Evaluacion Primer Molar - Enero2013

Evaluacin del Programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del
Paraguay
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Direccin de Salud Bucodental Repblica del Paraguay OPS /OMS Proyecto de Cooperacin Tcnica entre Pases (TCC) Paraguay-Uruguay ASUNCIN, OCTUBRE DEL 2012
Citacin Sugerida
CABALLERO GARCA CR, FLORES ALATORRE JF. Evaluacin del Programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del Paraguay. Proyecto de Cooperacin Tcnica entre pases (TCC) Paraguay-Uruguay. Organizacin Panamericana de la Salud. Asuncin, 2012. Fotos: Direccin de Salud Bucodental - Profesionales odontlogos de las diferentes regiones y servicios del pas. Palabras clave: Evaluacin/Primer Molar/Procedimiento de Restauracin Atraumtica.
AUTORIDADES PROF. DR. ANTONIO ARBO SOSA Ministro de Salud Pblica y Bienestar Social Repblica del Paraguay DR. FLIX AYALA Vice Ministro de Salud Pblica y Bienestar Social Repblica del Paraguay DRA. CONCEPCIN GIMNEZ DE CHAMORRO Directora Direccin de Salud Bucodental Repblica del Paraguay
AUTORIDADES DRA. MIRTA ROSES PERIAGO Directora Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS DR. RUBN FIGUEROA Representante de la OPS/OMS en Paraguay DRA. MARA ANGLICA GOMES Asesora de Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Paraguay
GRUPO DE TRABAJO
Consultora y redaccin del documento
Dra. Cristina Caballero Garca Mtro. Jos Francisco Flores Alatorre
Apoyo al trabajo de consultora

Dra. Mara Anglica Gomes (Tcnico responsable de la OPS) Dra. Concepcin Gimnez de Chamorro (Directora de Salud Bucodental) Mtro. Pastor Bonilla Fernndez (Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico) Dra. Ana Vera (Supervisora de la Direccin de Salud Bucodental) Julia Castellanos (Jefa de Estadstica de la Direccin de Salud Bucodental) David Cohler (Asistente de Estadstica de la Direccin de Salud Bucodental)
ndice de Contenido
Pg.
7 9 10 13 14 16 16 16 16 16 16 17 19 19 21 21 22 22 22 23 24 24 25 25 26 28 28 29 29 30 30 31 31 32 33 34 34 36 37 39 41 42 43 45 46
Resumen Siglas y abreviaciones Tablas, figuras y anexos Introduccin 1. Antecedentes 2. Objetivo general 3. Material y mtodos 3.1. Diseo del estudio 3.2. Poblacin de estudio 3.3. Duracin 3.4. Recoleccin de informacin e instrumentos 3.5. Definicin y tamao de la muestra 3.6. Variables de estudio 3.6.1 Variables independientes 3.6.2 Variables dependientes 3.7. Descripcin del anlisis 4. Descripcin de los resultados 4.1. Descripcin de los resultados de la poblacin general 4.1.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin general 4.1.2. Situacin de la salud bucodental de la poblacin general en el 2011 4.1.3. Procedimientos curativos realizados en la poblacin general del estudio en el 2011 4.1.4. Actividades y tratamientos preventivos realizados en la poblacin general del estudio en el 2011 4.2. Descripcin de los resultados de la poblacin del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011 4.2.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011 4.2.2. Situacin de la salud bucodental de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 4.2.3. Procedimientos curativos realizados en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 4.2.4 Actividades y tratamientos preventivos realizados en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 4.2.5. Tratamientos realizados con la tcnica PRAT en comparacin con otros tratamientos en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 4.2.6. Nios del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 con boca libre de caries que recibieron tratamientos preventivos vs aquellos que no los recibieron 4.2.7. Nmero de bocas libres de caries de los escolares del primer grado en su primer ao de programa en el 2011 por sexo 4.2.8. Nmero de bocas rehabilitadas de los escolares del primer grado en su primer ao de programa en el 2011 por sexo 4.3. Descripcin de los resultados de la poblacin que se encuentra en el segundo ao de programa en el 2011 4.3.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin del segundo grado escolar y en su segundo ao de programa en el 2011 4.3.2 Situacin de la salud bucodental de la poblacin del segundo grado escolar en su segundo ao de programa en el 2011 4.3.3. Procedimientos curativos realizados en la poblacin del segundo grado escolar en su segundo ao de programa en el 2011 4.3.4. Actividades y procedimientos preventivos realizados en la poblacin del segundo grado escolar y en su segundo ao de programa en el 2011 4.3.5. Tratamientos realizados con la tcnica PRAT en comparacin con otros tratamientos en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias 4.3.6. Nios que cursaron el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias con boca libre de caries que recibieron tratamientos preventivos vs aquellos que no los recibieron 4.3.7. Anlisis pre-post de las principales variables de estudio de los nios del segundo grado escolar en su segundo ao de programa en el 2011 5. Discusin 6. Limitaciones del estudio 7. Conclusiones 8. Recomendaciones 9. Referencias bibliogrficas 10. Anexos
Resumen
Las enfermedades bucodentales representan un problema de salud pblica a nivel mundial. En el Paraguay, el 98% de la poblacin sufre de problemas que afectan su salud bucodental. Su prevalencia e incidencia en los escolares son tan elevadas, que no slo afectan de diferentes maneras esta importante etapa, sino que en la mayora de los casos, dejan secuelas imborrables que disminuyen notablemente su calidad de vida durante todo el ciclo vital. El programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT, representa un esfuerzo para mejorar la salud bucodental de los nios de las escuelas pblicas. El presente estudio de tipo descriptivo y con componentes analticos tuvo como objetivo evaluar la implementacin del programa durante el periodo 2010-2011. Los resultados ms resaltantes indican que, si bien se han dado avances en el acceso y la utilizacin de los servicios y la implementacin de estrategias, como es el caso del PRAT, la tendencia de la enfermedad contina elevada. Los principales desafos se dirigen a reorientar los servicios de atencin hacia la promocin de la salud e incorporar sus importantes componentes (enfoque de los determinantes sociales de la salud, participacin de varios sectores y actores, participacin social, educacin para la salud, mltiples estrategias en mltiples contextos, etc.) dentro del programa de salud bucodental de manera a ver cambios en las tendencias de la enfermedad que sean duraderos e integrales.
Siglas y abreviaciones
CPO-D: ndice de Dientes Cariados, Perdidos y Obturados Denticin Permanente ceo-d: ndice de Dientes Cariados, Extrados y Obturados Denticin Decidua DSBD-Py: Direccin de Salud Bucodental del Paraguay FDI: Federacin Dental Internacional MSPBS: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social OMS: Organizacin Mundial de la Salud PRAT/TRA: Procedimiento de Restauracin Atraumtica
Tablas, figuras y anexos

ndice de Tablas Tabla 1. Tabla 2. Tabla 3. Tabla 4. Tabla 5. Tabla 6. Tabla 7. Tabla 8. Tabla 9. Tabla 10. Tabla 11. Criterios de inclusin utilizados para los datos recibidos por los profesionales odontlogos de los servicios de salud de las diferentes regiones sanitarias Nmero de fichas de recoleccin de datos recibidas, incluidas, no incluidas y cdigos de los criterios de inclusin no cumplidos distribuidos por regin sanitaria Muestra de la poblacin general del estudio. Distribucin del nmero de nios y del nmero de escuelas por regin sanitaria Definicin de las variables independientes correspondientes a los datos generales Definicin de las variables independientes correspondientes a los procedimientos curativos Definicin de las variables independientes correspondientes a los procedimientos preventivos Definicin de las variables dependientes Pruebas estadsticas segn las principales variables estudiadas Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT durante el ao 2011 en cuanto a procedimientos curativos Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT durante el ao 2011 en cuanto a actividades y procedimientos preventivos ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D) de los nios del primer grado escolar y en su primer ao de programa en el 2011 por regiones Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 en cuanto a procedimientos curativos Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 en cuanto a actividades y procedimientos preventivos ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de cariados-perdidos obturados (CPO-D) de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias en cuanto a procedimientos curativos Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias en cuanto a actividades y procedimientos preventivos Diferencia de Proporciones (Pre-Post) de bocas rehabilitadas con tcnica PRAT de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Pre y Post de diferencia de Medias t de Student- del promedio de dientes obturados con la tcnica PRAT de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Pre y Post de diferencia de proporciones para bocas rehabilitadas con tcnica PRAT de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Diferencia de Medias Prueba t de Student (Pre-Post) de los componentes de los ndices ceo-d y CPO-D de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Diferencia de Proporciones (Pre-Post) de las variables bocas rehabilitadas y boca libre de caries de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Diferencia de Medias Prueba t de Student - de los componentes de los ndices ceo-d y CPO-D por sexo de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Diferencia de Proporciones (Pre-Post) de las variables bocas rehabilitadas por sexo de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones Pg. 17 18 18 19 20 20 21 21 24 24 27
Tabla 12.
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Tabla 13.
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10
Tabla 14.
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Tabla 15.
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Tabla 16. Tabla 17. Tabla 18.
34 35 35
Tabla 19.
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Tabla 20.
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Tabla 21.
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Tabla 22.
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Tabla 23.
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ndice de Figuras Figura 1. Figura 2. Figura 3. Figura 4. Figura 5. Figura 6. Figura 7. Figura 8. Figura 9. Muestra de la poblacin general del estudio. Distribucin por grado escolar al momento de la evaluacin Distribucin de la edad de la poblacin general del estudio Distribucin de la poblacin general del estudio por tipo de escuela Distribucin de la poblacin general del estudio por sexo ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de Cariados-Perdidos Obturados (CPO-D) de la poblacin general del estudio en el 2011 Distribucin de los nios del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 por regin sanitaria Distribucin de los nios del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011 por tipo de escuela Distribucin de la edad de los nios del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011 ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de cariados-perdidos obturados (CPO-D) de los nios del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011 Distribucin de los nios con bocas libres de caries vs los nios con caries de la poblacin del primer grado escolar de todas las regiones en su primer ao de programa en el 2011 Distribucin de la poblacin de nios del primer grado de todas las regiones sanitarias en el 2011 que recibieron tratamientos odontolgicos PRAT vs otros tipos de tratamientos Distribucin de nios del primer grado con bocas libres de caries que recibieron sellados y vs los que no recibieron sellados Distribucin de escolares del primer grado con bocas libres de caries por sexo Distribucin de escolares del primer grado con bocas rehabilitadas por sexo Distribucin de los nios del segundo grado y en su segundo ao del programa en el 2011 por regin sanitaria Distribucin de la edad de los nios del segundo grado y en su segundo ao del programa en el 2011 ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de cariados-perdidos obturados (CPO-D) de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias que recibieron tratamientos odontolgicos PRAT vs otros tipos de tratamientos Distribucin de los nios con boca libre de caries que cursaron el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias que recibieron tratamientos preventivos vs aquellos que no los recibieron
Pg. 19 22 22 23 23 25 25 26 26
Figura 10.
27
Figura 11. Figura 12. Figura 13. Figura 14. Figura 15. Figura 16. Figura 17.
29 29 30 30 31 31 32
11
Figura 18.
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Figura 19.
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Anexos Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Ficha de recoleccin de datos Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn los procedimientos curativos realizados Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero de las actividades y tratamientos preventivos realizados en la poblacin general del estudio en el 2011 Distribucin de los nios que cursaron el 1er. grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos dentarios afectados por cada uno de los componentes del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)) y del ndice de CariadosPerdidos-Obturados (CPO-D) Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn los procedimientos curativos realizados Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de actividades y procedimientos preventivos realizados Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos dentarios afectados por cada uno de los componentes del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)) y del ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D) Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn los procedimientos curativos realizados, tanto en los dientes permanentes como en los temporarios Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn las actividades y procedimientos preventivos realizados Fotografas del Programa Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT de las diferentes regiones y servicios del pas
Pg. 46 47 49
Anexo 4.
50
Anexo 5. Anexo 6.
51 53
Anexo 7.
54
Anexo 8.
57
Anexo 9. Anexo 10.
59 62
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Introduccin
Aunque la salud bucodental (SB) es un importante componente de la salud general y de la calidad de vida de las personas, las enfermedades bucales an representan un problema de salud pblica a nivel mundial. Su elevada prevalencia e incidencia las coloca entre las enfermedades crnicas ms comunes1y los altos costos de los tratamientos se traducen en profundas disparidades en el acceso y en la atencin de las poblaciones ms vulnerables,2 constituyndose en un gran desafo para los sistemas de salud. En el Paraguay la informacin sobre la magnitud de los principales problemas bucales es limitada. La caries dental es la enfermedad bucal que se presenta y reporta con mayor frecuencia y afecta al 98% de la poblacin.3 A nivel pas, a travs de la Encuesta Nacional sobre Salud Oral del Paraguay 2008,3 se ha logrado identificar algunos de los problemas bucodentales que aquejan principalmente a la poblacin escolar. Aunque el diseo, la muestra y los criterios utilizados en dicha encuesta, no permiten realizar comparaciones con encuestas de aos anteriores, los resultados indican que los cambios con relacin a la caries dental en edad escolar desde la dcada de los 80s, no han sido significativos, e incluso en algunas regiones la situacin se ha deteriorado.3 La informacin proporcionada por la Encuesta Nacional sobre Salud Oral del Paraguay 2008,3 en conjunto con los datos que maneja la Direccin de Salud Bucodental del Paraguay (DSBD-Py), proporcionados por las 18 regiones sanitarias del pas y del bus odontolgico, han motivado a la implementacin de programas que mejoren la salud bucodental de los nios de las escuelas pblicas. El programa Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT,4 constituye uno de ellos. Su puesta en marcha en el ao 2010 ha requerido de la accin conjunta de diversos actores1 para cumplir con los objetivos establecidos. La situacin actual del programa requiere conocer los resultados de las acciones realizadas para valorar su efectividad y tomar las decisiones que permitan su crecimiento y consolidacin. Desde la realidad Latinoamericana y con relacin a los programas de salud implementados en las escuelas, la evaluacin de los efectos de estos, se encuentra relativamente poco desarrollada, lo cual, justifica la importancia de generar informacin que evidencie como los mismos inciden en la salud de las personas, quines se estn beneficiando con su implementacin y quines no. El presente estudio fue llevado a cabo con los objetivos de evaluar los alcances del programa en la actualidad, monitorizar sus principales indicadores y buscar estrategias adecuadas a nivel nacional y regional para mejorar su implementacin. Es importante destacar que la evaluacin es una herramienta necesaria para valorar la efectividad de los programas, para la toma de decisiones y para el establecimiento de polticas en salud basados en evidencia cientfica. En consecuencia, este es el primer estudio que permite verificar si los logros del programa Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT,4 corresponden plenamente a sus objetivos y permite evidenciar las enseanzas o lecciones aprendidas, visualizar logros, identificar dificultades, as como, la necesidad de reorientar algunas de las acciones en funcin de los resultados obtenidos. El presente trabajo est estructurado en siete partes. En la primera se documentan los antecedentes del estudio realizado. La segunda parte presenta el objetivo de la evaluacin. La tercera parte detalla los materiales y mtodos utilizados. La cuarta describe los resultados obtenidos. La quinta parte resume las principales conclusiones. La sexta parte expone las limitaciones del estudio y finalmente la sptima parte enlista las recomendaciones derivadas de la evaluacin.
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1 Actores clave: Instituciones pblicas y privadas, nios, padres, maestros, agentes comunitarios, estudiantes y profesionales de la salud.
1. Antecedentes
En el Paraguay la caries dental es la enfermedad bucodental que se presenta y reporta con mayor frecuencia y afecta al 98% de la poblacin. La Encuesta Nacional sobre Salud Oral del Paraguay 20083 aplicada en nios de 5-6 y 12 aos, as como en adolescentes de 15 aos de edad, report que la prevalencia de la enfermedad presenta cifras que sobrepasan las metas establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Federacin Dental Internacional (FDI) para el ao 2000 de lograr que el 50% de los nios de 5-6 aos se encuentren libres de caries.5 Del mismo modo que el ndice CPO-D en nios de 12 aos, sobre todo cuando se examinan los datos por regiones sanitarias, sigue elevado.3 Se especifican algunos datos a continuacin. En nios de 5-6 aos de edad el ceo-d fue de 3.99 y 5.57 respectivamente, siendo el principal componente el elemento cariado con un 96%. La experiencia de caries fue del 81% y la presencia de caries sin tratar del 80%. El 26% de los nios present un ceo-d entre 1y 3, el 23% entre 4 y 6 y el 27% present un ceo-d de 7. Solamente un 25% de la poblacin estudiada present un ceo-d=0.3 Para las edades de 12 y 15 aos, el CPO-D fue de 2.79 y de 4.34 respectivamente. Tambin se present como principal componente el elemento caries con un 76%. El 31% de la poblacin present un CPO-D entre 1 y 3, el 26% entre 4 y 6 y el 16% de 7 o ms. Solamente un 21% de la poblacin estudiada present un CPO-D=0. La experiencia de caries fue del 78% y la presencia de caries sin tratar del 68%.3 Los datos presentados resultan elevados para todas las edades. Adems, cuando se examinan por regiones los valores medios encontrados a nivel pas, existen diferencias en el CPO-D que van de 1.96 en la Regin I a 4.87 en la Regin VIII. En esta ltima el 30% tiene un CPO-D entre 1y 3 y el 27% de 7 o ms y con relacin a la denticin temporal el 26% de nios entre 5y 6 aos tiene un ceo-d entre 4 y 6 y el 33% de 7 o ms.3
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Otro aspecto que resalta la necesidad de desglosar los datos por regiones y de estudiar las condiciones especficas que se viven en cada una de ellas, es el indicador urgencia de la atencin2. En todas las regiones sanitarias el 43% de la poblacin de estudio necesita tratamiento urgente debido a extensas cavidades, dolor o infeccin. En las Regiones VI y XIII, esta necesidad ascendi a 64.4 y 65% respectivamente.3 Las diferencias tambin son notorias al comparar las zonas rurales y urbanas. Si bien, el promedio de dientes con caries es mayor para la zona urbana, el ceo-d promedio y el componente de dientes perdidos por caries son mucho mayores en la zona rural. Lo anterior se refleja en el indicador urgencia de la atencin que reporta que el 17.1% de los nios de la zona urbana no necesita tratamiento en comparacin con slo el 5.4% de la zona rural que se encuentra en la misma situacin.3 Los resultados de la Encuesta Nacional sobre Salud Oral del Paraguay 2008, indican que la situacin de la salud bucodental a nivel pas y en edad escolar, no ha cambiado mucho. El ndice de CPO-D contina elevado y el elemento caries se constituye como el principal componente del ndice.3 Separar el ndice CPO-D en sus componentes sirve para dar una idea parcial sobre el acceso y la utilizacin de los servicios odontolgicos, al identificar el trabajo o la atencin recibida (P/perdidos, O/obturados) y el necesario (C/caries).6 Un CPO-D donde predomina el componente de dientes cariados, como es el caso del Paraguay, es indicativo de un limitado acceso a los tratamientos de restauracin.7 En el Paraguay, el programa nacional Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT,4 representa una respuesta al diagnstico de salud bucodental de los nios presentado en la Encuesta Nacional sobre Salud Oral del Paraguay 2008,3 en los reportes proporcionados por las 18 regiones sanitarias del pas8 y en los reportes del bus odontolgico9 que maneja la Direccin de Salud Bucodental del Paraguay. Del mismo modo, es un programa que busca responder a la situacin que presentaban los servicios odontolgicos donde se destacaban:4
2 Urgencia de la atencin: indica la severidad de la situacin de caries dental y necesidad de tratamiento. Categoras: 0. No necesita tratamiento curativo; 1. Tratamiento de rutina (profilaxis, sellantes, flor); 2. Tratamiento a corto plazo (cuando el nio necesita recibir tratamiento restaurativo en un periodo no mayor a un mes); 3. Tratamiento inmediato (urgente) por dolor o infeccin de origen dental (periodoncia, endodoncia o exodoncia); 4. Necesidad de referirse para evaluacin y/o tratamiento integral.3
La prevalencia de extracciones y tratamientos de urgencia era mucho mayor que las tcnicas conservadoras como las restauraciones o endodoncias. Una barrera histrica al acceso debido a la no gratuidad de la atencin odontolgica en los servicios de salud en el pasado. La necesidad de reorientacin de los servicios odontolgicos hacia la promocin de la salud y el trabajo activo en las escuelas. La carencia de una estrategia clara y definida para la provisin de servicios al grupo de mxima prioridad en salud pblica oral: los nios. Esta situacin acompaada de una incorrecta distribucin de insumos y profesionales. Para dar respuesta a la situacin de salud bucodental presentada y a la situacin de los servicios odontolgicos, el programa Salvemos el primer molar y la estrategia PRAT,4 establece los siguientes objetivos:
General:
Mejorar a travs de medidas de promocin, prevencin y atencin odontolgica, la salud dental de los nios enrolados en el programa.
Especficos:
Disminuir los ndices de ceo-d y CPO-D de los escolares participantes (con foco especial sobre los primeros molares). Disminuir el ndice de piezas cariadas y prdidas de los escolares participantes (con foco especial sobre los primero molares). Aumentar el ndice de restauracin (con foco especial sobre los primeros molares). Aumentar el grado de conocimiento, concientizacin y motivacin en nios, profesores y padres sobre la importancia de: La salud oral como componente de la salud general, La higiene oral para lograr buena salud oral, El primer molar como pieza clave para una buena salud oral, La dieta saludable para lograr buena salud oral y general, La consulta peridica al dentista, el acceso y la gratuidad de los servicios.
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2. Objetivo general
Evaluar el programa Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT, en los nios enrolados en el programa durante el periodo 2010-2011.
3. Materiales y mtodo
3.1. Diseo del estudio
La evaluacin del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT pertenece a un estudio de tipo descriptivo con componentes analticos. Es importante resaltar que el programa se lanz sin tener un diseo epidemiolgico formalmente propio para su correcta evaluacin (escuelas caso/control), donde el nmero de escuelas al inicio del periodo fue incrementndose de manera peridica, sin conocer datos socioeconmicos de la poblacin escolar, nmero de escuelas y/o un nmero especfico de nios, tanto a nivel nacional como regional. Por lo expuesto, no fue posible llevar a cabo un estudio de tipo caso-control.
3.2. Poblacin de estudio 16

Nios del primero y segundo grado escolar matriculados en las escuelas pblicas de las 18 regiones sanitarias donde se est desarrollando el programa Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT.
3.3. Duracin
Octubre a Diciembre del 2011.
3.4. Recoleccin de informacin e instrumentos

La recoleccin de informacin se llev a cabo mediante una ficha de recoleccin de datos especficamente diseada para la evaluacin (Anexo 1), a travs de la cual se logr recopilar los datos secundarios provenientes de las historias clnicas que realizaron los profesionales odontlogos a los nios de todas las regiones durante los aos 2010 y 2011. Es importante destacar que previo al diseo del estudio, se realiz una revisin sistemtica de la informacin generada por el programa (informes mensuales de las 18 regiones sanitarias del pas) y archivada en la DSBD-Py. Esto con la finalidad de conocer de manera general el programa e identificar los datos que podran tener alguna utilidad para la evaluacin. Lo anterior, permiti conocer que los instrumentos de recoleccin (informes mensuales) que se utilizan en el programa, recogen la informacin en volumen de actividades realizadas por el servicio de manera sistemtica, pero su limitacin radica en que no capturan la situacin de salud inicial (daos a la salud) del beneficiario, las actividades realizadas y el nmero de tratamientos finalizados en cada nio durante este perodo. Dada las condiciones de los datos, el equipo de trabajo procedi al diseo de un instrumento prctico y de sencilla comprensin para la captura de los datos (ficha de recoleccin de datos), con la estructura similar a los informes del programa (Anexo 1). Esto con el fin de que el prestador de los servicios encontrase una plataforma amigable para su llenado y, con ello, disminuir las resistencias a la evaluacin.
Adems, la ficha de recoleccin de datos cuenta con la ventaja de conocer la situacin de saludenfermedad al ingreso al programa y las actividades realizadas (tanto educativas, preventivas y de atencin), as como el nmero de nios rehabilitados por el programa.
3.5. Definicin y tamao de la muestra

La evaluacin se llev a cabo en todo el pas. Teniendo en cuenta que no se contaba con informacin detallada, a nivel pas, sobre el nmero de escuelas y el nmero de nios que se encontraban participando en el programa al momento de implementar la evaluacin, se incluyeron a las 18 regiones sanitarias buscando tener una aproximacin que describiera a la variedad de experiencias regionales en la puesta en marcha del programa. Si bien, todas las regiones sanitarias recibieron las fichas de recoleccin de datos (Anexo 1), con la finalidad de generar una base de datos ms slida para el anlisis e interpretacin de los principales resultados, se definieron criterios de inclusin para aceptar la informacin recibida por parte de cada profesional odontlogo. Cada criterio recibi un nmero de codificacin (Tabla 1).
Tabla 1: Criterios de inclusin utilizados para los datos recibidos por los profesionales odontlogos de los servicios de salud de las diferentes regiones sanitarias
Cdigo 1 2 3 4 Criterio de inclusin Periodo Claridad Completo Congruencia Definicin Del 26 de Octubre al 18 de Noviembre, fecha establecida para la entrega y retroalimentacin de las fichas de recoleccin de datos. Comprensin de lectura y claridad de los datos generales y particulares de la ficha. Datos en correcto y cabal orden de llenado en el instrumento de recoleccin de la evaluacin (datos generales; ceo-d; CPO-D; procedimientos curativos; procedimientos preventivos). Coherencia en relacin a los datos numricos enviados en la ficha de recoleccin de datos.
Con base en los criterios mencionados se aceptaron y capturaron un total de 428 fichas de recoleccin de datos. La distribucin por regin se muestra en la Tabla 2. Las escuelas indgenas fueron colocadas de manera separada.
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Tabla 2: Nmero de fichas de recoleccin de datos recibidas, incluidas, no incluidas y cdigos de los criterios de inclusin no cumplidos distribuidos por regin sanitaria
Regin Sanitaria I- Concepcin II- San Pedro III- Cordillera IV-Guair V-Caaguaz VI-Caazap VII-Itapa VIII-Misiones IX-Paraguar X-Alto Paran XI- Central XII-eembuc XIII-Amambay XIV-Canindey XV-Presidente Hayes XVI- Alto Paraguay XVII-Boquern XVIII-Capital Escuelas Indgenas Total Fichas Recibidas 1 46 66 30 28 20 2 31 89 18 128 30 8 19 25 1 2 141 10 695 Fichas Incluidas 1 24 48 28 12 18 2 20 68 4 84 14 5 2 22 1 2 68 5 428 (62%) Fichas Cdigo de Critrio no Cdigo de principal No incluidas cumplido criterio no cumplido 0 22 18 2 16 2 0 11 21 14 44 16 3 17 3 0 0 73 5 267 (38%) ---------2; 3; 4 2; 3 3 1; 3; 4 2 ---------3; 4 2; 3; 4 3; 4 2; 3; 4 2; 3 3 3; 4 2; 3 --------- 2; 3; 4 3 ---------3 3 3 1 2 ---------- 3 3 3 3 3 3 3 3 --------- 3 3
Observacin: Seis fichas fueron anuladas por falta de datos generales que no permitan identificar la regin, el profesional y el puesto de salud.
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Fuente: OMS/OPS-Paraguay. MSPyBS-Paraguay. DGSB-Paraguay. Informe ejecutivo final de la evaluacin del programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT. Asuncin del Paraguay. Octubre a Diciembre del 2011.
La captura de las 428 fichas de recoleccin de datos permiti establecer una muestra total de 234 escuelas y 8389 nios. La distribucin por regin se muestra en la Tabla 3. Las escuelas indgenas fueron colocadas de manera separada.
Tabla 3: Muestra de la poblacin general del estudio. Distribucin del nmero de nios y del nmero de escuelas por regin sanitaria
*EI: Escuelas indgenas Fuente: OMS/OPS-Paraguay. MSPyBS-Paraguay. DGSB-Paraguay. Informe ejecutivo final de la evaluacin del programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT. Asuncin del Paraguay. Octubre a Diciembre del 2011.
En el 2011, de los 8389 nios que formaron parte de la muestra, 5479 (65.30%) se encontraban en el primer grado escolar y 2910 (34.70%) se encontraban en el segundo grado escolar (Figura 1).
Figura 1: Muestra de la poblacin general del estudio. Distribucin por grado escolar al momento de la evaluacin
3.6. Variables de estudio

3.6.1 Variables Independientes
Tabla 4: Definicin de las variables independientes correspondientes a los datos generales
Nombre Definicin Como se reporta en la historia clnica del nio realizada por el odontlogo y/o idneo y transcrita en la ficha de recoleccin de datos Aos cumplidos al momento de la realizacin de la historia clnica por el odontlogo y/o idneo y transcrita en la ficha de recoleccin de datos Tipo de Institucin educativa a la que acude el nio Tipo Operacionalizacin Instrumento de medicin
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Sexo
Cualitativa Nominal
1. Hombre 2. Mujer Ficha para recoleccin de datos (Anexo 1)
Edad
Discreta
5, 6,7, 1. Urbana 2. Rural 3. Indgena
Escuela
Categrica
Tabla 5: Definicin de las variables independientes correspondientes a los procedimientos curativos

Nombre Inactivaciones Obturaciones Endodoncias Exodoncias PRAT Definicin N de Inactivaciones con material provisorio (eugenato) realizadas en los nios dentro del programa. N de Obturaciones con material definitivo (resina, ionmero y/o amalgamas) realizadas en los nios dentro del programa. N de Endodoncias realizadas en los nios dentro del programa. N de Exodoncias realizadas en los nios dentro del programa. Nio que estuvo dentro del programa donde se desarrollaba la estrategia PRAT Tipo Discreta Operacionalizacin 0 Ficha para recoleccin de datos (Anexo 1) Instrumento de medicin
Discreta Discreta Discreta Dicotmica
0 0 0 1. Si 2. No
Tabla 6: Definicin de las variables independientes correspondientes a los procedimientos preventivos

Nombre Charlas Autoprofilaxis Autoaplicaciones de flor Sellado resina Definicin N de charlas realizadas a los nios por los profesionales odontlogos y/o idneos dentro del programa. N de prcticas de cepillado dental realizadas por el nio dentro del programa. N de aplicaciones realizadas por el nio dentro del programa. N de sellados con resina realizadas por los profesionales odontlogos y/o idneos a los nios dentro del programa. N de sellados con ionmero realizadas por los profesionales odontlogos y/0 idneos a los nios dentro del programa. Tipo Discreta Discreta Discreta Discreta Operacionalizacin 0 0 0 0 Ficha para recoleccin de datos (Anexo 1) Instrumento de medicin
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Sellado ionmero
Discreta
3.6.2 Variables dependientes

Tabla 7: Definicin de las variables dependientes
Nombre Definicin Promedio del N de dientes cariados, perdidos y obturados de los participantes. Para obtenerlo se suma el CPOD (Sumatoria del N de dientes, cariados, perdidos y obturados de cada nio) de todos los individuos participantes y se divide por el N total de la muestra. Promedio del N de dientes cariados, extrados y obturados de los participantes. Para obtenerlo se suma el ceo-d (Sumatoria del N de dientes, cariados, extrados y obturados de cada nio) de todos los individuos participantes y se divide por el N total de la muestra. N de nios que tuvieron experiencia de caries y recibieron tratamientos curativos, con material definitivo (resina, ionmero y/o amalgamas), en todos los rganos dentarios afectados dentro del programa. Los datos sobre Bocas Rehabilitadas se obtuvieron de los resultados del ceod, CPOD y tratamientos curativos que recibieron los nios. N de nios que no tuvieron experiencia de caries al momento de ingresar al programa. Tipo Operacionalizacin Instrumento de medicin
ndice CPOD poblacional
Continua
ndice ceo-d poblacional
Continua
Ficha para recoleccin de datos (Ver Anexo 1)
Boca rehabilitada
Discreta
Boca libre de caries
Discreta
3.7. Descripcin del anlisis

Se realiz un anlisis descriptivo de cada una de las variables a estudiar. Con los nios del segundo grado que se encontraban en el segundo ao del programa se realiz un anlisis comparativo pre y post intervencin del programa de las principales variables (Tabla 8).
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Tabla 8: Pruebas estadsticas segn las principales variables estudiadas

Principales variables CPO-D y ceo-d (Pre-post) Bocas rehabilitadas (Pre-post) Bocas Libres de caries (Pre-post) PRAT Dientes obturados temporarios permanentes, en el primer ao y en el segundo ao del programa. PRAT Escuelas rurales y urbanas, en el primero y en el segundo ao del programa PRAT Bocas rehabilitadas Sexo - CPO-D y ceo-d, en el primer ao y en el segundo ao del programa. Sexo Bocas rehabilitadas Pruebas estadsticas Diferencia de medias Prueba t de student Diferencia de Proporciones Diferencia de Proporciones Diferencia de medias Prueba t de student Diferencia de Proporciones Diferencia de Proporciones Diferencia de medias Prueba t de student Diferencia de Proporciones
Todas las pruebas estadsticas se llevaron a cabo con un nivel de confianza estadstica al 95%.
4. Descripcin de los resultados

4.1. Descripcin de los resultados de la poblacin general
4.1.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin general
La poblacin total de nios que participaron en el estudio fue de 8389. De este total, el 65.30% perteneca al primer grado escolar y el 34.70% al segundo. La edad promedio para ambos grupos fue de 6.6 aos. Si bien, las edades de todos los participantes oscilaron entre 2 y 13 aos, el mayor porcentaje de los nios (51.04%) se concentr en la edad de 6 aos (Figura 2).
Figura 2: Distribucin de la edad de la poblacin general del estudio
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La distribucin de la poblacin general del estudio por tipo de escuela mostr que el 83.37 % de los nios se encontraba matriculado en escuelas urbanas, el 15.52% en escuelas rurales y el 1.11% en escuelas indgenas (Figura 3). Tal como lo muestra la Figura 4, la distribucin por sexo present un leve predominio del sexo masculino (51.61%) sobre el sexo femenino (48.39%).
Figura 3: Distribucin de la poblacin general del estudio por tipo de escuela
Figura 4: Distribucin de la poblacin general del estudio por sexo
4.1.2. Situacin de la salud bucodental de la poblacin general en el 2011

En el ao 2011, el promedio global del CPO-D para la poblacin general del estudio fue de 0.93 y el promedio global del ceo-d, para la misma poblacin, fue de 4.53 (Figura 5). En ambos casos, el principal componente constituy el elemento caries con un 80.84% y un 80.78% respectivamente. Los escolares con boca libre de caries representaron el 12.75% de la poblacin general, por lo que la prevalencia de la enfermedad fue del 87.25%.
Figura 5: ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de Cariados-Perdidos Obturados (CPO-D) de la poblacin general del estudio en el 2011
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4.1.3. Procedimientos curativos realizados en la poblacin general del estudio en el 2011

En la Tabla 9 se presenta la productividad general, en cuanto a procedimientos curativos, del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT durante el ao 2011en la muestra utilizada para el estudio (8386 nios).
Tabla 9: Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT durante el ao 2011 en cuanto a procedimientos curativos
Procedimientos curativos Dientes temporarios Inactivaciones Obturaciones Extracciones Tratamientos endodnticos Dientes permanentes Inactivaciones Obturaciones Extracciones Tratamientos endodnticos Bocas rehabilitadas N 7248 8790 2738 218 1522 2861 71 25 2354 (28% de la poblacin)
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El Anexo 2 presenta a detalle la distribucin de la poblacin general del estudio en el ao 2011 segn los procedimientos curativos realizados, tanto en los dientes permanentes como en los temporarios.
4.1.4. Actividades y tratamientos preventivos realizados en la poblacin general del estudio en el 2011
En la Tabla 10 se presenta la productividad general, en cuanto a actividades y tratamientos preventivos, del programa Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT durante el ao 2011en la muestra utilizada para el estudio (8386 nios).
Tabla 10: Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT durante el ao 2011 en cuanto a actividades y procedimientos preventivos
Actividades y procedimientos preventivos Charlas Autoprofilaxis Autoaplicaiones de flor Sellados con resina Sellados con inmero N total 74454 215621 128306 2452 6129
El Anexo 3 presenta la distribucin de la poblacin general del estudio en el ao 2011 segn las actividades y procedimientos preventivos realizados.
4.2. Descripcin de los resultados de la poblacin del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011
4.2.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011
La poblacin que se encontraba en el primer grado escolar y en su primer ao de programa en el 2011, fue de 5479 nios, lo que represent el 65.30% de la poblacin general. La Figura 6 muestra la distribucin de los mismos por regin sanitaria y la Figura 7 su distribucin por tipo de escuela, dejando nuevamente ver el predominio de los nios matriculados en escuelas urbanas, conformando un 81.15% del total.
Figura 6: Distribucin de los nios del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 por regin sanitaria
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Figura 7: Distribucin de los nios del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011 por tipo de escuela
La distribucin por edad presenta un predominio de escolares con 6 aos (59.04%) (Figura 8) y la distribucin por sexo, aunque bastante similar, muestra una pequea preponderancia de la poblacin masculina (52%) sobre la poblacin femenina (48%).
Figura 8: Distribucin de la edad de los nios del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011
4.2.2. Situacin de la salud bucodental de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011
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Para la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011, el promedio global del CPO-D fue de 0.84 y el promedio global del ceo-d fue de 4.37. En ambos casos, el principal componente lo constituy el elemento caries con un valor de 0.76 y 3.96 respectivamente, el componente de dientes extrados en la denticin temporaria fue de 0.30 y el de perdidos en la denticin permanente de 0.03. Tambin en ambos casos el componente minoritario fue el de dientes obturados con un valor de 0.09 para los dientes temporarios y 0.04 para los dientes permanentes (Figura 9).
Figura 9: ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de cariados-perdidos obturados (CPO-D) de los nios del primer grado escolar de todas las regiones sanitarias en su primer ao de programa en el 2011
El Anexo 4 muestra la distribucin de los nios que cursaron el 1er. grado en el 2011de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos afectados por cada uno de los componentes de los ndices de cariados-extrados-obturados (ceo-d) y de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D). Los escolares con boca libre de caries representaron el 13.65% de la poblacin del primer grado escolar y en su primer ao de programa en el 2011, por lo que la prevalencia de la enfermedad para este grupo fue del 86. 35% (Figura 10).
Figura 10: Distribucin de los nios con bocas libres de caries vs los nios con caries de la poblacin del primer grado escolar de todas las regiones en su primer ao de programa en el 2011
Fuente: OMS/OPS-Paraguay. MSPyBS-Paraguay. DGSB-Paraguay. Informe ejecutivo final de la evaluacin del programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT. Asuncin del Paraguay. Octubre a Diciembre del 2011
La situacin de salud-enfermedad presentada tuvo sus variantes por todas las regiones sanitarias, siendo las ms afectadas las regiones V, VII y X con los mayores ndices de ceo-d y CPO-D. Por otro lado, las regiones menos afectadas fueron la II (Norte/Sur), VI y la XVII. Es de resaltar que el mayor componente tanto del ceo-d como del CPO-D a lo largo de todas las regiones fue el elemento caries (Tabla 11).
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Tabla 11: ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D) de los nios del primer grado escolar y en su primer ao de programa en el 2011 por regiones
4.2.3. Procedimientos curativos realizados en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011
En la Tabla 12 se presenta la productividad general, en cuanto a procedimientos curativos, del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011(5479 nios).
Tabla 12: Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 en cuanto a procedimientos curativos
Procedimientos curativos Dientes temporarios Inactivaciones Obturaciones Extracciones Tratamientos endodnticos Dientes permanentes Inactivaciones Obturaciones Extracciones Tratamientos endodnticos Bocas rehabilitadas N total 5484 6717 2214 155 1091 1969 52 18 1506 (27.32% de la poblacin)
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El Anexo 5 presenta a detalle la distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn los procedimientos curativos realizados, tanto en los dientes permanentes como en los temporarios.
4.2.4. Actividades y tratamientos preventivos realizados en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011
En la Tabla 13 se presenta la productividad general, en cuanto a actividades y tratamientos preventivos, del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 (5479 nios).
Tabla 13: Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 en cuanto a actividades y procedimientos preventivos
Actividades y procedimientos preventivos Charlas Autoprofilaxis Autoaplicaiones de flor Sellados con resina Sellados con inmero N total 50176 140577 93580 1660 4125
El Anexo 6 presenta la distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn las actividades y procedimientos preventivos realizados.
4.2.5. Tratamientos realizados con la tcnica PRAT en comparacin con otros tratamientos en la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011
La Figura 11 nos permite visualizar la distribucin por tipo de tratamientos odontolgicos realizados, remarcando la menor proporcin de nios realizados con la tcnica PRAT en comparacin con otros tratamientos.
Figura 11: Distribucin de la poblacin de nios del primer grado de todas las regiones sanitarias en el 2011 que recibieron tratamientos odontolgicos PRAT vs otros tipos de tratamientos
4.2.6. Nios del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 con boca libre de caries que recibieron tratamientos preventivos vs aquellos que no los recibieron
Los nios con boca libre de caries representaron el 13.65% de la poblacin del primer grado escolar y en su primer ao de programa en el 2011. Del porcentaje citado, el 61.23% recibi sellados con resina y/o ionmero y el 38.77% no recibi ningn tipo de tratamiento preventivo.
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Figura 12: Distribucin de nios del primer grado con bocas libres de caries que recibieron sellados y vs los que no recibieron sellados
4.2.7. Nmero de bocas libres de caries de los escolares del primer grado en su primer ao del programa en el 2011 por sexo
Del 13.65% de escolares con boca libre de caries del primer grado que ingresaron al programa en el 2011, el 12.83 % eran nios y el 14.54 nias (Figura 13).
Figura 13: Distribucin de escolares del primer grado con bocas libres de caries por sexo
4.2.8. Nmero de bocas rehabilitadas de los escolares del primer grado en su primer ao del programa en el 2011 por sexo
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La distribucin por sexo en el nmero de bocas rehabilitadas para los escolares que se encontraban en el primer grado en el 2011, indica que no existen diferencias porcentuales entre las nias (72.88%) y los nios (72.41%) que participaron del programa (Figura 14).
Figura 14: Distribucin de escolares del primer grado con bocas rehabilitadas por sexo
4.3. Descripcin de los resultados de la poblacin que se encuentra en el segundo ao del programa en el 2011
4.3.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin del segundo grado escolar y en su segundo ao de programa en el 2011
La poblacin que se encontraba en el segundo grado escolar y en su segundo ao de programa en el 2011, fue de 2910 nios, lo que represent el 34.70% de la poblacin general. La Figura 15 muestra la distribucin de los mismos por regin sanitaria. La distribucin por tipo de escuela fue de 12.44% para rural y 87.56% para urbana, siendo nulo el porcentaje para los nios matriculados en escuelas indgenas.
Figura 15: Distribucin de los nios del segundo grado y en su segundo ao del programa en el 2011 por regin sanitaria
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La distribucin por edad presenta un predominio de escolares con 7 aos de edad (40.23%) (Figura 16) y la distribucin por sexo muestra un 48.76% para la poblacin femenina y 51.2% para la poblacin masculina.
Figura 16: Distribucin de la edad de los nios del segundo grado y en su segundo ao del programa en el 2011
4.3.2 Situacin de la salud bucodental de la poblacin del segundo grado escolar en su segundo ao de programa en el 2011
Para la poblacin del segundo grado escolar en su segundo ao de programa en el 2011, el promedio global del ndice CPO-D en el primer ao del programa fue de 0.78 y en el segundo ao fue de 1.14. Mientras que el promedio global del ndice ceo-d en el primer ao fue de 4.21 y en el segundo ao fue de 4.87. En ambos ndices, el componente de caries disminuy y los otros componentes de dientes obturados y extrados aumentaron en el segundo ao (Figura 17).
Figura 17: ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de cariados-perdidos obturados (CPO-D) de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011
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El Anexo 7 muestra la distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos dentarios afectados por cada uno de los componentes de los ndices de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D). Los escolares con boca libre de caries representaron el 14.26% en el primer ao y el 12.22% en el segundo ao, por lo que la prevalencia de la enfermedad fue de 85.74% y 87.78% respectivamente. La situacin de salud-enfermedad tuvo sus variantes por todas las regiones sanitarias, siendo las ms afectadas en el primer ao las regiones IV, X y XII y en el segundo ao IV, X y la XII con los mayores ndices de ceo-d y CPO-D. Por otro lado, las regiones menos afectadas fueron la II (Sur), IX y la XVIII y en el segundo ao la II, VI y la IX (Tabla 14).
Tabla 14: ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d) e ndice de cariados-perdidos obturados (CPO-D) de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
4.3.3. Procedimientos curativos realizados en la poblacin del segundo grado escolar en su segundo ao de programa en el 2011
En la Tabla 15 se presenta la productividad general, en cuanto a procedimientos curativos, del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 (2346 nios) y el segundo grado (2526 nios) en el 2011 de todas las regiones sanitarias.
Tabla 15: Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias en cuanto a procedimientos curativos
Procedimientos curativos Dientes temporarios Inactivaciones Obturaciones Extracciones Tratamientos endodnticos Dientes permanentes Inactivaciones Obturaciones Extracciones Tratamientos endodnticos Bocas rehabilitadas N total ao 2010 2692 3459 970 131 551 991 136 99 754 (32 % de la poblacin) N total ao 2011 1764 2073 524 63 431 892 19 7 848 (34 % de la poblacin)
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El Anexo 8 presenta a detalle la distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn los procedimientos curativos realizados, tanto en los dientes permanentes como en los temporarios.
4.3.4. Actividades y procedimientos preventivos realizados en la poblacin del segundo grado escolar y en su segundo ao de programa en el 2011
En la Tabla 16 se presenta la productividad general, en cuanto a actividades y tratamientos preventivos, del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 (2346 nios) y el segundo grado (2526 nios) en el 2011 de todas las regiones sanitarias.
Tabla 16: Productividad general del programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias en cuanto a actividades y procedimientos preventivos
Actividades y procedimientos preventivos Charlas Autoprofilaxis Autoaplicaiones de flor Sellados con resina Sellados con inmero N total ao 2010 23086 75300 32651 789 1582 N total ao 2011 23738 75044 34726 792 2004
El Anexo 9 presenta a detalle la distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn las actividades y procedimientos preventivos realizados.
4.3.5. Tratamientos realizados con la tcnica PRAT en comparacin con otros tratamientos en la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias
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La Figura 18 nos permite visualizar la distribucin por tipo de tratamientos odontolgicos realizados, remarcando nuevamente la menor proporcin de nios atendidos con la tcnica PRAT en comparacin con otros tratamientos.
Figura 18: Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias que recibieron tratamientos odontolgicos PRAT vs otros tipos de tratamientos
Para el anlisis de la tcnica Prat se realiz una diferencia de proporciones de las bocas rehabilitadas con el fin de conocer el porcentaje debido a la utilizacin de esta tcnica. Se observa que en el
primer ao el nmero de bocas rehabilitadas es del 15% y en el segundo ao es de 24%, por lo que se obtiene una diferencia con valores significativos. Entonces, el porcentaje de nios rehabilitados con esta tcnica aument. (Tabla 17).
Tabla 17: Diferencia de Proporciones (Pre-Post) de bocas rehabilitadas con tcnica PRAT de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
En cuanto al promedio de dientes obturados temporales con la tcnica PRAT observamos que en el primer ao, no hay una diferencia significativa entre otras tcnicas y la tcnica PRAT, pero en el caso de los dientes permanentes obturados se observ un mayor nmero utilizando la tcnica PRAT, con valores significativos. Para el segundo ao de la medicin las obturaciones en dientes temporales con tcnica PRAT son ligeramente mayores a otras tcnicas, pero con valores marginales. En cambio en los dientes permanentes se observ un mayor promedio de estos utilizando la tcnica PRAT, con valores significativos (Tabla 18).
Tabla 18: Pre y Post de diferencia de Medias t de Student- del promedio de dientes obturados con la tcnica PRAT de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
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Fuente: OMS/OPS-Paraguay. MSPyBSParaguay. DGSB-Paraguay. Informe ejecutivo final de la evaluacin del programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT. Asuncin del Paraguay. Octubre a Diciembre del 2011.
Finalmente se gener una diferencia de proporciones para conocer las bocas rehabilitadas en las que se utiliz la tcnica PRAT vs otras tcnicas, en contextos de escuelas urbanas vs rurales. Se observ que en la primera medicin de las escuelas rurales no existen diferencias significativas y para la segunda medicin la diferencia es mnima. Hay que tomar en cuenta que el nmero de observaciones es muy pequeo (418 obs.), por lo que se recomienda continuar con mayor tiempo y volumen de observaciones para analizar el impacto de esta tcnica en la poblacin rural. Por otro lado, en las escuelas urbanas se observ una pequea diferencia marginal a favor de la tcnica PRAT en el primer ao. Para el segundo ao, se observ una mayor proporcin de bocas rehabilitadas por PRAT, con valores significativos (Tabla 19).
Tabla 19: Pre y Post de diferencia de proporciones para bocas rehabilitadas con tcnica PRAT de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
4.3.6. Nios que cursaron el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias con boca libre de caries que recibieron tratamientos preventivos vs aquellos que no los recibieron
Los nios con boca libre de caries que cursaron el primer grado en el 2010 fueron de 14.26%, cifra que disminuy a 12.22% en los nios que cursaron el segundo grado en el 2011. De este ltimo porcentaje, el 55.08% recibi sellados con resina y/o ionmero y el 44.92% no recibi ningn tipo de tratamiento preventivo.
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Figura 19: Distribucin de los nios con boca libre de caries que cursaron el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias que recibieron tratamientos preventivos vs aquellos que no los recibieron
4.3.7. Anlisis pre-post de las principales variables de estudio de los nios del segundo grado escolar en su segundo ao de programa en el 2011
4.3.7.1. Variables ceo-d y CPO-D
Se realiz una prueba de t de Student para conocer los cambios observados en los componentes ceo-d y CPO-D desde el inicio del programa en el 2010 a la actualidad en el 2011 para los nios que se encuentran en el segundo ao del programa. Se observ que existe una disminucin significativa del componente caries tanto en los dientes temporarios como en los permanentes. As tambin se identific una disminucin en el componente perdidos de los dientes permanentes. Por otro lado, puede notarse un aumento del componente extrados y obturados en la denticin temporaria y permanente. Esto podra tener un comportamiento asociado a la mejora en el acceso de los nios a los tratamientos curativos. (Tabla 20)
Tabla 20: Diferencia de Medias Prueba t de Student (Pre-Post) de los componentes de los ndices ceo-d y CPO-D de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
4.3.7.2. Variables bocas rehabilitadas y bocas libres

Para el anlisis del componente de bocas rehabilitadas y bocas libres de caries se realiz una prueba de diferencia de proporciones donde se observ que aument el porcentaje de nios con bocas rehabilitadas, con valores significativos. En cuanto a los nios con bocas libres de caries se mantuvieron casi igual, con niveles marginales, lo que sugiere revisar los procesos del componente preventivo (Tabla 21).
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Tabla 21: Diferencia de Proporciones (Pre-Post) de las variables bocas rehabilitadas y boca libre de caries de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
4.3.7.3. Variables bocas ceo-d y CPO-D por sexo

De igual forma se realiz una prueba de t de Student para la diferencia de medias entre los componentes de los ndices ceo-d y CPO-D por sexo. Esto con el fin de conocer si exista diferencia de gnero en la prestacin del servicio dentro del programa. En el primer ao del programa existi un mayor promedio de dientes con caries y extrados temporarios en los nios, con niveles significativos. Por otro lado, los nios tuvieron tambin un mayor promedio de dientes obturados, pero con valores marginales (Tabla 22).
En los dientes permanentes el componente de dientes con caries y perdidos entre nios y nias fue similar, sin diferencias estadsticas. Solamente en el componente de obturados permanentes el promedio fue mayor en nios pero con niveles marginales (Tabla 22).
Tabla 22: Diferencia de Medias Prueba t de Student - de los componentes de los ndices ceo-d y CPO-D por sexo de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
Para el segundo ao de programa, el componente de caries en dientes temporarios fue mayor en nios con valores de significancia estadstica. Para el componente de dientes extrados los valores promedios fueron mayores en los nios de manera marginal. Por otro lado, los valores promedio de dientes obturados temporarios fueron mayores en las nias pero sin significancia estadstica (Tabla 22).
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En los dientes permanentes el componente de caries fue mayor en nios marginalmente, el componente de dientes perdidos fue mayor en nios con valores estadsticamente significativos. En cuanto al componente de obturados no existieron diferencias entre nios y nias (Tabla 22). Finalmente se realiz una prueba de diferencia de proporciones entre las bocas rehabilitadas y el sexo de los beneficiarios del programa, en la cual no se observ diferencia entre los nios y las nias durante los dos aos del programa (Tabla 23).
Tabla 23: Diferencia de Proporciones (Pre-Post) de las variables bocas rehabilitadas por sexo de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 en todas las regiones
5. Discusin
El presente trabajo muestra una aproximacin de la tendencia general del comportamiento del programa en estos dos aos de ejercicio. Los resultados obtenidos no se pueden comparar con la Encuesta Nacional de Salud Oral del 20083, por las diferencias en la metodologa, recoleccin de informacin y calibracin de los participantes encargados de la medicin. Si bien se incluyeron a las 18 regiones sanitarias buscando tener una aproximacin que describiera a la variedad de experiencias regionales en la puesta en marcha del programa, la gran diferencia entre regiones, tanto en el nmero de informacin recibida, como en el nmero de informacin incluida, no permite realizar comparaciones entre las zonas rurales y urbanas de una misma regin, ni entre regiones. Entre los resultados ms importantes y en los nios que cursaron el primer grado en el 2011 se encuentran valores de ceo-d de 4.37 y de CPO-D de 0.84. En ambos casos el componente caries, con valores de 3.96 y 0.76 respectivamente, se present ms elevado que los componentes perdidos y obturados. Los valores del ceo-d y del CPO-D muestran una tendencia elevada y la prevalencia de la enfermedad es de 86.35%. Para los nios que cursaron su primer ao del programa en el 2010 y el segundo en el 2011, los valores del ceo-d y del CPO-D en el primer ao fueron de 4.21 y 0.78 y para el segundo ao fueron de 4.87 y 1.14 respectivamente. Es importante destacar que en ambas mediciones el componente mayoritario fue el de caries, tanto en dientes temporarios como en permanentes. Nuevamente los valores del ceo-d y del CPO-D muestran una tendencia elevada y la prevalencia de la enfermedad es de 85.74% en el primer ao y en el segundo de 87.78%. Los resultados muestran un aumento en el componente obturados del ceo-d y del CPO-D, as como un aumento en el porcentaje de bocas rehabilitadas en el 2011, lo que representa un avance en la mejora del acceso a los servicios de atencin odontolgica en los beneficiarios del programa. Sin embargo, los esfuerzos del programa en cuanto a la porcin curativa debern enfocarse en aumentar el nmero de bocas rehabilitadas, que si bien se han logrado avances significativos, slo alcanzan al 33% de la poblacin que ha tenido experiencia de caries dentro del programa. Debemos recordar que a pesar de la disminucin del componente de caries del ceo-d y del CPO-D entre la primera y la segunda medicin de los nios que cursaron el primer grado en el 2010 y el segundo en el 2011, los valores disminuidos, no representan un avance en materia de promocin y prevencin de la caries. Lo anterior, debido a que la prevalencia de la enfermedad result mayor en el segundo ao del programa. A lo anterior, se suma que los resultados marginales en cuanto a la variable bocas libres de caries mostr una disminucin en la segunda medicin, en lugar de mantenerse durante los dos perodos. En el componente de proteccin especfica que son los sellados de los dientes permanentes (principalmente el primer molar) y teniendo en cuenta la necesidad presente en la poblacin, estos resultan an insuficientes en cuanto a cobertura. El comportamiento de la tcnica PRAT ha demostrado desarrollarse con promedios similares de dientes obturados (temporarios como permanentes), comparado con las tcnicas odontolgicas tradicionales, durante el primer ao de programa. Y durante el segundo ao del programa ha demostrado un mayor promedio de obturacin en dientes permanentes con valores estadsticos significativos. La proporcin de bocas rehabilitadas con la tcnica PRAT aument entre el primero (15.53%) y el segundo ao del programa (24.68%), con resultados significativos en los nios con dos aos en el programa. El porcentaje de bocas rehabilitadas por esta tcnica, fue de 35.19% en escuelas rurales y 54.54% en urbanas durante el primer ao, mientras que para el segundo ao de 38.01% y 19.95% respectivamente, siendo el segundo con valores estadsticamente significativos durante la segunda medicin. Por lo que se considera una tcnica suficientemente efectiva para las escuelas urbanas y rurales. La comparacin de los resultados por sexo durante el primer ao del programa, muestra que los nios representan el grupo ms afectado por la caries, tanto en dientes temporarios como en permanentes, esto con resultados estadsticamente significativos en las dos mediciones. Por otro lado,
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el componente obturado del ceo-d de los nios durante la primera medicin obtuvo un promedio mayor que el de las nias con significancia estadstica y el de obturados en dientes permanentes un mayor promedio pero marginalmente. Durante la segunda medicin la diferencia de promedios de los dientes obturados fue mayor a favor de los nios pero marginalmente. Por lo que podramos considerar que el entorno afecta ms a los nios en cuanto a daos a la salud (caries, extrados y perdidos), pero acceden un poco ms a los servicios para la obturacin y/o restauracin de sus rganos dentarios. A pesar de lo anterior, es importante resaltar que dentro del programa, la proporcin de nios y nias con bocas rehabilitadas no mostr diferencias. Es decir que se ha rehabilitado a los beneficiarios de ambos sexos sin diferencias significativas.
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6. Limitaciones del estudio
Dada la limitacin de los informes iniciales enviados por los profesionales en cuanto a la informacin requerida para la evaluacin y el tiempo de ejecucin del proyecto (3 meses), no se pudo estimar un tamao de muestra representativa por regin. La limitacin del tiempo y de los recursos humanos y econmicos, tampoco permiti realizar un pilotaje formal del instrumento diseado para la recoleccin de informacin. Para suplir esta situacin se gener una lnea de comunicacin de apoyo con los profesionales vinculados con el programa, para el correcto llenado de las fichas. Lo cual trajo muchos beneficios (datos ms fidedignos, comunicacin directa con los profesionales que estn implementando el programa, retroalimentacin por parte de los profesionales en cuanto las dificultades encontradas durante la implementacin del programa, etc.), pero abarc mucho ms tiempo del estipulado para la recoleccin de informacin. Durante la recoleccin de datos existi un problema constante con relacin a los criterios empleados para el levantamiento de los ndices ceo-d y CPO-D y el posterior llenado del instrumento de evaluacin por parte del personal operativo de salud, con muchas variables en las diferentes regiones. A esta dificultad se agrega que en la hoja del historial clnico del programa, establece un ceo-d/CPOD con caractersticas de plan de tratamiento. Por ejemplo: en lugar de dientes obturados, la hoja buscaba dientes a obturar. Estas dificultades generaron un retraso en la recoleccin de los datos por ms de 21 das y de esta manera el conseguir un volumen aceptable de los mismos con el fin de generar una evaluacin con una tendencia aproximada de la situacin del programa.
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7. Conclusiones
El presente estudio representa un panorama general de la situacin de salud-enfermedad bucodental en las escuelas donde se implement el programa: Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT. En el cual vemos avances, necesidades generales y necesidades particulares a resolver. Una de las principales dificultades que present esta evaluacin fue las diferencias en cuanto a los criterios para la medicin del ceo-d y CPO-D por parte de los profesionales, por lo que los resultados slo pueden tener una limitada interpretacin y comparacin. En el segundo ao del programa hubo cambios en los componentes de los ndices ceo-d y el CPO-D. Esto podra ser el efecto de una mejora en el acceso de atencin de los nios beneficiarios del programa, esto es, con relacin al componente curativo del programa. Lo que indicara mayor acceso a tratamientos curativos por parte de los nios beneficiarios del programa. Por otro lado los resultados del comportamiento de las bocas libres de caries (donde hubo una disminucin de las mismas en el segundo ao del programa) y el volumen disperso de actividades preventivas (poco factibles de medir en cuanto a su contenido y calidad), siguiere al mismo tiempo, una necesidad de mejorar el componente preventivo y de promocin de la salud del programa. Los resultados de este estudio representan el compromiso y un gran esfuerzo colectivo del personal del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del Paraguay, principalmente de los funcionarios de todos los niveles del rea de salud odontolgica, en pro de la mejora en la oferta de servicios a favor de la niez paraguaya. El reconocer los avances y dificultades constituye un nuevo punto de partida para implementar estrategias y actividades especficas a fin de mejorar los servicios odontolgicos y la prevencin y promocin de salud bucodental a nivel nacional. Si bien este programa ha sido muy limitado, por las dificultades en la ejecucin operativa del programa, inercias del sistema, etc. No deja de ser una voz de aliento y mejora para continuar y redoblar esfuerzos.
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8. Recomendaciones
Gestionar mecanismos de retroalimentacin entre los diferentes actores, que en conjunto implementan el programa Salvemos al Primer Molar y su estrategia PRAT (Direccin de Salud Bucodental, odontlogos regionales y operativos, idneos, profesores, padres, etc.), para mejorar las estrategias y los instrumentos del mismo y as adecuarlo a las necesidades locales y regionales. Fortalecer el diseo epidemiolgico del programa para generar elementos para una mejor evaluacin del mismo utilizando escuelas caso/control. Fortalecer en los odontlogos e idneos de las regiones el correcto uso y llenado del expediente clnico y de los instrumentos del programa, respetando los criterios nacionales e internacionales establecidos para el efecto. Lo anterior, como mecanismo de proteccin legal para el personal de campo, para generar datos fidedignos y para facilitar las comparaciones de los resultados entre las diferentes regiones del pas y con otros pases. Modificar la forma de recoleccin de datos sobre la salud y las afecciones bucodentales generando o adecuando los instrumentos de modo a que capturen informacin sobre los Determinantes Sociales de la Salud que afectan contextos especficos (educacin, condiciones de vivienda, laborales, problemas de discriminacin, estrs, cultura, medio ambientes, gnero, entre otros). Para con ello, adecuar las estrategias del programa a las necesidades de salud bucodental de las poblaciones ms vulnerables. Elaborar mecanismos para la atencin de nios cuyo diagnstico indica un nmero elevado de caries, de modo a que no queden excluidos por su compleja situacin de salud bucodental. Fortalecer los mecanismos de atencin de los nios en las escuelas con el fin de evitar el traslado de los nios de las escuelas a las unidades de atencin, as como mejorar la accesibilidad cultural y administrativos de los padres hacia las unidades de atencin. Elaborar y utilizar estrategias de educacin y comunicacin adecuadas para fortalecer las capacidades de los profesionales, instituciones y comunidades en la aplicacin del enfoque de los determinantes sociales de la salud bucodental. Capacitar a los profesionales operativos con herramientas de promocin de la salud y educacin para la salud en comunidades escolares (padres de familia, docentes y alumnos). Con el fin de fortalecer la porcin preventiva y de promocin de la salud de este programa. Fortalecer al personal operativo con herramientas de salud comunitaria, con elementos terico prcticos de participacin y comunicacin social en salud a fin de mejorar el acercamiento y trabajo con la comunidad escolar (maestros, alumnos y padres de familia) beneficiaria del programa. Fortalecer la vinculacin del odontlogo al Programa de Escuela Saludable y/o Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), as como su labor dentro de la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud, como un elemento de fortalecimiento a la integralidad de la salud infantil, con el fin de generar espacios en las escuelas que estn inscritas a este programa con mejores condiciones para la promocin de la salud y prevencin de enfermedades bucodentales. Fortalecer los mecanismos de referencia con otros programas de la direccin de salud bucodental y/o otros programas del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, as como otros ministerios vinculados con la salud, el bienestar y desarrollo de la niez paraguaya. Gestionar instrumental e insumos odontolgicos destinados de manera especfica para el trabajo con la poblacin escolar, as como, establecer especificaciones tcnicas de los materiales de obturacin, para as evitar el desabasto de las unidades de atencin. Incorporar mtodos, tcnicas, herramientas e insumos necesarios en caso de urgencia mdicas bsicas en las escuelas y/o en el proceso de atencin. Establecer un plan anual de actividades del programa salvemos al primer molar, con el fin de instaurar tiempos de capacitacin y/o educacin continua, levantamientos de datos epidemiolgicos,
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diseo de actividades de promocin de la salud y educacin para la salud, ejecucin de actividades preventivas y curativas, as como, la elaboracin de informes mensuales, anuales y de retroalimentacin del programa. Incorporar la perspectiva de gnero e inter-culturalidad en el personal operativo. Con el objetivo de dotar de elementos tericos y prcticos para la correcta vinculacin y trabajo del odontlogo con la comunidad escolar nativa del Paraguay y dentro del contexto que rodea a las mismas. De esta manera fortalecer la porcin de promocin de la salud y prevencin del programa salvemos al primer molar, y as generar los ajustes necesarios de acuerdo a su cultura y al sistema de reproduccin de la vida de las comunidades. Motivar y generar incentivos al personal operativo en el aprendizaje de los idiomas nativos de las comunidades. Adems de la correcta aceptacin y compromiso con el desarrollo de la comunidad, con el fin de mejorar la situacin de salud de estas poblaciones. Generar espacios (congresos, foros, seminarios) con el fin de compartir experiencias de trabajo comunitario odontolgico en las escuelas, para fomentar la capacitacin, el fortalecimiento y motivacin positiva de los grupos de trabajo.
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9. Referencias Bibliogrficas
1 2 Petersen P. World Health Organization global policy for improvement of oral health World Health Assembly 2007. International Dental Journal 2008; 58: 115-121. Kwan S. Petersen E. Oral health: equity and social determinants. Chap 9 in: Equity, social determinants and public health programmes. Editors Erik Blas and Anand Sivasankara Kurup. WHO 2010; 159-178. Ministerio de Salud y Bienestar Social Direccin de Salud Bucodental Repblica de Paraguay. Encuesta Nacional Sobre Salud Oral Paraguay 2008:1-98. Disponible en: http://new.paho.org/ par/index.php?option=com_docman&task=doc_details&gid=73&Itemid=239 Consultado en Septiembre de 2011. Ministerio de Salud y Bienestar Social Direccin de Salud Bucodental Repblica de Paraguay. Descripcin Operativa del Programa Salvemos al Primer Molar. Asuncin-Paraguay. Marzo del 2010. Disponible en: http://portal.mspbs.gov.py/c/document_library/get_file?uuid=411fcaa94f03-4aee-858a-29553d6c7b1c&groupId=36866. Consultado en Septiembre de 2011. FDI/WHO. Global goals for oral health in the year 2000. Int Dent J. 1982;32:74-7. Frankel J, Chaves M. Utilizacin de un mtodo sencillo de encuestas para la evaluacin de la frecuencia de la caries dental en 3.009 nios brasileos. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana, 1956:383-399. Estupian Saskia. Promocin de la salud bucodental: el uso de la fluoruracin de la salud para prevenir la caries dental. Organizacin Panamericana de la Salud 2006. 115 pgs. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del Paraguay. Direccin de Salud Bucodental del Paraguay. Estadsticas basadas en reportes de las regiones sanitarias 2008-2009 (Documento no publicado).2010. Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del Paraguay. Direccin de Salud Bucodental del Paraguay. Estadsticas del bus odontolgico 2006-2009 (Documento no publicado).2010.
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45
10. Anexos
Anexo 1 Ficha de recoleccin de datos
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Anexo 2 Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn los procedimientos curativos realizados
2.1. Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero de rganos dentarios inactivados
47
2.2. Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero de rganos dentarios obturados
2.3. Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero de rganos dentarios extrados
2.4. Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero de rganos dentarios con tratamientos endodnticos
48
Anexo 3 Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero de las actividades y tratamientos preventivos realizados en la poblacin general del estudio en el 2011
3.1. Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero de actividades y/o procedimientos preventivos realizados
49
3.2. Distribucin de la poblacin general del estudio en el 2011 segn el nmero el nmero de sellados con resina y con ionmero realizados
Anexo 4 Distribucin de los nios que cursaron el 1er. grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos dentarios afectados por cada uno de los componentes del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)) y del ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D)
4.1. Distribucin de los nios que cursaron el 1er. grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos dentarios afectados por cada uno de los componentes del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)
50
4.2. Distribucin de los nios que cursaron el 1er. grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos dentarios afectados por cada uno de los componentes del ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D)
Anexo 5 Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn los procedimientos curativos realizados
5.1. Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de inactivaciones realizadas
5.2. Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de obturaciones realizadas
51
5.3. Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de inactivaciones realizadas
5.4. Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de tratamientos endondnticos realizados
52
Anexo 6 Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de actividades y procedimientos preventivos realizados
6.1. Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de charlas, autoprofilaxis y autoaplicaciones de flor realizados
53
6.2. Distribucin de la poblacin del primer grado escolar en su primer ao de programa en el 2011 segn el nmero de sellados con resinas y con ionmeros realizados
Anexo 7 Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011de todas las regiones sanitarias segn el nmero de rganos dentarios afectados por cada uno de los componentes del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)) y del ndice de Cariados-PerdidosObturados (CPO-D)
7.1. Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011de todas las regiones sanitarias segn el componente caries del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)
54
7.2. Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011de todas las regiones sanitarias segn el componente extrados del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)
7.3. Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el componente obturados del ndice de cariados-extrados-obturados (ceo-d)
7.4. Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el componente Caries del ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D)
55
7.5. Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el componente Perdidos del ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D)
7.6. Distribucin de los nios que cursaron el 1er grado en el 2010 y el 2do grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el componente Obturados del ndice de Cariados-Perdidos-Obturados (CPO-D)
56
Anexo 8 Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn los procedimientos curativos realizados, tanto en los dientes permanentes como en los temporarios
8.1. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de inactivaciones realizadas
57
8.2. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de obturaciones realizadas
8.3. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de extracciones realizadas
8.4. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de tratamientos endodnticos realizados
58
Fuente: OMS/OPS-Paraguay. MSPyBS-Paraguay. DGSB-Paraguay. Informe ejecutivo final de la evaluacin del programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT. Asuncin del Paraguay. Octubre a Diciembre del 2011
Anexo 9 Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn las actividades y procedimientos preventivos realizados
9.1. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de charlas
59
9.2. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de autoprofilaxis
9.3. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de autoaplicaciones de flor
9.4. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de sellados con resina
60
9.5. Distribucin de la poblacin que curs el primer grado en el 2010 y el segundo grado en el 2011 de todas las regiones sanitarias segn el nmero de sellados con ionmero
61
Anexo 10 Fotografas del Programa Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT de las diferentes regiones y servicios del pas
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Evaluacin del Programa: Salvemos al Primer Molar y la estrategia PRAT del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social del Paraguay

Evaluacion Primer Molar - Enero2013

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Apoyo al trabajo de consultora

Tablas, figuras y anexos

Tabla 16. Tabla 17. Tabla 18.

Anexo 9. Anexo 10.

3.2. Poblacin de estudio 16

3.4. Recoleccin de informacin e instrumentos

3.5. Definicin y tamao de la muestra

3.6. Variables de estudio

1. Hombre 2. Mujer Ficha para recoleccin de datos (Anexo 1)

5, 6,7, 1. Urbana 2. Rural 3. Indgena

Tabla 5: Definicin de las variables independientes correspondientes a los procedimientos curativos

Discreta Discreta Discreta Dicotmica

Tabla 6: Definicin de las variables independientes correspondientes a los procedimientos preventivos

3.6.2 Variables dependientes

ndice CPOD poblacional

ndice ceo-d poblacional

Ficha para recoleccin de datos (Ver Anexo 1)

Boca libre de caries

3.7. Descripcin del anlisis

Tabla 8: Pruebas estadsticas segn las principales variables estudiadas

4. Descripcin de los resultados

Figura 2: Distribucin de la edad de la poblacin general del estudio

Figura 3: Distribucin de la poblacin general del estudio por tipo de escuela

Figura 4: Distribucin de la poblacin general del estudio por sexo

4.1.2. Situacin de la salud bucodental de la poblacin general en el 2011

4.1.3. Procedimientos curativos realizados en la poblacin general del estudio en el 2011

4.3.7.2. Variables bocas rehabilitadas y bocas libres

4.3.7.3. Variables bocas ceo-d y CPO-D por sexo

6. Limitaciones del estudio

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