HISTORIA DE LA ORTODONCIA

Etimolgicamente, la palabra Ortodoncia proviene de un trmino introducido por Defoulon, en 1841, derivado de los vocablos de origen griego, ORTO cuyo significado es recto o derecho, y ODONTOS que significa diente, los cuales traducen el propsito de corregir las irregularidades en las posiciones dentarias. El objetivo primitivo de esta especialidad fue fundamentalmente esttico y desde sus primeros tiempos se aplicaba sobre dientes recin erupcionados por ser los que ms fcilmente responden a las fuerzas ortodncicas. Los estudios sobre el crecimiento maxilar y mandibular proliferaron en la segunda mitad del siglo XIX y las correcciones ortodncicas se hicieron cada vez ms ortopdicas en su enfoque teraputico. El concepto de oclusin dentaria, introducido por Angle marc un hito en la historia de la especialidad, al definir un objetivo concreto para la correccin ortodncica. En el objetivo del clnico estaba resaltar la belleza y el buen aspecto facial mejorando la condicin de ajuste y relacin dentaria, buscando que el funcionamiento oclusal estimulara el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Desde entonces, la ortodoncia persigue tanto el alineamiento como el equilibrio de las piezas dentarias. Por lo tanto, el objetivo de la presente revisin es determinar el perodo histrico en que se inici el estudio de la Ortodoncia, identificar, entre las etapas por las que sucede la Ortodoncia, cules fueron las ms importantes e identificar aquellas personalidades que ms se destacaron en el avance de dicha especialidad. poca Primitiva En pocas remotas, en China, Japn y Fenicia se encuentran referencias de enfermedades dentales, extracciones, e incluso de cavidades con fines curativos u ornamentales. En Grecia fue donde se dio un mayor impulso a la Medicina y en otros escritos de Hipcrates, Aristteles y Solon se nombran la erupcin, funcin, colocacin y tratamiento de los dientes. A raz de la conquista de Grecia por los romanos, muchos mdicos se trasladaban a Roma y en la poca cristiana florece la Medicina con hombres como Galeno, Peino, Horacio y Celso. Este ltimo preconiz la extraccin de los dientes temporales cuando se produca desviacin de los permanentes y aconsej guiarlos a un sitio por presin ejercida con los dedos.

poca de Fauchar hasta Hunter (1728-1803) Fue Pierre Fauchar el que situ la Odontologa en un plano cientfico. En 1.728 publica su libro Le Chirurgien Dentiste, donde escribe el primer aparato de Ortodoncia (segn la idea que de los mismos tenemos hoy en da), que consiste en una pequea banda metlica, con perforaciones que permiten el paso de hilos para sujetar los dientes vecinos al diente desviado y que se coloca por vestibular o lingual, segn el movimiento deseado. John Hunter el ao 1.771 en Inglaterra, public su obra La Historia Natural de los Dientes Humanos, en la que se refiere a la oclusin dentaria y a la reabsorcin de las races de los dientes temporales y explica que los dientes posteriores inferiores van obteniendo espacio en el arco dentario gracias a la reabsorcin del borde anterior de la rama de la mandbula, recomienda la extraccin de los dientes cuando estn demasiado desbullados, para lograr espacio para la colocacin de los dems. poca de Fox Joseph Fox (1803) describe un aparato muy parecido a los de Fauchar y Bourdet; la banda, construida con oro, est tambin perforada para permitir el paso de ligaduras y tiene sujetos a ella dos bloques de marfil para levantar la oclusin a nivel de los molares y permitir la correccin de linguoclusiones de dientes anteriores. Representa pues, el primer dispositivo ideado para levantar la oclusin, principio que se ha empleado rutinariamente en Ortodoncia. Fox tambin emple la mentonera, con anclaje craneal en caso de luxaciones mandibulares.

Aparato de Fox para corregir la linguoversion de los incisivos superiores

su

*Fox utilizaba la mentonera para mantener la mandbula retruida y prevenir luxacin durante la extraccin de un diente

poca de Delabarre hasta Lefoulon (1819-1839) Se caracteriza este perodo por adelanto de los sistemas mecnicos de tratamiento, siguiendo los principios que haban sentado los autores de las pocas precedentes. Maury en 1828 dise unos ganchos pequeos en forma de S para impedir que las ligaduras se incrustaran en la enca, lo que evidentemente era un verdadero peligro entonces. Tomas Bell, en ese mismo ao modific el aparato de Fox utilizando cofias de oro en los molares en lugar de los bloques de marfil, lo que reduca el tamao e incomodidad del dispositivo. Federico Cristbal Kneisel, en 1836, dise una cubeta de impresiones, similar a las actuales, y obtena modelos en yeso con impresiones en cera. Public, adems, la primera obra en alemn dedicada al estudio y tratamiento de las anomalas dentales (Der Schiefstand der Zahne), C. J. Linderer (1807) clasific por primera vez las posiciones en que se podan mover los dientes: hacia adentro, hacia los lados y movimientos de rotacin, que pueden ser combinados. poca de Lefoulon hasta Farrar (1839-1875) Joaqun Lefoulon (1840) Fue, para su tiempo, un ortodoncista notable. En uno de sus libros se refiere al tratamiento de las irregularidades dentarias denominndolo Orthopedie Dentaire y Ortodontosie, y lo define como el tratamiento de las deformidades congnitas y accidentales de la boca. Es el primer autor que emplea el trmino que ms tarde se fue generalizando para designar esta ciencia. Puede decirse que desde entonces, apareci la verdadera Ortodoncia. John Nutting Farrar (1875)

Fue el precursor de las fuerzas intermitentes en Ortodoncia, porque consideraba que se ajustaban ms a las leyes fisiolgicas durante el movimiento dentario. Ide aparatos metlicos, con tornillos y tuercas, para conseguir los distintos movimientos dentarios en lugar de las gomas elsticas, que segn l, ocasionaban molestias al paciente y representaban un peligro para las estructuras dentarias.

EPOCA DE ANGLE Edgard H. Angle representa por s solo el comienzo de la Ortodoncia como verdadera especialidad dentro de la Odontologa. En vista de que las escuelas dentales haban rechazado su proposicin de establecer cursos especializados de Ortodoncia, Angle fund en San Luis su primera escuela relacionada con esta especialidad, en el ao 1900. Defini la Ortodoncia como la ciencia que tiene por objeto la correccin de las maloclusiones de los dientes y agrup en forma sucinta, las anomalas de la oclusin en sus tres clebres clases. Desde los primeros tiempos de la Ortodoncia se extraan dientes, como prctica rutinaria, para permitir que los dems se movieran y mejoraran de posicin. Davenport (1887) se opuso enfticamente a la extraccin, que acorta la mordida, contrae la boca, deforma la expresin facial y logra al fin una colocacin de los dientes menos favorable para su conservacin de la que exista antes. Angle, en la tercera edicin de su libro (1892), consideraba justificada la extraccin de dientes, pero despus acogi las ideas de Davenport y dict su norma del total compendio de los dientes y defendi la tesis de la oclusin normal de todos los dientes como fin normal e ideal de la Ortodoncia. Case (1893) preconiz la extraccin de los primeros premolares como medio legtimo para armonizar el volumen de los dientes con el de los maxilares de soporte y durante toda su vida combati los postulados conservadores de Angle.

*Clases de Angle

EPOCA ACTUAL Se caracteriza por la expansin en todos los campos, tanto cientficos como mecnicos. La aparatologa logra perfeccionamientos que facilitan de todos los movimientos dentarios, el arco de canto de Angle sufre infinidad de modificaciones. Los aparatos removibles de accin directa (activador, modelador de Bimler, etc.) se extienden, sobre todo en Europa, despus de la Segunda Guerra Mundial. El concepto biolgico se hace cada vez ms notorio y se tienen en cuenta el papel de las fuerzas funcionales en el pronstico de tratamiento. Las investigaciones cefalomtricas aportan datos fundamentales en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y en el diagnstico, que ya no puede ser hecho nicamente sobre las maloclusiones, sino sobre todos los factores morfolgicos y fisiolgicos que intervienen en las deformaciones bucales. La importancia de la Ortodoncia entre las ciencias de la salud se hace notar cada vez ms. Se evidencia la necesidad de un mayor y mejor entrenamiento de los profesionales dedicados a esta especialidad y crecen los cursos de postgraduados universitarios, sobre todo en los Estados Unidos.

DENTICIN HUMANA

La denticin humana se divide en dos etapas; la primera es la denticin temporal o dentadura de leche y la segunda es la denticin permanente o dentadura definitiva. Denticin Temporal (DT): Se comienza a formar a las 6 o 7 semanas de vida intrauterina, y comnmente alrededor de los 6 meses de edad comienza a hacer erupcin en la boca del nio. Mayormente a los 3 aos de edad los veinte dientes temporales ya han aparecido. La aparicin de cada diente puede variar entre seis meses a un ao. Los dientes temporales se dividen en diez en la arcada superior y diez en la arcada inferior, las cuales constan de dos incisivos centrales y dos incisivos laterales, dos caninos y cuatro molares de leche. Alteraciones ms frecuentes de la DT: Caries, traumatismos y malformaciones de tamao, nmero, forma, color y estructura de los dientes. Estas dos ltimas requerirn de mantenedores de espacio o alguna ortodoncia funcional.

Denticin Permanente (DP): Generalmente aparece a los 6 aos de edad, con la erupcin de los dos incisivos centrales inferiores, a los que seguirn los primeros molares, a partir de ese momento se cambiaran los dientes temporales por los permanentes de forma variable, hasta sobre los 12 o 13 aos, donde se termina la erupcin permanente con la accin en las arcadas de los caninos y los segundos molares. Cabe decir, que aun faltara el tercer molar, el cual aparece a la edad de 18 y 20 aos de edad aproximadamente, aunque en ocasiones pueden faltar o no aparecer. En total la Denticin Permanente consta de treinta y dos piezas dentales las cuales se dividen en diecisis en la arcada superior y diecisis en la arcada inferior en las cuales se encontraran dos incisivos centrales, dos incisivos laterales, dos caninos, cuatro premolares y seis molares. Alteraciones ms frecuentes de la DP: Tamao, nmero (agenecia o supernumerarios), de formas, de color, de la estructura, por caries (enfermedad periodontal, traumatismo, Malposiciones, etc.).

OCLUSIN El trmino oclusin dental se refiere a las relaciones de contacto con los dientes en funcin y parafuncin. Sin embargo el trmino no solo designa el contacto de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino tambin a todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora bucal.

Concepto Moderno: Incluye la idea de un sistema integrado de unidades funcionales que abarcan dientes, articulaciones y msculos de la cabeza y cuello, por tanto, las soluciones a problemas de recidiva ortodntica (debida a la memoria del ligamento periodontal), inestabilidad de la dentadura y traumatismo periodontal, requieren de conceptos mucho ms amplios y complejos que los utilizados para el simple montaje de dientes protsicos, contactos oclusales y posicin de maxilares.

ESTADOS FISIOLGICOS DE LA OCLUSIN La Oclusin es la relacin morfolgica y funcional del sistema masticatorio incluyendo los dientes, tejidos de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y esqueleto craneofacial. La cual se puede clasificar en tres tipos generales de estados fisiolgicos de la siguiente manera: Oclusin Fisiolgica: Llamada oclusin normal, sugiere que no hay presencia de enfermedad o disfuncin, y no requiere tratamiento. Oclusin No Fisiolgica: Llamada oclusin traumtica o patolgica sugiriendo que hay presencia de enfermedad limitante o disfuncin y puede necesitar tratamiento. Oclusin de Tratamiento: Conocida como oclusin teraputica sugiriendo que un criterio de tratamiento especfico se requiere para tratar los defectos de trauma o enfermedad. Un diagnstico integrado racional basado en una recoleccin adecuada de informacin en la historia del paciente, examen clnico y otros exmenes que se requieren para categorizar apropiadamente y manejar estos tres tipos diferentes de oclusin.

TIPOS DE OCLUSIN Oclusin Esttica: Es el contacto entre los dientes y la mandbula abatida. Oclusin Dinmica: Se refiere a los contactos oclusales cuando la mandbula est en movimiento, como el movimiento de masticacin. Oclusin Cntrica: Es cuando los dientes estn en mxima intercuspidacin, tambin se refiere a la mordida habitual de una persona. Oclusin Protegida: Es la interaccin entre los dos grupos dentarios, que detienen el cierre mandibular. Oclusin Compartida: Se manifiesta cuando existe prdida o carencia de alguna pieza dental superior. Oclusin Balanceada: Contacto entre oclusales opuestas.

MALOCLUSIN Y SUS CAUSAS La maloclusin dentaria es cualquier grado de contacto irregular entre el maxilar superior e inferior. Tambin denominada disnacia, definida como toda desviacin de la oclusin normal. Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas en dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas. Las cuales pueden ser determinadas por: Mal posicin dentaria o alteracin en el nmero, forma y tamao de los elementos dentarios. Mala relacin o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios. Mala posicin o malformacin de la mandbula. Mal desarrollo del maxilar superior. Alteracin muscular (maloclusin aguda).

En mal posicin dentaria los elementos dentarios pueden encontrarse en supra o infraoclusin, es decir, extruidos o intruidos, en girovercin, lingualizados, distalizados, protruidos y retruidos.

TIPOS DE MALOCLUSIN Las alteraciones de la oclusin pueden ser observadas desde diversos planos que dividiremos en antero posterior y vertical: Antero posterior:

- Mordida cruzada anterior o invertida: Cuando los incisivos o caninos inferiores estn por vestibular de los superiores, es decir, cuando los elementos inferiores se encuentran por delante de los elementos superiores. - Protrusin: Los dientes superiores estn ms avanzados que los inferiores sin haber contacto entre ellos. - Retrusin: Malformacin de los dientes, especialmente de los anteriores, que ocupan una posicin posterior a la lnea de oclusin. - Biprotrusin: Los incisivos de ambas arcadas estn inclinadas hacia fuera y los labios en el perfil estn demasiado prominentes.

Vertical:

- Sobremordida: Es un problema dental donde los dientes superiores notablemente cubren los dientes inferiores. - Submordida: Los dientes inferiores se extienden excesivamente hacia delante o bien los superiores se posicionan muy hacia atrs. - Mordida abierta: Se llama as cuando algunos dientes no contactan entre los superiores e inferiores. Este tipo de mordida puede presentarse en la parte anterior o posterior. CLASIFICACIN DE ANGLE A fines del siglo IX Edward Angle describi las diferentes malposiciones basndose en la relacin del primer molar superior permanente con el primer molar inferior permanente, los cuales consider como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Esta clasificacin sigue siendo utilizada hoy en da a pesar de sus muchas limitaciones las que se deben a que Angle no tuvo en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni anomalas de las bases seas. Si nos dirigimos hacia la oclusin normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide mesiovestibular encaja en el surco vestibular que separa las primeras cspides vestibulares del primer molar inferior. A esto se le denomina Normoclusin o Neutroclusin. Para comprender de manera ms clara esta clasificacin definiremos tres conceptos bsicos: - Normoclusin o Neutroclusin: Es la oclusin cntrica y de la mxima intercuspidacin. - Distoclusin: Cuando la mandbula se va hacia delante logrndose establecer una relacin borde a borde incluso cuando los dientes inferiores sobrepasan los superiores. - Mesioclusin: Cuando la mandbula se va hacia atrs y los dientes inferiores sobrepasan a los dientes superiores.

Edward Angle estudi las relaciones mesiodistales de las piezas y las llam Clases, las cuales nombraremos a continuacin: 1. Maloclusin Clase I: Cuando existe mal posiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin entonces decimos que hay una maloclusin Clase I. Estas maloclusiones suelen ser dentarias, las relaciones basales seas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. En esta clase podemos encontrar diversas posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otro tipo de maloclusiones: - Apiamientos (por falta de espacio). - Espaciamientos (diastemas). - Mordidas cruzadas anteriores y posteriores. - Mordidas abiertas. - Caninos elevados. - Mal posicin individual de una o ms piezas dentarias.

* Apiamiento

* Espaciamientos

* Mordida cruzada anterior y posterior

* Mordida abierta

* Caninos elevados

* Malposicin piezas dentarias

2. Maloclusin Clase II: Las maloclusiones Clase II son tambin llamadas distoclusiones, ya que la posicin de mxima intercuspidacin el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea, est ms retrasado. Esta Clase se divide en dos: 2.1. Maloclusin Clase II divisin 1: Se caracteriza por ser una distoclusin y adems presenta casi siempre: - Gran resalte a los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruida. - Puede haber mordida abierta anterior. - Las arcadas son estrechas de formas triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios. - Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

2.2. Maloclusin Clase II divisin 2: Es una distoclusin que se caracteriza por: - Gran sobremordida vertical. - Vestbuloversin de los incisivos laterales superiores. - Linguaversin de los incisivos centrales superiores. - Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. - Suelen tener la curva de Spee muy arqueada.

3. Maloclusin Clase III: Se les llama mesioclusiones debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en intercuspidacin mxima. Se caracterizan por: - Mesioclusin. - Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. - En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman progenies o prognatismos mandibulares. - Son maloclusiones hereditarias.

HBITOS QUE INFLUYEN EN LA MALOCLUSIN Un individuo aprende a actuar de manera progresiva, y las acciones que se fijen gracias al proceso de aprendizaje son llamados hbitos, con cada repeticin el acto ser menos consistente y si es repetido muy a menudo ser una accin inconciente. El complejo maxilofacial se compone de tres sistemas: el sistema esqueltico, el sistema muscular y el sistema dentario, con los cuales se tiene una oclusin funcionalmente equilibrada mientras no existan obstculos en su desarrollo. La maloclusin puede presentarse desde muy temprana edad cuando se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal, sin embargo, pueden aparecer maloclusiones sin que estos existan. Existen dos tipos de hbitos: 1. Hbitos Fisiolgicos: Son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de succin, movimientos corporales, deglucin y respiracin nasal). 2. Hbitos No Fisiolgicos: Son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos la succin del dedo, deglucin atpica y la respiracin bucal. Los hbitos bucales son considerados como unas de las causas primordiales en maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Se considera que estas reacciones automticas pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento, por falta de atencin de los padres por el nio, inmadurez emocional o tensiones en el entorno familiar. Estos malos hbitos pueden llegar a generar: -Mordidas abiertas anterior y de laterales. -Protrusiones dentarias. -Protrusin dentoalveolares. -Linguoversiones dentarias, etc.

EJEMPLOS DE MALOS HBITOS Y SUS CONCECUENCIAS. 1. Hbitos de Respiracin: Son alteraciones que producen la respiracin oral, una es por obstruccin funcional o anatmica, la cual existe por la presencia de un obstculo que impide el flujo normal del aire a travs de las fosas nasales, y la otra alteracin es por Hbito, ya que la respiracin oral se transforma en costumbre a causa de anteriores obstrucciones ya eliminadas. Consecuencias: Mala posicin de la lengua, mordidas abiertas y avances mandibulares. 2. Hbitos de succin: Se produce cuando los nios se chupan el dedo o usan chupetes defectuosos o por muy largo tiempo. Consecuencias: Protrusin de los incisivos superiores, retroinclinacin de los incisivos inferiores, mordida abierta anterior, estrechamiento de la arcada superior, mordida cruzada posterior, dimensin vertical aumentada. 3. Hbitos de postura: Son consecuencias de dormir siempre de un solo lado, colocar el brazo sobre la mesa y la mano siempre en la mejilla, hacer gestos o muecas con regularidad. Consecuencias: Mordidas cruzadas unilaterales y desviacin de la mandbula.

4. Hbitos de masticacin: Se produce cuando se mastica por un solo lado, o se prefiere los alimentos muy blandos los cuales no ayudan a un buen desarrollo de os maxilares. Consecuencias: Apiamiento de los dientes y complicaciones en los maxilares al no ejercitarlos.

5. Hbitos de deglucin: Es causado por la inadecuada posicin de la lengua. Consecuencias: Mordida abierta, Vestbuloversin anterior, mordida cruzada posterior.

DEFINICION ORTODONCIA La Ortodoncia es el rea o especialidad de la odontologa que se encarga del estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de las anomalas de forma y posicin, relacin y funcin de las estructuras dentofaciales, siendo su objetivo prevenirlas, diagnosticarlas y corregirlas mantenindolas dentro de un estado de salud y armona mediante el diseo y construccin de aparatos usados para este fin. Desde el punto de vista de la aparatologa usado podemos definir cuatro tipos de tratamiento de Ortodoncia: Ortodoncia Fija: Utiliza aparatos fijos. Ortodoncia Removible: Utiliza aparatos removibles, funcionales, etc. Ortodoncia Elstica: Utiliza aparatos elsticos. Ortodoncia Quirrgica: Se precisa de la ciruga para corregir la maloclusin.

OBJETIVOS DE LA ORTODONCIA La Ortodoncia tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del individuo, previniendo, corrigiendo o disimulando los problemas dentofaciales que influyen: Esttica y armona de la cara. Salud del conjunto de la boca: encas, musculatura y articulaciones mandibulares. Movilidad de los dientes buscando una normalizacin oclusal de estos, o el desplazamiento de todo el conjunto dentario (arco dentario). Prevencin y tratamiento de problemas respiratorios. Permitir tratamientos multidisciplinarios en caso de pacientes adultos. Estabilidad a largo plazo de los resultados obtenidos.

CLASIFICACION DE ORTODONCIA SEGN SU UBICACIN

Aparato Fijo: Actualmente este es el tipo de Ortodoncia ms utilizado. Se trata del aparato que va sujeto a los dientes por su parte exterior, mediante brackets que provocan el desplazamiento dental. Los brackets son piezas metlicas o cermicas que se cimientan sobre los dientes, donde se engancha el arco. Una gran ventaja de este dispositivo es que permite la total normalidad de las funciones bucales. Aparato Removible: Se trata del tipo de Ortodoncia el cual el paciente se puede retirar. Este aparato se afirma a la arcada dental gracias a distintos elementos de sujecin. Su mayor ventaja es la comodidad que logra entregar en algunas funciones, tales como la de comer y la de higiene bucal. Adems, estticamente es mucho ms discreto. Este tipo de aparato es ms utilizado para expansin de maxilares y correcciones concretas de mordidas. Ortodoncia Invisible: Se trata de varias frulas transparentes que progresivamente corrigen la posicin de los dientes. Para cada desplazamiento de las piezas se hace un alineador o una frula diferente, es decir, a medida que el tratamiento evoluciona se hacen nuevos aparatos. Su gran ventaja es la discrecin estticas al no ser notorias con facilidad y la comodidad de poder retirarlo. Ortodoncia Lingual: Este tratamiento nuevo es cada vez ms utilizado por su ventaja esttica al ser invisible a la vista, ya que van colocados en la parte interior de los dientes.

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Segn el tipo de fuerza que se aplique, el tratamiento de Ortodoncia se puede realizar de dos maneras, en ocasiones es necesario utilizar ambas tcnicas para la solucin del problema dental, cuyas principales son: o La tcnica Fija, mediante aparatologa fija que esta compuesta de elementos adheridos a los dientes (brackets y bandas) a los que se ancla firmemente unos finos arcos elsticos de aleacin metlica (nquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras.

o Los aparatos Removibles, que permiten ser retirados de la boca por el mismo paciente, lo cual otorga la facilidad de quitarlos durante la higiene oral y la ingesta de alimentos. Estos aparatos no suplen a la ortodoncia fija, solucionan algunas maloclusiones sencillas con indicaciones especficas que las cuales tienen un costo mucho menor y su tratamiento produce menos molestias para los pacientes. Suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor mbito que la ortodoncia multibrackets. Se utiliza sobretodo como tratamiento en denticin temporal, donde determinados estados patolgicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la denticin permanente sea muy especfico o incluso innecesario.

ETAPAS DE LA ORTODONCIA La Ortodoncia es la ciencia que por medio de aparatos mecnicos que ejercen fuerzas fsicas sobre la denticin atiende la correccin de las maloclusiones estudiadas por el odontlogo, las cuales se dividen en tres etapas que se encuentran presentes tanto en aparatologa removible como en aparatologa fija, las que se denominan: 1. Ortodoncia Preventiva: Es la accin de la correccin oportuna en las lesiones cariosas, especialmente en las reas proximales que pudieran cambiar la longitud de la arcada y la oportuna eliminacin de hbitos bucales que pudieran definir la mal posicin de los dientes o evitar su sano desarrollo. Unos ejemplos son: - La correccin oportuna de lesiones cariosas. - Reconocimiento oportuno y eliminacin de hbitos bucales que pudieren interferir el desarrollo normal de los dientes y los maxilares (uso de mamaderas ms all de la edad indicada, succin del dedo pulgar, etc.).

2. Ortodoncia Interceptiva: Est indicada cuando existe una situacin anormal, es la fase de la ciencia de la Ortodoncia empleada para reconocer y eliminar irregularidades en potencia y malas posiciones o falta de espacios para la erupcin de los dientes definitivos y es en estos casos donde se requiere eliminar la causa con oxodoncia, con la colocacin de los brackets metlicos y con indicacin de algn aparato fijo para expandir o mantener espacios en el proceso de movimientos dentarios masivos.

3. Ortodoncia Correctiva: Es la combinacin de ambas Ortodoncias mencionadas en donde se reconoce una mala oclusin llamadas clase I, clase II y clase III, mordidas abiertas de retrusin o protrusin donde no solo basta la combinacin de ambas Ortodoncias en algunos diagnsticos, sino que se lleva a la indicacin o derivacin al maxilofacial donde se toma la opcin de una operacin en la cual se requiere la confeccin esttica o placa hawley a final de todo el proceso para la mantencin de la nueva posicin de los dientes.

APARATOLOGIA EN ORTODONCIA FIJA.

Aparatologa es la denominacin habitual en ortodoncia para los instrumentos teraputicos que utiliza el ortodoncista adheridos de manera temporal a los dientes para corregir anomalas de posicin dentaria o de los maxilares. Uso de la aparatologa Los aparatos fijos poseen una sofisticada potencia para modificar las posiciones dentarias y cambiar hasta cierto punto las dimensiones del maxilar superior y la mandbula. Se pueden utilizar a cualquier edad del paciente y exige un protocolo, diagnstico adecuado, que precisa, a veces, de alguna extraccin dentaria para la correcta recolocacin de los dientes mal posicionados. A diferencia de la aparatologa removible, la aparatologa fija no puede ser retirada por el propio paciente ya que todo o una parte importante se encuentra fijado a los dientes por la adicin de adhesivos especiales, por lo que requiere de la intervencin del ortodoncista. Lo que se busca con este tipo de aparatos, es el control individual de la denticin del paciente en los tres planos del espacio, de ah la necesidad de una unin slida y exacta entre el diente que recibe la fuerza y el aparato que la produce. Partes de la aparatologa Desde el punto de vista biomecnico, tenemos dos partes que son: la parte activa generadora de la fuerza y la parte pasiva que es aquella que transmite la fuerza, producindose la simbiosis de ambas el movimiento dental. Dentro de la parte pasiva o tambin conocida como anclaje encontramos los brackets (se podra traducir como abrazadera en castellano, aunque no se utiliza), las bandas, los tubos, cierres y ligaduras y en la parte activa arcos de alambres de diversas aleaciones, elsticos, muelles. Adems tanto a una como a otra parte, se le pueden ir aadiendo diversos aparatos accesorios como son los ganchos, los botones y que pueden ser tanto pasivos (generalmente) como activos y aparatos auxiliares utilizados para complementar la accin de los aparatos fijos como son los arcos, barras, quadhelix, disyuntores,etc.

BRACKETS Los tratamientos de ortodoncia generalmente se llevan a cabo con brackets que pueden ser metlicos o estticos. Brackets metlicos: Los brackets metlicos son los ms comunes, debido a que son confiables, resistentes y la fuerza que aplican no se compromete por lo que el tratamiento tiende a ser ms corto. Adems, es el tipo de brackets mas barato. Brackets de cermica: Son de gran calidad y no tienen los inconvenientes de los de plstico, aunque su costo es mayor. Brackets estticos: Se pueden encontrar diversos materiales con los que se elaboran brackets estticos: plstico, cermica, zafiro o policarbonato, siendo los de zafiro ms resistentes y no se manchan, al contrario de los brackets de cermica. Brackets camalen: Son transparentes y permiten la reduccin de la friccin con la consecuente reduccin de la duracin de la totalidad del tratamiento as como la reduccin del tiempo de silln en la clnica por el cmodo sistema de tapa de cierre.

BRACKETS

BANDA Objeto que se cementa a algunas piezas dentales para realizar sobre esta fuerzas ortodncicas. Consiste en una anilla metlica, que rodear a toda la pieza dental, dnde suele ir soldado un tubo para que pase el arco y diversos aditamentos (ganchos, etc.). En ocasiones, segn para que pieza sea, podemos soldar una ranura con aletas como la de un bracket. Normalmente su uso es para piezas que soportan ms fuerza, como son los primeros molares definitivos y dnde los brackets suelen tener ms problemas de sujecin. Tambin se usan para fijar aparatos auxiliares que van por la parte interna de la boca (que ayudan a la expansin de la arcada, a hacer de anclaje, etc.) o para hacer fuerzas extraorales. Van enganchados al diente con diversos cementos (de resina, de vidrio, etc.).

ARCO Alambre que unir todos los brackets y bandas de una arcada. Es el sistema activo que realizar las fuerzas. Pasa por el tubo de las bandas y por las ranuras de los brackets, a los que se fija mediante unas ligaduras, qu pueden ser metlicas o elsticas. De arco existen muchas clases, de diferente tamao, forma y material. Durante todo el tratamiento se utilizan diversos arcos. Normalmente se empieza por unos suaves para acabar con unos ms rgidos. Sobre el arco se pueden realizar diversa activaciones para realizar movimientos dentales.

CADENTA Son ligaduras elsticas unidas entre ellas a modo de cadena que sirven para coger

varios dientes a la vez y de ese modo realizar movimientos, como sera el cerrar un espacio interdentario.

LIGADURA Es el sistema por el que se fija el alambre al arco. Pueden ser metlicas o elsticas. Dentro de las elsticas existen de muchos colores, desde las transparentes para que pasen desapercibidas, hasta las de colores, que dan un toque divertido al aspecto del aparato. Durante un mismo tratamiento de ortodoncia se pueden utilizar unas u otras, ya que hay indicaciones especiales para cada una.

ELASTICOS INTERMAXILARES Son gomas de diversos dimetros y grosores que, generalmente, tienen como funcin los movimientos entre arcadas para coordinarlas. Pueden ir puestas en ganchos que llevan los brackets y bandas o sobre ganchos soldados al arco.

BOTN Es un bracket que en vez de llevar la ranura y las aletas lleva una bola o similar. Sirve como aparatologa auxiliar cuando se desea realizar un movimiento especial. Se cementa sobre el diente y en el se puede enganchar una goma, una cadeneta, una ligadura, etc.

MUELLE O COIL Objeto auxiliar que como su nombre dice, es un muelle por el que pasa el arco. Tiene diversas funciones, como favorecer la apertura

de un espacio entre dientes, como freno de un movimiento, etc.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ORTODONCIA FIJA Ventajas: Su tratamiento es ms rpido. No tiene mayores problemas de fonacin. Posibilidades ilimitadas de movimientos. Su accin es continua. Es liviano. Posibilidades de realizar tratamientos en adultos. Facilidad de acostumbramiento. Desventajas: Son ms complejos para ser manejados. Estos requieren de tiempo para ser retirados y luego reparados. Es mayor su costo. Como no tiene posibilidades de ser retirado, hay una menor higiene si el paciente no colabora.

APARATOS EN ORTODONCIA REMOVIBLE Los aparatos de ortodoncia son unos dispositivos diseados para corregir las posiciones defectuosas de los dientes y las anomalas de los huesos donde encajan. Hay dos tipos de aparatos, uno son los ortopdicos que actan sobre los huesos maxilares (por ejemplo, mentoneras para corregir el prognatismo mandibular o mandbula adelantada). El otro tipo de aparato acta directamente sobre los diente y consta de arcos de metal de diversas aleaciones sobre los que se unos soportes metlicos llamados brackets que presionan sobre los dientes y acaban trasladndolos a las posiciones deseadas. Los aparatos de ortodoncia enderezan los dientes, ejerciendo presin constantemente sobre estos y mantenindolos en una posicin fija durante cierto periodo de tiempo. La mayora de los nios necesita aparatos de ortodoncia regulares hechos a base de alambres y bandas de goma que corrigen la dentadura ejerciendo presin sobre esta. Los alambres de los aparatos de ortodoncia ayudan a mover los dientes mientras que las bandas de goma ayudan a corregir el alineamiento y la forma en la que tu dientes estn alineados. Los aparatos removible son aquellos en el que el paciente puede colocar y retirar de la cavidad oral, por lo tanto puede hacer una accin intermitente. Existen diferentes aparatos removibles, pero todos deben ser usados regularmente durante 15 horas diarias. Se pueden utilizar da y noche durante dos aos, o solo en las noches durante muchos aos, la cantidad de tiempo depender del tipo de cada dentadura segn lo determine el ortodoncista. Para obtener buenos resultados se requiere realizar controles peridicos cada 4-5 semanas con el ortodoncista.

APARATOLOGIA EN ORTODONCIA REMOVIBLE Placa hawley de expansin:

Consiste en un aparato de resina que tiene mltiples funciones, destacaremos la ms habitual: la expansin de los maxilares. Esta formado por una superficie de resina que se apoya sobre la mucosa interna de la arcada. En la superior ocupa la mayor parte del paladar. En la parte inferior es ms pequea ya que esta la interseccin de la lengua. Sobre esta estructura se enganchan el resto de los elementos del aparato.

Ganchos: Colocados en la parte superior salen a partir de la resina y van colocados entre las piezas posteriores. Su funcin es retentiva, para que el aparato no se salga del sitio. Arcos vestibular: En la parte anterior normalmente existe un alambre que recorre

por fuera los dientes de canino a canino, va enganchado a la resina por detrs de los caninos. Su funcin es hacer diversas fuerzas sobre los caninos. Tornillo: En la mayora de las ocasiones la superficie de resina esta dividida en diferentes fragmentos unidos por un tornillo. Al activar estos tornillos se crea un movimiento entre los diferentes fragmentos de resina. De este modo si el tornillo esta en el medio, se crea un expansin de los maxilares. Cambiando los fragmentos y la direccin del tornillo se pueden crear diferentes movimientos. Resortes: Alambres metlicos con diferentes formas segn la accin que se quiera realizar. Por ejemplo el resorte en forma de "S" Indicado para realizar movimientos hacia la regin vestibular o hacer rotaciones Dentarias, constituido por una zona activa (que acta sobre el diente) y zona de anclaje (zona de contacto con la resina). Aparatologa auxiliar: Existen mltiples aparatologa que se pueden unir a la resina para hacer mltiples funciones. Por ejemplo aparatos con rejillas linguales (rejilla que se pone para evitar que el paciente coloque la lengua entre los dientes), placas metlicas en la zona anteriores para instruir incisivos, etc.

Placa hawley con arco de progenie:

Se trata de una placa superior que constituye un arco vestibular por el denominado arco de progenie. Este arco va insertado en el aparato de resina superior y va a contactar con los incisivos inferiores para evitar que el paciente adelante la mandbula inferior, pero tambin se puede activar para inclinar hacia el interior los incisivos inferiores. Se utiliza habitualmente en casos en que hay una mordida cruzada anterior ligero o en una mordida borde a borde, y existe potencial de crecimiento en el paciente, por lo tanto esta placa es til durante la infancia.

Placa hawley con rejilla lingual:

Cuando existe un hbito de deglucin atpica (interposicin de la lengua al tragar) nos encontramos con una boca donde los dientes anteriores no llegan a contactar por la accin de la lengua. Es lo que se denomina mordida abierta anterior. Para corregir la mal oclusin, en estos casos se debe reeducar la deglucin, para esto se debe contar con la colaboracin de una fonatra. Nosotros podemos ayudar con la colocacin de una placa hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes. Es un aparato simple pero efectivo. Tambin puede ayudar en hbitos de succin por que actuara como obstculo para que el nio no pueda chuparse el dedo.

Aparato Sanders:

Consiste en un aparato de tipo removible utilizado para solucionar problemas de clase II aprovechando el crecimiento. Su funcin consiste en frenar el crecimiento de la mandbula inferior. En el maxilar superior se coloca una placa hawley con unos brazos que al cerrar la boca contactaran con la placa hawley inferior, haciendo que el paciente avance la mandbula. De este modo el paciente coloca la mandbula inferior en una posicin ms adelantada estimulando su crecimiento

APARATOLOGIA AUXILIAR

Quad-Helix: Aparatologa activa cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos. En su parte central consta de unos bucles que actan a modo de muelle, en esta zona el ortodoncista puede realizar diversos tipos de activaciones. La ms habitual es la expansin de la arcada, pero tambin puede servir para desrrotar molares, mover hacia el labio los incisivos superiores, entre otras funciones.

Barra transpalatina: Aparatologa cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos superiores transcurriendo a travs del paladar mediante un alambre con una omega en el centro.

 Barra lingual: Aparatologa inactiva cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos transcurriendo por detrs de las piezas inferiores anteriores. Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

Botn de Nance: Aparatologa inactiva cementada mediante bandas en los primeros molares definitivos transcurriendo por detrs de las piezas laterales. Posee un apoyo de resina en la zona palatina situada por detrs de los incisivos superiores. Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.

 Disyuntor: Aparatologa activa cementada mediante bandas en los primeros molares y en los primeros premolares definitivos. Existen variantes donde solo se cementa en molares o en ocasiones se p0uede realizar en denticin temporal cementndose en todo el sector lateral. Tiene 4 brazos que salen de cada punto de fijacin hacia un tornillo central que tiene como funcin la expansin rpida del paladar.

CLASIFICACION DE LAS PLACAS Elemento Activos: Los elementos activos son las que realizan algn tipo de movimiento sobre el hueso o el diente liberando una serie de fuerzas controladas para mover las piezas dentales con elementos como: arcos, resortes y tornillos. Dentro de los elementos activos podemos encontrar: arco vestibular, arco de

progenie, asa simple, asa bimaxilar con divertculo, asa con divertculo. Tambin encontramos los resortes que se construyen con alambre de diferentes calibres 0.6, 0.7 que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento. Estos resortes son elsticos, es decir, producen una fuerza constante de principio a fin dentro de los cuales estn: Resorte helicoidal o loop, resorte en z simple, resorte doble en z, retractores labiales, resorte para elsticos, resorte de Coffin. Elementos Pasivos: Los elementos pasivos se utilizan como mantenedores de espacio, despus de tratamientos de expansin o al final de un tratamiento de ortodoncia. Estos no ejercen ningn tipo de fuerza, como los retenedores y elementos de estabilizacin. Dentro de los elementos pasivos encontramos modelos de retencin que son los que mantienen la prtesis en boca y evitan su desplazamiento. Aqu encuentran: retenedor Adams, retenedor de bola, retencin cunferencial, flecha de Schwarz- retenedor en forma de Asa retenedor de Duyzings. Ventajas Son de menor costo. Usan fuerzas intermitentes (ms fisiolgicas). Imitacin del ndice de crecimiento normal del hueso a lo largo de los mrgenes de la sutura palatina. Mayor esttica. Permiten una mayor higiene tanto dental como tambin en la prtesis de ortodoncia. Si se usa por la noche no afecta a la esttica ni la fontica. Se pueden retirar por su fcil acceso. Son fciles de reparar. Mejor control del cambio de la anatoma palatina.

Desventajas: Necesita la cooperacin del paciente para el trmino del tratamiento. Los movimientos dentarios son limitados. Se pierde con frecuencia. Se fractura con facilidad. Se debe desajustan con mayor frecuencia.

Producen problemas de fonacin en mayor grado que los fijos. Dificultad de nivelar la arcada. Dependencia total del paciente. Tratamiento prolongado en el tiempo. Ausencia de efecto ortopdico.

COMPONENTES DE LAS PLACAS DE ORTODONCIA Retenedores o ganchos Los retenedores o ganchos son elementos pasivos de las placas ortodoncicas removibles, que permiten que stos permanezcan en una posicin adecuada e impidan el desalojo de los mismos, brindando retencin y estabilidad. Los retenedores mas utilizados son el Adams, retenedor de punto o flecha y el retenedor circunferencial.

Retenedor Adams: Consta de una parte horizontal y dos ansas que a travs de los tramos oclusales continan hacia la retencin. Brinda excelente retencin en dientes nicos, dientes temporales y dientes permanentes erupcionados. Es importante advertir y tener cuidado ya que puede detener la erupcin del diente parcialmente erupcionado.

Retenedor de punto o flecha: Por la facilidad en su fabricacin y excelente retencin, es el que ms se utiliza. Se coloca en la zona nter proximal de los premolares para aumentar la retencin.

Retenedor circunferencial: Esta indicado cuando el molar de anclaje no esta bien erupcionada o la corona clnica es corta.

RESORTES EN ORTODONCIA REMOVIBLE Los resortes se construyen con alambre de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento. Hay varios tipos de resortes. Arco vestibular o labial. De protrusin o colchn. Helicoidal. En Z. Reactores labiales. Resortes para elsticos. Resorte de Coffin.

Los resortes auxiliares utilizados para el movimiento para el movimiento de los dientes son de dos tipos: 1. Resortes con ansas cerradas o continuas. 2. Resortes de extremo libre. Los resortes de extremo libre pueden tener incorporada una espiral helicoidal y se los emplea con suma frecuencia. Para ejercer la presin necesaria sobre el diente o dientes que deben moverse, el resorte ha de ser activado. Los resortes en espiral helicoidales son sumamente efectivos para el movimiento distal de caninos y premolares hacia un espacio dejado por una extraccin. El resorte esta encajonado. As, el acrlico lo protege hacia oclusal. El alambre que forma el resorte esta encajado en el acrlico y luego gira para cruzar el resorte, impidiendo de tal modo que sea desplazado hacia gingival. Si, por razones

higinicas o para permitir un mejor control del resorte, se recorta la placa, el alambre gua quedara superpuesto al resorte o se har un alambre de gua doble. Los alambres palatinos o linguales no protegidos son de alambre de 0.7. Se los emplea para el movimiento distal de los caninos ms desplazados hacia vestibular. Por razones aparentemente tcnicas, el espiral debe abrirse cuando se activa el resorte. Con el alambre ms fuerte, el resorte, no obstante, trabajara igualmente bien. El arco vestibular o labial se construye en general con el alambre 0.7 y va por la cara vestibular de los incisivos y caninos, se coloca en el maxilar superior e inferior. Este arco sirve para alinear los dientes, rotar incisivos, retruir dientes y para contener los dientes. Suele construirse desde canino a canino, aunque hay casos que se prolongan hacia posteriores. Los resortes de protrusin, helicoidal y en Z se usan para vestibularizar los dientes. Este tipo de resortes de protrusin si lo alargamos de forma que envuelva la cara proximal, puede hacer un movimiento mesio distal de la pieza dentaria. El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento hacia vestibular y un movimiento en sentido mesio distal. Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los caninos superiores. Los resortes para elsticos son alambres que van a sujetar un elstico, para que este pueda hacer traccin de una pieza dentaria y en otro extremo colocamos otro resorte igual. El resorte de Coffin, es un alambre de 1 o 1,25 Mm., que se usa para hacer una pequea expansin en el maxilar superior.

Resortes frontales, mesializadores y distaladores

 Resortes frontales: En los incisivos distales superiores, hechos en alambre 0.7 Mm. Resortes mesializadores: En los incisivos mesiales superiores. Hechos en alambre 0.7 Mm. Resortes distaladores: En los premolares mesiales superiores. Confeccionados en alambre 0.8 Mm. Resortes de protrusin: Resorte de protrusin abierto como se refleja en imagen del lado izquierdo y resorte de protrusin cerrado como se refleja en imagen del lado derecho.

Resorte en Z: El resorte en Z es un doble espiral que permite combinar un movimiento hacia vestibular y un movimiento en sentido mesio distal.

 Retractores labiales: Los retractores labiales son resortes que se apoyan en la cara vestibular de las piezas para lingualizarlas, se usan fundamentalmente en los caninos superiores.

Resortes para elsticos: Los resortes para elsticos son alambres que van a sujetar un elstico, para que este pueda hacer una traccin de una pieza dentaria y en el otro extremo colocamos otro resorte igual. Se pueden usar en aparatos removibles para distalizar caninos.

Tornillos Los tornillos, llamados de expansin, no solo se unas para aumentar la longitud de la arcada a base de expansionarla, tambin se usan para rotar incisivos, para descruzar mordidas, para distalizar y vestibularizar los dientes. En realidad los tornillos de expansin inclinan los dientes, no los desplazan en bloques y por lo tanto podemos encontrar arcadas amplias pero con un exceso de inclinacin de las piezas dentales.

Segn la colocacin del tornillo en la placa, al activarlo hace que se separe el acrlico, este empuja a las piezas dentarias, haciendo que estas de desplacen, al igual que los resortes son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el tornillo no habr fuerza para desplazar el diente. El tornillo se activa una vez por semana, una vuelta entera a la rosca del tornillo representa un desplazamiento de 1mm. Los tornillos permiten una activacin de de vuelta, lo que equivale a un desplazamiento de 0.25 Mm. a la semana. Si lo colocamos en la parte central, lograremos una expansin lateral simtrica de toda la arcada. Si lo colocamos central, en la parte posterior del acrlico ponemos una bisagra, al abrir el tornillo lo hace en forma de abanico, se logra la expansin del segmento anterior y no del posterior.

Hay tornillos que sirven para vestibularizar piezas dentarias, se apoyan en la cara palatina y hacen un efecto parecido a los resortes que hemos visto, son individuales y se deben colocar en todas las piezas que queremos desplazar. Se usan para descruzar piezas dentaria, si tenemos que descruzar varios dientes.

Alambre para ortodoncia El alambre es un hilo metlico que ha sufrido estiramientos a travs de fuerzas traccionales. Propiedades: Elasticidad: Es la capacidad que tiene un material para regresar a su firma original, despus de ser sometido a una fuerza Momento elstico mximo: Es la mayor fuerza aplicable a un elemento si causar deformacin permanente. Deflexin: Incluye toda la deformacin temporaria que sufre un alambre hasta el momento elstico mximo, donde ya estamos en una deformacin permanente. Relacin carga-deflexin: Esta se encuentra en la relacin directa con la provisin del alambre, sobre la superficie del elemento dentario. La carga que el diente recibe es continua hasta que se agota la energa acumulada en el alambre. Si la fuerza aplicada en el alambre es pequea el ndice de deflexin tambin lo es y asimismo, la carga, que a travs del alambre recae sobre el diente, es pequea y continua. A las activaciones del alambre se las considera intermitentes, porque ser recin al agotarse la energa acumulada, donde se requiera una nueva activacin

 Rigidez: Es la resistencia que posee un alambre a ser deformado Resiliencia: Es la capacidad que tiene un alambre de almacenar energa cuando este se deforma, para luego liberarla Moldeabilidad o formabilidad: Capacidad que tiene un alambre antes de llegar a su punto de fractura. Composicin del alambre y aleaciones Acero inoxidable: 74% acero (aleacin de hierro y carbono), 18% cromo, 8% nquel. Acero martensitico: Cbico a cuerpo centrado. Muy duro y resistente, se utiliza en la fabricacin de instrumental. Acero austenitico: Cbico centrado en las caras. Ms dctil y blando que el anterior, mayor moldeabilidad y mayor resistencia a la corrosin. Gran facilidad para ser soldado Aleaciones de cromo-cobalto: Mas rgida que el acero, muy moldeable, pero poca elasticidad. Es fcil para soldar. Aleaciones de titanio: No admite deformaciones permanentes, proporciona fuerzas muy ligeras y constantes, es muy frgil. Posee sper elasticidad y gran memoria de forma.

Sus ventajas: Resistencia. Gran elasticidad (poca rigidez). Gran moldeabilidad o formabilidad. Permite ser soldado. Resistente a la corrosin. Bajo costo. Inocuidad (no daa los tejidos de la boca). Duracin (es muy resistente a no ser que sea maltratado).

Inalterabilidad (se mantiene igual antes los fluidos bucales agentes qumicos). Inspido. Higinico.

PREPARACION DE PLACAS DE ORTODONCIA REMOVIBLE Modelos de estudio: Desinfeccin y lavado de la impresin: Procedimiento clnico que debe ser realizado despus de retiradas las impresiones de la boca. Desinfectar las impresiones en solucin de hipoclorito de sodio al 1% durantes unos minutos antes de ser vaciadas.

Preparacin de los modelos: Verter en agua en la taza de goma hasta 1/3 de su capacidad, agregar yeso hasta sobrepasar el nivel de agua. Comenzar a mezclar espatulando suavemente en un solo sentido hasta obtener una masa homognea y uniforme. Colocar la taza sobre la vibradora para yeso para eliminar las burbujas de aire atrapadas en la mezcla. Vaciado de las impresiones: La superficie de alginato debe encontrarse ligeramente hmeda para que actue como lubricante de la mezcla y facilite su vaciado. Una pequea cantidad de la mezcla de yeso obtenida se vierte sobre las huellas de los dientes posteriores y sobre el paladar en la superior. Vibrar para distribuirla por el resto del arco, la mezcla se debe agregar progresivamente y en pequeas cantidades para que no se atrapen las burbujas de aire. Al termino del vaciado se realizan retenciones y se elimina todo el resto de yeso que este en contacto con la cubeta Preparacin del zcalo: Preparar una mezcla de yeso en cantidad suficiente para que el zcalo exceda lateralmente 5 mm. Todos los mrgenes del modelo, esta mezcla debe ser manipulada cuando el yeso tenga una consistencia que soporte el peso del modelo primario y permita ser modelado. Colocar la mezcla sobre la loseta de vidrio e inmediatamente asentar el modelo sobre el yeso. Dejar fraguar por 45 minutos.

Manejo del acrlico orthocryl:

Por goteo: Una vez que los retenedores y elementos almbricos estn fijados con cera al modelo, este de debe hidratar en una taza de goma con agua por 5 a 6 minutos, luego se aplica el polvo orthocryl sobre la superficie palatina o lingual con un ligero movimiento pendular y a continuacin se humedece de inmediato con el liquido orthocryl ( mantenga las partes horizontalmente durante su aplicacin). Aplique solo el liquido que el polvo pueda absorber, si la estructura queda fluida debe esparcirse el polvo.

La coloracin individual de las placas se realiza aplicando los lquidos de colores llamados monmeros Por masa: Para esta tcnica el modelo debe estar por los elementos y retenedores fijados con cera e hidratado, luego se prepara una porcin de 2,5 partes de polvo por 1 parte de lquido formando una masa bien mezclada en el vaso dapeng. Despus de unos 5 a 6 minutos de absorcin en un recipiente tapado, la masa de acrlico puede aplicarse directamente sobre el modelo.

Polimerizacin: Se coloca el modelo con acrlico en una olla polimerizadora (olla policlav) durante 10 o 20 minutos aprox. A una presin

de 30. Pulido: Recortar los excesos de acrlico y marcar los limites de los cuellos con piedras montadas blancas para acrlico. Preparar una mezcla con piedra pmez en polvo y agua usando una escobilla de cerdas negras para eliminar las estras y los surcos profundos dejados por las piedras. Alisar las superficies liga al agua. Aplicar alto brillo con una rueda de gamuza con pasta de pulir para dar brillo y acabado final. ORTODONCIA E HIGIENE ORAL Los dientes torcidos o montados ocasionan un desgaste desigual de las piezas y dificultan su adecuada limpieza, son por lo tanto mas propensos a las caries y a la periodontitis. El xito despade de la higiene de sus dientes y encas. Debe limpiar su placa de ortodoncia cada vez que se cepille los dientes ya que puede actuar como trampa para la laca, hay que eliminar la placa bacteriana que se forma sobre los dientes, encas y aparato de ortodoncia de forma eficaz y diario. Limpiar la ortodoncia fija: Quita todas las cintas elsticas y las partes extrables (como el anclaje) del aparato Se recomienda colocar el cepillo formando un ngulo de 45 respecto a la enca Aplica una ligera presin con el cepillo con un movimiento de vaivn, limpiando los dientes de uno en uno durante nos 10 segundos. Utiliza el mismo movimiento de cepillado en todas las superficies internas y externas de los dientes No olvides cepillar las superficies masticadoras de los dientes y asegrate de que tambin llegues hasta los ltimos dientes de atrs Termina limpiando la zona alrededor del aparato de ortodoncia, cepillando primero desde la parte superior y despus desde la zona inferior Cepillese suavemente teniendo cuidado de no romper o doblar los brackets o los alambres Limpieza de ortodoncia removible:

Despues de extraer el aparato de la boca, cepillese normalmente los dientes y las zonas interdentales Use el cepillo y la pasta de dientes para limpiar el aparato y enjuguelo despus con agua abundante Asegurese de cepillar suavemente las zonas de las encas que quedan cubiertas por el aparato. Ello incluye el paladar si llevas aparato en los dientes superiores

Maquinarias para ortodoncia

Micromotor : Para movimientos rotatorios.

Torno: Para pulir.

Recortadora: Para recortar los modelos de yeso.

Soldadora de punto: Para unir estructuras metlicas de poco espesor como bandas y tubos

Unidad de presin: Para eliminar burbujas durante la polimerizacin de acrlico. Se utiliza con compresor de aire.

Vibradora de yeso: Para evitar burbujas durante el vaciado de impresiones.

Instrumental para ortodoncia

Instrumento de corte: Corta fro recto.

Cortafro distal.

Alicate 139: Extremo cnico y piramidal, sostiene el alambre y se dobla con los dedos. Sirve para ganchos de retencin y entrega, arco vestibular y ajustes.

Alicate tres puntas: Sirve para realizar ajustes, dobleces en bayoneta, activacin de arco vestibular y ajustes de gancho de activacin.

Alicate de aderer: Para doblar y/o agustar alambres y ganchos. Tiene puntas alineadas y suavemente contorneadas.

Cortante: Para cortar alambres.

Alicate Johnson: Para contornear y/o adaptar bandas y coronas. Tiene un pico cncavo y el otro convexo.

Arco y sierra: Para desgastar yeso e individualizar piezas dentarias.

Bistur: Para hacer desgastes finos en modelos de yeso. Tambin para hacer recortes durante la fase plstica del acrlico.

Cubetas: Para impresiones con alginato.

Mechero: Puede ser metlico o de vidrio.

UTENSILIOS PARA ORTODONCIA Espatula de lecron: Para el manejo de la cera, acrlico y yeso, es de acero inoxidable.

Espatula para alginato: Es de palstico, se utiliza para mezclar el alginato.

Espatula para yeso: Es metalica y se utiliza para mezclar el yeso.

Espatula de cera: Es de metal y se utiliza para manejar la cera liquida.

Cuchillo para yeso: Para desgastar yeso, tiene un puo de madera. Pincel de pelo marta: Se utiliza para aplicar aislante sobre los modelos.

Tijera tipo oro o pinzas mosquito: Para cortar material de banda, son ractas.

Taza de goma: Una es para uso exclusivo del alginato y la otra para yeso. Es de un material llamado PVC flexible, resistente al rayado y fcil de limpiar.

Cauchos para pulir metal: En forma de rueda, se usa en madril.

Escobillas de cerdas negras: Para las primeras bases del pulido del acrlico.

Piedras montadas: Para desgastar metal, para acrlico. De formas conicas y cilndricas.

Loseta de vidrio: Para preparar zocalos de yeso.

Vaso dappen: Para meclar acrlico, puede ser de vidrio o PVC.

Rueda de trapo: Para dar brillo a las superficies pulidas.

Materiales para ortodoncia Alambres: Son para confeccionar diferentes retenedores en los trabajos de ortodoncia.

Bandas: Se adaptan ntimamente, no interfieren con la oclusin.0,5mm por debajo de la encia libre a nivel de los rebordes marginales.

Acrlico orthocryl: Sirve para la construccin de placas ortodoncicas. Hay de diferentes colores.

Tornillo de expansin: Para la expansin transversal y distalizacion del maxilar y de la mandibula. Cuerpo de tornillos con aberturas transversales para una mejor retencin del acrlico.

Tornillo hyrax: Tornillo con brazos de retencin para disyunciones, es un aparato fijo sin necesidad de emplear placas de acrlico.

Yeso piedra: Sirve para duplicados de modelos de trabajos.

Uniformes y elementos de seguridad

Delantal: Uso obligatorio en un laboratorio dental, cubre la ropa de manchas.

Antiparras: Protegen los ojos para que las partculas no salten hacia ellos.

Mascarilla: Uso obligatorio en el laboratorio para no absorber polvos u olores toxicos.

Silla ergonmica: Son para tener una buena postura de la columna, y evitar dolores en la musculatura.

Mesn de trabajo: Para un laboratorio tiene que ser un meson no muy alto y firme.