Dossier

THE WANABEE 1, DOSSIER.
: La practica psicoanaltica en instituciones 1 Heloisa Caldas (EBP), Yasmine Grasser (ECF), Elvira Guildaa (ELP) y Ricardo Seldes (EOL)
Nota sobre el centro de atencin psicoanaltica CAPSI Rosa Lagos La fundacin de CAPSI, en el mes de Mayo del ao 2004, obedece a una vieja aspiracin de parte de los fundadores del Grupo NEL Caracas Pronunciamiento, brindar atencin psicoanaltica a una poblacin que, teniendo el inters de recibir un tratamiento de esta naturaleza, no cuenta con los medios econmicos para hacerlo. En particular, la situacin sociopoltica de nuestro pas en los ltimos aos, ha empujado a la clase media profesional a bajar de manera considerable su poder econmico, razn por la cual el acceso al psicoanlisis en consulta privada resulta difcil. En nuestra ciudad las consultas externas y ambulatorias de hospitales pblicos dedicados a la salud mental, resultan insuficientes para atender la demanda de atencin, por lo tanto lo que ofrecen es, principalmente, tratamiento farmacolgico con controles espaciados en el tiempo, quedando de este modo fuera de posibilidad la atencin al sujeto en su malestar. Tambin nos mueve el inters de ofrecer un espacio a nuestros analistas que desean ampliar su experiencia en la atencin de casos, inscritos en una institucin especficamente psicoanaltica. En cuanto a su organizacin administrativa, CAPSI est dirigida por una Junta Directiva que no participa en la atencin de pacientes. Su funcin es dirigir, administrar y organizar el buen funcionamiento de la Institucin, as como participar de las reuniones clnicas del equipo. Los psicoanalistas de nuestra Institucin, atienden en un espacio comn, en el cual funcionan consultorios a tiempo completo, dotados de las caractersticas especficas de nuestra prctica: uso de divn, posibilidad de tener sesiones de tiempo variable, tratamientos sin lmite de tiempo en su duracin. La posibilidad de tener un espacio comn nos diferencia de otras instituciones que ofrecen atencin de este tipo, en las cuales, los pacientes son atendidos en los consultorios privados de cada analista inscrito en esa institucin. Nuestra experiencia, permite el encuentro e intercambio entre analistas, no solamente en las reuniones mensuales que tiene el equipo, sino tambin en la prctica cotidiana. La experiencia de trabajo como un equipo, permite mostrar el trabajo clnico que se realiza en la privacidad del consultorio; para esto las reuniones mensuales de carcter clnico - administrativo abren la posibilidad de revisar el funcionamiento de la Institucin y su permanente evaluacin, as como las presentaciones de caso dan la oportunidad de una enriquecedora discusin terica-clnica. Adems, esta modalidad nos permite abrir lneas de investigacin especficas a la prctica que se realiza en este tipo de instituciones. Nuestra preocupacin permanente es que la atencin ofrecida en CAPSI no se diferencie de la que se brinda en una consulta privada. Pensamos que el psicoanlisis aplicado a la teraputica es la oportunidad que se le brinda a un sujeto de encontrarse con un psicoanalista al igual que en cualquier consultorio privado. La diferencia principal con la consulta privada, radica en que el paciente no escoge a su analista, sino que este le es asignado de manera aleatoria. Sabemos que esta modalidad tiene efectos sobre la transferencia, que en un comienzo va dirigida a la Institucin y que luego seguir el camino al que el proceso de anlisis conduzca. Con relacin a los honorarios reducidos, se trabaja con un rango predeterminado por la Institucin,
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estipulando un monto mximo de honorarios, que en caso que el paciente pueda sobrepasar, ya no puede ser atendido en la Institucin, pudiendo acordar con su analista el cambio para la consulta privada. Es decir, se trata que dentro de la poltica de honorarios reducidos, el analista tenga la mayor libertad posible para su correspondiente uso dentro del manejo de la transferencia y de la direccin de la cura. En este sentido, CAPSI abre sus puertas a todo aquel que solicite ser atendido en su malestar y que no tenga los recursos econmicos para ser tratado en una consulta privada. Por otro lado, CAPSI mantiene una estrecha vinculacin con la Escuela NEL-Caracas- Pronunciamiento en la que est inscrita, en los siguientes aspectos: Los psicoanalistas del equipo CAPSI son miembros de NEL. NEL-Caracas-Pronunciamiento facilita las instalaciones tanto fsicas como administrativas para su funcionamiento. Un porcentaje de los honorarios recaudados por los psicoanalistas son destinados a la tesorera de NEL-Caracas-Pronunciamiento. CAPSI da cuenta de su trabajo en su Jornada Anual ante los Miembros y Asociados de NELCaracas-Pronunciamiento y participantes del CID Las Mercedes, en sta, los miembros del equipo presentan trabajos terico-clnicos derivados de la experiencia recogida en el ao de funcionamiento.
En la actualidad, a un ao de su funcionamiento, el equipo de CAPSI, ha realizado su primera Jornada Anual, presentando un balance altamente satisfactorio, en cuanto a, nmero de pacientes atendidos y conduccin de tratamientos. Debido a la progresiva demanda, se aument de dos a tres consultorios para atencin y se incorpor un nuevo miembro al equipo. Adems, ha elaborado un trabajo conjunto, a ser presentado en el II Encuentro Americano, sobre el tema "Nuevas formas de transferencia". El Equipo de CAPSI est conformado de la siguiente manera: Junta Directiva Noem Cinader Rosa Lagos Luigi Luongo Equipo de Psicoanalistas Betty Abadi Maria Eugenia Dominguez Lucia Dragonetti Raquel Cors Diana Ortiz Lizbeth Ponce
CPCT- Barcelona Elvira Guila Los acontecimientos de los ltimos tiempos, el intento de regulacin por parte del estado de las "prcticas psi", la imposicin ideolgica de las Terapias Cognitivo-Comportamentales y el uso cada vez mas generalizado del mtodo cuantitativo para medir la angustia, el sufrimiento humano, acentan la importancia de la demostracin y transmisin tanto al Otro de lo social como a los propios analistas de los efectos teraputicos rpidos en el mbito del psicoanlisis aplicado. Son numerosos los profesionales de la Salud Mental que guan su trabajo institucional en la Orientacin lacaniana y que pueden transmitir estos efectos. No obstante, este trabajo, mantenido a un alto nivel a lo largo de estos aos, a pesar de ser reconocido, queda incluido en los respectivos servicios de psiquiatra y psicologa. Se trata ahora, en este momento histrico, de dar un paso mas, de crear nuevos dispositivos institucionales, que den una respuesta decidida al momento actual, creen un campo de aplicacin del psicoanlisis para una nueva modalidad de accin analtica, dando cuenta de la eficacia del Psicoanlisis de Orientacin lacaniana y de sus efectos, aplicado a la teraputica. Es en esta vertiente que, con la iniciativa de la ECF y de la ELP respectivamente, entra en funcionamiento en Pars el CPCT de la Rue Chabrol (abril de 2003), y el CPCT-Barcelona (octubre 2004). Cada CPCT, como pie clnico de la Escuela en la ciudad, abre un espacio de aplicacin del psicoanlisis totalmente nuevo, que da cuenta de la eficacia teraputica del psicoanlisis, que hace or el valor del mtodo psicoanaltico en el tratamiento de los sntomas propios de la sociedad contempornea, ligados al disfuncionamiento social. La inscripcin en la ciudad El CPCT de Barcelona abri sus puertas en octubre de 2004 y con los parmetros de la experiencia inaugural del CPCT de Paris: Gratuidad y limite de tiempo, se ha inscrito en la ciudad como un Centro en el cual la transferencia es al psicoanlisis y la nica receta, la nica prescripcin, es la del uso del psicoanalista. El equipo del CPCT integrado por 27 analistas, miembros de la ELP, ha recibido ms de doscientas demandas pasado el ecuador de su primer ao de funcionamiento. El CPCT-Barcelona tiene en la ciudad un "Efecto de difusin rpido", que no hace necesario publicitar la oferta del CPCT. Desde su inauguracin, con la presencia de responsables del Ayuntamiento de Barcelona y del Plan Director de Salud Mental y Toxicomanas de la Generalitat, el CPCT y la Fundacin que lo acoge en lo legal, la Fundacin para la Clnica Psicoanaltica de Orientacin Lacaniana (FCPOL), han recibido una muy buena acogida en la ciudad, siendo valorado y respetado precisamente por su rasgo diferencial: el psicoanlisis. Los profesionales de la red de salud mental, asistentes sociales, psiquiatras, neurlogos, psiclogos, los responsables de centros y entidades sociales, los participantes de Seccin Clnica, los miembros de la Escuela, y actualmente los propios pacientes, son los responsables directos de la difusin del proyecto en la ciudad. Un dato a destacar es que pasado el ecuador de lo que ser su primer ao de funcionamiento el 35% de las derivaciones que se reciben en el CPCT-Barcelona provienen de los propios pacientes. El CPCT como pie clnico de la Escuela en la ciudad: El CPCT acoge la amalgama de sntomas propios de la sociedad actual, que evidencian lo que S. Cottet califica como "desfallecimiento deficitario del sntoma" (1), y que se acompaan de un uso cada vez mas generalizado de medicacin: ansiolticos, antidepresivos, neurolpticos de nueva generacin orientados a la
inhibicin de las conductas compulsivas y derivados anfetaminicos para el denominado sndrome de hiperactividad. Son demandas presentadas bajo la significacin de urgencia -crisis de angustia, ansiedad- o de cronicidad depresiones, bajas laborales de larga duracin, que en muchas ocasiones han pasado ya por la red asistencial publica, por la prescripcin de medicacin, por la realizacin de tests de personalidad y su cuantificacin standard, por la pauta y normativizacin conductual, por la maquinaria de terapias del sentido. Cada tratamiento iniciado en el CPCT representa un cortocircuito a la inercia asistencial standard, orientada en la programacin comportamental y en el uso abusivo y cronificador de la medicacin bajo el concepto de mantenimiento y red de seguridad, indefinida en el tiempo. En el CPCT, el encuentro con un analista ofrece una escucha de lo particular y abre la posibilidad de construir efectos de verdad y de alivio en cada sujeto, yendo a contrarian de una standardizacin del tratamiento. Los parmetros de gratuidad y lmite de tiempo Los parmetros de gratuidad y lmite de tiempo, dan la especificidad del CPCT en relacin a otros proyectos de psicoanlisis aplicado y tambin determinan el clculo de los lmites de accin del analista. Orientar la clnica con estos parmetros, en su funcin de experiencia inaugural, conlleva un trabajo de creacin, de invencin, en el caso por caso. Qu funcin tienen las consultas, cmo se pone en juego la gratuidad en lo particular de cada caso, cmo se entiende la conclusin del tratamiento en el CPCT, la transferencia y la interpretacin articuladas al limite de tiempo... son algunos de los temas que el equipo del CPCT, en su trabajo de work in progress, se va planteando en las reuniones clnicas, de periodicidad quincenal, en los carteles clnicos que acogen e impulsan la transferencia de trabajo entre los miembros del equipo del CPCT. Los carteles clnicos permutan por sorteo cada 5 meses, se realizan pues dos al ao: de febrero a junio y de septiembre a enero inclusive. En esta elaboracin a la que nos confronta la propia experiencia inaugural, tuvo su punto de inflexin la intervencin de Jacques-Alain Miller en la Conversacin Clnica de Barcelona en la que planteo la pregunta sobre si se puede definir una cura rpida en psicoanlisis, a diferencia de una cura larga con efectos rpidos? y si se puede pensar esta a partir de la idea de "ciclo" (2), planteando la investigacin en este punto. Curas breves, con ciclos completos, que marquen claramente el trabajo realizado en el CPCT, de los cuales el CPCT puede ser el portal, el primer punto de encuentro con el psicoanlisis (3). Esta concepcin abre un campo de investigacin, cuyas elaboraciones se transmitirn y debatirn en las I jornadas del CPCT que se celebraran el prximo 28 de octubre en Barcelona. Abre tambin la apuesta de transmitir al Otro de lo social los logros teraputicos del psicoanlisis sin caer en las constricciones evaluativas cuantitativas, pero que pueda ser escuchada y reconocida, inventando una transmisin de la practica clnica propia del CPCT, de su incidencia teraputica, de su utilidad publica.
Notas (1) Serge Cottet, Notas sobre la intervencin "thrapie active ou accleration du temps pour comprendre?" publicadas en Le Courrier du Champ freudien, marzo 2005 (2) Conversacin clnica con Jacques-Alain Miller, Efectos Teraputicos rpidos, Barcelona 12 y 13 de febrero de 2005. Instituto del Campo Freudiano. (3) Antoni Vicens "Un caso breve en el CPCT", en Efectos Teraputicos rpidos, Barcelona 12 y 13 de febrero de 2005. Instituto del Campo Freudiano.
PATVI (Psicoanlisis Aplicado a la Teraputica de la Violencia Intrafamiliar) Aliana Santana Respondiendo a la demanda social que enfrenta nuestro pas en relacin a la violencia intrafamiliar, la NELCaracas-Pronunciamiento ha desarrollado en Caracas un programa de atencin psicoanaltica denominado Psicoanlisis Aplicado al Tratamiento de la Violencia Intrafamiliar, PATVI. Dicho programa nace de un proyecto de investigacin, que vers sobre el maltrato infantil y que fue realizado por un equipo de psicoanalistas de AGALMA, Centro de Investigacin y Anlisis; y luego presentado al FONACIT, Fondo Nacional de Ciencia y Tecnologa) A partir de esta investigacin y como respuesta a la demanda que la misma despert en el Sistema de Proteccin del Nio, Nia y Adolescente, se desarrolla el programa PATVI como Centro de Atencin de sujetos referidos por la institucin legal anteriormente mencionada. Entonces tenemos por un lado el fenmeno de la violencia como investigacin y por otro cmo responde el psicoanlisis ante la violencia en la praxis. Hasta el momento, despus de casi tres aos de funcionamiento, el programa PATVI es reconocido por "sus buenas estadsticas". Aqu incluimos haber alcanzado el objetivo en nmero de pacientes atendidos en un determinado lapso de tiempo (450), nmero de entrevistas preliminares (900), nmero de sesiones de tratamiento (7.200), nmero de egresos (380) y el bajo porcentaje de abandonos (90). Pero, es que acaso esto dice algo de la eficacia teraputica del programa. Realmente no. Sin embargo, hay un resultado, an no cuantificado, que sorprende. La gran mayora de los casos que han pasado por PATVI no han reincidido en el Sistema de Proteccin. Efectos teraputico del psicoanlisis, mutacin subjetiva del encuentro? Existen dos vertientes posibles desde donde abordar la eficacia de la teraputica psicoanaltica: La primera que denominaremos la eficacia analtica o eficacia simblica, y la segunda la eficacia teraputica del acto o eficacia que va ms all de la eficacia simblica y que apunta al retiro de la carga pulsional presente en el sntoma. En el caso del psicoanlisis aplicado a la teraputica podramos agregar una tercera vertiente. Esta vertiente, tambin simblica, est dada por la eficacia del encuentro primero con la teraputica psicoanaltica. Entendindola como la eficacia que resulta del encuentro de una persona con un analista y la posibilidad que este encuentro (desde 1 hasta 18) le permita reconocerse sujeto; sujeto no al determinismo social, econmico, poltico, cultural, sino ms bien reconocerse sujeto de otro poder, un poder ms ntimo, ms particular, ms suyo: el inconsciente. Ya, en ese momento se puede hablar de un resultado eficaz del psicoanlisis. Ya, en ese momento se ha dado una mutacin, un cambio, una transformacin que por muy pequea que parezca dejar huella, dejar marca y el psicoanlisis apunta a que ese reconocimiento, esa nueva sujecin le permita al sujeto preguntarse por la responsabilidad que le corresponde asumir en cuanto sujeto del significante. Equipo de psicoanalistas de PATVI: Ronald Portillo: Responsable del programa Luigi Luongo: Asesor clnico del programa Aliana Santana: Coordinadora y Psicoanalista Practicante del programa Diana Ortiz: Psicoanalista Practicante Betty Abad: Psicoanalista Practicante
PAUSA Ricardo Seldes P.A.U.S.A. es un centro asistencial, creado por la Escuela de la Orientacin Lacaniana y el Instituto Clnico de Buenos Aires, una institucin sin fines de lucro que sale a la feria de las psicoterapias con una oferta diferente. Nuestra propuesta es la de la atencin en forma inmediata, sin listas de espera, los casos en los que la demanda es perentoria, cuando se presentifica para una persona el tiempo en el que algo en su vida se ha modificado profundamente, producindole un sufrimiento intolerable. El sujeto en crisis, el sujeto angustiado, es aquel a quien va dirigida esta oferta. Pausa es una sigla, la del Psicoanlisis Aplicado a las Urgencias Subjetivas de la Actualidad, que excluye lo que se denominan las Emergencias psiquitricas. Tenemos varias definiciones para dar sobre lo que consideramos la urgencia subjetiva, pero lo esencial es tomarla desde un posicionamiento tal como el que ha planteado Lacan en su escrito Del sujeto por fin cuestionado: Mientras dure un rastro de lo que hemos instaurado, habr psicoanalista para responder a ciertas urgencias subjetivas... Nuestro dispositivo, que incluye un equipo compuesto por psicoanalistas y psiquiatras de la orientacin lacaniana, se basa en la experiencia realizada durante casi 3 aos, a finales de los 80, en el Hospital Evita de Lans. Hemos diseado un equipo de trabajo diurno, sin guardias, que propone tratar de inmediato, sin listas de espera, en forma breve, y en equipo, esas situaciones de crisis en donde la angustia es desbordante: crisis en nios y adolescentes; en adultos y en la tercera edad. Crisis y disrupciones que afectan a los vnculos familiares, a las parejas. Impulsiones en el mbito escolar, familiar y laboral; rupturas del lazo social. Momentos en donde la accin sustituye al decir. La apuesta por una PAUSA en ese espacio atemporal de la prisa, implica la institucin de un nuevo tiempo libidinal, cuya condicin es que ese estado se dirija a uno, o a un equipo, y no a todo el mundo. Es una definicin que seala una maniobra para dar cabida al deseo que se esconde por ejemplo, detrs de un acting out, con el horizonte del pasaje al acto, que es una manera de salir de la indeterminacin subjetiva. Las urgencias de hoy implican que los modos de gozar de los sujetos pueden ir en cortocircuito con el inconciente, es decir que no se precisa de l para gozar. La apuesta de PAUSA no implica curar a nadie de su urgencia, el mejor signo de un cambio, es cuando captamos que el sujeto puede enfermar del inconciente en tanto se trata de la manera en la que un pasaje al acto pueda transformarse en un acto fallido. La apuesta de PAUSA es la de posibilitar que los sujetos dominados por las crisis actuales, puedan encontrar un espacio en donde tramitar el goce que los inunda dado que el psicoanlisis puede aplicarse a aquellas urgencias en las que el sujeto no puede sostener an una demanda, porque est ms en la dimensin del hacer que del decir. Ofrecerle una asistencia inmediata le da la posibilidad de captar, con las variables que trae, aquello que lo ha sumido en la desesperacin, lo ha dejado perplejo, agobiado e incluso descorazonado. Si una demanda puede articularse, habr lugar para una nueva decisin. PAUSA consiste en un trpode, en donde la Asistencia se ana con la investigacin que la casustica proporciona. Los equipos de terapeutas y admisores se disponen a extraer las consecuencias clnicas y conceptuales que la experiencia suministra, a partir de interrogantes previos o de las problemticas que la
prctica proporcione. Tenemos prevista la realizacin de ateneos, coloquios y jornadas de estudio. El tercer tem en PAUSA es la docencia, que est en la perspectiva de la transmisin ordenada de los resultados de las investigaciones, con enseanzas dirigidas a los profesionales, estudiantes avanzados y colegas que desean indagar la clnica de la urgencia. Tambin ofrecemos un trabajo para quienes por su labor profesional deben enfrentarse con situaciones de crisis, tanto en el terreno laboral, como educacional o jurdico. Un Comit de Direccin y el Secretariado aseguran la ejecucin de las tareas. PAUSA cuenta con un Consejo Asesor formado por el Consejo Estatutario de la EOL, el Consejo Asociativo del ICBA, el Consejo de Administracin de la Fundacin Casa del Campo Freudiano y los Directores de la EOL y del ICBA todos ellos ex officio.
El lugar, el lazo y el sntoma El CPTC es un lugar de psicoanlisis aplicado a la teraputica Yasmine Grasser Con motivo de una reunin clnica, Francisco Hugo Freda, el director del CPTC-Pars, propona una pregunta para nuestra reflexin: "Qu transferencia tienen con el lugar CPTC los pacientes y aquellos que nos los refieren"?... Esta contribucin es una prolongacin del debate que all tuvo lugar hace algunos meses. Quiero tomar en cuenta la transferencia al CPTC desde tres ngulos: el lugar analtico, el lugar social, el sntoma. Ya tenemos tres trminos: lugar, lazo, sntoma. Estos tres significantes nos permitirn acercarnos a lo que es nuestra prctica en el CPTC. Los tres permiten evocar la regla de las tres unidades con las que en el teatro clsico define la accin trgica. En tanto la escena francesa se sita en la escuela de la Antigedad, rompe con la tradicin medieval, sus valores lricos (Misterios, Farsa, Moralidades), y sus valores de goce (lamentacin, aburrimiento, moralismo, poesa). Aristteles haba codificado las leyes esenciales del teatro trgico a partir de Esquilo, Sfocles y Eurpides. A mediados del siglo XVI, un erudito de origen italiano, Julio Cesar Scaglier, limita las reglas de la tragedia bajo la unidad del tiempo y de la accin. El siglo XVII abre el debate que instala un poco ms tarde la unidad de lugar. Pero es a Boileau a quien debemos la bien conocida regla de las tres unidades. El lo define en su Arte Potico del modo siguiente: "Un lugar, un da, un hecho. Se trata de una sola accin que se desarrolla en un mismo lugar y en un tiempo limitado (24 horas y 5 actos)". La escuela romntica pondr lmite a sta regla. En el CPTC, tenemos tambin nuestra regla de las tres unidades: unidad de lugar, unidad de tiempo, unidad de accin. El sntoma es un hecho, del que nos hacemos el partenaire. El CPTC es un lugar analtico donde el analista se autoriza de s mismo y de algunos otros. El sujeto que consulta est en el lugar social en la medida en que se ha procurado la direccin del CPTC a travs de alguien, un amigo, un profesional, o gracias a su habilidad de manejar el internet, etc. Es decir, que l ha dado ya su consentimiento al dilogo analtico. El psicoanlisis aplicado a la teraputica que se practica en el CPTC significa que, en ese lugar, se da el tiempo al sntoma, ese "elemento anormal" que hace vacilar al sujeto cuando se toca la verdad de su deseo o de su goce.
Un lugar El CPTC es un lugar deseado por Hugo Freda y por la Ecole de la Cause Freudienne. El CPTC como lugar est marcado por un deseo estructurado por el psicoanlisis. Los psicoanalistas que han respondido a ese deseo, trabajando en ese lugar, no pueden hacer otra cosa que psicoanlisis. La marca de ese primer deseo significa a todos que en ese lugar solo hay psicoanalistas, en ese lugar no se podr encontrar otra cosa. El lugar CPTC prescribe entonces a aquel que llega, que slo podr encontrar un analista. Jacques Alain Miller a plante una vez ste enunciado: "Un lugar pre-interpreta lo que se quiere decir o lo que se quiere hacer". Un lugar que prescribe, a quien lo solicite, hacer una cita en funcin de su uso del tiempo, con un analista del grupo A, que, despus de una o dos entrevistas, autoriza al sujeto a encontrarse, siempre en funcin de sus posibilidades horarias, a un analista del grupo B. Esta manera de hacer las cosas no es una regla, sino un principio que conecta el lugar CPTC al deseo del analista. Este principio trata de aislar las reglas que organizan el cuadro social y administrativo del lugar, el hecho de que es gratuito, de que cada uno puede hablar en su propio lenguaje, y la duracin limitada del
tratamiento a 4 u 8 meses. El CPTC es un lugar donde un deseo est en marcha. Un deseo es una virtualidad. Si el lugar pre-interpreta, lo que pre-interpreta es esa virtualidad que es el deseo del analista. Eso se observa concretamente desde la primera entrevista. Por ejemplo, no es raro que el que ha pedido una entrevista, apenas entra en la oficina, haga un poco incmodo una confesin: "Es la primera vez que vengo aqu, no tengo la costumbre", o sino: Es la primera vez, no se como se le habla a un psicoanalista". Son palabras conmovedoras, porque el sujeto que toma la responsabilidad, aloja all su enunciacin, que es una interpretacin del lugar: no viene aqu para rer ni para encontrar su alma gemela, viene guiado por su intuicin. Su "Yo no s", implica que ya ha consentido a las reglas del lugar, y que quiere, sobre todo, aprender a hablarle a un psicoanalista. Supone ya que hay un modo de dirigirse a un analista. Este saber que el supone, pero que no sabe, le hace apostar a una x, la del deseo del psicoanalista en funcin en ese lugar. Eso no quiere decir que el necesariamente va a entrar en anlisis. Pero al menos, preinterpretar ese lugar del psicoanlisis como lugar de un deseo hace que desde la primera entrevista se sostenga la inminencia de su manifestacin. En ese caso, la angustia como seal hace signo de la proximidad del deseo del Otro, toda palabra que pronuncia el analista es recibida entonces como interpretacin. As se mide desde la primera entrevista la sensibilidad del sujeto a la interpretacin. Incluso, el sujeto puede llegar con una formacin del inconsciente, un sueo de la noche precedente, que interpreta el enigma del deseo del Otro, ofreciendo una faz del sujeto. Un lazo Qu lazo quiere establecer un sujeto con un lugar que pre-interpreta la x del deseo del analista, su virtualidad? De una virtualidad, hay que deducir un "en forma de", retomando esa expresin impactante de Lacan en su seminario "De un Otro al otro". Ese, "en forma" fundamental, lo escriba con cuatro letras que constituyen una matriz de donde surge la estructura de los cuatro lugares del discurso. Esas cuatro letras dan forma a cuatro tipos de relaciones fundamentales aisladas por Lacan en el "Envs del Psicoanlisis". Procediendo a la construccin del Discurso del Amo, (DA), Lacan escribe: "En el momento en que S1 (el que interviene), representa algo por su intervencin en el campo estructurado de un saber (S2), en ese momento un sujeto dividido es supuesto (S/). Ese sujeto es representado por un trazo especfico, (S1), en el lugar del saber, (S2), que es del orden del goce. Ese (S1) hace entrar una marca en el campo del saber (S2): S1/S/ (flecha)S2/a. De ese trayecto del sujeto en el Otro resulta una prdida: el objeto a, o plus de goce. El campo del Otro no surge sino de la intervencin del significante. Es ese el campo que la palabra osa afrontar. (El Envs del Psicoanlisis, p. 13-14). Los sujetos que vienen al CPTC, lugar de psicoanlisis, no saben que quieren establecer un lazo con un psicoanalista ni tampoco que han de pasar por la relacin fundamental de un significante con otro. El CPTC es el lugar de un lazo social particular: un lazo entre dos estructurado por cuatro letras que se mueven hacia un solo sentido. Esos sujetos, de la confrontacin con ese lazo a dos, indito, esperan la reinsercin en el tejido social ordinario. Lo ilustrar con el caso de Melle C. Esta joven consulta por primera vez. De entrada, anuncia que viene a causa de su padre. Ella solamente quiere resolver ese problema. El CPTC le propone entonces un tratamiento corto, que a ella le parece perfecto. Melle C. es una joven cargada de principios e ideales. Ella se queja de no ser ya como las otras, en relacin a las normas sociales, despus que su padre ha abandonado a la familia, mujer y tres hijos, para irse a tener un hijo con una mujer joven. Herida por ese padre, se queja de que su problema le trae tambin dificultades con su pareja. Esta joven cree en las convenciones que unen a un hombre y a una mujer, y no puede soportar haber percibido algo sobre la ausencia de relacin sexual. Al final de nuestra primera entrevista, a pesar de la patente cada de sus ideales, ella espera del analista que, sabiamente, vuelva a organizar su mundo. Por ejemplo, la analista hubiera podido confrontarla en sus
buenas razones de no ver ms a su padre. Ante la ausencia de respuesta, ella enuncia: "No s si quiero un hijo". El surgimiento de esa confesin permite que comience a hablar de ella. Dice que har un esfuerzo por venir a la hora que le propongo. Esta joven se adapt sin recriminacin alguna a las limitaciones de horarios del CPTC, contenta de encontrar un Otro que se preocupe de ella, se ha deslizado casi sin pensar en ese lazo a dos que propone el CPTC. En nuestro encuentro, no ha obtenido nada de en el terreno de la norma conyugal y familiar. Al contrario, ms bien le ha sido posible interrogar sus creencias y principios. Tal como se ve, el analista del grupo A no produce ninguna indicacin ni contra-indicacin, es dcil a todo el que llega, su tarea es hacer entrar al sujeto en un nuevo tipo de lazo social que subvierte los significantes amos que lo esclavizan - al menos por el tiempo que quiera, antes de retornar a sus elecciones y sus ocupaciones. Un Otro que escucha y responde dar acceso al sntoma. Creer o no creer en el sntoma No es sin los enunciados del paciente que el analista del grupo A se dispone a hacerse el depositario de un mensaje que contiene la letra del sntoma del sujeto. Tambin puede proponer entrevistas regulares con un analista del grupo B. El analista del grupo A interpreta la apuesta que hace el sujeto sobre el lugar, y lo confirma dndole un nombre, un rostro, a la apuesta hecha sobre el Sujeto Supuesto Saber. A priori, el sujeto supuesto saber no tiene nombre ni rostro, pero es necesario que se encarne. Nunca es tan suelta la palabra como en la equivocacin, con ella, el sujeto sin saberlo anuncia el sntoma que trae a poner en forma en ese lugar. El sujeto que pide encontrarse con un analista es un sujeto "desbrujulado". Ese trmino, utilizado por Jacques Alain Miller en Comandatuba, puede tomar diversos valores. El sujeto est "desbrujulado" en el sentido del "desarrumar" de la cadena significante, o en el sentido del "desinsertar", respecto a la norma colectiva, o en la "prdida de velocidad", con relacin a los pares, los de su generacin, etc. Lo cierto es que el sujeto desbrujulado no se reconoce. Para el analista, no se trata de identificar lo que no anda del lado de la realidad familiar o social, sino de poner en duda la creencia del sujeto en sus "bizarrearas sintomticas", con tacto, antes de referirlo a un analista del grupo B. Que el sujeto neurtico cree en su sntoma es algo constatable desde la primera consulta. Pero ese no es siempre el caso. Veamos algunos ejemplos: La joven Tal, estudiante, es referida por una de sus condiscpulas, que est en anlisis con un colega. Por causa de un accidente, ella ha perdido a personas que eran su apoyo. Necesita sostn porque se da cuenta de que la relacin con su madre es imposible de comprender y lo complica todo con su crueldad. Ante esto, se siente desprovista de recursos y viene buscando uno. No sabe por donde comenzar, si presentarse enunciando algunas referencias que la identificaban o ir directamente al grano, a lo que la hace sentir mal y que da forma a su sntoma. Ella elige la segunda solucin. La refiero a un colega del grupo B, con quin se pone a trabajar. M. H., "desinsertada", se queja de no encontrar trabajo y necesita asistencia. El CMP (ayuda social) de su sector, bastante lejos de Pars, no puede recibirla hasta dentro de dos meses. En este caso esperamos juntas, M. H. no tena un sntoma, necesitaba solamente de Otro que la acompaara. M.R., "desarrumada", se equivoca de horario, no encuentra a nadie que reciba su angustia a la hora de su primera entrevista. La recibo, y aviso a la colega que deba recibirla una semana ms tarde, que se trata de una urgencia subjetiva.
La Sra. M. es decidida, tiene que hablar de la difcil relacin que tiene con su hijo. Pero, ella, que juzgaba necesario venir a causa de su primer hijo, psictico, se da cuenta desde nuestra primera entrevista que su segundo hijo es tambin psictico. M. sigui viniendo durante varios meses. Un lugar, un lazo, un sntoma, son los tiles de nuestra clnica en el CPTC.
El caso J.[1] Heloisa Caldas La experiencia de la CLAC en Ro de Janeiro nos plantea desafos semejantes a los que el CPCT enfrenta en Paris. Una experiencia sin el manejo del dinero, y de tiempo limitado. Dos condiciones que, como nos dice Hugo Freda, inquietan de salida "a los psicoanalistas" que "se ven despojados no solo del dinero, sino tambin de su tiempo, el tiempo de la transferencia" [2]. Me interesa traer la cuestin de la transferencia como condicin esencial al tratamiento analtico en el caso que describo a continuacin. 1. Oferta de transferencia. Una madre trae a J., su hijo de diez aos. Me dice que l es muy agresivo y violento. "No puede escuchar un no, cuando oye el no e relacin a algo que l quiere, se irrita". Cuando el naci, la madre era muy joven, tenia catorce aos, era una adolescente. "J. fue muy rechazado al principio". El padre vive cerca, pero la pareja nunca vivi unida. Ella vive con sus padres, que al principio, tambin negaron la llegada de J. En mi primer contacto con J., l no habla, apenas dice "no" a todo lo que le pregunto. Si bien quera dibujar como eran las cosas en la escuela, etc., su mutismo hace eco en el "no" que no soporta escuchar. Cmo introducir la dimensin del Otro de la palabra para que la pregunta del sujeto pueda surgir en este chico, cuya historia personal se desarrolla en medio a una realidad social tan precaria y, tan sometida a la exclusin? Cmo disolver por el habla su mutismo, goce mortfero, y hacerlo en pocas sesiones? Al pasar algunos minutos le digo: "T solo dices no. Vamos hacer lo siguiente: T me preguntas algo para que yo pueda decir s. l, muy veloz, pregunta: "Me puedo ir". A lo que respondo que "s", completando: "Pero, vas a volver? Fue su hora de decir que s. Pienso que esa introduccin del significante "si" por parte del analista permiti, en este caso, un rectificacin del Otro, es decir, como analista, encarnar un Otro diverso de aquel real que el sujeto encontr en su historia y, que se presenta como Otro incapaz de operar la propia falta. Otro que sepa no excluir, no anular [3]. En la sesin siguiente, dibuja un papagayo encima de una rama y, me dice que puede caerse. Pregunto si l ya se cay. Me muestra muchas cicatrices de cadas y me cuenta algunas, siempre muy lacnico. Pregunto entonces lo que ese papagayo nos dice. Escribe al lado del dibujo: "J. para de pelear y ponerse nervioso por tonteras". Termino la sesin y le digo que tal vez lo que l piensa no sean tonteras, que intentaramos entender mejor eso. En esa segunda sesin, el cuestionamiento sobre esas tonteras que pensaba, buscaba promover una vacilacin de su lugar congelado en el habla del Otro. Fue una oportunidad mas para el sujeto. l pasa, en las siguientes sesiones, a hablarme sobre su familia, los primos, el video juego, el regalo de navidad. Las tonteras de sus deseos, tan difciles de realizar en la vida prctica... tan accesibles en la publicidad y en el televisor. Las sesiones son muy cortas, su poco hablar es telegrfico, entrecortado. Son sesiones que privilegian, a mi modo de ver, mas el establecimiento de una condicin de escucha para sus "tonteras", que un trabajo efectivo sobre los dichos. 2. Un padre "light" Un episodio en la escuela moviliza a la madre a querer verme. J. se pele con otro chico en la escuela. Ese chico mordi a J, y l est desde entonces irritado y con ideas de venganza. Despus de eso, amenaz con
pegarles a la madre y a la abuela. Segn ella, "no estaba respetando ya a nadie". Pregunto por el padre y del por qu de la no respuesta a mi llamado. Le seal a la madre que pareca sobrecargada con la educacin de J. y que seria importante comprometer ms al padre, en vez de intentar ser padre y madre al mismo tiempo. A la siguiente sesin vienen el padre, la madre y J. Los atend a los tres juntos. Queda claro el porqu de la agresin de J. a su madre y a la abuela. Ellas lo queran llevar al mdico para sanar la herida del mordisco. J. niega, "no quera mostrar su herida". Ellas intentan llevarlo a la fuerza y l se irrita. El padre hace referencia a la demanda excesiva que la madre hace a los mdicos: "l es mas light con esas cosas". La madre admite que es muy aprensiva y que exagera en los cuidados. El padre admite que podra intervenir ms. Pregunto a J.: "Y la herida?". "Cicatriz". Sin ir al mdico, pues como afirma J.: "no hacia falta". Termino la sesin sealando que cosas importantes haban sido dichas: que el padre poda ser menos light; eso seria bueno para disminuir la sobrecarga del lado de la madre; y que J. podra ser escuchado en relacin a su herida, finalmente, su opinin sobre algo relativo a su propio cuerpo tiene importancia. 3. La transferencia y el sntoma Empieza el ao lectivo y J. llega diciendo que quiere que lo cambien de curso, porque no le gust la maestra. "Ella es exigente". El espera obtener de m un aval para convencer su madre de dicho cambio. En verdad es la primera vez que me hace una demanda. Estoy ubicada ahora en la posicin de un Otro que puede decir "si". Le digo que debe hacer un esfuerzo. Eran exigencias de la enseanza, tena que buscar saber lo que la maestra quera de l. Sent que ya estaban instaladas las condiciones para la articulacin del sntoma con la transferencia. Al recusar su demanda producida sobre transferencia, podramos pasar al tratamiento de lo real del sntoma: el "no" de la relacin sexual que l no soporta or. Y l reaccion! A la sesin siguiente su madre me dice inmediatamente al llegar: "l dijo que no va a hablar. Vino obligado, no quera venir". De hecho. Se sienta como en el primer da, casi de espaldas y mudo. Y no habla. Est enojado. Al cabo de algn tiempo agarro un papel y escribo: "Hoy J. no quiere hablar. Est enojado porque no lo cambiaron de turno en la escuela. Entonces le voy a escribir: se le est pidiendo a J. un esfuerzo y eso es difcil, ms J. debe crecer y resolver solito las cosas difciles". Le paso el papel pero l lo rechaza. Le pregunto si puedo drselo a su madre para que l lo lea despus. Levanta los hombros en seal de indiferencia. Lo hago y ella me interpela: "te dijo que hoy es su cumpleaos?" Agrego al escrito un 'Feliz Cumpleaos', comentando: "es bueno que yo haya escrito sobre crecer". J. falta a la prxima sesin, pero me llama por telfono. Cuenta que tiene trabajo de la escuela para hacer. Pregunto: "sigues enojado conmigo?". l me responde que no. Nuevamente la transferencia se da por la oferta de amor. Pero ahora, para que sea capaz de arreglrselas con su castracin. 4. Efectos teraputicos rpidos? En la siguiente sesin, J. me dice que su pap no le dio un regalo de cumpleaos. Pregunt si l se lo haba pedido y ante su respuesta negativa, le digo que se lo poda pedir. Aunque su pap se lo negase, l puede pedir y dejar claro, para el pap, que estaba esperando un regalo suyo. Dibuja algo y me dice que quiere hacer una historia. Pide llevarse algunas hojas de papel, va a dibujar en ellas una historia para m. Le digo que es una promesa y que yo estara esperando esa historia. En la sesin siguiente l no trae la historia. Se haba olvidado. Cuenta, animado, que fuera elegido para pintar un graffiti en la pared de la escuela. Ese da llamo a la madre y le recuerdo que estamos por cumplir los cuatro meses. Ella me cuenta que l est mucho mejor. Tambin estaba contenta por la invitacin que la escuela le hiciera a J. Piensa que l dibuja muy bien, lo elogia delante de m. l esta calmado y cuerdo. Atribuye la mejora al tratamiento.
Llevo el caso para ser discutido en reunin clnica de la CLAC. Comparto con las colegas que los efectos teraputicos rpidos resultaron de la transferencia visiblemente establecida por la oferta de amor. En las siguientes sesiones l llega sin el regalo. Se excusa diciendo que todava no lo termin, falta pintar. Resolvi cambiar la historia. Visiblemente me hace trampa y, al no cumplir su promesa, va tratando de producir una falta en el Otro, que le permita soportar la falta del Otro. Las historias se vuelven presentes en la sesin: existe siempre algo por develar. Construye su barrio, la casa donde vive, el techo de donde se cay, un auto imaginario para su madre. Sus diseos pasan a ser menos agresivos. El padre le dio un celular y un enorme huevo de pascua. Algunas veces encontramos un equvoco en su hablar. Un da seal la inicial de su nombre, la letra con la cual nombra los personajes que dibuja: Jonas, Joo . Si no fuera una experiencia indita, estaramos ahora instalados en el tiempo clsico de la clnica. Pero sabemos que el plazo de cuatro meses va a terminar de forma definitiva. La apuesta es que el salga de la CLAC sabiendo que es posible hablar y escuchar otras cosas adems del "no" y, que el psicoanlisis existe, en el caso que l se sienta muy mal en el futuro.
Notas 1. Caso presentado en la EBP-Rio de Janeiro por la ocasin de una conversacin clnica con la presencia de Hugo Freda sobre casos atendidos en la CLAC (una experiencia de psicoanlisis aplicado que funciona actualmente en Rio de Janeiro coordinada por Mirta Zbrun y sustentada por varios colegas de la EBP ). 2. Freda, H. A psicanlise na cidade. En : La petite girafe n 19, Perturbar a Instituio. Ed. Agalma, Paris, abril 2004, p. 47-50. 3. Recalcati, M. A questo preliminar na poca em que o Outro no existe. En: Latusa digital n 7, revista eletronica da EBP-Rio, juo de 2004. Disponible em: www.latusa.com.br
Cmo evaluamos nuestra prctica en CAP Ana Ricaurte El Centro de Atencin Psicoanaltica de la NEL Guayaquil La sede Guayaquil de la Nueva Escuela Lacaniana, en Enero del presente ao ha hecho una oferta pblica de atencin psicoanaltica en su Centro -bajo el sistema de red- como una respuesta a las formas actuales del malestar en la cultura, hacindolo accesible a sujetos de pocos recursos econmicos.La Nueva Escuela Lacaniana guindose por el principio de Accin Lacaniana, se propuso llevar el psicoanlisis a la ciudad, ofreciendo atencin psicoanaltica a los sujetos que lo demanden. Cul la especificidad de esta oferta que pretende atender diversas formas del malestar contemporneo? Me sirvo del boletn 13 de la EOL para decir que "hay una accin lacaniana al instalar una distancia en relacin al sentido comn, al ideal social" El Psicoanlisis se ubica de esta manera entre los discursos de su poca, con un discurso diferente que no se alinea con el discurso del Amo y ofrece al sujeto el espacio que abre para las particularidades, desde que el que pueda hacer lazo social por la va del deseo y no por la adaptacin. J-A. Miller[1] dice que es responsabilidad de Escuela hacer saber al pblico lo que tiene derecho a esperar de un psicoanalista. El psicoanlisis no sabe qu le falta a cada uno, qu es lo mejor para un hombre o una mujer. Lo que s puede prometer es aclarar el deseo del sujeto y ayudarlo a descifrar lo que tropieza e insiste en su existencia. El psicoanlisis tiene un poder teraputico y esto se fundamenta en sostener abierto el campo del deseo, llevado hasta el punto en que el sujeto pueda soportarlo y ser responsable de ello. Esperamos que nuestra intervencin en el malestar introduzca un qu hacer diferente con el sntoma, no como algo a reeducar, sino algo que el sujeto que lo sufre puede analizar, determinar su propia responsabilidad en ello, lo que le da un margen de accin y finalmente hacer algo mejor en su vida con la particularidad de su goce. Que la NEL Guayaquil , abra a nombre propio un centro de consultas y tratamiento psicoanalticos, es el efecto de que los psicoanalistas inscritos en ella, asuman el compromiso de situarse junto al sujeto, frente al malestar, ante la opinin pblica y demostrar su eficacia. Unos cuantos puntos definieron nuestra oferta respecto al tipo de clnica que los sujetos que demandan atencin, pueden encontrar aqu:

Psicoanaltica Bajo transferencia Con supervisin Uno por uno Con costos que aseguren que todo el que demanda pueda recibir el tratamiento. Que se presta a la conversacin y a la transmisin clnica.
La atencin est ya instalada y ahora nos corresponde comenzar a reflexionar y evaluar desde nuestros propios principios y fundamentos, la prctica que a nombre de la Escuela ejercemos. Para una segunda reunin con este fin, el da viernes 22 de Julio, conversaremos tomando como base el texto con el que J-A. Miller presenta el tema de las Jornadas de la Escuela de la Causa freudiana del 2001. Con el ttulo Apuesta le pregunta a la Escuela si es hoy y si ser maana una Escuela de psicoanlisis? Es una pregunta de la Escuela a la Escuela, y es tambin una invitacin a exigirse dar cuenta y evaluar en qu medida, el organismo que nosotros llamamos Escuela es apto para formar psicoanalistas y para garantizar esta formacin, teniendo en cuenta que basta descuidar el discurso analtico para que se invierta, pues es el discurso del amo el que conviene al inconsciente, no el del analista.
Pero hay que diferenciar que esto no es lo mismo que la preocupacin teraputica del Psicoanlisis llamado aplicado -que no es el falso- cuando sta prevalece con relacin al trabajo de desprender al sujeto de los significantes que lo recubren para destituirlo de su fantasma. El analista retiene los perros de Diana cuando el sujeto no soporta ser devorado. En este punto pregunta Miller: Cuando el sujeto empeora... qu haces t, practicante? es all; que se produce con certeza la separacin entre la forma pura, la que produce un analista, y la forma aplicada del psicoanlisis, la de "la preocupacin teraputica". Cmo analizamos? Qu hacemos con la demanda teraputica que se impone del sntoma y de la creencia en el sntoma? Mas all de la diferencia entre psicoanlisis puro y psicoanlisis aplicado, conviene diferenciar entre el uso del significante-amo en la psicoterapia autoritaria y su uso en el psicoanlisis aplicado. Como se analiza en la Escuela ? Esta pregunta invita a los practicantes a los que garantiza formacin y prctica, a elaborar cmo analiza l, y a hacer controlar su acto exponindose. Logramos articularnos a nuestra poca? y adems de eso custodiamos bien el patrimonio del campo freudiano? Con este texto nos deja Miller interrogados, pero tambin orientados con una valiosa indicacin, como para no perder el camino. "El psicoanlisis comporta que la responsabilidad tica del sujeto se extienda hasta el inconsciente. Es a ese nivel que ser necesario encontrar el recurso - cada uno por su cuenta, pero tambin cada uno co-responsable de sus compaeros de infortunio - de reinventar el psicoanlisis en estos tiempos de desamparo".
Nota 1. Miller, J-A. Psicoanlisis y Psicoterapia. Registros, Psicoanlisis y Hospital, Ao 3 Tomo azul, La clnica en la institucin.
La experiencia asistencial del Centro Fundanaltica y del CTP Fundamental Gustavo A. Zapata M. El Centro Fundanaltica y el CTP Fundamental requieren, como referencia histrica, unas lneas de reflexin para situar su carcter pionero en el mbito del psicoanlisis aplicado en Venezuela. El Centro Fundanaltica abre sus puertas en el ao 1986 bajo la modalidad de centro ambulatorio de tratamiento, a partir de la necesidad detectada por la antigua Escuela del Campo Freudiano de Caracas, de responder desde la orientacin lacaniana a la creciente demanda de tratamiento para sujetos atrapados en el abuso de drogas y alcohol. Ocurre en una coyuntura caracterizada por una avanzada ordenada y sistemtica del estado para abrir comunidades teraputicas para frmacodependientes siguiendo un modelo comunitario que mezclaba, a partes iguales, estrategias conductuales clsicas de control (economa de fichas), tcnicas gestlticas de grupo y familia, y psicoterapia psicodinmica de inspiracin kleiniana, para todo paciente ingresado. Surge pues como el rescate de la singularidad ante la dilucin del sujeto que se opera en los tratamientos comunitarios, con el trabajo de miembros y asociados de la ECFC. Sometida a los vaivenes propios de una institucin en relacin de dependencia con organismos gubernamentales, logra sostener, a ratos como red asistencial, a ratos como Centro de Atencin, la propuesta lacaniana del caso por caso para el tratamiento de las adicciones, a bajo costo y, en algunos casos, de modo gratuito. Para inicios de este ao, las dificultades para mantener la continuidad del aporte oficial para el funcionamiento, la poltica adelantada por la AMP y sus Escuelas en lo concerniente al psicoanlisis aplicado, y la lgica institucional de la Sede Caracas, fueron factores que combinados implicaron hacer evolucionar la experiencia del Centro Fundanaltica hacia los centros de tratamiento psicoanaltico abiertos y por abrirse en la ciudad de Caracas. El Centro de Tratamiento Psicoanaltico Fundamental, situado en Maracaibo, aparece tres aos despus, en 1989, sostenido entonces por los miembros y asociados de la Secretara de Maracaibo de la ECFC, y continua ofreciendo hoy "el psicoanlisis como tratamiento del malestar subjetivo a personas de bajos recursos", de acuerdo a su Directora actual Mara Isabel Patio, aunque precisa que este no es un criterio excluyente. El funcionamiento del Centro ha continuado desde entonces con la misma premisa, y actualmente est a cargo de los miembros y asociados de la NEL-Maracaibo. Ambas experiencias han preparado a Caracas y Maracaibo para afrontar el reto actual de mostrar la eficacia del psicoanlisis.

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