RESUELVE LOS SIGUIENTES CASOS CLINICOS : DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Y SU TRATAMIENTO. CASO 1.

La paciente es una mujer de 27 aos, casada y sin hijos. Es enfermera en una unidad de salud Materno infantil. Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su marido porque estaba muy excitada y verborrgica. Despus de discutir con su esposo cuatro das antes, se fue de su casa enojada a la Mezquita donde permaneci rezando toda la noche. Cuando regres a la maana siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que si quera pasar toda la noche en la mezquita poda irse a vivir all. Se fue a la casa de su mam donde se perturb ms y ms. Estaba muy excitaba, no poda dormir, hablaba casi incesantemente y se negaba a comer. Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras, aparentemente sin darse cuenta. Su interminable conversacin era especialmente sobre religin y la interrumpa slo para cantar plegarias en las que acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba rezar. Su madre llam al marido y le dijo que l era responsable de ella. Como la paciente se neg a ser tratada, su esposo la trajo al hospital por la fuerza. Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente tuvo lugar dos aos antes de ocurrir el actual episodio. Su esposo tena 34 aos y era un musulmn devoto que trabajaba en una fbrica de autos. No tenan hijos lo que causaba tensin en el matrimonio. Su primer matrimonio fue a los 21 aos; -dur slo unos pocos meses porque su esposo se fue a trabajar a un pas fronterizo y no lo haba vuelto a ver ni a oir desde entonces. Al momento de la internacin su padre tena 54 aos y su madre 56. La paciente era la quinta de una familia de dos hermanos y seis hermanas. Se haba interesado en la religin desde chica. A los siete aos mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corn y memoriz casi todas las secciones del libro. Tena una hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales porque cantaba muy bien. Se integraba adecuadamente con la gente y le era fcil hacer amigos, disfrutando el hecho de que su canto -y tambin el baile- a menudo la convertan en el centro de atencin. Era una mujer enrgica y por lo general optimista aunque admiti estar a veces deprimida. No haba antecedentes de enfermedad mental en su familia. A la edad de 22 tuvo un largo episodio de depresin al disolverse su primer matrimonio. Estaba triste e insegura, se retrajo y no quera cantar ni ir a fiestas. Tena dificultad para dormir, se despertaba temprano y se senta cansada; adems no tena ganas de comer y perdi peso. De todas maneras logr continuar con su trabajo con slo unos pocos das de licencia por enfermedad. No consult a un mdico y despus de unos pocos meses gradualmente mejor y recobr su estado de nimo habitual y su nivel de actividad. Tuvo un accidente de trnsito a los siete aos y se rompi un brazo. Tena bocio, con un ndulo palpable en el lbulo izquierdo de la tiroides.

La paciente estaba prolijamente vestida y an ms, era elegante. Se la notaba excitada e irritable y gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su conversacin era difcil de seguir porque iba demasiado rpido, cambiando de un tema a otro. Se crea superior a los dems, los que estaban celosos de ella por su voz y belleza. Su inteligencia era superior a la normal y se senta ms fuerte y saludable que nunca. Se distraa con facilidad, pero estaba totalmente orientada con respecto al tiempo, al espacio y a su persona. No mostraba falla en la memoria u otras funciones cognitivas. Los exmenes fsico y neurolgico, EEG y pruebas de laboratorio, incluyendo las de funcin Tiroidea, eran normales.

Caso 2. La paciente es una mujer de 33 aos. Es casada y trabaja como secretaria en el estudio de abogaca de su esposo. Motivo de consulta: visit una clnica especializada en ansiedad, despus de leer en una revista un Artculo sobre la hipocondra. Durante los aos previos se haba sometido a numerosos exmenes Mdicos porque crea que estaba teniendo una afeccin cardaca. El problema comenz despus de dar a luz a su nico hijo. Durante una clase de gimnasia postparto de pronto not un incremento en los latidos de su corazn. Senta puntadas fuertes en su pecho y tena dificultad para respirar. Comenz a transpirar y temblar, se sinti mareada, senta un hormigueo en su brazo izquierdo y temi morir de un ataque al corazn. Inmediatamente dej al beb en la clase y fue a la sala de urgencias para que la atiendan. Se le hizo un electrocardiograma pero no se le detectaron anormalidades. Desde entonces tiene crisis de ese tipo durante 15-30 minutos alrededor de cuatro veces por mes. Sola pedir ayuda y busc consejo mdico. Durante diez aos ha tenido demasiados exmenes mdicos, cada uno asegurndole que no tena ninguna enfermedad fsica. Despus de las primeras crisis, comenz a tener miedo de tener una lejos de su casa o estando en lugares donde no se puede conseguir asistencia mdica. La paciente slo sale de su casa si lleva su telfono celular, lo que le permite comunicarse con el servicio de emergencia si fuera necesario. An de esa manera evita lugares aglomerados, shoppings y cines donde no podra escapar rpidamente. Los ataques han continuado pero ocurren en los lugares donde ella ms teme. Reconoce que tanto los sntomas como su manera de evitarlos son poco razonables y excesivos pero de todas maneras han dominado su vida. Se siente medianamente deprimida, inquieta y tiene dificultad para dormir. Se siente insegura y tambin tiene dificultad para concentrarse. Inicialmente la paciente fue tratada con una variedad de beta bloqueantes para el eretismo cardaco". Esta paciente no tiene un trastorno hipocondraco como ella presume. Su miedo recurrente de tener un ataque cardaco no era una creencia persistente sino parte de los sntomas de crisis de pnico, los cuales aparte de miedo a morir de un ataque al corazn, tambin presentaban: palpitaciones, sudoracin, dolor de pecho, dificultad para respirar, mareos y sensaciones de hormigueo. Los ataques -de los cuales sufra cuatro por mes- comenzaron abruptamente y de forma discreta con una duracin de 15 a 30 minutos. CASO 3. Ron, un hijo nico, siempre estaba activo cuando comenzaba a andar y como preescolar. Tuvo muchos accidentes debido a que con frecuencia estaba trepando y corriendo riesgos. Los berrinches eran constantes. En el jardn de nios Ron tena dificultad para permanecer sentado, trabajar en grupo y completar las tareas. La calidad de su trabajo era deficiente. Aunque su actividad excesiva y su falta de concentracin no eran tan pronunciadas en esta situacin de correspondencia; su impulsividad dirigida a las actividades y sus frecuentes cambios de una actividad a otra fueron evidentes.

CASO 4. Un estudiante varn de 20 aos de edad, previamente sano, se ha estado comportando de forma cada vez ms extraa. A veces parece enfadado y comenta a sus amigos que est siendo seguido por la polica, otras veces ha sido visto rindose el solo, sin motivo aparente. Durante varios meses ha dedicado ms tiempo a si mismo, preocupado en apariencia por sus propios pensamientos, y su rendimiento escolar se ha resentido. Cuando fue atendido por su mdico familiar estaba inquieto y pareca asustado. CASO 5. El paciente es un joven de 23 aos, soltero y que trabaja sin sueldo en la granja familiar. Motivo de consulta: Este paciente fue derivado al servicio de siquiatra debido a su extrema lentitud e indecisin. Su condicin haba empeorado los ltimos cinco aos. Durante este tiempo haba estado atormentado con ideas de que podra haber hecho algo malo sin pensar o que podra haber perjudicado a otras personas. Senta la necesidad de controlar su comportamiento para estar seguro de que no haba causado dao a nadie. La primera vez que not este problema fue cuando estaba estudiando en la universidad. Viva all y permanentemente tena el pensamiento, cuando lavaba la ropa, de que podra haber mezclado la ropa suya con la de otros compaeros. Tambin tema haber usado dinero que le haban prestado o que le haba sacado a otros estudiantes, aunque en realidad nunca peda prestado y siempre se aseguraba de pagar todo lo que deba. Se senta con la obligacin de controlar permanentemente si haba cerrado la canilla o apagado la luz y los artefactos elctricos. De lo contrario pensaba que alguien podra verse afectado o que poda causar algn dao. Al final pasaba tanto tiempo controlando las cosas que tena poco tiempo para estudiar y dej la universidad sin aprobar nada. Al ao siguiente fue convocado al servicio militar donde se le dio tanto para hacer que no tuvo oportunidad de controles. Al regresar a su casa la necesidad de controlar todo volvi an ms fuerte que antes. Casi no poda conducir un auto porque si pasaba personas o animales en la ruta, deba pararse para ver si no estaban lastimadas. No poda salir a cazar con su padre porque despus de cada tiro se tena que asegurar de que nadie a su derecha, izquierda o an detrs hubiera sido herido. Lo haca an sabiendo que esto no era posible. Su capacidad de trabajo disminuy porque tena que pensar en cada tarea antes de poder hacerla. Y deba controlar cada una; despus de terminarla. se lo vea parado, inmvil con ojos bajos , absorbido en sus pensamientos. Durante las conversaciones comunes deca muy poco porque se trababa en el medio de las oraciones, o en el medio de las palabras. Cuando deca algo deba reconsiderarlo y controlarlo antes de continuar. CASO 6. Amanda es una ama de casa de 39 aos de edad con 3 hijos. Jim su esposo, es el gerente de ventas de una agencia automotriz; la familia esta bien desde el punto de vista financiero. Por aos la vida familiar fue estable y no existieron problemas serios. Jim comenz a notar que su esposa se estaba volviendo cada vez mas infeliz. Deca de manera constante que su vida careca de propsito. Amanda ya no se molestaba en conservar la casa limpia, en cocinar o atender a los nios. Amanda deca que estaba cansada y que los quehaceres domsticos simples le quitaban mucha energa. La vida ya no era importante y solo quera que la dejaran en paz. Comenz a llorar de manera incontrolable.

CASO 7.

Yan, un hombre casado ,de 30 aos, propietario de una compaa inversora. Comenta que siempre ha sido una persona "dada a preocuparse por todo, pero no hasta el punto de que su vida se viese afectada de una forma tan perturbadora. No obstante, durante el ao pasado ha ido experimentando un sentimiento creciente de agitacin interna y de ,estar con los nervios . punta la mayor parte del tiempo. Durante los 6 ltimos meses ha sufrido a menudo problemas gastrointestinales y diarreas, y tambin ha disminuido su capacidad de concentracin en el trabajo. Yan es el mayor y nico hijo varn de una familia de 4 hermanos, y proviene de una familia influyente y muy tradicional. Su padre, abuelo y otros hombres de la familia estudiaron en la mejor universidad. Yan se vio obligado a seguir la tradicin pero tema que sus capacidades acadmicas no estuviesen a la altura del centro, aunque estaba entre el 10% de los mejores alumnos de su curso de graduacin. Una vez aceptado en la prestigiosa universidad, empez a sentir la presin de tener que hacerlo todo extremadamente bien. Por la noche, se tiende cama y permanece despierto mirando el techo, preocupado por diversos asuntos cotidianos, lo que le deparar el futuro a l ya su familia
CASO 8. Un abogado de 30 aos, atractivo y soltero, acudi a la consulta del dermatlogo debido a su preocupacin por la prdida excesiva de cabello. La nica manifestacin externa era una ligera retraccin de la lnea del cabello, que el dermatlogo no hubiera notado si el paciente no se hubiera quejado de ello. El paciente coment que pasaba mucho tiempo al da observando su cabello en el espejo y que se senta muy apenado Cuando encontraba mechones de pelo en el bao despus de ducharse. Se senta cohibido delante de los dems y no haba tenido relaciones con el sexo opuesto desde la enseanza secundaria. CASO 9. Mujer de 56 aos enviada a USM por nimo triste. La paciente presenta desde hace unos 15 aos una serie de quejas inespecficas en diversas zonas, como algias, dificultad respiratoria, problemas digestivos y quejas sexuales entre otras e inicia una demanda itinerante de atencin mdica y exploraciones diagnsticas repetidas, pasando por mltiples especialistas, sin resultados que justifiquen la sintomatologa referida por la misma. En los tres ltimos meses aparecen una ataxia de la marcha y disfona del habla muy invalidantes, siendo estudiadas y pendientes de filiar al ser todas las pruebas diagnsticas normales