par jour. Si elles omettent une dose, elles risquent d'avoir une crise.

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Il existe peu de possibilits techniques pour ce type de pathologie. Cependant, il est possible de mettre en place le Stimulateur Nerf Vague qui peut tre compar un pacemaker. Cest un dispositif qui envoie des impulsions lectriques au cerveau et empche ainsi une crise de se produire. Cependant il nest valable que pour un certains nombre dpileptiques.

Comment grer le changement de prise de mdicaments ?

Si vous dsirez prendre telle ou telle autre mdication (pour maux de tte, par exemple) : lisez bien le papillon . Les mdicaments s'influencent des fois fortement et ceci pourrait rsulter dans un fonctionnement moins efficace des mdicaments anti-pileptiques. Ceci pourrait favoriser lmergence de crises au lieu de les restreindre.

Que faire sil y a oubli de prise des mdicaments ?

Il est fortement dconseill de prendre une double dose afin de corriger loublie. Il est ncessaire de continuer la prise rgulire du mdicament afin de garder un bon niveau de mdication dans le sang. Dans le cas dune prise plus importante de mdicaments, des troubles secondaires peuvent apparatre. Le mdicament tant trop concentr dans le sang, un phnomne de double vue peut se produire. Dans la plupart des cas, il suffira de dormir pendant quelques heures. La meilleure solution est nanmoins de contacter un neurologue.

V ) points de vigilance en formation et au travail 1) poser les bonnes questions pour mieux comprendre ce qui est ncessaire la personne Investigation des limitations en lien avec le nouveau contexte

Domaines de la CIF

Questions pour une investigation des capacits et des limites(*)

Crise

quel est la nature de votre crise ? (grand mal, petit mal,) sentez vous venir la crise ? (aura) combien de crises avez vous par jour ? par semaine ? par mois ? quel symptmes avez vous lors dune crise ?

quelles adaptations effectuer pour protger la personne si une crise survient ? (primtre de scurit, etc.) en cas de crise, quest ce quil est souhaitable de faire pendant ? aprs ?

Consquence du prenez vous plusieurs traitement et mdicaments ? quelles ractions pouvez vous des soins avoir aprs la prise de ces mdicaments ? que faites vous si vous avez oublis vos mdicaments ?
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quels sont vos besoins en lien avec votre traitement mdicamenteux ?

Communication

avez vous parl de votre pilepsie votre entourage ? Parlez-vous de votre handicap avec les personnes que vous rencontrez ?

Quels sont vos besoins ?

Comment vous intgrez-vous dans un groupe ? Relations et tes-vous plutt en retrait ou interactions avec autrui et plutt dmonstratif ? dans un groupe parler vous procure t-il du stress, source de crises ?

avez vous des besoins particuliers pour vous sentir laise ?

Apprentissage et application des connaissances, Tches et exigences gnrales

votre pilepsie vous permetelle de travailler devant un cran ? entendez vous des sons gnants ou irritants ? tes vous sensibles aux clairs, flashs ou stroboscopes ?

quelles sont les adaptations de lenvironnement penser ? (enlever les nons, lumires trop fortes, alarmes trop aigus, sonneries) quelles prcautions placer sur le poste de travail ? besoins dune salle o lon peut sallonger si une crise survient ?

Mobilit

la suite dune crise, pouvez vous remarcher tout de suite ? quel temps de rcupration avez vous besoin ?

Vie communautaire avez vous une vie rgulire ou quel est le rythme et sociale des horaires alatoires ? (pour se les horaires les plus et civique lever, manger, se coucher, etc.) appropris pour vous grer et restreindre les comment grez vous le regard risques ? des autres, face votre pilepsie ?

Est-ce facile pour vous de Sinon, comment partager les temps de vie collectifs? (manger au restaurent, rsoudre les difficults sorties, pauses, runions) de cet ordre ?

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 Quels prcautions la personne pileptique doit-il prendre pour travailler sur un ordinateur ? Il ne semble pas ncessaire dinterdire lordinateur ou un cran tous les sujets pileptiques. Cependant, la frquence de balayage de lcran apparat comme un des principaux facteurs favorisant lapparition des crises. De plus, certains aspects de limage, des stries occupant tout lcran et se dplaant lentement ou encore des images statiques trs brillantes peuvent aussi tre causes dpisodes lectroencphalographiques anormaux. En outre, si en travaillant ou en modifiant lcran le sujet fait varier la vitesse de balayage des stries de manire la rapprocher de la frquence la plus propice au dclenchement de la crise (15 clairs par seconde), les manifestations pileptiques se multiplient. Nous pouvons identifier que la distance joue aussi un rle important, en particulier dans le cas des crans 50 Hz (par exemple, tre 1 m dun cran est moins risqu que 50 cm). Quels professions ne peuvent pratiquer les personnes pileptiques ? Les pileptiques ont le droit de choisir librement une profession qui correspond leurs aptitudes et prfrences. La loi sur la formation professionnelle ne fait aucune restriction cet gard. Cependant, il n'existe pas de recommandations valables pour tout le monde. C'est la raison pour laquelle il y a lieu d'examiner les possibilits professionnelles cas par cas. Il existe tout de mme des professions interdites aux personnes atteintes dpilepsie : personnel naviguant des compagnies ariennes chauffeur poids lourds conducteur de transport en commun plongeur professionnel matre nageur

Dautres professions, sans tre interdites, doivent tre srieusement rflchies et demandent vigilance. Laccs ces professions ncessite davoir analyser et valuer les risques pour soi-mme et pour autrui : professions bases sur la conduite dun vhicule automobile professions sur le contrle dune machine professions o le travail en hauteur est frquent professions de scurit (pompier, policier, garde du corps, gardien de nuit) professions de sant pnibles o les dettes de sommeil sont frquentes (anesthsiste, chirurgien, infirmier, aide-soignant). Dans certaines entreprises ou administrations, ladmission certains emplois est rglemente

La personne doit-elle parler de son pilepsie dans son milieu professionnel ? Il n'existe pas de rponse claire cette question. A lembauche, la personne pileptique nest pas oblige dinformer son employeur. Et bon nombre de personnes pileptiques travaillent sans que personne ne connaissent leur maladie, ce qui est facilit si celle-ci est bien stabilise. Cependant, le cacher peut augmenter un stress supplmentaire qui peut favoriser lmergence de crises. Il est donc ncessaire didentifier et dvaluer les diffrents risques afin de prserver la scurit de chacun.

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Par contre, la personne pileptique doit en informer mdecin du travail, et ce ds lembauche, afin que celui-ci puisse valuer son aptitude au poste de travail. Le mdecin du travail tant tenu au respect du secret professionnel, il ne fera pas connatre l'employeur les troubles dont souffre le salari. Une non-information au mdecin du travail pourrait se retourner contre le salari (non indemnisation de la maladie professionnelle ou de laccident du travail). Les pileptiques ont-ils plus de problmes au travail ? Les pileptiques nont pas plus daccidents du travail que les non pileptiques. Labsentisme de ces personnes est infrieur celui de la population gnrale. Les comptences professionnelles, la motivation, linvestissement dans le travail relguent habituellement une pilepsie bien contrle ou crises rares, au rang de handicap mineur. Lors de l'entretien avec le futur employeur ou son reprsentant, il n'est donc pas obligatoire que le candidat l'emploi parle de son pilepsie s'il a la conviction que celle-ci ne prsente ni gne ni danger dans l'accomplissement du travail. En effet, certains employeurs donneront systmatiquement la prfrence au candidat dont l'tat de sant n'est source pour eux d'aucune inquitude. Quelles adaptations peuvent tre effectues au travail ? Il est ncessaire didentifier les possibilits physiques et matrielles afin de restreindre au maximum les risques durant le travail : mettre en place un primtre de scurit autour du poste de travail proposer des horaires stables, permettant une meilleure gestion de son temps prendre garde lutilisation dcrans dfectueux avec stimulation lumineuse intermittente viter les lieux de travail o se trouve des nons ou une mission de flashs viter une exposition sonore intense et de bruits impulsifs mettre disposition une salle de repos si une crise survient

Ces informations sont ncessaires afin de proposer un travail scuris la personne pileptique. Il est galement possible didentifier et de grer au pralable les facteurs gnrant la crise de la personne, et surtout de prendre en compte ses sensations et remarques afin de rpondre ses besoins avec efficacit. 2) conseils pratiques daccueil a) ce quil est possible ou non de faire que peut-on faire lorsquune crise survient ? le premier lment est de rester calme, sinon le risque se multiplie pour la personne et son entourage. Ensuite, il est possible de :

Glisser un coussin sous la tte de lpileptique qui est couch sur le sol Desserrer les vtements autour du cou pour dgager les voies respiratoires Enlever des objets qui pourrait nuire la personne Faire de la place autour du malade Noter la dure de la crise : donne importante pour le mdecin et les secours Aprs la crise, proposer au malade de l'aider ou de le raccompagner chez lui (les pileptiques portent souvent sur eux une carte SOS qui contient des recommandations appropries).

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 que peut-on faire aprs la crise ? Aprs la disparition des convulsions, il est possible dallonger la personne confortablement afin quelle puisse rcuprer tranquillement. Il est ncessaire de sassurer quelle puisse respirer librement. Enfin, si la crise a t de dure raisonnable, lui proposer de lemmener dans un endroit o elle peut se reposer. Quest ce quil ne faut pas faire lors dune crise ? Il est dconseill de modifier la position du malade, sauf sil faut le mettre labri dun danger. Ensuite, il ne faut pas non plus :

Essayer dinterrompre les spasmes. Essayer de relever la personne Glisser quelque chose entre les dents de lpileptique Lui donner boire : l'eau que vous auriez offerte pourrait nuire la personne si des blessures intrieures auraient eu lieu.

Aprs la crise, il nest pas ncessaire dimposer inutilement sa prsence au malade si celui-ci nen a pas besoin. Ceci serait source de gne pour la personne dj perturbe par sa crise. Quand doit-on appeler les secours ? Il est ncessaire dappeler les secours seulement si :

La dure de la crise est de plus que cinq minutes L'pileptique est sans connaissance pendant plus que 15 minutes Plusieurs crises Grand Mal se suivent Si des blessures svres se produisent Si la personne ayant fait la crise se sent mal

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