CUIDADOS DE ENFERMARA GENERAL

LA ENFERMERA
Dedicaremos este captulo a exponer los cuidados generales que un accidentado o enfermo a bordo precisa hasta completar su recuperacin, o hasta que se produzca su evacuacin. Hemos de tener en cuenta que el paciente se encontrar abrumado y asustado por su estado, por lo que un trato amable y la atencin a los detalles pueden influir positivamente en el nimo del enfermo y, adems le inspirar confianza y seguridad en los cuidados que le prestemos. Los casos de enfermedad o accidente que requieren cuidados especiales deben ser atendidos en la enfermera del barco o, en su defecto en un camarote aislado, a fin de facilitar y asegurar dichos cuidados, a la vez que de esta forma se disminuyen los riesgos de propagar infecciones insospechadas y el paciente, adems, disfrutar de mayor tranquilidad Para evitar la acumulacin de polvo y facilitar la limpieza del camarote, es conveniente sacar del mismo todos los accesorios innecesarios como cuadros, muebles, etc. El suelo hay que fregarlo a diario y, como mnimo dos veces a la semana, se efectuar una limpieza en profundidad de suelos y mamparos, aplicando una solucin desinfectante (leja) (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES, Botiquines A y B). La ventilacin del camarote, bien mediante climatizadores o a travs de portillos, ha de ser suficiente para asegurar una renovacin adecuada del aire, pero sin que se produzcan cambios bruscos de temperatura o corrientes de aire, que pueden ser molestas e incluso perjudiciales para el enfermo. La temperatura ideal de la enfermera, o camarote que cumpla su funcin, oscilar entre 16 y 19 C. La primera atencin al paciente ser en muchos casos la ayuda que hay que prestarle para desvestirse, pues puede tener dificultad para hacerlo o estar inconsciente, y meterlo en la cama. Primeramente se le quitarn el calzado y calcetines, luego los pantalones y, finalmente la camisa. En caso de lesiones graves en las piernas, puede ser necesario quitarle los pantalones cortando previamente la costura del lado lesionado. Si la lesin se ha producido en un brazo, sacar primero la manga del lado sano, despus la cabeza y, finalmente, con mucho cuidado, la manga del lado enfermo. Es conveniente, por medidas higinicas, que el paciente est en pijama o ropa limpia y cmoda, que puede sustituirse por ropa interior en ambientes muy calurosos. Si el enfermo est inconsciente, ser ms cmodo no ponerle nada de cintura para abajo.

Si el tripulante no puede desplazarse al comedor, se le servirn las comidas en el camarote destinado a enfermera, retirando los cubiertos, platos y restos de comida inmediatamente despus que termine. Slo en ciertas enfermedades contagiosas, como la hepatitis, es preferible lavar el menaje en el propio camarote, y en estos casos ser de uso estrictamente personal, para evitar contagios. En caso que el paciente no pueda levantarse al servicio, dejaremos a su alcance una botella de orina o una cua (CAJN 15, Botiquines A y B). Tenga en cuenta que en ocasiones precisar ayuda para utilizarlo y es posible que le d apuro pedirlo, por lo que debemos ofrecrselo. Djele solo para respetar su intimidad, retirando el orinal inmediatamente que termine. En enfermedades infecciosas como la hepatitis, clera, etc., vierta en el orinal un chorro de leja y djela actuar unos minutos, antes de eliminar las deposiciones por el desage. En las enfermedades pulmonares, acompaadas de tos y expectoracin (o las digestivas, con vmitos), debe facilitarse al enfermo un recipiente adecuado, que puede ser reutilizable, previo lavado y desinfeccin con leja, o desechable; lo eliminaremos en este caso cerrndolo en una bolsa de plstico, que se incinerar a ser posible

LISTA DE COMPROBACIONES PARA EL CUIDADO DEL ENFERMO

Es importante seguir un listado de comprobaciones que nos ayude a recordar todas las atenciones y cuidados que precisa el enfermo. 1. Medicin de la temperatura, del pulso y de la tensin arterial (ver Captulo 3, EXAMEN DEL PACIENTE). Deben registrarse dos veces al da, como mnimo (cada 4 horas en enfermedades graves), y anotarse los resultados (Hoja de Temperatura, CAJN 11, Botiquines A y B). Hacerlo siempre a las mismas horas. 2. Registro escrito de la enfermedad, y cambios que se vayan produciendo. 3. Tener por escrito la dieta del paciente, si es la habitual o si, por su enfermedad, tiene una dieta especial, con algn alimento limitado. Comprobar lo que el paciente come, y registrar su apetito. 4. Comprobar y anotar si el paciente ha vaciado el vientre cada da, y si las heces difieren de lo normal. 5. Comprobar la cantidad de lquidos consumidos y perdidos. En determinados casos habr que medir y apuntar estas cantidades. 6. Medicacin que debe tomar el paciente, con indicacin de las horas, cantidad y va de administracin. 7. Si el paciente tiene vmitos o expectoracin, anote si presentan alguna caracterstica especial como, por ejemplo, presencia de restos de sangre, etc. Adems, habr de asegurarse que el paciente est cmodo y disponga de lo que precise.

CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO

LA CAMA Recuerde que la cama debe hacerse como mnimo una vez al da, estirando bien las sbanas para evitar arrugas, que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que permanecen mucho tiempo tumbadas. Las sbanas deben cambiarse regularmente. Sera deseable a diario y, como mnimo, cada vez que se manchen. Si el paciente tiene incontinencia (no retiene las heces o la orina), sobre el colchn ponga una sbana impermeable, o un plstico cubierto completamente por una toalla por debajo de la sbana. En pacientes graves, con la conciencia alterada, coloque tablas laterales a la cama, a fin de impedir su cada. Debe cambiarle de posicin cada 4-6 horas, para prevenir lceras. Procure al paciente un medio de llamada (timbre, campanilla, intercomunicador...) si no va a permanecer una persona a su lado. Lgicamente, en casos de enfermedad o accidente graves, el paciente debe estar acompaado continuamente por si se produjeran cambios en su estado. Esta precaucin deber adoptarse tambin con los pacientes psiquitricos. Si el enfermo no puede moverse, el cambio de ropa de cama se har girndolo en bloque a una mitad de la cama, y sacamos entonces la ropa sucia enrollndola junto al paciente. Se coloca la sbana limpia en la mitad libre de la cama, enrollando junto al paciente el otro borde, que a continuacin se girar hacia el lado limpio, y se termina entonces de hacer la cama. Para poder efectuar estas maniobras se necesita la colaboracin de dos personas. Cmo cambiar una sbana con un paciente encamado

(Primer paso)

(Segundo paso)

(Tercer paso)

Si el enfermo tiene heridas, fracturas, etc., puede molestarle el peso de la ropa. Utilice la frula de Kramer (CAJN 15, Botiquines A y B) para efectuar un arco de proteccin que evite el contacto directo con la ropa de cama. Tambin puede improvisarlo con una caja a la que quitar las tapas. Evite el roce de cualquier superficie dura con la piel, pues podran producirse lceras. Almohadille esas zonas con algodn.

LAVADO DEL PACIENTE ENCAMADO Al menos una vez al da, el paciente encamado que no pueda valerse por s mismo debe ser lavado completamente. Utilizaremos una palangana con agua templada y jabn, y es conveniente seguir un orden: cara, manos, axilas, espalda, trax, regin genital y pies. Cada zona se lavar y secar completamente antes de pasar a la siguiente. Cambie el agua las veces que sea preciso. Al finalizar es importante que quede seca toda la piel, especialmente los pliegues. Posteriormente aplique crema hidratante o aceite vegetal, en las zonas de presin y los pliegues de la piel, para prevenir la aparicin de llagas. Cuidado de la boca y de los ojos Proporcione al enfermo lo necesario para la limpieza de la boca despus de cada comida. A los enfermos muy graves o inconscientes, debe retirrseles las prtesis dentales y limpiarles las encas y dentadura con un cepillo suave. Si los labios estn resecos, aplique una capa de vaselina o crema hidratante. Si los prpados no cierran bien los ojos, lavar con una gasa empapada en suero fisiolgico, o agua hervida, cada 6 horas, aplicando despus en la parte descubierta del ojo una pomada oftlmica. Pacientes incontinentes Algunos pacientes pueden perder el control voluntario de la orina o de las deposiciones. En estos casos habr que extremar las medidas de higiene, cambiando la cama y lavando al enfermo las veces precisas, con comprobaciones frecuentes del estado del paciente. Si est consciente, se producir una situacin muy embarazosa para el enfermo, por lo que habr que tranquilizarlo, insistiendo en que se comprende el problema. En caso de incontinencia de orina, se puede improvisar un dispositivo para recoger sta. REGISTRO DE LQUIDOS En ciertas enfermedades es muy importante conocer la cantidad de lquido consumido y eliminado. Para ayudarnos en esta tarea, y si nos lo indican desde el centro radiomdico, haremos una Hoja de balance de lquidos. Ejemplo:

Da y hora 12:15 12:15 12:30 12:45 13:00 16:33 17:45 22:20 23:15 Prdida constante (insensible) Total 12 horas Balance

HOJA DE BALANCE DE LQUIDOS Tipo de Entrada: Salida: orina Salida: lquido boca vmitos Leche 100 c.c. Sopa 250 c.c. 500 c.c.

Salida: otros

Diarrea lquida Agua Agua 150 c.c. 200 c.c. 200 c.c. 650 c.c. Leche 150 c.c. 500 c.c.

850 c.c. 850 c.c.

700 c.c. 1.350 c.c. + cantidad indeterminada

650 c.c.

Indeterminado

MEDIDAS DE AISLAMIENTO En determinadas enfermedades transmisibles, y para evitar su propagacin al resto de la tripulacin, ser necesario aislar al paciente. El aislamiento puede ser estricto u ordinario. Ser el mdico quien lo determine. Aislamiento estricto: El paciente no podr salir de la enfermera o camarote que se destine a ese fin, que ser de uso exclusivo del enfermo. Debe ser atendido por una sola persona que seguir estrictamente las medidas de higiene lavndose las manos antes y despus de prestar cualquier cuidado al enfermo, aunque utilice guantes (hay guantes de plstico desechables en el CAJN 14, Botiqun A). Si disponemos de utensilios desechables para comer y beber, sern destruidos despus de su uso. Si se emplean los platos y cubiertos normales del barco, sern de uso exclusivo del enfermo, se lavarn independientemente a los del resto de la tripulacin (lo mejor en el propio camarote) y, despus de su desinfeccin por ebullicin (20 minutos) o inmersin en agua con leja, se guardarn en el propio camarote. Todas las sbanas, toallas y ropa del enfermo deben lavarse aparte de las del resto de la tripulacin y posteriormente desinfectarlas o hervirlas (ver Captulo 14.5, DESINFECCIN).

Las deposiciones, vmitos u orina del paciente deben recogerse en cuas u orinales para ser desinfectados con leja antes de eliminarlos. La persona encargada utilizar guantes desechables (CAJN 14, Botiqun A) a fin de evitar contacto con los mismos. Igualmente, las jeringas y agujas o cualquier otro objeto punzante o cortante utilizados con el enfermo deben eliminarse dentro de un recipiente rgido (por ejemplo, un bote de refresco) y, a poder ser, incinerados despus. Aislamiento ordinario: El paciente utilizar un camarote de uso exclusivo, y no son necesarias medidas tan estrictas, pero s limitar las visitas hasta que el paciente est recuperado. MEDIDAS CONTRA LA INFECCIN Adems de las medidas de aislamiento que acabamos de ver, tambin evitaremos la propagacin de infecciones mediante una serie de medidas que aplicaremos siempre al atender a un herido o accidentado.

Lavado de manos antes y despus de cada contacto con el paciente y con los objetos o el equipo utilizado en su asistencia. Uso de guantes desechables de plstico (CAJN 14, Botiqun A) para cualquier atencin que implique contacto con el paciente. Uso de guantes estriles (CAJN 14, Botiquines A, B y C) para efectuar las curas. Uso de sbana estril de quemados, en su caso (CAJN 14, Botiquines A y B). Utilizacin de pauelos desechables. El paciente tambin se lavar las manos despus de utilizar la botella de orina o cua (CAJN 15, Botiqun A). Todos los artculos desechables se eliminarn cerrados en una bolsa. Los artculos reutilizables deben ser lavados y desinfectados antes de volverlos a usar (ver Captulo 14.5, DESINFECCIN).

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Antes de administrar cualquier medicamento debe recordar los siguientes puntos:

Slo se suministrarn medicamentos en casos imprescindibles bajo indicacin mdica. El medicamento se tomar siempre a su hora y por el tiempo indicado. Complete siempre el tratamiento. Confirme siempre que es el medicamento indicado. Compruebe que no presente signos de deterioro (envase roto, mal aspecto, etc.) y que su fecha de caducidad no est superada. Consulte la lista de Contraindicaciones, efectos secundarios e interacciones de los medicamentos, (ver Captulo 5.2)

Inmediatamente despus de administrar el medicamento, anote la fecha, hora, cantidad y va de administracin en el Libro de Registros de Medicamentos (CAJN 11, Botiquines A y B). Si el medicamento ha de suministrarse varias veces al da, procure adecuar las tomas de forma que respeten al mximo el descanso del paciente. Un medicamento puede tener varias presentaciones distintas: por ejemplo, en forma de comprimido, supositorio, inyeccin, incluso crema o pomada, y cada una va destinada a una va concreta de administracin: 1. Oral (por boca): Pueden ser grageas, cpsulas, tabletas, comprimidos, jarabes. Las cpsulas deben tragarse enteras, sin abrir. La mayora de las personas tragan mejor las cpsulas y tabletas si las colocan en la parte de atrs de la lengua y beben algo de lquido despus. Agite las suspensiones y jarabes antes de consumirlos. 2. Sublingual (debajo de la lengua): Algunos medicamentos que se utilizan en ciertas urgencias tienen esta presentacin. Deben dejarse debajo de la lengua hasta que se disuelvan, procurando no tragar la saliva en el mayor tiempo posible. 3. Rectal (por el ano): Hay medicamentos en forma de supositorios, canuletas o lquidos que deben ser administrados por esta va. Para su colocacin, el paciente se tumbar sobre su lado izquierdo y evitar defecar hasta pasados 20 minutos como mnimo, salvo que se trate de una canuleta laxante; en este caso intente aguantar de 3 a 5 minutos. Se deben lavar las manos antes y despus de su colocacin. 4. Intranasal (por la nariz): En forma de sprays o gotas nasales. Esta va suele utilizarse en casos de obstruccin nasal. Coloque la cabeza hacia atrs y deposite en cada fosa nasal las gotas indicadas; permanezca en esa posicin unos minutos para que las gotas penetren, respirando mientras por la boca. Cada frasco debe ser utilizado por una sola persona. 5. Inhalatoria (por la boca): en forma de sprays o aerosoles. El paciente debe aspirar profundamente a la vez que presiona sobre el pulsador del envase, y procurar contener despus la respiracin durante 10-20 segundos para lograr la mxima penetracin del medicamento en los pulmones. Cada frasco ser utilizado por una sola persona. 6. Cutnea (por la piel): en forma de pomadas, cremas, geles, sprays... Como norma general, la absorcin del medicamento por esta va es menor. Se debe dar una pequea cantidad en la zona a tratar y extenderla uniformemente. En ocasiones es necesario cubrir la zona con una gasa. Deben lavarse las manos despus de cada aplicacin. No se deben aplicar en heridas o sobre zonas sin piel, salvo indicacin mdica.

7. Oftlmica (por los ojos): en forma de colirios y pomadas. Previamente a la aplicacin de medicacin oftlmica, lave el ojo con una gasa empapada en agua limpia (hervida). Diga al paciente a continuacin que mire hacia arriba. Usted coloque su pulgar en el prpado inferior, cerca de las pestaas, y presione hacia abajo, hacia la mejilla; el prpado inferior al descender se separar del globo ocular. Vierta las gotas indicadas (o la pomada) en el espacio que aparece entre el prpado y el ojo. Indique al paciente que cierre suavemente los prpados y mueva el ojo para extender el medicamento. Evite tocar el prpado con el cuentagotas o cnula de la pomada. La visin puede volverse borrosa durante un rato tras la aplicacin de colirios o pomadas; espere a recuperar la visin.

Aplicacin de colirio.

Aplicacin de pomada oftlmica.

Los colirios y pomadas son de uso individual, y se desecharn si han transcurrido ms de cuatro semanas desde su apertura.

8. tica (por el odo): pueden ser gotas o pomadas. Antes de utilizar las gotas, debe templarse el frasco en la mano durante unos minutos. El paciente se colocar de lado. Tire suavemente de la oreja por su parte superior, hacia arriba y atrs, y deposite las gotas indicadas en el conducto auditivo. Evite introducir el frasco cuentagotas. El paciente debe permanecer en la misma postura unos minutos para evitar que la medicacin salga del odo. Las gotas ticas son de uso individual. 9. Inyectable (por inyeccin): Con esta presentacin se pueden indicar tres vas: o Subcutnea: debajo de la piel. o Intramuscular: dentro de un msculo. o Intravenosa: dentro de una vena. El botiqun dispone de jeringas y agujas esterilizadas y desechables para administrar estos medicamentos. Antes de poner una inyeccin disponga previamente de todo el material que va a precisar:

o o o o o

Jeringuilla y aguja desechables (CAJN 12, Botiquines A, B y C). Alcohol o povidona yodada (CAJN 14, Botiquines A, B, C). Gasas y guantes estriles (CAJN 14, Botiquines A, B y C). Medicamento indicado. Banda elstica de velcro o compresor de goma elstica (CAJN 12, Botiquines A y B), en el caso de inyeccin intravenosa. Antes de aplicar un inyectable debe extremar las medidas contra la infeccin, vistas en este mismo captulo. Cuando el medicamento est contenido en una ampolla, rompa el cuello de la misma, protegindose los dedos con una gasa, segn se indica. Monte la aguja en la jeringa sin retirar el capuchn protector.

Cmo romper una ampolla.

NO TOCAR LAS ZONAS EN ROJO.

Retire el capuchn de la aguja e introdzcala en la ampolla. Tire del mbolo de la jeringa para aspirar el contenido.

Cmo retirar el capuchn de una aguja.

Cmo aspirar el contenido de una aguja.

Otras veces el medicamento se presenta en polvo que hay que mezclar con el disolvente. Cargue el disolvente como indicamos anteriormente y

pinche la aguja en el tapn de caucho del vial, introduciendo a continuacin el disolvente. Agite el vial suavemente hasta la disolucin completa del polvo.

Cmo introducir el disolvente en el vial. Tire entonces del mbolo para aspirar el contenido.

Cmo agitar el vial.

Antes de proceder a la inyeccin, coloque la jeringa con la aguja hacia arriba. Dle a la jeringa unos pequeos golpes, a fin de despegar el aire de las paredes, y presione el mbolo para sacar el aire. Cmo aspirar el contenido del vial.

Cmo sacar el aire de la jeringa.

Inyeccin subcutnea El lugar de inyeccin ser generalmente la cara externa del brazo, o bien la cara externa del muslo. Utilice una jeringa y aguja subcutnea (corta y fina, generalmente de color naranja). Algunos medicamentos que utilizan esta va de

administracin vienen precargados en una jeringa y con aguja de este tipo. Coja un pellizco de piel con los dedos pulgar e ndice, despus de desinfectar la zona, y clave la aguja lentamente con el bisel hacia arriba y hacia el extremo superior del miembro. Suelte el pellizco, aspire para comprobar que no entra sangre y proceda entonces a inyectar el medicamento, retirando posteriormente la aguja. Vuelva a desinfectar la zona con una gasa empapada en povidona yodada y efecte un suave masaje. Inyeccin intramuscular Prepare una jeringa y aguja intramuscular (larga y gruesa, generalmente de color verde) y cargue el medicamento (como ya se ha indicado) Los inyectables en viales con tapones de goma precisan dos agujas, una para cargar el medicamento y otra para pinchar, por lo que es aconsejable aprovisionarse de agujas por separado. El paciente se coloca boca abajo, y con los msculos relajados lo ms posible. El punto de eleccin es la nalga. Para delimitar la zona de inyeccin, divida la nalga en cuatro cuadrantes mediante dos lneas perpendiculares. Utilice siempre el cuadrante superior y externo de cada nalga Despus de tener cargado el medicamento, sustituya la aguja por una nueva. Una vez elegido el punto de inyeccin, limpie la zona con povidona yodada. Pinche en ngulo de 90 grados con la aguja ya montada en la jeringa. Tire suavemente del mbolo y, si no aparece sangre en la jeringa, inyecte suavemente el medicamento; se debe aspirar siempre para asegurar que el medicamento no se inyecta directamente a sangre. Si apareciera sangre, intentar otro punto cambiando la aguja. Finalmente, retire la jeringa montada y desinfecte la zona de nuevo con una gasa empapada en povidona yodada. Administracin de sueros intravenosos Los sueros son soluciones inyectables que se introducen gota a gota en una vena. Se utilizan para aportar los lquidos necesarios a un enfermo cuando es imposible hacerlo por va digestiva. Los sueros se presentan en frascos de cristal o de plstico, con un tapn de caucho rodeado por un anillo metlico. Para su administracin, prepare todo el equipo necesario:

Palomillas (agujas epicraneales, CAJN 13, Botiquines A y B).

Gasa empapada en povidona yodada (CAJN 14, Botiquines A y B). Banda elstica de velcro o compresor de goma elstica (CAJN 12, Botiquines A y B). Sistema de perfusin (tubuladura desechable de perfusin, CAJN 13, Botiquines A y B). Es un tubo de plstico que conectar la botella de suero con la palomilla. El extremo que se introduce en la botella presenta una cmara cuentagotas, con una llave que regula la velocidad de goteo. Esparadrapo (CAJN 14, Botiquines A y B). Suero (CAJN 13, Botiquines A y B). Guantes estriles de ltex (CAJN 14, Botiquines A y B).

Todo el equipo de goteo est esterilizado. Compruebe que el envase no est deteriorado o caducado. Retire la proteccin metlica del suero. Saque el sistema de perfusin de su envase estril y cierre la llave o ruedecilla. Retire el capuchn de proteccin del dispositivo perforador y conctelo al suero. Cuelgue la botella con el sistema de perfusin hacia abajo, aproximadamente a un metro por encima del enfermo. Libere el capuchn del otro extremo del sistema de perfusin y conecte la palomilla

Cmo conectar el dispositivo perforador al suero.

Cmo conectar el sistema de perfusin a la palomilla.

Presione la cmara de goteo de plstico para que se llene de lquido hasta la mitad Abra la llave hasta que no quede nada de aire en el circuito y cirrela. Si la cmara de goteo dispone de toma de aire, brala.

Llenado de la cmara de goteo.

Cmo purgar de aire el circuito.

No retire el capuchn de proteccin de la palomilla hasta el momento de pinchar al enfermo. Coloque el compresor. Localice la vena palpndola en la flexura del codo y desinfecte la piel. Pngase los guantes

Cmo colocar el compresor. Coja la palomilla por las alas y retire el capuchn. Introduzca la aguja en la vena; el eje de sta debe ir paralelo a la vena elegida. La aguja debe dirigirse hacia el hombro y se situar con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30 a 45 grados con la piel, a la vez que se introduce suavemente. Cuando se vea sangre en el canal disminuya el ngulo de sta hasta que est casi paralela a la piel. La aguja debe quedar dentro de la vena.

Cmo introducir la palomilla. Retire el compresor, abra la llave y regule la velocidad de goteo segn las indicaciones recibidas. Fijar la palomilla con esparadrapo

Fijacin de la palomilla y regulacin del goteo.

Ritmo de infusin A travs del consejo mdico por radio, se indicar el nmero de gotas a pasar en cada minuto. Regularemos abriendo o cerrando la llave para que pase ms o menos rpido, ajustndolo a la velocidad indicada. Compruebe la zona de infusin para detectar hinchazones, que suponen la salida de lquidos a los tejidos fuera de la vena. Si ocurre esto, detenga la infusin y reandela en otra vena, repitiendo el proceso con otra palomilla estril APLICACIN DE CALOR Y FRO En determinadas circunstancias, a travs de la consulta radio mdica le recomendarn la aplicacin local de calor fro, en ciertas zonas del cuerpo. Dispone en el botiqun de una bolsa de agua caliente (CAJN 15, Botiqun A), que deber llenar con agua caliente pero soportable al contacto con la piel (Cuidado en enfermos con la conciencia alterada o sensibilidad reducida; pueden producirse quemaduras!). El mdico le aconsejar el tiempo y la frecuencia de uso Igualmente, el botiqun lleva una bolsa de hielo (CAJN 15, Botiqun A) para los casos en que se recomiende fro local. Puede utilizar otros medios: son muy tiles las bolsas de congelados (por ejemplo, las de guisantes congelados), que permiten amoldar la bolsa a la forma del miembro o zona corporal necesitada, en todo caso, evite el contacto directo y prolongado del hielo sobre la piel, para evitar daos en sta, interponiendo un pao entre el fro y la piel. EXTRACCIN DE SANGRE PARA DETERMINACIONES ANALTICAS El botiqun dispone de unos test para la determinacin de glucosa en sangre y del paludismo (en este caso slo para barcos que frecuenten o faenen en zona paldica) (CAJN 11, Botiquines A y B), que se utilizarn bajo indicacin mdica a ser posible. En ambos casos se precisa extraer al enfermo unas gotas de sangre que se deben aplicar al reactivo, segn las instrucciones que figuran en el mismo. Para efectuar la extraccin precisamos:

Guantes estriles (CAJN 14, Botiquines A y B). Gasas estriles (CAJN 14, Botiquines A y B). Povidona iodada o alcohol (CAJN 14, Botiquines A y B). Lancetas (CAJN 12, Botiquines A y B).

Procedimiento Comience por aplicar las medidas contra la infeccin: lavado de manos, colocacin de guantes estriles, etc., ya vistas en este captulo. Pida al paciente que se masajee el pulpejo del dedo donde se va a pinchar; desinfecte con la povidona iodada o el alcohol (segn indicacin del fabricante del test) ese dedo, y espere a que se seque. Pinche con la lanceta sobre la cara lateral del dedo, en su extremo cerca de la yema (ver figura 6-34). Utilice la lanceta con determinacin, con un golpe seco. Masajee el dedo hasta que se forme una gota gruesa de sangre y limpie con una gasa. Utilice la segunda gota segn las instrucciones que indique el test.

Dnde pinchar con la lanceta. Para finalizar, vuelva a desinfectar la zona DETERMINACIONES ANALTICAS EN ORINA El botiqun dispone de tiras reactivas para anlisis de orina (CAJN 11, Botiqun A) que se utilizarn bajo consejo mdico. Procedimiento

Lleve a cabo las medidas contra la infeccin ya vistas: lavado de manos y guantes desechables (en este caso es suficiente la utilizacin de guantes de plstico desechables no estriles, CAJN 14, Botiqun A). Previamente a la recogida de la orina, el paciente debe lavarse el pene con agua y jabn. Retrigase ligeramente el prepucio en el varn, o seprense los labios mayores en la mujer, de forma que la orina salga libremente de la uretra. Desperdicie la primera parte del chorro. Recoja la orina en un recipiente estril para muestras de orina (CAJN 11, Botiqun A). Introduzca la tira reactiva completamente en la orina durante unos segundos. Dejar escurrir posteriormente, al sacar la tira, y poner sta en posicin horizontal

Lea los resultados segn las instrucciones que figuran en la prueba.

Cmo introducir la tira reactiva en la orina

Lectura de resultados de la prueba

OTROS PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA (OXIGENOTERAPIA) El Botiqun A dispone de un Estuche para infusin rectal y un Estuche para drenar la vejiga, as como una Sonda urinaria, en el CAJN 12. Los procedimientos para efectuar estas maniobras entraan un riesgo importante, por lo que se utilizarn exclusivamente bajo criterio mdico y por personal entrenado y experimentado en los mismos, siguiendo las instrucciones de los estuches y del mdico. OXIGENOTERAPIA El botiqun del buque (tipos A y B) dispone, dentro del Maletn con equipo de reanimacin (OTRO MATERIAL FUERA DE CAJONES), de un aparato de oxigenoterapia con vlvula, que permite la utilizacin indistintamente de oxgeno medicinal en bombona u oxgeno industrial. El oxgeno se presenta en botellas metlicas a alta presin. Un manorreductor nos permite reducir y controlar la presin de salida. Consta de dos cmaras:

Cmara de alta presin, que presenta una rosca (A) para ser adaptada a la bombona. Dispone de un manmetro con graduacin de 0 a 315 bar (B) que indica la presin a que est el oxgeno en la botella. Cmara de baja presin, que tiene otro indicador (caudalmetro) con una escala graduada de 0 a 15 litros/minuto (C) que nos permite conocer el nmero de litros de oxgeno por minuto que le administramos al paciente. Estos litros/minuto los podemos regular mediante una ruedecilla (D). [Algunos modelos, adems de la boquilla de salida de oxgeno (E), disponen de otra boquilla para adaptar una cnula de aspiracin (F), dispositivo que nos permite aspirar mediante una sonda las secreciones o vmitos de la vctima.]

Para conocer cunto tiempo nos puede suministrar oxgeno una bombona, debemos multiplicar su capacidad en litros por la presin en bares que seale el manmetro. (Por ejemplo, botella de 2 litros, el manmetro seala 260 bar: 2 x 260 = 520 litros. Si le suministramos oxgeno a 5 litros/minuto: 520/5 = 104 minutos = 1 hora y 44 minutos)

Maletn de reanimacin con aparato de oxigenoterapia

Vlvula que permite la utilizacin de oxgeno industrial