EGO *Toma de muestra Para lograr resultados precisos, confiable, y reproducible en la realizacin del uronalisis es necesario evitar errores

en la recoleccin y conservacin de la muestra. *Recoleccin de la muestra Recipientes qumicamente limpios, secos y provistos de tapa Primera muestra matinal Evitar contaminacin (Ej: mestruacin, flujo vaginal). Realizar limpieza y recolectar la orina de mitad de la miccin

Para el estudio qumico y microscpico, basta en general una muestra obtenida por miccin Para la mayora de los estudios corrientes, es mejor una muestra concentrada que una diluida La concentracin de solutos y de elementos formes, vara lo largo del da y depende de la ingestin de lquidos. La primera muestra de orina eliminada por la maana al levantarse suele ser la ms concentrada, ya que el paciente no ha ingerido agua durante las horas de sueo, en consecuencia sta muestra es la ms adecuada para el estudio del contenido en nitritos y protenas . Una persona que se mueve excreta mayor cantidad de protenas, pero desde el punto de vista comparativo es mejor utilizar las muestras matutinas Indicaciones: a) Abrir el recipiente slo en el momento del empleo b) Lavarse la regin genital con abundante agua y jabn. En caso del varn, el glande deber exponerse adecuadamente. En las mujeres deber separarse los labios de la vulva. Enjuagar bien con agua no secar c) Descartar la parte inicial de la orina, recogiendo una muestra de la porcin media de la miccin en el recipiente sin que ste llegue a estar en contacto con el cuerpo d) Cerrar el recipiente y llevarlo inmediatamente al laboratorio para el anlisis. En lactantes y nios pequeos pueden recolectarse las muestras en colectores peditricos que se fijan a los genitales e) No utilizar ni vulos, cremas, etc ni tener relaciones sexuales la noche anterior de la recogida de la muestra f) En pacientes con sondas vesical, se cierra la sonda por espacio de 30 minutos, se desinfecta la sonda, se punciona con aguja muy delgada en forma diagonal EXAMEN FSICO DE LA ORINA *APARIENCIA Y COLOR: El color de la orina esta determinado normalmente por su grado de concentracin, que van desde incoloras hasta amarillo oscuro.

Valores Anormales: -Diluda: Diluida debido a la incapacidad para concentrar l a o r i n a ( l a c t a n t e s , d i a b e t e s i n s p i d a , A D H inadecuada con alg unos diurticos), ingestinaumentada de lquidos. -Amarillo naranja: Orina concentrada por deshidratacin, fiebre. -Amarillo verdoso: B i l i r r u b i n a - b i l i v e r d i n a p o r d i s f u n c i n d e l a bilirrubina, hemlisis posible, algunos frmacos,alimentos. -Turbia: Precipitacin de fosfatos en la orina alcalina, presencia de fosfato, carbonatos, uratos, cidorico, pr e s e n c i a d e l e v a d u r a s , l e u c o c i t o s , b a c t e r i a s , agrupamiento de pus, clculos, arenilla. -Lechosa: leucocitos PMN, Quiluria -Roja: por hemoglobina urinaria o mioglobina, eritrocitos intactos, d e b i d o a t r a u m a t i s m o s d e l a s v a s urinarias, Contaminacin menstrual. eritrocitos hemolisados, o hemoglobina libre (hemlisis). -Rojo pardo: glomerulonefritis. *DENSIDAD: Es una medida parcial de la capacidad del rin para concentrar orina. Su rango normal es de 1.003 a 1.035 g/mL. Valores Anormales: >1.035g/mL: presencia de solutos extraos.: glucosa,protena,cristaloides, medios de contraste radiogrficos (>1.040) <1.003g/mL: pacientes con diurticos.

*VOLUMEN: Est influenciado por la ingesta de lquidos; por los solutos excretados, principalmente, sodio y urea; por la prdida de fluidos en la transpiracin y la respiracin; y por el estado de los sistemas cardiovascular y renal. Normalmente un adulto excreta de 750 a 2000 mL en 24 horas. Valores Anormales: -ANURIA: <100 ML / 24 H **Obstruccin completa devas urinarias ** Necrosis cortical aguda **Glomerulonefritis aguda.

-OLIGURIA (reduccin del gasto urinario) Distintas causas renales:

**Isiquemia renal **Patrologa renal causada por algn txico **Glomerulonefritis, nefritis **Deshidratacin por vmitos y diarrea prolongada o diaforesis excesiva **Obstruccin de algn rea del aparato urinario **Insuficiencia cardiaca.

-POLIURIA (aumento en el volumen de orina excretada): **Cetoacidosis diabtica **Obstruccin parcial de las vas urinarias **Tipos de necrosisi tubular

*OLOR: Una orina normal fresca no tiene mal olor: Amoniacal. Valores Anormales: -La orina de los pacientes con diabetes sacarina suelen tener un olor dulce por la cetosis. -Las infecciones de vas urinarias producen fetidez urinaria por al presencia de bacterias. -En al fenilcetonuria la orina tiene olor a moho o a ratn -L a o r i n a d e l o s l a c t a n t e s c o n u n a e n f e r m e d a d h e r e d i t a r i a d e l m e t a b o l i s m o d e l o s aminoacidos huele a arce o azcar quemada enfermedad de jarabe de arce -En la academia isobrica huele a pies sudorosos -Por mala absorcin de la metionina el olor caracterstico es a col -En la Ingestin de multivitamnicos, el olor es fuerte. En la actualidad, es comn el uso de tiras reactivas para analizar los componentes qumicos de la orina. EXAMEN QUMICO DE LA ORINA Para su realizacin se utilizan tiras reactivas, teniendo en cuenta: Almacenamiento: a temperatura inferior a 30C, no exponerla a la luz directa del sol, proteger de la humedad (esencial para mantener la reactividad de las tiras). *Procedimiento: Quitar la tapa del frasco, tomar una tira y tapar nuevamente. Sumergir completamente las reas reactivas de la tira y retirarla inmediatamente para evitar que se disuelvan los reactivos. Al momento de sacar la tira quitar el exceso de orina: Mantener la tira en una posicin horizontal para prevenir posibles mezclas de los reactivos. Comparar las reas reactivas con la correspondiente escala de color de la carta adherida al frasco a los tiempos especificados. Mantener la tira cerca de los bloques de color y comparar cuidadosamente.

*GLUCOSA Cuando el nivel de glucemia supera 180 mg/dl, como en el caso de la DM los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce glucosuria. Valores normales: Negativo. *PROTENAS Es normal una excrecin diaria de 100 mg/dl, las cuales son filtradas y luego reabsorbidas en el tbulo contorneado proximal, pero si hay anormalidad (incremento y disminucin), habr proteinuria. Est limitada la deteccin de albumina y otras protenas por tiras reactivas, es necesario el uso de otras pruebas como precipitacin y otra tira reactiva especial para albumina. Valores normales: Negativo. *BILIRRUBINA (conjugada). Si est presente, se debe a obstruccin del tracto biliar extraheptico (clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptico (hepatitis, cirrosis). Valores normales: Negativo. *UROBILINGENO. Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina conjugada. No est presente luego de la administracin de antibiticos que reducen la flora normal y en pacientes con enfermedades obstructivas hepticas. Se encuentra aumentado en pacientes con anemias hemolticas (aumento de formacin de bilirrubina) y disfuncin heptica. falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo. Valores normales: 0.2 1.0 mg/dl *CETONAS. Forman parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. Es importante en el monitoreo de la diabetes y de la cetoacidosis. Valores normales: Negativo. *HEMOGLOBINA. Valores normales: Negativo. Es la presencia de eritrocitos intactos o por lisis de stos que liberan la hemoglobina. *NITRITOS. Indica la presencia de bacterias, pues producen una enzima reductasa que convierte los nitratos urinarios en nitritos, aunque no todas las bacterias realizan sta conversin (aunque indique negativo, pueden existir bacterias). Valores normales: Negativo.

EXAMEN MICROSCPICO DE LA ORINA El examen microscpico es una herramienta diagnstica valiosa para la deteccin y evaluacin de trastornos renales y del tracto urinario, as como de otras enfermedades sistmicas, el valor del

examen microscpico depende de dos factores fundamentales, el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio Los cilindros y los hemates tienden a disolverse o lisarse en muestras de bajos pesos especficos o de Ph alcalino. La primera orina de la maana por lo general proporciona el medio concentrado y cido necesario para mantener esa estructuras. El sedimento debe examinarse lo antes posible despus de su recoleccin, si no es posible hacerse el examen en forma inmediata, puede refrigerarse la muestra durante unas horas. PREPARACIN DEL SEDIMENTO Y USO DEL MICROSCOPIO El examen del microscopio debe hacerse en una muestra centrifugada (si el volumen de la muestra es demasiado pequea como para centrifugarlo, por ejemplo: slo unas gotas, aquellas se examinan directamente, pero si seala en el informe que los resultados se obtuvieron de una muestra sin centrifugar). Se mezclan las muestras y se colocan aproximadamente 10 -15 ml. de orina en un tubo de centrifugacin. Se centrifuga a 2.500 rpm durante unos minutos. En un intento de estandarizar el examen microscpico, el laboratorio debera adoptar una velocidad, un tiempo y una cantidad de orina determinadas para la centrifugacin. Se elimina el lquido sobrenadante (este puede usarse para pruebas confirmatorias de protenas). Se dan golpecitos en la parte inferior del tubo para mezclar el sedimento. Se coloca una gota de ste en un portaobjeto limpio o en una cmara de conteo Se cubre con un cubreobjeto y se examina inmediatamente. Se efecta una cuantificacin mediante la observacin de todos los campos, para ello se utilizar el objetivo de 40x y se expresa el nmero de elementos por campo de alta resolucin (AP). Los elementos son clulas epiteliales: altas, bajas y de transicin. Al realizar la observacin microscpica de ste, es necesaria la visualizacin de los 10 campos, y as encontrar los elementos formes: *LEUCOCITOS: En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x. Valores Anormales: -Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Es menos comn encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos. En Pielonefritis y todas las enfermedades inflamatorias de las vas urinarias descendentes; y menos frecuentes en Glomerulonefritis,r echazo de transplantes, y enfermedades sistmicas con afeccin renal. *ERITROCITOS: Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Valores Anormales: -Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal. Todas las formas de glomerulonefritis, afeccin renal de enfermedades sistmicas, tumores benignos y malignos del rin y vas urinarias, traumatismos, malformaciones, trombosis de los vasos renales; y menos frecuente en infeccin primaria, tuberculosis, nefropata diabtica, pielonefritis, enfermedades renales hereditarias.

*CILINDROS: En resultados normales no se observan o son muy escasos. La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo alcance. Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos. En las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse. Cilindros halinos: No se asocian a ninguna enfermedad en particular, se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en pacientes con enfermedad renal leve, personas sanas despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido etacrnico.

Cilindros granulosos: Estn presentes en sedimentos normales, se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.

Cilindros creos: Su presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crnica grave.

Cilindros eritrocitarios: Son indicadores de lesin glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. . Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de origen renal.

Cilindros leucocitarios: No se los encuentra en el sedimento normal. La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los observa en la glomerulonefritis.

*CRISTALES: Se presentan normalmente en todas las orinas (ingesta de antibiticos, orina almacenada a temperaturas bajas), lo ms importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa. En orinas cidas. *Cristales de cido rico: Su presencia en la orina no necesariamente indica un estado patolgico. Estn presentes en la orina en enfermedades como la

gota, leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crnica.

*Urato amorfo: Son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia diagnstica. (color amarillo rojizo) *Oxalato de calcio: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates, naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados con la formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica.

*Cristales de cido hiprico: Normalmente no tienen, pero se los ha encontrado en gran cantidad en pacientes con estado febril agudo y en enfermedades hepticas.

Orinas bsicas. *Fosfato amorfo ninguna significancia clnica. (incoloro). *de colesterol: No son comunes en la orina y siempre que estn se los relaciona con alguna patologa. Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen.

*de tirosina: Aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.

*fostato triple de calcio: Se los asocia a pacientes con cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.

(placa cristalina que semeja una lmina de hielo). *de uratos de amonio: Constituyen una anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de amonio en la orina vesical. ( cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin ellas). *de leucina: Aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.

*de cistina: La mayora de las veces se los observa en orinas de pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes metablicos hereditarios.

*CELULAS EPITELIALES: Clulas epiteliales escamosas: Se originan en la vagina y en uretra. Pueden presentarse en pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren modificaciones.

Clulas epiteliales de transicin: Se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Su presencia en gran cantidad puede indicar una inflamacin de las vas urinarias. Clulas epiteliales del tbulo renal: Se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Su presencia en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicacin por salicilicatos, en pacientes con enfermedades vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.