Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar

Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Diarricas Agudas

Aspectos gerais

A doena diarrica aguda ainda um dos grandes problemas de sade pblica no mundo, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade infantil, principalmente nos pases em desenvolvimento.

Introduo
Doena Infecciosa, auto-limitada, com durao de at 14 dias, causada por bactrias, vrus ou parasitos. Caracterizao clnica Aumento do nmero de evacuaes e/ou diminuio da consistncia das fezes Pode ser acompanhada de nusea, vmito, febre e dor abdominal Perda excessiva de gua e eletrlitos nas fezes e/ou vmitos risco de desidratao

Introduo
Os episdios de diarria aguda, de uma maneira geral, podem ser divididos em dois grandes grupos: Diarria aquosa: perda de grande quantidade de gua durante a evacuao, promovendo uma alterao na consistncia das fezes. Pode estabelecer rapidamente um quadro de desidratao. Diarria sanguinolenta (disenteria): presena de sangue nas fezes, podendo haver presena de muco e pus. Sugere inflamao ou infeco do intestino.

Modo de transmisso
Via fecal-oral Transmisso indireta: ingesto de gua e alimentos contaminados e contato com objetos contaminados Transmisso direta: pessoa a pessoa (Ex.: mos contaminadas) e de animais para as pessoas

Tratamento

Correo da desidratao e do desequilbrio eletroltico (Planos A, B ou C)

Combate desnutrio Uso adequado de medicamentos Preveno das complicaes

Tratamento
DDA

Sem desidratao

Com desidratao leve a moderada

Com desidratao grave

Hidratao domiciliar

SRO em observao

Reposio IV de lquidos e eletrlitos

Plano C

Plano A

Plano B

Medidas de controle
Melhoria da qualidade da gua Controle de vetores Destino e tratamento adequado dos dejetos/lixo Higiene pessoal e na manipulao de alimentos No suspender a alimentao ou aleitamento materno Educao para a sade

Dosagem e tempo de contato do hipoclorito de sdio a 2,5% segundo o volume de gua para consumo humano a ser tratado no domiclio
Hipoclorito de Sdio a 2,5% Volume de gua Dosagem Medida prtica 2 copinhos descartveis de caf 1 colher de sopa 1 colher de ch 2 gotas 30 minutos Tempo de contato

1.000 litros 200 litros 20 litros 1 litro

100 ml 15 ml 2 ml 0,08 ml

Vigilncia das DDA no Brasil

MDDA

VE-DTA

SIVEP-DDA

VE AMPLIADA ROTAVRUS

1994

1999

2002

2006

Monitorizao de DDA - MDDA

Acompanhamento e avaliao Atividade importante para proporcionar agilidade, eficcia e avaliao contnua dos sistemas de sade. um processo de elaborao capazes e anlise de de

mensuraes

rotineiras

detectar

alteraes no ambiente ou na sade da populao e que se expressem por mudanas na tendncia das diarrias.

Monitorizao de DDA - MDDA

A MDDA consiste em coleta, consolidao e anlise de dados mnimos: Idade, procedncia, data data do do incio dos plano

sintomas,

atendimento,

de tratamento. Visa recomendar: Medidas de preveno, controle e avaliao do impacto das aes.

Monitorizao de DDA MDDA

SIVEP-DDA: Sistema Informatizado de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas Diarricas Agudas Acompanhamento das DDAs ao longo do tempo e sua distribuio por faixa etria

Somente com o conhecimento do comportamento das diarrias se poder identificar os surtos de forma precoce e adotar as medidas adequadas no menor tempo possvel

Notificao
Unidades de sade sentinela insere os dados no SIVEP-DDA Surto de DDA, quando considerado um agravo inusitado*, de notificao compulsria e imediata e deve ser feita no SINAN-NET e indicado como sndrome diarrica. * ocorrncia de casos ou bitos de doena de origem
desconhecida ou alterao no padro epidemiolgico de doena, independentemente de constar na Lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria

Definio de caso
Paciente com diminuio da consistncia das fezes e/ou mais de 3 evacuaes de fezes amolecidas ou aquosas/dia, acompanhada ou no de vmitos, febre e dor abdominal, presena de muco e/ ou sangue nas fezes, com durao de at 14 dias, com ou sem desidratao.

Caso novo
considerado novo caso quando, aps a normalizao da funo intestinal por um perodo de 48 horas, o paciente apresentar diarria novamente.

IMPRESSO I
Semana Epidemiolgica de Atendimento

MONITORIZAO DAS DOENAS DIARRICAS AGUDAS

M IN IS T R IO D A S A D E
S EC R ET AR IA DE VIGIL NC IA EM SA D E

PLANILHA DE CASOS
Unidade de Sade:

Ano

Municpio:
N de ordem Data do atendimento FAIXA ETRIA * NOME
<1 1a4 5a9 10 +

PROCEDNCIA
IGN

ZONA**
Urbana Rural

(RUA, BAIRRO, LOCALIDADE, STIO, FAZENDA, ETC.)

Data dos primeiros sintomas

PLANO DE TRATAMENTO***
A B C Outras Condutas

* FAIXA ETRIA - Escrever a idade do paciente na faixa etria correspondente (em dias at 1 ms, em meses at 1 ano e depois em anos); ** ZONA - Assinalar com um (X) (Urbano ou Rural); *** PLANO DE TRATAMENTO - Assinar com um (X) se o plano de tratamento for A (diarria sem desidratao, paciente atendido com cuidados domiciliares); B (diarria com desidratao, paciente em observao na sala de TRO); C (diarria grave com desidratao, paciente com reidratao venosa) ou outras condutas.

Responsvel:
CENEPI/ CGVEP/ COVEH/ Im p resso 001

Assinatura:

Esse impresso preenchido na unidade de sade, diariamente

IMPRESSO II
Semana Epidemiolgica de Atendimento MONITORIZAO DAS DOENAS DIARRICAS AGUDAS
MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SAUDE

DISTRIBUIO DOS CASOS SEGUNDO FAIXA ETRIA, PLANO DE TRATAMENTO E PROCEDNCIA Unidade de Sade:

Ano

Municpio: Faixa Etria <1a 1a4a 5a9a 10 ou + IGN TOTAL N de Casos

Plano de Tratamento A B C Outras Condutas IGN TOTAL

N de Casos

Procedncia

N de Casos

ANLISE
1) Houve aumento de casos? Sim No 2) Se sim, que fatores contribuiram para o aumento de casos?

Os dados do Impresso I so consolidados no Impresso II, semanalmente, e encaminhados vigilncia epidemiolgica do municpio
TOTAL OUTROS MUNICPIOS NOME DO MUNICPIO N de Casos

3) Houve mudanas de faixa etria? Se sim, para qual? O que sugere essa mudana?

Sim

No

4) Os casos esto concentrados em alguma(s) localidade(s)? Se sim, em qual(is) e qual a explicao?

Sim

No

5) Qual o plano de tratamento mais usado? Se C, por qu?

6) Se houve mudana no comportamento usual das diarrias, quais as medidas tomadas?

7) Houve ocorrncia de surto(s)? Total de surtos:

Sim

No

N Surtos Investigados:

8) Colheu material para exame? Qual?

Sim

No

A SER PREENCHIDO PELA SECRETARIA DE SADE DO MUNICPIO Unidades de Sade que atendem Diarria: Unidades de Sade que monitorizam Diarria: Nome: N N Assinatura:

Visto da Chefia:
CENEPI/CGVEP/COVEH/Impresso 002

IMPRESSO III
Semana Epidemiolgica de Atendimento

MONITORIZAO DAS DOENAS DIARRICAS AGUDAS

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE

Ano
DISTRIBUIO DOS CASOS SEGUNDO FAIXA ETRIA, PLANO DE TRATAMENTO E PROCEDNCIA, POR MUNICPIO

Regional:

U.F:
FAIXA ETRIA MUNICPIO <1 1a4 5a9 10+ IGN TOTAL A B C Outras Condutas IGN TOTAL (N*) (N**) N PLANO DE TRATAMENTO U.S* U.S** SURTO SIM Investigados (N ) NO

* Nmero de Unidade de Sade que atende(m) diarria

** Nmero de Unidade de Sade que monitoriza(m) diarria

OBSERVAES

Data:

____/____/____
003

Nome:

Assinatura:

CENEPI/CGVEP/COVEH/Impresso

Os dados do Impresso II, dos diferentes municpios, so consolidados no Impresso III e esses dados so digitados no SIVEP-DDA

IMPRESSO IV
MONITORIZAO DAS DOENAS DIARRICAS AGUDAS
RELATRIO MENSAL
MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SAUDE

Perodo _____/_____/_____ a _____/_____/_____

DISTRIBUIO DOS CASOS SEGUNDO FAIXA ETRIA, PLANO DE TRATAMENTO E Estado PROCEDNCIA

Faixa Etria N de Casos

<1a 1a4a 5a9a 10 ou + IGN TOTAL

Plano de Tratamento
A B C Outras Condutas IGN TOTAL

N de Casos

N de Municpios:
Existentes: Que monitorizam: %

N de Unidades de Sade:
Que atendem diarria: Que monitorizam:
No

Surtos:
Total de surtos:

Sim

N de Surtos Investigados:

OBSERVAES

Obs: Em alguns estados, o prprio municpio insere os dados no SIVEP-DDA

Data: ___/___/___
CENEPI/CGVEP/COVEH/Impresso

Nome:
004

Assinatura:

Cadastrar antes o usurio

Investigao epidemiolgica
Quem? Quando? Onde? De que forma?

 Inserir slide vermelho

Coleta de amostras

Na solicitao de exames informar: pesquisa de bactrias, vrus e/ou parasitos

Bactrias
Coprocultura: swab retal ou fecal em meio de transporte Cary- Blair ou em APA

Swab Cary-Blair

Frasco para coleta de fezes

Swab retal
Umedecer o swab em soluo fisiolgica ou gua destilada esterilizada; Introduzir a extremidade umedecida do swab (2 cm) na ampola retal do paciente, comprimindo-o, em movimentos rotatrios suaves, por toda a extenso da ampola; Colocar em meio Cary-Blair (encaminhar at 48h, sob refrigerao - 4a 8 C - at 7 dias) ou em APA (processar, no laboratrio, at 12 horas aps a coleta).

Swab fecal

O swab fecal se diferencia do swab retal porque se introduz a ponta do swab diretamente no frasco coletor sem formol com fezes do paciente

Esse procedimento deve ser feito at 2 horas aps a coleta no frasco

Importante!
Coletar 2 a 3 amostras por paciente

As fezes devem ser coletadas antes da administrao de antibiticos ao paciente.

Evitar coletar amostras fecais contidas nas roupas dos paciente, na superfcie de camas ou no cho.

Vrus
Indicar que o paciente colete em torno de 5 gramas de fezes in natura e coloque a amostra em um frasco coletor de fezes sem formol, com tampa rosqueada. importante que o frasco seja identificado com nome completo do paciente e seja acondicionado em saco plstico. Conservar em geladeira por at 5 dias; aps esse tempo conservar em freezer. Quando o paciente criana acondicionar a fralda em saco plstico e encaminhar ao laboratrio.

Parasitos
Deve ser coletada uma quantidade mnima de 20 a 30g de fezes (aproximadamente a metade de um coletor de 50 ml) em frasco coletor de fezes, com tampa rosqueada. Em neonatos, coletar na prpria fralda, evitando o contato das fezes com a urina. De preferncia coletar as fezes antes da administrao de qualquer medicamento, uma vez que alguns prejudicam a pesquisa dos parasitos.

 Inserir slide transio

Grficos

Nmero de internaes por DDA, por faixa etria, Brasil, 2000-2007

N de in te rn a e s 150.000 100.000 50.000 0 2.000 2.001 2.002 2.003 Ano Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos > 10 anos 2.004 2.005 2.006 2.007

Fonte: DATASUS Lista Morb CID-10: Diarria e gastroenterite origem infecc presumvel

Taxa de mortalidade por DDA, por regio, Brasil 2000-2007

7,0 Taxa de mortalidade por 100.000 hab. 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Ano Regio Norte Regio Sul Regio Nordeste Regio Centro-Oeste Regio Sudeste Brasil

Fonte: DATASUS Lista Morb CID-10: Diarria e gastroenterite origem infecc presumvel

Estimativa de incidncia de DDA, por faixa etria, Brasil, 2000-2007

140 120 100 80 60 40 20 0 2.000 2.001 2.002 2.003 Ano
Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos > 10 anos

E s tim a tiv a d e in c id n c ia p o r 1000

2.004

2.005

2.006

2.007

Fonte: DATASUS e COVEH/SVS/MS

Nmero de surtos de DDA, notificados e investigados, Brasil, 2002-2007

3000 2500 2004 2000 1500 1107 1000 500 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 333 883 780 733 559 186 752 1294 1906 2755

Fonte:COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS

Surtos notificados

Surtos Investigados

mdda@saude.gov.br