Los cuidados del beb prematuro despus del alta En poco tiempo ustedes estarn con su beb por

fin en casa. El nacimiento prematuro de su hijo hizo que l necesitara una asistencia especial en la Unidad de Cuidados Neonatales. Pasaron los das de intensos cuidados y ya se acerca el alta. Se debe a que su hijo/a est cerca de los 2 kg de peso, regule bien su temperatura corporal en la cuna y aumenta de peso en forma estable. Seguramente la angustia por la hospitalizacin ya est disminuyendo pero el alto nivel de ansiedad que todo ello acarre no ceden de un da para otro. Llevar tiempo liberarse de todas las emociones y establecer algo semejante a una vida normal. CMO ORGANIZARSE Saban que ... La mayora de los bebs que nacieron prematuramente, van a la casa alrededor de las 36 - 40 semanas de edad gestacional. A pesar de ello generalmente no estn an neurolgicamente maduros u organizados como un recin nacido a trmino. Es posible que no muestren seales fciles de interpretar que indiquen que tiene hambre, sueo o que estn siendo sobreestimulados. Algunos permanecen mucho tiempo profundamente dormidos o llorando, como as tambin pasando de un estado a otro con bastante facilidad. A pesar de que su beb alcanz o est llegando a las 40 semanas de edad gestacional puede tardar semanas en alcanzar las rutinas razonables de sueo y alimentacin. Qu hacer par comenzar a organizarse? Si la desorganizacin de su beb los desorganiza a ustedes, una forma que podra ayudarlos es anotar en un cuaderno las actividades que va desarrollando su hijo/a a lo largo del da, como por ejemplo: tipo y cantidad de alimentacin, deposiciones, etc., en especial si ingiere medicamentos, recibe oxgeno o est transitando algn tratamiento especial. Por supuesto que tambin puede ayudarlos escribir toda situacin que ustedes consideren relevante. De sta forma podrn comenzar a ver conductas emergentes que de otro modo no lo notaran. Por ejemplo El beb puede estar fastidioso en forma inusual a ciertas horas del da y algunas mamadas pueden ser mejores que otras. Muchas veces la conducta fcil o difcil del beb puede asociarse con otros eventos en la casa. Tal vez est fastidioso cuando hay mucha actividad a su alrededor, y tambin puede tener una mamada muy buena en momentos de calma ambiental. Manteniendo registros escritos de los das y las noches que su hijo/a va teniendo (que no necesitan ser diarios), ustedes podrn ver signos de progreso y organizacin a medida que pasan las semanas y les aseguro que eso es muy alentador.

Acerca del sueo Es importante que su beb duerma boca arriba(salvo otra indicacin mdica), con los pies apoyando en la cuna (piesera), sobre un colchoncito duro, los bracitos por encima de la sbana y sin ningn juguete dentro de la cunita. Esto no quiere decir que durante el da no pueda pasar ratos boca abajo para mirar el mundo desde otra perspectiva, e ir fortaleciendo de a poquito los msculos del cuello. Los recin nacidos generalmente duermen entre 16 y 18 horas por da. Los prematuros pueden dormir an ms. Las horas de sueo de los bebs raramente se adecuan a la necesidad de descanso de los padres. Algunos bebs prematuros con frecuencia van a su casa con sus horarios de da y noche mezclados, es decir que duermen durante el da y a la noche quieren que los atiendan. Muchos extraan las luces y los ruidos de la terapia intensiva, por eso tal vez los primeros das posteriores al alta conviene mantener una luz tenue encendida y/o una radio a bajo volumen, e ir eliminando todo de a poquito. Alimentarlo de noche queda supeditado a las necesidades de su beb y a lo que hable con los mdicos, ya que para algunos nios con buena ganancia de peso no es imprescindible despertarlos cada tres horas. Y cuando llora?... El llanto de los bebs es comunicacin, con el transcurso de los das se van a ir dando cuenta que significa cada uno de ellos. Responder al llanto, ayuda a desarrollar un sentimiento de confianza y un sentido de que tiene alguna influencia en su medio ambiente. No le hace mal a un beb atenderlo mucho o tenerlo a upa los primeros meses. Sin embargo, no es imprescindible alzarlo apenas llora. Si lo cree necesario, no est mal dejarlo unos minutos llorar y puede ser que el nio se calme e incluso vuelva a dormirse. "Nadie tiene sus necesidades satisfechas todo el tiempo". Una cuota de llanto es inevitable y posiblemente beneficiosa. Para algunos bebs el llorar parece ser una forma de liberar tensiones. Los bebs pueden ser inquietos durante los 3 primeros meses despus del trmino. Su llanto puede ocurrir en cualquier momento del da o la noche o a intervalos regulares. El llanto irritable puede ser una descarga de ener ga, una expresin de aburrimiento o una manifestacin de sobreestimulacin Al llanto por clicos pueden calmarlo con una toallita o bolsita de agua tibia colocada en el abdomen de su bebe, o simplemente alzarlo/a boca abajo apoyando la pancita en la palma de su mano. Igualmente para los clicos no hay un remedio mgico, sino que necesita tiempo y paciencia. Por eso es bueno turnarse con otro adulto para calmarlo cuando est en sta etapa de la vida. Lo que no les recomendamos es recurrir a la ingesta de yerbas naturales como puede ser el ans estrellado u otras medicinas, que algn amigo pueda sugerirles, ya que pueden ser txicas para su beb. La actitud ms comn que vemos en las mams de los bebs inquietos es que hacen muchos esfuerzos para entretenerlos, los sacuden mucho, les hablan con voz ms fuerte,etc. Esto, a veces puede irritarlos ms. Por eso es frecuente que en stas situaciones slo necesiten calma. Algunos bebs irritables se tranquilizan si se los sujeta con sus brazos y piernas firmemente contenidos en una manta. Otros se calman con movimientos rtmicos o vibraciones (como sucede cuando viajan en auto). Siempre que sea posible es bueno que ustedes dejen a su beb calmarse slo, con un chupete o chupndose sus dedos. Esto no es malo para l o ella. Recuerde que la oscuridad precede al alba.

Existen episodios de irritabilidad que preceden a la adquisicin de alguna habilidad o el alcance de una nueva pauta en su desarrollo. El llanto de un beb es mucho ms duro para los padres que para la criatura. EL AMBIENTE DEL BEB Tomando precauciones una vez en casa El prematuro recin llegado a su casa es usualmente ms chiquito que un beb nacido a trmino y ms susceptible a infecciones. Es probable que necesite varias semanas o meses de atencin especial. Es por eso que queremos darles algunas recomendaciones generales. Igualmente ustedes saben que cada beb es diferente por eso es conveniente que consulten con su pediatra acerca de otras precauciones que tendrn que asumir. Mantener al beb calentito, pero no demasiado Los bebs por debajo de los 2 kilos tiene dificultad para defenderse de las temperaturas extremas. Todava no tienen mucho tejido graso. No pueden tiritar o transpirar eficientemente como par ganar o perder calor. Una temperatura ambiente media entre 21oC y 24oC es suficiente. Algo que puede ayudarlos es un termmetro de pared, no son muy caros y se venden en las pticas. En las pocas de fro les sugerimos lo siguiente: a) como los bebes pierden calor por la cabeza, sera conveniente que, por un tiempo, su hijo/a use gorro. b) la ropa de dormir cubra los piecitos. c) mantengan a su bebe lejos de las corrientes de aire y del aire acondicionado, no coloquen el moiss o la cuna debajo de una ventana, ya que en esos lugares suelen haber filtraciones de aire. d) realizar el bao en la habitacin ms calurosa de la casa, posiblemente un bao o cocina con un calefactor elctrico. Cuando es an muy chiquito, no son necesarios baos totales diarios. Tambin se debe evitar vestir demasiado o sobrecalentar al beb, ya que si esto sucede el nio debe hacer un esfuerzo para disminuir su temperatura corporal y podra causarle pausas respiratorias (apneas). Nunca lo dejen a la luz directa del sol. Si tienen dudas respecto a la temperatura corporal, pueden tomrsela en la axila con un termmetro. Cuando tiene entre 36oC y 37oC es normal. Si disminuye, convendr abrigarlo/a ms; si se eleva de 37oC, ustedes debern desabrigarlo. En caso de que no se regule, va a ser bueno consultar a su mdico.

La utilizacin de un jabn con un ph ( grado de acidez) neutro es lo indicado. Un medio ambiente sano No fumen alrededor del beb. Los nios expuestos al humo tienen una mayor incidencia de infecciones respiratorias y otros trastornos. Traten de mantener la habitacin libre de polvo. Siempre que sea posible, es bueno que su beb pase a otro lugar de la casa (calefaccionada previamente cuando hace fro), mientras ventilan el lugar donde el nio pasa la mayor parte del da. No sugerimos pulverizar con aerosoles desinfectantes. Conviene lavarse las manos, con jabn comn siempre que van a tocar o alimentar al beb. Si ustedes u otro conviviente se enferman, el beb tiene posibilidades de contagiarse; algunas enfermedades son inevitables. Las mascotas deben permanecer lejos del beb por un tiempo, lo que no significa echarlas de la casa. Si utilizan mamaderas, la esterilizacin de las mismas la pueden hacer colocndolas en agua hirviendo durante 15 minutos, luego las retiran con una pinza y las dejan secar sobre toalla de papel limpia, para guardarlas luego, dentro de la heladera. Puede suceder que por razones personales, como puede ser la vuelta de la mam al trabajo, su bebe necesite concurrir a una guardera. Ser importante conversar con nosotros la mejor forma de encaminar sta nueva etapa. Recibir visitas y salidas Las visitas sanas pueden entrar en su casa; pero traten de evitar el contacto con el beb, para disminuir los riesgos de infeccin y/o evitar la sobreestimulacin. En cuanto a las salidas, ustedes lo sacaron cuando tuvieron el alta hospitalaria y lo sacarn cuando regresen a los controles peditricos. Es prudente evitar las multitudes y los lugares en donde tengan poco control sobre la exposicin del beb a los grmenes y al humo del cigarrillo. Es importante evitar los cambios bruscos de temperaturas. No estara desacertado que la mam y el beb, mientras el pap trabaja, vayan a la casa de algn pariente o amiga, con la cual se sientan cmodos por un rato. Esto puede dar sosiego para recuperar la energa fsica y psquica que consume la crianza de un beb.

Si ustedes cuentan en los primeros meses posteriores al alta con ayuda efectiva, no la desprecien y si no la tienen, bsquenla. Que alguien les lave la ropa, prepare una comida, o haga alguna compra va a permitirle a la mam estar ms tranquila cuidando el beb o haciendo una siestita reparadora. En el traslado en automvil es importante que el beb vaya en el asiento trasero. La utilizacin de sillita para el automvil deben consultarlo con su pediatra. VACUNACIONES Los prematuros reciben las inmunizaciones con el mismo programa y dosis que los nios de trmino y segn su edad cronolgica. Uno de los esquemas que pueden utilizar es: Cuando su beb pese ms de 2 kg. A los 2 y 4 meses BCG Quntuple acelular (contra: tos convulsa, difteria, ttanos, poliomielitis y Haemofilus influenza B) y la vacuna para hepatitis B, si la mam no padeci sta enfermedad Cudruple acelular (contra: tos convulsa, difteria, ttanos y Haemofilus influenza B) ms Sabn oral y la tercera dosis de vacuna contra la hepatitis B. Triple viral (contra: sarampin, rubela y parotiditis). Refuerzos de vacuna cuadruple acelular y sabn

A los 6 meses

Entre los 12 y 15 meses A los 18 meses

Muchas veces se recomienda la vacuna antigripal en los convivientes y en los prematuros mayores de 6 meses de edad. Existen anticuerpos monoclonales humanizados contra el virus Sincicial respiratorio que se indican a ciertos prematuros una vez por mes durante los meses de otoo e invierno; si su hijo los va a necesitar, los mdicos les van a avisar. La vacuna contra la varicela y el neumococo no son obligatorias , as que su utilizacin queda reservada a la decisin conjunta entre su pediatra y el equipo de seguimiento de prematuros. Se puede aplicar ms de una vacuna por vez. Luego de la vacunacin se puede hacer cualquier actividad (jugar, baarse, dormir etc.) Las vacunas son en general seguras y eficaces, pero se han descripto algunas reacciones adversas secundarias a su utilizacin. Las reacciones ms frecuentes son leves o moderadas.

Las reacciones en el sitio de inyeccin (locales) pueden consistir en dolor, enrojecimiento e inflamacin (bultito) en el lugar de la inyeccin, que desaparece generalmente en forma espontnea. Las reacciones generales (sistmicas) como fiebre pueden aparecer inmediatamente o en un perodo corto de tiempo. No se contraindica la aplicacin de una vacuna en: Enfermedad menor y fiebre: La fiebre "per se" no es contraindicacin para la inmunizacin. Sin embargo si la fiebre u otra manifestacin sugiere una moderada o seria enfermedad, el nio no debera ser vacunado hasta su recuperacin. Los nios con enfermedades febriles del tracto respiratorio superior (como resfros, angina o bronquitis) tienen respuestas serolgicas similares a los nios sanos despus de la vacunacin. Un nio con repetidos episodios de enfermedades febriles moderadas a severas al momento de recibir las vacunas, debera concurrir a vacunarse tan pronto como la enfermedad febril se resuelva y as poder completar el esquema. En caso de fiebre pueden utilizar paracetamol, a razn de 2 gotas por kilo de peso del beb, que se puede repetir cada 6 horas, solamente si es necesario. Para recibir vacunacin con Sabin oral deber tener de media a una hora de ayuno (segn la edad), antes y despus de la aplicacin. En caso de vmitos dentro de los 30 minutos de la aplicacin de la vacuna Sabin oral deber aplicarse nuevamente. La vacuna BCG. produce una reaccin local que comienza con una especie de supuracin apareciendo luego una costra que con los meses se transforma en cicatriz. La higiene de la zona debe hacerse con agua y jabn.

CMO ESTIMULAR AL BEB Un nio comienza a aprender respecto del mundo que lo rodea a travs del uso de reflejos simples como el succionar, deglutir, llorar, prehender. A medida que el beb se desarrolla confa, o construye sobre stos reflejos simples, para realizar habilidades ms complejas. La madre, padre, hermanos, abuelos o cualquier otra persona que cuida el beb juegan un rol importante en el desarrollo del mismo. El beb gradualmente va conociendo su medio utilizando sus sentidos: mirando, escuchando, tocando, oliendo y degustando. Algunas de las siguientes sugerencias podrn ayudar a su beb en las primeras etapas de la vida: Ubicar un mvil de manera tal que el beb que est dentro de la cuna o el moiss, y no el adulto que est de pie al lado, tenga la mejor vista de ste...por qu?...porque a los bebs les gusta fijar su mirada en objetos, especialmente caras humanas o motivos con colores contrastantes, como lo es un tablero de ajedrez. Cambien los objetos cada tanto, ya que los bebitos tambin se aburren. Durante los primeros meses, los pequeos cuando estn acostados, miran hacia un lado o hacia el otro, por eso stos mviles pueden colocarse en el lugar que su hijo/a tiende a mirar. En sta primera etapa son pocos los juguetes que uno puede sugerir, creemos que el contacto humano es muy importante.

Pueden mostrarle una pelota roja a 20 o 30 cm de distancia de la nariz. Cuando fija la mirada en ella, muvala lentamente hacia un lado primero y luego hacia el otro, siempre guardando la misma distancia. Corroboren como los bebes pueden seguir con la mirada. Haga una pausa y denle tiempo a que fije nuevamente su mirada en el objeto, si es que lo perdi. Este seguimiento necesita un tiempo de aprendizaje, por eso no se preocupen si no lo logra las primeras veces. Puede suceder que el beb muestre rechazo en mirar lo que ustedes le ofrecen, en ese caso no insistan ya que ellos pueden estar fatigados o estresados y prefieren otro tipo de intercambio con ustedes o simplemente... tranquilidad.

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