Agressividade Na Infância

Agressividade
ndice
(ltima atualizao: 17 de novembro de 2010)
Sntese sobre agressividade ...................................................................................................i Desenvolvimento da agresso fsica da primeira infncia idade adulta Richard Tremblay ...............................................................................................................1-7 O desenvolvimento e a socializao do comportamento agressivo durante os cinco primeiros anos de vida Kate Keenan ........................................................................................................................1-5 Complicaes obsttricas e agresso Sharon Ishikawa e Adrian Raine ........................................................................................1-6 Agresso como resultado do desenvolvimento na primeira infncia: Comentrios sobre Tremblay, Keenan, Keenan, Ishikawa e Raine Dale F. Hay .........................................................................................................................1-4 Comentrios sobre artigos referentes a Agresso como resultado do desenvolvimento na primeira infncia Daniel Shaw ........................................................................................................................1-5 Agressividade em crianas pequenas. Servios que demonstram eficcia na reduo da agressividade Carolyn Webster-Stratton ...................................................................................................1-6 Programas e servios eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas John E. Lochman ................................................................................................................1-6 Intervenes preventivas que reduzem a agressividade em crianas pequenas Celene E. Domitrovich e Mark T. Greenberg .....................................................................1-8 Preveno de comportamento agressivo no incio da vida: comentrios sobre WebsterStratton, Lochman e Domitrovich e Greenberg Kenneth A. Dodge ...............................................................................................................1-4 Programas e servios que se mostraram eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas. Comentrios sobre Webster-Stratton, Domitrovich e Greenberg, e Lochman Karen L. Bierman................................................................................................................1-6 Apoiando crianas pequenas e suas famlias na reduo da agressividade.Comentrios sobre Webster-Stratton, Domitrovich e Greenberg, e Lochman Debra J. Pepler ...................................................................................................................1-5
Synthesis on aggression
Para ler as Mensagens-chave relativas a este tpico, consulte a Enciclopdia no endereo: http://www.enciclopedia-crianca.com/pt-pt/agressividade-na-infancia/mensagenschave.html
Sntese sobre agressividade

(Publicada on-line, em ingls, em 21 de setembro de 2004) (Revisada em ingls em 6 de outubro de 2009)
(Publicado on-line, em portugus, em 23 de abril de 2010) Qual sua importncia? Agresses, como chutar, lutar e morder, so uma preocupao importante para as sociedades modernas, uma vez que as consequncias fsicas, emocionais, cognitivas e sociais de atos violentos so graves, de largo alcance e de longo prazo.1 Uma pesquisa de opinio sobre percepes a respeito de violncia com uma amostra representativa da populao canadense mostrou que os respondentes estavam mais preocupados com violncia juvenil (32%) e com pobreza familiar (32%) do que com suicdio juvenil (12%), fracasso escolar (11%) e sade juvenil (8%). A categoria de idade mais frequentemente selecionada pelos respondentes como o perodo durante o qual os indivduos recorrem mais agresso fsica o perodo compreendido entre os 12 e os 17 anos de idade, tanto para meninos (61%) quanto para meninas (69%). Previsivelmente, 50% dos respondentes declararam que os adolescentes de 12 a 17 anos devem ser alvo prioritrio de qualquer investimento adicional em programas governamentais de preveno violncia; um tero (33%) considerou que a prioridade mxima deve ser dada a crianas entre 5 e 11 anos de idade. Apenas 10% consideraram que crianas muito jovens, de zero a 4 anos de idade, devem ter prioridade. Os resultados dessa pesquisa refletem duas convices centrais a respeito da agresso fsica. A primeira que as crianas se tornam mais violentas medida que crescem. Por extenso, adolescentes so considerados mais agressivos do que crianas. A segunda que as crianas aprendem a tornar-se fisicamente agressivas. No entanto, pesquisas realizadas ao longo da ltima dcada questionaram essas duas convices. O desenvolvimento da agressividade na infncia est associado a uma multiplicidade de fatores, tais como prticas parentais inadequadas e baixo status socioeconmico. Alm disso, muitos fatores de origem neurolgica, fisiolgica e gentica, que so associados ao desenvolvimento da agresso, podem ser remetidos primeira infncia, e at mesmo a perodos anteriores. Por exemplo, estresse da me e uso de tabaco durante a gravidez, e complicaes mdicas no momento do parto esto associados ao aumento do risco de comportamentos agressivos acima da mdia. Inmeros estudos tm demonstrado tambm que a frequncia de agresses fsicas decresce da primeira infncia at a vida adulta.2 O desenvolvimento da agressividade apresenta um pico entre 2 e 4 anos de idade; ao final da mdia infncia, a maioria das crianas j aprendeu a controlar o uso da agresso fsica; e as meninas aprendem a utilizar alternativas agresso fsica mais rapidamente do que os meninos. Aparentemente, portanto, os dois primeiros anos de vida do nascimento at os primeiros passos so o melhor perodo para aprender alternativas agresso fsica.
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Sntese sobre agressividade O que sabemos? Para compreender de que maneira adultos passam a exibir comportamentos violentos, os pesquisadores comearam a analisar o perodo pr-natal e a primeira infncia. Fatores que podem influenciar tendncias agressivas incluem disposies genticas, exposio pr-natal a drogas, lcool ou tabaco, nutrio materna precria, pequenas anomalias fsicas, complicaes no parto, histria de comportamento problemtico dos pais, dinmica familiar, prticas parentais, temperamento difcil, influncia de colegas e experincias escolares. Esses fatores podem acumular-se ao longo do tempo, colocando a criana em uma trajetria negativa, e sugerem a necessidade de intervenes precoces. No entanto, alguns fatores, como complicaes obsttricas, s parecem aumentar o risco de problemas posteriores de agressividade na presena de outros estressores (me adolescente, baixo status socioeconmico, cuidados parentais inadequados). Nem todos os fatores de risco tm impacto semelhante. Por exemplo, at este momento, as constataes sobre exposio fetal ao lcool so muito mais extensas do que aquelas relativas nutrio materna. Os dados disponveis sugerem que a agressividade fsica nos anos pr-escolares apresenta um pico entre 2 e 3 anos de idade, e depois decresce de maneira regular. No entanto, um pequeno grupo de crianas (de 5% a 10%) continuar a apresentar altos nveis de agressividade no decorrer da infncia e da adolescncia. Frequentemente, a agresso uma caracterstica primria do transtorno desafiador opositivo e do transtorno de conduta. Quando esses problemas se manifestam na primeira infncia, tendem a continuar e permitem prever consequncias negativas, como delinquncia, uso de drogas e distrbio mental adulto. Infelizmente, continua a ser problemtico identificar agresses atpicas em pr-escolares, uma vez que os pesquisadores temem apontar como patolgicos comportamentos normais, prprios da idade. Esse receio de utilizar rtulos ou conceitos inadequados do ponto de vista do desenvolvimento ressalta a necessidade de definies consistentes de agresso atpica, por razes tanto cientficas como polticas. Para alcanar comparabilidade em estudos cientficos, so necessrias definies claras. Da mesma forma, crianas que manifestam problemas de agressividade tm necessidade de servios apropriados e, portanto, fundamental identific-las precocemente. O que pode ser feito? As pesquisas de avaliao dos diversos programas que visam reduo da agressividade em crianas pequenas esto apenas comeando. Esses programas podem ter diversos focos: mulheres grvidas, para evitar o consumo de fumo, lcool e drogas, e para ensinar habilidades parentais; pais de bebs e de crianas pequenas, para ensinar estratgias disciplinares positivas; crianas, para ensinar habilidades sociais adequadas, resoluo de conflitos e controle da raiva; e professores de educao infantil, para capacit-los em habilidades eficientes de gesto da sala de aula. At este momento, so muito poucos os programas que foram submetidos a avaliaes experimentais rigorosas. Sugere-se que a capacitao de pais seja uma estratgia eficaz para a reduo da agressividade em crianas pequenas (de 2 a 5 anos de idade). Programas que focalizam crianas e/ou professores apresentam alguma evidncia de sucesso, mas as constataes no so bastante claras ou convincentes. Os programas provavelmente precisam incluir alvos mltiplos (pais, crianas e professores). Crianas muito agressivas talvez precisem tambm de apoio no longo
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Sntese sobre agressividade prazo, sendo necessrias diferentes intervenes (no lar, na escola, com colegas) medida que se desenvolvem e mudam de contexto. No entanto, os pesquisadores concordam que h muito trabalho a ser feito para responder questes-chave tais como: (1) quais so os programas de interveno mais eficientes e eficazes para diferentes tipos de crianas agressivas; (2) que mecanismos e resultados visados por esses programas so centrais para a preveno da agresso a longo prazo; e (3) que fatores de risco da criana, da famlia ou da escola equilibram os efeitos desses programas. igualmente necessrio desenvolver polticas nacionais adequadas e eficazes, que demandam a colaborao de profissionais das reas da sade, educao e assistncia social. No entanto, essencial realizar pesquisas, criar e avaliar programas, alm de formular polticas. Os custos associados interveno precoce so mnimos em comparao com os custos e as consequncias de crianas agressivas que se transformam em adultos agressivos e violentos.
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Esta sntese foi traduzida sob os auspcios do Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS - Brasil.
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Desenvolvimento da agresso fsica da primeira infncia idade adulta

RICHARD E. TREMBLAY, PhD, FRSC
Ctedra de Pesquisa sobre o Desenvolvimento Infantil no Canad
International Laboratory for Child and Adolescent Mental Health Development, INSERM U669, FRANA, University College Dublin, IRLANDA, University of Montreal, CANAD
(Publicado on-line, em ingls, em 19 de dezembro de 2002) (Revisado em ingls em 9 de fevereiro de 2008) (Publicado on-line, em portugus, em 23 de abril de 2010)
Tema Agressividade Introduo A viso tradicional A violncia fsica exibida por adolescentes e adultos jovens uma preocupao importante em todas as sociedades modernas. Sem dvida, o risco de priso e condenao por comportamento criminoso maior ao final da adolescncia e no incio da vida adulta do que em qualquer outro momento da vida. Nos ltimos 40 anos, centenas de estudos tentaram esclarecer o que leva crianas brincalhonas a se tornar jovens delinquentes violentos. J foi demonstrado que superviso parental insuficiente, colapso familiar, influncia negativa de colegas e pobreza esto associados delinquncia juvenil violenta.1,2 Os homens respondem pela maioria das prises por crimes violentos. A principal explicao para o comportamento violento vem sendo, h muito tempo, a seguinte: Comportamentos agressivos e violentos so respostas aprendidas frustrao que podem tambm ser assimiladas como instrumentos para atingir metas, aprendizado que ocorre pela observao de modelos que exibem tais comportamentos. Esses modelos podem ser observados na famlia, entre colegas, na vizinhana, nos meios de comunicao de massa ou na pornografia violenta.3 Problemas Problemas com a viso tradicional Se a agresso fsica aprendida pela observao de modelos na famlia, na vizinhana e entre os colegas, as seguintes questes podem ser formuladas: a) Quando a aprendizagem comea? b) A frequncia da agresso fsica aumenta com a exposio a modelos agressivos? c) Quando e como podemos prevenir o desenvolvimento da agresso fsica?
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Resultados de pesquisas recentes a) Pesquisa durante a educao primria At pouco tempo atrs, a maioria das pesquisas sobre agresso focalizou adolescentes e adultos. Uma minoria dos estudos longitudinais utilizando amplas amostragens de crianas em idade de frequentar o ensino primrio forneceu informaes importantes sobre o desenvolvimento da agresso fsica.4,5 Uma constatao significativa e inesperada desses estudos longitudinais foi que a grande maioria das crianas reduziu a frequncia de agresses fsicas a partir do ingresso na escola e at o final do ensino mdio. Esse fenmeno observado igualmente em meninas e meninos, embora as meninas tenham demonstrado sistematicamente menor frequncia de agresses fsicas do que os meninos. Esse fenmeno foi observado nas dcadas de 1980 e 1990 no Canad, na Nova Zelndia e nos Estados Unidos, onde as taxas de homicdios estavam aumentando. 6,7,8 Sob a perspectiva da agressividade como aprendizagem social, esse declnio da frequncia de agresses fsicas acompanhando o aumento da idade era inesperado, uma vez que as crianas so cada vez mais expostas a modelos de agresso ao longo do crescimento. Estudos longitudinais tambm demonstraram ser extremamente improvvel que um adolescente que no passado no praticou agresses fsicas em nvel excepcional venha subitamente a manifestar problemas significativos de agressividade fsica.7,8,9,10,11 Obviamente, essas constataes levaram a outra questo: se a maioria das crianas est no seu pice de frequncia de agresses fsicas por ocasio do ingresso na escola, em que momento aprendem a tornar-se fisicamente agressivas? At hoje poucos estudos focalizaram a agresso fsica antes do ingresso na escola, provavelmente por trs bons motivos: 1) As consequncias de agresses fsicas cometidas por um adolescente de 18 anos normalmente so mais dramticas do que aquelas cometidas por uma criana de 3 anos; 2) A teoria do aprendizado social da agressividade levou-nos a acreditar que as crianas aprendem a ser agressivas durante os anos escolares porque so mais expostas a modelos de agresso do que crianas na educao infantil; 3) mais fcil para os pesquisadores observar e entrevistar crianas em idade escolar. b) Pesquisas durante a primeira infncia Na dcada passada, alguns poucos estudos longitudinais que analisaram a agressividade desde o nascimento reverteram nossa compreenso sobre o desenvolvimento da agresso fsica. Esses estudos mostram que, se as crianas realmente aprendem a praticar agresses fsicas pela observao de modelos, a maior parte desse aprendizado se d durante os primeiros 18 a 24 meses de vida. De fato, a maioria das mes relata que, nessa faixa etria, seus filhos usavam alguma forma de agresso fsica.12,13 H, entretanto, diferenas substanciais na frequncia da agresso fsica tanto entre bebs como em meio a crianas pequenas.14,15,16 Esses estudos mostram que determinada maioria de crianas utiliza ocasionalmente a agresso fsica; uma minoria utiliza a agresso fsica com muito menor frequncia do que a maioria; e outra minoria utiliza agresso fsica com muito maior frequncia do que a maioria. Na educao infantil, muitas crianas so encaminhadas a clnicas por problemas de comportamento, principalmente por comportamentos de agresso fsica.17
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Dados disponveis sobre o desenvolvimento da agressividade fsica nos anos prescolares mostraram que a frequncia de uso da agresso fsica aumenta nos primeiros 30 a 40 meses aps o nascimento, e a partir da declina de maneira regular.14,16 O nmero de meninas que chegam aos nveis de frequncia mais elevados menor do que o de meninos, e as meninas tendem a reduzir mais cedo a frequncia de agresses.18 Alm disso, estudos longitudinais at a adolescncia mostram que a educao infantil um perodo sensvel para aprender a controlar a agressividade fsica. De fato, a minoria de crianas na escola primria que continuam exibindo altos nveis de agressividade fsica (5% a 10%) continua correndo grande risco de envolvimento em comportamentos fisicamente violentos durante a adolescncia.7,8 interessante notar que, embora tenha sido verificado que a frequncia de agresses fsicas diminui a partir dos 3 ou 4 anos de idade, a frequncia da agresso indireta (fazer comentrios inconvenientes sobre outras pessoas pelas costas) aumenta consideravelmente dos 4 aos 7 anos de idade, e que as meninas tendem a usar essa forma de agresso mais frequentemente do que os meninos.19 Os principais fatores de risco para que as mulheres tenham filhos com problemas graves de agressividade fsica so baixo nvel educacional, histrico de problemas comportamentais, gravidez e parto precoces, fumo durante a gravidez e baixa renda.1416,20,21 Um estudo com uma ampla amostra de gmeos tambm indica efeitos genticos sobre diferenas individuais na frequncia de agressividade fsica aos 19 meses de idade.22 Concluses Contrariando a crena tradicional, as crianas no precisam observar modelos de agresso fsica para se iniciar na utilizao desse tipo de comportamento. Em 1972, Donald Hebb um dos pais da psicologia moderna observou que crianas no precisam aprender a ter exploses de raiva.23 Em seu livro de 1979 sobre desenvolvimento social, Robert Cairns lembrou aos estudantes de desenvolvimento humano que os animais mais agressivos so aqueles que foram isolados desde o nascimento.24 De fato, bebs parecem usar a agresso fsica espontaneamente para alcanar seus objetivos quando esto com raiva. Seguindo o trabalho pioneiro de Charles Darwin, Michael Lewis e seus colegas mostraram que reaes de raiva podem ser observadas j aos 2 meses de idade.25,26 Aparentemente, tambm espontnea a maneira como as crianas recorrem a brincadeiras de luta.27 Portanto, ao invs de aprender em seu ambiente a utilizar a agresso fsica, as crianas aprendem a no usar esse comportamento por meio de vrias formas de interao com seu ambiente. A pesquisa sobre o desenvolvimento da agressividade durante o perodo pr-escolar ainda no esclareceu adequadamente os mecanismos que explicariam: a) por que alguns bebs so mais agressivos fisicamente do que outros; b) por que alguns se envolvem muito pouco em agresses fsicas; c) por que bebs do sexo feminino tendem a envolver-se em agresses fsicas menos frequentemente do que os bebs do sexo masculino;
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d) por que a maioria das crianas aprende a regular a agresso fsica antes de entrar na escola; e) por que algumas no o fazem; f) por que as crianas comeam a envolver-se em agresses indiretas; g) por que as meninas se envolvem em agresses indiretas mais frequentemente do que os meninos; h) em que medida o envolvimento em agresses indiretas reduz agresses fsicas; i) quais intervenes so mais eficazes para ajudar crianas em idade pr-escolar que tm dificuldade para aprender a controlar suas tendncias a envolver-se em agresses fsicas. Implicaes para polticas e servios As pesquisas resumidas acima tm duas implicaes importantes para a preveno da agressividade fsica. Em primeiro lugar, h o fato de que a maioria das crianas aprende alternativas para a agresso fsica durante os anos pr-escolares. Portanto, a primeira infncia provavelmente o momento mais oportuno para ajudar as crianas que correm risco de se tornar agressores fsicos crnicos. O auxlio intensivo a famlias de alto risco desde a gravidez dever ter impacto no longo prazo.28,29,30 Em segundo lugar, uma vez que a maioria dos seres humanos utilizou agresso fsica em sua primeira infncia, muito provavelmente corre o risco de us-la novamente em situaes que parecem no oferecer alternativas satisfatrias. Isso poderia explicar por que tantos crimes violentos so cometidos por indivduos que no tm uma histria de agresso fsica crnica, e por que tantos conflitos entre famlias, grupos tnicos, grupos religiosos, classes socioeconmicas e naes levam agresso fsica. Polticas que promovam educao de qualidade para a primeira infncia devem reduzir os casos de violncia crnica e o nvel geral de agressividade fsica na populao. Mas so igualmente necessrias polticas que mantenham ambientes pacficos na sociedade como um todo, para evitar que reaes agressivas primitivas irrompam atravs da aparente civilidade que adquirimos com a idade.
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Este artigo foi traduzido sob os auspcios do Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS - Brasil.
Para citar este documento: Tremblay RE. Desenvolvimento da agresso fsica da primeira infncia idade adulta. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [online]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-7. Disponvel em: http://www.enciclopedia-crianca.com/documents/TremblayPRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
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O desenvolvimento e a socializao do comportamento agressivo durante os cinco primeiros anos de vida

KATE KEENAN, PhD University of Chicago, EUA
(Publicado on-line, em ingls, em 3 de junho de 2002) (Publicado on-line, em portugus, em 23 de abril de 2010)
Tema Agressividade Introduo Socializamos crianas para que desaprendam seus padres de comportamento agressivo ao longo dos primeiros anos de vida. Na verdade, pode-se argumentar que a maioria das crianas no desenvolve problemas de agressividade porque se deparam com oportunidades de vivenciar intensas emoes negativas quando bebs, envolvem-se em agresses nos primeiros anos de vida, porm so desencorajadas de vrios modos a repetir comportamentos inaceitveis. Desde muito cedo na vida, os contextos sociais permitem que a criana desenvolva estratgias que aumentam sua capacidade de controle emocional, e servem como alternativas adaptativas agresso. Quando obstculos importantes impedem que a criana desenvolva tais estratgias, ela tende a um funcionamento emocional e comportamental abaixo do ideal, resultando em deficits considerveis em suas relaes sociais com adultos cuidadores e com seus pares. Crianas em idade pr-escolar que no conseguem desenvolver estratgias adequadas sua idade para regular seu comportamento agressivo tm alto risco de desenvolver comportamento antissocial e agressivo crnico. Questo No h dvida de que os cinco primeiros anos de vida envolvem experincias de desenvolvimento que constituem desafios significativos para as crianas e seus cuidadores. Nessa fase, a criana passa por inmeras mudanas sociocomportamentais e cognitivas, entre as quais o desenvolvimento do autocontrole e da capacidade de tolerar a frustrao. O surgimento de habilidades verbais cada vez mais sofisticadas, da autoconscincia e de comportamentos dirigidos a um objetivo contribuem para um forte impulso da criana em direo independncia. Ao mesmo tempo, os pais comeam a impor regras e limites, tanto em resposta recm-adquirida autonomia de seus filhos, quanto como parte natural do processo de socializao. Confrontos entre a autoafirmao da criana e os esforos dos pais para impor limites resultam em episdios mais frequentes de frustrao e aborrecimento. Assim, algum grau de comportamento agressivo muito comum no incio da vida. Portanto, a maneira como fazemos distino entre manifestaes de agresso normativas e no normativas uma meta clinicamente
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relevante e um objetivo cientificamente necessrio para a investigao etiolgica e a preveno da violncia. Problemas Definir o desenvolvimento problemtico da agressividade nos anos pr-escolares tem sido uma tarefa controvertida.1 Mais precisamente, h um certo receio de utilizar rtulos ou conceitos inapropriados em termos de desenvolvimento. De fato, a literatura no campo da psicologia do desenvolvimento e da psicologia patolgica define agressividade em termos muito amplos,2 descrevendo um conjunto de comportamentos que vo de tpicos e adaptativos a atpicos e no adaptativos. No entanto, cientistas e formuladores de polticas precisam de definies de atipicidade mais concisas e consistentes. No nvel cientfico, a comparabilidade entre estudos fundamental, e exige definies claras de problemas comportamentais graves. No nvel de polticas, muitos profissionais preocupam-se com o risco de classificar como patolgico um comportamento normal em termos de desenvolvimento. A despeito dessas controvrsias, crianas em idade prescolar que manifestam problemas comportamentais graves correm grande risco de desenvolver comportamento problemtico contnuo, e precisam de atendimento. Contexto de pesquisas Dispomos atualmente de dados empricos sobre o surgimento precoce e alta taxa de agressividade em amostras normativas. Landy e Peters3 relataram manifestaes de agressividade em resposta a emoes intensas (por exemplo, puxar o cabelo) em bebs de 5 meses de idade. Segundo Tremblay e colegas,4 aos 17 meses, cerca de 50% das crianas estudadas empurravam e 25% chutavam um parceiro social. Recentemente, os esforos para compreender a etiologia de comportamentos antissociais e agressivos graves em crianas em idade escolar e em adolescentes tm gerado estudos sobre agresso atpica em crianas pequenas. Esses estudos apontam para a primeira infncia como um perodo em que, pela primeira vez, manifestam-se deficits que podem ser crticos para o estabelecimento das bases do comportamento agressivo.5 Resultados de pesquisas recentes Diversos estudos recentes estabeleceram definies bastante consistentes de agresso atpica na primeira infncia. Por exemplo, Keenan e Wakschlag6 avaliaram frequncia, gravidade e capacidade de disseminao de sintomas de conduta em pr-escolares encaminhados para atendimento clnico. Os sintomas mais comuns encontrados foram comear brigas, bullying e usar objetos para machucar outras crianas. Esses estudos estabeleceram formas de comportamento agressivo e nveis atpicos para a idade. Ficou demonstrado tambm que problemas comportamentais precoces so relativamente estveis ao longo do tempo, estabelecendo dessa forma que comportamentos atpicos no so necessariamente transitrios e no refletem apenas perturbaes normais de desenvolvimento. Campbell e associados7 relataram que, ao atingir a idade escolar, crianas identificadas no perodo pr-escolar como "difceis de lidar" manifestavam problemas comportamentais com muito maior frequncia, inclusive agressividade, em comparao a grupos de controle. Keenan et al.8 demonstraram que a agressividade
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observada aos 18 meses correlacionou-se significativamente com distrbios de externalizao, segundo o DSM-III-R (Manual Diagnstico e Estatstico de Distrbios Mentais, 3 ed. Revisada) aos 5 anos de idade. De fato, crianas pequenas que manifestam formas graves e difusas de agressividade demonstram nveis significativos de comprometimento social e, portanto, so significativamente mais propensas a desenvolver problemas de sade mental posteriormente. A socializao do comportamento agressivo compreende um amplo espectro de processos. Idealmente, comea com a responsividade do adulto cuidador na primeira infncia, e expande-se para incluir a socializao de controle comportamental, respostas empticas e habilidades de resoluo de conflitos. Respostas inadequadas dos cuidadores a desequilbrios emocionais e comportamentais em crianas pequenas parecem aumentar o risco de problemas posteriores de agressividade. Respostas inadequadas incluem respostas insuficientes (reaes passivas ou desvinculadas) e respostas exageradas (reaes rspidas). Por exemplo, Shaw, Keenan e Vondra9 relataram que a falta de responsividade materna a um beb exigente foi preditiva de problemas de comportamento disruptivo aos 3 anos de idade. Bates et al.10 avaliaram os resultados de pr-escolares difceis e no difceis no contexto de pais autoritrios e passivos. Ao final da infncia, pr-escolares difceis com pais passivos apresentaram os piores resultados em termos de externalizao subsequente de problemas, segundo relatos de pais e professores. Campbell e colegas7 relataram que observaes de controle materno negativo e de autorrelatos maternos de tcnicas disciplinares negativas aos 4 anos de idade foram preditivos de problemas de externalizao aos 9 anos de idade, mesmo aps controle para problemas comportamentais anteriores. O estudo do efeito de prticas de socializao em crianas pequenas revelou tambm diferenas de gnero interessantes. Com efeito, no final do perodo pr-escolar, as taxas de agressividade so geralmente mais baixas no caso de meninas que de meninos.11 Smetana12 observou que mes reagiram s transgresses de suas filhas apontando as consequncias que a transgresso teria sobre seus colegas, enquanto mes de meninos responderam com punio. Aos 3 anos de idade, o nmero de ocorrncias de transgresses em meio aos meninos foi duas vezes maior do que em meio s meninas. Ross e colegas13 relataram que, no contexto de conflitos entre colegas, as mes de meninos apoiaram os prprios filhos trs vezes mais do que as mes de meninas. Alm disso, as mes mostraram-se propensas a no apoiar suas filhas quando seus direitos de propriedade haviam sido violados. De modo geral, dados atuais sobre prticas parentais indicam que uma criana tem maior risco de desenvolver comportamento agressivo quando seu cuidador responde de maneira inadequada em relao a seu estgio de desenvolvimento, especialmente quando a criana j apresenta um temperamento difcil. Alm disso, os mesmos dados indicam que pode existir um mecanismo que leve a divergncias nas taxas de agressividade aferidas entre meninos e meninas durante os cinco primeiros anos de vida.
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Concluses A agressividade desenvolve-se cedo na vida. Assim sendo, a socializao do comportamento agressivo tambm comea cedo. Embora a maioria das crianas aprenda a inibir comportamentos agressivos, algumas se envolvem em agresses difusas, frequentes e graves. Ainda h debates sobre as formas pelas quais problemas precoces de comportamentos disruptivos, tais como a agresso, poderiam ser conceituados de maneira mais elaborada. Quando comportamentos agressivos interferem no desenvolvimento de uma criana a tal ponto que ela seja convidada a deixar a pr-escola, que seja agressiva com as pessoas que cuidam dela, ou que no seja capaz de manter uma relao pr-social com um colega, parece haver crescente consenso de que esses comportamentos devem ser considerados atpicos. No entanto, importante desenvolver mtodos para avaliar de forma adequada e confivel desequilbrios emocionais e comportamentais precoces, de modo que uma criana no precise esperar sofrer um impacto significativo em seu desenvolvimento para que receba atendimento. Implicaes para polticas e servios Cientistas do campo da psicopatologia do desenvolvimento depararam-se com uma oportunidade vital para promover avanos em polticas voltadas sade mental da criana. Novas pesquisas devem ser realizadas em relao a fatores que podem aparecer j na primeira infncia, e que podem colocar a criana em risco para problemas comportamentais e emocionais subsequentes. Esse tipo de pesquisa pode ajudar a construir um impulso poltico para futuras aplicaes em psicopatologia do desenvolvimento. Os dados atuais indicam que a maioria das crianas deixa de apresentar problemas de comportamento. Portanto, o perodo pr-escolar pode ser visto como a melhor ocasio para incentivar comportamentos pr-sociais nas crianas e inculcar padres timos de resposta para um desenvolvimento social saudvel. No entanto, estudos do desenvolvimento da criana e do comportamento dos pais devem comear durante a gravidez, de modo que fatores ambientais possam ser analisados individualmente e de forma interativa ao longo do tempo. Essa abordagem de pesquisa reconhece o enorme potencial de mudana na primeira infncia, podendo tambm levar a uma abordagem mais aprimorada para orientar os caminhos do desenvolvimento da criana em direes mais positivas. REFERNCIAS 1. 2. 3. Campbell SB. Behavior problems in preschool children: A review of recent research. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines 1995:36(1);113-149. Tremblay RE. The development of aggressive behaviour during childhood: What have we learned in the past century? International Journal of Behavioural Development 2000:24(2);129-141. Landy S, Peters RD. Toward an understanding of a developmental paradigm for aggressive conduct problems during the preschool years. In: Peters RD, McMahon RJ, Quinsey VL, eds. Aggression and violence throughout the life span Thousand Oaks, CA: Sage Publications;1992:1-30.
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Para citar este documento: Keenan K. O desenvolvimento e a socializao do comportamento agressivo durante os cinco primeiros anos de vida. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-5. Disponvel em: http://www.enciclopediacrianca.com/documents/KeenanPRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
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Complicaes obsttricas e agresso

SHARON ISHIKAWA, PhD ADRIAN RAINE, PhD University of Southern California, EUA
(Publicado on-line, em ingls, em 14 de abril de 2003) (Publicado on-line, em portugus, em 23 de abril de 2010)
Tema Agressividade Introduo Complicaes obsttricas referem-se a interrupes e distrbios da gravidez, no trabalho de parto e no nascimento, e no perodo neonatal inicial. Exemplos dessas complicaes so exposio pr-natal a drogas, nutrio materna deficiente, anomalias fsicas secundrias (ou AFS: indicadores de malformao neural no feto, que ocorrem por volta do final do primeiro trimestre) e complicaes no parto. As complicaes obsttricas podem ter efeitos de longo prazo para a criana, inclusive aumento na ocorrncia de comportamentos problemticos. As pesquisas identificaram relaes entre complicaes obsttricas e agressividade humana posterior, e sugerem que complicaes obsttricas podem eliciar agresso por afetarem o desenvolvimento do crebro. Constataes recentes de pesquisa Exposio pr-natal a substncias J est bastante documentado que a exposio pr-natal a lcool e outras drogas tem efeitos de longo prazo sobre as crianas. Alm de deficits cognitivos,1 a exposio fetal ao lcool est associada a deficits sociais, tais como perturbaes no apego e na regulao das emoes na primeira infncia;1 exacerbao de raiva, agresso e desateno na primeira infncia;2 comportamento sexual inadequado, problemas com a lei, depresso, suicdio e, na idade adulta, incapacidade de cuidar de crianas.1 Deficits semelhantes tm sido observados em crianas expostas a metadona3 e cocana.4 Embora de incio no estivesse claro se esses efeitos ocorriam independentemente de exposio pr-natal a lcool e outros fatores de risco,4 as constataes preliminares de um estudo muito bem planejado indicam que a exposio pr-natal cocana, independentemente de outros fatores, relaciona-se a maior externalizao de problemas comportamentais (em comparao internalizao de problemas) em crianas de 6 anos de idade.5 Crianas que durante a gestao foram expostas fumaa de cigarro tambm apresentam maior risco de problemas de conduta e comportamento criminoso,6-9 e algumas pesquisas sugerem que esse risco especfico para agresso.10-12 Experimentos em animais indicam que a exposio pr-natal a substncias est relacionada agressividade por interferir com o desenvolvimento de neurnios (isto ,
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corpos celulares) e/ou com o funcionamento de diferentes neurotransmissores (isto , mensageiros qumicos do crebro que regulam funes comportamentais, cognitivas e fisiolgicas). No entanto, uma vez que a exposio pr-natal a drogas resulta em muitos deficits cognitivos e comportamentais, provvel que o aumento da agressividade observado especificamente em crianas expostas dependa da presena de outros fatores sociais e biolgicos de risco. Esses fatores incluem complicaes no parto,10 maternidade na adolescncia, ambiente familiar uniparental, gravidez indesejada e/ou atrasos no desenvolvimento motor.11 Deficincias de nutrio da me Embora pesquisas por grupo representativo tenham-se mostrado inconsistentes, um estudo singular e importante ilustra o possvel papel causal da desnutrio durante a gravidez como fator de risco para comportamento antissocial. Prximo ao final da Segunda Guerra, a Alemanha imps Holanda um bloqueio de alimentos. Depois de adultos, os filhos do sexo masculino de mulheres que tinham e que no tinham sido expostas a desnutrio severa durante a gravidez foram avaliados em relao a distrbios de personalidade antissocial na vida adulta. Os filhos adultos de mulheres que tinham sofrido deficits nutricionais significativos durante o primeiro e/ou segundo trimestres de gestao apresentaram taxas de comportamento antissocial 2,5 vezes mais altas do que os controles (aqueles que no tinham sofrido nenhum deficit nutricional).13 Em particular, a deficincia de zinco na me tambm tem sido associada a prejuzos na sntese de protenas, DNA e RNA no processo de desenvolvimento cerebral do feto, e a anomalias cerebrais congnitas.14,15 Embora se desconhea o mecanismo exato pelo qual a deficincia de zinco possa estar relacionada a comportamentos humanos agressivos, pesquisas extensivas com animais demonstraram que ratas alimentadas durante a gestao e a lactao com uma dieta deficiente em zinco (ou protena) produzem filhotes com desenvolvimento cerebral prejudicado.16,17 Curiosamente, a amgdala que regula certos processos emocionais humanos e que funciona anormalmente em delinquentes violentos18,19 densamente inervada por neurnios que contm zinco.20 Anomalias Fsicas Secundrias Anomalias Fsicas Secundrias (AFS), tais como orelhas posicionadas de forma atpica, lobos das orelhas aderentes ou lngua enrugada, esto associadas ao aumento de comportamento antissocial e agressivo em meninos de pr-escola e da escola primria21-23 e em rapazes de 17 anos.24 Aparentemente, as AFS tm maior probabilidade de eliciar comportamentos antissociais na presena de outro fator psicossocial negativo (por exemplo, adversidade familiar, lar instvel25,26). No entanto, h indcios de que as AFS sejam um fator geral de risco para distrbios de comportamento, e no um fator especfico para comportamento agressivo, antissocial.27 Complicaes no parto Diversos estudos demonstraram que a combinao de complicaes no parto e deficits psicossociais, tais como rejeio materna precoce,28 ambiente familiar menos favorecido29 ou cuidados parentais precrios,30 aumenta significativamente o risco de comportamentos criminosos ou violentos graves na vida adulta. Embora no tenha sido
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testada diretamente a conexo entre complicaes no parto e anormalidades cerebrais em indivduos agressivos, em pacientes esquizofrnicos, a hipoxia (isto , falta de oxignio) fetal est associada a reduo da matria cinzenta cortical.31 Assim sendo, complicaes no parto, tais como anoxia-hipoxia, pr-eclmpsia (hipertenso que leva anoxia) e partos com frceps, tambm podem ser uma fonte de disfunes cerebrais observadas em grupos antissociais. Quando combinadas com um ambiente de risco que no consegue promover a socializao da criana por meio de prticas parentais adequadas, essas complicaes podem aumentar substancialmente a predisposio da criana para envolvimento em agresses. Concluses De maneira geral, pesquisas fundamentam a noo de que complicaes obsttricas, como exposio pr-natal a lcool, drogas e cigarro, nutrio materna deficiente, complicaes no parto e AFS, contribuem para o desenvolvimento de agressividade em diferentes momentos da trajetria de vida. Assim sendo, melhores cuidados de sade nos perodos pr-natal e perinatal, que reduzem essas complicaes, podem ajudar tambm a reduzir o desenvolvimento de problemas de comportamento agressivo. Para crianas que mesmo assim venham a sofrer essas complicaes, a melhoria dos estressores psicossociais coexistentes pode reduzir o risco de agressividade, uma vez que, aparentemente, complicaes obsttricas s aumentam o risco de violncia posterior quando esto presentes tambm estressores como rejeio materna, prticas inadequadas de cuidados parentais e um ambiente familiar menos favorecido. Deve-se notar tambm que o impacto dessas diversas complicaes obsttricas sobre o comportamento posterior varivel. Por exemplo, at agora as constataes relativas exposio pr-natal ao lcool so muito mais extensas do que aquelas relativas nutrio materna. Alm disso, muitas complicaes obsttricas (por exemplo, sndrome alcolica fetal, exposio pr-natal a cocana e AFS) esto associadas a outros problemas cognitivos e comportamentais, tais como retardo mental, deficits significativos de ateno e esquizofrenia. Portanto, esses fatores de risco no devem ser considerados especficos para agressividade. Pesquisas futuras Apesar de observaes gerais de pesquisas indicando que complicaes obsttricas esto relacionadas com agressividade posterior em crianas afetadas, muitas questes continuam sem resposta. Em primeiro lugar, experimentos com animais sugerem que a exposio pr-natal a drogas, desnutrio materna e complicaes no parto afetam o desenvolvimento cerebral, e que esta disfuno cerebral, por sua vez, resulta em comportamento agressivo. Assim sendo, orientaes promissoras para pesquisas futuras em seres humanos incluem investigar: 1) se complicaes obsttricas efetivamente resultam em anormalidades cerebrais identificveis; 2) se anormalidades cerebrais resultantes de complicaes obsttricas so subjacentes a formas persistentes ou graves de comportamentos agressivos subsequentes;
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3) se complicaes obsttricas associadas a problemas de comportamento agressivo e no agressivo esto associada individualmente a diferentes padres de anormalidade cerebral. Alm disso, nas diversas reas de complicaes obsttricas, a pesquisa verificou que uma complicao obsttrica (por exemplo, exposio pr-natal a cigarro e AFS) frequentemente requer a presena de um estressor adicional para que seja observado aumento de agressividade. Assim, estudos futuros podem ter como objetivo a busca de uma compreenso mais aprofundada de como complicaes obsttricas e a qualidade do ambiente em que a criana criada interagem para produzir maior risco de agressividade. Maior especificidade na compreenso desses processos biolgicos e sociais pode servir para orientar melhor a formulao de polticas e os padres de cuidados mdicos, de maneira que, ao final, ajude a reduzir comportamentos agressivos.
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Para citar este documento: Ishikawa S, Raine A. Complicaes obsttricas e agresso. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-6. Disponvel em:: http://www.enciclopedia-crianca.com/documents/Ishikawa-RainePRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
Ishikawa S, Raine A
Agresso como resultado do desenvolvimento na primeira infncia: Comentrios sobre Tremblay 1 , Keenan, Ishikawa e Raine
DALE F. HAY, PhD Cardiff University, PAS DE GALES
Tema Agressividade Introduo Esses trs artigos salientam a importncia dos primeiros anos de vida e da infncia para a compreenso da agressividade. Todos os autores deram contribuies importantes para o estudo das origens precoces da agresso, e destacam a questo central para o debate: as crianas precisam aprender a ser agressivas, por exemplo, copiando modelos agressivos? Ou a agresso parte de uma maneira fundamental de lidar com o mundo social na primeira infncia? Em relao a essas duas possibilidades, podemos perguntar: diferenas individuais no nvel e nos padres de agresso esto presentes na primeira infncia, ou surgem gradualmente no decorrer da infncia e da adolescncia? E se crianas muito pequenas diferem em seus nveis de agressividade, essas diferenas podem ser atribudas a fatores genticos, ou a fatores mdicos e sociais de risco que atuam precocemente? Pesquisas e concluses Tremblay observa a justificativa consistente para a noo de que agresso e violncia so aprendidas no curso do desenvolvimento, citando o Painel da Academia Nacional de Cincias dos EUA. Cita, a seguir, evidncias contrrias a essa alegao. Por exemplo, h evidncias em populaes normativas de que, embora a exposio a modelos agressivos aumente no decorrer da infncia, a frequncia das agresses diminui com a idade. Aparentemente, h aumentos e redues normais na frequncia das agresses, com um pico em torno dos dois anos e meio de idade. Assim sendo, Tremblay chama a ateno para a utilizao espontnea da agresso desde logo, no incio da primeira infncia, argumentando que a principal tarefa de aprendizagem para a criana pequena como interagir com outros sem utilizar a agresso. Keenan apoia esse ponto de vista, argumentando que as crianas so socializadas para desaprender padres agressivos de comportamento.1 Esses argumentos evocam preocupaes filosficas de longa data a respeito da natureza do desenvolvimento inicial e do papel da natureza e da criao na
Comentrios sobre o artigo original publicado por Richard E. Tremblay em 2002. Para ter acesso a este artigo, entre em contato conosco pelo e-mail cedje-ceecd@umontreal.ca
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agressividade humana. No entanto, falta a evidncia necessria para testar essas alegaes (por exemplo, sobre o efeito de processos de modelagem). Os estudos clssicos de aprendizagem social a respeito da contribuio de processos de modelagem para o desenvolvimento da agressividade tenderam a focalizar grupos etrios mais velhos. Raramente tem sido feita uma anlise sistemtica sobre os processos de aprendizagem subjacentes agressividade nos primeiros anos de vida, quando a agresso surge no repertrio comportamental. Ao invs disso, estudos de imitao nos primeiros anos tenderam a examinar a capacidade geral das crianas para a imitao de modelos como parte do desenvolvimento cognitivo, mas no exploraram especificamente a imitao da agresso. Tremblay e Keenan no citam evidncias de estudos genticos, mas bastante conhecido o fato de que o comportamento antissocial percorre famlias, e que os estudos de gmeos revelam a importncia do ambiente familiar tanto quanto das predisposies genticas. A implicao dessas constataes que pais antissociais podem promover agressividade no s pela transmisso de seus genes, mas tambm pela criao de ambientes que promovem a agresso. Parece provvel que modelos agressivos possam ser especialmente importantes no momento do desenvolvimento em que a agresso fsica atinge seu pico aos 2 anos de idade , mas esta considerao merece mais estudos. Tanto Tremblay quanto Keenan chamam ateno para o fato de que a agressividade comum e normal nos primeiros meses de vida e na primeira infncia. No entanto, pode ser importante fazer distino entre a capacidade de agresso e a frequncia de sua utilizao. Com exceo do estudo longitudinal de Tremblay envolvendo um grupo de recm-nascidos em Quebec, a evidncia disponvel sobre agresso precoce deriva de estudos observacionais de pequena escala com bebs e crianas pequenas em suas casas ou em creches. Esses estudos verificaram que a maioria das crianas envolvia-se em conflitos com pares e com adultos, mas que, na verdade, a agresso era um fenmeno minoritrio, menos comum do que o comportamento pr-social, mesmo em crianas menores de 3 anos de idade.1 De fato, de maneira geral, crianas pequenas tendem a interagir com os pares e os irmos de forma pacfica, e a agresso no um modo fundamental de relacionamento com os outros. Assim sendo, importante notar que o uso extensivo da agresso no normal, mesmo nos primeiros anos de vida. Keenan defende a importncia da identificao de caractersticas de agressividade atpica na primeira infncia, embora reconhea o risco de rotular como patolgicos comportamentos normais. Acredito que precisamos ponderar esse risco em relao possibilidade de planejar estratgias eficazes de interveno e preveno precoce. A agresso na primeira infncia merece ser levada a srio. Ishikawa e Raine oferecem informaes factuais importantes que nos lembram que as experincias fsicas, tanto quanto as sociais, moldam nossas vidas. A exposio a diversas drogas na vida pr-natal promove problemas de externalizao em geral, e de agresso, em particular. Filhos de mes que bebem, fumam ou usam cocana correm o risco de desenvolver comportamentos disruptivos. Um elemento marcante do trabalho de Ishikawa e Raine sua ateno a constataes anlogas na literatura experimental sobre
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animais, que destacam alguns possveis mecanismos causais. evidente que mes antissociais podem ser especialmente propensas a expor o feto a riscos desse tipo, o que levanta a possibilidade de que essas constataes representem influncias genticas. Nossas anlises recentes de vnculos entre fumo pr-natal e sintomas do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) no Estudo de Gmeos do Pas de Gales mostram que o efeito do fumo se mantm mesmo quando fatores genticos so levados em considerao.2 Assim sendo, os resultados destacados por Ishikawa e Raine provavelmente so efeitos ambientais reais. Apesar disso, como mostram Ishikawa e Raine, as agresses no perodo pr-natal no atuam isoladamente. Surgem em um contexto de fatores sociais de risco. Assim sendo, talvez seja possvel estudar uma trajetria de desenvolvimento na qual pais antissociais expem seus filhos a maior risco de desenvolver comportamentos antissociais, tanto por no conseguir promover a sade do feto durante a gestao, como por oferecer modelos agressivos e/ou de estratgias de socializao ineficazes na primeira infncia. possvel tambm que a vulnerabilidade social possa promover riscos semelhantes, mesmo quando os prprios pais no tm uma histria de comportamento antissocial. Para testar essas possibilidades, importante seguir a recomendao de Keenan, de que o estudo do desenvolvimento da agressividade comece durante a gravidez. Implicaes para polticas e servios Tremblay e Keenan chamam a ateno para a importncia da educao na primeira infncia na promoo de alternativas agresso. Ishikawa e Raine observam que melhores cuidados mdicos tambm podem ser uma meta importante para polticas. Esses comentrios revelam um requisito importante para polticas eficazes em relao preveno da agresso e da violncia: devem ser desenvolvidas iniciativas de polticas visando melhorar o provimento dos servios de sade, educacionais e sociais existentes. Paralelamente, alguma ateno tambm deve ser dada ao planejamento de polticas eficazes que articulem estas reas que tradicionalmente atuam separadas. Pesquisas baseadas em polticas e que incluam comparaes internacionais podem ser teis para identificar as vantagens e desvantagens de estratgias especficas de interveno e de preveno baseadas em evidncias. Por exemplo, no Reino Unido, o programa Sure Start em curso rene iniciativas de sade e educacionais. A avaliao do Sure Start deve focalizar particularmente a preveno da agresso, e pode ser til na comparao com programas de outros pases. No Reino Unido, o atendimento por parteiras em visitas de sade durante a gravidez e no perodo ps-natal disponibilizado pelo Servio Nacional de Sade, de forma a dar apoio s famlias antes e depois do nascimento. Esse servio institucionalizado poderia ser utilizado tambm como um referencial para a promoo da sade fetal e do beb, e para a socializao eficaz. Embora as polticas relativas agresso e violncia devam considerar questes locais (tais como os problemas fundamentais que derivam da posse de armas nos EUA, em comparao com outros pases ocidentais), comparaes transnacionais podem revelar dimenses subjacentes a estratgias eficazes de preveno e interveno para alm das fronteiras geogrficas e culturais.
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Para citar este documento: Hay DF. Agresso como resultado do desenvolvimento na primeira infncia: comentrios sobre Tremblay, Keenan, Ishikawa e Raine. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-4. Disponvel em: http://www.enciclopediacrianca.com/documents/HayPRTxp-Agressividade.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
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Comentrios sobre artigos referentes a Agresso como resultado do desenvolvimento na primeira infncia
DANIEL S. SHAW, PhD University of Pittsburgh, EUA
Tema Agressividade Introduo Os trs artigos sobre o tema da agresso como resultado do desenvolvimento na primeira infncia, de Tremblay 1 , Keenan, Ishikawa e Raine, oferecem perspectivas importantes a respeito do desenvolvimento da agressividade na primeira infncia. Tremblay apresenta uma justificativa convincente para focalizar os cinco primeiros anos de vida, observando que as taxas de agresso fsica diminuem a partir dos primeiros anos at a adolescncia. importante notar que se crianas no mostram taxas altas de comportamento agressivo nos trs primeiros anos, muito poucas passaro a apresentar taxas altas a partir dos 5 anos de idade. Este ponto foi corroborado em um estudo longitudinal que acompanhou o percurso da agressividade na faixa etria de 2 a 5 anos em uma amostra de 300 meninos de baixa renda.1 Entre as crianas que, aos 2 anos de idade, apresentaram escores iguais ou acima do 90o percentil nos itens de comportamento agressivo de bater do Child Behavior Checklist (CBCL), 88% permaneceram acima desse limiar aos 5 anos de idade, sendo relativamente pequeno o nmero de novas crianas ingressando nesse grupo extremo aos 5 anos de idade (22%). Portanto, a grande maioria das crianas que exibem nveis altos de agressividade por ocasio do ingresso na escola, provavelmente comeou a apresentar esse padro na primeira infncia. Alternativamente, comportamentos aparentemente agressivos, seus correlatos e sua estabilidade ainda podem ser avaliados de forma a examinar empiricamente essa questo. Keenan apontou tambm de que forma a trajetria de comportamentos agressivos pode ser modulada por fatores relacionados criana e aos cuidados parentais. Os fatores relacionados criana incluem maturao em capacidades cognitivas que permitem o uso de estratgias mais sofisticadas de resoluo de conflitos a partir do segundo ano de vida (por exemplo, uso de argumentao). A qualidade dos cuidados parentais tambm crtica, sob a forma de responsividade contingente no decorrer da infncia3,4 e de respostas consistentes e no rejeitadoras a expresses de emotividade negativa nos primeiros anos de vida.5, 6
Comentrios sobre o artigo original publicado por Richard E. Tremblay em 2002. Para ter acesso a este artigo, entre em contato conosco pelo e-mail cedje-ceecd@umontreal.
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Ishikawa e Raine reveem fatores de risco biologicamente orientados que esto associados a desajustamentos da criana e que esto presentes antes do nascimento. Essas questes merecem ateno neste contexto. Em primeiro lugar, a anlise enfatiza que estudos sobre risco biolgico esto sub-representados em relao aos estudos de risco ambiental.7 Em particular, relativamente pequeno o nmero de estudos de risco biolgico que focalizaram a agresso propriamente na primeira infncia.8,9,10 Em segundo lugar, a reviso deixa evidente que fatores como abuso de drogas pelos pais, deficincias nutricionais, AFS e complicaes no parto colocam algumas crianas em risco de manifestar comportamento antissocial posteriormente. Em terceiro lugar, e como apontado acima, os fatores de risco biolgico so frequentemente modulados pela presena de risco ambiental. Na verdade, diversos estudos verificaram que danos biolgicos, quando ocorrem isoladamente, no se relacionam a comportamento antissocial posterior. Pesquisa e concluses As proposies e concluses de cada artigo esto firmemente amparadas em fundamentos tericos e/ou empricos. No entanto, tenho alguns poucos alertas relativos a pontos especficos. Quanto surpresa de Tremblay, por exemplo: no deveria causar tanta surpresa que atos de agresso fsica diminuam ao longo da infncia. Como apontado anteriormente, a maturao cognitiva oferece s crianas repertrios mais flexveis para lidar com conflitos interpessoais, permitindo-lhes maior seletividade na utilizao da agresso fsica. Esse fator consistente tambm com o declnio mais rpido de ocorrncias de agresso fsica em meio a meninas, com base em sua melhor fluncia verbal entre a primeira infncia e os anos pr-escolares. Na verdade, medida que o tempo passa, as foras de socializao no lar e na escola tornam a agresso fsica uma estratgia cada vez menos atraente para ambos os sexos, apresentando consequncias cada vez mais dramticas para crianas de 8 anos de idade em comparao com as de 3 anos de idade que cometem atos agressivos similares. Os estudos de desenvolvimento iniciados por Goodenough (em 1931)13 e Fawls (em 1963)14 (ainda que nenhum deles tenha acompanhado a progresso da agresso propriamente) documentaram o decrscimo na frequncia de episdios de raiva/conflito em funo de aumento de idade no decorrer da infncia. Assim sendo, embora talvez seja surpreendente na perspectiva da teoria de aprendizagem, a trajetria descendente da agresso fsica no uma surpresa recente. Quanto s crianas que continuam a apresentar taxas altas de agresso fsica na idade escolar, importante notar que mesmo essas crianas persistentemente agressivas apresentam ligeiros declnios entre 2 e 10 anos de idade,15 mas tendem a aprender a envolver-se em formas progressivamente mais encobertas de comportamento antissocial no decorrer do tempo, como demonstrou um estudo realizado recentemente por Patterson e Yoerger.16 O artigo de Keenan levanta tambm alguns pontos que merecem discusso. Em primeiro lugar, embora a agressividade possa ser observada mesmo em bebs de apenas 5 meses de idade, de maneira geral o comportamento agressivo em si no perturba os pais antes do segundo ano de vida, com a capacidade recm-descoberta da criana de deslocar-se
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mais rapidamente e com maior segurana. Este fato tem implicaes para a programao temporal de estudos de interveno precoce, nos quais a observao de taxas frequentes do comportamento em questo considerada um fator importante. Em segundo lugar, estudos documentaram que a agresso entre crianas de um ano e meio a 2 anos de idade preditiva de problemas de conduta posteriores;17 no entanto, o nvel de estabilidade frequentemente modesto, refletindo mais uma vez a natureza mutante da criana em desenvolvimento e as diferenas individuais em termos de ambiente de cuidados. Em terceiro lugar, embora exista consenso sobre o fato de que comportamentos parentais que envolvem maus tratos fsicos ou emocionais tendem a promover agressividade em crianas, fundamental que avaliemos as consequncias de estilos parentais prescritos por diferentes culturas antes de fazer suposies sobre sua adequao, como a utilizao de estilos parentais autoritrios adotada por famlias afro-americanas.18 O artigo de Ishikawa e Raine levanta a questo da necessidade de pesquisas interdisciplinares. So extremamente necessrios estudos que avaliem prospectivamente a qualidade do ambiente pr-natal e observem o desenvolvimento da relao inicial entre os pais e a criana. Sem esses dados, provvel que continuem desconhecidos os mecanismos pelos quais danos fsicos no perodo pr-natal afetam o desenvolvimento e a persistncia de comportamentos agressivos precoces. Como aponta Tremblay, grande parte da aprendizagem da agressividade ocorre no terceiro ano de vida; so recomendveis esforos intensivos para captar seu surgimento. Implicaes para perspectivas de polticas e servios Os trs artigos sugerem que a identificao precoce seja uma preocupao primria de polticas sociais. A ttulo de exemplo, Tremblay19 demonstrou que pais que comeam a criar filhos antes dos 20 anos de idade e que no concluem o ensino mdio correm maior risco de apresentar trajetrias de comportamento agressivo. A identificao de fatores de risco antes do nascimento tambm recomendada por Keenan, e sugerida pelo artigo de Ishikawa e Raine sobre danos no perodo pr-natal. Esses esforos evidentemente merecem apoio; no entanto, provvel que sejam necessrios diversos pontos de interveno e diferentes abordagens para identificar adequadamente crianas pequenas com padres emergentes de agressividade.20, 21 Particularmente no primeiro ano de vida (antes que se evidenciem altas taxas de comportamento agressivo) e no segundo ano (quando a agresso se torna estatisticamente normativa), ser necessrio focalizar os esforos na forma pela qual a trajetria do comportamento infantil modulada pelo ambiente de cuidados e conduz, em ltima instncia, a padres mais estveis de agressividade nas idades pr-escolar e escolar.
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Para citar este documento: Shaw DS. Comentrios sobre artigos referentes a Agresso como resultado do desenvolvimento na primeira infncia. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-5. Disponvel em: http://www.enciclopediacrianca.com/documents/ShawPRTxp-Agressividade.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
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Agressividade em crianas pequenas. Servios que demonstram eficcia na reduo da agressividade

CAROLYN WEBSTER-STRATTON, PhD University of Washington, EUA
(Publicado on-line, em ingls, em 04 de abril de 2003) (Revisado em ingls em 1de setembro de 2005) (Publicado on-line, em portugus, em 23 de abril de 2010)
Tema Agressividade Introduo A agressividade na infncia est aumentando e em crianas cada vez mais novas.1 A progresso da agressividade em termos de desenvolvimento em crianas sugere que a propenso para agresso fsica e comportamento de oposio atinge um pico aos 2 anos de idade.2 Normalmente, a agressividade comea a se reduzir a cada ano medida que a criana se desenvolve, e atinge um nvel relativamente baixo antes do ingresso na escola (5 a 6 anos de idade). No entanto, em algumas crianas pequenas, os nveis de comportamento agressivo continuam altos e acabam resultando em diagnsticos de Transtorno Desafiador Opositivo (TDO) ou de Transtorno de Conduta (TC) precoce. Esses rtulos referem-se a um conjunto de comportamentos disruptivos e antissociais que incluem altas taxas de oposio, desafio e agressividade. Os estudos indicam que entre 7% e 20% das crianas preenchem os critrios de diagnstico de TDO e/ou TC, e que essas taxas podem chegar a 35% em crianas de famlias de baixa renda dependentes de programas de bem-estar social.3 Questo A pesquisa sobre preveno e tratamento da agressividade tem importncia fundamental porque o surgimento precoce de TDO/TC em crianas em idade pr-escolar estvel no decorrer do tempo, e parece ser o mais importante fator isolado de risco preditivo de comportamento antissocial em meninos e meninas adolescentes.4,5 Tem-se verificado repetidamente que particularmente o comportamento de agresso fsica, em crianas de apenas 3 anos de idade, prediz o desenvolvimento de delinquncia juvenil violenta e de abuso de drogas na adolescncia,6 bem como depresso e taxas de evaso escolar.7 H alguma indicao de que, na ausncia de interveno, tendncias agressivas precoces em crianas podem cristalizar-se por volta dos 8 anos de idade.8 A essa altura da vida, problemas de aprendizagem e comportamentais podem tornar-se menos suscetveis de interveno e ter maior probabilidade de evoluir para distrbios crnicos.9 Uma vez que o tratamento da agressividade torna-se cada vez mais difcil e mais oneroso medida que as crianas crescem, parece ser pragmtico e eficaz, em termos de custo, oferecer tratamento e esforos de preveno nos primeiros anos de vida e no perodo pr-escolar.
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Infelizmente, projees recentes sugerem que a proporo de crianas que necessitam de servios profissionais devido a comportamentos agressivos e que realmente os recebem fica abaixo de 10% no caso de crianas em idade escolar (essa proporo ainda menor no caso de crianas em idade pr-escolar);10 e menos de 50% desse grupo so alvo de intervenes empiricamente validadas.11 Problemas Fatores de risco relacionados famlia, aos pais, a professores/escolas e criana tm sido associados ao desenvolvimento de problemas de conduta em crianas pequenas. Baixa renda, baixo nvel educacional, alto nvel de estresse familiar, uniparentalidade, discrdia conjugal, depresso materna e abuso de drogas pelos pais so fatores que colocam a criana em risco particularmente alto de desenvolver problemas de comportamento agressivo. Comportamentos parentais e instrucionais inconsistentes, crticos, abusivos e pouco comprometidos tambm so fatores de risco importantes para o desenvolvimento e a manuteno de comportamentos agressivos de crianas em casa e na escola. Crianas com temperamento mais impulsivo, desatento e hiperativo frequentemente recebem menos estmulo e apoio, e so punidas por pais e professores mais frequentemente. Vivenciam tambm maior isolamento social e maior rejeio por parte dos colegas na escola. Para a criana, essas respostas de adultos e de colegas aumentam o risco de desenvolver agressividade crescente. Infelizmente, o risco de problemas contnuos de conduta e de agressividade parece aumentar exponencialmente com a exposio da crianas a cada fator adicional de risco.12 Contexto de pesquisas A pesquisa passou a avaliar tratamentos que visam reduzir e prevenir o desenvolvimento de agressividade e promover competncias sociais e emocionais em crianas pequenas. Esses esforos podem ser considerados tambm como estratgias para a preveno do surgimento de delinquncia, abuso de drogas e violncia em idades posteriores. Os tratamentos tm focalizado diversas constelaes de fatores de risco, tais como os apontados acima. Programas de capacitao de pais, que representam o conjunto mais extenso de evidncias de pesquisas, foram planejados para contrabalanar os fatores de risco ligados aos pais e famlia, ensinando aos pais estratgias disciplinares positivas e no violentas, e abordagens parentais de apoio que promovem competncias sociais e emocionais e reduzem comportamentos agressivos. Uma segunda abordagem de tratamento consistiu em intervenes focalizadas na criana, planejadas para promover diretamente as competncias sociais, emocionais e cognitivas das crianas, por meio do ensino de habilidades sociais apropriadas, resoluo eficaz de conflitos, controle da raiva e linguagem emocional. Uma terceira abordagem foi a capacitao de professores para implementar estratgias eficazes de gesto da sala de aula, de forma a reduzir a agressividade na sala de aula e fortalecer competncias sociais, emocionais e acadmicas. Embora existam muitas intervenes orientadas para esses fatores de risco, h relativamente poucos estudos sobre tratamentos bem planejados, com grupos de controle randomizados, focalizando crianas menores de 6 anos de idade que apresentam problemas de comportamento agressivo (TDO/TC). Alm disso, difcil encontrar avaliaes de tratamentos de pais, crianas ou professores que tenham focalizado como
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critrio principal de resultados a reduo da agressividade (fator de risco reconhecidamente relacionado com delinquncia posterior). Recentemente, tm surgido mais tratamentos multimodais que associam criana, pais, professores e intervenes de capacitao focalizadas na criana ou na sala de aula; diversos estudos sugeriram que manter o foco em dois ou mais fatores de risco leva a resultados mais consistentes para a criana.13,14 Questes-chave para a pesquisa Tendo em vista o grande nmero de crianas pequenas com problemas de comportamento agressivo e delinquente, no seria importante avaliar os tratamentos mais eficientes, eficazes e com boa relao custo/benefcio? Para quem e em que condies funcionam as intervenes voltadas aos pais, criana ou sala de aula, visando reduzir a agressividade e promover competncia social? Sero necessrias todas essas abordagens, ou uma delas suficiente para essa faixa etria? Quais os efeitos desses tratamentos no longo prazo? Existem fatores de risco relacionados criana, famlia ou escola que restringem os resultados dessas intervenes? Resultados de pesquisas recentes O nmero de estudos de tratamentos de crianas diagnosticadas com TDO/TC muito menor na faixa de idade pr-escolar do que para crianas em idade escolar. As avaliaes realizadas sugerem que a capacitao de pais o tratamento isolado mais eficaz para a reduo da agressividade em crianas pequenas (2 a 5 anos de idade). Cerca de 2/3 das crianas com TDO/TC podem ser conduzidas faixa normal de agressividade e de competncias sociais, segundo medidas padronizadas, com resultados que se mantm por de um a quatro anos. Estudos com grupos de controle randomizados apresentaram resultados significativos em quatro programas dirigidos aos pais: Parent-child Interaction Therapy (Terapia de Interao Pais-Filhos),15 Cope (Aprendendo a enfrentar),16 Incredible Years (Anos Incrveis),17 e Helping the Noncompliant Child (Ajudando a criana rebelde).18 Quanto a tratamentos orientados para habilidades sociais, controle emocional e resoluo de conflitos, apenas dois estudos com grupos de controle nessa faixa de idade reduziram a agressividade e/ou promoveram competncias sociais e emocionais em crianas diagnosticadas com problemas de conduta (isto , Incredible Years Dinosaur Curriculum).13,14,19,20 Portanto, a capacitao de crianas mostra-se promissora, porm mais estudos so necessrios. Trs programas de capacitao de professores reduziram a agressividade entre colegas em sala de aula em comparao com grupos de controle. Entre esses programas esto CLASS,21 PASS22 e Incredible Years Teacher Training.23,24 Outros programas de capacitao de professores com crianas em idade escolar (6 a 12 anos) apontaram melhoras significativas no comportamento agressivo (por exemplo, Referncia 25). Concluses Os anos pr-escolares parecem ser um perodo crucial tanto para a reduo como para a cristalizao da agressividade. Infelizmente, em sua maioria, os programas de interveno relativos agresso so introduzidos na idade escolar e na adolescncia. Esses programas chegam tarde demais no processo da agressividade relacionada ao desenvolvimento. Na verdade, uma vez que a socializao da agresso ocorre durante os anos pr-escolares,
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seria de esperar que esses programas tivessem maior impacto sobre as crianas nesse perodo. Os tratamentos empiricamente validados para crianas pr-escolares com problemas de comportamento agressivo que foram mencionados acima sugerem que, por meio do trabalho com pais, professores e as prprias crianas, competncias sociais e emocionais podem ser desenvolvidas, e o surgimento precoce de agresso pode ser significativamente reduzido, com resultados sustentveis. Portanto, a trajetria de problemas precoces de comportamento que conduzem delinquncia na adolescncia e a comportamentos antissociais na idade adulta pode ser corrigida por meio de intervenes precoces. Implicaes Com esse objetivo, devem ser tomadas as seguintes medidas: Investir em intervenes empiricamente validadas de capacitao de pais, que comprovadamente reduzem a agressividade em crianas menores de 6 anos de idade. Colocar essas intervenes disposio de populaes de alto risco e de pais de crianas que apresentam problemas de comportamento agressivo. Garantir que todas as crianas que frequentam creches e programas de educao infantil tenham um professor ou cuidador capacitado em estratgias de gesto de sala de aula e de habilidades de relacionamento que sejam fundamentadas em pesquisas. Para crianas de baixa renda que frequentam creches ou programas de educao infantil, focalizar intervenes baseadas em sala de aula, empiricamente validadas e planejadas para a promoo de habilidades sociais e emocionais. Para crianas de alto risco com problemas de comportamento agressivo, atentar para intervenes empiricamente validadas que focalizem mltiplos fatores de risco, incluindo pais, professores e crianas.
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Webster-Stratton C
Programas e servios eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas

JOHN E. LOCHMAN, PhD
Ctedra Saxon em Psicologia Clnica
University of Alabama, EUA

Tema Agressividade Introduo O comportamento antissocial de crianas e adolescentes tem sido h muito tempo uma preocupao fundamental da sociedade. Essa preocupao aumentou no decorrer dos anos, acompanhada pela ateno dispensada a instalaes correcionais para jovens e os enormes custos financeiros do crime juvenil (nos Estados Unidos). Problemas de conduta (especialmente em meio a meninos) so hoje os principais problemas comportamentais de crianas encaminhadas a profissionais de sade mental.1 Comportamentos agressivos e disruptivos so uma das disfunes mais persistentes em meio a crianas e, quando no so tratados, resultam frequentemente em altos custos pessoais e emocionais para as crianas, para suas famlias e para a sociedade em geral. Portanto, grande o volume de pesquisas que vm sendo realizadas para investigar as causas, o tratamento e a preveno de problemas de conduta. Questo O status de risco relativo agressividade pode originar-se de caractersticas inatas, como temperamento,2,3 e de fatores ambientais, formativos no desenvolvimento social e psicolgico da criana, que contribuem para a agressividade na infncia.4 Verificou-se que altos nveis de agressividade fsica aos 2 anos de idade so indcios confiveis de agressividade na idade escolar.5 Causas e correlatos identificados de agressividade na infncia, tais como processos familiares desajustados e competncia social deficiente (indicada por rejeio da crianas pelos colegas, processamento sociocognitivo precrio e participao em grupos com conduta marginal) tambm podem constituir algumas das causas diretas de problemas posteriores de conduta na adolescncia.6 Em sua reviso extensa e relativamente tpica sobre fatores de risco para comportamento antissocial na adolescncia, Hawkins, Catalano e Miller2 identificaram fatores de risco que incluem: 1. Prticas inadequadas de gesto familiar, que envolvem carncia de afeto materno, comportamento parental inconsistente, excepcionalmente severo ou permissivo, falta de monitoramento e expectativas ambguas em relao ao comportamento. 2. Altos nveis de conflito familiar.
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3. Baixos nveis de afeto e envolvimento nas relaes entre pais e filhos. 4. Rejeio pelos colegas na escola primria. 5. Associao com grupos de conduta marginal na infncia e no ensino mdio. Assim sendo, em um referencial de desenvolvimento, o comportamento violento e antissocial pode ser conceituado como decorrente de conjuntos cumulativos de fatores familiares e pessoais,7,8 sendo o comportamento agressivo da criana o resultado desse percurso de desenvolvimento. Loeber9 teoriza que, uma vez que esses padres de comportamento agressivo se cristalizam, surgem subsequentemente sequelas na trajetria que levam a uso de drogas e distrbios de conduta. Entre a primeira e a mdia infncia, crianas que manifestam cada vez mais comportamentos de oposio podem vivenciar reaes muito negativas de professores e rejeio por parte de colegas. Seus progressos acadmicos so mais lentos e, no incio da adolescncia, tornam-se mais suscetveis a influncias de grupos marginais. Na adolescncia, essa trajetria resulta em maior risco de uso de drogas, atos delinquentes e fracasso escolar.4,9 Portanto, intervenes preventivas precoces durante os anos pr-escolares podem ter impacto sobre o comportamento agressivo de crianas (que de outra forma se tornaria cada vez mais estvel), antes que se acumulem fatores adicionais de risco na trajetria para o comportamento antissocial. Contexto de pesquisas Apesar das pesquisas extensivas sobre tratamento e preveno realizadas com crianas nos nveis de ensino fundamental e mdio, relativamente pequeno o nmero de estudos rigorosos sobre interveno com programas que visam reduzir os problemas de comportamento agressivo nos primeiros anos de vida e na idade da educao infantil. Nos ltimos anos, medida que a pesquisa nessa rea comeou a desenvolver-se gradualmente, os programas de interveno para crianas entre o nascimento e os 5 anos de idade focalizaram o perodo pr-escolar com relao aos cuidados prestados pelos pais e a processos familiares.10,5 Entre os programas mais eficazes de interveno em crianas pr-escolares esto os trabalhos de Webster-Stratton11-12 e Eyberg.13 Questes-chave para pesquisas As questes de pesquisas examinaram se intervenes psicossociais oferecidas aos pais quando seus filhos tm entre zero e 5 anos de idade - podem afetar comportamentos de cuidados parentais e reduzir efetivamente os comportamentos agressivos e disruptivos das crianas. Resultados recentes de pesquisas De maneira geral, so poucas as pesquisas sobre intervenes com crianas na faixa etria de zero a 5 anos de idade, e o nmero de pesquisas que focalizaram os anos prescolares maior do que daquelas que focalizaram os primeiros anos de vida. WebsterStratton11 designou aleatoriamente nove centros Head Start para duas condies: ou para uma condio de capacitao de pais e professores ou para uma conduo de controle (nenhuma capacitao). O programa de interveno, com durao de nove semanas e reunies semanais de duas horas, produziu taxas mais baixas de comportamentos negativos e rebeldes observados em crianas de 4 anos de idade, e melhor nvel de
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competncia dos pais. Em um acompanhamento ao longo de um ano, observou-se a manuteno da maioria dos progressos no comportamento de filhos e de pais. Resultados igualmente positivos foram identificados por Webster-Stratton e Hammond12 em relao capacitao de pais combinada com capacitao em habilidades focalizadas nas crianas, em uma amostra que incluiu crianas mais velhas (4 a 8 anos de idade). Outros estudos controlados do suporte oferta de capacitao a pais e crianas nos anos prescolares. Como destaque, um estudo de Miller-Heyl, MacPhee e Fritz14 verificou que a combinao de workshops para pais durante 12 semanas, com um programa simultneo de capacitao para crianas de alto risco entre 2 e 5 anos de idade, e para seus irmos, e a instituio de um tempo de atividade conjunta de pais e filhos resultaram em decrscimo de comportamentos de oposio e de punies severas pelos pais, e em maior eficcia de prticas disciplinares (segundo o relato dos pais). Enquanto o modelo Webster-Stratton de interveno envolve capacitao direta e separada para pais e crianas, o modelo de Eyberg Parent-child Intervention Therapy (PCIT) focaliza dades pais-filho. Utilizando um desenho de lista de espera com atribuio aleatria de 64 famlias de crianas entre 3 e 6 anos de idade encaminhadas para tratamento clnico, Schuhmann, Foote, Eyberg, Boggs e Algina15 observaram que os pais que participaram da interveno interagiram mais positivamente com seus filhos e tiveram mais sucesso em conseguir obedincia por parte das crianas do que as famlias do grupo de controle. As crianas que participaram da interveno apresentaram mais progressos de comportamento (segundo avaliao dos pais) do que as da condio de controle. A interveno PCIT consistiu em quatro meses de sesses semanais dirigidas pelo terapeuta para capacitao dos pais na utilizao de comportamentos parentais especficos em situaes naturais de brincadeira com os filhos. Strayhorn e Weidman16 criaram uma base semelhante para a utilizao de capacitao em interao pais-filhos, e verificaram que as crianas em idade pr-escolar que participaram da interveno apresentaram nveis mais baixos de comportamento disruptivo do que as crianascontrole ao serem monitoradas no decorrer de um ano. Embora haja poucas pesquisas disponveis para orientar o planejamento de intervenes que visem reduzir os precursores precoces da agressividade desde o perodo pr-natal at a primeira infncia, algumas evidncias indiretas sugerem que possvel oferecer intervenes produtivas nesse perodo. As anlises do Elmira Nurse Home Visitation Program constataram que, em seu grupo de controle, maus tratos por parte dos pais estavam associados a aumento significativo de problemas comportamentais precoces nas crianas, que persistiam (pelo menos) at os 15 anos de idade.17 No entanto, no grupo que recebia visitas domiciliares, no ocorreu relao entre maus tratos e problemas de comportamento dos jovens aparentemente, porque o nmero de relatos de maus tratos tinha diminudo no grupo de interveno. O programa de visitas domiciliares reduziu tambm o nmero de prises, o uso de lcool e o comportamento sexual promscuo no subgrupo de jovens de 15 anos criados por mes de alto risco.18 Durante as visitas domiciliares realizadas nessa interveno, as enfermeiras ofereciam s mes orientao sobre cuidados parentais e sobre desenvolvimento ao longo da vida, alm de comportamentos relacionados sade, desde a gravidez at o final do segundo ano de vida da criana.
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Concluses Durante o perodo pr-escolar, intervenes psicossociais com pais relativas s suas prticas de educao podem ter efeitos imediatos tanto sobre seus prprios comportamentos educativos quanto sobre comportamentos agressivos e rebeldes das crianas. Foram encontrados diversos modelos de programas de cuidados parentais adequados para pais de crianas desse grupo etrio, incluindo workshops de capacitao de pais, reunies de grupo, e orientao durante interaes com as crianas. Este ltimo tipo de programa pode ser mais adequado em contextos clnicos ou em intervenes que focalizam famlias de alto risco do que em servios de preveno em larga escala. Em termos comparativos, ainda no est igualmente estabelecida a eficcia de programas de preveno no cuidado pr-natal e no decorrer da primeira infncia, embora programas como visitas domiciliares paream promissores. Implicaes Como geralmente ocorre em pesquisas sobre preveno,19 a pesquisa aplicada ainda precisa abordar questes-chave relativas a programas orientados para o comportamento agressivo de crianas no perodo entre zero e 5 anos de idade. De fato, a base emprica de programas de interveno nos primeiros anos ainda no est to estabelecida quanto aquela que se refere a intervenes em faixas etrias mais avanadas. Portanto, em primeiro lugar e de forma mais premente, a pesquisa precisa avaliar novos programas de interveno na idade pr-escolar e, especialmente, para famlias com bebs. Em segundo lugar, pesquisas em curso sobre intervenes eficazes j existentes precisam identificar mtodos para aperfeioar e promover at mesmo as intervenes que j esto fundamentadas empiricamente. Em terceiro lugar, programas de interveno novos e j existentes devem ser solidamente fundamentados na teoria do desenvolvimento e, portanto, devem focalizar alvos de interveno que estejam fortemente associados ao desenvolvimento e manuteno de comportamento agressivo em crianas entre zero e 5 anos de idade. Em quarto lugar, a pesquisa deve confirmar que intervenes bemsucedidas esto impactando o comportamento das crianas por meio de sua influncia sobre processos mediadores presumidos, tais como prticas disciplinares dos pais. Em quinto lugar, a prxima gerao da pesquisa sobre preveno deve examinar fatores do processo de capacitao e dos sistemas receptores (por exemplo, pr-escolas e programas de visita domiciliar) que possam afetar a implementao e a disseminao de intervenes eficazes para as crianas deste grupo etrio. Em termos de polticas sociais, ainda no h evidncias suficientes para encorajar o desenvolvimento de programas extensivos de capacitao comportamental para pais de crianas em idade pr-escolar.
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Para citar este documento: Lochman JE. Programas e servios eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-6. Disponvel em: http://www.enciclopedia-crianca.com/documents/LochmanPRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
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Intervenes preventivas que reduzem a agressividade em crianas pequenas

CELENE E. DOMITROVICH, PhD, & MARK T. GREENBERG, PhD Pennsylvania State University, EUA
Tema Agressividade Introduo Nos ltimos cinco anos, a preveno de distrbios da sade mental e a promoo da sade mental aumentaram significativamente, tanto na Amrica do Norte como em outros pases. Em 1999, a World Federation for Mental Health (Federao Mundial para a Sade Mental) e a Clifford Beers Foundation (Fundao Clifford Beers) - em colaborao com o Carter Center - organizaram a Primeira Conferncia Mundial para a Promoo da Sade Mental e a Preveno de Transtornos Mentais e Comportamentais. Nos Estados Unidos, o relatrio mais recente do US Surgeon General abordou o tema da sade mental e enfatizou a importncia da preveno.1 medida que a cincia da preveno se expande e novas intervenes mostram-se eficazes na reduo do risco de transtornos mentais, vem ocorrendo uma mudana nas prioridades dos governos e das fundaes privadas em relao ao financiamento desse tipo de programa. Consequentemente, aumentou a necessidade de resumos precisos sobre informaes de pesquisas, e inmeros relatrios, revises e sistemas de classificao surgiram para identificar esses programas e divulgar informaes para o pblico.2-4 Questo A agressividade e o conjunto de comportamentos negativos (tais como comportamento de oposio, comportamento destrutivo) que tipicamente a acompanham esto entre os problemas mais srios e prevalentes de sade mental na infncia.5 De fato, a agressividade frequentemente a caracterstica principal de transtorno desafiador opositivo e de transtorno de conduta.6,7 Muitos dos problemas que envolvem maiores custos e prejuzos para a sociedade (por exemplo, delinquncia, uso de drogas e distrbios mentais em adultos) tm origem em problemas precoces de conduta. Esses problemas, particularmente quando se manifestam na primeira infncia, so extremamente estveis e preditivos de resultados negativos. Na verdade, cerca de 50% das crianas identificadas como portadoras de problemas comportamentais na pr-escola continuam a exibir o mesmo padro de comportamento no decorrer da infncia e no incio da adolescncia.8,9
Domitrovich CE, Greenberg MT
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Problemas A agressividade e, de maneira geral, os problemas de conduta so difceis de prevenir porque so determinados por mltiplos fatores e se mantm dentro de vrios sistemas ecolgicos (famlia, grupo de pares, escola). Os fatores de risco associados a esses comportamentos problemticos tendem a aglutinar-se, e os fatores de risco de uma determinada fase de desenvolvimento tendem a aumentar o risco em fases subsequentes.10,11 Embora fatores de risco genticos e biolgicos certamente aumentem o risco para algumas crianas, as condies ambientais podem acentuar significativamente o risco de problemas de sade mental na infncia, entre os quais a agressividade. Adversidades sociais e econmicas esto diretamente associadas ao funcionamento da criana, mas tambm o afetam indiretamente por meio de diversos mecanismos, entre os quais a sade mental dos pais e as prticas de cuidados parentais.12 Pais de crianas com problemas comportamentais tendem a ter maior dificuldade para lidar com o comportamento dos filhos. Alguns pais so mais relaxados e permissivos quanto disciplina, ao passo que outros so particularmente hostis e punitivos. Esses estilos tambm podem aparecer combinados. Muitos pais que exibem padres disciplinares acentuadamente punitivos tm relaes com seus filhos que so descritas como ciclos coercitivos. Esses padres so particularmente prejudiciais para as crianas, porque reforam um padro negativo de comportamento e ensinam criana que a agresso e o comportamento negativo so formas eficazes de atingir objetivos pessoais. Crianas que exibem nveis altos de agressividade particularmente se isso ocorre em mais de um contexto tm maior probabilidade de enfrentar dificuldades na transio para a escola e no envolvimento com o processo de aprendizagem. Tm menos habilidades sociais e emocionais, o que as coloca em risco de rejeio por seus colegas. Seu comportamento negativo tambm prejudica sua capacidade de estabelecer relaes positivas com os professores. Comportamento negativo, baixo envolvimento e rejeio por parte dos adultos e de outras crianas afetam negativamente o comportamento acadmico, tornando-se mais um fator de risco para desajustamentos futuros. Contexto de pesquisas Tm sido desenvolvidas muitas intervenes preventivas focalizadas na criana visando reduzir problemas comportamentais entre crianas em idade de frequentar a escola primria, mas intervenes com crianas menores de 5 anos de idade so muito menos frequentes. Devido a diversos fatores, a maioria dessas intervenes conduzida com crianas em idade pr-escolar e suas famlias. Por um lado, h um aumento em termos de desenvolvimento no comportamento oposicionista e agressivo de crianas em torno dos 2 anos de idade, e muito mais fcil avaliar esses comportamentos de forma confivel e identificar crianas em risco depois que ultrapassaram esse perodo de desenvolvimento (aproximadamente aos 4 anos de idade). Alm disso, uma vez que o desenvolvimento cognitivo, lingustico e emocional da criana apresenta avanos drsticos no perodo prescolar, a essa altura ela est mais bem-equipada para aprender habilidades sociais e
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emocionais que funcionam como fatores de proteo contra o desenvolvimento ou a persistncia de padres agressivos de comportamento. importante notar que diversas intervenes preventivas, particularmente as que focalizam o aumento de habilidades cognitivas da criana, tambm reduziram a agresso infantil.13-19 Este ganho secundrio destaca a interconexo entre os sistemas no perodo pr-escolar, e ilustra as formas pelas quais os fatores iniciais de risco esto associados a mltiplos desenlaces. Questes-chave para pesquisas Na rea de preveno, as seguintes questes de pesquisa so essenciais: 1) Com base em resultados de avaliaes aleatrias de ensaios clnicos, quais intervenes se mostraram eficazes na reduo de problemas comportamentais em crianas pequenas? 2) Nos estudos que avaliam essas intervenes, que resultados proximais focalizados pela interveno se relacionaram a mudanas de longo prazo no comportamento das crianas? 3) Existem caractersticas dos participantes ou dos implementadores da interveno que tenham influenciado a natureza dos resultados? Resultados de pesquisas recentes Est alm do escopo deste artigo oferecer um resumo abrangente de todos os programas que se mostraram eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas. Os leitores so orientados, portanto, a consultar duas revises de literatura.20-21 De maneira geral, as intervenes voltadas reduo da agressividade classificam-se em trs categorias: 1) Intervenes que focalizam primariamente a criana, e tentam reduzir os riscos por meio de promoo de habilidades sociais, emocionais ou cognitivas. 2) Intervenes que melhoram o funcionamento parental, as habilidades de cuidados parentais ou a qualidade da relao entre pais e filhos. 3) Intervenes com componentes mltiplos, que integram diversas intervenes e focalizam mltiplos contextos. Ser descrito um exemplo de cada tipo de programa. Programas focalizados na criana So muito poucos os programas focalizados na criana oferecidos de forma isolada. A maioria deles inclui, no mnimo, um componente parental. Em geral, intervenes com crianas so oferecidas como programas universais em sala de aula, ou como intervenes que focalizam pequenos grupos de crianas. Envolvem tipicamente o ensino de habilidades (sociais, emocionais ou de resoluo de conflitos) ou a utilizao de sistemas de contingncia para modificar o comportamento das crianas. Um dos programas mais conhecidos um currculo de resoluo de problemas denominado I can problem solve.22-25 Esse programa foi avaliado em um ensaio clnico com uma amostra de crianas em idade pr-escolar e de ensino primrio. As crianas que receberam a interveno geraram solues mais eficazes para problemas e apresentaram comportamentos menos disruptivos.26
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Programas focalizados nos pais Tendo em vista os fatores de risco relacionados famlia que contribuem para o desenvolvimento da agressividade da criana, h uma forte tradio de trabalho com os pais para melhorar suas prticas parentais.27-29 Tipicamente, os programas de capacitao parental so oferecidos no contexto de grupos pequenos. Um dos programas que tm uma extensa base de pesquisa Incredible Years Training for Parents.30 Este programa nico, uma vez que utiliza videoteipes e materiais escritos para promover relaes positivas entre pais e filhos, para ensinar os pais a utilizar estratgias disciplinares positivas, e para ajud-los a aprender como apoiar a aprendizagem e as realizaes dos filhos. Uma amostra de pais do programa Head Start participou de um ensaio de avaliao clnica dessa interveno.31 Os resultados indicaram que os filhos dos pais participantes apresentavam menos problemas comportamentais, eram menos negativos e exibiam mais afeto positivo ao final do programa e um ano depois. Programas com componentes mltiplos Embora os programas que focalizam um nico domnio sejam importantes e teis, no so to eficazes quanto as intervenes com mltiplos componentes, que integram uma diversidade de estratgias para abordar diferentes fontes de risco. Um exemplo de uma interveno deste tipo visando reduzir a agresso na infncia o programa First Steps.32 Este programa inclui um processo abrangente de mapeamento que identifica, durante a educao infantil, crianas com problemas comportamentais. A interveno inclui um componente de capacitao de pais e um componente de construo de habilidades para as crianas. Em uma avaliao do programa, os professores descreveram as crianas sob sua superviso como menos agressivas no ps-teste e em estgios posteriores de acompanhamento, quando as crianas estavam na primeira srie do ensino primrio.32 Concluses A rea da preveno est crescendo rapidamente. Evidncias cumulativas demonstraram que os fatores de risco para diversos transtornos de sade mental de crianas podem ser reduzidos por meio de preveno.33 Em termos gerais, tem sido atribuda maior ateno preveno de problemas de conduta do que preveno de comportamentos associados a distrbios de internalizao (por exemplo, ansiedade). Apesar dessa ateno, os esforos preventivos s produziram resultados modestos, e muito poucos estudos mostraram efetivamente redues na prevalncia de distrbios. Alm disso, a maioria das intervenes preventivas que focalizam crianas com problemas comportamentais foi planejada para crianas em idade de frequentar a escola primria, e no para crianas mais jovens. Os resultados mais consistentes foram constatados em programas com componentes mltiplos, que focalizam diversas reas, sistemas e ambientes em transformao, bem como indivduos e unidades familiares. Implicaes Trs palavras descrevem com clareza o futuro da preveno neste domnio: gerao, replicao e implementao. Tendo em vista a estabilidade relativamente alta de problemas comportamentais a partir dos anos pr-escolares, necessrio desenvolver estratgias adicionais para a reduo de problemas de agressividade e de conduta na infncia, e avali-las por meio de experimentos de alta qualidade, com amostras amplas
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que representem diversas comunidades. Entre os programas j desenvolvidos, poucos foram replicados ou avaliados por pesquisadores que no os proponentes do programa. Este um segundo passo crtico depois que a eficcia de uma interveno foi estabelecida em um ensaio clnico inicial. Sem esse tipo de base de pesquisa para cada programa, difcil extrair concluses consistentes sobre sua eficcia. Devido s estreitas interconexes entre o desenvolvimento cognitivo, lingustico e social, muito promissora a elaborao de modelos de currculo pr-escolar que integrem programas fundamentados em evidncias nas reas de cognio, alfabetizao, linguagem e aprendizagem socioemocional. Por fim, medida que os profissionais se tornem mais conscientes da importncia de programas baseados em evidncias, aumentar a demanda por essas intervenes. medida que as intervenes sejam disseminadas nas comunidades, haver tambm necessidade contnua de pesquisas sobre implementao. A fidelidade ao programa fundamental para garantir que os elementos essenciais de uma interveno sejam oferecidos. No entanto, os profissionais precisam tambm ser capazes de adaptar as intervenes de forma a ajust-las s necessidades dos contextos em que esto trabalhando e dos participantes do programa. Esse tipo de deciso precisa ser subsidiado por pesquisas. Mas at este momento, so muito poucas as intervenes desse tipo que foram avaliadas de forma abrangente.
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Para citar este documento: Domitrovich CE, Greenberg MT. Intervenes preventivas que reduzem a agressividade em crianas pequenas. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-8. Disponvel em: http://www.enciclopediacrianca.com/documents/Domitrovich-GreenbergPRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
Preveno de comportamento agressivo no incio da vida: Comentrios sobre Webster-Stratton1 , Lochman, Domitrovich e Greenberg
KENNETH A. DODGE, PhD Duke University, EUA
(Publicado on-line, em ingls, em 7de abril de 2003) (Publicado on-line, em portugus, em 23 de abril de 2010)
Tema Agressividade Introduo Os trabalhos de Webster-Stratton, Lochman, Domitrovich e Greenberg fazem uma avaliao e uma sntese do estado dos conhecimentos sobre a preveno de comportamentos agressivos em crianas pequenas. Nos modelos atuais sobre desenvolvimento de problemas crnicos de agressividade, a cincia do desenvolvimento focalizou o perodo entre 3 e 6 anos de idade, com base na alegao de ser este o momento na vida em que os padres de comportamento se tornam relativamente estveis, preditivos de problemas crnicos de conduta na adolescncia, e receptivos a intervenes precoces. Na ltima dcada, tomou corpo uma massa crtica de estudos empricos sobre a eficcia de novos programas de interveno. Portanto, adequado que essas revises tenham sido realizadas neste momento. Pesquisas e concluses Em suas resenhas, Webster-Stratton, Domitrovich e Greenberg, e Lochman resumem as intervenes em categorias que focalizam a criana, os pais ou professores e programas explicitamente multimodais. Suas avaliaes sugerem que os resultados mais favorveis provm de intervenes focadas nos pais. Programas que ensinam os pais a implementar estratgias consistentes e no violentas para lidar com o mau comportamento da criana tm os efeitos mais positivos na reduo da agressividade infantil. Outros programas fornecem algumas evidncias de sucesso, mas seus resultados no so to claros, persuasivos ou numerosos. Vrias concluses genricas so consensuais entre os autores. Em primeiro lugar, o nmero de estudos controlados ainda considerado relativamente pequeno, e foi sugerido que esses estudos fossem ampliados exponencialmente ao longo da prxima dcada. Esta sugesto assume significado especial no contexto do atual debate poltico sobre a
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Comentrios sobre o artigo original publicado por Carolyn Webster-Stratton, em 2003. Para ter acesso a este artigo, entre em contato conosco pelo e-mail cedje-ceecd@umontreal.ca. 1
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natureza da programao da primeira infncia. Nos Estados Unidos, o objetivo de melhorar os resultados da educao para as crianas vem levando ao aumento do financiamento para programas de primeira infncia que ajudam a preparar crianas de alto risco para o aprendizado na educao infantil. A controvrsia se tais esforos devem ser direcionados para o desenvolvimento cognitivo (atravs de instruo didtica direta de fontica e de habilidades preparatrias para leitura) ou para um desenvolvimento socioemocional-comportamental mais abrangente (por meio do provimento de contextos estimuladores, como a creche, e da programao direta do desenvolvimento social da criana). A importncia das intervenes na preveno do comportamento agressivo em crianas de alto risco em idade pr-escolar assume uma importncia ainda maior nesse contexto de polticas. A segunda concluso a que chegaram os autores foi que a prxima gerao de intervenes deve refletir maior compreenso sobre o nvel de desenvolvimento das crianas participantes. Programas para crianas de 2, 3 e 4 anos de idade podem ser bastante distintos. Alm disso, para oferecer intervenes timas para cada criana, pode ser necessria uma avaliao individual dos nveis funcionais de desenvolvimento. Por exemplo, algumas intervenes focalizadas na criana podem ser baseadas em habilidades verbais, na ausncia das quais a interveno resultar ineficaz. Isto relevante no apenas para crianas de diferentes nveis de desenvolvimento, mas tambm para crianas imigrantes que ingressam no contexto escolar provindo de contextos lingusticos e culturais diferentes. A terceira concluso a que chegaram os autores foi que so necessrias mais pesquisas bsicas sobre desenvolvimento para subsidiar a criao de novos programas de interveno (no especificada a natureza exata dessas pesquisas na rea de desenvolvimento). A maior parte das pesquisas sobre desenvolvimento no se baseia na necessidade de criar intervenes: ao contrrio, consiste em testes de hipteses de teorias bsicas de desenvolvimento referentes s crianas individualmente. So necessrias pesquisas de desenvolvimento focadas em problemas, que possam subsidiar mais diretamente o planejamento de intervenes. Por exemplo, intervenes focalizadas com preciso e baseadas em sua adequao criana poderiam melhorar a relao custo/benefcio dos programas. Pesquisas anteriores sobre desenvolvimento so teis apenas para esboar categorias gerais de crianas agressivas. Precisamos de pesquisas que examinem critrios timos de seleo para incluso em um programa, benefcios da seleo de crianas com base em avaliao de mltiplos domnios, e custos e benefcios de intervir mais cedo ou mais tarde no perodo pr-escolar. Embora, de maneira geral, haja consenso entre os autores, em certa medida alguns dos pontos levantados so contraditrios. Webster-Stratton concluiu que sua interveno foi o nico programa que produziu resultados consistentemente favorveis, ao passo que os outros autores referem-se a outros programas que tambm levaram a resultados positivos. Destacam-se: 1) a resenha de Domitrovich e Greenberg e sua avaliao positiva do programa de Shure,1,2,3 focalizado no aumento das habilidades sociais criana; e 2) a resenha de Lochman sobre os programas de Olds,4 que envolvem visitas domiciliares.
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Domitrovich e Greenberg concluram que programas multimodais produzem os resultados mais favorveis. Esta concluso tem uma slida base terica na pesquisa desenvolvimentista, que associa o desenvolvimento do comportamento agressivo a uma complexa mirade de fatores que envolvem a criana, a famlia, os colegas, a vizinhana e a escola. No entanto, Domitrovich e Greenberg no apresentaram exemplos de estudos que tenham comparado abordagens unimodais e multimodais. Esses estudos certamente esto garantidos, e seriam necessrios para a formulao de qualquer concluso final. Uma comparao entre os programas comentados nessas trs resenhas sugere que a conceituao de intervenes requer consideraes mais amplas e mais inclusivas. Por exemplo, Domitrovich e Greenberg analisaram programas focalizados em pais, e incluram apenas iniciativas de capacitao de pais em habilidades de gesto do comportamento. No levaram em considerao os aspectos promissores da abordagem de visitas domiciliares por profissionais de enfermagem, elogiados por Lochman. Isto posto, todo o conjunto de programas considerado por esses autores ainda produziria uma diversidade de servios decididamente limitada. Talvez a crtica mais importante a essas resenhas seja o fato de exclurem uma conceituao mais ampla de intervenes para a preveno de comportamento agressivo em crianas pequenas. Efetivamente, pelo menos dois tipos de intervenes poderiam ser acrescentados lista a ser considerada nesta rea. Uma interveno importante que pode ser adotada pelos pais colocar uma criana em um tipo especfico de contexto, em um momento especfico de seu desenvolvimento. Os pais podem optar por viver em determinada vizinhana, por trabalhar fora de casa, por ter mais filhos (ou no) em determinado perodo de tempo. Podem optar tambm por colocar a criana na creche em determinada idade, e por escolher o tipo de atendimento que a criana receber (baseado no lar, baseado na escola, etc.). H um consenso crescente na literatura do desenvolvimento de que colocar a criana muito cedo em um contexto de cuidados coletivos pode ser prejudicial, como tambm pode ser prejudicial postergar demasiadamente a exposio a crianas no conhecidas. Essas intervenes podem ter efeitos dramticos no desenvolvimento do comportamento agressivo, e deve-se considerar sua implementao simultaneamente a intervenes psicolgicas estruturadas. Outra interveno que talvez tenha o efeito de maior alcance sobre o desenvolvimento agressivo da criana a oferta de um ambiente familiar seguro, afetuoso, estimulante e estvel. A literatura do desenvolvimento sugere que crianas que vivem em famlias sujeitas a estresse, crianas que sofrem abusos fsicos ou crianas pobres esto sujeitas a um desenvolvimento agressivo. Intervenes que minimizem o estresse dos pais, que evitem que abusem de seus filhos ou que ajudem as famlias a sair da situao de pobreza podem evitar que as crianas se tornem agressivas. Assim sendo, aes como programas de bem-estar social, subsdios para o atendimento infantil e visitas domiciliares podem ser promissores como intervenes preventivas contra resultados adversos para as crianas. Talvez a prxima gerao de resenhas nesta rea geral venha a incluir essas intervenes, e talvez a prxima gerao de programas de interveno focalizados em pais venha a incluir consideraes desse tipo ao lado de capacitao em gesto do comportamento.
Dodge KA
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REFERNCIAS 1. 2. 3. 4. Shure MB. Preschool. Champaign, Ill: Research Press; 1992. I Can Problem Solve (ICPS): an Interpersonal Cognitive Problem-Solving Program. Shure MB. Kindergarten and primary grades. Champaign, Ill: Research Press; 1992. I Can Problem Solve (ICPS): an Interpersonal Cognitive Problem-Solving Program. Shure MB. Intermediate elementary grades. Champaign, Ill: Research Press; 1992. I Can Problem Solve (ICPS): an Interpersonal Cognitive Problem-Solving Program. Olds D, Henderson CR Jr, Cole R, Eckenrode J, Kitzman H, Luckey D, Pettit L, Sidora K, Morris P, Powers J. Long-term effects of nurse home visitation on childrens criminal and antisocial behavior: 15-year follow-up of a randomized controlled trial. JAMA-Journal of the American Medical Association 1998;280(14):1238-1244.
Para citar este documento: Dodge KA. Preveno de comportamento agressivo no incio da vida: comentrios sobre WebsterStratton, Lochman e Domitrovich e Greenberg. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-4. Disponvel em: http://www.enciclopediacrianca.com/documents/DodgePRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
Dodge KA
Programas e servios que se mostraram eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas Comentrios sobre Webster-Stratton1 , Domitrovich e Greenberg, e Lochman
KAREN L. BIERMAN, PhD Pennsyvania State University, EUA
(Publicado on-line, em ingls, em 20 de maio de 2003) (Publicado on-line, em portugus, em 23 de abril de 2010)
Tema Agressividade Introduo Os artigos sobre agressividade destacam trs aspectos-chave. Em primeiro lugar, problemas de comportamento agressivo-disruptivo so o motivo mais comum de encaminhamento de crianas para servios de sade mental. Em segundo lugar, afetam desproporcionalmente crianas em condies de desvantagem socioeconmica, somandose s privaes educacionais e sociais vividas por essas crianas. Em terceiro lugar, so altamente estveis e, caso no sejam tratados, aumentam o risco de delinquncia, uso de drogas, depresso e fracasso escolar no futuro, resultando em custos extremamente altos para os indivduos e as famlias em questo e para a sociedade em geral. Existem algumas intervenes preventivas que se mostraram eficazes, mas so necessrias estratgias para melhorar a difuso em bases amplas e a implementao com mxima fidelidade das prticas j baseadas em evidncias. Alm disso, mais pesquisas so necessrias para subsidiar prticas e polticas nesta rea significativamente importante. Questo Os artigos oferecem um argumento convincente para a aplicao de uma perspectiva de desenvolvimento no planejamento de programas de preveno para reduzir a agressividade precoce. Cada um dos autores aponta de que maneira, na falta de preveno, os fatores precoces de risco tendem a se acumular e a aumentar no decorrer do tempo, de modo que as crianas que chegam ao final dos anos pr-escolares sem ter aprendido a controlar sua agressividade ingressam na escola sob alto risco de continuidade e agravamento de problemas de ajustamento.1 As consequncias negativas incluem rejeio e vitimizao2 por parte dos colegas, bem como falta de estmulo acadmico e frustrao crescente,3 criando as condies para problemas na adolescncia: falta de vnculo, fracasso escolar, uso de lcool e outras drogas e atividade criminosa.4,5
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Comentrios sobre o artigo original publicado por Carolyn Webster-Stratton em 2003. Para ter acesso a este artigo, entre em contato conosco pelo e-mail cedje-ceecd@umontreal.ca. 1
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Problemas Como j foi apontado, mltiplos fatores interagem para colocar a criana sob risco de violncia, entre os quais esto caractersticas de temperamento da criana, prticas parentais e processos familiares, experincias na escola e influncia de colegas. Esses fatores certamente merecem ateno em programas de preveno. No entanto, ao focalizar a reduo de comportamentos agressivos precoces de forma isolada, esses artigos consideram que comportamentos agressivos podem ser tratados sem que seja dada ateno simultaneamente criana como um todo e s habilidades da criana em outras reas de desenvolvimento socioemocional e cognitivo. Muitos dos fatores de risco associados a comportamentos agressivos so preditivos tambm de atrasos no desenvolvimento de habilidades de linguagem, habilidades cognitivas e compreenso socioemocional.6,7 Em termos de desenvolvimento, a maioria das crianas exibe comportamentos agressivos quando esto comeando a aprender a conviver com outras crianas (em torno dos 2 ou 3 anos de idade). As habilidades verbais, emocionais e sociais que desenvolvem durante os anos pr-escolares permitem que inibam seus impulsos iniciais, que aceitem o protocolo social, e que usem suas palavras para expressar insatisfao e resolver divergncias. Portanto, intervenes preventivas durante a primeira infncia precisam no s focalizar a agressividade decrescente, mas tambm promover o desenvolvimento de um amplo conjunto de competncias que permitem que as crianas passem a ser membros positivos de suas famlias, de grupos de colegas e de comunidades escolares. Contexto de pesquisas Como foi apontado nos artigos, muitos programas de preveno da agressividade baseados em evidncias empricas focalizaram crianas em idade escolar, e relativamente poucos estudos tiveram como alvo o perodo entre o nascimento e os 5 anos de idade. A maioria dos estudos com crianas mais novas focalizou capacitao de pais reduo da agressividade da criana por meio da promoo de relaes positivas entre pais e filhos e de prticas disciplinares eficazes, no punitivas.8 Mais recentemente, tm sido planejados programas semelhantes visando capacitao de professores na utilizao de estratgias positivas de gesto do comportamento, entre as quais o estabelecimento claro de limites e consequncias no punitivas (por exemplo, time-outs ) para reduzir a agressividade em sala de aula.8 Alm dos programas que focalizam especificamente a agressividade, alguns programas eficazes de educao infantil planejados para a promoo de competncias sociais, emocionais e cognitivas da criana tambm evidenciaram reduo de agressividade infantil.9,10 Habilidades adaptativas nas reas de linguagem, autorregulao e interao social promovem controle da agressividade.11-14 Se combinadas com oportunidades
NT: A expresso time-out, ainda no traduzida consensualmente para o portugus, designa um procedimento desenvolvido pela Anlise Experimental do Comportamento como forma de controle de comportamento inadequado. Consiste essencialmente em retirar o indivduo do contexto em que o comportamento ocorre, e coloc-lo durante um breve espao de tempo em outro contexto ambiental onde estejam ausentes as condies que provocaram o comportamento inadequado. 2
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mltiplas de prtica, capacitao pelos professores e um ambiente de apoio em sala de aula, instrues conduzidas por professores podem promover de maneira eficaz a compreenso emocional, o autocontrole e a competncia social da criana, levando dessa forma a uma reduo sustentada do comportamento agressivo.15-16 Questes-chave de pesquisas H claro consenso em relao s questes-chave para pesquisas: 1) Quais so as intervenes preventivas mais eficientes, mais eficazes e com melhor relao custo/benefcio, baseadas em ensaios clnicos aleatrios? 2) Quais so os mecanismos ativos e os resultados proximais visados por esses programas que parecem ser importantes para a preveno de resultados negativos de mais longo prazo? 3) Quais so os fatores de risco relacionados criana, famlia ou escola que restringem a eficcia dessas intervenes e demandam ajustes no planejamento da preveno? preciso tambm que as pesquisas identifiquem estratgias e fatores associados difuso de prticas que tenham sustentao emprica de forma ampla e com mxima fidelidade. Resultados de pesquisas recentes Os artigos descrevem programas de capacitao de pais sustentados por evidncias empricas e com efeitos comprovados na reduo da agressividade em crianas pequenas (entre 2 e 5 anos de idade), bem como intervenes recentes baseadas na escola, tais como o Incredible Years Teacher Training Program, planejado para ensinar estratgias eficazes de gesto da sala de aula.17 Intervenes focalizadas na criana so promissoras, porm ainda no foram suficientemente investigadas no nvel pr-escolar. Essas intervenes tentam reduzir o risco por meio da promoo de habilidades sociais, emocionais e cognitivas, e entre elas esto Incredible Years Dinosaur Curriculum,17-18 I can problem solve,19 e o programa pr-escolar Promoting Alternative Thinking Strategies.20-22 No nvel da escola primria, as abordagens eficazes para a preveno da agressividade envolvem, cada vez mais, intervenes multifacetadas, que integram componentes focalizados em pais, crianas e professores.23 No entanto, neste momento precisamos desenvolver e avaliar abordagens preventivas no nvel da pr-escola que apliquem intervenes coesas e coordenadas, que associem o atendimento baseado na escola para crianas, com componentes de capacitao dos pais e com consulta a professores.24,16 Concluses Embora a maioria das intervenes preventivas que focalizam a agresso tenham sido planejadas para crianas em idade de frequentar a escola primria, e no para crianas em idade pr-escolar, a pesquisa sobre desenvolvimento sugere que os esforos para prevenir a agressividade e outros problemas de desenvolvimento correlatos devem comear na primeira infncia, quando aprender a controlar a agressividade uma tarefa normativa de
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desenvolvimento, ao invs de esperar at a idade escolar, quando os problemas se manifestam em nveis significativos em termos clnicos. A capacidade de controlar a agressividade est estabelecida em uma base de desenvolvimento que envolve competncias de apoio, entre as quais habilidades sociais, de linguagem e de autorregulao. Assim sendo, estratgias para promover o controle da agressividade devem ser integradas a estratgias para promover competncias em habilidades sociais, de linguagem e de autorregulao. Embora a atual base de pesquisas oferea uma forte sustentao para programas focalizados nos pais durante os anos pr-escolares, os resultados mais positivos e consistentes tm sido encontrados em idades mais avanadas, por meio de programas que utilizam componentes mltiplos focalizando diversas reas, entre as quais prticas parentais, habilidades da criana e prticas de ensino. Implicaes Difuso estratgica de prticas comprovadas So necessrios esforos para desenvolver estratgias para a difuso de intervenes de capacitao de pais que estejam validadas empiricamente e comprovadamente eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas. Tendo em vista a importncia da implementao com o mximo de fidelidade para que se obtenha o melhor resultado possvel, a pesquisa deve ser focalizada na determinao de estratgias timas para a educao e a capacitao de profissionais, e nos mtodos de disponibilizao de apoio e assistncia tcnica continuados. Extenso e avaliao de programas que utilizam componentes mltiplos preciso que sejam realizadas pesquisas para avaliar novos programas de interveno com crianas em idade pr-escolar. So particularmente importantes os modelos que associam componentes focalizados nos pais, nos professores e na construo de habilidades da criana que j se mostraram eficazes no nvel da escola primria. Integrao da educao infantil com programas de promoo da sade mental Tendo em vista a significativa interdependncia entre controle da agressividade e desenvolvimento positivo nas reas socioemocional e da linguagem, os programas prescolares devem incluir esforos no sentido de promover as competncias da criana nas reas de aprendizagem cognitiva e socioemocional. Os esforos podem ser mais eficazes quando agncias e profissionais trabalham em conjunto, articulando disciplinas educacionais e de sade mental, associando estrategicamente servios universais de preveno educacional (como os oferecidos pelas escolas) a nveis selecionados e recomendados de apoio preventivo (como intervenes de cuidados parentais por parte de agncias de sade mental e outras agncias comunitrias), de forma a oferecer uma rede coordenada e flexvel de apoio preventivo para as crianas e para as famlias.
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Para citar este documento: Bierman KL. Programas e servios que se mostraram eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas. Comentrios sobre Webster-Stratton, Domitrovich e Greenberg, e Lochman. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [online]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-6. Disponvel em: http://www.enciclopedia-crianca.com/documents/BiermanPRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
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Apoiando crianas pequenas e suas famlias na reduo da agressividade. Comentrios sobre Webster-Stratton1, Domitrovich e Greenberg, e Lochman
DEBRA J. PEPLER, PhD LaMarsh Centre for Research on Violence and Conflict Resolution, CANAD
Tema Agressividade Introduo Questes sobre agressividade na infncia mereceram destaque especial ao longo das duas ltimas dcadas. Com as pesquisas iniciais de Patterson e seus colegas1 baseadas em observaes, aprendemos que, para algumas crianas, os padres de comportamento agressivo no se alteram com o desenvolvimento da linguagem e de habilidades sociais. Crianas que demonstram altos nveis de agressividade na primeira infncia correm o risco de ter problemas continuados na infncia e na adolescncia.2 O desafio, portanto, descobrir formas de apoiar essas crianas e suas famlias visando reduo da agressividade e promoo de capacidades sociais positivas. Carolyn Webster-Stratton, Mark Greenberg e John Lochman esto entre os principais pesquisadores na rea de preveno e tratamento da agressividade na infncia. Seus programas para crianas agressivas e suas rigorosas avaliaes so exemplares em termos de fundamentao terica e emprica. Nestes textos, esses autores apresentam os destaques da pesquisa sobre a natureza da agressividade entre crianas pequenas e as estratgias para apoiar um desenvolvimento adequado. Pesquisa e concluses Em sua viso geral da agressividade em meio a crianas pequenas, Webster-Stratton destaca a importncia de uma perspectiva desenvolvimentista e sistmica para compreender comportamentos agressivos e promover intervenes para evit-los. Ao longo de seu comentrio, a autora acena com a perspectiva da criana em desenvolvimento. Uma vez que os problemas com comportamentos agressivos se cristalizam progressivamente com a idade, o momento ideal para a interveno a primeira infncia. Alm disso, medida que se amplia o mundo social da criana, suas interaes com terceiros envolvem riscos adicionais de consolidao de padres de comportamento agressivo. Portanto, o foco da interveno, que inicialmente o contexto familiar, amplia-se para incluir os contextos da escola e de colegas. Webster-Stratton
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atendeu aos frequentes apelos por intervenes empiricamente validadas. Suas intervenes esto entre as poucas que foram avaliadas com rigor e que se mostraram eficazes para a reduo de problemas de comportamento agressivo em crianas pequenas. Domitrovich e Greenberg adotam a trilha desenvolvimentista aberta por Webster-Stratton em suas perspectivas de intervenes preventivas para reduzir agressividade em crianas pequenas. Destacam a gravidade dos problemas de comportamento agressivo que, se no forem tratados, podem alicerar resultados deficientes na infncia, adolescncia e mesmo na vida adulta. Domitrovich e Greenberg destacam a importncia da preveno precoce para reduzir riscos, explicando que, com o desenvolvimento da criana, os fatores de risco relacionados a seus problemas de comportamento tendem a se acumular, levando as crianas afetadas a um caminho no adaptativo. Estes autores destacam tambm a importncia das interaes das crianas em sua transio para a escola e para grupos de colegas. Suas perspectivas a respeito de pesquisas para interveno so semelhantes s de Webster-Stratton e Lochman, uma vez que identificam as intervenes focalizadas nos pais como as mais eficazes para a reduo dos problemas de comportamento de crianas pequenas. Com o desenvolvimento, o foco das intervenes preventivas deve expandir-se para abranger as competncias sociais e de resoluo de conflitos das crianas, alm do contexto de sala de aula. Domitrovich e Greenberg reiteram o apelo de Webster-Stratton por mais intervenes nos primeiros anos, quando so maiores a maleabilidade dos problemas de comportamento da criana e o potencial para mudanas. O artigo de Lochman completa o quadro, focalizando programas eficazes para crianas pequenas com problemas de comportamento agressivo. Partindo de pesquisa longitudinal sobre resultados negativos de crianas agressivas, Lochman destaca a importncia de intervenes, tendo em vista os altos custos da agresso infantil para as prprias crianas, para suas famlias e para a sociedade como um todo. Lochman observa que essas intervenes devem ocorrer precocemente na vida da criana, uma vez que, com a idade, agregam-se fatores de risco pessoais e familiares associados agressividade continuada. Lochman apresenta tambm uma perspectiva sistmica dos problemas de agressividade ao se referir pesquisa sobre o efeito cascata, quando riscos de um estgio desencadeiam riscos em um estgio posterior. Por exemplo, uma criana agressiva e carente de competncias sociais ser incapaz de manter relacionamentos positivos com seus colegas e mesmo com seus professores. Essa falta de capacidade para relacionamentos acarreta experincias de rejeio em contextos sociais essenciais. Lochman fornece diretrizes para a considerao de intervenes por meio do cruzamento de perspectivas desenvolvimentistas e sistmicas. Em diferentes estgios de desenvolvimento, diferentes competncias sociais podem ser focalizadas dentro dos contextos sociais em expanso. Com relao aos anos iniciais da primeira infncia, Lochman cita estudos sobre a eficcia de programas de visita domiciliar que promovem interaes positivas entre pais e filhos e de cuidados parentais. Com relao ao perodo pr-escolar, destaca a eficcia das intervenes de Webster-Stratton com pais, e das intervenes de Eyberg com pais e crianas. Uma vez que o relacionamento entre os pais e a criana o contexto primrio para a socializao nos primeiros anos, a otimizao da capacidade de interaes positivas e no hostis entre ambos os pais e a criana deve ser um componente importante de programas eficazes para crianas pequenas. Lochman conclui que ainda necessrio
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um nmero muito maior de pesquisas sobre intervenes com crianas pequenas agressivas, e que essas intervenes devem ser ajustadas s tarefas crticas de desenvolvimento e aos contextos sociais dos vrios estgios do desenvolvimento inicial. Implicaes para servios Em conjunto, esses trs artigos fornecem diretrizes essenciais para os profissionais que oferecem ou planejam servios de atendimento para crianas pequenas e suas famlias. Primeiramente, a agressividade de crianas pequenas no algo que elas simplesmente superem com o tempo: uma situao que se agrava e que coloca as crianas e todos sua volta em risco de srios problemas ao longo de toda a infncia, a adolescncia e a vida adulta. Portanto, a interveno essencial para afastar crianas agressivas de uma trajetria problemtica. Em segundo lugar, intervenes precoces so as mais promissoras, porque o comportamento das crianas e de seus pais mais malevel nos primeiros anos. Portanto, o foco nos esforos de interveno deve expandir-se para incluir um esforo direcionado promoo de interaes sociais positivas na primeira infncia. Em terceiro lugar, focalizar a criana necessrio, mas no suficiente. Nos primeiros anos de vida, as intervenes mais eficazes sustentam a capacidade dos pais de apoiar o desenvolvimento saudvel da criana. medida que seu mundo social se expande, a criana entra em contextos sociais novos, mais complexos e exigentes, em escolas e grupos de colegas. Para a criana socialmente competente, esses relacionamentos podem promover desenvolvimento social e competncias; entretanto, para a criana agressiva, representam fatores de risco adicionais, uma vez que seus professores e seus colegas acabam por reagir dificuldade de sustentar um relacionamento com crianas agressivas, rejeitando-as. Assim sendo, os problemas de interao que as crianas agressivas experimentam com seus pais em casa refletem-se em seus relacionamentos em contextos sociais mais amplos. Portanto, medida que a criana se desenvolve, o foco de intervenes deve ser ampliado, passando da relao entre os pais e a criana para os contextos da escola e dos colegas. Sem mudanas nesses contextos relevantes em termos de desenvolvimento, a dinmica que provoca respostas agressivas da criana persistir. Alm disso, no podemos admitir que intervenes em um nico estgio e um nico contexto sejam suficientes. Crianas agressivas podem demandar apoio continuado enquanto negociam novos desafios de desenvolvimento em contextos sociais mutantes. Apesar das diretrizes convincentes que surgem das pesquisas discutidas nesses trs artigos, h ainda muito a aprender sobre intervenes para apoiar o desenvolvimento ideal de crianas agressivas. As crianas agressivas no so todas iguais, e os fatores de risco associados s suas trajetrias conturbadas variam consideravelmente. Ao avanar em nossos esforos para apoiar crianas agressivas e suas famlias, precisaremos reconhecer no apenas as semelhanas entre os riscos e trajetrias de desenvolvimento, mas tambm as diferenas. Intervenes ajustadas s necessidades especficas de crianas agressivas e suas famlias tero mais sucesso para mudar padres de interao e para promover capacidade de relacionamento. Grande parte da pesquisa empiricamente validada sobre intervenes com crianas agressivas foi conduzida com meninos, porque seus problemas de comportamento agressivo so mais prevalentes e frequentemente mais evidentes do que os das meninas. Entretanto, a permanncia dos problemas de
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comportamento agressivo das meninas semelhante dos meninos, e os problemas que meninas agressivas enfrentam na adolescncia e na vida adulta so igualmente preocupantes.3-5 Ainda est por ser verificado se intervenes padronizadas para reduzir problemas de comportamento agressivo so igualmente eficazes para meninos e meninas. Entre outras coisas, deve-se notar que relacionamentos so altamente relevantes para meninas, e podem constituir um foco importante para intervenes planejadas para meninas agressivas.6 Na dcada passada, fizemos avanos substanciais na compreenso do desenvolvimento e de intervenes eficazes para crianas agressivas. Neste momento, o desafio identificar crianas e famlias que esto em risco antes que os problemas de comportamento se instalem, e antes que os sistemas da esfera de atividades das crianas comecem a marginalizar aquelas que apresentam problemas de comportamento agressivo. Se negligenciarmos essas crianas enquanto so pequenas, quando o desafio de educ-las recai apenas sobre os ombros de seus pais, perderemos a oportunidade de promover sua capacidade de se relacionar com outros na escola, em seus grupos de colegas, em seu local de trabalho, nas relaes amorosas, e em suas prprias famlias. O custo da interveno precoce parece mnimo se comparado aos imensos custos de conteno e reparao associados ao desenvolvimento conturbado. Com a interveno precoce, temos a esperana de encaminhar essas crianas problemticas para uma trajetria favorvel.
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REFERNCIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Patterson GR. Coercive family process. Eugene, Ore: Castalia Publishing; 1982. Campbell SB, Shaw DS, Gilliom M. Early externalizing behavior problems: Toddlers and preschoolers at risk for later maladjustment. Development and Psychopathology 2000;12(3):467-488. Huesmann LR, Eron LD, Lefkowitz MM, Walder LO. Stability of aggression over time and generations. Developmental Psychology 1984;20(6):1120-1134. Moffitt TE, Caspi A, Rutter M, Silva P. Sex differences in antisocial behaviour: Conduct disorder, delinquency, and violence in the Dunedin Longitudinal Study. Cambridge: Cambridge University Press; 2001. Robins LN. The consequences of conduct disorder in girls. In: Olweus D, Block J, Radke-Yarrow M, eds. Development of antisocial and prosocial behavior: Research, theories, and issues. Orlando, FL: Academic Press; 1986:385-414. Walsh MM, Pepler DJ, Levene KS. A model intervention for girls with disruptive behaviour problems: The Earlscourt Girls Connection. Canadian Journal of Counselling 2002;36(4):297-311.
Para citar este documento: Pepler DJ. Apoiando crianas pequenas e suas famlias na reduo da agressividade. Comentrios sobre Webster-Stratton, Domitrovich e Greenberg, e Lochman. In: Tremblay RE, Barr RG, Peters RDeV, Boivin M, eds. Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia [on-line]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early Childhood Development; 2010:1-5. Disponvel em: http://www.enciclopediacrianca.com/documents/PeplerPRTxp.pdf. Consultado [inserir data]. Copyright 2010
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Agressividade

Sntese sobre agressividade

2010 Centre of Excellence for Early Childhood Development

Enciclopdia sobre o Desenvolvimento na Primeira Infncia

2010 Centre of Excellence for Early Childhood Development

Desenvolvimento da agresso fsica da primeira infncia idade adulta

11. 12. 13.

O desenvolvimento e a socializao do comportamento agressivo durante os cinco primeiros anos de vida

8. 9. 10. 11. 12. 13.

Complicaes obsttricas e agresso

26. 27. 28. 29. 30. 31.

11. 12. 13. 14. 15.

16. 17. 18. 19. 20. 21.

Agressividade em crianas pequenas. Servios que demonstram eficcia na reduo da agressividade

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

13. 14. 15. 16.

18. 19. 20.

Programas e servios eficazes na reduo da agressividade em crianas pequenas

University of Alabama, EUA

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Intervenes preventivas que reduzem a agressividade em crianas pequenas

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