Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
7.1. Tuberculoza:
- este o boala contagioasă, raspandita in intreaga lume, cauzand mai multe decese decat orice alta
boala infectioasa.
- se estimeaza ca numarul persoanelor infectate este de peste 100 de milioane.
Simptomatologia subiectivă este limitată la existenţa durerii mucoasei orale afectate, care face dificilă
alimentaţia.
Obiectiv - rareori pot apare ulceratii orale persistente, de obicei pe faţa dorsală a limbii, cu margini
nedeterminate, neregulate si cu o crusta gri/galbena, din cauza suprainfectării.
- in general, tuberculoza orala apare numai la pacientii cu boala pulmonara activa, avansata.
- pacientii care primesc medicatie anti-tuberculoasa pentru leziuni pulmonare, nu au modificari
orale.
- leziunile orale se rezolva odata ce pacientii primesc medicatie anti-tuberculoasa.
7.2. Sifilisul:
- este o boala cu transmitere sexuala, cauzata de spirocheta Treponema pallidum.
- in cavitatea orala pot apare leziuni primare, secundare, tertiare.
7.2.1. Sifilis primar: leziunea clasica a sifilisului primar este şancrul, care apare deobicei in
zona genitala; rareori apare in sau in jurul cavitatii orale, si atunci este ca urmare a contactului direct cu
o leziune.
Simptome: nedureros, afara de cazul unei infectii secundare.
Semne: - localizarea: buzele, varful limbii, rareori alte localizari in cavitatea orala.
- dimensiuni: variabile de la 5 mm la cativa centimetri in diametru.
- forma: rotunda.
- margini: ridicate si intarite.
- numarul ulceratiilor: uzual una singura.
Probleme asociate: - nodulii limfatici regionali sunt mariti, consistenţă elastică.
- aparitia ulceratiilor cu marginile întărite seamana cu un carcinom celular.
- şancrurile se vindeca spontan fara cicatrici.
- inalt grad de infecţiozitate.
1
7.2.2. Sifilis secundar: se dezvolta la 1÷4 luni dupa infectia initiala (la pacientii netratati), ca o
maculă sau leziune de aspect papular pe piele; leziunile orale sunt ca niste pete colorate pe mucoase si
ulceratii ca o urma de melc, ulceratii ce contin un mare numar de spirochete.
Simptome: ulceratiile sunt nedureroase.
Semne: - localizarea:bolta palatină, amigdale, marginile laterale ale limbii si buzelor.
- forma: ulceratii plate, neregulate, acoperite cu o membrana gri (ulceratii urma de melc)
cand sunt lineare; ele se unesc/fuzioneaza.
Probleme asociate: - febra si stare generală alterată.
- limfoadenopatie generalizata.
- eczeme/urticarie pe pielea palmelor.
- serologie pozitiva la etapa secundara.
7.2.3. Sifilis tertiar: se dezvolta la cativa ani dupa infectia initiala in cazurile netratate; leziunile
orale ale acestei etape sunt goma sifilitica (un proces distructiv granulomatos) si leucoplazia sifilitica.
Simptome: nedureroase.
Semne: - localizarea: uzual bolta palatină, dar si amigdalele si limba.
- dimensiuni: variabile de la cativa milimetri la cativa centimetri in diametru.
- forma: rotunda, cu margini rasfrante in afara si o zona centrala afundata, de culoare
palida (piele spalata).
Probleme asociate: - goma sifilitica poate creste pana la dimensiuni considerabile.
- leucoplazia sifilitica este vizibila pe dosul limbii si are o incidenta ridicata de
transformare malignă;
7.4. Candidozele: - specii de candida se gasesc in cavitatea orala la cca. 90% din populatie.
- candida albicans este cel mai frecvent tip de candida izolat.
- infectia clinica apare in cazurile de imunosuprimare, xerostomie si alterarea
concentratiei orale a microflorei, de ex. urmare a folosirii de antibiotice cu spectru larg de actiune.
Factori predispozanti:
- reducerea salivatiei, de ex. indusa de medicamente.
3
- terapia cu antibiotice, in special cele cu spectru larg de actiune.
- diabet zaharat prost controlat.
- terapia cu corticosteroizi (inclusiv aerosolii pentru astm).
- radioterapia in regiunea orala, rezultand afectarea glandelor salivare.
- deficientele de fier, vitamina B12 si acid folic.
- imunosuprimarea, incluzand: HIV; Leucemia; Agranulocitoza;
Medicamentele citotoxice; Malnutritia si malabsorbtia.
7.4.1. Candidoza acuta:
a) Pseudomembranoasa :
Simptome: - poate fi asimptomatica.
- sensibilitate orală , durere.
- greutati la deglutiţie.
Semne: candidoza pseudomembranoasa se prezinta ca niste pete cremoase alb/galbene pe
mucoasa orala care pot fi indepartate usor, lasand in urma o suprafata eritematoasa, uneori sangeranda.
b) Atrofica (eritematoasa): intalnita la pacientii cu terapie steroidiana si antibiotice cu spectru
larg de actiune.
Simptome: adesea dureroasa.
Semne: - mucoasa rosie, inflamata; poate avea orice localizare, inclusiv bolta palatiăl, limba si
mucoasa jugală.
- candidoza eritematoasa, intalnita la pacientii HIV pozitivi.
- se prezinta ca niste zone rosii, de obicei pe palat si pe suprafata dorsala a limbii; la
pacientii HIV pozitivi aparitia clasica a candidozei eritematoase este cea a unei zone centrale de eritem
in bolta palatină, cu tesut adiacent normal catre marginea gingivala, adica asa numita “amprenta a
degetului mare”.
7.4.2. Candidoza cronica atrofica (candidoza cronica eritematoasa, stomatita sub placa
protetică): acoperirea boltei palatine pentru o lunga perioada de timp de o proteza sau de un aparat
ortodontic constituie un factor predispozant.
Simptome: uzual fara simptome.
Semne: - mucoasa inflamata eritematoasa.
- corespunde ariei palatinului acoperita fie de o proteza fie de un aparat ortodontic.
- mucoasa neacoperita de proteze are un aspect sanatos.
- reprezintă cea mai comuna prezentare a infectiei cu candida, apare cu o incidenta
cuprinsa intre 25% si 50% la purtatorii de proteze.
4
7.4.3. Cheilita angulară:
- se asociaza cu pierderea dimensiunii verticale si a inaltimii zonei inferioare a fetei, la pacientii
cu proteze uzate.
- la pacientul dentat se poate asocia cu deficienta vitaminei B12, a acidului folic sau a fierului.
- este o caracteristica a imunosuprimarii, in special a bolii HIV si a neutropeniei.
Simptome: plaga dureroasa la colturile gurii.
Semne: - santuri crapate, inflamate situate in pielea de la colturile gurii.
- poate sa insoteasca candidoza intraorala.
- organisme bacteriene, de ex. stafilococice, pot deasemenea sa cauzeze cheilita angulara.
5
Reactivarea infecţiei se manifestă prin apariţia herpesului labial.
7.5.3. Citomegalovirus: cauza unor rare tumefacţii ale glandelor salivare, apare boala
citomegalica la pacientii cu imunitate compromisa si la copii; poate de asemenea sa produca ulceratii
orale la pacientii cu imunitate compromisa, de ex. cei care primesc medicamente imunosupresoare ca
urmare a unui transplant de organe, sau cei cu infectie HIV.
Simptome: - o singura ulceratie dureroasa, persistenta.
- dureri cand mancam, inghitim si cand vorbim.
6
Semne: - localizarea – vazuta pe partea dorsala a limbii si deasemenea pe mucoasa jugală.
- forma – eliptica sau stelata.
- baza – palida de culoare gri.
- marimea – poate fi de peste 1 cm.
- margini – sunt neregulate si nedeterminate.
7.8. Pemfigus:
- este o boala autoimuna a pielii si a mucoaselor, cu vezicule sau bule intraepiteliale.
- este o boala fatala daca nu este tratata, desi terapia poate fi ea insasi primejdioasa.
- este mai prezenta la femeile in varsta de 40÷60 de ani.
- 50% din cazuri debutează cu leziuni orale.
- leziunile incep ca niste vezicule sau bule; acestea sunt fragile si pot fi usor traumatizate in gura.
Simptome: - pacientii se prezinta cu ulceratii orale superficiale, dureroase, care sangereaza usor.
- masticaţia, fonaţia şi deglutiţia sunt dureroase.
- bule mari pline cu lichid apar şi pe piele.
Semne: veziculele si bulele pot fi de cativa centimetri in diametru, acoperind zone mari din
suprafata pielii; leziunile contin la inceput un lichid clar, care curand devine de culoarea sangelui sau
purulent.
Intraoral: - localizarea – mucoasa bucala, palat, gingie, adica locuri care sunt usor de
traumatizat.
- numar – multiple.
- marimea - variabila de la cativa milimetri la cativa centimetri.
- forma – neregulata cu o margine zdrentuita.
- baza – ulceratiile sunt putin adanci, cu o baza dezgolita si sunt adesea acoperite cu
un exudat alb sau de culoarea sangelui.
- cand sunt afectate buzele, ele devin de culoarea sangelui si scuamoase.
- epiteliul se descuameaza (se cojeste) si marginile ulceratiei continua sa se extinda
pana cand zone mari din mucoasa orala sunt implicate.
8
- 70% din pacientii cu leziuni pe piele au si semne orale, dar numai 10% din pacientii cu leziuni
orale primare au si pielea afectată.
- etiologia bolii este necunoscuta.
- oricum diferite tipuri pot fi prezente la un pacient in acelasi timp, si poate sa nu fie o clara
distinctie clinica.
Simptome ale lichenului plan eroziv:
- eroziunile cauzeaza plagi si durere in zonele afectate ale gurii, in special la mancat.
- eroziunile apar brusc dar pot dura saptamani sau luni pana la vindecare.
- la nivel gingival, eroziunile pot sângera uşor la periaj şi masticaţie
Semne: - eroziuni sau ulceratii superficiale, neregulate.
- localizarea – leziunile sunt de obicei bilaterale si afecteaza mucoasa bucala, limba,
mucoasa labiala si gingia; palatul si gingia linguala de obicei nu sunt afectate.
- leziunile gingivale atrofice (gingivita descuamativa) sunt foarte asemanatoare cu cele
ale pemfigoidului mucos membranos.
- marimea - de la cativa milimetri la cativa centimetri in diametru.
- baza – galbena cu un strat de fi,brina acoperind baza.
- margini – pot fi margini ascunse datorita fibrozei si o zona marginala eritematoasa.
- diagnostic – biopsie mucozala.
- transformarea maligna in carcinom celular este rara, dar se pare ca ar fi mai probabila in
forma eroziva decat in alte forme ale lichenului plan.
Diferite aspecte ale lichenului plan oral:
- leziuni hiperkeraatozice de tip reticular sau dendritic (ca nervurile frunzei de ferigă)
- sub formă de papule izolate
- sub formă de placard
- vezicule şi bule care se sparg şi lasă în urmă ulceraţii cu margini zdrenţuite
- eroziuni şi ulceraţii sângerând la periaj şi masticaţie
- atrofia epiteliului gingival